STATUS PSIKIATRIKUS

Nama : Fatimah Shellya

NIM : 04054821517118

Semester : VIII

Tanggal : 10 Juni 2015

Pembimbing : dr. H.M. Zainie Hassan AR. SpKJ (K)

Kegiatan : Ujian Kepaniteraan Klinik

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT Dr. ERNALDI BAHAR

PROVINSI SUMATERA SELATAN

2014

1

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Nomor Status : 061838

FAKULTAS KEDOKTERAN Nomor Registrasi : 0000021084

UNIVERSITAS SRIWIJAYA Tahun : 2015

PALEMBANG Tanggal Masuk : 9 Juni 2015

Tanggal Meninggal :

STATUS PASIEN JIWA

Nama : Tn. H Laki-laki/Perempuan

Tanggal Lahir/Umur : 7 Oktober 1979 Tempat Lahir : Indralaya

Status Perkawinan : Belum menikah Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam Suku Bangsa : Palembang

Tingkat Pendidikan : Tamat SMA Pekerjaan : Tidak bekerja

Alamat dan nomor telepon keluarga terdekat pasien : Rantau Alai Tanjung Raja Ogan Ilir

Indralaya

Dikirim Oleh : Kakak kandung

Nama Mahasiswa : Fatimah Shellya

NIM : 04054821517118

Dokter Supervisor / yang mengobati : dr. H.M. Zainie Hassan AR. SpKJ

Poli : Poli RS Ernaldi Bahar

MENGETAHUI

SUPERVISOR

( ...................................... )

2

STATUS PRESENS TANGGAL : 09 Juni 2015

STATUS INTERNUS

Keadaan Umum

Sensorium : Compos mentis Suhu : 36,30C Berat Badan : 61 kg

Nadi : 84 x/menit Pernafasan : 22 x/menit Tinggi Badan : 168 cm

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Turgor : Baik Status Gizi : Normoweight

Sistem Kardiovaskular : Tidak ada kelainan

Sistem Respiratorik : Tidak ada kelainan

Sistem Gastrointestinal : Tidak ada kelainan

Sistem Urogenital : Tidak ada kelainan

Kelainan Khusus : Tidak ada

STATUS NEUROLOGIKUS

Urat Syaraf Kepala (Panca Indera) : Tidak ada kelainan

Gejala Rangsang Meningeal : Tidak ada

Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial : Tidak ada

Mata : - Gerakan : Gerakan baik ke segala arah, tidak ada

kelumpuhan, tidak ada nistagmus.

- Persepsi Mata : Baik, tidak ada diplopia, visus normal

- Pupil : Bentuk : Bulat Ukuran : Diameter 3 mm

Refleks Cahaya : +/+ Refleks Konvergensi : +/+

- Refleks Kornea : +/+

- Pemeriksaan Oftalmoskopi : Tidak dilakukan

Motorik : - Tonus : Eutoni ........................................................................................

- Koordinasi : Baik ...........................................................................................

- Turgor : Baik ...........................................................................................

- Refleks : Refleks fisiologis +/+ normal, refleks patologis -/-

- Kekuatan : Kekuatan otot lengan 5/5, kekuatan otot tungkai 5/5

Sensibilitas : Tidak ada kelainan

Susunan Syaraf Vegetatif : Tidak ada kelainan

Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan

Kelainan Khusus : Tidak ada

3

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN

Darah Rutin : Tidak dilakukan Khusus : -

Urine Rutin : Tidak dilakukan Khusus : -

Tinja Rutin : Tidak dilakukan Khusus : -

Liquor Serebrospinalis (Pungsi Lumbal) : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)

Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

BRAIN COMPUTERIZED TOMOGRAPHY SCANNING (CT-SCAN OTAK)

Tidak dilakukan

HASIL

-

4

STATUS PSIKIATRIKUS

ALLOANAMNESIS (Boleh lebih dari satu sumber)

Diperoleh dari : Tn. M

Umur : 49 tahun

Alamat dan Nomor Telepon : Rantai Alai Tanjung Raja, Ogan Ilir Indralaya

Pendidikan : Tamat SMA

Hubungan dengan pasien : Kakak kandung

Sebab Utama : Mengoceh sendiri serta membawa kayu dan parang untuk melawan

orang yang ingin mencelakainya

Keluhan utama : Sulit tidur

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 2 bulan yang lalu pasien terlihat sering mengoceh sendiri. Pasien

mengaku ada yang mengajaknya bicara, namun tidak ada orangnya. Pasien

meyakini banyak orang yang ingin mencelakai dan membunuh pasien, salah

satunya adalah tetangganya sendiri. Pasien merasa ada yang memanggil-manggil

dan mengintip pasien. Pasien juga meyakini ada orang yang ingin mencelakai

keluarganya. Karena merasa terancam, pasien selalu siaga dengan kayu dan

parang untuk melawan orang yang ingin mencelakai keluarganya. Pasien sering

tidak terima dan marah jika dinasihati keluarganya, dan juga sering melawan

orang tuanya. Pasien sering melihat ada orang yang mengintip, ada bayangan

seperti hantu yang menakutinya. Pasien juga merasa ada bermacam-macam hewan

yang ingin menerkam dan mencelakainya, dan ia mengaku terkadang hewan

tersebut masuk ke kulit dan mengendalikan serta menakut-nakuti pasien. Pasien

tidak mau lagi bersosialisasi dengan sekitar karena merasa curiga dan takut bahwa

orang sekitar akan mencelakainya. Pasien tidak mau bekerja karena merasa malas.

Pasien masih mampu mengurus dirinya, seperti makan, minum, dan mandi masih

dapat dilakukannya sendiri. Pasien juga mengeluh sulit tidur, namunnafsu

makannya baik. Pasien mulai sulit diajak berkomunikasi karena saat diajak bicara

terkadang jawabannya tidak nyambung. Pasien tidak berobat ke dokter, namun

hanya berobat alternatif ke beberapa tempat, namun tidak mengalami perbaikan.

Sejak 1 bulan yang lalu pasien semakin sering mengoceh sendiri dan

semakin takut serta merasa terancam dengan lingkungan sekitarnya. Pasien

mengaku semakin sering melihat hantu dan orang yang mengintip untuk

mencelakainya. Pasien juga merasa semakin banyak hewan-hewan yang ingin

mencelakai dan menerkam dirinya seperti kumbang, kupu-kupu, kelelawar, ular,

dan lain sebagainya. Pasien semakin malas mengurus dirinya, yaitu pasien

semakin jarang mandi. Pasien tidak mau lagi keluar rumah karena semakin curiga

bahwa ada orang yang ingin membunuh dan mencelakai pasien. Pasien semakin

sulit tidur dan pada beberapa waktu pasien bahkan tidak tidur sama sekali. Nafsu

makan pasien masih baik, namun pasien mulai malas dan ingin dilayani. Pasien

masih tidak berobat ke dokter dan hanya berobat alternatif, namun belum ada

perbaikan.

5

Riwayat Premorbid

- Bayi : Cukup bulan, lahir spontan, langsung menangis, ditolong oleh

dukun beranak

- Anak-anak : Interaksi sosial baik, banyak teman

- Remaja : Interaksi sosial baik, banyak teman

- Dewasa : Interaksi sosial baik, banyak teman

Riwayat Perkembangan Organobiologik dan Penyakit-Penyakit yang Pernah

Diderita

- Riwayat trauma kepala (-)

- Riwayat kejang (-)

- Riwayat menderita penyakit berat (-)

- Riwayat asma (-)

- Riwayat hipertensi (-)

- Riwayat diabetes melitus (-)

- Riwayat merokok (+) sejak SMP, jumlahnya tidak tentu

- Riwayat NAPZA (+)

- Riwayat alkohol (+) sejak 5 tahun yang lalu, jumlah pemakaian tidak tentu,

jarang

- Riwayat alergi obat (-)

Riwayat Pendidikan

- SD : Tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

- SMP : Tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

- SMA : Tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

Pasien tidak melanjutkan pendidikan ke tingkat kuliah karena lebih memilih untuk

mencari uang.

Riwayat Pekerjaan

Pasien pernah ikut bekerja bangunan beberapa kali beberapa tahun yang lalu,

namun pasien belum memiliki pekerjaan tetap.

Riwayat Pernikahan

Pasien belum menikah

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama orang tua dan dua orang saudara laki-lakinya. Saudaranya

bekerja sebagai petani karet dan petani padi. Semua biaya kehidupan sehari-hari

ditanggung oleh kedua saudara pasien. Kesan ekonomi menengah (cukup).

Riwayat Keluarga

-

Pasien

6

Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga disangkal

- Pola asuh : Pasien diperlakukan secara wajar, kasih sayang

yang cukup dan adil antar saudara

- Hubungan antar saudara : Baik

- Hubungan dengan orang tua : Baik

AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI

Selama dilakukan autoanamnesis juga sekaligus dilakukan observasi atas sikap

dan tingkah laku pasien (bagaimana ekspresi wajah, sikap dan tingkah laku pasien selama

berbicara atau menjawab pertanyaan yang diajukan).

Sebelum melakukan pemeriksaan ini, pemeriksa sudah menguasai kerangka yang

terdapat pada IKHTISAR DAN KESIMPULAN AUTOANAMNESIS DAN

OBSERVASI (pada halaman 10), agar pemeriksa dapat menangkap dan mengenal

gejala-gejala psikopatologi yang muncul.

Selama autoanamnesis berlangsung, gunakan bahasa yang dimengerti oleh pasien

dan jawaban pasien sedapat-dapatnya ditulis dalam kata-kata asli dari pasien (secara

verbatim). Gejala-gejala psikopatologi yang tidak muncul secara spontan dapat dilakukan

wawancara secara terpimpin, namun usahakan tidak bersifat sugestif.

Hasil autoanamnesis dan observasi ditulis dalam protokol, tulislah yang perlu-

perlu saja. Cerita pasien yang tidak perlu diberi tanda ........ yang memisahkan antara

bagian cerita pasien yang ditulis sebelum dan sesudahnya.

Hasil autoanamnesis dan observasi ditulis dalam protokol seperti di bawah ini:

Kalimat ucapan ditulis dalam tanda petik ........... dan hasil observasi yang berkaitan

ditulis dalam tanda kurung ( ) di belakang kalimat tersebut.

Sebelum penulisan protokol tersebut, terlebih dahulu deskripsikanlah keadaan dan

penampilan pasien ketika ditemui untuk diajak wawancara.

Wawancara dilakukan pada hari Selasa, 09 Juni 2015, pukul 10.30 WIB di poli RS

Ernaldi Bahar. Penampilan pasien cukup rapi dan bersih. Pasien mengenakan baju warna

abu-abu dan celana hitam.

Wawancara dilakukan dalam bahasa Palembang dan Indonesia.

PEMERIKSA PASIEN INTERPRETASI

(PSIKOPATOLOGI)

Assalamualaikum Pak

(Pemeriksa tersenyum sambil

menatap mata pasien dan

mengajak bersalaman)

Saya dokter muda Sella yang

bertugas disini, boleh kita

ngobrol dan bercerita sebentar

Pak?

Bapak namonyo siapo?

Waalaikumussalam

(Pasien menjabat tangan

pemeriksa lalu segera duduk

menyamping dan tidak menatap

pemeriksa)

Iyo dok, boleh

Hamdi dok

Kesadaran : compos

mentis

Perhatian : Adekuat

Sikap : kooperatif

Tingkah laku :

normoaktif

Ekspresi fasial : ada

Verbalisasi : jelas

Cara bicara : lancar

Kontak psikis :

- Mata : tidak ada

- Fisik : ada

7

Pak Hamdi umurnyo berapo?

Bapak kelahiran tahun

berapo?

Berarti umur bapak sekitar 35

atau 36 tahun yo?

Iyo Pak dak apo. Bapak

begawe apo sekarang?

Ngapo idak begawe tu Pak?

Ngapo sungkan tu Pak?

Gangguan apo Pak?

Jadi bapak takut nak

begawe?

Yo jadi ngapo Pak dak galak

begawe?

Bapak ngapo duduk nyamping

tu? Takut samo aku yo Pak?

Bapak sekolah tamat apo Pak

kemaren?

Bapak tau dak ngapo dibawa

kesini?

Gangguan apa Pak?

Setan itu ngapoi bapak?

Bapak gangguannyo kan baru

duo bulan ini, sebelumnyo ado

dak Pak?

Emm.. 34 tahun dok

Tahun 79 dok

Eh iyo dok, lupo aku, cuma

lupo-lupo dikit be dok, dak

ngapo-ngapo aku ni

Idak begawe dok

Ado perasaan dak lemak bae,

sungkan

Iyolah kareno ado gangguan

ini nah

Yo macam-macam lah,

banyak

Bukannyo takut, ngapo nak

takut, kan begawe tu nyari duet,

ngapo nak takut

Yo gangguan inilah, cak ado

uong nak nyelakoi aku,

nganggu aku

Idak takut dok, kito cerito cak

ini be yo dok, nyamping be

Tamat sekolah MAN

Idak tau, yo kadang kurang

tidur inilah gara-gara ado

gangguan-gangguan

Iyolah cak ado yang datang,

gangguan cak ado setan-setan

itu ngejar aku

Nganggu aku, nganggu tedok,

nakut-nakuti aku

Sebelumnyo katek

- Verbal : ada

Daya ingat : baik

Afek : sesuai

Mood : eutimik

Hidup emosi : stabil,

terkendali

Waham curiga

Taraf pendidikan

sesuai

Waham kejaran

Halusinasi visual

8

Jadi bapak tau yo bapak

sakit?

Pak kiro-kiro ngapolah bapak

cak ini, ado sebabnya dak

Pak?

Oh bapak ni ado ngilmu

Nyesal dak Pak ngambek

ilmu?

Dak nyubo dibuang apo Pak

ilmunyo? Balek kesano lagi

Pak kito lagi dimano

sekarang?

Sekarang ni pagi, siang, sore,

apo malem?

Hari ini hari apo Pak?

Tahun berapo Pak?

Bapak dibawa siapo kesini?

Bapak kakaknyo yang lanang

berapo ikok?

Tamat SMA kapan?

Bapak apo yang dirasoken

sekarang?

Jadi yang gangguan tadilah yo

Pak?

Bapak ado curiga samo uong

yo Pak?

Ngapo dio ngintip bapak tu,

kalo perasaan bapak bae

Bapak ngeraso ado dapet

wahyu dak Pak?

Yo susah tedok samo ado

gangguan-gangguan inilah

Ngambek ngisi badan untuk

jago diri

Iyo

Nyesal dak nyesal lah

Iyo balik kesano lagi, tapi yo

cak inilah dak pacak lagi

Rumah sakit

Sekarang? Siang lah ini, jam

berapo sekarang ni, tau aku ni

Selaso

2015 lah dok

Ini nah kakak aku, yang ini

dengen yang ini kakak aku

(Pasien sambil menunjuk kakak

kandungnya)

3 ikok dok

2002 kalo dak salah

Dak katek, yo takut tadilah

dok, cak ado uong nak nganu

aku

Iyo dok

Iyo curiga ado uong ngintip-

ngintip ni nah dok

Yo perasaan kito tu nak nganu

kan, nak nembak, iyo nian

Iyo dapet wahyu

Discriminative

insight baik

Orientasi tempat baik

Orientasi waktu baik

Orientasi orang baik

Daya ingat : baik

Daya konsentrasi :

baik

Waham curiga

Waham bizzare

9

Apo wahyunyo Pak?

Yo salah satunyo apo Pak?

Jadi bapak ngeraso punyo

kekuatan?

Bapak ado nyingok hewan yo

Pak?

Hewan nian, apo barang

berubah jadi hewan, misal tali

jadi ular

Ngapo dio masuk tu Pak?

Jadi dio ngontrol bapak yo?

Pak ngeraso ado bau-bauan

dak Pak?

Kalo raso manis, asem, pahit

di lidah ado dak?

Gara-gara bapak abis makan

ato ngerokok yo?

Cak mano Pak rasonyo?

Bapak ngapo galak bawa

kayu, bawa parang?

Oh bapak nenger suaro-suaro

merintah bapak, ado uongnyo

dak Pak

Ngomong apo bae lagi Pak

suaro itu?

Ngapo uong nak nganu

bapak?

Yo macem-macem lah

Yo kalo ado uong nak nganu

tu aku biso ngelawan

Iyo, mano kito tu galak

sembahyang pulo kan

Iyo ado

Idak do, hewan nian dok,

perasaan nak nerkam aku, terus

dio masuk ke badan aku, ke

dalem kulit aku, kesini nah

(pasien menunjuk paha kakinya)

Dio ngendalike aku

Iyo dok, nyuruh macem-

macem lah

Katek

Ado

Idak, dateng dewek tibo-tibo

Yo berubah-ubah, kadang

masin, manis, asem

Yo ado uong nak nganu tadi,

nak siap kito, terus ado uong

merintah aku, nyuruh dak

bebaju

Iyo ado yang ngomong

dengen aku, tapi katek

uongnyo

Ado uong nak bunuh aku,

tetanggo nak nganu aku, tulah

aku takut nak keluar rumah

Dak tau aku dok

Halusinasi visual

Ilusi disangkal

Waham kontrol

Halusinasi gustatorik

Halusinasi auditorik

10

Apolagi Pak yang bapak

rasoke?

Ado yang dipikirke dak Pak?

Ado masalah dak Pak dengen

keluargo, tetanggo, kawan, apo

masalah lain?

Bapak tau dak bawa parang tu

dak bagus?

Bales bunuh uong bagus dak

Pak?

Yo sudah gek kito ngobrol

lagi yo Pak, kalo gek dikasih

obat jangan lupo diminum.

Makasih yo Pak

Yang tadilah dok

Banyak dok, macem-macem,

yo yang tadilah

Katek dok, paling kakak aku

nilah galak marahi aku

sekarang ni garo-garo bawak

parang ni

Yo makmano, persiapan kito,

kalo tibo-tibo uong nak ngapak

cakmano?

Idak, tapi cakmano daripada

dianuke

Iyo dok

Discriminative

judgement baik

Sikap : kooperatif

11

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

(AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI)

KEADAAN UMUM

Kesadaran/Sensorium : Compos mentis terganggu

Perhatian : Adekuat

Sikap : Kooperatif

Inisiatif : Ada

Tingkah Laku Motorik : Normoaktif

Karangan/Tulisan/Gambaran (bila ada lampirkan) : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekspresi Fasial : Wajar

Verbalisasi : Jelas Cara Bicara : Lancar

Kontak Psikis : - Kontak Fisik : Ada

- Kontak Mata : Tidak ada

- Kontak Verbal : Ada

KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)

1. Keadaan Afektif (Mood) : afek : sesuai, mood : eutimik

2. Hidup Emosi

Stabilitas : Stabil Dalam-dangkal : Normal

Pengendalian : Terkendali Adekuat-Inadekuat : Adekuat

Echt-Unecht : Echt Skala Diferensiasi : Normal

Einfuhlung : Bisa dirabarasakan Arus Emosi : Normal

3. Keadaan dan Fungsi Intelek

Daya ingat (amnesia, dsb) : Baik, tidak ada amnesia

Daya Konsentrasi : Baik

Orientasi : Tempat : Baik

Waktu : Baik

Personal : Baik

Luas Pengetahuan umum dan Sekolah : Sesuai taraf pendidikan

Discriminative Judgement : Baik

Discriminative Insight : Baik

Dugaan taraf intelegensi : Rata-rata

Kemunduran intelektual (demensia, dsb) : Tidak ada

4. Kelainan Sensasi dan Persepsi

Ilusi : Tidak ada

Halusinasi :

- Halusinasi visual : pasien melihat bayangan setan, orang mengintip, dan ada hewan

yang ingin menerkam pasien.

- Halusinasi gustatorik : pasien merasa tiba-tiba ada bermacam-macam rasa di lidah

pasien yang berubah-ubah

12

- Halusinasi auditorik : pasien merasa ada yang mengajak pasien bicara, memanggil-

manggil, dan ada yang membisiki pasien bahwa ada yang ingin membunuhnya dan

mencelakainya

5. Keadaan Proses Berpikir

Psikomotilitas : Biasa

Mutu proses berpikir : Jelas

Arus Pikiran

Flight of ideas : Tidak ada Inkoherensi : Tidak ada

Sirkumstansial : Tidak ada Tangensial : Tidak ada

Terhalang : Tidak ada Terhambat : Tidak ada

Perseverasi : Tidak ada Verbigerasi : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

Isi Pikiran

Pola Sentral : Tidak ada Rasa permusuhan/dendam : Tidak ada

Waham :

- Waham curiga : Pasien yakin ada orang yang mengintip, mengganggu, ingin

membunuh dan mencelakai pasien

- Waham kejaran : Pasien merasa ada setan yang mengejar-ngejar pasien

- Waham bizzare : Pasien yakin diberikan wahyu untuk melawan orang yang

ingin mencelakainya

- Waham kontrol : Pasien yakin hewan yang masuk mengendalikan tubuhnya dan

menyuruhnya

Fobia : Tidak ada Hipokondria : Tidak ada

Konfabulasi : Tidak ada Banyak sedikit isi pikiran : Normal

Perasaan inferior : Tidak ada Perasaan berdosa/salah Tidaka ada

Kecurigaan (belum taraf waham) : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

Pemilikan Pikiran

Obsesi : Tidak ada

Alienasi : Tidak ada

Bentuk Pikiran

Autistik/dereistik : Ada Simbolik : Tidak ada

Paralogik : Tidak ada Simetrik : Tidak ada

Konkritisasi : Tidak ada Lain-lain : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

6. Keadaan Dorongan Instinktual dan Perbuatan

Abulia/Hipobulia : Ada Vagabondage : Tidak ada

Stupor : Tidak ada Pyromania : Tidak ada

13

Raptus/Impulsivitas : Tidak ada Mannerisme : Tidak ada

Kegaduhan Umum : Tidak ada Autisme : Tidak ada

Deviasi Seksual : Tidak ada Logore : Tidak ada

Ekopraksi : Tidak ada Mutisme : Tidak ada

Ekolalia : Tidak ada Lain-lain : Tidak ada

7. Kecemasan (anxiety) yang terlihat secara nyata (overt) : Ada

8. Reality Testing Ability : RTA terganggu dalam hal perasaan, pikiran, dan perbuatan

14

PEMERIKSAAN LAIN-LAIN

1. Evaluasi psikologik (oleh Psikolog) tanggal : Tidak dilakukan

2. Evaluasi sosial (oleh Ahli Pekerja Sosial) tanggal : Tidak dilakukan

3. Evaluasi lain-lain tanggal : Tidak dilakukan

15

FOLLOW UP

-

16

RESUME

I. IDENTIFIKASI

Tn. H / Laki-laki / Lahir di Indralaya ; 7 Oktober 1979 / Belum menikah / Islam /

Tamat SMA / Tidak bekerja / Alamat : Rantau Alai Tanjung Raja, Ogan Ilir Indralaya

II. STATUS INTERNUS

Sensorium : Compos mentis Berat badan : 61 kg

TD : 120/80 mmHg Tinggi badan : 168 cm

N : 84 x/menit Turgor : Baik

RR : 22 x/menit Status gizi : Normoweight

T : 36,3 0C Sistem organ : Tidak ada kelainan

III. STATUS NEUROLOGIKUS

Tidak ada kelainan

IV. STATUS PSIKIATRIKUS

Sebab Utama : Mengoceh sendiri (autisme) serta membawa kayu dan parang

untuk melawan orang yang ingin mencelakainya

Keluhan utama : Sulit tidur (insomnia)

Riwayat Perjalanan Penyakit

2 bulan yang lalu

- Pasien terlihat sering mengoceh sendiri. (autisme)

- Pasien mengaku ada yang mengajaknya bicara, namun tidak ada orangnya.

(halusinasi auditorik)

- Pasien meyakini banyak orang yang ingin mencelakai dan membunuh pasien,

salah satunya adalah tetangga pasien sendiri. (waham curiga)

- Pasien merasa ada yang memanggil-manggil dan ada orang yang mengintip

pasien. (halusinasi auditorik dan halusinasi visual)

- Pasien juga meyakini ada yang ingin mencelakai keluarganya. (waham curiga)

- Karena merasa terancam, pasien selalu siap siaga dengan kayu dan parang untuk

melawan orang yang ingin mencelakai dia dan keluarganya.

(ansietas/kecemasan)

- Pasien sering tidak terima dan marah jika dinasihati keluarganya, dan sering

melawan orang tuanya. (agresif)

- Pasien sering melihat ada orang yang mengintip, ada bayangan seperti hantu

yang menakutinya. (halusinasi visual)

- Pasien juga merasa ada bermacam-macam hewan yang ingin menerkam dan

mencelakainya. (halusinasi visual)

- Pasien mengaku terkadang hewan tersebut masuk ke kulit dan mengendalikan

serta menakut-nakuti pasien. (waham kontrol)

- Pasien tidak mau bersosialisasi dengan sekitar karena takut bahwa orang sekitar

akan mencelakainya. (waham curiga)

- Pasien malas bekerja. (hipobulia)

17

- Pasien masih mampu mengurus dirinya, seperti makan, minum, dan mandi

masih dapat dilakukannya sendiri.

- Pasien mengeluh sulit tidur (insomnia), namun nafsu makannya masih baik.

- Pasien mulai sulit diajak berkomunikasi, karena saat diajak berbicara terkadang

jawabannya tidak nyambung. (asosiasi longgar)

- Pasien tidak berobat ke dokter, namun hanya berobat alternatif ke beberapa

tempat, namun tidak mengalami perbaikan.

1 bulan yang lalu

- Pasien semakin sering mengoceh sendiri. (autisme)

- Semakin takut dan merasa terancam dengan lingkungannya. (ansietas /

kecemasan)

- Pasien mengaku semakin sering melihat hantu dan orang yang mengintip untuk

mencelakainya. (halusinasi visual)

- Pasien juga merasa semakin banyak hewan-hewan yang ingin mencelakai

dirinya seperti kumbang, kupu-kupu, kelelawar, ular, dan lain sebagainya.

(halusinasi visual)

- Pasien semakin malas mengurus dirinya, yaitu pasien semakin jarang mandi.

(hipobulia)

- Pasien tidak mau lagi keluar rumah karena semakin curiga bahwa ada orang

yang ingin membunuh dan mencelakai pasien. (waham curiga)

- Pasien semakin sulit tidur dan pada beberapa waktu pasien bahkan tidak tidur

sama sekali. (insomnia)

- Nafsu makan pasien masih baik, namun pasien mulai malas dan ingin dilayani.

(hipobulia)

- Pasien masih tidak berobat ke dokter dan hanya berobat ke alternatif, namun

belum ada perbaikan.

Riwayat Premorbid

- Bayi : Cukup bulan, lahir spontan, langsung menangis, ditolong oleh

dukun beranak

- Anak-anak : Interaksi sosial baik, banyak teman

- Remaja : Interaksi sosial baik, banyak teman

- Dewasa : Interaksi sosial baik, banyak teman

Riwayat Perkembangan Organobiologik dan Penyakit-Penyakit yang Pernah

Diderita

- Riwayat trauma kepala (-)

- Riwayat kejang (-)

- Riwayat menderita penyakit berat (-)

- Riwayat asma (-)

- Riwayat hipertensi (-)

- Riwayat diabetes melitus (-)

- Riwayat merokok (+) sejak SMP, jumlahnya tidak tentu

- Riwayat NAPZA (+)

- Riwayat alkohol (+) sejak 5 tahun yang lalu, jumlah pemakaian tidak tentu,

jarang

- Riwayat alergi obat (-)

18

Riwayat Pendidikan

- SD : Tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

- SMP : Tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

- SMA : Tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

Pasien tidak melanjutkan pendidikan ke tingkat kuliah karena lebih memilih untuk

mencari uang.

Riwayat Pekerjaan

Pasien pernah ikut bekerja bangunan beberapa kali beberapa tahun yang lalu,

namun pasien belum memiliki pekerjaan tetap.

Riwayat Pernikahan

Pasien belum menikah

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama orang tua dan dua orang saudara laki-lakinya. Saudaranya

bekerja sebagai petani karet dan petani padi. Semua biaya kehidupan sehari-hari

ditanggung oleh kedua saudara pasien. Kesan ekonomi menengah (cukup).

Riwayat Keluarga

Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga disangkal

- Pola asuh : Pasien diperlakukan secara wajar, kasih sayang

yang cukup dan adil antar saudara

- Hubungan antar saudara : Baik

- Hubungan dengan orang tua : Baik

PSIKOPATOLOGI

I. Keadaan Umum : Compos mentis terganggu, perhatian adekuat, sikap kooperatif,

inisiatif ada, tingkah laku motorik normoaktif, ekspresi fasial

wajar, verbalisasi jelas, cara bicara lancar, kontak psikis

(fisik: ada, verbal: ada, mata: tidak ada).

II. Keadaan Spesifik :

- Keadaan afektif (Mood) : Afek: sesuai, mood: eutimik

- Hidup emosi : Stabil, terkendali, echt, bisa dirabarasakan, normal,

adekuat, skala diferensiasi normal, arus emosi

normal

- Keadaan dan fungsi intelek : Daya ingat baik, daya konsentrasi baik, orientasi

tempat, waktu, dan personal baik, luas pengetahuan

umum dan sekolah sesuai taraf pendidikan,

Pasien

19

discriminative insight baik, discriminative

judgement baik, dugaan taraf intelegensi: rata-rata,

kemunduran intelektual tidak ada.

- Keadaan sensasi dan persepsi : Halusinasi visual, gustatorik, dan auditorik ada

Ilusi disangkal

- Keadaan proses berpikir : Psikomotilitas biasa, mutu proses berpikir jelas,

waham curiga ada, waham kejaran ada, waham

bizzare ada, waham kontrol ada, bentuk pikiran

autistik ada.

- Keadaan dorongan instinktual dan perbuatan : Hipobulia ada, autisme ada

- Kecemasan (anxiety yang terlihat secara nyata) : ada

- Reality Testing Ability (RTA) : RTA terganggu dalam hal perasaan, pikiran, dan

perbuatan

20

FORMULASI DIAGNOSTIK

Seorang laki-laki berusia 35 tahun, belum menikah, tidak bekerja, pendidikan

terakhir tamat SMA, dan beragama Islam datang dengan sebab utama mengoceh sendiri

(autisme) dan membawa senjata karena takut akan dicelakai. Pasien mengeluh sulit tidur

karena takut dan cemas akan dibunuh dan dicelakai. Pasien tahu kalau dirinya sakit

(discriminative insight baik). Selama 2 bulan ini pasien mengalami ketakutan dan rasa

cemas yang berlebihan, halusinasi auditorik, halusinasi visual, halusinasi gustatorik,

waham curiga, waham kejaran, waham bizzare, dan waham kontrol. Pasien mulai malas

(hipobulia), sulit tidur (insomnia), dan jika diajak bicara tidak nyambung (asosiasi

longgar). Namun, nafsu makannya masih baik. Pasien tidak berobat ke dokter dan hanya

berobat alternatif, namun tidak ada perbaikan. Sejak 1 bulan yang lalu keluhan pasien

sama, namun semakin berat, nafsu makannya masih baik, namun sudah malas untuk

mengambil makanan dan ingin dilayani. Pasien makin malas mengurus diri dan pasien

masih belum berobat ke dokter.

Berdasarkan keluhan pasien, maka diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan. Jika

menurut PPDGJ III maka diperlukan salah satu perangkat gejala, yaitu sedikitnya satu

gejala kuat dan sedikitnya dua gejala lemah yang berlangsung selama setidaknya satu

bulan dan mengakibatkan penurunan kualitas hidup secara bermakna. Dalam hal ini

pasien memiliki tiga gejala kuat (delusion of control/waham kontrol, halusinasi komentar

dan perintah, visual, dan gustatorik, serta waham yang bizzare), dan hal tersebut

mengganggu pasien dalam berhubungan dengan keluarga maupun lingkungan sekitarnya.

Kemudian jika disesuaikan dengan diagnosis skizofrenia menurut DSM IV, terdapat dua

atau lebih gejala tertentu yang muncul dalam satu bulan, dalam hal ini adalah waham dan

halusinasi, kemudian terdapat penurunan yang jelas dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau

mengurus diri, lama gangguan setidaknya enam bulan, dengan satu bulan menunjukkan

gejala yang jelas. Kriteria gangguan mood, gangguan mental organik, dan gangguan

akibat zat tidak dipenuhi. Kemudian untuk diagnosis subtipe pada pasien ini memenuhi

kriteria skizofrenia paranoid, karena jika berdasarkan PPDGJ III, waham dan halusinasi

merupakan gejala yang paling menonjol, sedangkan gangguan atau gejala lain tidak

menonjol. Kemudian jika disesuaikan dengan DSM IV sama saja, yaitu waham dan

halusinasi auditorik menetap dan merupakan gejala yang menonjol, sedangkan gejala lain

tidak menonjol. Maka dari itu pada aksis I pasien di diagnosis dengan F20.09 Skizofrenia

Paranoid dengan periode pengamatan kurang dari satu tahun karena gejala tampak baru

pada dua bulan terakhir.

Kemudian diagnosis aksis II tidak ada karena pada perkembangan pasien hingga

dewasa tidak menunjukkan adanya gambaran atau gangguan kepribadian tertentu. Pada

aksis III kondisi medis umumnya adalah penyalahgunaan zat, dikarenakan pasien

mengkonsumsi shabu dan ganja serta alkohol. Pada aksis IV jika disesuaikan dengan

autoanamnesis, maka stressornya adalah masalah berkaitan dengan belajar ilmu ghaib.

Kemudian pada aksis V GAF scale atau penilaian fungsi global pasien adalah 20-11

karena perilaku pasien cenderung membahayakan diri orang lain yang dilihat dari

perilakunya yang membawa senjata kemana-mana akibat adanya halusinasi yang

berkomentar bahwa ada yang ingin membunuh dan mencelakakan pasien. Diagnosis

banding pasien ini adalah gangguan paranoid akibat penggunaan zat dikarenakan pasien

mengkonsumsi shabu, ganja, dan alkohol, serta terdapat rasa curiga yang berlebihan,

namun belum memenuhi kriteria gangguan kepribadian paranoid, serta sudah terdapat

gejala positif seperti berbagai jenis halusinasi dan waham yang tidak ada dalam kriteria

diagnosis gangguan kepribadian paranoid.

21

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

AKSIS I : F20.09 Skizofrenia Paranoid (Periode pengamatan kurang dari satu tahun)

AKSIS II : Z03.2 Tidak ada diagnosis aksis II

AKSIS III : Penyalahgunaan zat (shabu, ganja, alkohol)

AKSIS IV : Masalah berkaitan dengan belajar ilmu ghaib

AKSIS V : GAF scale 20-11

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

F60.0 Gangguan Kepribadian Paranoid e.c Penyalahgunaan Zat (shabu, ganja, alkohol)

TERAPI

1. Psikofarmaka : Haloperidol 5 mg 2x1/2

2. Psikoterapi :

Terapi Individual : Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien agar dapat

memotivasi dan memberikan pemahaman yang baik

terhadap pasien mengenai penyakitnya, sehingga pasien

dapat lebih percaya diri dan meningkat kualitas hidupnya.

Kemudian dengan adanya komunikasi yang baik juga

dapat memotivasi pasien agar dapat meminum obat secara

teratur.

Terapi Keluarga : Memberi penjelasan yang bersifat komunikatif, informatif,

dan edukatif tentang penyakit pasien sehingga keluarga

dapat menerima dan memahami keadaan pasien, serta

mendukung proses penyembuhannya dengan kontrol dan

minum obat secara teratur, mendukung psikologis pasien,

dan mencegah kekambuhan.

Terapi Lingkungan : Membiarkan pasien berinteraksi sosial kembali dan

meningkatkan komunikasi pasien dengan orang-orang

disekitarnya.

Terapi Perilaku : Memodifikasi perilaku yang dianggap aneh dalam

masyarakat

Terapi Religius : Bimbingan keagamaan agar pasien selalu menjalankan

ibadah sesuai ajaran agama yang dianutnya, yaitu

menjalankan solat lima waktu, menegakkan amalan sunah

seperti mengaji, berzikir, dan berdoa kepada Allah SWT.

Terapi Okupasi : Mengingatkan pasien dan keluarga agar pasien mencari

aktivitas dan kesibukan, agar pasien tidak banyak berdiam

diri dirumah.

PROGNOSIS

Dubia ad malam

22

TUGAS ILMU KESEHATAN JIWA

1. Apa perbedaan impulsif dan agresif?

- Impulsif adalah dorongan yang tiba-tiba dan tidak dapat ditahan / ditunda.

- Agresif adalah tindakan yang kuat dan diarahkan dengan tujuan yang mungkin

verbal atau fisik; bagian motorik dari afek kekasaran, kemarahan, atau

permusuhan.

- Beda keduanya yaitu impulsif berupa dorongan internal untuk melakukan suatu

hal yang tidak dapat ditahan, sedangkan agresif berupa reaksi motoriknya yang

dilakukan baik verbal ataupun fisik yang merupakan suatu tanda kemarahan,

kekasaran, dan permusuhan.

2. Jelaskan mengenai pemeriksaan urine pada penderita penyalahgunaan zat?

Efek klinis amfetamin akan muncul dalam waktu 2-4 jam setelah penggunaan.

Senyawa ini memiliki waktu paruh 4-24 jam dan dieksresikan melalui urin sebanyak

30% dalam bentuk metabolit. Metabolit amfetamin terdiri dari p-hidroksiamfetamin,

p-hidroksinorepedrin, dan penilaseton. Karena waktu paruhnya yang pendek

menyebabkan efek dari obat ini relatif cepat dan dapat segera terekskresikan, hal ini

menjadi salah satu kesulitan tersendiri untuk pengujian terhadap pengguna, bila

pengujian dilakukan lebih dari 24 jam jumlah metabolit sekunder yang di terdapat

pada urin menjadi sangat sedikit dan tidak dapat lagi dideteksi dengan KIT.

Metode atau teknologi laboratorium yang digunakan untuk skrining harus

memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi. EIA (enzyme immunoassay) dan

imunokromatografi merupakan dua metode yang memenuhi kriteria ini. Pertimbangan

tekniknya yang sederhana, membuat kedua metode ini menjadi umum digunakan

untuk skrining narkoba. Hasil skrining yang "ragu" atau positif yang bertalian dengan

hukum selanjutnya dikonfirmasi dengan metode GC/MS; metode ini merupakan

paduan optimal antara alat ukur mass spectrometry yang memiliki sensitivitas sangat

tinggi (mengukur intensitas ion obat) dengan gas chromatography yang memiliki

spesifisitas tinggi [mendiferensiasi obat menurut intensitas ion (m/z), hambatan waktu

(HW) dan bentuk kromatografi (K), dan terbukti bahwa cara ini mampu membedakan

jutaan obat tanpa satupun diketahui memiliki m/z, HW dan K yang sama). Paduan

optimal ini selain mampu mendeteksi narkoba secara spesifik juga mampu mendeteksi

dosis abuse/toksik paling minim.

1) Dasar Dan Validitas Test

Test didasarkan pada kompetisi penjenuhan IgG anti-narkoba yang

mengandung substrat enzim (ada dalam keadaan bebas di zone S) oleh narkoba

sampel atau narkoba yang telah dikonjugasi enzim (ada dan terfiksir di zone T). Jika

dijenuhi oleh narkoba sampel (sampel positif narkoba), maka IgG anti-narkoba.

Substrat tidak akan berikatan dengan narkoba-enzimnya, sehingga tidak terjadi reaksi

enzim-subtrat yang berwarna. Sebaliknya jika tidak dijenuhi (sampel negatif narkoba)

atau hanya sebagian dijenuhi (sampel mengandung narkoba dalam jumlah di bawah

ambang batas pemeriksaan), maka IgG anti-narkoba-substrat akan berikatan dengan

narkoba-enzimnya secara penuh atau sebagian, sehingga terjadi reaksi enzim-substrat

yang berwarna penuh (gelap) atau lamat-lamat (ragu-ragu). Valid tidaknya test

dikontrol dengan mengikutsertakan pada zone S suatu kontrol validitas yang berupa

IgG goat-substrat. Karena IgG goat bukan antibodi spesifiknya narkoba, maka baik

pada sampel urin yang ada, ada dalam jumlah di bawah ambang batas pemeriksaan

23

atau tidak ada sama sekali narkobanya, semua-nya tidak akan menjenuhi dan hanya

akan mendifusikan IgG goat-substrat dari zone S ke zone C untuk menemui dan

mengikat IgG anti-IgG goat yang dikonjugasi enzim (KAGE) sehingga terjadi reaksi

enzim-substrat yang berwarna di zone C.

a. Bila Sampel Urin Negatif

Pada sampel urin yang tidak mengandung narkoba, maka jika urin ini

diteteskan di zone S, urin hanya mendifusikan IgG anti-narkoba-substrat dan

IgG goat-substrat dari zone S ke zone T dan zone C. Di zone T IgG anti-Narkoba

akan berikatan dengan narkoba-enzimnya (KNE); sementara di zone C

IgG goat akan berikatan dengan IgG anti-IgG goat-enzim (KAGE), sehingga baik

di zone T maupun zone C terjadi reaksi enzim-substrat berupa pita warna pink.

b. Bila Sampel Urin Positif

Di zone S narkoba urin positif akan langsung berikatan dan menjenuhi IgG

anti-narkoba-substrat, sehingga waktu didifusikan ke zone T tidak bisa mengikat

(bercelah) narkoba-enzimnya (KNE), tidak terjadi reaksi enzim-substrat dan

karenanya tidak muncul reaksi warna. Sebaliknya di zone C tetap terjadi

reaksi warna (pita pink) sebab narkoba urin tidak spesifik untuk dapat berikatan

dengan IgG goat.

c. Bila Sampel Urin Ragu-Ragu

Di zone S narkoba urin yang berkadar tepat di batas ambang pemeriksaan

akan menjenuhi IgG anti-narkoba-substrat tidak secara penuh. Penjenuhan

berikutnya akan dipenuhi oleh Narkoba-ensim di zone T, sehingga terjadi reaksi

ensim-substrat yang tidak penuh, yang akan memberikan warna lamat-lamat

(ragu-ragu) di zone T.

d. Bila Test Valid atau Tidak Valid

Zone C adalah zone kontrol validitas yakni zone untuk menilai apakah

test valid atau tidak. Reaksi hanya membutuhkan H2O urin, karenanya tidak

tergantung pada ada tidaknya narkoba, hasil reaksi pada zone C ini akan selalu

muncul warna. Jika warna ini muncul berarti test dikatakan valid dan dengan

demikian hasil test dapat dipercaya dan siap diberikan ke yang berkepentingan.

Sebaliknya jika warna tidak muncul ini berarti test tidak valid, dan harus diulang

dengan test kit yang baru, atau dengan kit dari pabrik lain.

3. Jelaskan pengertian skizofrenia!

Gangguan skizofrenia adalah sekelompok reaksi psikotik yang menyebabkan

gangguan berat pada area fungsi individu, termasuk berfikir dan berkomunikasi,

menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi, dan

berperilaku dengan sikap yang dapat diterima secara sosial.

4. Jelaskan kriteria skizofrenia menurut Kurt Schneider!

1. Gejala Urutan Pertama

a. Pikiran yang dapat didengar

b. Suara-suara yang berdebat atau berdiskusi atau keduanya

c. Suara-suara yang mengomentari

d. Pengalaman pasivitas somatik

e. Penarikan pikiran dan pengalaman pikiran yang dipengaruhi lainnya

f. Siar pikiran

g. Persepsi bersifat waham

h. Semua pengalaman lain yang melibatkan kemauan, membuat afek, dan

membuat impuls

24

2. Gejala Urutan Kedua

a. Gangguan persepsi lain

b. Gagasan bersifat waham yang tiba-tiba

c. Kebingungan

d. Perubahan mood disforik dan euforik

e. Perasaan kemiskinan emosional

f. dan beberapa lainnya juga

5. Jelaskan patofisiologi psikososial pada pasien skizofrenia serta jelaskan mengenai

mekanisme pertahanan yang digunakannya!

FAKTOR PSIKOSOSIAL

Penting untuk mengerti masalah individu, keluarga, dan sosial yang

mempengaruhi pasien dengan skizofrenia. Jika skizofrenia adalah suatu penyakit dari

otak, maka kemungkinan penyakit ini sejalan dengan penyakit dari organ lain (sebagai

contoh infark miokardium dan diabetes) yang perjalanannya dipengaruhi oleh stres

psikososial. Secara historis, suatu faktor psikososial secara langsung dan secara

kausatif berhubungan dengan perkembangan skizofrenia.

1. Teori tentang Pasien Individual

Skizofrenia mempengaruhi pasien individual yang masing-masingnya

memiliki susunan psikologis yang unik.

a. Teori Psikoanalitis

Sigmund Freud mendalilkan bahwa skizofrenia disebabkan oleh fiksasi

perkembangan yang terjadi lebih awal dari yang menyebabkan perkembangan

neurosis. Pandangan psikoanalisis umum tentang skizofrenia menhipotesiskan

bahwa defek ego mempengaruhi interpretasi kenyataan dan pengendalian

dorongan-dorongan dari dalam (inner drives), seperti seks dan agresi.

Gangguan terjadi sebagai akibat dari penyimpangan dalam hubungan timbal

balik antara bayi dan ibunya. Seperti yang dijelaskan oleh Margaret Mahler,

anak-anak adalah tidak mampu untuk berpisah dan berkembang melebihi

kedekatan dan ketergantungan lengkap yang menandai hubungan ibu anak

didalam fase oral perkembangan. Orang skizofrenia tidak pernah mencapai

ketetapan objek, yang ditandai oleh suatu perasaan identitas yang pasti dan

yang disebabkan oleh perlekatan erat dengan ibunya selama masih bayi.

b. Teori Psikodinamika

Pandangan psikodinamika tentang skizofrenia, mereka cenderung

menganggap hipersensitivitas terhadap stimuli persepsi yang didasarkan

secara konstitusional sebagai suatu defisit. Malahan suatu penelitian yang baik

menyatakan bahwa pasien dengan skizofrenia adalah sulit untuk menyaring

berbagai stimuli dan untuk memusatkan pada suatu data pada suatu waktu.

Defek pada barier stimulus tersebut menciptakan kesulitan pada keseluruhan

tiap fase perkembangan selama masa anak-anak dan menempatkan stress

tertentu pada hubungan interpersonal.

c. Teori Belajar

Menurut ahli teori belajar, anak-anak yang kemudian menderita

skizofrenia mempelajari reaksi dan cara berpikir yang irrasional dengan

meniru orangtuanya yang memiliki masalah emosionalnya sendiri yang

bermakna. Hubungan interpersonal yang dari orang skizofrenia, menurut teori

belajar, juga berkembang karena dipelajarinya model yang buruk selama masa

anak-anak.

25

2. Teori Sistem Keluarga

Menggambarkan perkembangan skizofrenia sebagai suatu perkembangan

disfungsi keluarga. Gregory Bateson (konsep ikatan ganda) untuk menggambarkan

suatu keluarga dimana anak-anak mendapatkan pesan yang bertentangan dari

orangtuanya tentang prilaku, sikap, dan perasaan anak. Di dalam hipotesis tersebut

anak menarik diri ke dalam psikostik mereka sendiri untuk meloloskan dari

kebingungan ikatan ganda yang tidak dapat dipecahkan.

3. Teori Sosial

Industrialisasi dan urbanisasi banyak berpengaruh dalam menyebabkan

skizofrenia. Meskipun ada data pendukung, namun penekanan saat ini adalah

dalam mengetahui pengaruhnya terhadap waktu timbulnya onset dan keparahan

penyakit.

6. Jika terjadi gangguan pada bagian mesolimbik, maka gejala apa yang timbul?

Jalur dopamin mesolimbik diproyeksi dari badan-badan sel dopaminrgik di area

tegmental ventral dari batang otak ke terminal akson di area limbik otak, seperti

nukleus akumbens. Jalur ini telah dipikirkan memiliki peran penting pada perilaku

emosional, khususnya halusinasi pendengaran tapi juga waham dan gangguan pikiran.

7. Jelaskan jaras dopamin pada pasien skizofrenia!

Jalur dopamin dan area-area kuncinya di otak

Gambar 1. Lima jalur dopamin di otak. Neuroanatomi dari jalur neuronal dopamin pada otak

dapat menjelaskan gejala-gejala skirofren serta efek terapetik dan efek samping dari obat

antipsikosis, (a) jalur dopamin nigrostriatal, yang berproyeksi dari substantsia nigra ke basal

ganglia atau striatum, merupakan bagian dari system saraf ekstrapiramidal dan mengkontrol

fungsi motor dan pergerakan, (b) jalur dopamin mesolimbik berproyeksi dari area midbrain

ventral tegmental ke nucleus accumbens, bagian dari system limbic otak yang dianggap terlibat

dalam berbagai perulaku dan sensai menyenangkan, (c) jalur mesokortikal, sebuah jalur yang

berhubungan dengan jalur mesolimbik, dimana mereka mungkin memiliki peran dalam mediasi

gejala kognitif (dorsolateral prefrontal cortex) dan gejala affective (ventromedial prefrontal

cortex) skizofren. (d) jalur tuberoinfundibular, berproyeksi dari hipotalamus menuju anterior

glandula pituitary dan mengkontrol sekresi prolactin, (e) jalur kelima yang berasal dari berbagai

tempat, termasuk periaqueductal gray, ventral mesencephalon, hypothalamic nuclei, nukelus

parabrachial lateral, yang lalu berpoyeksi ke thalamus. Fungsinya masih belum diketahui.

26

1. Jalur mesolimbik Jalur ini berperan penting dalam beberapa perilaku emosional

termasuk gejala positif psikosis seperti waham dan halusinasi.

Gambar 2. Jalur mesolimbik dopamin yang berproyeksi dari area ventral tegmental ke

batang otak menuju nucleus akumbens di ventral striatum (A), terlibat dalam regulasi

perilaku emosi dan diyakini sebagai jalur predominan yang meregulasi gejala positif

psikosis. Secara khusus, hipereaktivitas jalur ini diyakini berperan pada munculnya

waham dan halusinasi (B).

Gambar 3. Hipotesis dopamin mesolimbik. Hiperaktivitas neuron dopamin pada jalur

dopamin mesolimbik secara teori memediasi gejala positif psikosis seperti waham dan

halusinasi. Jalur ini juga terlibat dalam kesenangan, reward, memperkuat perilaku dan

banyak penyalahan gunaan obat berinteraksi di sini. Hipereaktivitas jalur mesolimbik

juga berperan pada perilaku agresif dan permusuhan pada skizofren dan penyakit terkait,

khususnya jika kontrol serotonergic dopamin menyimpang pada pasian yang memiliki

kontrol impuls yang kurang.

27

2. Jalur mesokortikal hipotesis dopamin mesokortikal dari gejala kognisi, negatif dan

afektif skizofren.

.

Gambar 4. A dan B Jalur mesokortikal korteks prefrontal dan dorsolateral. Jalur utama

lain dari jalur mesokortikal yang berproyeksi dari area ventral tegmental menuju korteks

prefrontal (A). Proyeksi secara spesifik ke area korteks dorsolateral prefrontal diyakini

terlibat dalam gejala kognitif dan negatif skizofren. Pada kasus ini, munculnya gejala

tersebut mungkin berhubungan dengan hipoaktivitas jalur ini.

Gambar 5. Jalur mesokortikal menuju koteks prefrontal ventromedial, diyakini

memediasi gejala negatif dan afektif yang berhubungan dengan skizofren (A). Gejala

ini diakini muncul dari hipoaktivitas jalur ini (B).

3. Jalur nigrostriatal bagian dari system saraf ekstrapiramidal dan kontrol pergerakan.

Defisiensi dopamin di jalur ini menyebabkan penyakit Parkinson, ditendai dengan

rigiditas, akinesia/bradikinesia dan tremor. Defisiensi dopamin di basal ganglia juga

menyebabkan akathisia dan distonia. Hiperaktivitas domain di jalur ini diyakini

28

mendasari gerakan hiperkinetik seperti chorea, dyskinesias dan tics. Blokade kronik

reseptor D-2 di jalur ini dapat menimbulkan gangguan yang dikenal sebagai tardive

dyskinesia diinduksi neuroleptic.

Gambar 6. Jalur nigrostriatal. Jalur ini

berproyeksi dari substansia nigra

menuju basal ganglia atau striatrum.

Defisiensi dopamin pada jalur ini

menyebabkan parkinsonisme dengan

tremor, rigiditas dan akinesia atau

bradikinesia. Kelebihan dopamin pada

jalur ini menyebabkan gerakan

hiperkinetik seperti tics dan dyskinesia.

Pada skizofrenia yang tidak diobati,

aktivasi jalur ini dipercaya sebagai

sesuatu yang normal.

4. Jalur tuberoinfundibular Normalnya aktif dan menginhibisi pelepasan prolactin.

Jalur ini berproyeksi dari hipotalamus menuju anterior pituitary. Pada postpartum,

aktivitas dopamin menurun sehingga prolactin meningkat dan terjadi proses laktasi.

Pada gangguan akibat lesi atau obat menyebabkan level prolactin juga meningkat.

Peningkatan ini berhubungan dengan galaktorea (sekresi susu), amenorea dan

mungkin masalah lain seperti disfungsi seksual. Masalah ini juga dapat muncul pada

terapi dengan antipsikosis yang memblok reseptor dopamin-2.

Gambar 7. Jalur tuberoinfundibular.

Jalur ini meregulasi prolactin dalam

sirkulasi.

29

5. Jalur thalamic masih dalam penelitian. Kemungkinan terlibat dalam mekanisme

tidur

Gambar 8. Integrasi jalur dopamin. Gejala utama berhubungan dengan skizofren

mungkin dijelas oleh disregulasi jalur dopaminrgic; khususnya oleh hiperaktifitas

jalur dopamin mesolimbik (gejala positif), hipoaktifitas jalur mesokortikal menuju

kortex prefrontal dorsolateral (gejala kognisi dan negatif), dan hipoaktifitas jalur

mesokortikal dopamin menuju kortex ventromedial (gejala efektif dan negatif). Jalur

nigrostriatal dan tuberoinfundibular yang dipengaruhi oleh antipsikosis pada

pengobatan skizofren diyakini normal pada skizofrenia yang tidak diobati.

Interaksi:

NE brale & accelator 5HT

HT feedback negatif utk efek accelerator NE

5HT

5HT2A brake DA

5HT1A accelerate DA

8. Jelaskan mengenai haloperidol!

HALDOL (HALOPERIDOL)

30

NAMA GENERIK

Haloperidol

NAMA KIMIA

Haloperidolum, 4-[4-(4-Chlorophenyl)-4-hydroxypiperidino]-4-fluorobutyrophenone

STRUKTUR KIMIA

C21H23ClFNO2.

SIFAT FISIKOKIMIA

Mikrokristal tidak berbentuk, berwarna putih-putih kekuningan. Praktis tidak larut

dalam air, kelarutan dalam alkohol 1:60.

SUB KELAS TERAPI

Psikofarmaka

FARMAKOLOGI

Memblok reseptor dopaminrgik D1 dan D2 di postsinaptik mesolimbik otak.

Menekan penglepasan hormon hipotalamus dan hipofisis, menekan Reticular

Activating System (RAS) sehingga mempengaruhi metabolisme basal, temperatur

tubuh, kesiagaan, tonus vasomotor dan emesis.

STABILITAS PENYIMPANAN

Hindari cahaya, injeksi haloperidol laktat disimpan di temperatur ruang, hindari

cahaya, pembekuan dan temperatur>400C, paparan sinar dapat menghilangkan warna

dan menyebabkan endapan merah abu-abu setelah beberapa minggu. Stabilitas larutan

standar (0,5 -100 mg/50-100 ml dekstrosa 5% adalah 38 hari pada suhu kamar 240C.

KONTRA INDIKASI

Hipersensitif terhadap haloperidol atau komponen lain formulasi, penyakit Parkinson,

depresi berat SSP, supresi sumsum tulang, penyakit jantung atau hati berat, koma.

31

EFEK SAMPING

KV: takikardia, hiper/hipotensi, aritmia, gelombang T abnormal dengan perpanjangan

repolarisasi ventrikel, torsade de pointes (sekitar 4%). SSP : gelisah, cemas, reaksi

ekstrapiramidal, reaksi distonik, tanda pseudoparkinson, diskinesia tardif, sindroma

neurolepsi malignan, perubahan pengaturan temperatur tubuh, akathisia, distonia

tardif, insomnia, eforia, agitasi, pusing, depresi, lelah, ;sakit kepala, mengantuk,

bingung, vertigo, kejang. ;Kulit : kontak dermatitis, fotosensitifitas, rash,

hiperpigmentasi, alopesia ;Metabolik & endokrin : amenore, gangguan seksual, nyeri

payudara, ginekomastia, laktasi, pembesaran payudara, gangguan keteraturan

menstruasi, hiperglisemia, hipoglisemia, hiponatremia; ;Saluran cerna : berat : mual

muntah, anoreksia, konstipasi, diare, hipersalivasi, dispepsia, xerostomia. ;Saluran

genito-urinari : retensi urin, priapisme; ;Hematologi : cholestatic jaundice, obstructive

jaundice; ;Mata : penglihatan kabur, ;Pernafasan : spasme laring dan bronkus; ;Lain-

lain : diaforesis dan heat stroke.

INTERAKSI OBAT

Efek haloperidol meningkat oleh klorokuin, propranolol, sulfadoksin-piridoksin, anti

jamur azol, chlorpromazin, siprofloksacin, klaritromisin, delavirdin, diklofenak,

doksisiklin, aritromisin, fluoksetin, imatinib, isoniasid, mikonazol, ;nefazodon,

paroksetin, pergolid, propofol, protease inhibitor, kuinidin, kuinin, ritonavir,

ropinirole, telitromisin, verapamil, dan inhibitor CYP2D6 atau 3A4. ;Haloperidol

dapat meningkakan efek amfetamin, betabloker tertentu, benzodiazepin tertentu,

kalsium antagonis, cisaprid, siklosporin, dekstrometorfan, alkaloid ergot, fluoksetin,

inhibitor HMG CoA reductase tertentu, ;lidokain, paroksetin, risperidon, ritonavir,

sildenafil , takrolimus, antidepresan trisiklik, venlafaksin, dan sunstrat CYP2D6 atau

3A4. Haloperidol dapat meningkatkan efek antihipertensi, SSP depresan, litium,

trazodon dan antidepresan trisiklik. Kombinasi haloperidol dengan indometasin dapat

menyebabkan mengantuk, lelah dan bingung sedangkan dengan metoklopramid dapat

meningkatkan resiko ekstrapiramidal. Haloperidol dapat menghambat kemampuan

bromokriptin menurunkan konsentrasi prolaktin. Benztropin dan antikholinergik

lainnya dapat menghambat respons terapi haloperidol dan menimbulkan efek

antikholinergik. ;Barbiturat, karbamazepin, merokok, dapat meningkatkan

metabolisme haloperidol.;Haloperidol dapat menurunkan efek levodopa, hindari

kombinasi.;Efek haloperidol dapat menurun oleh aminoglutetimid, karbamazepin,

nafsilin, nevirapin, fenobarbital, fenitoin, rifamisin dan induser CYP3A4 lainnya.

Haloperidol mungkin menurunkan efek substrat prodrug CYP2D6 seperti kodein,

hirokodon, oksikodon dan tramadol.

PENGARUH ANAK

Keaman dan efikasi pada anak

32

BENTUK SEDIAAN

Injeksi Sebagai Dekanoat, 50 mg/ml, 1 ml; Larutan Injeksi Sebagai Laktat, Tablet 1,5

mg, 2 mg, 5 mg

PERINGATAN

Hati-hati penggunaan pada pasien dengan depresi SSP, penyakit hati dan jantung

berat. Hipotensi mungkin terjadi terutama pada pemberian parenteral. Bentuk

dekanoat jangan diberikan secara iv. Hindari penggunaan pada tirotoksikosis. Hati-

hati digunakan pada gangguan yang menunjukkan depresi SSP karena menimbulkan

sedasi. Hati-hati penggunaan pada pasien yang mengalami ketidakstabilan

hemodinamik, kecenderungan kejang, kerusakan subkortikal otak, penyakit ginjal dan

pernafasan. Hati-hati pada penderita yang beresiko menderita pneumonia (misalnya

penyakit Alzheimer) karena kemungkinan terjadi dismotil esofagus dan aspirasi. Hati-

hati pada penderita kanker payudara atau tumor yang dependen terhadap prolaktin

karena mungkin meningkatkan kadar prolaktin. Mungkin mengubah pengaturan

temperatur tubuh, atau menutupi efek toksik obat lain karena efek anti emetik.

Mungkin mengubah hantaran di jantung, aritmia yang mengancam jiwa. Hipotensi

dapat terjadi dengan pemberian secara im, hati-hati pada pasien dengan penyakit:

serebrovaskuler, kardiovaskuler, atau obat yang menimbulkan penyakit-penyakit

tersebut karena dapat menimbulkan hipotensi ortostatik.Pemberian sebagai dapat

memperpanjang reaksi yang tidak dikehendaki. Beberapa obat mengandung tartazine.

INFORMASI PASIEN

Obat ini untuk mengobati gangguan emosi, mental dan kecemasan. Juga digunakan

untuk gejala Tourette dan kondisi lain yang ditetapkan dokter Katakan ke dokter bila

pernah alergi dengan obat ini atau dengan obat atau makanan lain. Gunakan obat

sesuai anjuran dokter. Kadang obat ini harus digunakan beberapa minggu sebelum

efek penuh dicapai. Bila lupa meminum obat ini yang aturan pakainya satu tablet pada

malam hari, jangan meminumnya pagi hari kecuali setelah berkonsultasi dengan

dokter. Bila digunakan lebih dari satu dosis/tablet per hari, segera minum obat bila

lupa, tetapi bila sudah dekat dengan waktu minum kedua, tinggalkan dosis pertama

dan mulai dengan dosis reguler. Jangan hentikan minum obat tanpa berkonsultasi

dengan dokter. Konsultasikan dengan dokter bila memakan obat lain. Bila merasakan

reaksi yang tidak menyenangkan/menganggu karena memakan obat ini konsultasikan

dengan dokter. Simpan obat ini jauh dari jangkauan anak-anak.

MEKANISME AKSI

Memblok reseptor dopaminrgik D1 dan D2 di postsinaptik mesolimbik otak.

Menekan penglepasan hormon hipotalamus dan hipofisa, menekan Reticular

Activating System (RAS) sehingga mempengaruhi metabolisme basal, temperatur

tubuh, kesiagaan, tonus vasomotor dan emesis.

9. Jelaskan patofisiologi dari penyalahgunaan zat sehingga menyebabkan gangguan

psikotik!

1. Meningkatkan pelepasan monoamines (norepinefrin, 5-HT dan dopamin) dari

situs vesikuler penyimpanan mereka dalam terminal presinaps saraf.

2. Bersaing dengan monoamines untuk reuptake melalui DAT, NET atau SERT.

3. Memfasilitasi pelepasan sitoplasma presinaps monoamines dengan merangsang

"mundur" transporter asing (misalnya pertukaran intraseluler monoamines untuk

extracelluar amfetamin - mekanisme symport).

4. Lemah menghambat MAO, menyebabkan kenaikan tingkat presinaps monoamine

33

5. Amfetamin mungkin memiliki beberapa langsung reseptor agonis tindakan

(misalnya 5-HT) di beberapa daerah SSP.

Amfetamin dosis tinggi dapat mengubah tindakan dopamin dan noradrenaline di

otak. Pada dosis tinggi, amfetamin meningkatkan konsentrasi dopamin di celah sinaptik

dalam 4 cara: (1) itu dapat mengikat membran pra-sinaptik dari dopaminrgik neurones

dan menginduksi pelepasan dopamin dari ujung saraf; (2) amfetamin dapat berinteraksi

dengan dopamin yang mengandung vesikel, melepaskan dopamin gratis ke saraf

terminal;(3) amfetamin dapat mengikat monoamine oksidase di dopaminrgik neurones

dan mencegah degradasi dopamin, meninggalkan dopamin gratis di saraf terminal; dan

(4) amfetamin dapat mengikat dopamin transporter re-uptake, menyebabkan ia bertindak

secara terbalik dan transportasi gratis dopamin dari ujung saraf. Amfetamin dosis tinggi

memiliki efek yang sama pada noradrenergik neurones; dapat menginduksi pelepasan

noradrenaline ke dalam celah synaptic dan menghambat noradrenaline re-uptake

transporter.

34

10. Jelaskan penilaian prognosis pasien skizofrenia dan kaitkan dengan kasus!

Prognosis Baik Prognosis Buruk

Onset tua

Faktor pencetus jelas

Onset cepat

Riwayat premorbid baik

Gejala-gejala afektif (terutama

depresif)

Menikah

Riwayat gangguan mood pada

keluarga

Dukungan sosial baik

Gejala-gejala positif

Onset muda

Faktor pencetus tidak jelas

Onset lambat

Riwayat premorbid jelek

Gejala-gejala penarikan diri

Tidak menikah

Riwayat skizofrenia pada

keluarga

Dukungan sosial buruk

Gejala-gejala negatif,

neurologis, riwayat trauma

perinatal, tiga tahun tanpa

remisi, sering kambuh, riwayat

agresi

Laki-laki

Penggunaan obat-obatan

Pada kasus ini mengarah pada prognosis yang buruk (dubia ad malam) karena

pada pasien terdapat lebih banyak tanda dan gejala yang mengarah pada prognosis

buruk dibanding prognosis baik. Yaitu pada pasien faktor pencetus masih belum jelas,

terdapat gejala-gejala penarikan diri, tidak menikah, dukungan sosial buruk, laki-laki,

dan menggunakan obat-obatan.

11. Jelaskan mengenai efek samping ekstrapiramidal!

Susunan ekstrapiramidal terdiri atas korpus striatum, globus palidus, inti-inti

talamik, nukleus subtalamikus, subtansia nigra, formatio retikularis batang

otak,serebelum berikut dengan korteks motorik tambahan, yaitu area 4, area 6 dan

area 8. komponen-komponen tersebut dihubungkan satu dengan yang lain oleh akson

masing-masing komponen itu. Dengan demikian terdapat lintasan yang melingkar

yang dikenal sebagai sirkuit. Oleh karena korpus striatum merupakan penerima

tunggal dari serabut-serabut segenap neokorteks, maka lintasan sirkuit tersebut

dinamakan sirkuit striatal yang terdiri dari sirkuit striatal utama (principal) dan 3

sirkuit striatal penunjang (aksesori).

Sirkuit striatal prinsipal tersusun dari tiga mata rantai, yaitu (a) hubungan

segenap neokorteks dengan korpus striatum serta globus palidus, (b) hubungan korpus

striatum/globus palidus dengan thalamus dan (c) hubungan thalamus dengan korteks

area 4 dan 6. Data yang tiba diseluruh neokorteks seolah-olah diserahkan kepada

korpus striatum/globus paidus/thalamus untuk diproses dan hasil pengolahan itu

merupakan bahan feedback bagi korteks motorik dan korteks motorik tambahan. Oleh

karena komponen-komponen susunan ekstrapiramidal lainnya menyusun sirkuit yang

pada hakekatnya mengumpani sirkuit striata utama, maka sirkuit-sirkuit itu disebut

sirkuit striatal asesorik.

Sirkuit striatal asesorik ke-1 merupakan sirkuit yang menghubungkan stratum-

globus palidus-talamus-striatum. Sirkuit-striatal asesorik ke-2 adalah lintasan yang

melingkari globus palidus-korpus subtalamikum-globus palidus. Dan akhirnya sirkuit

35

asesorik ke-3, yang dibentuk oleh hubungan yang melingkari striatum-subtansia

nigra-striatum.

Umumnya semua neuroleptik menyebabkan beberapa derajat disfungsi

ekstrapiramidal dikarenakan inhibisi transmisi dopaminrgik di ganglia basalis. Pada

pasien skizofrenia dan pasien dengan gangguan psikotik lainnya terjadi disfungsi pada

sitem dopamin sehingga antipsikotik tipikal berfungsi untuk menghambat transmisi

dopamin di jaras ekstrapiramidal dengan berperan sebagai inhibisi dopaminrgik yakni

antagonis reseptor D2 dopamin. Namun penggunaan zat-zat tersebut menyebabkan

gangguan transmisi di korpus striatum yang mengandung banyak reseptor D1 dan D2

dopamin. Gangguan jalur striatonigral dopamin menyebabkan depresi fungsi motorik

sehingga bermanifestasi sebagai sindrom ekstrapiramidal. Beberapa neuroleptik

tipikal (seperti haloperidol, fluphenazine) merupakan inhibitor dopamin ganglia

basalis yang lebih poten, dab sebagai akibatnya menyebabka efek samping gejala

ekstrapiramidal yang lebih menonjol.

Gejala ekstrapiramidal sering dibagi dalam beberapa kategori yaitu reaksi

distonia akut, tardive diskinesia, akatisia, dan parkinsonism (Sindrom Parkinson).

Obat antispikosis dengan efek samping gejala ekstrapiramidalnya sebagai berikut:

Antipsikosis Dosis (mg/hr) Gej. ekstrapiramidal

Chlorpromazine

Thioridazine

Perphenazine

trifluoperazine

Fluphenazine

Haloperidol

Pimozide

Clozapine

Zotepine

Sulpride

Risperidon

Quetapine

Olanzapine

Aripiprazole

150-1600

100-900

8-48

5-60

5-60

2-100

2-6

25-100

75-100

200-1600

2-9

50-400

10-20

10-20

++

+

+++

+++

+++

++++

++

-

+

+

+

+

+

+

Reaksi Distonia Akut (Acute Dystonia Reaction)

Keadaan ini merupakan spasme atau kontraksi involunter, akut dari satu atau

lebih kelompok otot skeletal yang lazimnya timbul dalam beberapa menit. Kelompok

otot yang paling sering terlibat adalah otot wajah, leher, lidah atau otot ekstraokuler,

bermanifestasi sebagai tortikolis, disartria bicara, krisis okulogirik dan sikap badan

yang tidak biasa.

Suatu ADR lazimnya mengganggu sekali bagi pasien. Dapat nyeri atau bahkan

dapat mengancam kehidupan dengan gejala-gejala seperti distonia laring atau

diafragmatik.

Reaksi distonia akut sering sekali terjadi dalam satu atau dua hari setelah

pengobatan dimulai, tetapi dapat terjadi kapan saja. Keadaan ini terjadi pada kira-kira

10% pasien, lebih lazim pada pria muda, dan lebih sering dengan neuroleptik dosis

tinggi yang berpotensi lebih tinggi, seperti haloperidol dan flufenazine.

36

Reaksi distonia akut dapat merupakan penyebab utama dari ketidakpatuhan

dengan neuroleptik karena pandangan pasien mengenai medikasi secara permanen

dapat memudar oleh suatu reaksi distonik yang menyusahkan.

Tardive Diskinesia

Dari namanya sudah dapat diketahui merupakan sindrom yang terjadi lambat

dalam bentuk gerakan koreoatetoid abnormal, gerakan otot abnormal, involunter,

menghentak, balistik, atau seperti tik. Ini merupakan efek yang tidak dikehendaki dari

obat antipsikotik. Hal ini disebabkan defisiensi kolinergik yang relatif akibat

supersensitif reseptor dopamin di putamen kaudatus. Wanita tua yang diobati jangka

panjang mudah mendapatkan gangguan tersebut walaupun dapat terjadi di perbagai

tingkat umur pria ataupun wanita. Prevalensi bervariasi tetapi tardive diskinesia

diperkirakan terjadi 20-40% pasien yang berobat lama. Tetapi sebagian kasus sangat

ringan dan hanya sekitar 5% pasien memperlihatkan gerakan berat nyata. Namun,

kasus-kasus berat sangat melemahkan sekali, yaitu mempengaruhi berjalan, berbicara,

bernapas, dan makan.

Faktor predisposisi dapat meliputi umur lanjut, jenis kelamin wanita, dan

pengobatan berdosis tinggi atau jangka panjang. Pasien dengan gangguan afektif atau

organik juga lebih berkemungkinan untuk mengalami tardive diskinesia. Gejala hilang

dengan tidur, dapat hilang timbul dengan berjalannya waktu dan umumnya memburuk

dengan penarikan neuroleptik. Diagnosis banding jika mempertimbangkan tardive

diskinesia meliputi penyakit Hutington, Khorea Sindenham, diskinesia spontan, tik

dan diskinesia yang ditimbulkan obat (contohnya levodopa, stimulant dan lain-lain).

Perlu dicatat bahwa tardive diskinesia yang diduga disebabkan oleh

kesupersensitivitasan reseptor dopamin pasca sinaptik akibat blokade kronik dapat

ditemukan bersama dengan sindrom Parkinson yang diduga disebabkan karena

aktifitas dopaminrgik yang tidak mencukupi. Pengenalan awal perlu karena kasus

lanjut sulit di obati. Banyak terapi yang diajukan tetapi evaluasinya sulit karena

perjalanan penyakit sangat beragam dan kadang-kadang terbatas. Tardive diskinesia

dini atau ringan mudah terlewatkan dan beberapa merasa bahwa evaluasi sistemik,

Skala Gerakan Involunter Abnormal (AIMS) harus dicatat setiap enam bulan untuk

pasien yang mendapatkan pengobatan neuroleptik jangka panjang.

Akatisia

Sejauh ini EPS ini merupakan yang paling sering terjadi. Kemungkinan terjadi

pada sebagian besar pasien yang diobati dengan medikasi neuroleptik, terutama pada

populasi pasien lebih muda. Terdiri dari perasaan dalam yang gelisah, gugup atau

suatu keinginan untuk tetap bergerak. Juga telah dilaporkan sebagai rasa gatal pada

otot.

Pasien dapat mengeluh karena anxietas atau kesukaran tidur yang dapat disalah

tafsirkan sebagai gejala psikotik yang memburuk. Sebaliknya, akatisia dapat

menyebabkan eksaserbasi gejala psikotik akibat perasaan tidak nyaman yang ekstrim.

Agitasi, pemacuan yang nyata, atau manifestasi fisik lain dari akatisia hanya dapat

ditemukan pada kasus yang berat. Juga, akinesis yang ditemukan pada parkinsonisme

yang ditimbulkan neuroleptik dapat menutupi setiap gejala objektif akatisia.

Akatisia sering timbul segera setelah memulai medikasi neuroleptik dan pasien

sudah pada tempatnya mengkaitkan perasaan tidak nyaman. Yang dirasakan ini

dengan medikasi sehingga menimbulkan masalah ketidakpatuhan pasien.

37

Sindrom Parkinson

Merupakan EPS lain yang agak lazim yang dapat dimulai berjam-jam setelah

dosis pertama neuroleptik atau dimulai secara berangsur-angsur setelah pengobatan

bertahun-tahun. Patofisiologi parkinsonisme akibat neuroleptik melibatkan

penghambatan reseptor D2 dalam kaudatus pada akhir neuron dopamin nigrostriatal,

yaitu neuron yang sama yang berdegenerasi pada penyakit Parkinson idiopatik. Pasien

yang lanjut usia dan wanita berada dalam resiko tertinggi untuk mengalami

parkinsonisme akibat neuroleptik.

Manifestasinya meliputi berikut :

Akinesia : yang meliputi wajah topeng, kejedaan dari gerakan spontan, penurunan

ayunan lengan pada saat berjalan, penurunan kedipan, dan penurunan mengunyah

yang dapat menimbulkan pengeluaran air liur. Pada bentuk yang yang lebih ringan,

akinesia hanya terbukti sebagai suatu status perilaku dengan jeda bicara, penurunan

spontanitas, apati dan kesukaran untuk memulai aktifitas normal, kesemuanya dapat

dikelirukan dengan gejala negatif skizofrenia.

Tremor : khususnya saat istirahat, secara klasik dari tipe penggulung pil. Tremor

dapat mengenai bibir dan otot-otot perioral yang disebut sebagai sindrom kelinci.

Keadaan ini dapat dikelirukan dengan tardive diskinesia, tapi dapat dibedakan melalui

karakter lebih ritmik, kecerendungan untuk mengenai rahang daripada lidah dan

responnya terhadap medikasi antikolinergik.

Kekakuan otot/rigiditas : merupakan gangguan pada tonus otot, yaitu derajat

ketegangan yang ada pada otot. Gangguan tonus otot dapat menyebabkan hipertonia.

Hipertonia yang berhubungan dengan parkinsonisme akibat neuroleptik adalah tipe

pipa besi (lead-pipe type) atau tipe roda gigi (cogwheel type). Istilah tersebut

menggambarkan kesan subjektif dari anggota gerak atau sendi yang terkena.

Penanganan Efek Samping Ekstrapiramidal

Gejala ekstrapiramidal dapat sangat menekan sehingga banyak ahli

menganjurkan terapi profilaktik. Gejala ini penting terutama pada pasien dengan

riwayat EPS atau para pasien yang mendapat neuroleptik poten dosis tinggi.

Medikasi anti-EPS yang digunakan terutama adalah antikolinergik. Hal tersebut

disebabkan adanya reaksi reciprocal (berlawanan) antara dopamin dan asetilkolin

pada jalur dopamin nigrostriatal. Neuron-neuron dopamin pada jalur nigrostriatal

mempunyai koneksi postsinaps dengan neuron kolinergik. Secara normal, dopamin

menghambat pelepasan asetilkolin dari postsinaps jalur kolinergik nigrostriatal. Obat

antipsikosis menghambat dopamin sehingga menyebabkan aktivitas asetilkolin

berlebih.

Untuk mengurangi efek asetilkolin yang berlebih ini, digunakan antikolinergik.

Sehingga untuk setiap pemberian obat antipsikosis diberikan antikolinergik untuk

mencegah adanya efek samping ekstrapiramidal. Medikasi anti-EPS mempunyai efek

sampingnya sendiri yang dapat menyebabkan komplians yang buruk. Antikolinergik

umumnya menyebabkan mulut kering, penglihatan kabur, gangguan ingatan,

konstipasi dan retensi urine. Selain dengan medikasi anti-EPS, dapat juga dilakukan

pengurangan dosis obat anti-psikosis atau dengan mengganti obat anti-psikosis

dengan jenis atipikal seperti olanzapine, risperidone, atau clozapine. Obat anti-

psikosis atipikal ini hanya sedikit berpengaruh terhadap jalur nigrostriatal sehingga

efeknya terhadap ekstrapiramidal lebih sedikit dibanding obat-obat anti-psikosis

konvensional. Umumnya disarankan bahwa suatu usaha dilakukan setiap enam bulan

untuk menarik medikasi anti-EPS pasien dengan pengawasan seksama terhadap

kembalinya gejala.