Laporan KasusLaporan Kasus

Abdominal Pain et causa Abdominal Pain et causa Appendisitis AkutAppendisitis Akut

Nama: Masitha Prilina Yusmar, S.Ked

NIM: 71.2014.049

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUS• Nama : Tn. GAZ• Umur : 37 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Jln. Tegal Binangun Perum TSS Patra Blok H.4

No.6 Palembang• Pekerjaan : Supir• Agama : Islam• MRS : 28 September 2015• No RM : 50.63.09

Anamnesis (Autoanamnesis, 29 September 2015)

Keluhan UtamaNyeri perut bagian kanan bawah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Perjalanan PenyakitOs datang dengan keluhan nyeri perut di bagian kanan bawah seperti tertusuk-tusuk. Nyeri perut dirasakan sejak 2 hari yang lalu, nyeri dirasakan awalnya di ulu hati dan terus menerus dan semakin lama semakin memberat.Os juga mengeluh mual, muntah, os muntah sebanyak 3 kali sejak 1 hari SMRS, perut terasa kembung,kram dan terasa tegang serta nafsu makan biasa. Os tidak mengalami demam, os hanya merasa gelisah. Riwayat BAB (+) terakhir 1 hari SMRS, BAK (+) normal, flatus (+) 3 jam SMRS.Keluarga mengaku membawa Os ke IGD Rumah Sakit Umum Daerah Palembang Bari karena nyeri perut Os sudah tidak tertahankan lagi yang menyebabkan Os sulit beraktivitas.

Pemeriksaan Fisik (Tanggal 29 September 2015)

Status GeneralisKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis (GCS: E4, V5, M6)

Tanda Vital Pernafasan : 18x/menit Nadi : 80x/menit, isi & tegangan cukup Suhu : 36,7 ºC Tekanan Darah : 120/90 mmHg

Keadaan Spesifik

Kepala : normocephali, deformitas (-) Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) refleks

cahaya (+/+), pupil isokor kanan kiri Leher : pembesaran KGB (-/-) massa (-) Thorax : simetris, retraksi (-), sela iga dalam batas normal

- Jantung : BJ 1 dan 2 normal, murmur (-), gallop (-),- Paru : suara nafas vesikuler (+) N, ronkhi (-),

wheezing (-) Genitalia Eksterna : tidak diperiksa Ekstremitas : akral hangat, deformitas (-), CRT <2

Status LokalisRegio AbdomenInspeksi : sedikit cembung, distensi (-), tampak massa (-),

venektasi vena (-), ikterik (-), hiperpigmentasi(-), umbilikus tidak menonjol Palpasi : nyeri tekan kuadran kanan bawah (Mc Burney’s

sign) (+), defans muskuler Lokal (+), hepar dan lien tidak terabaPerkusi : tympani (+), shifting dulness (-), nyeri ketok (-) Auskultasi : BU (+) normalPemeriksaan spesifik :Rovsing sign (-), Blumberg sign (-), Psoas sign (+), Obturator Sign (-)

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi Hasil Nilai Normal Interpretasi

Hb

Leukosit

Trombosit

Waktu perdarahan

Waktu pembekuan

Kimia Darah

Gula darah sewaktu

Ureum

Kreatinin

Uric Acid

Na

K

16 g/dL

21.300/mm3

212.000/mm3

2’

9’

102 mg/dl

25 mg/dl

1,12 mg/dl

4,55 mg/dl

143mmol/dl

4,87 mmol/dl

L : 14-16 g/dL

5.000-10.000/mm3

200.000-500.000/mm3

1-6 menit

10-15 menit

< 180 mg/dl

20-40 mg/dl

L: 0,9-1,3 mg/dl

L: 3,4-7 mg/dl

135-155 mmol/dl

3,6-6,5 mmol/dl

Normal

Meningkat

Normal

Normal

Menurun

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Diagnosis Banding– Apendisitis akut– Gastroenteritis– PID– Urolitiasis Pielum

Diagnosis KerjaAbdominal pain ec appendisitis akut

PenatalaksanaanMedikamentosaIVFD RL gtt XX/menitInj. Cefotaxime 2x1g ivInj. Metronidazole 3x500mg ivInj. Ketorolac 3x1 amp

Puasa, rencana operasi appendektomi

INTRAOPERATIFDitemukan appendix yang telah mengalami peradanganDilakukan appendektomi.Pada eksplorasi lanjut, organ lain baik.Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% hangat.

DIAGNOSIS PASCA OPERASIAppendisitis Akut PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

FOLLOW UP

TINJAUAN PUSTAKA• ANATOMI & FISIOLOGI APPENDIX

Appendix terdapat di antara Ileum dan Colon ascendensAppendix dikatakan sebagai organ imunologi yang secara aktif mensekresikan Imunoglobulin terutama Imunoglobulin A (IgA).

• INSIDENsemua umur. pria : wanita = 1,2-1,3 : 1

• ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIObstruksi BakteriologiPeranan lingkungan: diet dan higiene

fecalith

bakteriologi

diethigienitas

Manifestasi

Alvarado score

Gejala Klinik Value

Gejala Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1

Mual/muntah 1

Tanda Nyeri RLQ 2

Nyeri lepas 1

Febris 1

Lab Leukositosis 2

Shift to the left 1

Total poin 10

Blumberg sign

Obturator sign

Rovsing sign

Dunphy sign

• PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium- leukositosis- shift to the leftUltrasonografiPemeriksaan radiologi

• DIAGNOSIS BANDINGGastroenteritis akutPenyakit urogenital pada laki-laki. Diverticulitis MeckelInfeksi saluran kencing

• PENATALAKSANAAN CairanPuasaAnalgetik (-)Pertimbangkan antibiotik

• KOMPLIKASI POST OPERASIHernia cicatricalis.Fistel berfaeces Appendicitis gangrenosaPerdarahan dari traktus digestivus

Perhitungan Alvorado skorPerhitungan Alvorado skor

Manifestasi Teori Kasus

Gejala Nyeri berpindah 1 1

Anoreksia 1 0

Mual dan/atau muntah 1 1

Tanda Nyeri tekan kuadran kanan bawah 2 2

Nyeri tekan lepas 1 0

Peningkatan suhu tubuh 1 0

Laboratorium Leukositosis 2 2

Shift to the left 1 0

TOTAL 10 6

TERIMAKASIH