laporan kasus, mh, nurul fatimah

7/23/2019 Laporan Kasus, MH, Nurul Fatimah

1/19

0

LAPORAN KASUS

Morbus Hansen

Oleh

Nurul Fatimah (H1A 009 032)

Pembimbing :

Dr. Yunita Hapsari, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN

KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM PROPINSI NTB - FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

2013


2/19

1

Kata Pengantar

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas karunia-Nya

sehingga laporan kasus yang berjudul Kusta ini dapat terselesaikan. Tugas inidisusun untuk memenuhi syarat dalam rangka mengikuti kepaniteraan klini di

bagian SMF/Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas

Mataram Rumah Sakit Umum Propinsi NTB.

Dalam penyusunan laporan kasus ini penulis memperoleh bimbingan serta

dukungan dari berbagai pihak. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini jauh

dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran

yang bersifat membangun untuk menyempurnakan tulisan ini.

Mataram, 30 April 2013

Penulis


3/19

2

Daftar Isi

Halaman Judul ............................................................................................................... 0

Kata Pengantar............................................................................................................... 1

Daftar Isi....................................................................................................................... 2

Bab I Pendahuluan................................................................................................ 3

Bab II Laporan Kasus........................................................................................... 5

Bab III Pembahasan.............................................................................................. 8

Ringkasan ............................................................................................................ 16

Daftar Pustaka ..................................................................................................... 17


4/19

3

Laporan Kasus

Morbus Hansen

Nurul Fatimah

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK UNRAM/RSUP NTB

BAB I

PENDAHULUAN

Morbus hansen (MH/ kusta/lepra) merupakan penyakit infeksi yang kronik

dan penyebabnya adalah mycobacterium leprae yang bersifat intraseluler obligat,

menyerang saraf perifer sebagai afinitas pertama (primer), kulit dan jaringan

tubuh lain, kecuali susunan saraf pusat. 1,2,3,4 Menurut World Health Organization

(WHO), penyakit kusta diklasifikasikan menjadi dua yaitu tipe PB (pausi basiler)

dan tipe MB (multi basiler).1,3

Menurut WHO, diperkirakan jumlah penderita kusta baru di dunia pada

tahun 2005 (di luar regional Eropa) adalah sekitar 296.499 orang. Dari jumlah

tersebut terbanyak terdapat di regional Asia Tenggara : 201.635 kasus, diikuti

regional Afrika : 42.814 kasus, regional Amerika : 47.780 kasus dan sisanya

berada pada regional lain di dunia. Sementara di Indonesia ada tahun 2005 tercatat

21.537 penderita kusta terdaftar, jumlah kasus baru sebanyak 19.695 penderita,

8,74 % penderita mengalami cacat tingkat 2 serta 9,09 % di antaranya adalah

penderita kusta anak. Menurut data kusta nasional tahun 2000, sebanyak 5 %

penderita mengalami reaksi kusta.3

Secara global terdapat 436.246 kasus didunia pada tahun 2008, dengan

India dan Brazil sebagai penyumbang tertinggi dengan jumlah penderita masing-

masing 83.041 dan 29.761 kasus dan di Indonesia menduduki peringkat tiga dunia

sebagai penyumbang penderita baru kusta terbanyak yaitu 19.785 kasus.5


5/19

4

Penyakit kusta dapat menyerang semua umur, anak-anak lebih rentan dari

orang dewasa. Di Indonesia penderita anak-anak < 14 tahun didapatkan 11,39%,

tetapi anak dibawah umur 1 tahun jarang sekali. Frekuensi tertinggi terdapat pada

kelompok umur antara 25-35 tahun.1

Cara penularan kusta belum diketahui pasti, hanya berdasarkan anggapan

klasik yaitu antara kontak langsung antara kulit yang lama. Angapan ke dua

adalah melalui inhalasi, sebabM. Leprae masih dapat hidup beberapa hari dalam

droplet.1,6 Kuman kusta dapat ditemukan di kulit, folikel rambut, kelenjar keringat

dan air susu ibu, jarang ditemukan ada urin.1

Reaksi kusta merupakan salah satu faktor resiko terjadi kecacatan

sehingga diharapkan reaksi kusta yang terjadi pada penderita kusta dapat

diketahui sedini mungkin dan penderita secepatnya mendapatkan penanganan

serta terhidar dari kecacatan akibat reaksi tersebut.3

Penyakit kusta dapat didiagnosis berdasarkan gambaran klinis,

bakterioskopis, serologis dan histopatologis. Dari ketiganya diagnosis secara

klinis yang terpenting dan paling sederhana. Hasil bakterioskopis memerlukan

waktu paling sedikit 15-30 menit, sedangkan histopatologik 10-14 hari. Tes

tambahan adalah tes lepromin untuk membantu penentuan tipe yang hasilnya akan

diketahui setelah 3 minggu.1

Melihat tingginya insidensi terjadinya penyakit kusta di masyarakat

khususnya di Indonesia, maka penulis merasa perlu untuk membahas penyakit

kusta sebagai bahan pembelajaran mengenai pengenalan awal reaksi kusta agar

dapat sedini mungkin mencegah terjadinya kecacatan pada pasien penderita

penyakit kusta. Tujuan pembuatan laporan kasus ini adalah untuk membahas

kasus mengenai kusta yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

penunjang, penegakan diagnosis serta penatalaksanaan dan edukasi pada penderita

kusta.


6/19

5

BAB II

LAPORAN KASUS

KASUS

Tn M, laki-laki umur 21 tahun bertempat tinggal di praya, datang ke poli

kulit dan kelamin tanggal 27 April 2013 dengan keluhan utama bercak merah

kehitaman yang mati rasa pada kaki dan tangan. Pasien mengaku bercak pada

kulit dan mati rasa sudah dirasakan sejak 3 tahun yang lalu, awalnya bercak kulit

agak pucat dan ada yang sewarna dengan kulit dan bercak berubah menjadi

kemerahan kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu, terasa bengkak dan panas.

Pertama kali mati rasa dirasakan pasien pada jari telunjuk tangan kanan, kemudian

ke kaki kiri dan kemudian ke tangan dan bercak kulit lainnya, pasien menyangkal

adanya gatal dan nyeri pada bercak-bercak dikulit dan mengaku hanya merasa

kesemutan. Pasien menyangkal adanya keluhan pada mata seperti penglihatan

kabur, ataupun kelemahan pada otot seperti sulit menggenggam. Pasien mengaku

tidak memiliki riwayat alergi makan maupun obat serta menyangkal adanya

riwayat atopi pada diri pasien atau keluarga. Selama 3 tahun mengalami hal

tersebut pasien mengaku tidak pernah berkunjung ke puskesmas atau rumah sakit

untuk berobat karena berharap bercak dikulitnya akan sembuh sendiri. Pasien

mengaku tidak pernah mengalami hal yang sama sebelumnya, dan menyangkal

adanya keluarga atau orang disekitar rumahnya yang mengalami hal yang serupa.

Pasien merupakan rujukan dari puskesmas praya. Pada riwayat sosial di satu

psukesmas tempat berobat pertama kali, pasien mengaku ada pasien lain yang

menderita hal yang sama, tetapi pasien tidak kenal dan tidak pernah berhubungan

dengan orang tersebut.

Pada pemeriksaan fisik keadaan umum pasien baik, kesadaran (GCS) compos

mentis (E4V5M6), dari inspeksi tidak terlihat kelainan ekspresi wajah, tidak

terlihat lagoftalmus, tidak terlihat madarosis, tidak terlihat saddle nose, dan tidak

terlihat facies leonina. Pemeriksaan saraf tepi : pada N. Facialis tidak ditemukan

lagoftalmus atau kehilangan ekspresi wajah; pada N. Trigeminus ditemukan

anestesia pada bercak kulit pada wajah, rekleks kornea dan konjungtiva normal


7/19

6

dengan menutup mata spontan; N. Aurikularis magnnus : ditemukan adanya

perbesaran saraf; N. Ulnaris tidak ditemukan clawhandpada jari kelingking dan

jari manis, serta atrofi dari otot tenar maupun hipotenar anestesi pada jari

kelingking dan jari manis tangan kanan dan kiri; N. Medianus tidak ditemukan

clawhandpada ibu jari, telunjuk dan jari tengah, anestesi pada ujung anterior ibu

jari, tenlunjuk dan jari tengah tangan kanan, smentara tangan kiri tidak anestesi;

N. Radialis tidak ditemukan adanya tangan gantung (wrist drop), ditemukan

anestesi pada ujung proksimal jari telunjuk tangan sebelah kanan sementara

tangan kiri tidak anestesi, mampu mengekstensikan jari-jari dan pergelangan

tangan; N. Poplitea lateralis tidak ditemukan kaki gantung (foot drop) dan

ditemukan anestesi pada dorsum pedis; N. Tibialis posterior tidak ditemukan

adanya claw toes, ditemukan anestesi pada telapak kaki kanan, dan beberapa titik

di kaki sebelah kiri. Ditemukan kelainan saraf otonom pada tes Gunawan pada

lesi di tangan dan di kaki.

Status dermatologis, regio: ekstremitas superior, inferior dextra et sinistra,

torakalis posterior, facialis, abdomen bagian lateral. UKK regio ekstremitas

superior dextra et sinistra : terdapat plak eritema multipel dengan bentuk tidak

beraturan, ukuran terbebesar berdiameter 10 cm, anestesi (+). Regio thorakalis

posterior : terdapat plak eritema multipel yang tertutup skuama halus, anestesi (-).

Regio ekstremitas inferior dextra et sinistra: tampak makula eritema multipel,

ukuran bervariasi anestesi (+). Regio Facialis : tampak plak eritema multipel,

diameter 2 cm, anestesi (+).

Adapun diagnosis banding yang di ajukan adalah kusta, psoriasis vulagaris,

pitiriasis rosea.

Adapun pemeriksaan penunjang yang di ajukan pada kasus ini adalah

Pemeriksaan bakterioskopik (kerokan jaringan kulit pada cuping telinga dan lesi

kulit yang anestesia) untuk mengetahui hasil tes BTA serta jumlah indeks bakteri

(IB) dan indeks morfologi (IM) pada sediaan dengan hasil pemeriksaan IB cuping

telinga +2, IB lesi kulit +3 dan IM 60%. Pemeriksaan penunjang lain adalah

pemeriksaan histopatologik yang bertujuan untuk menemukan sel datia langhans

serta tuberkel, pemeriksaan serologik yang bertujuan untuk mengecek antibodi


8/19

7

anti phenolic glycolipid-1 (PGL-1) dan antibodi antiprotein 16 kD serta 35 kD,

dan tes lepromin untuk menentukan tipe kusta, tetapi ketiga pemeriksaan terakhir

tidak dilakukan, karena untuk mendiagnosis penyakit kusta, diagnosis secara

klinis yang terpenting dan paling sederhana adalah bakterioskopik dan tidak

memerlukan waktu lama.

Diagnosis kerja : Kusta tipe MB dengan Reaksi tipe 1, derajat kecacatan 0

Terapi

Dosis perbulan : Rifampicin 600 mg

Clofazimine 300 mg (lamprene)

Dapson 100 mg

Dosis perhari : Dapsone 100 mg

Clofazimine 50 mg

Keterangan penggunaan obat: Pengobatan penderita kusta tipe MB dewasa

dengan 12 blister dalam waktu 12-18 bulan (1 blister untuk 1 bulan). Hari pertamakonsumsi dosis bulanan didepan petugas, hari ke 2-28 dilanjutkan dengan dosis

harian, lalu kembali kontrol dan kembali mengkonsumsi dosis bulanan sampai 12

bulan.

Saran : teratur dalam minum obat, jika obat habis segera datang kontol

untuk mendapatkan obat, segera kontrol jika terdapat keluhan tambahan seperti

lemah otot, tidak kuat menggenggam, sulit menutup mata, dll.

Prognosis :

- Ad vitam : Bonam- Ad functionam : Dubia- Ad sanationam : Dubia- Ad cosmetic : Dubia


9/19

8

BAB III

PEMBAHASAN

Diagnosis kusta pada pasien ini dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis

dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Identitas pasien seorang laki-laki usia 21

tahun, sesuai dengan literatur yang mengatakan bahwa penyakit kusta dapat

menyerang semua umur, tetapi umur pasien tidak masuk dalam umur dengan

frekuensi tinggi menderita kusta yaitu 25-35 tahun.1 Sementara dari literatur lain

menyatakan bahwa umur dengan frekuensi tertinggi menderita kusta adalah 20-30

tahun dan menurun pada umur diatasnya.5 Jadi dari anamnesis usia pasien 21

tahun sudah termasuk dalam usia yang memiliki frekuensi tinggi menderita kusta.

Pasien berjenis kelamin laki-laki sesuai dengan literatur yang menyatakan bahwa

jenis kelamin laki-laki memiliki prevalensi lebih tinggi menderita kusta dibanding

wanita.5,8

Diagnosis kusta dilakukan dengan mencari kelainan yang berhubungan

dengan saraf tepi dan kelainan yang tampak pada kulit. Tanda utama atau cardinal

signpenyakit kusta yaitu: 5,6,8,9

a. Lesi (kelainan kulit) yang mati rasa, yaitu kelainan aau lesi kulithipopigmentasi, erithematous dan anestesi.

b. Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf yangdiakibatkan oleh adanya neuritis perifer, gangguan fungsi sensoris (mati

rasa), gangguan fungsi motorik (kelemahan otot atau kelumpuhan) dan

gangguan saraf otonom (kulit kering dan retak)

c. Adanya bakteri tahan asam (BTA) didalam kerokan kulit (BTA positif)Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta apabila terdapat satu atau lebih

tanda cardinal.

Dari anamnesis didapatkan keluhan bercak-bercak kulit merah kehitaman

yang mati rasa yang di rasakan sudah sejak 3 tahun yang lalu. Hal ini

menunjukkan bahwa terdapat kelainan saraf sensoris berupa anestesi/hipoanestesi,

dan pada pemeriksaan fisik didapatkan penebalan saraf tepi yaitu N. Aurikularis


10/19

9

magnus serta dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil BTA positif.

Dari tanda kardinal pada literatur terdapat tiga tanda yang positif pada pasien ini

sehingga dapat di diagnosa sebagai pasien kusta.

Agar terapi yang diberikan pada pasien sesuai, maka perlu ditentukan tipe

kusta yang diderita sesuai dengan bagan diagnosis sebagai berikut :

Bagan diagnosis klinis mennurut WHO :1,3,4

PB MB

Lesi kulit (makula datar,

papul yang meninggi,

nodus)

- 1-5 lesi- Hipopigmentasi/eritema- Distribusi tidak simetris- Hilangnya sensasi yang

jelas

- > 5 lesi- Distribusi lebih

simetris

- Hilangnya sensasikurang jelas

Kerusakan saraf

(menyebabkan hilangnya

sensasi/kelemahan otot

yang dipersarafi oleh saraf

yang terkena)

Hanya satu cabang saraf Banyak cabang saraf

Dari pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, terlihat lesi kulit merah

kehitaman yang mati rasa yang di rasakan sudah sejak 3 tahun yang lalu dengan

predileksi pada regio ektremitas superior dan inferior dextra et sinistra, thorakalis

posterior, fasialis dan lateral abdomen. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat

kelainan saraf berupa kelainan sensoris yaitu anestesi/hipoanestesi mengenai

banyak saraf dengan lesi kulit lebih dari lima tempat, sehingga mengarahkan

diagnosis pada kusta tipe MB (multibasiler).

Dari hasil anamnesis pada pasien, dicurigai pasien telah mengalami reaksi

kusta yang terjadi sebelum pengobatan. Reaksi kusta sendiri memiliki definisi

berupa gambaran episode akut dari perjalanan kronis penyakit kusta yang

merupakan reaksi hipersensitifitas terhadap M. leprae yang menyebabkan

gangguan dalam keseimbangan sistem imunologi.1,3Merupakan reaksi imun yang

dapat terjadi sebelum, selama atau setelah pengobatan dengan MDT.9


11/19

10

Dua komplikasi kusta adalah teaksi tipe 1 (reaksi reversal) dan Erythema

Nodosum Leprosum (ENL). Kerusakan fungsi saraf didefinisikan sebagai

penurunan fungsi sensorik dan motorik.9

Reaksi reversal dikenali dengan adanya inflamasi akut pada lesi kulit atau

saraf atau keduanya. Rekasi tipe 1 sering mengalami kekambuhan dan dapat

menyebabkan kerusakan saraf yang lebih lanjut.9 Dapat terjadi pada penderita

kusta tipe TB dan MB, terutama pada fase 6 bulan pertama pengobatan. 3 Dari

anamnesis diketahui bahwa kurang lebih satu bulan yang lalu, pasien mengaku

lesi pada kulit berubah warna menjadi lebih merah dan bengkak, hal tersebut

dapat di curigai sebagai raksi kusta tipe 1 yang terjadi sebelum masa pengobatan,

sesuai dengan literatur yang menyatakan bahwa lesi kulit dapat menjadi inflamasi

akut dan edema serta mengalami ulserasi. Edema terjadi pada tangan, kaki dan

wajah. 3,9,10.

Sumber : 3, 10

Sementara reaksi tipe 2 (ENL) sering terjadi pada penderita kusta tipe MB dan

merupakan respon imun humoral, karena tingginya repon imun humoral

penderita.3 Gejala ENL dapat terjadi perubahan nodul kemerahan, neuritis,

gangguan fungsi saraf, gangguan konstitusi dan komplikasi pada organ tubuh

lainnya.3,9


12/19

11

Adapun langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk dapat segera

mendiangnosa pasien yang mengalami reaksi kusta adalah sebagai berikut : 10

1. Dignosa dini penyakit kusta dan segera melakukan pengobatan dengan MDT2. Mengidentifikasi pasien dengan resiko tinggi mengalami reaksi kusta.3. Edukasi pasien yang menderita kusta dan keluarga tentang pentingnya

pengobatan yang tratur dan komplit.

4. Edukasi pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala reaksi kusta dan neuritisdan memberitahukan pasien segera datang kontrol jika tanda dan gejala

tersebut terlihat.

5. Memantau dan melakukan sering melakukan pemeriksaan pada pasiendengan resiko tinggi setiap bulan untuk deteksi awal terjadinya reaksi da

kerusakan saraf

6. Pengobatan reaksi kusta yang tepat waktu dan rujukan yang tepat akanmembantu dalam pencegahan kecacatan akibat kusta.

Kusta disebabkan oleh kuman tahan asam yang bentuknya sangat menyerupai

tuberkulosis. Gambaran mikroskopik sebagai tuberkulosis yaitu terdapat sel-sel

epiteloid, tuberkel tidak sebanyak seperti tuberkulosis dan sel datia, tetapi tidak

pernah terjadi perkejuan, kuman tersebar diseluruh tubuh tetapi yang terpenting

ialah di kulit dan di serabut saraf tepi.12


13/19

12

Pada pasien ditemukan lesi yang berbentukpunch out yang merupakan lesi

dengan hipopigmentasi berbentuk oval dibagian tengah berbatas jelas. Hal

tersebut diudga terjadi akibat adanya reaksi inflamasi granulomatosa, sesuai

dengan literatur yang menyatakan bahwa inflamasi granulomatosa kronik yaitu

suatu inflamasi yang ditandai dengan kumpulan makrofag yang berubah bentuk

menjadi nodular kecil. Makrofag yang berubah mempunyai banyak sitoplasma

merah jambu dan disebutsel epiteloid. Sel-sel epiteloid dapat bersatu membentuk

sel datia berinti banyak. Pada granuloma juga dapat ditemukan limfosit, sel

plasma, neutrofil dan nekrosis sentral dan dapat terjadi salah satuya pada penyait

kusta.13

Sementara untuk mekanisme pengambilan sampel lesi pada cuping telinga

menggunakan skapel steril. Setelah lesi tersebut didesinfeksi kemudian dijepit

antara ibu jari dan jari telunjuk agar menjadi iskemik, sehingga kerokan jaringan

mengandung sedikit mungkin darah. Irisan yang dibuat harus sampai di dermis,

melampaui subepidermal clear zone agar mencapai jaringan yang diharapkan

banyak mengandung sel Virchow (sel lepra) yang di dalamnya mengandung basil

M.leprae. Kerokan jaringan itu dioleskan di gelas alas, difiksasi di atas api,

kemudian diwarnai dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen.14 Pada pengambilan sampel

pada pasien, banyak darah yang ikut serta dalam kerokan kulit sehingga akan

mempengaruhi pewarnaan dan interpretasi hasil indeks bakteri dan indeks

morfologi karena sesuai dengan literatur yang menyatakan bahwa M. leprae

tergolong basil tahan asam (BTA), akan tampak merah pada sediaan, spesimen

yang diambil tidak boleh terdapat darah karena akan menggangu pewarnaan dan

hasil interpretasi.14

Diagnosa banding yang di ajukan pertama pada pasien ini adalah psoriasis

vulgaris karena memberikan gambaran effloresensi yang sama yaitu ruam kulit

yang eritem dan tertutup skuama. Tetapi biasanya pada pasien dengan psoriasis

lesi kulit tertutup oleh skuama tebal dan memiliki gejala klinis gatal dan panas

pada lesi. Pada predileksi, lesi upertama pada psoriasis akan muncul pada tempat

yang mudah terkena trauma seperti siku, lutut, sakrum, dan genetalia. Dan untuk


14/19

13

menyingkirkan psoriasis sebagai diagnosis dapat dilaukan pemeriksaan Karsvlek

phenomena, Autpitz sign, dan Kobner phenomena.1,2

Gambar

Diagnosis banding yang selnjutnya pada pasien ini adalah pitiriasis rosea

karena memberikan gambaran effloresensi yang sama yaitu ruam kulit yang

eritem dan tertutup skuama halus. Tetapi pada pasien ini ruam kulit tidak

memberikan gambaran ruam yang searah dengan lipatan tubuh.1,2 Pitiriasis rosea

adalah penyakit kulit yang belum diketahui penyebabanya, dimulai dengan lesi

inisial yang berbentuk eritema dan skuama halus, kemudian disusul oleh lesi yang

lebih kecil pada badan, lengan, paha atas, dan tersusun mengikuti lipatan kulit.

Lesi pertama (Herald patch), umunya dibadan, solitar, bentuknya oval dan anular,

diameter kira-kira 3 cm, lalu diikuti oleh lei berikutnya yang susunannya sejajar

dengan kosta menyerupai pohon cemara terbalik.1

Gambar

Penatalaksanaan pada kusta tipe MB pada pasien ini adalah pemberian dosis

bulanan yang terdiri dari rifampisisn 600 mg, clofazimine 300 mg, dapson 100


15/19

14

mg, dan dosis harian terdiri dari dapson 100 mg dan clofaziine 50 mg. Dengan

atauran pemakaian dosis bulanan di minum pada hari pertama dilanjutkan pada

hari ke 28 dan begitu seterusnya selama 12 bulan, serta dosis harian yang

diminum selama 12 bulan dengan toleransi 6 bulan.3,4,6,7,8,11

Lampiran gambar

Gambar 1, lesi pada ekstremitas superior dektra et snistra

Gambar 2, lesi pada ekstremitas superior dektra et snistra

Gambar 3, lesi pada regio thorakalis posterior


16/19

15

Gambar 4, regio Facialis

Gambar 5, pemebsaran nervus aurikularis magnus


17/19

16

RINGKASAN

Telah dilaporkan sebuah temuan kasus dengan diagnosis Kusta tipe MB

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang di RSUPNTB pada tanggal 27 April 2013 yang dialami oleh seorang pasien laki-laki, Tn

M umur 21 tahun bertempat tinggal di praya, pasien dengan keluhan utama bercak

merah kehitaman yang mati rasa pada kaki dan tangan. Pasien mengaku bercak

pada kulit dan mati rasa sudah dirasakan sejak 3 tahun yang lalu, awalnya bercak

kulit agak pucat dan ada yang sewarna dengan kulit dan bercak berubah menjadi

kemerahan kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu. Pertama kali mati rasa dirasakan

pasien pada jari telunjuk tangan, kemudian ke kaki kiri dan kemudian ke tangan

dan bercak kulit lainnya, pasien menyangkal adanya gatal dan nyeri pada bercak-

bercak dikulit dan mengaku hanya merasa kesemutan. Pasien menyangkal adanya

keluhan pada mata seperti penglihatan kabur, ataupun kelemahan pada otot seperti

sulit menggenggam. Selama 3 tahun mengalami hal tersebut pasien mengaku

tidak pernah berkunjung ke puskesmas atau rumah sakit untuk berobat karena

berharap bercak dikulitnya akan sembuh sendiri. Pasien merupakan rujukan dari

puskesmas praya. Pada riwayat sosial di satu puskesmas tempat berobat pertama

kali, pasien mengaku ada pasien lain yang menderita hal yang sama, tetapi pasien

tidak kenal dan tidak pernah berhubungan dengan orang tersebut. Dari

pemeriksaan fisik, terlihat lesi kulit yang tersebar di regio ektremitas superior dan

inferior dextra et sinistra, thorakalis posterior, fasialis dan lateral abdomen,

dengan UKK patch eritem dan plak eritem yang tertutup kuama halus. Diagnosa

kerja kusta tipe MB yang ditegakkan berdasarkan gambaran klinis melalui

anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta hasil pemeriksaan labratorium yang

menunjukkan hasil BTA positif dengan indeks bakteri (IB) pada telinga +2 dan IB

pada kulit +3, serta indeks mofologi (IM) 60%.Pengobatan yang diberikan pada

pasien dibagi dalam dua jenis, dosis bulanan yang terdiri dari Rifampisisn 600

mg, Clofazimine 300 mg dan dapson 100 mg. Dosis harian terdiri dari Dapsone

100 mg dan Ckofazimine 50 mg.


18/19

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Kosasih A, Wisnu I.M, Sjamsoe-Daili E.S, Menaldi S.L (Editors). Ilmupenyakit kulit dan kelamin, 6th ed. Jakarta: Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia; 2011.73-88

2. Murtiastutik D, Ervianti E, Agusni I, Suyoso S (Editors). Atlas penyakitkulit & kelamin, 2nd ed. Surabaya: FK Unair; 2009.41-56

3. Purwanto. Faktor-Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap TerjadinyaReaksi Kusta. Semarang; 2008

4. Daili E.S.S, Menaldi S.L, Wisnu I.M. Penyakit Kulit yang Umum diIndonesia; Sebuah Pengantar Bergambar. PT Medical Multimedia

Indonesia: Jakata; tt.51-9

5. Rambey M.A. Hubungan Jenis Kelamin Dengan Kejadian Cacat Tingkat 2pada Penderita Kusta di Kabupaten Lamongan Tahun 2011-2012. Depok;

2012

6. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatricks color atlas & synopsisof clinical dermatology, 5th ed. Austria: McGraw-Hills; 2007. 1786-96

7. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (Editors). Rooks Textbook ofDermatology. Blackwell Publishing: Singapore ;2010.1469-18

8. The Internstional Federation of Anti-Leprosy Asscociation (ILEP). How toDiagnose and Treat Leprosy. DS Print & Reesign; London: 2002

9. Kahawita I.P, Wwalker S.L, Lockwood D.N.J. Leprosy Type 1 Reactionand Erythema Nodosum Leprosum. Anais Brasileiros de Dermatologia.

2008. 75-82

10.Directorate General of Health Service.Training Manual for MedicalOfficers. Nasional Leprosy Eradication Program: New Delhi. 2009

11.Gawkrodger D.J. Dermatology an Ilustrated Colour Text. British LibraryCataloguin in Publication : China; 2003.56


19/19

18

12.Setyawan S. Himawan S. (editors). Patologi. Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia : Depok;1973 (73)

13.Robins S.L, Cotran R.S, Kumar V. Saputra L (editors). Intisari Patologi.Binarupa Aksara; Jakarta ;2009 (26-7)

14.The Internstional Federation of Anti-Leprosy Asscociation (ILEP).Bagaimana Melakukan Pemeriksaan Skin Smear pada Lepra. DS Print &

Reesign; London: 2003

laporan kasus, mh, nurul fatimah

Documents