kti bab2

7/23/2019 kti bAB2

http://slidepdf.com/reader/full/kti-bab2 1/17

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Stroke

Definisi stroke

• Stroke menurut (WHO) adalah suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara

mendadak dengan tanda dan gejala klinis aik fokal mau!un gloal yang erlangsung

selama 2" jam atau leih yang da!at menyeakan kematian yang diseakan oleh

gangguan !eredaran darah otak.#

2.2 $lasifikasi Stroke

2.2.1 %erdasarkan $elainan Patologis &

a. Stroke Hemoragik

1. Perdarahan intra sereral

Perdarahan intrasereral adalah !erdarahan dari salah satu arteri otak ke

dalam jaringan otak. 'esi ini menyeakan gejala yang terlihat miri! dengan

stroke iskhemik. Diagnosis !erdarahan intrasereral tergantung !ada

neuroimaging yang da!at diedakan dengan stroke iskhemik. Stroke ini leih

umum terjadi di negaranegara erkemang dari !ada negaranegara maju

!enyeanya masih elum jelas namun *ariasi dalam diet akti*itas fisik

!engoatan hi!ertensi dan !redis!osisi genetik da!at mem!engaruhi !enyakit stroke terseut.+

2. Perdarahan ekstra sereral (suarakhnoid)

Perdarahan suarachnoid dicirikan oleh !erdarahan arteri diruang antara

dua meningen yaitu !iameter dan arahnoid. ,ejala yang terlihat jelas

!enderita tiatia mengalami sakit ke!ala yang sangat !arah dan iasanya

terjadi gangguan kesadaran. ,ejala yang menyeru!ai stroke da!at seringterjadi teta!i jarang. Diagnosis da!at dilakukan dengan neuroimaging.+

7/23/2019 kti bAB2


. Stroke nonhemoragik (stroke iskemik infark otak !enyumatan)

1) Stroke akiat tromosis sereri Stroke tromotik yaitu stroke yang

diseakan karena adanya !enyumatan lumen !emuluh darah otak karena

thromus yang makin lama makin meneal sehingga aliran darah menjadi

tidak lancar.Penurunan aliran darah ini menyeaakan iskemik.- romosis

sereri adalah ostruksi aliran darah yang terjadi !ada !roses oklusi satu

atau leih !emuluh darah lokal./

2) 0moli sereri Selain oklusi tromotik !ada tem!at aterosklerosis arteri

sereralinfark iskemik da!at diakiatkan oleh emoli yang timul dari lesi

atheromatus yang terletak !ada !emuluh yang leih distal. ,um!alan

gum!alan kecil da!at terle!as dari tromus yang leih esar dan diaa ke

tem!attem!at lain dalam aliran darah. %ila emolus menca!ai arteri yang

terlalu sem!it untuk dileati dan menjadi tersumat aliran darah fragmen

distal akan erhenti mengakiatkan infark jaringan otak distal karena

kurangnya nutrisi dan oksigen. 0moli meru!akan 23 dari !enyea

stroke.14

) Hi!o!erfusi sistemik Pengurangan !erfusi sistemik da!at mengakiatkan

kondisi iskemik karena kegagalan !om!a jantung atau !roses !erdarahan

atau hi!o*olemik. %erkurangnya aliran darah ke seluruh agian tuuh

karena adanya gangguan denyut jantung./

2.2.2. %erdasarkan aktu terjadinya

a. ransient 5schemic 6ttack (56)

Serangan iskemik transient sering diseut 56 atau stroke mini kadang

kadang. ,ejala terseut sangat miri! dengan stroke teta!i tidak ertahan lama.

Pada gejala 56 tergantung !ada tersumatnya !emuluh darah ke otak dan

agian mana dari otak yang kekurangan darah. ,ejala umum yang sering terjadi

contohnya serangan singkat se!erti mati rasa atau kesemutan dari ajah lengan

atau kaki !ada satu sisi tuuh slurring !emicaraan atau kesulitan menemukan

katakata atau jika !emuluh darah di mata ter!engaruh kehilangan

!englihatan singkat dalam salah satu atau kedua mata. 56 iasanya tidak

menyeakan !ingsan atau kehilangan kesadaran .11

. 7e*ersile 5schemic 8eurologic Deficit (758D)

7/23/2019 kti bAB2


7e*ersile 5schemic 8eurologic Deficit (758D) terjadi selama leih 2"

jam teta!i da!at semuh setelah 2 minggu tan!a ada gejala stroke yang di

tinggal.+

c. Stroke 5n 0*olution (S50) 9 Progressing Stroke

Stroke isa menjadi ertamah uruk dalam eera!a jam sam!ai 12 hari

akiat ertamah luasnya jaringan otak yang mati ( stroke in e*olution).S50

meru!akan !erjalanan stroke erlangsung !erlahan meski!un akut. Stroke

dimana deficit neurologisnya terus ertamah erat.12

d. :om!leted stroke :om!leted Stroke

;eru!akan kelainan neurologis yang sudah meneta! dan tidak erkemang

lagi.1

2.2.. %erdasarkan lokasi (sistem !emuluh darah)

a. System karotis

Otak di!erdarahi oleh " !emuluh darah esar yang se!asang arterikarotis

interna dan arteri *ertoralis yang di daerah asis cranii akan mementuk

sirculus Willisi. 6rteri karotis interna masuk ke dalam rongga tengkorak melalui

kanalis karotikus dan setinggi khiasma o!tikus akan ercaang menjadi arteri

cereri media dan anterior dan iasa diseut sistem anerior atau sistem karotis.

Sistem karotis akan mem!erdarahi 29 agian de!an sererum termasuk

seagian esar ganglia asalis dan ka!sula interna.-

. System *erteroasiler

Otak di!erdarahi oleh " !emuluh darah esar yang se!asang

arterikarotis interna dan arteri <erteralis yang di daerah asis cranii akan

mementuk sirculus Wallisi. 6rteri *erteralis memasuki rongga tengkorak

melalui foramen megnum dan ersatu di agian *entral atang otak mementuk

arteri asilaris. Sistem ini iasa diseut sistem *erteroasiler.Sistem ini

mem!erdarahi cereellum atang otak seagian esar thalamus dan 19 agian

elakang cererum.-

2.3 0!idemiologi

7/23/2019 kti bAB2


$ejadian stroke memiliki fariasi antara tem!atnegara dan keadaan !enduduk.

Hasil !enelitian yang di koordinasikan oleh WHO dari 1# !usat riset di 12 negara maju

dan erkemang antara ;ei 1/+1 sam!ai Desemer 1/+" mem!erlihatkan insiden stroke

yang !aling tinggi di 6hita (je!ang) yaitu 2-+ !er 144.444 !o!ulasi !ertahun. Sedangkan

terendah di 5adan (8igeria) seesar 1=4 !er 144.444 !o!ulasi !ertahun.1"

:lifford rose dari inggris mem!erkirakan insiden stroke di keanyakan negara

adalah 244.444 !er 144.444 !o!ulasi !ertahun di 5ndonesia sur*ey kesehatan rumah

tangga 1/-" di la!orkan !re*alensi stroke golongan umur 2=" tahun #+ !er 144.444

!enduduk. ,olongan umur ="" tahun 2"" !er 144.444 !o!ulasi !enduduk. ,olongan

umur >== tahun 2+# !er 144.444 !enduduk. ;ortalitas stroke tahun 1/-# tercatat +

!er 144.444 !enduduk. ?ang menyeakan kematian nomor setelah !enyakit jantung

dan keganasan hal ini meru!akan !enyea kecacatan nomor 1 !ada deasa. $ejadian

stroke di dunia == juta !er tahun=44.444 !ertahun dengan kematian 1=4.444 !ertahun

dan leih dari 144.444 !enderita stroke yang ertahan hidu! dengan eragai kecacatan.

Penelitian menunjukan aha !erandingan angka kematian di negara erkemang = & 1

ahkan di !erkirakan !ada tahun 2442 & +# juta orang meninggal karena stroke.1=

2.4 Patofisiologi2.".1. %erdasarkan kelainan !atologisa.

a. Stroke hemoragik1) Perdarahan intra sereral Pada !erdarahan intrasereral (5:H) !erdarahan

terjadi secara langsung ke dalam !arenkim otak. ;ekanisme yang iasa

terjadi diangga! seagai keocoran dari arteri intrasereral kecil yang rusak

oleh hi!ertensi kronis. ;ekanisme lainnya termasuk diatesis !endarahan

antikoagulasi iatrogenik amiloidosis otak dan !enyalahgunaan kokain.

Perdarahan intrasereral terjadi di eera!a lokasi dalam otak termasuk

talamus !utamen otak kecil dan atang otak. Selain daerah otak yang

terluka oleh !endarahan daerah sekitar otak da!at rusak oleh tekanan yang

dihasilkan oleh efek gum!alan hematoma. $enaikan umum dalam tekanan

intrakranial da!at terjadi.+

Perdarahan intrasereral iasanya timul karena !ecahnya mikroaneurisma

(Berry aneurysm) akiat hi!ertensi maligna hal ini !aling sering terjadi di

daerah sukortikalsereelumdan atang otak. Hi!ertensi kronik

menyeakan !emuluh arteriola erdiameter 144"44 mikrometer

mengalami !eruahan !atologi !ada dinding !emuluh darah terseut

eru!a li!ohialinosis nekrosis firinoid serta timulnya aneurisma ti!e

7/23/2019 kti bAB2


%ouchard. Pada keanyakan !asien !eningkatan tekanan darah yang

tia@tia menyeakan ru!turnya !enetrating arteri yang kecil. $eluarnya

darah dari !emuluh darah kecil memuat efek !enekanan !ada arteriola

dan !emuluh ka!iler yang akhirnya memuat !emuluh ini !ecah juga. Hal

ini mengakiatkan *olume !erdarahan semakin esar./

2) Perdarahan ekstra sereral (suarakhnoid)

Perdarahan suarachnoid (PS6) terjadi akiat !emuluh darah disekitar

!ermukaan otak !ecah sehingga terjadi ekstra*asasi darah keruang

suarachnoid. Perdarahan suarachnoid umumnya diseakan oleh

ru!turnya aneurisma sakular atau !erdarahan dari arteriovenous

malformation (6<;)./

;ekanisme !erdarahan karena aneurisma terda!atnya agian lemah !ada

dinding arteri. Pada saat tertentu agian terseut meregang atau

menggemung !ada tekanan darah yang tinggi. %allooning aneurisma

dinding arteri ini da!at mengalami ru!tur dan darah keluar ke ruang di

sekitar selsel otak.1#

. Stroke nonhemoragik (stroke iskemik infark otak !enyumatan)-

1) Stroke akiat tromosis sereri romosis diaali dengan adanya

kerusakan endotel sehingga tam!ak jaringan kolagen diaahnya. Proses

tromosis terjadi akiatadanya interaksi antara tromosit dan dinding

!emuluh darah akiat adanya kerusakan endotel !emuluh darah.

0ndotel !emuluh darah yang normal ersifat anti tromosis hal ini

diseakan karena adanya gliko!rotein dan !roteoglikan yang mela!isi sel

endotel dan adanya !rostasiklin (P,52) !ada endotel yang ersifat

*asodilator dan inhiisi !latelet agregasi. Pada endotel yang mengalami

kerusakan darah akan erhuungan dengan seratserat kolagen !emuluh

darah kemudian akan merangsang tromosit dan agregasi tromosit dan

merangsang tromosit mengeluarkan AatAat yang terda!at di dalam

granulagranula di dalam tromosit dan AatAat yang erasal dari

makrofagyang mengandung lemak. 6kiat adanya rese!tor !ada tromosit

menyeakan !erlekatan tromosit dengan jaringan kolagen

!emuluhdarah.

Otak yang hanya meru!akan 23 dari erat adan total menerima

!erdarahan 1=3 dari cardiac out!ut dan memerlukan 243 oksigen yang

di!erlukan tuuh manusia seagai energi yang di!erlukan untuk

menjalankan kegiatan neuronal. 0nergi yang di!erlukan erasal dari

7/23/2019 kti bAB2


metaolisme glukosa yang disim!an di otak dalam entuk glukosa atau

glikogen untuk !ersediaan !emakaian selama 1 menit dan memerlukan

oksigen untuk metaolism terseut leih dari 4 detik gamaran 00, akan

mendatar dalam 2 menit aktifitas jaringan otak erhenti dalam =/ menit

maka kerusakan jaringan otak dimulai dan leih dari / menitmanusia akan

meninggal.

%ila aliran darah jaringan otak erhenti maka oksigen dan glukosa

yang di!erlukan untuk !ementukan 6P akan menurun akan terjadi

!enurunan 8a$ 6P ase sehingga memran !otensial akan menurun. $B

er!indah ke ruang :0S sementara ion 8a dan :a erkum!ul di dalam sel.

Hal ini menyeakan !ermukaan sel menjadi leih negatif sehingga terjadi

memran de!olarisasi. Saat aal de!olarisasi memran sel masih

re*ersiel teta!i ila meneta! terjadi !eruahan struktural ruang

menyeakan kematian jaringan otak. $eadaan ini terjadi segera a!aila

!erfusi menurun diaah amang atas kematian jaringan yaitu ila aliran

darah erkurang hingga diaah 414 ml9144gr.menit.

6kiat kekurangan oksigen terjadi asidosis yang menyeakan gangguan

fungsi enAimenAim karena tingginya ion H. Selanjutnya asidosis

menimulkan edema sereral yang ditandai !emengkakan selterutama

jaringan glia dan erakiat terhada! mikrosirkulasi. Oleh karenaitu terjadi

!eningkatan resistensi *askuler dan kemudian !enurunan dari tekanan

!erfusi sehingga terjadi !erluasan daerah iskemik.

2) 0moli sereri

Stroke emoli da!at diakiatkan dari emolisasi dari arteri

disirkulasi !usat dari eragai sumer. Selain gum!alan darah agregasi

tromosit firin dan !otongan!otongan !lak atheromatous ahanahan

emoli yang diketahui masuk ke sirkulasi !usat termasuk lemak

udaratumor atau metastasis akteri dan enda asing. em!at yang !aling

sering terserang emolus sereeri adalah arteria sereeri media terutama

agian atas.1+

0moli akan lisis !ecah atau teta! utuh dan menyumat !emuluh

darah seelah distal tergantung !ada ukuran kom!osisikonsistensi dan

umur flak terseut dan juga tergantung !ada !ola dan kece!atan aliran

darah. Sumatan !ada !emuluh darah terseut (terutama14 !emuluh

7/23/2019 kti bAB2


darah di otak) akan meyeakan matinya jaringan otak dimana kelainan ini

tergantung !ada adanya !emuluh darah yang adekuat.-

Dua sumer yang !aling umum emoli adalah& ilikilik sisi kiri

jantung dan arteri esar (misalnya Carteri ke arteriC emoli aha hasil dari

thromus dari arteri karotid internal di lokasi dari !lak ulserasi). Hasil

neurologis dari stroke emoli tidak hanya ergantung !ada ilayah *askular

teta!i juga !ada kemam!uan emolus menyeakan *asos!asm dengan

ertindak seagai iritan *askular. <asos!asm cenderung terjadi !ada !asien

yang leih muda mungkin karena !emuluh leih lentur dan kurang

aterosklerotik.1+

2.".2. %erdasarkan aktu terjadinya1-

a. Trasient Ischemic Attack (56)

Pada !rinsi!nya !atofisiologi 56 da!at ditinjau dari " sudut yaitu &1. Penurunan aliran darah ke otak antung seagai !om!a akan

menghasilkan tekanan darah arteri ratarata yang meru!akan tekanan

darah !erfusi ke otak hal ini diseakan karena tekanan *ena mau!un

tekanan intracranial da!at diaaikan.Cerebral Blood Flow adalah hasil

!engurangan tekanan !erfusi dengan resistensi *askular.

2. Pementukan thromus arteril

romus adalah !ementukan ekuan !latelet atau firin di dalam darah

yang da!at menyumat !emuluh *ena atau arteri dan menyeakan

iskemia dan nekrosis jaringan lokal. romus ini isa terle!as dari

dinding !emuluh darah dan diseut tromoemoli.romosis dan

tromoemoli memegang !eranan !enting dalam !athogenesis stroke

iskhemik termasuk 56. 'okasi thromosis sangat menentukan jenis

gangguan yang ditimulkannya misalnya thromosis arteri da!at

mengakiatkan infark jantung stroke (56) mau!un claudicatio

intermitten sedangkan thromosis *ena da!at menyeakan emoli !aru. romosis meru!akan hasil !eruahan dari satu atau leih

kom!onen utama hemostasis yang meli!uti faktor koagulasi !rotein

!lasma aliran darah !ermukaan *askuler dankonstituen seluler

terutama !latelet dan sel endotel. romosis arteri meru!akan

kom!likasi dari aterosklerosis yang terjadi karena adanya !lak

aterosklerosis yang !ecah.

. 6utoregulasi otak ?aitu kemam!uan darah arterial otak untuk

mem!ertahankan 6DO teta! meski!un terjadi !eruahan !ada tekanan

7/23/2019 kti bAB2


!erfusi otak. Dalam keadaan fisiologis tekanan arterial rata rata adalah

=4 1=4 mmHg !ada !enderita normotensi. Pemuluh darah sereral

akan erkontraksi akiat !eningkatan tekanan darah sistemik dan dilatasi

ila terjadi !enurunan. $eadaan inilah yang mengakiatkan !erfusi otak

teta!konstan. 6utoregulasi masih da!at erfungsi aik ila tekanan

sistolik #4 244 mmHg dan tekanan diastolic #4 124 mmHg. Dalam

hal ini#4 mmHg meru!akan amang iskhemik 244 mmHg meru!akan

atas sistolik dan 124 mmHg adalah atas atas diastolic. 7es!on

autoregulasi juga erlangsung melalui refleE miogenik intrinsik dari

dinding arteriol dan melalui !eranan dari system saraf otonom.

". ;etaolisme otak Otak da!at erfungsi dan ermetaolisme tergantung

dengan !emasukan oksigen. Pada indi*idu yang sehat !emasukan

oksigen sekitar = ml9144 gr9menit dan 6DO sekitar =4 ml9144

gram9menit. ,lukosa meru!akan sumer energy yang diutuhkan otak

ila di oksidasi maka akan di!ecah menjadi :O2 dan H2O. Secara

fisiologis /43 glukosa mengalami metaolism oksidatif secara kom!lit

143 yang diuah menjadi asam !iru*at dan asam laktat

( metaolisma anaero ). %ila 6DO turun menjadi 24 2= ml9144 gr

otak9 menitmaka akan terjadi kom!ensasi eru!a !eningkatan ekstraksi

ke jaringan otak sehingga fungsifungsi neuron da!at di!ertahankan.

. Reversible Ischemic eurolo!ic "eficit (RI")

Patofisiologi sama se!erti stroke iskhemik !ada umumnya namun yang

memedakan dengan stroke yang lain Reversible Ischemic eurolo!ic

"eficit terjadi selama leih dari 2" jamteta!i da!at semuh setelah 2

minggu tan!a ada gejala stroke yang tertinggal.+

c. #troke In $volution (#I$) % &ro!ressin! #troke

Patofisiologi sama se!erti stroke iskhemik !ada umumnya namun yangmemedakan dengan stroke yang lain Stroke 5n 0*olution (S50) meru!akan

kelainan atau defisit neurologis yang erlangsung secara ertaha! dari yang

ringan sam!ai menjadi erat1

d. Com'leted stroke

Patofisiologi sama se!erti stroke iskhemik !ada umumnya namun yang

memedakan dengan stroke yang lain :om!leted Stroke meru!akan

kelainan neurologis yang sudah meneta! dan tidak erkemang lagi1

7/23/2019 kti bAB2


2.".. %erdasarkan lokasi (sistem !emuluh darah)

a. Sistem karotis 6rteri karotis adalah arteri utama yang memasok darah ke

otak.;ereka memaa darah dari jantung di kedua sisi agian de!an

leher.$etika arteri karotid menjadi menyem!it atau tersumat oleh !lak

lemak se!erti kolesterol kondisi yang dikenal seagai arteriosclerosis

atauC!engerasan arteriC hasilnya. Sementara keanyakan orang er!ikir

dari arteriosclerosis seagai !enyakit koroner yang da!at menyeakan

serangan jantung kurang menyadari aha itu juga meru!akan

!enyeautama stroke.

Stroke terjadi ketika salah satu atau kedua arteri karotis tersumat dan

aliran darah ke otak terganggu mengamil !asokan oksigen otak.

$urangnya oksigen da!at merusak atau memunuh selsel otak

menyeakan eragai cacat fisik dan mental atau kematian.Stroke

erdasarkan lokasi sistem karotis meru!akan akiat dari !eruahan !roses

hemodinamik dimana tekanan !erfusi sangat menurun karena sumatan di

agian !roksimal !emuluh arteri karotis.

Plak yang da!at menum!uk di arteri karotid menci!takan !uing !uing

ateroemolik dan !otongan !lak da!at menjadi ersarang di arteri kecil di

dalam otak. Otak menerima sekitar 2=3 dari su!lai darah tuuhteta!i tidak

da!at menyim!an oksigen. Selsel otak memutuhkan !asokan konstan

oksigen agar teta! sehat dan erfungsi dengan aik. $etika aliran darah ke

otak terganggu dan !asokan oksigen otak erkurang ahkan untuk jangka

aktu yang singkat jaringan otak da!at menjadi rusak dan daerah kecil

kematian otak da!at terjadi. $ondisi ini yang dikenal seagai strokeda!at

mengakiatkan eragai gangguan motorik *isual fungsi ericaradan

kognitif1/

Se!erti kita ketahui daerah otak yang menda!at darah dari arterikarotis

interna terutama lous frontalis !arietalis asal ganglia dan lous

em!oralis. ,ejalagejalanya timul mendadak eru!a hemi!aresis

hemihi!estesi icara !elo dan lainlain.

$esadaran iasanya kom!os mentis kecuali !ada stroke yang luas

karena struktur anatomi yang menjadi sustrat kesadaran

(formasioreticularis) di garis tengah dan seagian esar terletak dalam fossa

!osterior. ekanan darah isaanya tinggi karena hi!ertensi meru!akan

7/23/2019 kti bAB2


faktor resiko stroke !ada leih dari +43 !enderita. Fungsi *ital lain

umumnya aik. ,angguan saraf otak yang sering adalah !aresis

ner*usfasialis (mulut mencong) dan ner*us hi!oglosus (icara !elo disertai

de*iasi lidah ila dikeluarkan dari mulut).

Ham!ir selalu terjadi kelum!uhan seelah anggota

adan(hemi!aresis). ika ada !eredaan kelum!uhan yang nyata antara

lengan dan tungkai ham!ir da!at di!astikan aha kelainan aliran darah

otak erasal dari daerah kortikal sedangkan jika kelum!uhan sama erat

maka gangguan aliran darah terjadi di sukortikal atau daerah

*erteroasiler.$arena angunan anatomi yang ter!isah gangguan motorik

erat da!at disertai gangguan sensorik ringan atau sealiknya (hemisensoris

tuuh).

Pada fase akut refleE fisiologis !ada sisi tuuh yang lum!uh akan

menghilang. Setelah eera!a hari refleE !atologis. $elainan yang

sering tam!ak adalah disfasia cam!uran agnosia a!raksia dan lainlain.24

2.5 Faktor resiko

Faktor resiko stroke adalah suatu kondisi yang menyeakan orang menjadi leih

rentan atau mudah mengalami stroke. Faktor resiko umumnya di agi menjadi dua

yaitu&?ang tidak isa di oati (di kontrol )

1. Gmur

$emunduran sistem !emuluh darah meningkat seiring dengan ertamahnya usia

hingga semakin ertamah usia semakin tinggi kemungkinan menda!atkan

strokedalam statistik faktor ini menjadi 2 kali li!at setelah usia == tahun. "

2. 7as atau angsa

6frika amerika er!otensi terkena stroke leih tinggi di andingkan dengan ero!a.

Pada !enelitian !enyakit artherosklerosis terlihat aha !enduduk kulit hitam

menda!at serangan -3 leih tinggi di andingkan dengan kulit !utih."

. enis kelamin

Stroke di ketahui leih anyak lakilaki di andingkan !erem!uan. kecuali umur =

"" tahun dan di atas -= tahun leih anyak di derita !erem!uan. Hal ini di

!erkirakan !emakaian oat kontrase!si dan usia hara!an hidu! !erem!uan yang

leih tinggi di andingkan lakilaki."

7/23/2019 kti bAB2


Sedangkan yang isa di oati (da!at dikontrol) telah di!astikan aha kemungkinan

terjadi stroke sangat di !engaruhi oleh faktorfaktor (menurut WHO 1/-/) yaitu &

1. Hi!ertensi

Hi!ertensi meru!akan faktor utama stroke aik tekanan darah systole mau!un

diastole mem!unyai !engaruh yang kuat terhada! stroke. ;enurut data

framingham yang dikuti! oleh ustan (1//+) menjelaskan aha !enderita dengan

tekanan diastole diatas /= mmhg mem!unyai resiko 2 kali leih esar untuk

terjadinya infak otak diandingkan di andingkan dengan tekanan diastole kurang

dari -4 mmhg. Sedangkan kenaikan systole leih dari 1-4 mmhg mem!unyai

resiko kali terserang iskemi di andingkan dengan mereka yang ertekanan darah

kurang dari 1"4 mmhg akan teta!i !ada !enderita usia #= tahun resiko strokehanya 1= kali dari !ada tensi normal.

2. Diaetes militus

;eru!akan faktor !redis!osisi untuk terjadinya ganguan !eredaran darah ke otak

karena da!at meningkatkan kemungkinan terjadinya arteriotromotik kadar

glukosa yang tinggi dalam darah da!at menealkan dinding !emuluh darah di

otak. ;enealnya dinding !emuluh darah di otak akan mem!ersem!it diameter

!emuluh darah otak terseut. 6kiatnya me ngganggu kelancaran aliran darah ke

otak yang akhirnya menyeakan infak selsel otak. Persentase diaetes !ada

kasus stroke sekitar =43.

. Disli!idemia

$elainan metaolisme li!id (lemak) yang ditandai dengan !eningkatan mau!un

!enurunan fraksi lemak dalam darah. $elainan fraksi li!id yang !aling utama

adalah kenaikan kadar kolesterol total kolesterol 'D' (kolesterol jahat) kenaikan

kadar trigliserida serta !enurunan kadar HD'(kolesterol aik). 5dealnya kadar HD'

dalam tuuh harus tinggi dan kadar 'D' , dan kolesterol total tidak oleh erleih.21

". Hi!erkolesterol

;eru!akan faktor resiko stroke iskemi di negara arat teta!i untuk !o!ulasi di

asia tidak terukti. Pada !o!ulasi tertentu kadar li!id yang tinggi meru!akan faktor

resiko yang !aten agi !enyakit stroke dan jantung koroner. 8amun mem!unyai

!engaruh yang kurang !ada !enyakit arteri sereral. $enaikan kadar li!id darah

khususnya 'D' kolesterol meru!akan faktor resiko !enting untuk trjadinya

arterosklerosis dengan koreksi arterosklerosis maka da!at mencegah stroke.

$elainan li!id sering ditemukan !ada oesitas dari sur*ey !o!ulasi di da!atkan

7/23/2019 kti bAB2


huungan linear antara erat adan dengan kadar trigliserida dan kolesterol

huungan teralik antara erat adan dengan kadar HD' kolesterol.

$olesterol meru!akan senyaa lemak yang kom!leks yang erfungsi seagai

!emuat hormon seksadrenalmementuk dinding sel dan lainlain.kolestrol

diuat di dalam hati. $olesterol yang erada dalam Aat makanan yang kita makan

meningkat kadar kolesterol dalam darah. Sejauh !emasukan ini masih seimang

dengan keutuhan tuuh kita akan teta!i sehat. eta!i keanyakan makanan

kolesterol akan meningkatkan kadar kolesterol dalam darah sam!ai di atas angka

normal hal ini diseut hi!erkolesterol.

$eleihan kolesterol ereaksi dengan Aat lain dan mengenda! di !emuluh

darah arteri sehingga terjadi !enyem!itan !engerasan yang dikenal dengan

arteriosklerosis. Sehingga su!lai darah ke otak tidak cuku! sehingga akan !ecah !emuluh darah di otak. $arena itu hi!erkolesterol menjadi faktor resiko utama

stroke. %eera!a !rameter kadar kolesterol yang da!at di !akai untuk mengetahui

adanya faktor resiko stroke.1=

=. ;erokok

Penelitian menunjukan aha merokok menunjukan faktor resiko terjadinya

stroke terutama dalam kominasi dengan faktor resiko yang lain hal ini juga di

tunjukan !ada !erokok !asif. ;erokok meningkatkan terjadinya thomus karena

terjadinya artherosklerosis."

#. Oesitas

Oesitas adalah suatu keadaan ketika ody mass indeE (%;5) menunjukan angka

4.4 atau leih. Oesitas memeri resiko stroke dua kali li!at oesitas memeri

ean erat ke!ada jantung dan meru!akan !redis!osisi untuk meningkatnya

kadar kolestrol total dan trigliseridahi!ertensimenurunnya kadar HD' dan

diaetesmilitus."

2.6 ,ejala klinis 22

,ejala stroke yang muncul sangat ergantung !ada agian otak yang terganggu.

Otak manusia terduri atas otak esarotak kecildan atang otak. Otak terdiri dari lous

lous yang memiliki fungsi masingmasing gangguan !emuluh darah otak yang

memerikan !asokan darah ke lous frontal dan !arietal akan memerikan gejala

kelemahan anggota gerak dan gangguan rasa. Stroke yang menyerang cereellum

memerikan gejala.

a. $elum!uhan anggota gerak

;eru!akan gejala yang umum !ada stroke. %ila seorang tiatia kehilangan

kekuatan !ada salah satu anggota gerak !ikirkanlah gejala stroke. ,angguan

7/23/2019 kti bAB2


!eredaran darah otak diseelah kanan akan menyeakan kelemahan anggota gerak

kiri. Dan sealiknya kelemahan yang ringan !ada umumnya kurang disadari

!asien !asien mengeluh kurang mam!u mengancingkan aju atau memakai

sesuatu.

. Wajah !erot

Wajah !erot muncul akiat terganggunya saraf otak nomer + di sentral ajah !erot

!ada stroke da!at erdiri sendiri atau ersamaan dengan gejala lain misalnya icara

!elo atau kelemahan anggota gerak. :ara menilai ajah !erot meminta !asien

untuk tersenyum !erhatikan sudut iir simetris atau tidak.

c. ,angguan icara

Hal ini !ada umumnya diseakan oleh kelum!uhan saraf otak nomor 12 atau

lous frontotem!oral. Dan !erhatikan lidah a!akah lurus menonjol keluar atau

miring kesisi yang lum!uh.

d. Pusing er!utar

Da!at di sertai gejala mual muntah atau!un tidak gangguan keseimangan di otak

kecil akan menimulkan gejala !using er!utar.

e. 8yeri ke!ala

Pada nyeri ke!ala leih /=3 kasus nyeri ke!ala ersifat !rimer dan di huungkan

dengan ketegangan otot. 8yeri ke!ala !ada stroke ersifat mendadak dengan

itensitas yang erat dan disertai gejala gangguan saraf yang lain.

f. ,angguan kesadaran

$esadaran manusia di !ertahankan oleh sistem yang di otak (Assendin! Reticular

Activatin! #ystem). 6da anyak !enyea gangguan kesadaran termasuk gangguan

elektrolitgangguan !ada kadar gula darah dan juga sroke. %iasanya !ada kasus

stroke !erdarahan!enurunan kesadaran eru!a mengantukso!oro(terangun

dengan rangsangan nyeri) sam!ai dengan koma.gangguan la!ang

!andang!enurunan tajam !engelihatan dan !eruahan tingkah laku.

2.+ $olesterol

a. Definisi $olesterol

$olesterol di temukan oleh ahli kimia !rancis !aulleter yang !ertama

memisahkan kolesterol murni !utih ersifat se!erti lilin yang kemudian oleh ahli

kimia yang lain ;. :he*reul di namai kolesterol. 5stilah kolesterolI erasal dari

kata yunani chole yang erarti em!edu dan stereos yang erarti kuat. Secara kimia

kolesterol terdiri dari 2+ atom karon yang erentuk em!at lingkaran.

7/23/2019 kti bAB2


Seagai senyaa lemak -43 kolesterol di hasilkan dari dalam tuuh (organ

hati ) dan 243 sisanya dari luar tuuh (Aat makanan).

;em!unyai tiga fungsi !enting yaitu J (1) memantu memuat la!isan luar

atau dinding dinding sel (2) menghasilkan asam em!edu guna memantu

mengurai makanan () memantu tuuh memuat *itamin D dan hormon.

$olesterol meru!akan Aat giAi atau kom!onen lemak kom!leks yang di utuhkan

oleh tuuh seagai salah satu sumer energi yang memerikan kalori !aling tinggi

dan juga meru!akan ahan dasar !ementukan hormone steroid. Seagai lemak

koleterol melayanglayang se!erti minyak di dalam air untuk da!at melayang

diutuhkan !rotein yang memungkusnya yang sering di seut li!o!rotein.

'i!o!rotein adalah kom!leks makromolekul yang memaa lemak

!lasmahidrofoik yaitu kolesterol dan trigliserida dalam darah. 'i!o!rotein akan

memaa kolesterol ke seluruh sel tuuh setelah lemak erikatan

dengana!o!rotein akan mementuk li!o!rotein sehingga lemak da!at larut dalam

darah.=

$olesterol di agi menjadi kolesterol high density li!o!rotein (HD') dan 'o

Density 'i!o!rotein ('D') kolesterol 'D' seagai !emaa kolesterol dalam

darah ila kadarnya erleih akan mengenda! !ada dinding !emuluh darah arteri

dan mementuk !lak serta menimulkan !enyem!itan ahkan !enutu!an

!emuluh darah (aterosklerosis) ila !lak terle!as akan menyumat aliran darah

ke jantung dan menimulkan serangan jantung ila ke otak menyeakan stroke.=

2.- ;etaolisme kolesterol

$olesterol seenarnya meru!akan salah satu kom!onen lemak. Se!erti kita

ketahui lemak meru!akan salah satu Aat giAi yang sangat di!erlukan oleh tuuh kita

disam!ing Aat giAi lain se!erti karohidrat !rotein *itamin dan mineral.

'emak meru!akan salah satu sumer energi yang memerikan kalori !aling

tinggi.untuk mementuk dinding selsel dalam tuuh. $olesterol juga meru!akan ahan

dasar !ementukan hormonhormon steroid.

Gnsurunsur lemak dalam darah terdiri ataskolesterol trigliserida fosfoli!id dan

asam lemak eas. Hanya se!erem!at darikolesterol yang terkandung dalam darah

erasal langsung dari saluran !encernaan yang disera! dari makanan sisanya

meru!akan hasil !roduksi tuuh sendiri oleh selsel hati.

7/23/2019 kti bAB2


aringan yang mam!u mensintesa kolesterol antara lain di hati korteks adrenal

usus testis kulit aorta. 'emak yang terda!at dalam makanan akan diuraikan menjadi

kolesterol trigliseridafosfoli!id dan asam lemak eas !ada saat dicerna dalam usus.

$eem!at unsur lemakini akan disera! dari usus dan masuk ke dalam darah. $olesterol

dan unsur lemak lain tidak larut dalam darah.

$olesterol dieksreksi dari tuuh melalui

1. em!edu seagai asam em!edu yang di keluarkan oleh lumen usus halus.

2. em!edu seagai sterol netral yang di keluarkan usus halus.

%eara!a taha!an deretan rekasi !ementukan sintesa kolesterol antara lain

1. senyaa intermediete me*alonat

2. senyaa intermediete lanosterolkolesterol

6gar da!at diangkut dalam aliran darahkolesterol ersama dengan lemaklemak

lain(trigliserida dan fosfoli!id) harus erikatan dengan !rotein untuk mementuk

senyaa yang larut dan diseut dengan li!o!rotein.

2./ $adar otal $olesterol

$adar $olesterol yang dianjurkan untuk menghindari resiko strokeyaitu K 244

mg9dl. 6!aila kadar L224 dinyatakan anormal. 'akilaki erusia 244 tahun

yang telah memiliki kadar kolesterol erleih (hi!erkolesterolmia) erisiko

meninggal 2 @ = kaliakiat serangan stroke9jantung di andingkan lakilaki

seayadengan kadar kolesterol yang normal sea itu mereka !unmemiliki

hara!an hidu! " @ / kali leih !endek ( hasil !enelitianGS @ 8:0P(8ational

:holesterol. 0ducation Project).MCM otal $olestcrol N 'D' 6 F5D' B <'D'<'D'

N 19= rigliscricla'D' N otal $olestcrol @ 55D5@19=rigliscrida

2.14 $adar HD' $olesterol High Density li!o!rotein :holesterol

(H5D' :holesterol) meru!akan jenis kolesterol yang ersifat aik karena

mengangkut kolesterol dari !emuluhdarah kemali kemali ke hati untuk

diuang. Sehinggamencegah !enealan dinding !ernuluh darah atau mencegah

terjadinya !roses aterosklerosis. $adar HD' $olesterol dikatakan normal

jikakadarnya 5eih esar dari = mg9dl. $adar HD' $olesterol da!at dinaikan

dengan mengurangi erat adan menamah olah raga dan erhenti merokok. 8ilai

7/23/2019 kti bAB2


rasio kadar otal $olesterol terhada! kadar HD' yang normal adalah 2= @ ".

Sedangkan nilai rasio = @ "= sudahmengkatirkan karena erisiko tinggi

terserang stroke 9 jantung.Sementara nilai rasio total kolesterol dan HD' "= atau

leih erisiko menda!atkan stroke9 serangan jantung 2 E leih esar dari !ada yang

nilai rasionya.Gntuk mengendalikan !rofit li!id darah agar teta! sehat ada

2kelorn!ok lemak darah yang harus dikendalikan. Pertama jagakadar HD'

setinggitingginya dan kedua usahakan kadar rigliserida otal $olesterol clan

'D' serendahrendahnya.

2.11 Peranan Profit 'i!id terhada! Stroke

otal kolesterol dan golongannya ('D' HD' dan rigliserida)

secaralangsung erhuungan dengan arterosklerosis dan er!engaruh !ada

sirkulasi darah otak menurut studi !rosfekfif di 8egara arat menunjukan aha

kadar kolesterol dan trigliserida darah meru!akan faktor resiko !enting untuk

!enyakit stroke.

2.12 Disli!idemia 21

Disli!idemia adalah kelainan metaolisme li!id yang ditandai dengan

!eningkatan mau!un !enurunan fraksi li!id dalam !lasma. $elainan fraksi li!id yang

!aling utama adalah kenaikan kadar kolesterol total kolesterol 'D' kenaikan kadar

trigliserida serta !enurunan kadar HD'. Dalam !roses terjadinya aterosklerosis

semuanya mem!unyai !eran yang !enting dan sangat kaitannya satu dengan yang

lain sehingga tidak mungkin di icarakan sendirisendiri. $etigatiganya sekaligus di

kenal seagai riad 'i!id.Faktor yang ertanggung jaa atas !enum!ukan li!id !ada

dinding !emuluh darah antara lain karenaJ

1. 6danya defek !ada fungsi rese!tor 'D' di memran gel

2. ,angguan trans!ort li!o!rotein transeluler (endositotoktik)

. ,angguan degrasi oleh lisosom li!o!rotein

". Peruahan !ermeailitas endotel.

7/23/2019 kti bAB2


2.1. $erangka $onse!

$eterangan &

yang di teliti &

yang tidak diteliti &

2.1". Hi!otesis

H4 & idak ada huungan antara nila rasio kolesterol total eranding HD' dengan

kejadian stroke infark arterotromotik !ada 7SGD $ota ;ataramI.

H1 & 6da huungan antara nilai rasio kolesterol total eranding HD' dengan

kejadian stroke infark arterotromotik !ada 7SGD $ota ;ataram.

Stroke

Kadar kolesterol total

HD' , 'D' <'D'

kti bab2

Documents