lapkass dr putu

7/26/2019 Lapkass Dr Putu

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma Leher Rahim (Karsinoma Serviks) atau biasa disebut kanker

serviks adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau serviks

(bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina. Diperkirakan

90 dari kanker serviks berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan !0

sisanya berasal sel kelen"ar penghasil lendir pada saluran servikal yang menu"u ke

dalam rahim. Kanker serviks biasanya menyerang #anita berusia $% & %% tahun.

'enyakit ini bera#al dari ineksi virus yang merangsang perubahan perilaku sel

epitel serviks.!*

Risiko terineksi virus +', dan beberapa kondisi lain seperti perilaku

seksual kontrasepsi atau merokok merupakan aktor resiko ter"adinya kanker

serviks. -ekanisme timbulnya kanker serviks ini merupakan suatu proses yang

kompleks dan sangat variasi hingga sulit untuk dipahami.!

-enurut L//S123 tahun *0!* carcinoma cervi4 menempati urutan

ke tiga dari semua kanker yang ter"adi pada #anita di seluruh dunia. Sebagian

besar morbiditas (#anita dengan penyakit) dan mortalitas (#anita yang meninggalakibat penyakit ini) terlihat di negara5negara dengan sosial5ekonomi yang buruk

tidak ada layanan kesehatan terstruktur dan tidak ada program skrining serviks

terorganisir. -enurut 6+/ sekitar 70 dari semua kasus yang ditemukan di

negara5negara berpenghasilan menengah. Di seluruh dunia ada %*8.000 kasus

baru kanker serviks dan *00 kematian pada tahun *0!*.

Di :ndonesia kanker leher rahim bahkan menduduki peringkat pertama.

Sesungguhnya penyakit ini dapat dicegah bila program skrining sitologi danpelayanan kesehatan diperbaiki. Diperkirakan setiap tahun di"umpai sekitar

%00.000 penderita baru diseluruh dunia dan umumnya ter"adi di negara

berkembang.!

:neksi human papillomavirus (+',) adalah penyebab 99 kasus kanker

serviks. Dari beberapa tipe virus +', tipe ! dan !8 adalah penyebab utama

kanker serviks (sekitar 70 kasus di dunia). ;ektivitas tiga kali vaksinasi +',

pada #anita yang belum terineksi +', tipe ! dan !8 adalah lebih dari 90. 2da

1


2/38

bukti kuat ke"adiannya mempunyai hubungan erat dengan se"umlah aktor

ekstrinsik di antaranya yang penting < "arang ditemukan pada pera#an insiden

lebih tinggi pada yang ka#in koitus pertama pada usia =! tahun insiden

meningkat dengan tingginya paritas apalagi bila "arak persalinan terlampau dekat

golongan sosial ekonomi rendah (higiene seksual "elek sering berganti pasangan)

"arang di"umpai pada masyarakat yang suaminya disunat (sirkumsisi) dan

kebiasaan merokok.

2


3/38

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Histologi Ceri!

1ervi4 adalah bagian dari system reproduksi #anita terletak di dalam

pelvis.1ervi4 bagian terba#ah dekat dengan bagian dari uterus. 1ervi4 adalah

suatu saluran. -elahirkan banyak anak

%. Kebiasaan merokok (resikonya *4 lebih besar)

-ekanisme pasti yang menghubungkan antara rokok dengan

kanker serviks "uga belum diketahui dengan "elas namun merokok

meningkatkan perubahan pre5kanker dan ter"adi pada servik. -erokok

dan ineksi +', dapat membuat kemungkinan kanker serviks semakin

meningkat tinggi.

. Deisiensi vitamin 2 1 ; dan Bat giBi

2da beberapa penelitian yang menyimpulkan bah#a deisiensi

asam olat dapat meningkatkan risiko ter"adinya displasia ringan dan

sedang serta mungkin "uga meningkatkan risiko ter"adinya kanker

serviks pada #anita yang makanannya rendah beta karoten dan retinol

(vitamin 2).

7. :neksi 1lamidia

eberapa riset menemukan bah#a #anita yang memiliki se"arah atau

ineksisaat ini berada dalam resiko kanker serviks lebih tinggi.

8. 'emakaian 2KDR

'emakaian 2KDR akan berpengaruh terhadap serviks bermula dari

adanya erosi serviks kemudian men"adi ineksi berupa radang yang

terus menerus. +al ini dapat sebagai pencetus kanker serviks.

8


9/38

9. 'emakaian pil K

'enggunaan pil K dalam "angka pan"ang dapat meningkatkan

resiko ter"adinya kanker serviks. Riset menemukan bah#a resikokanker serviks meningkat se"alan dengan semakin lama #anita tersebut

menggunakan pil kontrasepsi tersebut dan cenderung menurun pada

saat pildihentikan.

!0. 'emakaian D;S (Dietylstilbestrol)

D;S adalah obat hormon yang pernah digunakan antara tahun

!9>05!97! untuk beberapa #anita yang berada dalam bahaya

keguguran. 2nak5anak #anita dari para#anita yang menggunakan

obat ini ketika mereka hamil berada dalam resiko terkena kanker

serviks dan vagina sedikit lebih tinggi.

2., PAT&*ISI&L&"I

Karsinoma serviks timbul di batas antara epitel ektoserviks (porsio) dan

endoserviks kanalis serviks yang disebut sebagai S?uamo51olumnar Aunction

(S1A). +istologik antara epitel gepeng berlapis (s?uamous comple4) dari

porsio dengan epitel kuboid Gsilindris pendek selapis bersilia dari endoserviks

kanalis serviks. 'ada #anita muda S1A berada di luar ostium uteri eksternum

sedang pada #anita usiaH$% tahun S1A berada di dalam kanalis servikalis.

-aka untuk melakukan pap smear yang eekti yang dapat mengusap Bona

transormasi harus diker"akan dengan skraper ayre atau cytobrush sikat

khusus. 'ada a#al perkembangannya kanker serviks tidak memberi tanda dan

keluhan. 'ada pemeriksaan dengan spekulum tampak sebagai porsio yang

erosi (metaplasi skuamosa) yang isiologik atau patologik.

'ada masa kehidupan #anita ter"adi perubahan isiologis pada epitel

serviksI epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel skuamosa yang diduga

berasal dari cadangan epitel kolumnar. 'roses pergantian ini disebut proses

metaplasia dan ter"adi akibat pengaruh p+ vagina yang rendah. 2kibat proses

metaplasia ini maka secara morogenetik terdapat * lapisan skuamo

9


10/38

kolumnar yaitu lapisan skuamo kolumnar asli dan lapisan skuamo kolumnar

baru yang men"adi tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru dengan

epitel kolumnar. Daerah di antaranya ini disebut daerah transormasi.

-asuknya mutagen atau bahan5bahan yang dapat mengubah perangai sel

secara genetik pada saat ase akti metaplasia dapat menimbulkan sel5sel yang

berpotensi ganas. 'erubahan ini biasanya ter"adi di daerah transormasi.

-utagen tersebut berasal dari agen5agen yang ditularkan secara hubungan

seksual dan diduga bah#a human papilloma virus (+',) memegang peranan

penting. Sel yang mengalami mutasi tersebut dapat berkembang men"adi sel

displastik sehingga ter"adi kelainan epitel yang disebut displasia. 'erbedaan

dera"at displasia didasarkan atas tebal epitel yang mengalami kelainan dan

berat ringannya kelainan pada sel. Sedangkan karsinoma in5situ adalah

gangguan maturasi epitel skuamosa yang menyerupai karsinoma invasi tetapi

membrana basalis masih utuh.

Klasiikasi terbaru menggunakan istilah 3eoplasia :ntraepitel Serviks

(3:S) untuk kedua bentuk displasia dan karsinoma in5situ. 3:S terdiri dari% bulan. Keadaaan sebaliknya ter"adi di negara5negara ma"u.

Kebanyakan #anita hamil dengan kanker serviks dapat dideteksi secara dini pada

a#al stadium. +al ini merupakan hasil skrining rutin prenatal. 2kan tetapi dapat

sa"a penyakit ini baru terdiagnosis pada stadium lan"ut dikarenakan adanya

konsepsi serta tahapan yang hamper menyerupai kanker serviks pada #anita tak

hamil. @ahapan atau stadium gambaran penyakit dan prognosis kanker serviks

pada #anita hamil sama dengan yang terdapat pada penderita kanker serviks yang

tidak hamil.

ntuk penanganan primer dipilih pembedahan karena pentinaran mempunyai

eek samping yang merugikan penderita yang berusia muda. 'enanganan sirurgik

didasarkan atas tingkat klinik penyakit dan umur kehamilan. 'ada tingkat 0

kehamilan diteruskan sampai partus berlangsung spontan dan bila $ bulan pasca

persalinan masih tetap ada maka ditangani seperti kondisi tidak hamil dengan

memperhatikan tingkatan klinik yang ada saat itu.

'ada tingkat klinik : :: ke atas dengan kehamilan penderita sulit diharapkan bertahan.

24


25/38

BAB III

LAP&+AN KASUS

%.1 Identitas

3ama 'enderita < 3y. 1.K

mur < %* tahun

2lamat < Kotara"a

2gama < Kristen 'rotestan

'eker"aan < '3S

Suku angsa < iak

@gl -RS < > 2pril *0!

%.2 Anamnesis

%.2.1 Kelan Utama

Keluar darah dari "alan lahir dari bulan "uni *0!% S-RS

%.2.2 +i3a4at Pen4a5it Se5arang

'asien merupakan ru"ukan dari poli RSD D/K :: Aayapura

dengan keluhan keluar darah dari "alan lahir se"ak N dari bulan "uni

*0!% S-RS. 'asien melakukan aktivtas seperti biasanya dan mengira

hanya menstruasi biasa tetapi setelah berbulan bulan darah yang

keluar tidak kun"ung berhenti. Darah yang keluar dari "alan lahir

banyak dan bergumpal & gumpal dan #arnanya merah kehitaman

sehingga pasien bisa menganti pembalut sampai 84Gkali sehari.

Keluarnya darah dari "alan lahir yang tak kun"ung berhenti dan

disertai adanya rasa nyeri perut bagian ba#ah dan pinggang yang

membuat pasien berobat ke poli kebidanan. Keputihan ada gatal dan

berbau.

%.2.% +i3a4at Pen4a5it Dal

5 Ri#ayat asma disangkal

5 Ri#ayat "antung disangkal.

5 Ri#ayat hipertensi disangkal

25


26/38

5 Ri#ayat batuk5batuk lama disangkal

5 Ri#ayat D- disangkal

5 Ri#ayat penyakit gin"al disangkal

5 Ri#ayat penyakit kelamin disangkal

5 Ri#ayat abortus tahun *0!$

%.2.' +i3a4at Pen4a5it Kelarga

5 Dalam keluarga tidak ada yang sakit seperti pasien

%.2.) +i3a4at stetri

!. Ri#ayat -enarche

-enarche usia !$ tahun siklus haid *8 hari lamanya N $ hari

nyeri haid (O).

*. Ri#ayat coitus

'asien mengaku pertama kali melakukannya saat berusia !> tahun

sering berganti pasangat saat masih sekolah

$. Ri#ayat 'ernikahan

-enikah ! kali tinggal bersama suami kurang lebih tahun.>. Ri#ayat Kehamilan

3o. Aenis

'ersalinan

'enolong erat

adan

(ram)

Aenis

Kelamin

mur

Sekarang

+idupG

-eninggal

!. Spontan idan $000 P $$ tahun +idup

*. Spontan idan $.!00 Q $0tahun +idup

$. Spontan idan $000 P *8 tahun +idup

>. Spontan idan $000 P $% tahun -eninggal

26


27/38

%. Spontan idan $000 P *% tahun -eninggal

. Spontan idan $000 Q *% tahun +idup

%.% Pemeri5saan *isi5

%.%.1 Stats "eneralis

Keadaan umum < @ampak sakit sedang

Kesadaran < 1ompos -entis

@inggi badan < !%% cmerat badan < 0 kg

%.%.% Tanda6tanda ital

@ekanan darah < !00G70 mm+g

3adi < 8* 4Gm

Respirasi < *$ 4Gm

Suhu adan < $* 1

a. Ke7ala

-ata < 1on"ungtiva anemis (OGO) sklera ikterik (5)

+idung < concha inerior eutroi (OGO) sekret (5)

@elinga < bentuk normal sekret(5)

Leher < 'embesaran K (5)

#. Par

:nspeksi < Simetris retraksi (5) ikut gerak napas.

'alpasi < ,okal remitus (DJS)

'erkusi < Sonor

2uskultasi < S3 vesikuler Rhonki (5G5) 6heeBing (5G5)

27


28/38

8. Jantng

:nspeksi < :ktus cordis tidak terlihat

'alpasi < @hrill (5)

'erkusi < Redup

2uskultasi < A : & :: regular gallop (5) mur5mur (5)

d. A#domen

:nspeksi < 1embung supel

2uskultasi < ising usus normal.

'alpasi +epar dan Lien < tidak teraba membesar 3yeri tekan (5)

'erkusi < @ympani

e. E!tremitas < akral hangat edema (5)

%.' Stats "ine5ologi

: < vGu tenang perdarahan akti (O)

:o < @ampak massa berben"ol5 ben"ol pada portio membesar sampai !G$

dinding atas vaginalour (5) luksus (O)a. 'emeriksaan dalam .>0 Gmm$

5 @rombosit < $0*.000 Gmm$

rin Lengkap

5 6arna < kuning muda

5 p+ < 0

5 A < !.0$0

%., Diagnosis Sementara

Suspek 1a cerviks grade ::: O +idronerosis bilateral O 2nemia

%.- +en8ana Pemeri5saan Penn9ang

!. Darah Rutin< +b +t 61 D1 @rombosit 1@ @

*. Kimia Klinik< DS Kolesterol +DL LDL reum Kreatinin 2sam

urat 'rotein total 2lbumin lobulin ilirubin @otal Direk dan

:ndirek S/@ S'@ 3a K 1a$.8 Tera7i

!. /bservasi perdarahan keadaan umum tanda5tanda vital

*. :,CD RL %00cc O * amp tramadol *0 tpm

$. :n" 1etria4on *4! gr iv

>. :n" 2sam @raneksamat $4%00 mg iv

%. @ransusi 'R1 sampai +b mencapai !0 grGdL

. iopsi serum7. Rencana konsul ke bagian /nkologi

8. Diet @K@'

%.0 Prognosis

uo ad ,itam < Dubia et -alam

uo ad Cungtionam < -alam

29


30/38

$.!0 *ollo3 U7

;/ 612 9anari 2;1,

Anamnesis

Keluhan utama< Keluar darah dari kemaluan

Pemeri5saan *isi5

K

PE(BAHASAN

@elah di bahas seorang #anita berusia >9 tahun datang dengan keluhan

keluar darah dari "alan lahir se"ak N !0 "am S-RS. +al ini sudah dirasakan

sebelumnya se"ak ! munggu yang lalu dan tidak kun"ung berhenti perdarahan dari

"alan lahir dan terasa nyeri di perut bagian ba#ah dan pinggang. Hal ini sesuai

dengan teori yang menyebutkan bahwa keluhan yang timbul adalah perdarahan

di luar siklus haid, yang dimulai sedikit-sedikit yang makin lama makin banyak.

Rasa nyeri ini dirasakan di bawah perut bagian bawah sekitar panggul yang

biasanya unilateral dan nyeri ditulang belakanglow back pain yang terasa

menjalar ke paha dan ke seluruh panggul.

'asien "uga mengaku keluar keputihan banyak dan berbau busuk sampai

tercium ke seisi keluarga dalam rumah.Dalam teori disebutkan terdapat keluar

cairan mukus yang encer dan sangat berbau bahkan sampai dapat tercium oleh

seisi rumah penderita. Bau ini timbul karena ada jaringan nekrosis.

'ada pasien ini perlu dicari aktor risiko karsinoma serviks yang ada

sehingga dapat acuan sebagai salah satu aktor risiko yang ditemukan. 'asien ini

33


34/38

memiliki aktor risiko berupa usia tua. 'asien berumur >9 tahun dimana semakin

tua usia seseorang maka semakin meningkat risiko ter"adinya kanker serviks.

-eningkatnya risiko kanker serviks pada usia lan"ut merupakan gabungan dari

meningkatnya dan bertambah lamanya #aktu pemaparan terhadap karsinogen

serta makin melemahnya sistem kekebalan tubuh akibat usia. -aka akan

berdampak pada seringnya ter"adi perlukaan di organ reproduksinya yang

akhirnya dampak dari luka tersebut akan memudahkan timbulnya +uman

'apilloma ,irus (+',) sebagai penyebab ter"adinya penyakit kanker serviks.Hal

ini sesuai dengan usia pasien yang tidak tergolong muda yang akan dipengaruhi

gabungan dari meningkatnya dan bertambah lamanya waktu pemaparan

terhadap karsinogen serta makin melemahnya sistem kekebalan tubuh akibat

usia.

'ada pertama kali melakukan hubungan seksual merupakan salah satu aktor

yang cukup penting. -akin muda seorang perempuan melakukan hubungan

seksual makin besar resiko yang harus ditanggung untuk mendapatkan kanker

serviks dalam kehidupan selan"utnya. Resiko kanker serviks akan meningkat pada

pertama kali koitus yaitu pada umur !%5*0 tahun atau pada belasan tahun. 6anita

di ba#ah usia ! tahun menikah biasanya !05!* kali lebih besar terserang kankerserviks daripada yang berusia *0 tahun ke atas. egitu pula halnya dengan #anita

yang sering melakukan hubungan seksual dengan bertukar pasangan mempunyai

resiko mendapat kanker serviks.Hal ini sesuai dengan teori di atas bawah pasien

pertama kali melakukan hubungan seksual pada usia 1 tahun dan berganti-ganti

pasangan.

Salah satu diagnostik yang ditegakkan "uga dengan pemeriksaan biopsi '2.

'asien ini men"alani pemeriksaan biopsi dimana "aringan yang diambil berasaldari serviks dan diba#a ke bagian patologi anatomi dan hasil pemeriksaan

tersebut menun"ukkan "aringan carcinoma sel skuamosa, moderatly di!!erentiated.

Hasil pemeriksaan biopsi dan patologi anatomi ini memastikan diagnosis

karsinoma ser"iks pada pasien ini.

Dari pemeriksaan isik status tanda5tanda vital dan ungsi "antung paru dan

hepar normal tetapi pasien tampak anemia. +al ini dibuktikan dengan hasil

laboratorium darah menun"ukkan +b< $> gGdL. 2nemia menun"ukkan perdarahan

34


35/38

yang dialami pasien banyak dan sudah berlangsung lama sehingga tidak

menimbulkan gangguan hemodinamik. Kemudian dari pemeriksaan status

ginekologi didapatkan portio berdungkul5dungkul teraba massa mudah berdarah

lour (5) luksus (5) . 'emeriksaan ,@< portio berdungkal5dungkal mudah

berdarah kedua parametrium kaku massa adne4a tidak ada 1D tidak menon"ol

@S2 baik ampula tidak colaps mukosa licin massa tidak ada. #ntuk itu sesuai

dengan hasil pemeriksaan pada pasien dicurigai $a ser"iks grade %%B yaitu

terdapat in!iltrasi ke kedua parametrium sehingga teraba kaku. &erlu dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut untuk mengetahui perluasan dari penyakit ini.

'ada tanggal !> "anuari *0! pasien men"alani pemeriksaan lab dengan

hasil +b 7> grGdL dan leukosit !%.09*Gmm$setelah sebelumnya pasien di tranusi

'R1 senyak $ kantong untuk menaikkan +b men"adi N!0 grGdL. Sedangkan

leukosit mengalami perbaikan setelah diterapi dengan antibiotik yang adekuat

in"eksi cetria4on *4! gr iv. ntuk membantu menghantikan perdarahan

diberikan asam traneksamat $4%00 mg iv. Dari hasil pemeriksaan laboratorium

darah "uga didapati peningkatan kadar ureum< %>mgGdL dan kreatinin< !8 mgGdL.

+al ini memberikan inormasi bah#a terdapat gangguan ungsi gin"al. 'leh

karena itu pasien ini didiagnosa akhir dengan $a ser"iks grade %%%B, yaitu

perluasan sampai dinding panggul dan terdapat gangguan !ungsi ginjal.

35


36/38

BAB >

KESI(PULAN

@elah dibahas kasus pada 3y. ;.K >9 tahun dengan 1a serviks grade :::.

erbagai actor resiko dan ge"ala5ge"ala klinis yang ditemui sesuai dengan

anamnesa pada pasien ini cukup mengarah pada penyakit kanker serviks. +asil ini

dibuktikan dengan dilakukan pemeriksaan biopsy '2 yang didapatkan "aringan

carcinoma sel skuamosa, moderatly di!!erentiated. :ni menun"ukkan pasien

dengan karsinoma serviks. Dari pemeriksaan isik status tanda5tanda vital dan

ungsi "antung paru dan hepar normal tetapi pasien tampak anemia tetapi tidak

menimbulkan gangguan hemodinamik. Kemudian dari pemeriksaan status

ginekologi didapatkan portio berdungkul5dungkul teraba massa mudah berdarah

lour (5) luksus (5) . 'emeriksaan ,@< portio berdungkal5dungkal mudah

berdarah kedua parametrium kaku massa adne4a tidak ada 1D tidak menon"ol

@S2 baik ampula tidak colaps mukosa licin massa tidak ada. 'ada pasien ini

didiagnosa dengan suspek 1a cerviks grade ::. Setelah dilakukan pemeriksaan

lebih lan"ut didapati adanya gangguan pada ungsi gin"al oleh karena itu dagnosa

pasti pasien ini adalah 1a servik grade :::.

36


37/38

DA*TA+ PUSTAKA

!. Suparman ;. -alaria pada Kehamilan.@in"auan kepustakaan. Cakultas

Kedokteran niversitas Sam Ratulangi. Rumah Sakit mum 'usat -anadoI

*00%*. D;'K;S R:. :nodatin -alaria *0!>< !58. Aakarta. Departemen Kesehatan.

TDiunduh pada * Aanuari *0!U. @ersedia dari RL

lapkass dr putu

Documents