Loraine HarindaFK UNDIP 2008

LAPORAN KASUS BEDAHRETENSIO URIN EC PROSTATE ENLARGEMENT

IDENTITAS

Nama: Tn. DUsia: 56 tahunNo CM: C449863Alamat: KendalBiaya: JamkesmasMasuk RS: 2 Desember 2013

ANAMNESISKELUHAN UTAMASulit buang air kecil

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG+1,5 tahun yll pasien merasa sulit BAK, BAK harus mengejan, BAK pancaran lemah (+), di akhir BAK menetes. BAK menjadi lebih sering, BAK malam hari + 2-3x/malam, BAK darah (+) kadang-kadang, BAK pasir (-), nyeri saat BAK (+) kadang-kadang pasien rutin kontrol ke Puskesmas setempat untuk ganti pasang kateter jika tidak bisa BAK.+ 1 th yll pasien merasa muncul benjolan di kantung pelir kirinya, pada awalnya bisa masuk-keluar sendiri. Keluar terutama setelah mengejan/beraktivitas, dan masuk kembali setelah tiduran. BAB lancar.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat sakit seperti ini sebelumnya (-)Riwayat hipertensi (+) terkontrolRiwayat kencing nanah (-)Riwayat kencing batu (-)Riwayat operasi (-)Riwayat trauma di daerah kemaluan (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat keluarga dengan keluhan sama (-)Riwayat keluarga dengan kencing batu (-)

RIWAYAT SOSIAL EKONOMIPasien bekerja swasta. Pembiayaan menggunakan Jamkesmas. Kesan sosial ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: baikKesadaran : E4M6V5=15Tanda vital :T: 140/90 mmHgN: 72x/menit, isi dan tegangan cukupRR: 18 x/menit t: 36,6 C (axiler)

Kepala: mesochepalMata: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)Telinga : discharge (-)Hidung: epistaksis (-) Mulut: mukosa kering(-) pucat(-)Leher: pembesaran nnll -/- trakea di tengah

ThoraxJantungI : Ictus cordis tidak tampakPa: Ictus teraba di SIC V LMCSPe: Konfigurasi dalam batas noralAu: reguler,bising (-), gallop (-)Paru I : Statis hemithorax kanan = kiri Dinamis hemithorax kanan = kiriPa: Stem Fremitus kanan = kiriPe: Sonor seluruh lapangan paruAu: SD vesikuler, ST (-)

Abdomen : I: cembung, venektasi (-)Au: BU (+) NPe: Pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)Pa: Hepar dan lien tidak teraba, nyeri suprapubik (-), nyeri CVA (-)

Ekstremitas : Superior-Inferior tak

Status Urologis :Flank :Massa (-/-)Nyeri ketok CVA -/-Balotement -/-Regio suprapubik :I : datar, massa (-), eritema (-)Pa : nyeri tekan (-), massa (-)Genetalia: Laki-lakiI: eritema (-), sirkumsisi (+), meatal stenosis (-), edema (-), sekret (-), tamapak massa lonjong + 7x2x2 cm pada scrotum kiri warna = kulit sekitar, ulcus (-)Pa : nyeri tekan (-), testis teraba 2 buah, perabaan hangat = kulit sekitar; teraba sebuah massa lonjong pada scrotum kiri, lunakAu: BU(+) pada massa scrotum sinistraRT: TSA cukup, AR tdk kolaps, mukosa licin, massa (-)Prostat: sulcus medianus cekung, LM-ML: 2cm simetris, PA tak teraba, permukaan rata, nodul (-), kenyal, NT (-), BCR (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG (6 Desember 2013)Hb : 12,4 gr %Ht : 38,7 %Eritrosit : 4,21 jt/mmkMCH : 31,4 pgMCV: 89,8 FlMCHC: 35,0 g/dLLekosit : 10.100 / mmkTrombosit: 376.000 / mmkGDS : 124 mg/dL Ureum : 50 mg/dLCreatinin: 1,69 mg/dLPPT/control : 11,4/10,9PTTK/control : 37,6/33,1PSA Total: 9,76 mg/dL

USG Traktus UrinariusKesan :Penebalan dinding VU cenderung gambaran cystitisMultiple vesicolitithiasisPembesaran prostat disertai coarse calcification di dalamnyaUSG PROSTAT TRANSABDOMINAL : 44,44 ccUSG PROSTAT TRANSRECTAL: 45,47 cc

X FOTO POLOS ABDOMENTampak opasitas oval pada cavum pelvis kanan uk + 0,4x0,7cm

URETROGRAFI INTRAVENA Fungsi ekskresi ke dua ginjal baik Kinking ureter kanan setinggi V L2-3 Urolit cavum pelvis kanan (uk 0,4 x 0,7 cm) Gambaran sistitis Indentasi aspek inferoposterior VU mendukung gambaran hipertrofi prostat

X FOTO THORAXCor tak membesarPulmo tak tampak kelainan

DIAGNOSIS KERJA1. Retensio urin e.c prostat enlargement2. Cystitis3. Multiple vesicolithiasis4. Hernia scrotalis sinistra

RENCANA PEMECAHAN MASALAH1. Transvesikal Prostatectomi2. Vescicolitotomi3. Herniorraphi + Mesh