lapkas interna codir

7/24/2019 Lapkas Interna Codir

1/51

LAPORAN KASUS

HIPERTENSI KRISIS

OLEH :

CHAIDIR AULIA FAHMI

Pembimbing :

dr. NAZRIN BEY SITOMPUL S!. PDdr. M. SYAHRUDDIN S!.PD


2/51

LAPORAN KASUS

ANAMNESA PRIBADI

Nama :Sudiono

Umur :57 Tahun

Jenis Kelamin :Laki-laki

Status : Kawin

Agama :Islam

Pekeraan : !irausahaAlamat: Jln" Ir"Juanda

Suku :Jawa


3/51

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama :sakit ke#ala

$ Telaah :os datang ke I%& 'S"dr"("Kum#ulan #ane #ada tanggal)) anuari *+), dengan keluhan sakit ke#ala heat" (al ini dialami os seak )hari elakangan ini" Sakit ke#ala timul ketika os sedang melakukan akti.itas dirumah" Sakit ke#ala uga disertai dengan tengkuk os terasa erat dan antungerdear dear" Awalmulan/a os mengangga# se#erti sakit ke#ala iasa0sehingga os memutuskan untuk eristirahat seenak" Namun keluhan os

ertamah erat uga disertai dengan sesak na1as dan mual" Sehingga osmemutuskan untuk dirawat di 'SU& dr"("Kum#ulan #ane" Tekanan darah ossaat masuk ke 'SU& dr"("Kum#ulan Pane *2+3)4+ mm(g" s ugamengeluhkan adan/a n/eri sendi /ang terkadang timul" s mengaku memilikiriwa/at hi#ertensi seak 6 tahun /ang lalu namun os han/a meminum oathi#ertensi ketika os merasa tekanan darah os tengah meningkat" s uga

memiliki riwa/at diaetes melitus seak , tahun /ang lalu dan mengaku teraturmeminum oat gula" s memiliki riwa/at merokok seak 2+ tahun /ang laludengan 1rekuensi rokok satu ungkus #erhari ual 890 untah 8-0 Sesak Na1as890 Anemis 8-0 ;AK 890;A; 8-"

$


4/51

ANAMNESA PENYAKIT TERDAHULU

'iwa/at (i#ertensi : 89

'iwa/at &iaetes ellitus : 89

'iwa/at Pen/akit antung : disangkal

'iwa/at asma : disangkal

'iwa/at Pen/akit maag : disangkal

RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT

$ s mengaku mengkonsumsi oat #enurun tekanan darah 8


5/51

STATUS PRESENT

Keadaan Umum : Sedang

Sensorium : , ?3i0 regular0 e@uals0 t3. kuatPerna1asan : *4?3i0 thora=o-adominal

Tem#erature : 2,0,


6/51


7/51

KEADAAN GIZI

Keadaan %iCi : ;AIK;; : 62 Kg

T; : ),> =m

';! : 8 ;; 3 T; D )++ ? )++E

8 62 3),> -)++ ? )++E

)*+ E Normoweight


8/51

1. KEPALA

- ;entuk : Normo=e#ahali

-Pertumuhan'amut :&;N

- N/eri Tekan :8-

- Peruahan Lokal : 8-

MUKA

- Pan=aran !aah : ;aik

- Sema : 8-

- Pu=at : 8-

- Kuning : 8-

- Parase : 8-

- %angguan Lokal : 8-

PEMERIKSAAN FISIK


9/51

MATA

- Stand ata : &;N

- %erakan : ;aik Kesegala Arah

- B?o1thalmus : 8-

- Ptosis : 8-

- Ikterus : 8-- Anemia : 8-

- 'eaksi Pu#il : 89390 isokor0 diameter 2mm0 '


10/51

TELINGA

$ ;entuk : &;N$ Sekret : 8-

$ 'adang : 8-

$ Atro1i : 8-

HIDUNG

- ;entuk : &;N

- Sekret : 8-

- ;enolan : 8-

BIBIR

- Sianosis : 8-

- Pu=at : 8-

- Kering : 8-

- 'adang : 8-

GIGI

- Karies : 8-

- Pertumuhan : &;N


11/51

LIDAH

$ Kering : 8-

$ Pu=at : 8-

$;eslag : 8-$ Tremor : 8-

Tonsil

$ erah : 8-$ ;engkak : 8-


12/51


13/51

T('AG &BPAN

Inspeksi

- ;entuk : Husi1ormis

- Simetris 3 Asimetris : Simetris

- 'etraksi Iga : 8-

- ;endungan Fena : 8-

- Ketinggalan ;erna1as : 8-

- Fenektasi : 8-

- Pemengkakan : 8-

- I=tus


14/51

Papasi

$ N/eri tekan : 8-$ Hremitus suara

La#angan #aru atas : kanan kiri

La#angan #aru tengah : kanan kiri

La#angan #aru awah : kanan kiri

$ Iktus : teraa

Lokalisasi : I


15/51

Pe"k#si

- S#a"a Pe"k#si Pa"#a" La#angan Paru Atas : Sonor0 Kanan Kiri

" La#angan Paru Tengah : Sonor0 Kanan Kiri

=" La#angan Paru ;awah : Sonor0 Kanan Kiri

- Ba$as Pa"# Ha$i

a" 'elati1 : I


16/51

- Ba$as %an$#n&

a" Kanan :Linea Parasternalis de?tra

" Atas :I


17/51

A#sk#$asi

PARU'PARU

S#a"a Pe"na(asan

- La#angan Paru Atas : Fesikuler0 Kanan Kiri

- La#angan Paru Tengah : Fesikuler0 Kanan Kiri

- La#angan Paru ;awah : Fesikuler0 Kanan Kiri

S#a"a Ta)*a+an- 'onkhi Kering: 8-

- Kre#itasi : 8-

- %esek Pleura : 8-


18/51


19/51


20/51


21/51


22/51


23/51

Pe"k#si

- Suara Adomen : T/m#ani

- Shi11ting &ullnes : 8-

- Pekak (ati : 8-

A#sk#$asi

- Peristalti= Usus : 890 &;N

- &oule Sound : 8-


24/51

EKSTREMITAS

Eks$"e)i$as A$as

- ;engkak : 8- 3-

- erah : 8- 3-

- Britema Palmaris : 8- 3-

- Stand Anormal : 8- 3-

- %angguan Hungsi : 8- 3-

- 'um#le leed Test : 8-

- 'e1le? : - ;i=e#s89390 Kanan Kiri -

Tri=e#s89390 Kanan Kiri


25/51


26/51

RESUME

AnamnesaKeluhan Utama : sakit ke#ala

Telaah : os mengalami sakit ke#ala heat seak ) harielakangan ini" Sakit ke#ala os rasakan saat sedang melakukan akti1itasdirumah" Sakit ke#ala uga disertai tengkuk terasa erat0 antung

erdear dear dan sesak na1as" s uga mengeluhkan adan/a n/erisendi" ual 890 untah 8-0 N/eri ulu hati 8-0 sesak 890 Anemis 890;AK890;A; 8-"


27/51


28/51


29/51


30/51


31/51

DIFFERENTIAL DIAGNOSA

$ )"(i#ertensi Krisis 9


32/51

TERAPI

$ Tera#i Umum

$ - ;ed 'est$ - &iet II 'endah %aram 'endah Purin

$ - * *-2 l3i

$ Tera#i edikamentosa

$ IFH& Asering *+ gtt3i 8ma=ro

$ In1" Perdi#inesesuai #rota#$ In" 'anitidine ) am#3)* am

$ P3o

$


33/51


34/51


35/51


36/51

19 %an#a"i /41Sens 7 ,MTD 7 142144 ))H&HR 7 :2iRR 7 9/ :2iT 7 9;094,

Pasien pin3a+ ke"#an&an pa 1

KU2Saki$ kepaa Ten&k#k $e"asa *e"a$H-?-n& Sesak Na(as M#a )#n$a+ De)a)

Ti3ak na(s# )akanK-n@#6$ia ane)isS#i$ $i3#" BAB In( Pe"3ipineses#aip"-$apIn@. Rani$i3in 1a21/@p2-

A3aa$ -"-s 94 )& 1:1Hi3"-k-"-$iaCi3 1:1Bis-p"-- 5)& 1:1,an3esa"$an 1)& 1:1Pa"a6e$a)- 9:1


37/51


38/51


39/51


40/51


41/51

DISKUSI KASUS


42/51

DISKUSI KASUSAna)nesis

$

Ana)nesisTe-"iKrisis (i#ertensi meru#akan suatu keadaan klinis /ang ditandai oleh tekanan darah /angsangat tinggi dengan kemungkinan akan timuln/a atau telah teradi kelainan organ target"Pada umumn/a krisis hi#ertensi teradi #ada #asien hi#ertensi /ang tidak atau lalaimemakan oat antihi#ertensi"

$(i#ertensi emergensi 8daruratPeningkatan tekanan darah sistolik )6+ mm(g atau diastoli= )*+ mm(g se=aramendadak disertai kerusakan organ target" (i#ertensi emergensi harus ditangulangi

sesegara mungkin dalam satu am dengan memerikan oat-oatan anti hi#ertensiintra.ena"

$(i#ertensi urgensi 8mendesakPeningkatan tekanan darah se#erti #ada hi#ertensi emergensi namun tan#a disertaikerusakan organ target" Pada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan dalam *4am dengan memerikan oat-oatan anti hi#ertensi oral"

$Pasien$Pasien datang dengan Tekanan darah *2+3)4+mm(g disertai kerusakan salah satu organtarget"

$Pasien memiliki riwa/at hi#ertensi 6 tahun /ang lalu0 dan mengkonsumsi at anti(i#ertensi0 teta#i #asien tidak rutin mengkonsumsi oat Anti hi#ertensi terseut


43/51

ani1estasi Klinik

Te-"i$ ani1estasi klinis hi#ertensi krisis erhuungandengan kerusakan organ target /ang ada diantaran/a0n/eri dada0 sesak na#as0 8#ada gangguan antung0 matakaur #ada edema #a#illa mata0 sakit ke#ala heat0

gangguan kesadaran #ada gangguan otak0 gagal ginal akut#ada gangguan ginal"

$ Pasien

$ Pasien mengeluhkan #andangann/a kaur seak * hari ini

$ Pasien mengeluhkan Sesak na#as

$ Pasien uga mengalami gagal %inal stage 2

$ Pada #emeriksaan BK% di da#ati ST de#resi


44/51

Pemeriksaan Hisik

Te-"i

$ Pada #emeriksaan 1isik0 isa ditemukan 'etino#atidengan #eruahan Arteriola0 #erdarahan dan #a#ilBdema" Pada seagian #asien isa saa mun=ul leihdominan se#erti angina #e=toris0dan gagal antung

kiri" &an eera#a #asien dengan gagal ginal akutdengan oliguria0 dan atau hematuria isa saateradi"

Pasien$ &ari anamnesis di da#ati ;AK s sean/ak

8>++==3hari

$ &ari 1oto thora? dida#ati =or dalam atas normal


45/51

Te-"iPemeriksaan #enunang

Te-"i

$ &arah : rutin0 ;UN0 =reatinine0 elektrolit0 li#id #ro1ile

$ Urine : rutin0 Kultur urine"

$ BK%

$ Hoto thora?

$

$ Pasien

$ &ari #emeriksaan darah rutin dium#ai (: )*06g3dL

$ &ari #emeriksaan urin rutin dium#ai #rotein: 89 * #ositi10 eritrosit )+-)53l#

$ &ari #emeriksaan ureum dan =reatinin teradi #eningkatan" =reatinin:*0* mg3dl0 uri= a=id : 70, mg3dl

$ &ari #emeriksaan 1oto Thora? tidak dida#ati


46/51


47/51

Tera#i 1armakologi

Te-"i

$ Tera#i hi#ertensi emergensi harus disesuaikansetia# indi.idu tergantung kerusakan organ target"anaemen tekanan darah dilakukan dengan oat-oatan #arenteral se=ara te#at dan =e#at" Pasienharus erada di dalam ruangan I


48/51


49/51

OBAT (ARA

PEMBERIAN

)ARMAKOLO*I DOSIS

A(E+,

-(a&to&!il.

*ublingual +ral ,ulai 'er"a *L 10-15 meni!

+ral 15-30 meni!

#%e' ma.*L 60 meni! +ral 1-2 "am

Lama 'er"a 8 "am

125-25 mg

en!ral alpa

agoni$!

lonidin

+ral ,ulai 'er"a 30-60 meni!

#%e' ma. 2-4 "am

Lama 'er"a 3-12 "am

75-150 mg/'ali/"am

o!al 00 mg

alium

annel

blo'er

&i%edipin

+ral di'una

di!elan

,ulai 'er"a 5-20 meni!

#%e' ma. 30-60 meni!

Lama 'er"a 2-6 "am

5-10 mg.

+ba! al!erna!i% bila oba! lain !ida' ada. *uda "arang diberi'an 'arena

dapa! menurun'an !e'anan dara dengan $anga! epa! $eingga $uli!

un!u' menga!ur re$pon $er!a mening'a!'an ri$i'o i$'emia $erebral dan

"an!ung

-A$giote$si$

Rese&to!

Bloe!.

(a$desa!ta$

+ral ,ulai 'er"a 5-20 meni!

#%e' ma. 30-60 meni!

Lama 'er"a 2-6 "am

8mg per ari a!au 16-32mg perari pada iper!en$i bera!


50/51

PASIENTh3

$ IFH& Asering *+ gtt3i 8ma=ro$ In1" Perdi#inesesuai #rota#

$ In" 'anitidine ) am#3)* am

P3o

$


51/51

TERIMA KASIH

lapkas interna codir

Documents