lapkas bronkopneumonis

7/27/2019 lapkas Bronkopneumonis

1/17

Laporan Kasus Bronkopneumonia

Page 1

STATUS PASIEN ANAK

FK UNIVERSITAS MALAHAYATI

No. Rekam Medik : 26695

Tanggal Masuk RS : 24/10/2012

A. IDENTITAS PASIEN :Nama Pasien : An. HZ

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Aceh, 9 April 2012

Umur : 6 bulan

Alamat : Batu Merah RT 01 RW 08

Status : Anak Kandung

Anak ke 4 dari 4 bersaudara

Agama : Islam

Suku Bangsa : Aceh

Nama Orang Tua

Ayah : Tn. U

Umur : 41 tahun

Pekerjaan : wiraswasta

Ibu : Ny. A

Umur : 39 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 24 Oktober 2012

Jam Masuk : 13.00 WIB

B. ANAMNESA (alloanamnesa) Keluhan utama : sesak

Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang melalui IGD RSUD. EF dengan keluhan sesak.

Sesak yang dialami pasien sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit namun


2/17


Page 2

makin bertambah sesak saat ini. Sesak tidak tergantung aktivitas pasien.

Sesak ini terjadi bukan yang pertama. 2 bulan yang lalu Os pernah

mengalami penyakit yang sama dan pernah dirawat di rumah sakit selama

1 bulan.Os juga mengalami batuk sejak 1 bulan yang lalu dengan dahak

yang sulit untuk dikeluarkan.

Os juga mengalami demam tinggi sejak 2 hari.Os tidak

muntah,nafsu makan dan minum berkurang. BAB dan BAK dalam batas

normal.

Riwayat Penyakit Sebelumnya :Saat Os berumur 4 bulan, pasien pernah menderita penyakit yang

sama yang diawali dengan batuk kemudian sesak dan pasien pernah

dirawat di rumah sakit selama 1 bulan.

Riwayat Pengobatan :Os berobat ke puskesmas, diberi puyer. Karena tidak sembuh, Os

kembali berobat ke rumah sakit dan dirawat inap selama 1 bulan.

Riwayat makanan :Os masih meminum ASI eksklusif.

Riwayat Alergi :Os tidak ada alergi terhadap obat.

Riwayat Penyakit Lainnya :Os tidak menderita penyakit lainnya.

Riwayat keluarga :Ibu pasien mengaku menderita penyakit bronchitis sejak hamil

anak ke II, sudah berobat, tetapi tidak pernah kontrol lagi setelah obat

habis.


3/17


Page 3

Riwayat Habituasi : tidak ada

Riwayat Antenatal :Lama kehamilan 9 bulan. HPHT lupa.Setiap bulan selalu

memeriksakan kandungan ke bidan, kandungan selalu sehat dan normal.

BB ibu sebelum hamil: 42 kg. BB ibu di trimester terakhir: 50 kg.

Pasien lahir spontan ditolong bidan tanggal 9 April 2012.

Langsung menangis ketika lahir. BBL: 3000 gr ; PB: 49 cm.

Riwayat PersalinanAnak Ke- Jenis Kelamin BBL Umur sekarang Penolong Keadaan

I Laki-laki 2700 gr 10 tahun Bidan Sehat

II Perempuan 2600 gr 8 tahun Bidan Sehat

III Laki-laki 2800 gr 6 tahun Bidan Sehat

IV Perempuan 3000 gr 6 bulan Bidan Sehat

Riwayat Imunisasi

BCG : 1 x saat berumur 3 bulan

Polio : 2 x saat berumur 7 hari dan 3 bulan

DPT : belum dilakukan

Campak : belum dilakukan

Hepatitis : 1 x saat usia 6 bulan

Riwayat Tumbuh Kembang :Tumbuh:

- Berat badan: 5,7 kg- Panjang badan : 65 cm

Kembang 0-3 bulan:

Mengangkat kepala + Mengikuti objek dengan matanya +


4/17


Page 4

Melihat muka orang dan tersenyum + Bereaksi terhadap suara/bunyi + Mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran dan

kontak +

Mengoceh spontan -

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis

Vital sign

Tekanan Darah : -

Nadi : 136 x/menit

Suhu : 38 0C

Pernapasan : 68 x/menit

SpO2 : 98 %

Data Antropometrik

Berat Badan saat ini : 5,7 kg

Panjang Badan saat ini : 64 cm

Lingkar Kepala saat ini : 40 cm

Lingkar Dada saat ini : 38 cm

BB/PB sesuai z score : -2SD ( 80% median)

Status Gizi : gizi kurang

Kepala

Kepala : normocephali, ubun-ubun besar tidak cekung.

Rambut : warna hitam, dan tidak mudah dicabut.

Mata : konjungtiva tidak anemis pada mata kanan dan

kiri.

sclera tidak ikterik pada mata kanan dan kiri.


5/17


Page 5

pupil isokor pada mata kanan dan kiri.

Telinga : aurikula normal pada telinga kanan dan kiri.

tidak ada nyeri tekan tragus pada telinga kanan dan

kiri.

Hidung : tidak ada deviasi septum.

ada pernafasan cuping hidung.

tidak ada sekret pada lubang hidung kanan dan

kiri.

tidak ada polip pada lubang hidung kanan dan kiri.

Mulut : bibir tidak sianosis.

Leher

KGB : tidak ada pembesaran KGB.

Thyroid: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid.

JPV : tidak ada peningkatan JVP.

Toraks

Paru (depan)

I : simetris kanan dan kiri, terlihat retraksi intercostal

P : vokal fremitus kanan dan kiri normal.

P : sonor di kedua lapang paru.

A : cracles di seluruh lapang paru kanan dan kiri,

Paru (belakang)

I : simetris kanan dan kiriP : vokal fremitus kanan dan kiri normal.

P : sonor di kedua lapang paru.

A : cracles di seluruh lapang paru kanan dan kiri.

Jantung

I : iktus kordis kuat angkat tidak terlihat.

P : iktus kordis kuat angkat tidak teraba dan tidak ditemukan thrill.


6/17


Page 6

P : redup, batas jantung tidak melebar.

A : bunyi jantung murni I dan II, tidak ditemukan gallop atau murmur.

Abdomen

I : tidak ada distensi.

tidak terlihat massa.

A : bising usus normal pada seluruh lapang abdomen.

P : tympani pada seluruh lapang abdomen.

P : Hepar : teraba 1 jari dibawah arcus costae, konsistensi kenyal,

permukaan rata, tepi tajam.

Lien : tidak teraba masa, tidak ada nyeri tekan.

Ginjal: tidak teraba, tidak ada nyeri tekan pada CVA.

Genitalia : perempuan tidak terlihat adanya kelainan.

Ekstremitas : akral hangat

CRT < 2 detik

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Darah Rutin

Hemoglobin : 10.4 g/dL (9-14 g/dL)

Leukosit : 11300 /L (5000-19000 /L)

Hematokrit : 35 % ( 37-48 %)

Eritrosit : 4,1 juta/ L (3,1 - 4,5 juta/ L)

Trombosit : 528000 / L ( 150000-450000 /L)

2. Kimia DarahGDS sewaktu 98 mg/dL


7/17


Page 7

3. Radiologi

Ekspertisi Thorax AP:

Inspirasi cukup

Cor : besar dan bentuk tampak normal

Ukuran CTR < 50%

Pulmo:

Tampak patchy infiltrate di kedua suprahillar, parahillar danparacardial.

Tampak pula infiltrate tebal di suprahillar kanan disertai gambaranopasitas dengan tepi irregular di paramediastinal kanan.

Ke dua hilus tak tampak menebal. Sinus phenicocostalis kanan dan kiri tajam Hemithorax kanan dan kiri tampak normal Hemidiafragma kanan dan kiri tampak normal Tulang dan jaringan lunak tampak baik

Kesan:

o Ukuran cor tampak normalo Bronkopneumonia bilateralo Opasitas di paramediastinal kanan dapat merupakan DD/ mediastinal

lymphadenopati/ segmental atelektasis/ thymus.

E.

DIAGNOSIS BANDING- Bronkopneumonia- Asma

F. DIAGNOSIS KERJA : Bronkopneumonia

G. TERAPI IVFD D5% 12 gtt/mnt


8/17


Page 8

O2 2 L masker Ambroxol 3x0.4 cc Cefotaxime 2x150 mg/12 jam Dexamethason 3x ampul Salbutamol inhalasi (Ventolin) (0,1-0,15 mg/kgBB/x)

H. PROGNOSAAd fungsionam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam

Ad vitam : ad bonam

I. FOLLOW UP

24-10-2012

S: demam + , batuk +, sesak +,

O: TTV: Suhu: 38 oC

Nadi: 136 x/menit

RR : 68x

/menit

Kepala : UUB tidak cekung

Nafas cuping hidung +

Bibir sianosis -

Thorax : Paru : simetris, retraksi +/+, cracles +/+

Cor : dbn

Abdomen : dbn

A : BronkopneumoniaP : IVFD D5% 12 gtt/menit (mikro)

Inj Cefotaxime 150mg/12 jam

Inj dexamethason 3 x ampul

O2 2 L per masker

Ambroxol drop 3x0,4 cc

Diit : puasa


9/17


Page 9

25-10-2012

S: demam - , batuk +, sesak +,

O: TTV: Suhu: 37,7 oC

Nadi: 134x/menit

RR : 66x/menit



Bibir sianosis -

Thorax : Paru : simetris, retraksi +/+, cracles +/+

Cor : dbn

Abdomen : dbn

A : Bronkopneumonia

P : terapi lanjut + salbutamol (ventolin) 3x1,25 mg +

NaCl 1 cc

Pasang OGT, Diit ASI 5-10 cc per OGT

26-10-2012

S: demam - , batuk +, sesak -,

O: TTV: Suhu: 37,1 oC

Nadi: 130 x/menit

RR : 46 x/menit



Bibir sianosis -

Thorax : Paru : simetris, retraksi -Cor : dbn

Abdomen : dbn

A : Bronkopneumonia

P : terapi lanjut

27-10-2012

S: demam - , batuk +, sesak -,


10/17


11/17


Page 11

Nafas cuping hidung -

Bibir sianosis -

Thorax : Paru : simetris, retraksi -/-, cracles -/-, retraksi substrenal -,

intercostae -, subcostae -

Cor : dbn

Abdomen : dbn

A : Bronkopneumonia

P : boleh pulang


12/17


Page 12

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Bronkopneumonia merupakan salah satu bagian dari penyakit pneumonia.

Bronkopneumonia adalah suatu infeksi saluran pernafasan akut bagian bawah dari

parenkim paru yang melibatkan bronkus/bronkiolus yang berupa distribusi

berbentuk bercak-bercak yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti

bakteri, virus, jamur, dan benda asing.

ETIOLOGI

Etiologi menurut umur, dibagi menjadi :

1. Bayi baru lahir (neonatus 2 bulan) Organisme saluran genital ibu :Streptokokus grup B, Escheria coli dan kuman Gram negatif lain,

Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis tersering , Sifilis

congenital pneumonia alba. Sumber infeksi lain : Pasase transplasental,

aspirasi mekonium, CAP .

2. Usia > 212 bulan Streptococcus aureus dan Streptokokus grup Atidak seringtetapi fatal. Pneumonia dapat ditemukan pada 20% anakdengan pertusis

3. Usia 1 5 tahun Streptococcus pneumonia, H. influenzae, Stretococcusgrup A, S. aureuS tersering, Chlamydia pneumonia :banyak pada usia 5-

14 th (disebut pneumonia atipikal)

4. Usia sekolah dan remaja S. pneumonia, Streptokokus grup A,danMycoplasma pneumonia (pneumonia atipikal) terbanyak.

PATOFISIOLOGI

a. Kongesti (4 s/d 12 jam pertama)Eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang

berdilatasi dan bocor.

b. Hepatisasi merah (48 jam berikutnya)Paru-paru tampak merah dan bergranula karena sel-sel darah merah, fibrin

dan lekosit polimorfonuklear mengisi alveoli.

c. Hepatisasi kelabu (3 s/d 8 hari)Paru-paru tampak kelabu karena lekosit dan fibrin mengalami konsolidasi

didalam alveoli yang terserang.

d. Resolusi (7 s/d 11 hari)


13/17


Page 13

Eksudat mengalami lisis dan direabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan

kembali pada strukturnya semula. Bercak-bercak infiltrat yang terbentuk

adalah bercak-bercak yang difus, mengikuti pembagian dan penyebaran

bronkus dan ditandai dengan adanya daerah-daerah konsolidasi terbatas

yang mengelilingi saluran-saluran nafas yang lebih kecil.

MANIFESTASI KLINIS

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian

atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 390-40 0C

dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak sangat gelisah,

dispnu, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan

sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai pada awal

penyakit,anak akan mendapat batuksetelah beberapa hari, di mana pada awalnya

berupa batuk kering kemudian menjadiproduktif.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan :

Inspeksi : pernafasan cuping hidung(+), sianosis sekitar hidung dan mulut,retraksi sela iga.

Palpasi : Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit. Perkusi : Sonor memendek sampai beda Auskultasi : Suara pernafasan mengeras (vesikuler mengeras) disertai ronki

basah gelembung halus sampai sedang.

Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya

daerah yang terkena.Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya

kelainan.Pada auskultasimungkin hanya terdengar ronki basah gelembung

halus sampai sedang. Pada stadium resolusi ronki dapat terdengar lagi.

Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhandapat terjadi antara 2-3

minggu.


14/17


Page 14

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

1. Anamnesis Nonrespiratorik

Demam, sakit kepala, kuduk kaku terutama bila lobus kanan atas

yang terkena, anoreksia, letargi, muntah, diare, sakit perut, dan distensi

abdomen terutama padabayi.

RespiratorikBatuk, sakit dada

2. Pemeriksaan fisikPemeriksaan Fisik : Dalam pemeriksaan fisik penderita

bronkhopneumoni ditemukan hal-hal sebagai berikut :

Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal,suprasternal, dan pernapasan cuping hidung

Pada palpasi ditemukan vokal fremitus yang simetris. Pada perkusi tidak terdapat kelainan Pada auskultasi ditemukan cracles sedang nyaring

3. Pemeriksaan radiologisBronkopneumonia, ditandai dengan gambaran difus merata pada

kedua paru;berupa bercak-bercak infiltrate yang dapat meluas hingga

daerah perifer paru,disertai dengan peningkatan corakan peribronkial.

4. Pemeriksaan laba) Peningkatan jumlah leukosit. Hitung leukosit dapat membantu membedakan

pneumoni viral dan bakterial. Infeksi virus leukosit normal atau meningkat

(tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit predominan) dan bakteri leukosit

meningkat 15.000-40.000 /mm3 dengan neutrofil yang predominan. Pada

hitung jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta peningkatan LED.

b) C- Reactive Protein (CRP)C-Reactive protein adalah suatu protein fase akut yang disintesis

olehhepatosit. Sebagai respons infeksi atau inflamasi jaringan, produksi

CRPsecara cepat distimulasi oleh sitokin, terutama interleukin (IL)-6,

IL-1, dantumor necrosis factor (TNF). Meskipun fungsi pastinya belum


15/17


Page 15

diketahui, CRP sangat mungkin berperan dalam opsonisasi

mikroorganisme atau selyang rusak.

c) Uji SerologisUji serologik untuk mendeteksi antigen dan antibody pada

infeksi bakteri tipik mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang

rendah. Akan tetapi, diagnosis infeksi Streptokokus grup A dapat

dikonfirmasi dengan peningkatan titer antibody seperti antistreptolisin

O, streptozim, atau antiDnase B. Peningkatan titer dapat juga berarti

adanya infeksi terdahulu. Untuk konfirmasi diperlukanserum fase akut

dan serum fase konvalesen (paired sera).

Secara umum, uji serologis tidak terlalu bermanfaat dalam

mendiagnosis infeksibakteri tipik. Akan tetapi, untuk deteksi infeksi

bakteri atipik seperti Mikoplasma dan Klamidia, serta beberapa virus

seperti RSV , Sitomegalo, campak, Parainfluenza 1,2,3, Influenza A

dan B , dan Adeno , Peningkatan antibody IgM dan IgG dapat

mengkonfirmasi diagnosis.

d) Isolasi mikroorganisme dari paru, cairan pleura atau darah bersifat invasivesehingga tidak rutin dilakukan.

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut :

a. Sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dadab. Panas badanc. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles)d. Foto thorax menunjukkan gambaran infiltrat difuse. Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan limfosit

predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yangpredominan)

DIAGNOSIS BANDING

1. Bronchiolitis2. TBC Paru3. Atelektasis4.

Abses Paru


16/17


Page 16

KOMPLIKASI

1. EmpisemaSuatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura

terdapat disatu tempat atau seluruh rongga pleura.

2. AtelektasisPengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru

merupakanakibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.

3. Perikarditis / EndokarditisPeradangan pada setiap katup endokardial

4. Abses paruPengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang

5. Pleuritis6. Otitis Media Akut (OMA)7. Infeksi sistemik8. Meningitis

PENATALAKSANAAN

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tetapi hal

ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama, maka

dalam praktek diberikan pengobatan polifragmasi seperti penisilin diambah

dengan kloramfenikol atau diberi antibiotik yang mempunyai spektrum luas

seperti ampicillin. Pengobatan diteruskan sampai anak bebas demam selama 4 5

hari.

Pengobatan dan penatalaksaannya meliputi :

Bed rest Anak dengan sesak nafas memerlukan cairan inta vena dan oksigen (1 2

l/mnt). Jenis cairan yang digunakan adalah campuran Glukosa 5% dan

NaCl 0,9% ditambah larutan KCl 10 mEq/500 ml botol infus.

Jumlah cairan disesuaikan dengan berat badan dan kenaikan suhu. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit Pemberian antibiotik sesuai biakan atau berikan : Untuk kasus pneumonia community base :


17/17


Page 17

- Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 4 kali pemberian

- Kloramfenikol 75 mg/kgBB/hari dalam 4 kali pemberian

Untuk kasus pneumonia hospital base :- Sefotaksim 100 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian

- Amikasin 10-15 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian

Antipiretik : paracetamol 10-15 mg/kgBB/x beri Mukolitik : Ambroxol 1,2-1,6 mg/kgBB/2 dosis/oral Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makanan enteral bertahap

melalui selang nasogastrik dengan feeding drip. Jika sesaknya berat makapasien harus dipuasakan.

PROGNOSIS

Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat maka mortalitas dapat

diturunkan sampai kurang dari 1%. Mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada

anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat

untuk pengobatan.

lapkas bronkopneumonis

Documents