7/26/2019 kti reza-1

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rasa sakit (nyeri) merupakan keluhan yang sering di dapatkan dalam klinik, walaupun

istilah sakit ini tampaknya sulit di definisikan. Persepsi tiap orang akan berbeda beda,

karena keluhan ini berasal dari pengalaman subjektif seseorang yang sulit dilakukan

pengukurannya. Reaksi dan sikap individu terhadap stimulasi yang identik yang menyebabkan

nyeri akan berbeda pula. Oleh karena itu, dokter pemeriksa diharapkan pada tugas untuk

mendapatkan informasi yang selengkap mungkin dari pasien dan juga harus dapat

membayangkan bagaimana pasien bereaksi terhadap rasa sakitnya itu.da banyak rasa nyeri yang kita alami salah satunya adalah nyeri abdomen. Perut

adalah organ yang berongga, jadi didalamnya terdapat berma!am"ma!am organ yang terletak

pada posisinya masing"masing, pada perut sebelah kanan dibagian atas terdapat organ hati,

kandung empedu, ginjal, usus ke!il dan usus besar, sedangkan pada sebelah kanan di bagian

bawah terdapat usus besar dan appendi#, saluran ken!ing, dan pada wanita terdapat saluran

indung telur.$yeri perut mun!ul mendadak kadang banyak penyebab yang berbeda. %ita harus

menentukan letaknya, radiasi, keparahan, karakter, frekuensi, durasi, faktor pemi!u danmengurangi gejala lain yang berhubungan. $yeri perut dapat dikenali penyebabnya

berdasarkan lokasi dan karakteristik nyeri yang timbul.

$yeri perut yang hebat dan mendadak kadang merupakan gejala yang sering membawa

pasien datang ke unit gawat darurat dan merupakan keluhan utama yang paling sering

ditemukan pada pasien dengan kasus pembedahan pada gangguan perut. &alam kondisi

tertentu dan jarang nyeri perut menyebabkan komplikasi yang serius bahkan hingga kematian

jika diagnosis dan terapi yang tepat terlambat diberikan.

1.2 Identifikasi Masalah

'.pa definisi dari penyakit Peritonitis kut

. pa etiologi Peritonitis kut

*. +agaimana anatomi dan dinding peritoneum

. +agaimana patofisiologi dari penyakit Peritonitis kut

-. apa saja manifestasi klinis dari penyakit Peritonitis kut. +agaimana diagnosa dari penyakit Peritonitis kut

'

7/26/2019 kti reza-1

2/19

/. +agaimana penatalaksaan dari penyakit Peritonitis kut

0. +agaimana pen!egahan dari penyakit Peritonitis kut

1. +agaimana komplikasi dari penyakit Peritonitis kut

'2. +agaimana prognosa dari penyakit Peritonitis kut

1.3 Batasan Masalah

+erdasarkan dari uraian yang ada pada latar belakang dan identifikasi masalah maka

batasan masalah adalah Peritonitis kut

1.4 Tuuan

'. &apat memahami tentang defenisi, penyebab, patofisiologi, gejala klinis diagnose,

pengobatan serta pen!egahan dari penyakit Peritonitis kut.

. &apat memahami dan melakukan anamnesa serta pemeriksaan fisik yang terkait

dengan penyakit Peritonitis kut.

1.4 Manfaat

'. 3ntuk mengetahui bagaimana penanganan yang dilakukan terhadap

penderita Peritonitis kut

. 3ntuk menambah wawasan pemba!a mengenai penyakit Peritonitis kut.

1.! Met"de Penelitian

%arya tulis 4lmiah ini dibuat dengan menggunakan metode tinjauan kepustakaan

dengan menga!u kepada beberapa referensi.

BAB II

TIN#AUAN $EPU%TA$AAN

&.1 Definisi

7/26/2019 kti reza-1

3/19

Peritonitis adalah keadaan akut abdomen akibat peradangan sebagian atau seluruh selaput

peritoneum parietale ataupun viserale pada rongga abdomen,-,. Peritonitis seringkali

disebabkan dari infeksi yang berasal dari organ"organ di !avum abdomen. Penyebab tersering

adalah perforasi dari organ lambung, !olon, kandung empedu atau apendiks. 4nfeksi dapat

juga menyebar dari organ lain yang menjalar melalui darah.

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum" lapisan membrane serosa rongga abdomen dan

meliputi visera merupakan penyakit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun

kronis5 kumpulan tanda dan gejala, diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi,

defans mus!ular, dan tanda"tanda umum inflamasi.

Peritonitis merupakan sebuah proses peradangan pada membrane serosa yang melingkupi

kavitas abdomen dan organ yang terletak didalamnyah. Peritonitis sering disebabkan oleh

infeksi peradangan lingkungan sekitarnyah melalui perforasi usus seperti rupture appendiks

atau divertikulum karena awalnya peritonitis merupakan lingkungan yang steril. 6elain itu

juga dapat diakibatkan oleh materi kimia yang irritan seperti asam lambung dari perforasi

ulkus atau empedu dari perforasi kantung empeduatau laserasi hepar. Padawanita sangat

dimungkinkan peritonitis terlokalisasi pada rongga pelvis dari infeksi tuba falopi atau

rupturnya kista ovari. %asus peritonitis akut yang tidak tertangani dapat berakibat fatal.

&.& Eti"l"giPenyebab yang paling serius dari peritonitis adalah terjadinya suatu hubungan (viskus) ke

dalam rongga peritoneal dari organ"organ intra"abdominal (esofagus, lambung, duodenum,

intestinal, !olon, rektum, kandung empedu, apendiks, dan saluran kemih), yang dapat

disebabkan oleh trauma, darah yang menginfeksi peritoneal, benda asing, obstruksi dari usus

yang mengalami strangulasi, pankreatitis, P4& (Pelvi! 4nflammatory &isease) dan ben!ana

vaskular (trombosis dari mesenterium5emboli).

Peradangan peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering terjadi akibat

penyebaran infeksi dari organ"organ abdomen (misalnya apendisitis, salpingitis), ruptursaluran !erna, atau dari luka tembus abdomen. Organisme yang sering menginfeksi adalah

organisme yang hidup dalam kolon pada kasus ruptur apendiks, sedangkan stafilokokus dan

stretokokus sering masuk dari luar.

&.3 Anat"'i dan (isi"l"gi

*

7/26/2019 kti reza-1

4/19

7ambar '

&inding perut mengandung struktur muskulo"aponeurosis yang kompleks. &i bagian

belakang, struktur ini melekat pada tulang belakang, di sebelah atas pada iga, dan di bagian

bawah pada tulang panggul. &inding perut ini terdiri atas beberapa lapis, yaitu dari luar ke

dalam, lapis kulit yang terdiri dari kutis dan subkutis8 lemak subkutan dan fasia superfisial

(fasia 6!arpa)8 kemudian ketiga otot dinding perut, m.oblikus abdominis eksternus, m.oblikus

abdominis internus, dan m.tranversus abdominis8 dan akhirnya lapis preperitoneal, dan

peritoneum. Otot di bagian depan terdiri atas sepasang otot rektus abdominis dengan fasianya

yang di garis tengah dipisahkan oleh linea alba.&inding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut. Perdarahan

dinding perut berasal dari beberapa arah. &ari kranikaudal diperoleh pendarahan dari !abang

aa.interkostales 94 s5d :44 dan a.epigastrika superior. &ari kaudal, a.iliaka sirkumfleksa

superfisialis, a.pudenda eksterna, dan a.epigastri!a inferior. %ekayaan vaskularisasi ini

memungkinkan sayatan perut hori;ontal maupun vertikal tanpa menimbulkan gangguan

pendarahan. Persarafan dinding perut dilayani se!ara segmental oleh n.torakalis 94 s5d :44

dan n.lumbalis

Rongga perut (!avitas abdominalis) dibatasi oleh membran serosa yang tipis mengkilap

yang juga melipat untuk meliputi organ"organ di dalam rongga abdominal.

7/26/2019 kti reza-1

5/19

tempatnya, serta membawa pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf. +agian"bagian

peritoneum sekitar masing"masing organ diberi nama"nama khusus.

=esenterium ialah bangunan peritoneal yang berlapis ganda, bentuknya seperti kipas,

pangkalnya melekat pada dinding belakang perut dan ujungnya yang mengembang melekat

pada usus halus. &i antara dua lapisan membran yang membentuk mesenterium terdapat

pembuluh darah, saraf dan bangunan lainnya yang memasok usus. +agian mesenterium di

sekitar usus besar dinamakan mesokolon.

'. bsorbsi !epat bakteri melalui stomata diafragma

Pompa diafragma akan menarik !airan dan partikel termasuk bakteri kearah stomata. Oleh

karena itu bila terdapat infeksi di peritoneum bagian bawah, bakteri yang turut dalam aliran

dapat bersarang di bagian atas dan dapat menimbulkan sindromaFitz-Hugh-Curtis, yaitu

nyeri perut atas yang disebabkan perihepatitis yang menyertai infeksi tuba falopii (?vans,

22').

Peritonitis menyebabkan pergeseran !epat !airan intravaskuler dan intersisiel ke rongga

peritoneum, sehingga dapat terjadi hipovolemia. ?mpedu, asam lambung, dan en;im pan!reas

memperbesar pergeseran !airan ini (@eemken, '11/).

. Penghan!uran bakteri oleh sel imun

+akteri atau produknya akan mengaktivasi sel mesothel, netrofil, makrofag, sel mast, danlimfosit untuk menimbulkan reaksi inflamasi (4wagaki, '11/).

6elain melepas mediator inflamasi ia dapat mengadakan degranulasi ;at vasoaktif yang

mengandung histamine dan prostaglandin. @istamine dan prostaglandin yang dilepas sel mast

dan makrofag menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh

-

7/26/2019 kti reza-1

6/19

peritoneum sehingga menimbulkan eksudasi !airan kaya komplemen, immunoglobulin, faktor

pembekuan, dan fibrin (=arshall, 22*).

6udah diketahui bahwa untuk penyembuhan jaringan diperlukan respon mediator pro"

inflamasi di daerah sakit sampai terjadi kesembuhan dimana mulai timbul mediator anti"

inflamasi yang menghentikan proses pro"inflamasi. %eadaan ini menunjukkan adanya

keseimbangan fungsi antara respon pro" dan anti"inflamasi. Aetapi pada keadaan tertentu

dapat terjadi ketidakseimbangan dimana salah satu yaitu> pro"inflamasi atau anti"inflamasi

atau bahkan keduanya sekaligus meningkat hebat diluar kebutuhan penderita. &alam keadaan

ini kedua mediator yang bertentangan dapat menimbulkan kerusakan organ hebat sehingga

terjadi kegagalan organ (=arshall, 22*).

*.

7/26/2019 kti reza-1

7/19

Penyebabnya bersifat monomikrobial, biasanya ?. Coli, 6repto!o!us atau Pneumo!o!us.

Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua, yaitu>

6pesifik > misalnya Auber!ulosis

. $on spesifik> misalnya pneumonia non tuber!ulosis an Aonsilitis.

Baktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah adanya malnutrisi, keganasan

intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.

%elompok resiko tinggi adalah pasien dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus

eritematosus sistemik, dan sirosis hepatis dengan asites.

+. Peritonitis +akterial kut 6ekunder (6upurativa)

Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi tra!tusi gastrointestinal atau

tra!tus urinarius. Pada umumnya organism tunggal tidak akan menyebabkan peritonitis

yangfatal. 6inergisme dari multipel organisme dapat memperberat terjadinya infeksi

ini. +akteriianaerob, khususnya spesies +a!teroides, dapat memperbesar pengaruh bakteri

aerob dalam menimbulkan infeksi.

6elain itu luas dan lama kontaminasi suatu bakteri juga dapat memperberat suatu

peritonitis. %uman dapat berasal dari>

D

"Peritonitis yang disebabkan oleh jamur

"Peritonitis yang sumber kumannya tidak dapat ditemukan.

=erupakan peritonitis yang disebabkan oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu,

getah lambung, getah pankreas, dan urine.

&. Peritonitis +entuk lain dari peritonitis>

a. septik5steril peritonitis

/

7/26/2019 kti reza-1

8/19

b. 7ranulomatous peritonitis

!. @iperlipidemik peritonitis

d. Aalkum peritonitis

&.! Pat"fisi"l"gi

Reaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat fibrinosa.

%antong"kantong nanah (abses) terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, yang menempel

menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi.Perlekatan biasanya

menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap sebagai pita"pita fibrosa, yang

kelak dapat mengakibatkan obstuksi usus.

Peradangan menimbulkan akumulasi !airan karena kapiler dan membran

mengalamikebo!oran. Eika defisit !airan tidak dikoreksi se!ara !epat dan agresif, maka

dapatmenimbulkan kematian sel. Pelepasan berbagai mediator, seperti misalnya interleukin,

dapat memulai respon hiperinflamatorius, sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya

dari kegagalan banyak organ. %arena tubuh men!oba untuk mengkompensasi dengan !ara

retensi !airan dan elektrolit oleh ginjal, produk buangan juga ikut menumpuk. Aakikardi

awalnya meningkatkan !urah jantung, tapi ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia. Organ"

organ didalam !avum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami oedem. Oedem

disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ"organ tersebutmeninggi.

Pengumpulan !airan didalam rongga peritoneum dan lumen"lumen usus serta oedem seluruh

organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan

retroperitoneal menyebabkan hipovolemia. @ipovolemia bertambah dengan adanya kenaikan

suhu, masukan yang tidak ada, serta muntah.Aerjebaknya !airan di !avum peritoneum dan

lumen usus, lebih lanjut meningkatkan tekana intra abdomen, membuat usaha pernapasan

penuh menjadi sulit dan menimbulkan penurunan perfusi.

+ila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila infeksi

menyebar, dapat timbul peritonitis umum. &engan perkembangan peritonitis umum,

aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik8 usus kemudian menjadi atoni dan

meregang. Cairan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi, syok,

gangguan sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung"lengkung usus

0

7/26/2019 kti reza-1

9/19

yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan

obstruksi usus.

6umbatan yang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus karena

adanya gangguan mekanik (sumbatan) maka terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai

usaha untuk mengatasi hambatan. 4leus ini dapat berupa ileus sederhana yaituobstruksi usus

yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersifat total atau parsial, pada ileus

stangulasi obstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemi yang akan

berakhir dengan nekrosis atau ganggren dan akhirnya terjadi perforasi usus dan karena

penyebaran bakteri pada rongga abdomen sehingga dapat terjadi peritonitis. Aifus abdominalis

adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan kuman 6. Ayphi yang masuk tubuh

manusia melalui mulut dari makan dan air yang ter!emar. 6ebagian kuman dimusnahkan oleh

asam lambung, sebagian lagi masuk keusus halus dan men!apai jaringan limfoid plaFue

peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertropi ditempat ini komplikasi perdarahan dan

perforasi intestinal dapat terjadi, perforasi ileum pada tifus biasanya terjadi pada penderita

yang demam selama kurang lebih minggu yang disertai nyeri kepala, batuk dan malaise

yang disusul oleh nyeri perut, nyeri tekan, defansmuskuler, dan keadaan umum yang merosot

karena toksemia.

Perforasi tukak peptik khas ditandai oleh perangsangan peritoneum yang mulai di

epigastrium dan meluas keseluruh peritonium akibat peritonitis generalisata. Perforasi

lambung dan duodenum bagian depan menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang

mengalami perforasi ini tampak kesakitan hebat seperti ditikam di perut. $yeri ini timbul

mendadak terutama dirasakan di daerah epigastrium karena rangsangan peritonium oleh asam

lambung, empedu dan atau en;im pankreas. %emudian menyebar keseluruh

perutmenimbulkan nyeri seluruh perut pada awal perforasi, belum ada infeksi bakteria,

kadang fase ini disebut fase peritonitis kimia, adanya nyeri di bahu menunjukkan

rangsanganperitoneum berupa mengen!eran ;at asam garam yang merangsang, ini

akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi peritonitis bakteria. Pada

apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hiperplasi

folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis dan neoplasma. Obstruksi

tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalamibendungan,makin lama

mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan

1

7/26/2019 kti reza-1

10/19

sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen dan menghambat aliran limfe yang

mengakibatkan oedem, diapedesis bakteri, ulserasi mukosa, dan obstruksi vena sehingga

udem bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang

diikuti dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks sehingga menimbulkan perforasi dan

akhirnya mengakibatkan peritonitis baik lokal maupun general.

Pada trauma abdomen baik trauma tembus abdomen dan trauma tumpul abdomen dapat

mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis bila mengenai organ yang berongga intra

peritonial. Rangsangan peritonial yang timbul sesuai dengan isi dari organ berongga tersebut,

mulai dari gaster yang bersifat kimia sampai dengan kolon yang berisi feses. Rangsangan

kimia onsetnya paling !epat dan feses paling lambat. +ila perforasi terjadi dibagian atas,

misalnya didaerah lambung maka akan terjadi perangsangan segera sesudah trauma dan akan

terjadi gejala peritonitis hebat sedangkan bila bagian bawah seperti kolon, mula"mula

tidak terjadi gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untukberkembang biak baru

setelah jam timbul gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum.

Peritonitis menimbulkan efek sistemik. Perubahan sirkulasi, perpindahan !airan, masalah

pernafasan menyebabkan ketidakseimbangan !airan dan elektrolit. 6istem sirkulasi

mengalami tekanan dari beberapa sumber. Respon inflamasi mengirimkan darah ekstra ke

area usus yang terinflamasi. Cairan dan udara ditahan dalam lumen ini, meningkatkan tekanan

dan sekresi !airan ke dalam usus. 6edangkan volume sirkulasi darah berkurang, meningkatkan

kebutuhan oksigen, ventilasi berkurang dan meninggikan tekanan abdomen yang

meninggikan diafragma.

&.) Manifestasi $linis

Aanda"tanda peritonitis relative sama dengan infeksi berat yaitu demam tinggi atau pasien

yang sepsis bisa menjadi hipotermia, tatikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi. $yeri

abdomen yang hebat biasanya memiliki pun!tum ma#imum ditempat tertentu sebagai sumber

infeksi. &inding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita se!ara tidak

sadar untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang karenairitasi peritoneum.

6yok (neurogenik, hipovolemik atau septik) terjadi pada beberpa penderita peritonitis

umum.

&emam

'2

7/26/2019 kti reza-1

11/19

&istensi abdomen

$yeri tekan abdomen dan rigiditas yang lokal, difus, atrofi umum, tergantung pada

perluasan iritasi peritonitis.

+ising usus tak terdengar pada peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang jauh dari

lokasi peritonitisnya.

$ausea

9omiting

Penurunan peristaltik.

Pada wanita dilakukan pemeriksaan vagina bimanual untuk membedakan nyeri akibat

pelvi! inflammatoru disease. Pemeriksaan"pemeriksaan klinis ini bisa jadi positif palsu pada

penderita dalam keadaan imunosupresi (misalnya diabetes berat, penggunaan steroid,

pas!atransplantasi, atau @49), penderita dengan penurunan kesadaran (misalnya trauma

!ranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, atau penggunaan analgesi!), penderita dnegan

paraplegia dan penderita geriatri!. danya nyeri abdomen (akut abdomen) dengan nyeri yang

tumpul dan tidak terlalu jelas lokasinya (peritoneum vis!eral). %emudian lama kelamaan

menjadi jelas lokasinya (peritoneum parietal). Pada keadaan peritonitis akibat penyakit

tertentu, misalnya > perforasi lambung, duodenum, pankreatitis akut yang berat5 iskemia.

&.* Diagn"sis

./.' nanmnesis

namnesis (=arkum, '1118 +oediarso, 2'2 dan Giryati, 22/).

H 3sia> 6akit perut berulang biasanya terjadi pada usia -"' tahun.

H Eenis kelamin> Perempuan lebih sering mengalami sakit perut berulang

dibandingkan laki"laki (->*).

H Riwayat sakit perut.

a.

7/26/2019 kti reza-1

12/19

b. 6ifat dan faktor yang menambah 5 mengurangi rasa sakit. 6akit yang berasal dari

spasme otot polos usus, traktus urinarius, traktus biliaris, biasanya berupa kolik yang

sukar ditentukan lokalisasinya dengan tepat dan tidak dipengaruhi oleh adanya batuk

atau penekanan abdomen. 6akit yang berasal dari iritasi peritoneum akan terasa

menetap di tempat iritasi dan menghebat bila penderita batuk atau ditekan perutnya.

!. Gaktu timbul.

Gaktu timbul yang dialami oleh sang anak dipengaruhi oleh apa saja.=isalkan dapat

dipengaruhi oleh jenis makanan, pola aktivitas dan lainnya.

d.

7/26/2019 kti reza-1

13/19

b. tetangga, sekolah, perkawinan orang tua, keadaan rumah, persaingan

sesama saudara kandung, beban keuangan, disiplin yang terlalu kaku.

!. Aemperamen, pola respon yang dipelajari> bagaimana anak mengatasi stress di masa

lampau, gampang bergaul, kaku, perfeksionis, obsesif, depresi kronik, sulit diatur

k. Arauma.

Arauma tumpul dapat menyebabkan hematoma subserosal ataupun pankreatitis

l. Penyakit yang pernah diderita dalam keluarga.

dakah di antaraI keluarga yang menderita kista fibrosis, pankreatisis,ulkus

peptikum, kolon irritable. dakah faktor stress dalam keluarga.

&.*.& Pe'eriksaan (isik

Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan peritonitis, keadaan umumnya tidak baik. &emam

dengan temperatur J*02C biasanya terjadi. Pasien dengan sepsis hebat akan mun!ul gejala

hipotermia. Aakikardia disebabkan karena dilepaskannya mediator inflamasi dan hipovolemia

intravaskuler yang disebabkan karena mual damuntah, demam, kehilangan !airan yang

banyak dari rongga abdomen. &engan adanya dehidrasi yang berlangsung se!ara progresif,

pasien bisa menjadi semakin hipotensi. @al ini bisa menyebabkan produksi urin berkurang,

dan dengan adanya peritonitis hebat bisa berakhir dengan keadaan syok sepsis.

4nspeksi > Aanda paling nyata pada penderita dengan peritonitis adalah adanya

distensi dari abdomen. kan tetapi, tidak adanya tanda distensi abdomen tidak

menyingkirkan diagnosis peritonitis, terutama jika penderita diperiksa pada awal dari

perjalanan penyakit, karena dalam "* hari baru terdapat tanda"tanda distensi

abdomen. @al ini terjadi akibat penumpukan dari !airan eksudat tapi kebanyakan

distensi abdomen terjadi akibat ileus paralitik (Cole et al,'1/2).

'*

7/26/2019 kti reza-1

14/19

7ambar

uskultasi > uskultasi dilakukan untuk menilai apakah terjadi penurunan suara

bising usus. Pasien dengan peritonitis umum, bising usus akan melemah atau

menghilang sama sekali, hal ini disebabkan karena peritoneal yang lumpuh sehingga

menyebabkan usus ikut lumpuh5tidak bergerak (ileus paralitik). 6edangkan pada

peritonitis lokal bising usus dapat terdengar normal.

Palpasi > Palpasi harus selalu dilakukan di bagian lain dari abdomen yang tidak

dikeluhkan nyeri. @al ini berguna sebagai pembanding antara bagian yang tidak nyeri

dengan bagian yang nyeri. $yeri tekan dan defans muskular (rigidity) menunjukkan

adanya proses inflamasi yang mengenai peritoneum parietale (nyeri somatik). &efans

yang murni adalah proses refleks otot akan dirasakan pada inspirasi dan ekspirasi

berupa reaksi kontraksi otot terhadap rangsangan tekanan. &itemukan nyeri tekan

setempat. Otot dinding perut menunjukkan defans muskular se!ara refleks untuk

melindungi bagian yang meradang dan menghindari gerakan atau tekanan setempat.

Perkusi > $yeri ketok menunjukkan adanya iritasi pada peritoneum, adanya udara

bebas atau !airan bebas juga dapat ditentukan dengan perkusi melalui pemeriksaan

pekak hati dan shifting dullness. Pada pasien dengan peritonitis, pekak hepar akan

menghilang, dan perkusi abdomen hipertimpani karena adanya udara bebas.

&.*.3 Pe'eriksaan Penunang

a. Aest laboratorium

'.

7/26/2019 kti reza-1

15/19

*.sidosis metaboli! (dari hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien peritonitis didapatkan

P@ K/.*', PCOK 2, +?K " )

.:. Ray

&ari tes : Ray didapat>

Boto polos abdomen * posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan>

'. 4lleus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.

. 3sus halus dan usus besar dilatasi.

*. 3dara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

7ambar

&.+ Penatalaksanaan

Prinsip umum pengobatan adalah mengistirahatkan saluran !erna dengan memuasakan

pasien, pemberian antibiotik yang sesuai, dekompresi saluran !erna dengan penghisapan

nasogastrik atau intestinal, penggantian !airan dan elektrolit yang hilang yang dilakukan

se!ara intravena, pembuangan fokus septik (apendiks) atau penyebab radang lainnya, bila

mungkin dengan mengalirkan nanah keluar dan tindakan"tindakan menghilangkan nyeri./

Prinsip umum dalam menangani infeksi intraabdominal ada , antara lain> (') kontrol infeksi

yang terjadi, () membersihkan bakteri dan ra!un, (*) memperbaiki fungsi organ, dan ()

mengontrol proses inflamasi.?ksplorasi laparatomi segera perlu dilakukan pada pasien dengan

akut peritonitis.

Penatalaksanaan peritonis meliputi, antara lain>

'. Pre Operasi

'-

7/26/2019 kti reza-1

16/19

Resusitasi !airan

Oksigenasi

$7A, &C

ntibiotika

Pengendalian suhu tubuh

. &urante Operasi

%ontrol sumber infeksi

Pen!u!ian rongga peritoneum

&ebridement radikal

4rigasi kontinyu

?ttapen lavase5stage abdominal repair

*. Pas!a Operasi

+alan!e !airan

Perhitungan nutrisi

=onitor vital 6ign

Pemeriksaan laboratorium

ntibiotika

&., $"'-likasi

%omplikasi yang timbul dari peritonitis adalah sebagai berikut >

" ?viserasi

7/26/2019 kti reza-1

17/19

'.dhesi.

.Obstruksi intestinal rekuren.

&.1 Pr"gn"sis

ngka mortalitas umumnya adalah 2L. Baktor"faktor yang mempengaruhi prognosis,

antara lain>

'. jenis infeksinya5penyakit primer

. durasi5lama sakit sebelum infeksi*. %eganasan

. gagal organ sebelum terapi

-. gangguan imunologis. usia dan keadaan umum penderita

%eterlambatan penanganan jam meningkatkan angka mortalitas sebanyak '2"*2L.

Pasien dengan multipel trauma 02L pasien berakhir dengan kematian. Peritonitis yang

berlanjut, abses abdomen yang persisten, anstomosis yang bo!or, fistula intestinal

mengakibatkan prognosis yang jelek.

BAB III

PENUTUP

$esi'-ulan

Peritonitis adalah peradangan yang disebabkan oleh infeksi pada selaput organ perut

(peritonieum). Penyebab paling sering dari peritonitis primer adalahspontaneous bacterial

peritonitis(6+P) akibat penyakit hepar kronis. Penyebab peritonitis sekunder paling sering

adalah perforasi appendi!itis, perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, serta perforasi

kolon. Aanda"tanda peritonitis yaitu demam tinggi dan mengigil, bisa menjadi hipotermia,

takikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi. $yeri abdomen yang hebat, dinding perut akan

teras tegang karena iritasi peritoneum.

'/

7/26/2019 kti reza-1

18/19

Aatalaksana utama pada peritonitis antara lain pemberian !airan dan elektrolit, kontrol

operatif terhadap sepsis dan pemberian antibiotik sistemik. %omplikasi postoperatif sering terjadi

dan umumnya dibagi menjadi komplikasi lokal dan sistemik. Baktor"faktor yang mempengaruhi

tingginya tingkat mortalitas antara lain tipe penyakit primer dan durasinya, keterlibatan

kegagalan organ multipel sebelum pengobatan, serta usia dan kondisi kesehatan awal pasien.

%aran

6etiap peritonitis harus ditangani se!ermat mungkin bila tidak ingin penyakit berjalan

terus. Source controlharus dilaksanakan sebaik mungkin. Pemeriksaan kultur dan resistensi

harus diulang terutama pada mereka yang menunjukkan perjalanan penyakit yang panjang dan

berat. wasi terjadinya perubahan organisme penyebab infeksi dan gunakan obat yang sesuai

resistensi dan tidak lagi menggantungkan pada antibiotik spektrum luas.

DA(TA/ PU%TA$A

'. = Mureshi, brar, ...Net al., 22-. Predi!tive Power Of =annheim Peritonitis 4nde#.

Original rti!le.

. Prin!iples of 6urgery5 editor, 6eymour 4. 6!hwart; . . . Net al., /th ed. =!7raw"@ill,

&ivision of Ahe =!7raw"@ill Companies. n ?nigma ?le!troni! Publi!ation, '111.

*. +uku"ajar ilmu bedah5editor, R. 6jamsuhidajat, Gim de Eong. "?d.." Eakarta> ?7C, 22.. Ahe =er!k =anual (6eventeenth ?dition), Copyright Q '111 by =er!k Co., 4n!.

Ahe =er!k =anual of 7eriatri!s (6e!ond ?dition), Copyright Q '11- by =er!k Co., 4n!.

-. =olmenti, @ebe, 22. Peritonitis. =edi!al ?n!y!lopedia. =edline Plus

http>55medlineplus.gov5

. nonim, 22*. Peritonitis. Ahe =er!k =anuals.

'0

7/26/2019 kti reza-1

19/19

http>55www.mer!k.!om5

/. Pri!e, 6ylvia nderson. Patofisiologi> konsep klinis proses"proses penyakit K

Pathophysiology.!lini!al !on!epts of disease pro!esses56ylvia nderson Pri!e,