laporan jaga obgyn

No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas51 Ny. Juleha

Pabuaran(22-04-2015)

25 tahun

G2P1A0 Gravida 32-33 minggu dengan letak sungsang

Jam 13.30 WIBG2P1A0 ibu 25 tahun datang ke IGD kebidanan kiriman dari Puskesmas Pabuaran, merasa hamil 32-33 minggu, mengeluh mules-mules dirasakan sejak jam 05.00 WIB, mulas dirasakan semakin lama semakin kuat. Pasien juga mengeluhkan keluar air-air dari jalan lahir, air-air berwarna kuning, tidak berbau amis. Keluar air-air tidak disertai darah. Gerakan janin masih dirasakan oleh ibu. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil, penyakit jantung, kencing manis, dan asma disangkal. Selama hamil ibu sudah di imunisasi TT sebanyak 2 kali. Pasien belum pernah dilakukan pemeriksaan USG. Ibu memeriksakan kehamilannya di Puskesmas sebanyak lebih dari 7 kali. Anak pertama lahir di bidan dengan BBL 3100 gram. KB (+) suntik 3 bulan. Nikah 1 kali selama 3 tahun.

Jam 13.45 WIBS : mulas-mulas, gerakan janin (+)O : KU : baik, Kegggnhvvus: composmentis TD : 120/80

mmHg, N: 82x/menit,

RR:20x/menit, S: 36,3○C PD : v/v tidak ada

kelainan portio lunak Ø 3-4 cm, ketuban (+) H II

A : G3P2A0 parturien aterm kala I fase laten dengan letak sungsang

P : Amniotomi

Jam 14.15 WIB DJJ : 143 x/menit, His :

2 x 101/ 15”, N: 82x/menit


2 x 101/ 18”, N: 79 x/menit


Tgl : 07-04-2015S : nyeri dibagian jahitanO : KU : baik, composmentis TD : 130/90 mmHg N: 81

x/menit RR: 21 x/menit S: 36,1○C

ASI +/+Abdomen : lembut datar,

defans muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+

KB (-)A : P3A0 partus maturus

spontan dengan PEB + Susp CPD

P : - Cefadroxil 2 x 500 mg- Asam Mefenamat

3x500 mg- ASI on demand- Mobilisasi bertahap- Vulva higiene- Observasi keadaan

umum, tanda vital dan perdarahan

- Nifedipin 1 x 20 mg- Metildopa 3 x 500 mg

Tgl : 08-04- 2015S : keluhan (-)O : keluhan utama : baik, composmentis TD : 130/80 mmHg N:

Riwayat penyakit dahulu (-)S : mulas-mulasO : Keadaan Umum : baik, composmentisTD = 110/80 mmHg N=84x/menit RR=22x/menit S=36,7◦C Kepala : Normosefal, CA -/- , SI -/-Leher : tidak ada pembesaran KGBThoraks : NormothoraksCor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-), wheezing (-)Abdomen : cembung, BU (+) normalLeopold 1 = Presentasi bokong, TFU 34 cm II = Punggung

kanan, bagian kecil teraba di kiri

III = Presentasi kepala

IV = Sudah masuk PAP (Divergen)

PD : v/v, tidak ada kelainan, portio lunak, Ø 3cm,

2 x 101/ 18”, N: 83 x/menit

Jam 15.45 WIBDJJ : 150 x/menit, His :

3 x 101/ 25”, N: 88 x/menit


3 x 101/ 25”, N: 84 x/menit


3 x 101/ 35”, N: 82 x/menit


3 x 101/ 35”, N: 88 x/menit

Jam 17.20 WIBS : Os merasakan ingin

BABO : KU : baik,

composmentis PD : v/v tidak ada

kelainan, Ø lengkap ketuban (-), HIII

His : 4 x 101/35”DJJ : 154x/menit

A : G2P1A0 gravida 32-33 minggu kala

82x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,1○C ASI +/+Abdomen : lembut datar, DM (-), PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan pervaginam (-), BAB (-), BAK (+)KB (-)A : P3A0 partus maturus spontan dengan PEB + Susp CFDP : - Cefadroxil 2x 500 mg

- Asam Mefenamat 3 x 500 mg

- ASI on demand, boleh pulang

ketuban (+), hodge IIHis : 1 x 101 / 15’’ DJJ : 142x/menitA : G2P1A0 gravida 32-33 minggu dengan letak sungsangP : - IVFD D5 %

- Ceftriaxone 2x1gram

- Cek lab darah rutin- USG

Hasil : Janin tunggal, DJJ (+), UKK 33-34 minggu, plasenta di fundus, TBJ 3125 gram.

I fase laten dengan letak sungsang

P : memimpin persalinan

Jam 17.25 WIBBayi lahir spontan tidak segera menangis, rujuk perinatologi

- Mengecek fundus : tidak ada janin ke 2

- Manajemen aktif kala III

- Pemberian oksitosin 10 IU I.M

- Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali)

- Masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir

Jam 17.35 WIBPlasenta lahir : melakukan masase fundus uteri

- TFU : 2 jari

dibawah pusat, pengeluaran darah + 250 cc

- Mengecek laserasi : robekan perineum derajat II

- Dilakukan anestesi menggunakan lidocain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV17.45 WIB TD : 120/70 mmHg, Nadi :82x/menit, Suhu : 36,8○C , TFU : 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 15 cc

18.00 WIB TD : 120/80 mmHg, Nadi : 89x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari dibawah pusat,

Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 cc

18.15 WIB TD : 130/80 mmHg, Nadi : 78x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8 cc


19.00 WIB TD: 120/80 mmHg

52 Ny.Mutahatul ZannahSeuseupan(08-04-2015)

20 tahun

G1P0A0 parturien aterm janin tunggal hidup kala I fase laten KPD

Jam 10.45 WIBIbu G1P0A0 merasa hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas yang dirasakan semakin lama semakin kuat

Jam 14.45 WIBS : Mulas-mulasO : KU : baik,

composmentis TD: 110/70 mmHg,

09-04-2015S : keluhan (-)O : KU : baik, composmentis TD : 120/80 mmHg N: 83

x/menit RR: 20 x/menit S:

sejak 7 jam SMRS. keluhan keluar air dari jalan lahir sudah dirasakan. Gerakan anak masih dirasakan ibu. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil, penyakit jantung, dan asma disangkal. Selama hamil ibu sudah di imunisasi TT sebanyak 1 kali selama 1 tahun. Pasien sering memeriksakan kandungannya di bidan desa sebanyak 8 kali. Nikah 1 kali sejak 1 tahun yang lalu. Pasien hamil anak pertama dan mengaku belum pernah keguguran. Riwayat penyakit dahulu (-) dan pasien tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan atau makanan.HPHT : 02-07-2014S : mulas-mulas dan keluar air-airO : keadaan umum : baik, composmentis TD : 110/70 mmHg ,

nadi : 82 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 36,4○C

Kepala : Normocephal, CA -/-, SI -/-

N: 88x/menit, RR: 21 x/menit, S:36,3○C

PD : v/v air-air, Ø 5 cm, ketuban (-), Kepala H2

His : 3 x 101/30”

DJJ : 146x/menit

A : G1P0A0 parturien aterm janin tunggal hidup kala I fase aktif dengan KPD

ObservasiJam 15.05 WIBDJJ : 141 x/menit, His :

3 x 101/ 30”, N: 84x/menit


3 x 101/ 30”, N: 78 x/menit


3 x 101/ 35”, N: 82 x/menit


3 x 101/ 35”, N: 88 x/menit

36,4○C ASI +/+Abdomen : lembut datar,

defans muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari dibawah pusat, jahitan perineum terawat

BAB/BAK -/+KB (-)A : P1A0 partus maturus

spontan dengan KPDP : - Cefadroxil 2 x 500 mg

- Asam Mefenamat 3x500 mg

- ASI on demand- Observasi KU, TTV,

Perdarahan- BLPL

Leher : tidak ada pembesaran KGB

Thoraks : Normothoraks Cor : BJ I-II reguler,

murmur(-), gallop(-) Pulmo : VBS

kanan=kiri, rhonki -, wheezing –

Abdomen : cembung, bu(+) normal

Leopold 1 = Presentasi bokong, TFU 31 cm II = Punggung



IV = Sudah masuk PAP

DJJ = 141 x/menit, His=1x101/10’’

Ekstremitas : akral hangat, edema -/-/-/-PD : v/v tidak ada kelainan, portio tebal, Ø 2 cm, ketuban (-), presentasi kepala H1, air-air (+)A : G1P0A0 parturien aterm janin tunggal hidup kala I fase laten KPDP : - IVFD D5%


4 x 101/ 35”, N: 84 x/menit


4 x 101/ 35”, N: 82 x/menit

Jam 18.05 WIBS : Os merasakan ingin meneranO : KU : baik, composmentis TD : 110/70

mmHg, N:83x/menit, RR : 21 x/menit, S:36,6○C

PD : v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap ketuban (-), kepala H3

His : 4 x 101/45”

DJJ : 143x/menit

A : G1P0A0 parturien aterm kala II dengan KPD

P : memimpin persalinan

Jam 18.20 Bayi lahir spontan segera

- Cek lab darah rutin- Ceftriaxon 1x2 gr- Observasi keadaan

umum, tanda vital, DJJ, His

menangis, jenis kelamin laki-laki, BBL 2870 gram, PB 47 cm, APGAR 1’ 9 5’ 10

- Mengecek fundus : tidak ada janin ke 2

- Manajemen aktif kala III

- Pemberian Oksitosin 10 IU IM

- Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat)

Jam 18.30 Plasenta lahir : melakukan masase fundus uteri

- TFU : 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah 200 cc

- Mengecek laserasi : robekan perineum derajat I

- Dilakukan anestesi menggunakan

lidocain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV18.40 WIB TD : 110/80 mmHg, Nadi : 84x/menit, Suhu : 36,6○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 cc


19.10 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi : 82x/menit, Suhu : 36,6○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,

Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 cc


19.55 WIB TD : 120/70 mmHg, Nadi : 88x/menit, Suhu : 36,6○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5 cc20.25 WIB TD : 120/80 mmHg, Nadi : 86x/menit, Suhu : 36,6○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5 cc

53 Ny. WiwinAmbit(08-04-2015)

29 tahun

G2P1A0 gravida 32 minggu dengan premkot

Jam 03.00 WIBIbu G2P1A0 merasa hamil 8 bulan mengeluh mulas-mulas dan keluar darah dari jalan lahir. Mulas-mulas dirasakan semakin lama semakin kuat sejak 3 jam SMRS. Keluar air-air dari jalan lahir belum dirasakan ibu. gerakan anak masih dirasakan ibu.Riwayat darah tinggi, penyakit jantung disangkal. Ibu memeriksakan kandungannya dibidan lebih dari 6 kali. Ibu pernah dilakukan USG dan hasilnya normal. Riwayat persalinan anak pertama lahir di bidan secara normal, BBL 2900 gram. Ibu sudah menikak 1 kali selama 5 tahun. Imunisasi TT 2 kali. Sebelum hamil ibu menggunakan KB suntik setiap 3 bulan selama 2 tahun. Riwayat alergi obat-obatan atau makanan disangkal. HPHT 30-08-2014S: mulas-mulas

Jam 07.10 WIBS: mulas-mulasO: TD: 120/80 mmHg, Nadi: 79 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,4 oCHis: 2x10’x10” DJJ: 148 x/menitPD: tidak dilakukanA: G2P1A0 gravida 34-35 minggu dengan premkotP: observasi KU,TTV, DJJ, hisJam 11.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 110/80 mmHg, Nadi: 79 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,6 oCHis: 1x10’x10” DJJ: 147 x/menitPD: tidak dilakukanA: G2P1A0 gravida 34-35 minggu dengan premkotP: - observasi KU,TTV, DJJ, his

- Dexametason lanjutJam 15.00WIBS: mulas-mulas

Tgl 10-04-2015S: keluhan (-)O: Ku: baik, CM

TD: 120/80 mmHg, nadi: 83 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,3oCASI +/+Abdomen: lembut datar, defens muskular (-), PP/PS -/-, 2 jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+, perdarahan pervaginam (+)KB (-)

A: P2A0 partus prematurus spontan P: - Cefadroxil 2x500 mg

- Asam mefenamat 3x 500 mg

- Aff infus - ASI on demand- Vulva higiene

BLPL

O: Ku: baik, CMTD: 100/60 mmHgNadi: 86 x/menitRR: 22 x/menitSuhu: 36,3oCKepala: normosefal, CA -/-, SI-/-Leher: ≠ pembesaran KGBThoraks: normothoraks

Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), Gallop (-)Pulmo: VBS kanan=kiri, rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen: Cembung, BU (+) normal

Leopold I: presentasi bokong, TFU: 25 cmLeopold II:

punggung teraba dikanan, bagian kecil teraba dikiri.

Leopold III: Presentasi kepala

Leopold IV: sudah masuk PAP

His: 2x 10’ x 10” DJJ: 141 x/menit

O: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 83 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,7 oCHis: 1x10’x10” DJJ: 138 x/menitPD: tidak dilakukanA: G2P1A0 gravida 34-35 minggu dengan premkotP: observasi KU,TTV, DJJ, hisJam 20.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 110/80 mmHg, Nadi: 86 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,2 oCHis: 1x10’x10” DJJ: 158 x/menitPD: tidak dilakukanA: G2P1A0 gravida 34-35 minggu dengan premkotP: observasi KU,TTV, DJJ, hisJam 03.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 120/80 mmHg, Nadi: 89 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,5 oC

PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal Ø 2 cm, ketuban (+)

A: G2P1A0 gravida 32 minggu dengan premkotP: - infus RL

- Nifedipin 3x 20 mg- Dexametason 2x 5 mg- Cek lab darah rutin- USG- Observasi ku,

perdarahan, ttv, his, djj

USG: janin tunggal hidup gravida 34-35 minggu TBJ: 2421 gram

His: 2x10’x10” DJJ: 146 x/menitPD: tidak dilakukanA: G2P1A0 gravida 34-35 minggu dengan premkotP: observasi KU,TTV, DJJ, hisJam 06.48 WIBS: Os ingin mengedan, mulas meningkat O: Ku: baik, CM

TD: 120/80 mmHg, Nadi: 88 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,8oCHis: 3x 10’x30’’ DJJ: 151 x/ menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio tipis Ø 8 cm, ket (+).

A: G2P1A0 gravida 34-35 minggu dengan premkotP: - Observasi kemajuan persalinan

- Obsrvasi KU,TTV, DJJ

Jam 07.15 WIB His: 3x10’x35’’ DJJ: 142 x/menit Nadi: 86 x/menit

Jam 07.45 WIB His: 3x10’x35’’ DJJ: 143 x/menit Nadi: 80 x/menitJam 07. 55 WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM

TD: 120/70 mmHg, Nadi: 86 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,8oCHis: 4x 10’x40’’ DJJ: 138 x/ menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio tipis Ø lengkap, ket (+).

A: G2P1A0 gravida 34-35 minggu kala IIP: memimpin persalinan

Jam 08.10 WIB Bayi lahir spontan segera menangisMengecek fundus: tidak ada janin ke-2- Manajemen aktif

kala III- Pemberiaan

oksitosin 10 IU IM - Melakukan ptt- Masase fundus uteri

segera setelah plasenta lahir

Jam 08.20 WIB Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteriTFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 250 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV08.25 WIB TD: 110/ 70

mmHg, nadi 91 x/menit, suhu 36,6oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 10 cc

08.40 WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 86 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung

kemih: kosong, Perdarahan ± 10 cc

08.55 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 86 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 8 cc


09.40 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,3oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 3 cc


54 Ny. Antia PurnamasariPanongan lor(09-04-2015)

24 tahun

G1P0A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan KPD

Jam 09.45 WIBIbu G1P0A0, ibu merasa hamil 9 bulan, mengeluh keluar air-air dari jalan lahir sejak 12 jam SMRS, cairan jernih, tidak berbau dan tidak disertai panas badan. Keluhan mulas-mulas yang semakin sering dan bertambah kuat dirasakan sejak 8 jam SMRS. Gerakan anak diirasakan ibu. Riwayat darah tinggi, penyakit jantung disangkal. Ibu memeriksakan kandungannya dibidan lebih dari 10 kali. Ibu pernah dilakukan USG dan hasilnya normal. Imunisasi TT 2x. Ibu belum pernah menggunakan KB apapun. Riwayat alergi obat-obatan atau makanan disangkal. HPHT 28-07-2014S: mulas-mulasO: Ku: baik, CM

TD: 110/80 mmHgNadi: 86 x/menitRR: 22x/menitSuhu: 36,8oCKepala: normosefal, CA -/-, SI-/-


3 x 10’/ 30”, N: 84x/menit


3 x 10’/ 30”, N: 83 x/menit


3 x 10’/ 32”, N: 86 x/menit


3 x 10’/ 30”, N: 84 x/menit


3 x 10’/ 30”, N: 79 x/menit


3 x 10’/ 35”, N: 83 x/menit

13.15 WIBDJJ : 148 x/menit, His :

3 x 101/ 35”, N: 88 x/menit

Jam 13.45 WIBS: mulas-mulasO: ku: baik

TD: 110/80 mmHg,

10-04-2015S: keluhan (-)O: Ku: baik, CM


A: P1A0 partus maturus spontan dengan KPDP: - Cefadroxil 2x500 mg


- ASI on demand- Aff infus

BLPL

Leher: ≠ pembesaran KGBThoraks: normothoraks




punggung teraba dikiri, bagian kecil teraba dikanan.



His: 3x 10’ x 30” DJJ: 151 x/menit PD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 5 cm, ketuban (-) kepala HILakmus (+)

A: G1P0A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan

nadi: 84 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,8oCHis: 3x10’ 35’’ DJJ: 148 x/menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 8 cm, ketuban (-)

A: G1P0A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan KPDP: - observasi kemajuan persalinan

- Observasi KU,TTV, his, DJJ


3 x 10’/ 35”, N: 86 x/menit


3 x 101/ 35”, N: 84 x/menit

Jam 15.00 WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM

TD: 120/80 mmHg, Nadi: 82 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,2oCPD: v/v tidak ada

KPDP: - infus RL

- Ceftriaxone 2x 1gr- Drip oxytosin 5IU 20-

60 tpm- Cek lab darah rutin- Observasi kemajuan

persalinan- Observasi ku, ttv, his,

djj

kelainan, Ø lengkap, ket (-) kepala HIII.

A: G1P0A0 parturien aterm kala II dengan KPDP: memimpin persalinan





Jam 15.18 WIB Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteriTFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 200 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat I

Dilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV15.40 WIB TD: 110/ 80




16.25 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 84 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,

konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 3 cc



55 Ny. Sri RahayuDompyong kulon (10-04-2015)

36 tahun

G3P2A0 gravida 37-38 minggu dengan hipertensi gestational

Jam 12.50 WIBIbu G3P2A0 merasa hamil 9 bulan mengeluh tekanan darah tinggi pada saat hamil. Keluhan tekanan darah tinggi dirasakan pada usia kehamilan 9 bulan, tekanan darah tertinggi 180/100 mmHg. Keluhan tidak disertai dengan penglihatan ganda, nyeri perut dan nyeri kepala yang menetap. Keluhan mulas

Jam 14.00 WIB USG: janin tunggal hidup letak kepala UK: 37-38 minggu TBJ: 2800 gram plasenta corpus anteriorJam 19.00 WIBS: mulas-mulas (-)O: TD: 170/100 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,4 oCHis: - DJJ: 146 x/menit



dan keluar air-air dari jalan lahir belum dirasakan. Gerakan anak masih dirasakan ibu.Riwayat darah tinggi, penyakit jantung disangkal. Ibu memeriksakan kandungannya dibidan lebih dari 7 kali. Ibu pernah dilakukan USG dan hasilnya normal. Nikah 1 kali selama 18 bulan. Imunisasi TT 1x. Anak pertama lahir di bidan secara normal BBL: 3800 gram, anak kedua lahir normal di bidan BBL: 3400 gram. Ibu pernah menggunakan KB pil selama 8 tahun. Riwayat alergi obat-obatan atau makanan disangkal.S: mulas (-)O: Ku: baik, CM

TD: 180/100 mmHgNadi: 86 x/menitRR: 21x/menitSuhu: 36,3oCKepala: normosefal, CA -/-, SI-/-Leher: ≠ pembesaran KGBThoraks: normothoraks

PD: v/v tidak ada kelainan, portio tertutupA: G3P2A0 gravida 37-38 minggu dengan hipertensi gestationalP: misoprostol 1/8 tabletJam 23.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 170/100 mmHg, Nadi: 83 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,3 oCHis: 1x10’20’’ DJJ: 148 x/menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal Ø 2cm, ketuban (+)A: G3P2A0 parturien aterm kala I fase laten dengan hipertensi gestationalP: observasi KU,TTV,DJJ, HisJam 03.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 160/110 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 36,7 oCHis: 3x10’30’’ DJJ: 143 x/menit

A: P3A0 partus maturus spontan dengan hipertensi gestationalP: - Cefadroxil 2x500 mg



BLPL







His: - DJJ: 148 x/menit PD: v/v tidak ada kelainan, portio tertutupProtein urin negatif

A: G3P2A0 gravida 37-38 minggu dengan hipertensi gestationalP: - infus D5%

- Metildopa 3x 500 mg- Amlodipin 2x 10 mg- USG- Cek lab darah rutin,

PD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 4cm, ketuban (+)A: G3P2A0 parturien aterm kala I fase akitf dengan hipertensi gestationalP: observasi KU,TTV,DJJ, HisJam 06.50 WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM

TD: 160/100 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 36,7oCPD: v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap, ket (+) kepala HIII.

A: G3P2A0 parturien aterm kala II dengan hpertensi gestationalP: - memimpin persalinan

- Amniotomi, ketuban pecah ± 50 cc

Jam 07.15 WIB Bayi lahir spontan segera menangis IMD, perempuan BBL 3000

urin- Observasi ku, ttv, his,

djj

gram PB 49 cm APGAR 1’: 9 5’:10Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2- Manajemen aktif




Jam 07.25 Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteriTFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 150 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV07.35 WIB TD: 150/

100 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu 36,6oC, TFU: 2 jari

dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 5 cc




08.50 WIB TD: 140/90 mmHg, nadi 89 x/menit, suhu 36,3oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong,

Perdarahan ± 1 cc09.20 WIB TD: 150/90

mmHg, nadi 86 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 1 cc

56 Ny. Ratna GumilangBojongsari(12-04-2015)

24 tahun

G1P0A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan KPD + susp bayi besar

Jam 10.20 WIBIbu G1P0A0, ibu merasa hamil 9 bulan, mengeluh keluar air-air dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS, cairan jernih, tidak berbau dan tidak disertai panas badan. Keluhan mulas-mulas yang semakin sering dan bertambah kuat dirasakan sejak 7 jam SMRS. Gerakan anak diirasakan ibu. Riwayat darah tinggi, penyakit jantung disangkal. Ibu memeriksakan kandungannya dibidan lebih dari 8 kali. Ibu belum pernah dilakukan USG. Imunisasi TT 2x. Ibu belum pernah menggunakan KB apapun. Ibu menikah 1 kali selama 2 tahun. Riwayat alergi obat-obatan atau

Jam 13.30 WIBS: mulas-mulasO: TD: 120/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 36,3 oCHis: 3x10’30’’ DJJ: 146 x/menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 8cm, ketuban (-)A: G1P0A0 parturien aterm kala I fase akitf dengan KPDP: observasi KU,TTV,DJJ, His dan kemajuan persalinanJam 14.20 WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM

TD: 110/70 mmHg, Nadi: 86 x/menit, RR: 21 x/menit,


TD: 120/70 mmHg, nadi: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,6oCASI +/+Abdomen: lembut datar, defens muskular (-), PP/PS -/-, 2 jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+, perdarahan pervaginam (+)KB (-)Hb: 11,3 gr/dl, Leukosit: 8600 mm3

A: P1A0 partus maturus spontan P: - Cefadroxil 2x500 mg



BLPL

makanan disangkal. HPHT 28-06-2014S: mulas-mulasO: Ku: baik, CM

TD: 120/70 mmHgNadi: 82 x/menitRR: 21 x/menitSuhu: 36,8oCKepala: normosefal, CA -/-, SI-/-Leher: ≠ pembesaran KGBThoraks: normothoraks




punggung teraba dikanan, bagian kecil teraba dikiri.


Leopold IV: sudah

Suhu: 36,3oCPD: v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap, ket (-) kepala HIII.

A: G1P0A0 parturien aterm kala II dengan KPDP: - memimpin persalinan

Jam 14.40 WIB Bayi lahir spontan segera menangis IMD, perempuan BBL 3220 gram PB 49 cm APGAR 1’: 9 5’:10Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2- Manajemen aktif




Jam 14.48 WIB Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteriTFU: 1 jari dibawah

masuk PAPHis: 2x 10’ x 20” DJJ: 151 x/menit PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal Ø 3 cm, ketuban (-) kepala HILakmus (+)

A: G1P0A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan KPD + susp bayi besarP: - infus RL guyur 1 labu

- Ceftriaxone 2x 1gr- O2 5 liter- CTG- Nifedipin 2x 5 mg- Cek lab darah rutin- Observasi kemajuan


djj

pusat, pengeluaran darah ± 150 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV14.55 WIB TD: 110/ 70



15.25 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 79 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong,

Perdarahan ± 5 cc15.40 WIB TD: 110/80

mmHg, nadi 88 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 3 cc



57 Ny. TaemahTiwulandu(20-04-2015)

32 tahun

G2P1A0 parturien 41 minggu kala 1 fase laten dengan kalsifikasi plasenta

Jam 14.30 WIBIbu G2P1A0 merasa hamil 10 bulan mengeluh mulas-mulas yang dirasakan semakin lama semakin kuat sejak 5 jam SMRS, keluhan keluar air dari jalan lahir belum dirasakan. Gerakan

Jam 19.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 120/70 mmHg, Nadi: 83 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,4 oCHis: 2x10’20’’ DJJ: 146 x/menit


TD: 120/70 mmHg, nadi: 84 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 37,3oCASI +/+Abdomen: lembut datar,

anak masih dirasakan ibu. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil, penyakit jantung, dan asma disangkal. Selama hamil ibu sudah di imunisasi TT sebanyak 2 kali. Pasien sudah pernah dilakukan pemeriksaan USG dengan hasil janin tunggal hidup presentasi kepala, plasenta corpus anterior, kalsifikasi (+) UK 41-42 minggu. Ibu memeriksakan kehamilannya di bidan sebanyak lebih dari 7 kali. Anak pertama berusia 11 tahun lahir normal dengan BBL 2500 gram. Pil KB (+) selama 9 tahun, nikah 1 kali selama 12 tahun. Riwayat penyakit dahulu (-) dan pasien tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan atau makanan.HPHT : 08-07-2014S : mulas-mulasO : keadaan umum : baik, composmentis TD : 120/80 mmHg ,

nadi : 82 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5○C

PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal Ø 1 cm, ketuban (+) kepala HIA: G2P1A0 parturien 41 minggu kala I fase laten dengan kalsifikasi plasentaP: observasi KU,TTV,DJJ, HisJam 23.00 WIBS: mulas-mulasO: TD: 120/80 mmHg, Nadi: 83 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,8 oCHis: 2x10’35’’ DJJ: 149 x/menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal Ø 7 cm, ketuban (+) kepala HIA: G2P1A0 parturien 41 minggu kala I fase aktif dengan kalsifikasi plasentaP: observasi KU,TTV,DJJ, HisJam 04.30 WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM

TD: 120/70 mmHg,

defens muskular (-), PP/PS -/-, 2 jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+, perdarahan pervaginam (+)KB (-)Hb: 11,6 gr/dl, Leukosit: 11000 mm3




BLPL

Kepala : Normosefal, CA -/-, SI -/-






Leopold 1 = Presentasi bokong, TFU 34 cm II = Punggung




DJJ = 145x/menit, His=1x101/10’’

PD : v/v, livide, portio tebal, Ø 1 cm, ketuban (+), kepala HIA : G2P1A0 parturien 41 minggu kala 1 fase laten dengan kalsifikasi plasentaP : - IVFD D5 %

- Cek lab darah rutin

Nadi: 81 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 36,0oCPD: v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap, ket (+) kepala HIII.

A: G2P1A0 parturien 41 minggu kala II dengan kalsifikasi plasentaP: - memimpin persalinan

Jam 04.40 WIB Bayi lahir spontan segera menangis IMD, perempuan BBL 3120 gram PB 48 cm APGAR 1’: 9 5’:10Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2- Manajemen aktif




Jam 04.46 WIB Plasenta lahir →

- Drip oxitosin 5 IU- Observasi keadaan


melakukan masase fundus uteriTFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 180 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV04.55 WIB TD: 110/ 70



05.25 WIB TD: 110/80 mmHg, nadi 84 x/menit, TFU: 2 jari





58 Ny. Desi ratnasariSusukan lebak

22 tahun

G2P0A1 parturien aterm kala 1 fase aktif dengan inersia uteri hipotonik

Jam 09.50 WIBIbu G2P0A1 merasa hamil 10 bulan mengeluh mulas-mulas yang dirasakan semakin lama semakin kuat

Jam 13.50 WIBS: mulas-mulasO: TD: 120/80 mmHg, Nadi: 82 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu: 36,6

S: keluhan (-)O: Ku: baik, CM

TD: 120/80 mmHg, nadi: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,4oC

sejak 18 jam SMRS, keluhan keluar air dari jalan lahir dirasakan ibu sejak 6 jam SMRS. Cairan jernih, tidak berbau, dan tidak diserta panas badan. Gerakan anak masih dirasakan ibu. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil, penyakit jantung, dan asma disangkal. Selama hamil ibu sudah di imunisasi TT sebanyak 2 kali. Pasien sudah pernah dilakukan pemeriksaan USG dengan hasil janin normal. Ibu memeriksakan kehamilannya di bidan sebanyak lebih dari 8 kali. Ibu pernah keguguran dengan usia kehamilan 4 bulan. KB (+) suntik selama 3 bulan, nikah 1 kali selama 2 tahun. Riwayat penyakit dahulu (-) dan pasien tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan atau makanan.HPHT : 04-08-2014S : mulas-mulasO : keadaan umum : baik, composmentis

oCHis: 3x10’30’’ DJJ: 150 x/menitPD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 5 cm, ketuban (+) kepala HIA: G2P1A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan inersia uteri hipotonikP: observasi KU,TTV,DJJ, HisJam 17.00WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM

TD: 120/80 mmHg, Nadi: 81 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,6oCPD: v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap, ket (+) kepala HIII.

A: G2P0A1 parturien aterm kala II dengan inersia uteri hipotonikP: - memimpin persalinan

- Amniotomi, jernih ± 10 cc

Jam 17.10 WIB Bayi

ASI +/+Abdomen: lembut datar, defens muskular (-), PP/PS -/-, 2 jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+, perdarahan pervaginam (+)KB (-)Hb: 11,6 gr/dl, Leukosit: 10.100 mm3




BLPL

TD : 110/70 mmHg , nadi : 85 x/menit, RR: 23 x/menit, S: 36,0○C

Kepala : Normosefal, CA -/-, SI -/-






Leopold 1 = Presentasi bokong, TFU 27 cm II = Punggung di

kiri, bagian kecil teraba di kanan



DJJ = 143x/menit, His=2x10’/20’’

PD : v/v, livide, portio tebal, Ø 4 cm, ketuban (+), kepala HIA : G2P0A1 parturien aterm kala 1 fase aktif dengan

lahir spontan segera menangis IMD, perempuan BBL 2890 gram PB 47cm APGAR 1’: 9 5’:10Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2- Manajemen aktif




Jam 17.17 WIB Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteriTFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 180 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV

inersia uteri hipotonikP : - IVFD D5 %

- Cek lab darah rutin- Drip oxitosin 5 IU- Observasi keadaan


17.25 WIB TD: 110/ 70 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu 36,7oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 10 cc




18.40 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 86 x/menit, suhu

37,4oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 3 cc


59 Ny. Eka suryaniLosari lor (21-04-2015)

33 tahun

G4P3A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan riwayat asma

Jam 22.50 WIBIbu G4P3A0 (33 tahun) merasa hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas yang semakin lama semakin kuat sejak 4 jam yang lalu. Keluar air-air dari jalan lahir belum dirasakan, gerakan anak masih dirasakan ibu.Riwayat darah tinggi, penyakit jantung disangkal. Ibu memeriksakan kandungannya dibidan lebih dari 8 kali. Ibu pernah dilakukan USG dan hasilnya normal. Riwayat persalinan anak pertama sampai ketiga lahir di rumah sakit secara normal, BBL 3300 gram.

Jam 23.40 WIBS: mulas-mulasO: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 37,4 oCHis: 4x10’x45” DJJ: 138 x/menitPD: v/v tidak ada kelainan portio lunak Ø 8 cm, ket (+), HII A: G4P3A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan riwayat asmaP: Dilakukan amniotomi, keluar ketuban ± 50 ccJam 23.55 WIBS: Os ingin mengedan

Tgl 22-0402015S: nyeri dibagian jahitanO: Ku: baik, CM


A: P4A0 partus maturus spontan dengan riwayat asmaP: - Cefadroxil 2x500 mg


- ASI on demand

Usia anak terkecil 1 tahun 2 bulan. Menurut pasien, pasien memiliki penyakit asma sejak kehamilan anak ke-2. Riwayat alergi obat-obatan atau makanan disangkal. HPHT 12-08-2014S: mulas-mulasO: Ku: baik, CM

TD: 110/70 mmHgNadi: 86 x/menitRR: 22 x/menitSuhu: 36,7oCKepala: normosefal, CA -/-, SI-/-Leher: ≠ pembesaran KGBThoraks: normothoraks

Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), Gallop (-)Pulmo: VBS kanan=kiri, rhonki (-), wheezing (+)



punggung teraba dikiri, bagian

O: Ku: baik, CMTD: 120/80 mmHg, Nadi: 80 x/menit, RR: 19 x/menit, Suhu: 36,8oCPD: v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap, ket (+) kepala HIII.

A: G4P3A0 parturien aterm kala II dengan riwayat asmaP: memimpin persalinan





Jam 00.20 WIB Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteri

- Mobilisasi bertahap- Vulva higiene- Observasi keadaan

umum, tanda vital dan perdarahan



A: P4A0 partus maturus spontan dengan riwayat asmaP: - Cefadroxil 2x500 mg


- ASI on demand- Vulva higiene

BLPL

kecil teraba dikanan.



His: 4x 10’ x 45” DJJ: 148 x/menit PD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 8 cm, ketuban (+) kepala HII

A: G4P3A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan riwayat asmaP: - infus RL

- Ceftriaxone 2x 1gr- Pasang DC- Cek lab darah rutin- Observasi kemajuan


djj

TFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 250 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV00.25 WIB TD: 110/ 70


00.40 WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 78 x/menit, Suhu: 36,6oC, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung kemih: kosong, Perdarahan ± 8 cc

00.55 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,4oC, TFU: 2 jari





60 Ny. NuraeniSidamulya(23-04-2015)

29 tahun

G2P1A0 parturien aterm kala I fase aktif dengan

Jam 06.30 WIBIbu G2P1A0, ibu merasa hamil 9 bulan, mengeluh

Jam 09.30 WIBS: Os ingin mengedan O: Ku: baik, CM


riwayat SC 5 tahun yll dan KPD

keluar air-air dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS, cairan jernih, tidak berbau dan tidak disertai panas badan. Keluhan mulas-mulas yang semakin sering dan bertambah kuat dirasakan sejak 5 jam SMRS. Gerakan anak diirasakan ibu. Riwayat darah tinggi, penyakit jantung disangkal. Ibu memeriksakan kandungannya dibidan lebih dari 10 kali. Ibu pernah dilakukan USG dan hasilnya normal. Imunisasi TT 2x. Riwayat persalinan anak pertama di rumah sakit secara SC dengan indikasi plasenta previa BBL 2500 gram. Ibu belum pernah menggunakan KB apapun. Riwayat alergi obat-obatan atau makanan disangkal. HPHT 12-08-2014S: mulas-mulasO: Ku: baik, CM

TD: 120/70 mmHgNadi: 76 x/menitRR: 21x/menitSuhu: 36,1oCKepala: normosefal, CA

TD: 120/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu: 36,1oCPD: v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap, ket (-) kepala HIII.

A: G2P1A0 parturien aterm kala II dengan riwayat SC 5 tahun yll dan KPDP: memimpin persalinan





Jam 09.48 WIB Plasenta lahir → melakukan masase fundus uteri


A: P2A0 partus maturus spontan dengan riwayat SC 5 tahun yll dan KPDP: - Cefadroxil 2x500 mg


- ASI on demand- Vulva higiene

BLPL

-/-, SI-/-Leher: ≠ pembesaran KGBThoraks: normothoraks







His: 2x 10’ x 25” DJJ: 133 x/menit PD: v/v tidak ada kelainan, portio lunak Ø 4 cm, ketuban (-) kepala HILakmus (+)

A: G2P1A0 parturien aterm

TFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah ± 200 ccMengecek laserasi: robekan perineum derajat IDilakukan anestesi menggunakan lidokain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV09.50 WIB TD: 120/ 70



10.20 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat, konut: baik, kandung

kala I fase aktif dengan riwayat SC 5 tahun yll dan KPDP: - infus RL

- Ceftriaxone 2x 1gr- Pasang DC- Cek lab darah rutin- Observasi kemajuan


djj

kemih: kosong, Perdarahan ± 4 cc




laporan jaga obgyn

Documents