laporan kasus katarak senilis imatur dr djoko

DISUSUN OLEH: IRVANDI (406138063)PEMBIMBING: DR. DJOKO HERU, SP. M

Laporan kasusKatarak Senilis Imatur

Identitas pasien

Nama lengkap : Ny. SUmur : 64 tahunJenis kelamin : PerempuanAgama : IslamPekerjaan : Ibu rumah tanggaStatus : KawinSuku bangsa : JawaAlamat : Kudus

Pemeriksaan subjektif

Autoanamnesis pada hari Rabu, 13 Agustus 2014

Keluhan utama : penglihatan silau

Riwayat penyakit sekarang : Seorang pasien datang ke poliklinik mata RSUD Kudus dengan

keluhan penglihatan silau. Keluhan ini dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu dan

terjadi pada mata kanan. Pasien mengatakan penglihatan menjadi silau terutama siang

hari jika melihat sumber cahaya dan membaik ketika malam hari.

Keluhan baru dirasakan pasien pertama kali dan belum pernah diobati.

Pasien juga mengeluhkan mengalami penglihatan seperti berkabut sejak 1 bulan yang lalu.

Riwayat keluhan kedua mata merah (-), riwayat nyeri di sekitar bola mata dan kepala(-), riwayat trauma (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat hipertensi (+), pasien rutin memeriksa tekanan darahnya di puskesmas Riwayat diabetes melitus disangkal Riwayat trauma mata (-) Riwayat penyakit mata (-) Riwayat operasi mata (-) Riwayat mengunakan kacamata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa. Riwayat sosial ekonomi :

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Berobat menggunakan BPJS. Kesan sosial ekonomi cukup.

Pemeriksaan fisik

VITAL SIGN Keadaan Umum : Baik Tensi (TD) : 160/80 mmHg Nadi (HR) : 82 x/ menit Suhu (T) : 36,7 C Respiration Rate (RR) : 20 x/menit Kesadaran : Compos mentis Status Gizi : Cukup

Status oftalmologi

ODOS

Keterangan:ODS: katarak imatur

OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)

2/6 Visus Jarak Jauh 4/6

- Visus Jarak Dekat -

Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoresi

Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),

eksoftalmus (-), strabismus (-)

Bulbus okuli

Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)

Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan(-),blefarospasme (-), lagoftalmus (-),

ektropion (-), entropion (-) Palpebra

Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus (-)ektropion (-), entropion (-)

Edema (-), injeksi konjungtiva (-),

injeksi siliar (-), infiltrat (-),

hiperemis (-)

Konjungtiva

Edema (-), injeksi konjungtiva (-),

injeksi siliar (-),infiltrat (-), hiperemis (-)

Putih Sklera Putih

JernihBulat, edema (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)Arkus senilis (-)

Kornea

JernihBulat, edema (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)Arkus senilis (-)

Kedalaman sempithipopion (-),

hifema (-)

Camera Oculi Anterior(COA)

Kedalaman sempithipopion (-)hifema (-)

Kripta(-), warna coklat, edema(-), synekia (-)

Iris Kripta(-),warna coklat, edema(-), synekia (-),

bulat, diameter : ± 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),

refleks pupil tak langsung (+)

Pupil bulat, diameter : ± 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),

refleks pupil tak langsung (+)

Keruh, tidak merata Lensa Keruh, tidak merata

Normal Retina Normal

Positif Reflek Fundus Positif

Positif Proyeksi Sinar Positif

Normal TIO Normal

Epifora (-), lakrimasi(-) Sistem Lakrimasi Epifora (-), lakrimasi(-)

+ Shadow test +

Resume

Subjektif:

Keluhan penglihatan mata kanan silau sejak 1 bulan yang lalu, dirasakan baik saat malam hari.

Riwayat mengalami mata merah disangkal, tidak terdapat rasa sakit kepala, dan pasien juga tidak merasakan nyeri di sekitar bola mata.

Tidak ada riwayat trauma pada kedua mata. Riwayat penyakit mata sebelumnya disangkal. Riwayat operasi mata disangkal.

Objektif




hifema (-)



Keruh,tidak merata Lensa Keruh, tidak merata

+ Shadow test +

DIAGNOSA BANDING ODS Katarak senilis imatur ODS Katarak senilis matur ODS Katarak senilin insipien

Diagnosa ODS Katarak senilis imatur

Dasar diagnosa

Subjektif Keluhan penglihatan mata kanan silau sejak 1 bulan

yang lalu, dirasakan baik saat malam hari. Riwayat mengalami mata merah disangkal, tidak

terdapat rasa sakit kepala, dan pasien juga tidak merasakan nyeri di sekitar bola mata.

Tidak ada riwayat trauma pada kedua mata. Riwayat penyakit mata sebelumnya disangkal. Riwayat operasi mata disangkal.

Objektif



Keruh Lensa Keruh




hifema (-)



Keruh,tidak merata Lensa Keruh, tidak merata

+ Shadow test +

Terapi

Medikamentosa (-)

Operatif Operasi katarak OD

Prognosis

OKULI DEKSTRA OKULI SINISTRA

Quo Ad Vitam Ad bonam Ad bonam

Quo Ad Fungsionam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo Ad Sanationam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo Ad Kosmetikam Ad bonam Ad bonam

Saran Kontrol ke bagian mata secara teratur minimal 1

bulan sekali.

Terima Kasih

laporan kasus katarak senilis imatur dr djoko

Documents