laporan kasus tbc dewasa

8/18/2019 Laporan Kasus TBC dewasa

1/17

CASE REPORT

“Seorang Laki-laki Usia 34 Tahun Dengan Tuberkulosis Paru”

Diajukan Oleh

!"ba #ah$u %& '()*+*))+,*

Dok.er Pe"bi"bing

/r& 0i1an2 S&P

EPA0!TERAA0 L!0! !L5U PE06A!T PARU

7ALA! 7ESAR ESE8ATA0 PARU 5AS6ARAAT '77P5

SURAARTA

9AULTAS EDOTERA0

U0!:ERS!TAS 5U8A55AD!6A8 SURAARTA

;+*,

CASE REPORT


2/17

“Seorang Laki-laki Usia 34 Tahun Dengan Tuberkulosis Paru”

Yang Diajukan Oleh :

Imba Wahyu G. (J510155061)

Telah die!ujui dan diahkan "leh #agian $%"g%am $endidikan $%"&ei 'akul!a ed"k!e%an ni*e%i!a

+uhammadiyah ,u%aka%!a

$ada ha%i

$embimbing :

d%. -ian T%i!an!" +./ ,.$ (..................................)

Di%een!aikan di hadaan :

d%. -ian T%i!an!" +./ ,.$ (.................................)

Diahkan e!ua $%"g%am $%"&ei :

d%. D"na Dei -i%laa!i (.................................)

EPA0!TERAA0 L!0! !L5U PE06A!T PARU

7ALA! 7ESAR ESE8ATA0 PARU 5AS6ARAAT '77P5 SURAARTA

9AULTAS EDOTERA0

U0!:ERS!TAS 5U8A55AD!6A8 SURAARTA

;+*,CASE REPORT

A& !DE0T!TAS PE0DER!TA

$aien -ama : Tn. #


3/17

mu% : 23 !ahun

Jeni kelamin : 4akilaki

lama! : a%!au%a/ ,uk"ha%j"

$eke%jaan : ,"i%

,!a!u e%kainan : +enikah

gama : Ilam

,uku : Jaa

Tanggal mauk 7, : 01 +a%e! 016

Tanggal eme%ikaan : 01 +a%e! 016

7& A0A50ESA

*& eluhan U.a"a

#a!uk dan ga!al di kuli!.;& Ri1a$a. Pen$aki. Sekarang

; 7ulan S5RS $aien mengeluh demam elama bebe%aa ha%i/ ke%inga! dingin malam ha%i

!ana ak!i*i!a/ enu%unan be%a! badan/ dan nye%i dada ke!ika ba!uk. $aien mengaku e!ia ha%i

beke%ja dengan ende%i!a !b8 yang be%hen!i ebelum eng"ba!annya eleai.

; 5inggu S5RS $aien da!ang ke ##$+ ,u%aka%!a ka%ena aien mengeluh ba!uk ejak

bulan yang lalu die%!ai dahak yang uli! kelua%/ aien didiagn"a T# dengan #T "i!i&/ dan

aien mulai mengk"numi OT/ elalu %u!in k"n!%"l ke!ika "ba! habi.

85RS $aien da!ang ke ##$+ ,u%aka%!a un!uk k"n!%"l ka%ena OTnya habi. eluhan

ba!uk aien udah be%ku%ang/ aien mengeluh ga!al di unggung !angan kanan/ dahak maih

di%aakan uli! kelua%/ aien

3& Ri1a$a. Pen$aki. Dahulu

• 7iaya! eng"ba!an dengan OT : diakui/ ba%u mulai eng"ba!an ejak minggu

yang lalu• 7iaya! k"n!ak dengan ende%i!a T# : diakui

• 7iaya! "m"%bid lain : 9T ()/ D+ ()/$eny.Ginjal ()/ $eny.Jan!ung ()/

T# () li*e% ()/ keganaan ().

• 7iaya! ma : diangkal

2


4/17

• 7iaya! le%gi "ba! dan makanan : diangkal

• 7iaya! "e%ai : diangkal

4& Ri1a$a. Priba/i

• 7iaya! e%"k"k ak!i& mauun ai& : diakui e%"k"k ak!i&

• 7iaya! +inum minuman be%alk"h"l : diakui• 7iaya! eng"ba!an %u!in (OT) : diangkal

)& Ri1a$a. Pen$aki. eluarga

• 7iaya! aki! e%ua : diangkal

• 7iaya! ama dalam kelua%ga : diangkal

• 7iaya! ale%gi dalam kelua%ga : diangkal

• 7iaya! "m"%bid : 9T ()/D+ ()/$eny.Ginjal ()/ $eny.Jan!ung ()/ T# ()

li*e% ()/ keganaan ().


5/17

8. +a!a : 8a (?)/ i (?)/ %e&lek 8ahaya (B?B)/ uil i"k"% (B)d. 9idung : ek%e! (?)/ ei!aki (?)/ na&a 8uing hidung (?)e. +ulu! : be%da%ah ()/ ian"i ()/ lidah !i&"id ()

• Leher : 7e!%aki dada ()/ de*iai !%akea ()/ embea%an kelenja% lim&e ().

eningka!an J=$ ()

• Thora> : $a%u- Ineki : ime!%i/ ke!inggalan ge%ak (?)/ %e!%aki in!e% 8"!ae ().- $alai : ke!inggalan ge%ak

/ean belakang

- '%emi!u

/ean belakang

- - - - - - - - - - - -

- $e%kui/ean belakang

, , , ,, , , ,, , , ,

- ukul!ai : ua%a daa% *eikule% /ean belakang

B B B BB B B BB B B B

,ua%a !ambahan WheeCing (?)/ 7"nkhi (?)

Jan!ung

- Ineki : ik!u 8"%di !idak !amak- $alai : ik!u 8"%di !idak kua! angka!- $e%kui : ba!a jan!ung n"%mal- ukul!ai: #unyi jan!ung III %egule%/ #iing jan!ung ().

Ab/o"en

5


6/17

- Ineki : ime!%i/ lebih %endah da%i dinding dada/ di!ended ()/ ika!%ik ()/

!%iae ()/ 8au! medua ()- ukul!ai : e%i!al!ik (-)- $e%kui : Tymani/ ekak be%alih ()

- $alai : -ye%i !ekan () 7egi" eiga!%ium/ 9ea% 4ien

!idak membea%/ !idak !e%aba maa.Eks.re"i.as

Suerior !n?erior

k%al hanga! (B)/ Oedema ()/

,ian"i ()/ 8lubbing &inge% ()/

bin!ik me%ah ga!al (B)

k%al hanga! (B)/ Oedema ()/

,ian"i ()/ 8lubbing &inge% ()

C& PE5ER!SAA0 PE0U0(A0%

*& Pe"eriksaan Labora.oriu"

Tanggal +@ 9ebruari ;+*,

!n/ika.or 8asil 0ilai 0or"al

GD, A3 166 mg?d4

%eum 22 E 130 mg?d4

%ea!inin 0/5 $: 0/50/> mg?d4

,GOT 1 4: E22 m?4 $ E@m4

,G$T 15 4:E50 m?4 $ E23 m4

Pe"eriksaan Su.u" 7TA

Tanggal

e"eriksaa

n

Sesi"en

/ahak

8asil

BBB BB B 1>

0> 'eb 016 : ,eak!u F

16 'eb 016 #: $agi ?100l

16 'eb 016


7/17

ean:

•


8/17

ean :


9/17

. De&inii+enu%u! Deke/ 011 baha Tube%kul"i adalah enyaki! menula% langung yang

diebabkan "leh kuman T# (+y8"ba8!e%ium Tube%8ul"i). ,ebagian bea% kuman T#

menye%ang a%u/ !e!ai daa! juga mengenai "%gan !ubuh lainnya.A

#. $a!"genei1. Tube%kul"i $%ime%

uman T# yang mauk melalui alu%an naa akan be%a%ang di ja%ingan a%u ehingga

akan !e%ben!uk ua!u a%ang neum"ni/ yang diebu! a%ang %ime% a!au a&ek %ime%. ,a%ang

%ime% ini mungkin !imbul di bagian di mana aja dalam a%u/ be%beda dengan a%ang

%eak!i*ai. Da%i a%ang %ime% akan !e%liha! e%adangan embuluh lim&e menuju hilu

(lim&angi!i l"kal). $e%adangan !e%ebu! diiku!i "leh embea%an lim&"n"di di hilu (lim&adeni!i

%egi"nal). &ek %ime% be%amaama dengan lim&angi!i %egi"nal dikenal ebagai k"mlek

%ime%. "mlek %ime% ini akan mengalami alah a!u naib ebagai be%iku! 5 :a. ,embuh dengan !idak meninggalkan 8a8a! ama ekali

b. ,embuh dengan meninggalkan ediki! beka (an!a%a lain a%ang Gh"n/ ga%i &ib%"!ik/ a%ang

e%kau%an di hilu)/8. +enyeba% dengan 8a%a:

1) $e%k"n!inua!um,alah a!u 8"n!"h adalah ei!u!ube%kul"i/ yai!u ua!u kejadian enekanan

b%"nku/ biaanya b%"nku l"bu mediu "leh kelenja% hilu yang membea% ehingga

menimbulkan "b!%uki ada alu%an naa be%angku!an/ dengan akiba! a!elek!ai.

uman !ube%kul"i akan menjala% aanjang b%"nku yang !e%umba! ini ke l"bu yang

a!elek!ai dan menimbulkan e%adangan ada l"bu yang a!elek!ai !e%ebu!/ yang

dikenal ebagai ei!u!ube%kul"i 5.) $enyeba%an e8a%a b%"nk"gen

$enyeba%an e8a%a b%"nk"gen be%langung baik di a%u be%angku!an mauun

ke a%u ebelahnya a!au !e%!elan 5.2) $enyeba%an e8a%a hema!"gen dan lim&"gen

$enyeba%an ini be%kai!an dengan daya !ahan !ubuh/ jumlah dan *i%uleni

kuman. da bebe%aa kuman yang mene!a ebagai e%i!en a!au dormant /ehingga daya !ahan !ubuh !idak daa! menghen!ikan e%kembangbiakan kuman/

akiba!nya yang be%angku!an akan menjadi ende%i!a T# dalam bebe%aa bulan. #ila

!idak !e%daa! imuni!a yang adekua!/ enyeba%an ini akan menimbulkan keadaan 8uku

gaa! ee%!i T# milie%/ meningi!i T#/ Typhobacillosis landouzy. $enyeba%an ini juga

>


10/17

daa! menimbulkan T# ada "%gan lain/ mialnya !ulang/ ginjal/ anak ginjal/ geni!alia

dan ebagainya5.. Tube%kul"i Pasca Primer (Tube%kul"i ,ekunde%)

uman yang e%i!en ada T# %ime% akan mun8ul be%!ahun!ahun kemudian

ebagai in&eki end"gen menjadi T# deaa (!ube%kul"i post primer K T# pasca primer K

T# ekunde%). +ay"%i!a %ein&eki men8aai >0L. T# ekunde% !e%jadi ka%ena imuni!amenu%un ee%!i malnu!%ii/ alk"h"l/ eyaki! maligna/ diabe!e/ ID,/ gagal ginjal. T#

ekunde% ini dimulai dengan a%ang dini yang be%l"kai di %egi"n a!a a%u (bagian apical-

posterior lobus superior a!au inferior ). In*ainya adalah ke dae%ah a%enkim a%ua%u dan

!idak ke n"du hile% a%u. T# pasca primer juga daa! be%aal da%i in&eki ek"gen da%i uia

muda menjadi T# uia !ua 6.$a!"genei dan mani&e!ai a!"l"gi T# a%u me%uakan hail %e"n imun elule%

(cell mediated immunity) dan %eaki hie%eni!i*i!a !ie lamba! !e%hada an!igen kuman

T#5.

C& Cara enularan

1. ,umbe% enula%an adalah aien T# #T "i!i&.. $ada ak!u ba!uk a!au be%in/ aien menyeba%kan kuman ke uda%a dalam ben!uk e%8ikan

dahak (d%"le! nu8lei). ,ekali ba!uk daa! menghailkan eki!a% 2000 e%8ikan dahak.2. mumnya enula%an !e%jadi dalam %uangan dimana e%8ikan dahak be%ada dalam ak!u yang

lama. =en!ilai daa! mengu%angi jumlah e%8ikan/ emen!a%a ina% ma!aha%i langung daa!

membunuh kuman. $e%8ikan daa! be%!ahan elama bebe%aa jam dalam keadaan yang gela

dan lembab.3. Daya enula%an e"%ang aien di!en!ukan "leh banyaknya kuman yang dikelua%kan da%i

a%unya. +akin !inggi de%aja! ke"i!i&an hail eme%ikaan dahak/ makin menula% aien

!e%ebu!.5. 'ak!"% yang memungkinkan ee"%ang !e%ajan kuman T# di!en!ukan "leh k"nen!%ai

e%8ikan dalam uda%a dan lamanya menghi%u uda%a !e%ebu!.A

D& LAS!9!AS! TU7ERULOS!S

1. T#;74O,I, $7

Tube%kul"i a%u adalah !ube%kul"i yang menye%ang ja%ingan a%u/ !idak !e%mauk leu%a.

#e%daa% hail eme%ikaan dahak (#T)

1) Tube%kul"i a%u #T (B) adalah: ,eku%angku%angnya da%i 2 eimen dahak menunjukkan hail #T "i!i&

10


11/17

9ail eme%ikaan a!u eimen dahak menunjukkan #T "i!i& dan kelainan

%adi"l"gik menunjukkan gamba%an !ube%kul"i ak!i& 9ail eme%ikaan a!u eimen dahak menunjukkan #T "i!i& dan biakan

"i!i&

) Tube%kul"i a%u #T () 9ail eme%ikaan dahak 2 kali menunjukkan #T nega!i&/ gamba%an klinik dan

kelainan %adi"l"gik menunjukkan !ube%kul"i ak!i& 9ail eme%ikaan dahak 2 kali menunjukkan #T nega!i& dan biakan +.

!ube%8ul"i "i!i&

b. #e%daa%kan !ie aienTie aien di!en!ukan be%daa%kan %iaya! eng"ba!an ebelumnya. da bebe%aa !ie

aien yai!u :

au ba%u

dalah aien yang belum e%nah mendaa! eng"ba!an dengan OT a!au udah

e%nah menelan OT ku%ang da%i a!u bulan.

au kambuh (%ela)

dalah aien !ube%kul"i yang ebelumnya e%nah mendaa! eng"ba!an

!ube%kul"i dan !elah dinya!akan embuh a!au eng"ba!an lengka/ kemudian kembali

lagi be%"ba! dengan hail eme%ikaan dahak #T "i!i& a!au biakan "i!i&. #ila #T

nega!i& a!au biakan nega!i& !e!ai gamba%an %adi"l"gik di8u%igai lei ak!i& ? e%bu%ukan

dan !e%daa! gejala klini maka ha%u diiki%kan bebe%aa kemungkinan In&eki n"n

T# (neum"nia/ b%"nkiek!ai dll)/ In&eki jamu% dan T# a%u kambuh.

au de&aul!ed a!au d%" "u!

dalah aien yang !idak mengambil "ba! bulan be%!u%u!!u%u! a!au lebih ebelum

maa eng"ba!annya eleai.3) au gagal

dalah aien #T "i!i& yang maih !e!a "i!i& a!au kembali menjadi "i!i& ada

akhi% bulan ke5 (a!u bulan ebelum akhi% eng"ba!an)

dalah aien dengan hail #T nega!i& gamba%an %adi"l"gik "i!i& menjadi #T "i!i& ada akhi% bulan ke eng"ba!an

5) au k%"nik ? e%i!endalah aien dengan hail eme%ikaan #T maih "i!i& e!elah eleai eng"ba!an

ulang ka!eg"%i dengan engaaan yang baik.1

11


12/17

. T#;74O,I, ;,T7 $7

Tube%kul"i ek!%a a%u adalah !ube%kul"i yang menye%ang "%gan !ubuh lain elain

a%u/ mialnya leu%a/ kelenja% ge!ah bening/ elau! "!ak/ e%ika%d/ !ulang/ e%endian/ kuli!/

uu/ ginjal/ alu%an ken8ing/ ala! kelamin dan lainlain. Diagn"i ebaiknya didaa%kan a!a

kul!u% "i!i& a!au a!"l"gi ana!"mi. n!uk kaukau yang !idak daa! dilakukan engambilan eimen maka die%lukan buk!i klini yang kua! dan k"ni!en dengan T#

ek!%a a%u ak!i&.1

E& Diagnosis

Diagn"i ada T# daa! di!egakkan be%daa%kan anamnei baik dan eme%ikaan &iik

yang !eli!i/ diagn"i a!i di!egakkan melalui eme%ikaan kul!u% bak!e%i"l"gi/ eme%ikaan

u!um #T/ %adi"l"gi dan eme%ikaan enunjang lainnya1.1. Gejala lini

Gejala klini !ube%kul"i daa! dibagi menjadi g"l"ngan/ yai!u gejala l"kal dan i!emik.

#ila "%gan yang !e%kena adalah a%u maka gejala l"kal adalah gejala %ei%a!"%i (gejala l"kal

euai "%gan yang !e%liba!) 1.a. Gejala %ei%a!"%i :

1) #a!uk M minggu) 9em"!ii2) Dyneu3) -ye%i dada

b. Gejala i!emik

Demam/ gejala i!emik lain N malaie/ ke%inga! malam/ an"%ekia/ dan be%a! badan

menu%un.

8. Gejala T# ek!%a a%uGejala T# ek!%a a%u !e%gan!ung da%i "%gan yang !e%liba!/ mialnya ada

lim&adeni!i T# akan !e%jadi embea%an yang lamba! dan !idak nye%i da%i kelenja% ge!ah

bening. $ada meningi!i T# akan !e%liha! gejala meningi!i. $ada leu%i!i T# !e%daa!

gejala eak naa dan kadang nye%i dada ada ii yang %"ngga leu%anya !e%daa! 8ai%an.1

. $eme%ikaan 'iik $ada eme%ikaan &iik/ kelainan yang dijumai !e%gan!ung dengan "%gan yang

!e%liba!. $ada T# a%u/ kelainan yang didaa! !e%gan!ung lua kelainan !%uk!u% a%u. $ada

e%mulaan (aal) e%kembangan enyaki! umumnya !idak (a!au uli! ekali) menemukan

kelainan. elainan a%u umumnya !e%le!ak di dae%ah l"bu ue%i"% !e%u!ama dae%ah aek

dan egmen "!e%i"% (,1 dan ,) e%!a dae%ah aek l"bu in&e%i"% (,6). $ada eme%ikaan

1


13/17

&iik daa! di!emukan an!a%a lain ua%a naa b%"n8hial/ am&"%ik/ ua%a naa melemah/

%"nki baah/ !andaanda ena%ikan a%u/ dia&%agma dan media!inum1.

Gmb% a%u : aek l"bu ue%i"% dan aek l"bu in&e%i"%

2. $eme%ikaan #ak!e%i"l"gi $eme%ikaan bak!e%i"l"gi un!uk menemukan kuman !ube%kul"i memunyai a%!i

yang anga! en!ing dalam menegakkan diagn"i. #ahan un!uk eme%ikaan bak!e%i"l"gi

ini daa! be%aal da%i dahak/ 8ai%an leu%a/ 4


14/17

3. $eme%ikaan 7adi"l"gi$eme%ikaan !anda% ialah &"!" !"%ak $. $eme%ikaan lain a!a indikai yai!u

&"!" la!e%al/ top-lordotic, "blik a!au


15/17

9& PE0%O7ATA0 TU7ERULOS!S

$eng"ba!an !ube%kul"i !e%bagi menjadi &ae yai!u &ae in!eni& (2 bulan) dan &ae

lanju!an 3 a!au @ bulan. $aduan "ba! yang digunakan !e%di%i da%i aduan "ba! u!ama dan

!ambahan.1

1. Oba! n!i Tube%8ul"i (OT)Oba! yang diakai:

a. Jeni "ba! u!ama (lini 1) yang digunakan adalah:- 7i&amiin- I-9- $i%aCinamid- ,!%e!"miin

;!ambu!"l b. Jeni "ba! !ambahan lainnya (lini )

anamiin

mikain uin"l"nOba! lain maih dalam eneli!ian N mak%"lid/ am"kilin B aam kla*ulana!#ebe%aa "ba! be%iku! ini belum !e%edia di Ind"neia an!a%a lain :" a%e"miin" ,ikl"e%in" $, (dulu !e%edia)" De%i*a! %i&amiin dan I-9

15

Antibiotik non

Ada perbaikanTidak adaperbaikan

!oto toraks danpertimbangan dokter

Pemeriksaan dahakmikroskopis

Hasil BTA+++++-+ - -

Hasil BTA- - -

!oto toraks danpertimbangan dokter

TB BUKAN TB


16/17

" Thi"amide (e!hi"namide dan %"!hi"namide)1

Jeni D"i OT

7ingkaan $anduan Oba!

DA9TAR PUSTAA

16


17/17

1. Ibaniyah/ '. dkk. Tube%kul"i: $ed"man Diagn"i dan $ena!alakanaan di Ind"neia. Jaka%!a:

$D$IN 011.. Dj"j"dib%"!"/ D. 7ei%"l"gi (7ei%a!"%y +edi8ine). Jaka%!a: ;G.2.

laporan kasus tbc dewasa

Documents