Morning Report Kasus Anak IGD

LAPORAN JAGAKasus Anak IGDDokter Muda Jaga:Dm. Leonita V. HomalessyDM. Else Tapowolo21 April 2015NoNamaUmurDiagnosa 1KR2 tahun 4 blnISPA2TT28 hariBronkopneumoni3MD10 tahunObservasi vomit dan febris H-24AH5 tahunDog bite + infeksi sekunder5LL4 tahunDisfagia + ISPA6KM5 tahunAsma bronkial dan Tonsilitis kronikIdentitas PasienNama Pasien : An. MDUmur : 11 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiTanggal Masuk:22/04/2015Jam : 21.06 WITAAlamat : OesapaAgama :KatolikIdentitas IbuNama : NLPekerjaan : GuruIdentitas AyahNama : BDPekerjaan : swasta

Anamnesis Keluhan Utama: muntah 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang: Muntah 3 hari SMRS. Muntah encer, sisa makanan. Muntah rasa asam. Muntah dg demam sejak 3 hari SMRS. Menurut ibu, demam tidak stabil. Nyeri kepala +, nyeri perut +, batuk -, pilek -, sesak -, epistaksis -, BAB BAK normal. Nafsu makan buruk.tu4Riwayat penyakit dahulu :-

Riwayat penyakit keluarga : Orangtua tidak punya riwayat yg sama

Riwayat imunisasi: Imunisasi lengkap

Riwayat minum obat : -

.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum :Tingkat Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6BB : 34 kgTB : 132 cmStatus gizi : baikTanda VitalNadi : 137x/mSuhu : 37,3 oCFrekuensi napas : 32 x/mKulit : anemia (-) sianosis (-), ikterus (-)Kepala : normocephalMata : Conjunctiva anemis - / -Sklera Ikterik - / -cekung +/+Pupil isokor / isokorHidung : Nafas cuping hidung (-)Mulut : Mukosa keringLeher : Pembesaran KGB ()Dada : pengembangan dada simetris, retraksi(-)Pulmo : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Cor :S1,S2 tunggal, gallop(-), murmur(-)

Abdomen :Supel, nyeri tekan (+)

Extremitas : akral hangat, CRT < 3

Dehidrasi ringan sedangResumeMuntah 3 hari SMRS. Muntah encer, sisa makanan. Muntah rasa asam. Muntah dg demam sejak 3 hari SMRS. Menurut ibu, demam tidak stabil. Nyeri kepala +, nyeri perut +, batuk -, pilek -, sesak -, epistaksis -, BAB BAK normal

Pemeriksaan fisik :Tanda VitalNadi : 137x/mSuhu : 37,3 oCFrekuensi napas : 32 x/mMata : CekungMulut : Mukosa keringDehidrasi ringan sedang

tu9DiagnosisDiagnosis IGD: obs vomit + febrisUsulan : gastritis, dehidrasi ringan sedangPlanning DiagnosisDLElektrolit

Planning Terapi IGD PCT 3x1Domperidon 3x1 C syrporalitUsulanOralit tiap muntahDomperidon 3 x 1 Cth syrpPCT 3 x 1 tabRanitidin 2 x 1 tabKIE Pasien untuk sering minum dan makan tepat waktu.THANK YOU