laporan jaga beneran

22
LAPORAN JAGA Selasa, 3 Maret 2015 Resident Jaga : Dr. Ika Megatia Koass Jaga : 1.Kartika 2.Astria 3.Triyoga

Upload: kartikarlim

Post on 12-Jan-2016

229 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

laporan jaga, bedah, surgery

TRANSCRIPT

Page 1: Laporan Jaga Beneran

LAPORAN JAGASelasa, 3 Maret 2015

Resident Jaga :Dr. Ika Megatia

Koass Jaga :1. Kartika2. Astria3. Triyoga

Page 2: Laporan Jaga Beneran

Laki-laki37 tahun

Page 3: Laporan Jaga Beneran

Keluhan Utama

Nyeri pada perut kanan bawah sejak 3 hari yang

lalu

Page 4: Laporan Jaga Beneran

RPS

• 3 bulan SMRS, pasien merasa nyeri pada perut kanan bawah yang dirasa hilang timbul.

• Nyeri dirasakan melilit, tidak dipengaruhi aktivitas, tidak dipengaruhi makan.

• 1 bulan SMRS pasien kembali merasakan nyeri pada perut kanan bawah.

Page 5: Laporan Jaga Beneran

• Pada pasien dilakukan appendicogram pada tanggal 18 Februari 2015 (17 hari SMRS) kemudian direncanakan appendictomy elektif pada tanggal 23 Maret 2015.

Page 6: Laporan Jaga Beneran
Page 7: Laporan Jaga Beneran

• Kesan Appendicogram : Non filling appendiks

Page 8: Laporan Jaga Beneran

• 3 hari SMRS, pasien merasa nyeri perut kanan bawah semakin memburuk.

• Nyeri disertai mual namun tidak muntah.• Pasien mengeluh demam.• BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Page 9: Laporan Jaga Beneran

• RPD : R. Alergi : disangkalR. DM : disangkalR. Hipertensi : disangkalR. Penyakit ginjal : disangkalR. Penyakit jantung : disangkal

Page 10: Laporan Jaga Beneran

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, Skala nyeri 4.

• Kesadaran : compos mentis • TTV : TD 110/80 mmHg, N 88 x/menit, RR 20

x/menit, T 37,5⁰C• K/L : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Pembesaran KGB (-)

Page 11: Laporan Jaga Beneran

• Dada : ParuI : Pergerakan dinding dada simetrisP : SonorP : frenikus taktil simetris kanan kiriA : Suara napas vesikuler sama kanan-kiri

Kesan : tidak ditemukan adanya kelainan pada paru

Page 12: Laporan Jaga Beneran

JantungI : ictus kordis tidak terlihatP : ictus cordis kuat angkatP : Batas jantung normalA : BJ I>BJ II, bising (-)

Kesan : tidak ditemukan adanya kelainan pada jantung

Page 13: Laporan Jaga Beneran

STATUS LOKALISRegio Abdomen Kanan Bawah

I : DatarA : Bising usus (+) normalP : Timpani, nyeri ketok (+)P : Nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), defans muskular (+)

Page 14: Laporan Jaga Beneran

• Digital Rectal Examination

Tonus sphingter ani baik, ampula tidak kolaps, mukosa licin, massa (-), nyeri tekan (+) pada arah pukul 11.

Handschoen : Feses (+), Lendir (-), Darah (-)

Page 15: Laporan Jaga Beneran

• Ekstremitas : akral hangat, capillary reffil < 2 detik

Page 16: Laporan Jaga Beneran

PEMERIKSAAN LABJenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hb 15,3 13 – 18 g/dL

Ht 42% 40 – 52%

Eritrosit 5,0 4.3 – 6.0 juta/uL

Leukosit 7.000 4,800 – 10,800 / uL

Trombosit 383.000 150,000 – 400,000/uL

PT 10,3 10.2 – 12.2 detik

APTT 35,9 29.0 – 40.2 detik

SGOT 24 < 35 U/L

SGPT 47 < 40 U/L

Ureum 23 20 – 50 mg/dL

Kreatinin 0,8 0.5 – 1.5 mg/dL

GDS 96 < 140 mg/dL

Na 140 137 – 147 mmol/L

K 3,3 3.5 – 5.0 mmol/L

Cl 103 95 – 105 mmol/L

Page 17: Laporan Jaga Beneran

Urinalisa

• Warna : Kuning• Kejernihan : Jernih• pH : 7,0• Berat jenis : 1,010• Protein : Negatif• Glukosa : Negatif• Bilirubin : Negatif• Nitrit : Negatif

• Keton : Negatif• Urobilinogen : Negatif• Eritrosit : 0 – 0 – 0 • Leukosit : 2 – 3 – 2 • Silinder : Negatif• Kristal : Negatif • Epitel : Positif (+1)• Lain-lain : Negatif

Page 18: Laporan Jaga Beneran

Diagnosis

Akut appendisitis eksaserbasi

Page 19: Laporan Jaga Beneran

Treatment

• Pro appendictomy cito

• IVFD RL 500 mL• Antibiotik : Ceftriaxone 2 x 1 gram• Analgetik : Ketorolac 3 x 30 mg

Page 20: Laporan Jaga Beneran

Laporan Operasi1. Pasien supine dalam anestesi spinal2. A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya3. Insisi pada McBurney, 1/3 antara umbilikus dan sias

menembus kutis, subkutis, fascia. Otot dipisahkan secara tumpul.

4. Peritoneum dibuka, tidak keluar apa-apa5. Identifikasi appendiks retrocaecal, hiperemis, ukuran 6 x 1 x

1 cm, fecalith (-), pus (-)6. Dilakukan appendiktomi antegrad dan dibenamkan dalam

jahitan kantung tembakau dan rongga abdomen dilap dengan kassa lembab (NaCl 0,9%)

7. Luka operasi ditutup lapis demi lapis8. Operasi selesai

Page 21: Laporan Jaga Beneran

• Komplikasi : Tidak ada• Perdarahan = 20 cc

Page 22: Laporan Jaga Beneran