laporan jaga bangsal 231013

7/21/2019 Laporan Jaga Bangsal 231013

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-bangsal-231013 1/20



!asien (asukLantai 3

1.)n. "ulaksono *+t% N-L !ro keoterapi ke/Lantai

2.)n. "ukar&ono t% !egus Bulosa 4 $a )iroidetastase paru 4 )B on O5)

Lantai *3.N& 5pri (. 33t% 6N7 pro keoterapi ke/2

.Nn. Rista 1 t% )%alasseia pro trans#usi

*.N&. "ulastri 38 t% aneia 4 $6D 4 %ipertensi gr 99

.N&. Dian 1 ta%un / D-7 grade 1

Lantai

+.)n. Babang -. 23t% aneia norositik norokro4 5(L

.)n. "utikno *3 t% $6D on -D pro 5 "%unt



Data Dasar

• 5nanesa : >5utoananesa?

• 6elu%an <taa : Leas se=ak 1 gg "(R"

• R ! " : !asien engelu% leas se=ak 1 gg"(R" &ang eburuk beberapa %ari terak%ir

se%ingga pasien kesulitan elakukan kegiatanse%ari/%ari. 1 %ari "(R" pasien ual danna#su akan enurun. Dea, sakit kepala,pusing, unta%, sesak, penurunan BB,

gangguan B5B disangkal. !asien engakuolue B56 'ukup dengan #rekuensi * @;%ari.



Data Dasar

• R!D: – -ipertensi se=ak 20 ta%un &ll tidak terkontrol. !asien

engkonsusi 5lodipin 10 g @ 1 naun tidak rutin.

– $6D se=ak 1 ta%un &ang lalu. Riwa&at -D 2@;inggu,ter%enti bulan terak%ir.

–

D( >/?• R!6 :

5&a% dan 9bu pasien %ipertensi. !en&akit gin=al, =antung, paru, D( disangkal.

•

-al penting lainn&a : 5lergi >/?, kebiasaan erokok>/? inu alko%ol >/?, konsusi =au, obat/obatan>/?



Data Dasar

•

!eeriksaan 7isik• 6eadaan <u : tss, '

• )inggi badan : 1* '

• Berat badan : *3 kg

• Aii : Baik > 9(): 21,2?

• )anda )anda ital

– )ekanan Dara% : 180 ; 0 -g

– Nadi : 100 @ ; enit – !erna#asan : 20 @ ; enit

– "u%u : 3, o$ >per a@illa?



Data Dasar

"tatus Regional "isteik:• 6epala : (esose#al, de#oritas >/?, edea >/?

• (ata : Konjungtiva anemis (+/+), skleraikterik >/;/?, pupil isokor,

R$L >4;4?, R$)L >4;4?, perdara%ansubkon=ungtia >/;/?,

edea palpebral >/;/?

• )elinga : Norotia, kedua liang telinga lapang,

seruen >/;/?• -idung : N$- >/?, epistaksis >/?, sekret >/?, deiasi

septu >/?

• (ulut : lidah dan mukosa mulut pucat

• Le%er : "ietris, deiasi trakea >/?, 6AB tidak



Data Dasar"tatus Regional "isteik:

• )%oraks : Noro'%est. (assa >/?, skar >/?, diskolorasi >/? Jantung

– 9nspeksi : )idak tapak pulsasi iktus kordis

– !alpasi : 9ktus kordis teraba di 9$" 9 linea ($

sinistra,tidak kuat angkat

– !erkusi : Batas =antung kesan ebesar

– 5uskultasi : BJ "1/"2 reguler, mu!mu! (+), gallop >/?

Pa!u

– 9nspeksi : "ietris saat statis dan dinais. Retraksi >/?

– !alpasi : (assa >/?, n&eri tekan >/?, okal #reituskanan C kiri

– !erkusi : "onor pada seluru% kedua lapang paru



Data Dasar"tatus Regional "isteik:

• 5bdoen : – 9nspeksi : Datar,

– 5uskultasi : Bising usus >4? noral,

– !erkusi : )ipani pada perkusi seluru% regio

abdoen,n&eri ketok $5 >/;/?

– !alpasi : "upel, %epar dan lien tidak teraba, n&eritekan >/?,

Balloteent gin=al >/;/?

– !eeriksaan asites: asites >/?

• kstreitas: 5kral %angat, pitting edema tungkai(+/+),

per#usi E 2 detik.



!eeriksaan )aba%an :

• Laboratoriu : Jenis !eeriksaan -asil Nilai Ru=ukan

-eatologi Rutin

-eoglobin

-eatokrit

ritrosit

Leukosit

)robosit

($($-

($-$

5"# g/d$

%5 &

'" juta/$

*200 ;GL

%2%### /$

1 #L2+ pg

33 g;dL

12 1 g;dL

3+ / +H

,3 ,0 =uta;GL

00 1000 ;GL

1*0000 00000

;GL0 8 #L

2+ 32 pg

32 3 g;dL



!eeriksaan )aba%an :

• Laboratoriu : 21/10/2013

Jenis !eeriksaan -asil Nilai Ru=ukan

6iia 6linik

Bilirubin )otal

"AO) >5")?

"A!) >5L)?!rotein )otal

5lbuin

Alobulin

0,+1 g;dL

32 <;dL

12 <;dL+,1 g;dL

,0 g;dL

3,1 g;dL

E 1,* g;dL

0/32 <;dL

0/33 <;dL ,* g;dL

3, , g;dL

2,* 3,* g; dL



• Rontgen :



Da#tar (asala%

1. 5neia norositik norokro2. $6D

3. -ipertensi grade 99



!engka=ian

5neia norositik norokro

• ": Leas

• O: kon=ungtia aneis >4;4?, lida% dan ukosaulut pu'at, urur >4? pada auskultasi =antung.

-b *,0 g;dL, -t 1*H, ritrosit 1, =uta;GL, ($1 , ($-$ 33 g;dl.

• 5: 5neia norositik norokro

• !: – Rd@; "9, )iB$, #erritin, DL post trans#usi

– Rt@; )rans#usi !R$ 2 '' 4 lasi@ 1 @ 0 g posttrans#usi



!engka=ian$6D e.'. ne#ropati %ipertensi# dengan

%iperuriseia, aneia, pro -D inisiasi• ": Leas, na#su akan berkurang

• O: !itting edea tungkai >4;4?, <r 31

g;dL,6r 18,* g;dL

• 5: $6D stage

•

!: – Rd@; <L, 5AD, "AO), "A!), -bs5g, anti -$

– Rt@; 5sa #olat 1 @ 1* gr

it B12 3 @ *0 gr

Bi'nat 3 @ *00 gr, $a$O3 3 @ *0 gr



!engka=ian

-ipertensi grade 99• ": Riwa&at -ipertensi se=ak 20 ta%un &ll

• O: )D 180;+0 -g, kardioegali,

elongasio arkus aorta• 5: -ipertensi grade 99

• !: – Rt@; 5lodipin 1 @ 10 gr

6aptopril 2 @ 2* gr



!rognosis

•

Kuo ad ita : dubia ad bona• Kuo ad #ungsiona : dubia ad ala

• Kuo ad sanatio : dubia



)R9(5 65"9-

laporan jaga bangsal 231013

Documents