7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

1/51

Anemia AplastikOleh :Akbar Novan Dwi Saputra

Aidyl Fitrisyah

Pembimbing: dr. Rosman, Sp.A (K)

PresentasiKasus

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

2/51

I. IDENTIFIKASINama : An. Hendra Pirnando

Umur : 11 tahun 10 bulan

Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : Islam

Kebangsaan : Indonesia

Alamat : Pasar muara 2 OKU selatan

MRS : 23 Oktober 2009 pukul 21.00 WIB

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

3/51

II. ANAMNESIS(Alloanamnesa dan autoanamnesa tanggal 3 November

2009)

Keluhan utama : PucatKeluhan tambahan : Biru-biru pada kulit

Riwayat perjalanan penyakitSejak 1 bulan SMRS, penderita mulai terlihat pucat

terutama pada wajah dan telapak tangan penderita. Pada

kulit penderita juga sering timbul bercak biru. Penderita

juga terlihat lesu. Demam (+) tidak terlalu tinggi, mual

dan muntah (-). Nafsu makan biasa, BAB dan BAK biasa.

Gusi mudah berdarah (+) terutama ketika penderita

menggosok gigi. Keluar darah dari hidung (-). Penderita

tidak berobat untuk keluhannya tersebut.

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

4/51

Sejak 4 hari SMRS, hidung penderita tiba-tiba

mengeluarkan darah, terus-menerus, tidak berhenti

meskipun sudah disumbat, jumlahnya 1 gelas belimbing.

Demam (+), mual dan muntah (-), BAB dan BAK biasa.

Penderita lalu dibawa ke Puskesmas dan diberi obat

melalui infus (orang tua penderita tidak tahu nama

obatnya) tetapi hidung penderita masih mengeluarkandarah. Kemudian penderita mulai mengalami penurunan

kesadaran. Penderita lalu dibawa ke RS Baturaja, dan

dilakukan pemeriksaan Hb, didapatkan hasil 3 g/dl,

kemudian penderita mendapatkan 2 kolfwhole blood, Hbpenderita meningkat menjadi 7 g/dl. Setelah keadaan

penderita stabil, penderita kemudian dirujuk ke RSMH

Palembang.

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

5/51

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat terpapar racun rumput tidak ada

Riwayat makan obat-obatan tertentu disangkalRiwayat sakit kuning disangkal

Riwayat Penyakit Dalam KeluargaRiwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga

disangkal

Riwayat Sosial EkonomiPenderita adalah anak keempat. Ayah penderita berusia

45 tahun, pendidikan terakhir SMA, dan bekerja sebagaipetani. Ibu penderita berusia 40 tahun dengan pendidikan

terakhir SMA, dan bekerja sebagai petani. Kesan sosial

ekonomi kurang

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

6/51

Riwayat VaksinasiBCG : (+) ada scar

DPT : DPT I, II, IIIPolio : Polio I, II, III

Hepatitis B : 1, 2, 3

Campak : (+)

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

7/51

III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umumKesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 100/60mmHg

Nadi : 90 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Suhu : 37,6 CBerat badan : 36 kg

Tinggi badan : 140 cm

Anemis : ada

Sianosis : tidak adaIkterus : tidak ada

Dipsnue : tidak ada

Edema umum : tidak ada

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

8/51

Keadaan gizi :

BB/U = 36/40 x 100% = 90 %

TB/U = 140/149 x 100% = 93,95 %

BB/TB = 36/33 x 100% = 109 %

Kesan : Normal

Keadaan SpesifikKulit

Turgor baik, hematom tidak ada, ptekiae tidak ada, pucatada, ikterus tidak ada, sianosis tidak ada.

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

9/51

KepalaBentuk : bulat, simetris, normosefali

Rambut : hitam, tidak mudah dicabutMata : mata tidak cekung, konjungtiva anemis,

sklera tidak ikterik, refleks cahaya +/+

normal, pupil bulat, isokor

Hidung : bentuk biasa, epistaksis tidak ada, sekret

tidak ada, nafas cuping hidung tidak ada

Mulut : sianosis sirkum oral tidak ada, sianosis

ginggiva tidak ada

Tenggorok : arcus faring simetris, uvula di tengah,

tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-).

LeherTidak ada pembesaran kelenjar getah bening, JVP 5-2

cmHg

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

10/51

ThorakParu-paruInspeksi : statis, dinamis simetris kanan = kiri

Palpasi : stem fremitus kanan = kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

Auskultrasi : vesikuler (+) normal, ronki (-), wheezing (-)

JantungInspeksi : pulsasi, iktus kordis, dan voussour

cardiaque tidak terlihat

Palpasi : ictus tidak teraba, thrill tidak terabaPerkusi : jantung dalam batas normal

Auskultasi : HR 90 x/menit, irama reguler, murmur dan

gallop tidak ada

7/14/2019 Laporan Kasus Anemia

11/51

Abdomen

Inspeksi : datarPalpasi : lemas, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal

EkstremitasAkral dingin tidak ada, edema tidak ada, sianosis tidak

ada, telapak tangan dan kaki pucat ada, capillary refill