GASTRITIS7/1/2010

Objektif Pembelajaran definisikan gastritis nyatakan etiologi gastritis-acute & chronic terangkan dengan ringkas patofisiologi gastritis acute & chronic nyatakan manifestasi klinikal gastritis- acute & chronic nyatakan penyiasatan diagnostic gastritis nyatakan pengurusan gastritis huraikan intervensi kejururawatan bagi klien dengan gastritis nyatakan komplikasi gastritis menghargai kepentingan menberi pendidikan kesihatan kepada klien dengan gastritis

Definisi Gastritis adalah inflamasi pada mukosa gasterKlasifikasi acute gastritis chronic gastritis.

Etiologi Acute gastritisBiasanya disebabkan oleh iritan setempat Aspirin , NSAIDs ( non-steroidal anti-inflammatory drugs e.g mefenemic acid / ponstan, naproxen , diclofenac / Volteran, piroxicam /Feldene; digitalis, chemotherapeutic drugs, steroids ( merencat sintesis prostaglandin yang melindungai gastric mukosa), Pengambilan alkohol berlebihan iritasi dan erosi lapisan perut

Infeksi bakteria - Helicobacter pylori ( H. Pylori) Keracunan makanan yang disebabkan oleh bacteria endotoxin spt staphylococcus, E. Coli & Salmonella Spicy irritating foods Bahan korosif yang ditelan seperti drain cleaner Stress :- Keadaan seperti shock, severe trauma, major surgery, sepsis, burns, head injury Metabolic conditions spt uremia

Chronic Gastritis - Ia terjadi dari acute gastritis yang berpanjangan dan berulang yang disebabkan iritasi mukosa di mana mukosa dan kelenjar-kelenjar menjadi atropik. - Bercirikan perubahan yang progresif dan irrversible pada mukosa gaster. Iritasi kronik disebabkan oleh: Helicobacter pylori ( H. pylori) infection. Penyebab penting chronic gastritis. Biasanya asimtomatik. Aspirin & NSAIDs Merokok

Refluks bile salts dari duodenum ke dalam perut akibat dari gastroduodenostomy dan gastrojejunostomydysfunction of the valve gives rise to back flow of bile to the stomach. Muntah berpanjangan boleh menyebabkan reflux of bile salts Autoimmune atrophic gastritis. Stomach lining diserang oleh immune system - inflamasi Stres ; intense emotional responses dan CNS lesions boleh menyebabkan inflamasi pada lapisan mukosa perut akibat dari hipersekresi HCL acid Bacteria, viral dan fungal infection :mycobacterium, cytomegalovirus (CMV), sypillis dihubungkaitkan dengan chronic gastritis ( not common)

Severe inflammation and erosion of the stomach lining (arrows). These findings are typical of gastritis. The round, black area is the connection between the stomach and the duodenum (the pylorus).

PatofisiologiAcute Gastritis Biasanya mucosal barrier melindungi tisu-tisu perut daripada autodigestion ( proses penghadaman sendiri) oleh HCL dan proteolytic enzyme pepsin. Apabila mucosal barrier ini pecah akibat dari bahan korosif, erosif atau infeksi, maka asid HCL dan pepsin masuk semula ke dalam mukosa dan mencederakan salur darah kecil. Kemasukkan semula HCL & pepsin menggakibatkan edema tisu-tisu, hemorrhage, erosi lapisan mukosa gaster. Mukosa gaster dengan cepatnya tumbuh semula (regenerates) dan penyembuhan berlaku dalam masa beberapa hari

Chronic Gastritis Chronic gastritis ada satu keadaan yang progresif. Bermula dengan superficial inflammation dan secara beransur-ansur membawa kepada atrofi tisu-tisu gaster Peringkat permulaan bercirikan perubahan superficial pada mukosa gaster dan pengurangan mukus. Semakin penyakit berkembang , kelenjar kelenjar mukosa gaster terganggu dan musnah. Proses inflamatori melibatkan di bahagian dalam mukosa yang mana menipis dan atrofi serta tindakan menghalang dari hydrochloric acid dan pepsin tidak berkesan

Chronic gastritis dibahagikan kepada 2 jenis Type A /autoimmune gastritis( less common) Badan menghasilkan antibodi terhadap sel parietal dan instrinsic factor mengakibatkan tisu atrofi dan kehilangan sekresi HCL dan pepsin. Instrinsic factor diperlukan utk penyerapan vit B12. Tindakbalas ini menyebabkan pernicious anaemia Melibatkan body dan fundus perut

Type B (more common) Disebabkan infeksi kronik Helicobacter pylori menyebabkan inflamasi pada mukosa gaster dengan infiltrasi neutrophils dan lymphocytes Lapisan paling luar mukosa gaster menipis dan atrofi dan mengurangkan keberkesanan barrier terhadap asid HCL dan pepsin Kejadian meningkat dengn umur ( 100% pada umur 70 tahun kajian US

MANIFESTASI KLINIKALAcute gastritis Anoreksia, nausea, muntah, epigastric tenderness, a feeling of fullness Abdominal pain Haemorrhage dan hemetemesis atau melena jika ada gastric bleeding Kemungkinan shock , acute abdomen jika perdarahan yang teruk Acute gastritis biasanya self limiting dari beberapa jam hingga ke beberapa hari

Chronic gastritis Biasanya asimptomatik sehingga atrophy menganggu digestion dan gastric empty. Vague gastric distress, epigastric heaviness selepas makan atau ulcerlike epigastric pain tidak dilegakan dengan antacids Anemia ( gangguan penyerapan vit B12 kerana gangguan pada instrinsic factor). Instrinsic factor dala satu bahan yg dirembeskan oleh mucosa gaster yang diperlukan untuk penyerapan vit B12 cobalamin) Fatigue

Penyiasatan diagnostic Sejarah mengambil akohol dan pengambilan ubatan ujian darah untuk Hemoglobin, hematocrit untuk mengetahui anemia Serum vitamin B12 levels untuk menilai kemungkinan pernicious anemia ( 200 to 1000pg/mL) Screen for H. pylori infection and pernicious anemia Stool occult blood - untuk memeriksa kehadiran darah dalam najis (a possible sign of gastritis). OGDS (osophagogastroduodenoscopy ) utk melihat perubahan pada gastric mukosa, mengenalpasti kawasan yang berdarah dan mengambil tisu untuk biopsy) Biobsy tisu dengan pemeriksaan sitologi untuk mengecualikan gastric carcinoma

Pengurusan1. Kenalpasti & eliminasi faktor-faktor penyebab. Diet dan ubatan digunakan untuk merawat pesakit gastritis. 2. Dalam keadaan acute: Jika pesakit nausea dan muntah pesakit NBM. I/v infusi diberi. Antiemetik ( Maxalon) N/G tube jika teruk

Apabila pesakit boleh tolerate, bland diet dan minuman diberi Elak makanan yang spicy, caffeine Ubatan - H2 receptor antagonist untuk block gastric secretions; ranitidine( Zantac), cimetidine (Tagamet) - Sucralfate (Carafate, Sulcrate) : a mucosal barrier - Antacid : Tablet Gellusil 2 t.d.s./ Mist Magnesium trisilicate ( MMT) 15mls t.d.s.

3.Chronic gastritis Inj Vit B12 untuk mencegah atau merawat pernicious anemia Metronidazole (Flagyl) / clarithromycin /tetracycline untuk merawat Helicobacter pylori sekira terdapat dalam biopsy Antacid : Alluminium hydroxide with magnesium trisilicate ( Gaviscon)

4. Diet Had pengambilan diet yang menyebabkan iritasi pada perut contoh teh, kopi, cola hot spices, cili, pepper yang menambahkan ketidakselesaan Elak minum alkohol dan merokok Semasa peringkat acute gastritis ; ambil bland diet, ambil makanan dengan sedikit dan kerap Kekalkan tabiat makan yang baik. Makan pada masa yang tetap. Elak perut kosong

5. Pendidikan pesakit tentang ubatan yang dihungkait dengan gastritis : Aspirin & NSAIDs Sekira diperlukan juga analgesik ( arthritis) dr preskrip Celebrex / arcoxia (cox2 inhibitor) Nasihat pesakit elak mengambil ubatan over the- counter(OTC) yang memberi iritasi pada gaster contoh aspirin dan ibuprofen

6.Kurangkan stress Nasihatkan pesakit kawal stress dengan baik contohnya relaksasi, distraction etc. Stres meningkatkan rembesan asid HCL7.Pengurusan Surgical Partial gastrectomy, pyloroplasty, vagotomy,atau total gastrectomy jika pesakit mengalami pendarahan major akibat dari severe erosive gastritis

Komplikasi Stomach ulcers dan stomach bleeding. Stomach cancer ( chronic gastritis boleh risiko stomach cancer terutama lapisan perut menipis dengan meluas dan perubahan pada lapisan sel-sel). Pernicious Anemia (Atrophic gastritis kurang keupayaan perut untuk merembes intrinsic factor mengakibatkan malabsorption vit B12)

Pendidikan pesakit1. Memberitahu pesakit mengenai penyakit, rawatan dan komplikasinya

2.

Mengamalkan cara hidup sihat: Mengawal emosi / kawal stress Amalkan rehat yang cukup Berhenti merokok. Mengamalkan cara pemakanan yang sihat: Elakkan mengambil makanan yang tercemar atau keracunan makanan. Elak makanan yang memberi iritasi pada gaster seperti spicy ( cili, lada hitam ), alkohol dan makanan yang meningkatkan rembesan asid gaster contoh produk kaffein ; kopi, teh, koko, coklat berasid elak pengambilan alkohol

3. Berhati-hati dalam pengambilan ubatan: aspirin, NSAIDs, dan corticosteroids yang berlebihan. Coxibs (COX-2 inhibitors such as celebrex ) kurang iritasi pada lapisan perut Elak ubatan over the counter atau tanpa preskripsi doktor 4. Mengambil ubat yang diarahkan contoh antacid, proton pump inhibitor, dan lain-lain spt yang diarahkan 5. Kepentingan Follow up menilai keberkesanan rawatan dan mengesan awal komplikasi 6. Mendapat rawatan segera dari hospital keadaan tidak lega selepas mengambil ubatan

Masalah kejururawatanHuraikan intervensi kejururawatan klien dengan gastritis sakit b/d iritasi mukosa ketidakseimbangan nutrisi anxiety b/d rawatan