SKENARIO

Seorang laki-laki 47 tahun dating ke RSGM dengan keluhan gusi mudah berdarah dan

gigi depan bawah goyang dan sakit. Pasien juga mengeluh bahwa giginya terdapat lapisan tebal

seperti kapur termasuk gigi yang goyang tersebut. Keadaan seperti ini menyebabkan pasien

merasa tidak nyaman. Pasien mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus.

Pemeriksaan objektif, didapatkan:

Ekstra oral (EO)

- Tidak ditemukan adanya kelainan

Intra oral (IO)

- OH buruk

- Pada gigi 17,16,15, terdapat kalkulus bagian oklusal, bukal dan palatal

- Pada gigi 33,32,31,41,42,43, terdapat kalkulus yang tebal bagian lingual dan labial

- Pada gigi 44,45,46 terdapat kalkulus bagian oklusal, bukal dan lingual

- Goyang derajat 3 pada gigi 32,31,41,42.

- Karies profunda pada 35,36

Pada pemeriksaan Rontgen (Ro) didapatkan:

- Terdapat resorbsi tulang alveolar pada gigi anterior bawah dan posterior bawah

sebelah kanan

Kemudian dokter gigi melakukan perencanaan perawatan.

Step 1

Step 2

1. Mengapa pasien mengeluhkan gusi mudah berdarah

2. Mengapa gigi depan bawah mudah sakit dan goyang derajat 3

3. Mengapa gigi 31 32 4142 goyang derajat 3 dan bagaimana patofisiologinya

4. Apakah ada hubungan DM dengan lapisan tebal seperti kapur pada gigi, kalau ada

hubunganya , hubungannya apa ?

5. Apa yang menyebabkan adanya resorbsi tulang alveolar pada gigi anterior bawah dan

posterior bawah gigi sebelah kanan

6. Apakah ada hubungannya resorbsi tulang alveolar bawah dengan DM, apa hubungannya

7. Diagnosis kasus

8. Apakah OH buruk mempengaruhi kasus ini

9. Bagaimana perawatan untuk kasus ini

10. Mekanisme terbentuknya kalkulus

11. Mekanisme DM yang menyebabkan karies pada gigi 36 35

12. Patofisiologi dari resorbsi tulang alveolar

13. Mengapa gigi yang goyang hanya gigi anterior RB padahal terdapat banyak kalkulus

pada gigi posterior juga

14. Mengapa kalkulusnya hanya pada satu sisi sebelah kiri

Step 3

1. Mengapa pasien mengeluhkan gusi mudah berdarah

Disebabkan karena gingivitis, terjadi pembebngkan pada pembuluh darah gusi yang dapat

menghalangi difusi o2 kemudian juga terjadi perubahn flora normal pada gigi yg berupa

peningkatah jumlah bakteri pathogen shg menyebabkan penyakit gingivitis

Mikroangiopati pd sistem vascular periodontal terjadi penebalan pembuluh kapiler

jaringan periodontal sehingga menghalangi aliran o2 nutrisi dll shg menginfeksi jaringan

Adanya kalkulus tebal kumpulan mo respon imun peradangan pelebaran

pembuluh darah kapiler

Periodontitis(penyebab utama adalah plak dan kalkulus) diperparah dengan adanya DM

Hubungan timbal balik DM dengan periodontitis

2. Mengapa gigi depan bawah mudah sakit dan goyang derajat 3

Kalkulus akumulasi mo , bakteri dapat memproduksi senyawa toksik dan inflamsi.

Senyawa inflamasi akan akan merangsang osteoklas dan resorbsi tulang

Adanya kerusakan tulang periodontal,tulang alveolar dan kerusakan vascular serta

penyakit sistemik

DM, akan menyebabkan ketidakseimbangan produksi tulang be=aru setelah resorbsi

tulang baru dng mencegah keseimbangan fungsi dan resorbsi dan pembentukan tulang.

Pada tulang ini bakteri dan produknya menstimulasi makrofak membentuk IL 1 atau TNf

untuk meningkatkan produksi osteoklas Tnf ini yg akan menyebabkan kematian sel

osteoblas yg adpt mmperbaiki tulang

Terdpat kerusakan fungsi PMn yg dpat mmpercepat kerusakan jaringan periodontal,

perubahan respon jar periodontal mempercepat hilangnya tulang alveolar sehingga

menyebabkan gigi goyang,terjadi aktivitas kolagenase akan menguraikan kolagen shg

merusak lig periodontal

3. Apakah ada hubungan DM dengan lapisan tebal seperti kapur pada gigi, kalau ada

hubunganya , hubungannya bgm?

Ada, meningkatnya kadar glukosa darah dan substrat bakteri akan meningkatkan plak

pada gigi dan menjadi kalkulus

Karena menyebabkan mo menjadi lebih pathogen lebih berpotensi untuk mnumpuk dan

menjadi kalkulus

Kadar darah yg meningkat akan mengubah lingkungan mikroflora yg menyebabkan

bakteri dapat berkembang , bakteri berperan dalam pembentukan kalkulus yaitu

pembentukan mineral2

Lapisan tebal putih itu karena adanya penumpukan kalsium, kadar kalsium DM lebih

tinggi

Adanya xerostomia

4. Apa yang menyebabkan adanya resorbsi tulang alveolar pada gigi anterior bawah dan

posterior bawah gigi sebelah kanan

Karena kebiasaan mengunyah 1 sisi , shg akumulasi plak hanya 1 sisi

5. Apakah ada hubungannya resorbsi tulang alveolar bawah dengan DM, apa hubungannya

Ada

6. Diagnosis kasus

Periodontitis juvenile generalisata , karena melibatkan gig M dan I

7. Mengapa OH buruk mempengaruhi kasus ini,

Karena penurunan sekresi saliva sehingga xerostomia yg menyabbkan OH buruk

8. Bagaimana perawatan untuk kasus ini

Pada gigi 31 32 33 41 4 2 43 45 4 6 di scaling yg goyang di splinting

Karies profunda di tambal

9. Mekanisme terbentuknya kalkulus

Pelikel setelah beberapa jam ditumbuhi kuman menjadi plak

Teori protein , pengendapan garam kalsium phospat dari saliva

Mineralisasi plak dimulai dari 24 -27 jam dan butuh waktu 12 hari sampai terbentuk

kalkulus

Teori protein Kalkulus adalah plak yg terkalsifikasi, terbentuk karena pengendapan

garam kalsium phospat ,

Teori amoniak

Teori CO2

Phopatase

Esterase

Pembenihan

10. Mekanisme DM yang menyebabkan karies pada gigi 36 35

Xerostomia, dalam keadaan mulut kering akumulasi bakteri lebih banyak sehingga

menyebabkan karies

Saliva sebagai self cleansing, antibakteri

11. Mengapa gigi yang goyang hanya gigi anterior RB padahal terdapat banyak kalkulus

pada gigi posterior juga

Gigi anterior banyak kalkulus karena , I bawah itu sebagai muara saliva sehingga

banyak bakteri sehingga membentuk plak, plak yg terkalsifikasi menjadi kalkulus

12. Mengapapeada pengukuran kalkulus indeks pada bagian labial tidak pd lingual

Step 4

OH buruk

Penyakit periodontal

kariesDM

perawatan

Gigi goyang

Resorbsi tulang alveolar

kalkulus

xerostomia