LAPORAN KASUS GASTRITIS

Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas di Puskesmas Pataruman I Banjar, Jawa Barat

Dokter Pembimbing :dr. Ika Rika Rohantika

Disusun Oleh : Nadia Gina Anggraini2011730071/23.44.929.2011

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITASFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri ulu hati 2 hariNyeri terasa seperti terbakarMual dan muntah setelah makan, muntahan berupa makanan dan cairan, tidak disertai darah KembungNyeri muncul bila telat makan dan setelah minum kopiDemam (-)

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat DM, hipertensi, penyakit jantung dan hepatitis disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat DM, hipertensi, penyakit jantung dan hepatitis pada keluarga disangkal

Riwayat Obstetri dan GinekologiP2A0Siklus haid teratur, 28 hari, lamanya 5 hari, baru berhenti haid seminggu yang laluR. Alergi : Obat-obatan dan makanan disangkal

R. Pengobatan : Pasien minum promag tiap keluhan muncul

R. Psikososial :Pasien mengaku sering telat makan karena sibuk dengan kegiatan sehari-harinya, sering mengkonsumsi makan-makanan bersantan, asam, pedas. Rutin minum kopi tiap pagi (1 kali sehari), tidak minum-minuman bersoda.

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Tampak sakit ringan.Kesadaran : CM dan kooperatifTTV :TD: 110/70 mmHgNadi: 78x/menit (kuat, cukup, regular)RR: 20x/menitSuhu: 36,4C

Status Generalis

ABDOMEN

Inspeksi : Datar, simetris, skar (-), sikatrik (-), eritem (-)Auskultasi : Bising usus (+) normal.Palpasi: Nyeri tekan epigastrium (+), Hepatomegali (-), splenomegali (-), Perkusi :Timpani pada 4 kuadran, shifting dullness (-)

EXTREMITAS Atas BawahPucat : (-) (-)Akral : Hangat HangatEdema : (-/-)(-/-)Palmar eritem: (-/-)(-/-)Luka: (-/-)(-/-)

ResumeWanita, 35 tahunKeluhan nyeri ulu hati, 2 hariNyeri terasa seperti terbakarMual dan muntah, kembungTelat makan dan setelah minum kopi Nyeri (+)Riwayat maag sejak 1 tahun yang laluPemeriksaan Fisik : Nyeri tekan epigastrium (+)

DIAGNOSISDiagnosis KerjaGastritis Akut

Diagnosis BandingGERDUlkus PeptikumTerapiNon-medikamentosaIstirahat Diet makanan lunakEdukasi mengurangi konsumsi kopi, makanan pedas dan bersantan. Serta menyarankan pola makan yang teratur.

MedikamentosaAntasida 3 x 1 Metocloperamide 3 x 1

LAPORAN KASUSgastritis

Pembimbing: dr. Ika Rika RohantikaOleh: Nadia Gina AnggrainiIdentitasNama:Ny. ElisUmur:35 tahunJenis Kelamin:PerempuanPekerjaan:Ibu Rumah TanggaAlamat:Tanjung Sukur RT 02/016

Tanggal Datang Ke Puskesmas: 1 Juni 2015, 09.45