KERACUNAN CODr.Dudut Rustyadi,SpFrustyadi@yahoo.comDivisi Hukum dan Perundang-undangan Bagian/SMF Ilmu Kedokteran Forensik FK UNUD/RSUP Sanglah

ASPEK MEDIKOLEGALKecelakaan industriKecelakaan lalu lintasTanda intravital mati kebakaranBencana alam

SUMBERHasil pembakaran yang tidak sempurna dari karbon dan bahan organik yang mengandung karbonKebakaran, Industri, Knalpot, Gas gunung berapi, dll

CARA MASUKGas tidak berwarna, tidak berbau, tidak merangsang mukosaSedikit lebih ringan dari udaraInhalasi

PATOFISIOLOGICO + Hb COHb Afinitas CO > O2 (208-245) hipoksia jaringanCO + Sitokrom oksidase (A3) sitotoksik sistem pernafasan sel (mitokondria) hipoksia jaringan

KLINISTergantung % saturasi :10 : tidak ada10-20 : rasa berat di kepala20-30: sakit kepala30-40: muntah, kolaps40-50: Cheyne Stokes respirasi50-60: koma, konvulsi intermitten70-80: Mati

TERAPIPindahkan dari lokasiInhalasi oksigen periodikMedikamentosa (tergantung klinis)

PEMERIKSAAN MEDIKOLEGALKorban Hidup :Anamnesis kontak dengan COPemeriksaan Fisik ditemukan gejala klinis

PEMERIKSAAN MEDIKOLEGAL Korban Meninggal :Lebam mayat merah terang (cherry pink colour) (CO >30%)Jaringan Otot, Organ dalam & darah berwarna merah terangTanda asfiksia (jarang)Petechiae di otakEncephalomalacia globus palidus

Cont`Gambaran Mikroskopis otak :Adanya trombin hyalin pada pembuluh halusRing Hemorrhage, nekrosis halus yang di bagian tengahnya terdapat pembuluh darah yang mengandung trombin hyalinNekrosis halus yang dikelilingi pembuluh darah yang mengandung trombinBall hemorrhage, perdarahan karena nekrotik dinding pembuluh darah akibat hipoksia

Cont`Myocardium : Perdarahan dan nekrosis subendocardium (musculus papilaris ventrikel kiri)Eritema dan vesikel/bulla pada kulit

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPemeriksaan kualitatif :Uji Dilusi Alkali (Hoppe Seyler)Uji Formalin (Eachlolz-Liebmann)SpektroskopisPemeriksaan Kuantitatif :Uji Gettler-Freimuth (semikuantitatif)SpektrofotometrikKromatografi Gas

Uji Dilusi Alkali (Hoppe Seyler)Dasar reaksi :COHb resisten terhadap alkali sehingga pembentukan hematin alkali lebih lambatAlat/Bahan :2 tabung reaksiAquadestLarutan NaOH 10%Darah sampel dan darah kontrol

Uji Dilusi Alkali (Hoppe Seyler)Cara Kerja :Setiap tabung diisi 5 ml aquadestTambahkan 5 tetes darah sampel pada tabung I, dan 5 tetes darah kontrol pada tabung IIMasing-masing tabung teteskan NaOH 10% hingga tabung II berubah warna menjadi coklat (warna hematin-alkali)

Uji Dilusi Alkali (Hoppe Seyler)Hasil :Bila tabung berisi darah sampel tidak berubah warna sedangkan tabung kontrol telah berubah warna menjadi coklat (+)(+) CO-Hb > 30% saturasiBila tabung berisi darah sampel berubah warna saat tabung kontrol berubah warna menjadi coklat (-)

Uji Formalin (Eachlolz-Liebmann)Dasar reaksi :Terbentuknya koagulat berwarna merah terang pada darah dengan COHb >30% saturasiAlat/Bahan :2 tabung reaksiLarutan Formalin 40%Darah sampel dan darah kontrol

Uji Formalin (Eachlolz-Liebmann)Cara Kerja :Masing-masing tabung diisi 5 ml darah sampel dan darah kontrolTambahkan 2 ml Formalin 40% ke tiap tabungBiarkan beberapa saat hingga terbentuk koagulat/endapanHasil :(+) endapan berwarna merah terang(-) endapan berwarna kecoklatan

BAHAN PEMERIKSAANDARAHOTOT PSOAS

SIMPULANKeracunan CO dapat terjadi pada kecelakaan industri,lalu lintasDipakai pada penentuan tanda intravital pada kasus mati kebakaranDokter perlu tahu pemeriksaan medikolegal korban keracunan CO