kelompok 10 modul sesak

7/29/2019 Kelompok 10 Modul Sesak

1/33

PBL Sub Modul 3

SESAK


2/33

KELOMPOK 10 :

Pandu Anggoro

Shabrun Djamiel

Yenda Cahya E.P

Ririn Agustin

Clara Agustin

Ghini Meriza

Wahyudi

Yevi Nabila

Indah H.J

Tutor:dr Rina Nurbani


3/33

Skenario

Seorang laki-laki 69 tahun, pensiunan mekanik, dibawa ke

rumah sakit oleh anaknya yang juga seorang dokter puskemas

karena menderita sesak yang hebat dan sangat lemah. Kondisi

kelemahan ini sebenarnya telah dialaminya sejak 4 bulan lalu

dimana pada saat itu ia menderita batuk yang tidak produktif

yang disertai demam, yang membaik setelah diberikan

antibiotik selama 6 hari ditambah obat-obat simptomatik. Saatini ia juga menderita batuk yang produktif dengan sputum

yang kecoklatan sejak 4 hari yang lalu, dan sejak 2 hari lalu ia

mengeluh demam yang disertai muntah. Ia tidak ada riwayat

merokok ataupun minuman-minuman keras. Ia tidak pernahkeluar kota atau melakukan perjalanan jauh sejak 1 tahun

terakhir dan tidak pernah kontak dengan orang sakit

sebelumnya dan ia ada riwayat gastric reflux yang disertai

mual dan muntah.


4/33

Klarifikasi Masalah

Gastric Reflux :

aliran balik dari lambung

Obat-obat simptomatik


5/33

Antibiotik


6/33

Kata/Kalimat Kunci

Laki-laki 69 tahun

Sesak

Lemas

Batuk tidak produktif

Batuk produktif

Demam

Muntah

Sputum kecoklatan


7/33

Pertanyaan1. Definisi sesak?

2. Patomekanisme dari sesak?

3. Etiologi dari sesak?

4. Klasifikasi sesak?

5. Gejala yang menyertai sesak?

6. Pemeriksaan fisik?

7. DD dari kasus tersebut?

Definisi Etiologi

Patomekanisme

Tanda dan gejala

Faktor resiko

Komplikasi

Anamnesis Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan

Pencegahan


8/33

Kata kunci Bronkitis Pneumonia TB

Laki-laki 69 tahun + + +Sesak + + +

Lemas + + +

Batuk tidak

produktif- + +

Batuk produktif + + +

Demam + + +

Muntah - + -Sputum + + +

Tabel DD Kata Kunci


9/33

Definisi Sesak

keluhan yang sering memerlukanpenanganan darurat tetapi intensitas

dan tingkatannya dapat berupa rasatidak nyaman di dada yang bisamembaik sendiri.

( ilmu penyakit dalam, jilid 2)


10/33

Etiologi Sesak

Penyakitsaluran

napas

Penyakit

parenkimal

Penyakitvaskular

paru

Penyakit

pleura

Penyakitdinding

paru


11/33

Infeksi/iritasi

pd sal. nafas

Mekanisme sesak

Inflamasi pd sal.

nafas

Sel goblet memproduksi

mukus

hipermukusObstruksi

sal. nafasSuplai 02

Po2darah

BATUK

Tubuh melakukanventilasi lebih

SESAK

Mengaktifkanrangsang

batuk


12/33

Klasifikasi Sesak

Takipnea Hiperpnea Orthopnea Platipnea Trepopnea


13/33

Gejala yang Menyertai Sesak

Nyeri dada Batuk Demam dan Menggigil Hemoptisis


14/33

Pemeriksaan

fisik

Tanda Vital

Tampilan umum

Kontraksi otot bantu napas

Tekanan vena jugularis

Palpasi

Perkusi

Auskultasi


15/33

Infeksi/iritasipd sal. nafas

Hipersekresi mukus & hipertropisubmukosa

Pada sal. Nafas bsr pd trakea

& bronki

Ditandai dgn

peningkatan

sekresi sel gobletDi sal nafas

kecil,bronki,bronkiole

Produksi

mukus

berlebih

Sputum

Mengaktifkan

rangsangbatuk

BATUK

Mekanisme batuk produktif


16/33

Mekanisme demam

Lipopolysaccharyde (LPS) + peptidoglikan dan teichoic

acid Pirogen eksogen

Merangsang makrofag, monosit, limfosit, endotel

Melepaskan IL1, IL6, TNF-, dan IFN-

Pirogen endogen

Berikatan dengan reseptornya di hipotalamus & fosfolipase-A2

Sitokin2 proinflamasi

Menyebabkan pelepasan as. arakidonat

Dr membran fosfolipid atas krja enzim COX-2

Diubah menjadi prostaglandin (PGE-2)

Mengubah setting termostat (hipotalamus)

Melalui adenosin monofosfat siklik (C-AMP)

Hal ini melalui refleks vasokonstriksi pem. Darah kulit dan pelepasan epinefrin dari

saraf simpatis

Dingin atau panas

Merupakan endotoksin dan antigen penting

M k i l


17/33

Di dalam

Tubuh

Terjadi

Peradangan pada

lambung

akibat kita makan-

makanan yang

mengandung

alcohol, aspirin,steroid, dan kafein

Penyebab

asamlambung

tinggi

maka tubuh akan

merangsang

pengeluaran zat

yang di sebut vasaktif

menyebabkan

permeabilitas

kapilierpembuluh

darah naik

Sehingga

menyebabkan

lambung menjadi

edema (bengkak)

merangsang reseptor tegangan

dan merangsang hypothalamus

untuk mual.

Mekanisme mual


18/33

Mekanisme mual & muntah

Zona kemoreseptor

Oleh saraf aferen dan simpatis

Kontraksi

antiperistaltik

Makanan

kembali ke

duodenum danlambung

Menggangu kerja

lambung dan

deudenum

teregang

Kontraksi di

diafragma, otot

dinding abdominal

Tek. Di dlm

lambung

Kita menjadi

bernafas dan

naiky tlg lidah &

laring

sfingter esophagus berelaksasi

mengeluarkan

isi lambung

MUNTAH


19/33

Pneumonia Tuberkulosis paru Bronkitis

Pneumonia adalahperadangan yang mengenai

parenkim paru, distal dari

bronkiolus terminalis yang

mencakup bronkiolus

respiratorius, dan alveoli,

serta menimbulkankonsolidasi jaringan paru

dan gangguan pertukaran

gas setempat.

(IPD)

Tuberculosis (TB) adalahinfeksi saluran napas

bawah,yang di sebabkan

oleh Mycobacterium

tuberculosis. Biasanya di

tularkan melalui inhalasi

percikan ludah (droplet),dari satu individu ke individu

lainnya, dan membentuk

kolonisasi di bronkiolus atau

alveolus.

Bronkitis adalah suatuperadangan pada saluran

bronkial atau bronki

(saluran udara ke paru-

paru).

definisi


20/33


PK : Streptococcuspneumonia, Mycoplasma

pneumonia, Haemophillus

influenza, Legionella

pneumophila, Chlamydia

pneumonia, anaerob oral

(aspirasi), Influenza tipe Adan B, Adenovirus

PN : Escherichia coli,

Klebsiella pneumonia,

Pseudomonas aeruginosa,

S.aureus, anaerob oral(aspirasi)

Penyebab penyakit ini adalahbakteri

kompleks Mycobacterium

tuberculosis.

M.tuberculosis berbentuk

batang, berukuran panjang 5

dan lebar 3, tidakmembentuk spora, dan

termasuk bakteri aerob.

Mycobacteria dapat diberi

pewarnaan, misalnya dengan

Pewarnaan Gram. Namun,

sekali mycobacteria diberiwarna oleh pewarnaan gram,

maka warna tersebut tidak

dapat dihilangkan dengan

asam. Oleh karena itu, maka

mycobacteria disebut sebagai

Basil Tahan Asam atau BTA.

Virus : Rhinovirus, RespiratorySincytial Virus (RSV), Virus

Influenza, Virus Para-

influenza, Adenovirus dan

Coxsackie virus.

Bronkitis akut : morbili,pertusis dan infeksi

Mycoplasma pneumonia,

Predisposisi Alergi, cuaca,

polusi udara dan infeksi

saluran nafas atas kronik .

ETIOLOGI


21/33

Patomekanisme


22/33

PNEUMOKOKUS

ALVEOLI

EKSUDAT

(lisis & diabsorbsi

makrofag)

PARU KELABU

RESOLUSI( 7-11 hari )HEPATISASI KELABU( 3-8 hari )HEPATISASI MERAH(48jam brkutnya)KONGESTI(4-12 jam pertama)

EKSUDAT SEROSA PARU MERAH

Jaringan pd

struktur semula

Konsolidasi leukosit

& fibrin (dlm

alveoli)

Sel darah merah,

fibrin & leukosit

PMN (mengisialveoli)

Masuk ke alveoli

(pembuluh darah

bocor)

Patomekanisme pneumonia

i i


23/33

Patomekanisme tuberculosis

m.tubetuberculosism.tuberculosis

Inhalasi (droplet nuclei yang

mengandung basil TB)

Terhirup (oleh orang

sehat)

alveolus

menetapBasil TB

berkembangInfeksi TB


24/33

PENYEMPITAN DIAMETER

PERNAPASAN KECIL

PENYEMPITAN SALURAN

PERNAPASAN BESAR

VENTILASI DAN PERFUSI

TIDAK SEIMBANG

EKSPIRASI MAKSIMAL

PEREDARAN DARAH KE

ALVEOLI TIDAK MERATA

HIPOKSIA DAN SESAK

AGENT INFEKSI MAUPUN

NON-INFEKSI

F k R ik


25/33


Usia yang ekstrem (sangat

muda dan sangat tua > 65

tahun)

Aspirasi secret orofaringeal

Infeksi pernafasan oleh virus

Sakit yang parah dan

menyebabkan kelemahan

(missal DM, uremia)

Penyakit pernafasan kronik

Kanker

Trakeostomi

Bedah abdominal atau toraks

Fraktur tulang iga

AIDSRiwayat merokok

Alkoholisme

Malnutrisi

Faktor sosial ekonomi,

pendapatan keluarga sangat

erat juga dengan penularan

TBC,karena pendapatan yang

kecil membuat orang tidak

dapat hidup layak dengan

memenuhi syarat-syarat

kesehatan.

Status gizi,Keadaan

malnutrisi atau kekurangan

kalori, protein,vitamin,zat

besi.

Usia muda(15-50 tahun)

Usia lanjut >50 tahunLaki-laki > perempuan

20%-25% Laki-laki

usia 40 65 tahun

Faktor Resiko

G j l d t d


26/33


Demam dan menggigil

yang mendadak

Batuk non-produktif atau

produktif (sputum yang

berwarna karat)

DispneaNyeri dada pleuritik

Suara nafas bronchial

Egofoni

Suara perkusi yang pekak di

seluruh daerah yang terkena

Hipoksemia

Batuk terus menerus dan

berdahak selama 3 (tiga)

minggu atau lebih.

Batuk darah.

Sesak napas

Rasa nyeri dada.Badan lemah

Nafsu makan menurun,

berat badan turun

Rasa kurang enak badan

(malaise)

Berkeringat malam

walaupun tanpa kegiatan

Demam meriang lebih dari

sebulan.

Batuk lebih dari 3 minggu

atau berulang 3 kali dalam 3

bulan

Sesak napas ketika

berolahraga atau

beraktivitas ringan

bengekDemam ringan

Hidung meler

Nyeri tengorokan

Sakit kepala

gangguan penglihatan

Gejala dan tanda

K lik i


27/33


Pneumonia ekstrapulmoner

Ekstrapulmoner non

infeksius

Acute respiratory distress

syndrome(ARDS)

Gagal organ jamak

Komplikasi dini:1.Pleuritis

2.Efusi Pleura

3.Empiema

4.Laringitis

5.Usus6.Poncets artropaty

Komplikasi lanjut:

1.Obstruksi jalan napas

2.Kerusakan parenkimberat

3.Kor pulmonal

4.Amiloidosis

5.Karsinoma paru

Bronkitis Akutmenyebabkan

mudah terserang infeksi

Pada anak yang gizi kurang

Othithis Media, Sinusitis,

dan Pneumonia Bronkitis akut yang tidak

ditangani cenderung

menjadi Bronkitis Kronik

Apabila sekret tetap

tinggal dapat

menyebabkanAtelektasisi /

Bromkietaksis.

Komplikasi


28/33

Pneumonia Tuberkulosis Paru Bronkitis

Anamnesis

Pemeriksaan

Fisis

Evaluasi faktor pasien/predisposisi:

Membedakan lokasi

infeksi

Usia pasien

Nyeri dada(waktu

menarik napas dalam)

Mialgia

Malaise

batuk kering non

produktif

Batuk produktif( sputummerah coklat kadang

hijau dan purulen

Demam >38 derajat

celcius

sesak napas

konsolidasi paru (perkusiaru an ekak

BatukSesak napas

Nyeri dada

Konjungtiva mata

atau kulit yang pucat

karena anemia

Demam(subfebris)

Berat badan

menurunPerkusi paru yang

pekak

Auskultasi suara

napas bronkial

Suara napas

tambahan beruparonki basah kasar

Batuk : produktif Sesak napas

Menanyakan pasien

apakah pasien

merokok atau tidak

Riwayat pekerjaan

Batuk produktif

sianosis di bagian

lidah dan membran

mukosa

Overweight

Pemeriksaan Penunjang


29/33

Pemeriksaan Penunjang

Pneumonia Tuberkulosis Paru Bronkitis

LED meningkat

Gas darah: gagal napas Serologi

Sputum:di dapatkan banyak sel

PMN diplokokus gram +

berbentuk lancet.

Leukosit 10.000-30.000/mm3

Bilirubin direk dan indirekmeningkat

Radiologi (foto toraks dan

CTscan) :adanya konsolidasi lobus

kanan bawah/lobus

lingula,adanya cavitas,infiltrat

lobus bawah.ada efusi pleura,ada

nekrosis jaringan paru.

Pemeriksaan

laboratorium:LED meningkat

Limfosit meningkat

Anemia ringan

Kadar natrium darah

menurun

SerologiTes Mantoux (+)

Sputum BTA (+)

Radiologi:

CT scan Toraks

-Terdapat gmbrn lesi

dbgian ats paru

-Gambaran brwarna

patchy atau bercak

-Adanya cavitas

tunggal/ganda

-Gmbrn milier

Pemeriksaan

Laboratorium:Darah Rutin:

Leukosit > 17.500

Analisa Gas Darh Arteri

Radiologi:

X-Ray Toraks : peningkatan

volume dada dengandiafragma dalam keadaan

hiperinflasi

Pemeriksaan penunjang

lain:

Spirometri

Pengukuran Peak Flow

Rate

Arterial Blood Gas (ABG)

Pulse Oximetry

PENATALAKSANAAN


30/33

PNEUMONIA TUBERKULOSIS PARU BRONKHITIS

MEDIKAMENTOSA

PK:

Sefalosporin 3-4pemberian perhari

Aminogikosida,kuinolon

1-2 kali/sehari(dosis yg

lebih besar

Eritromisin 15

mg/kgBB/hari

Non medikamentosa

Istirahat

Hidrasi untuk membantu

mengencerkan sekresi

Teknik napas dalamuntuk meningkatkan

ventilasi alveolus dan

mengurangi resiko

atelektasis

MEDIKAMENTOSA

Isoniazid (INH)

Dosis(mg/kgBB/hari) :5-15(300mg)

Rifampisin (RIF)

Dosis(mg/kgBB/hari) :

10-20(600mg)

Pirazinamid (PZA)

Dosis(mg/kgBB/hari) :25-35(2gram)

Streptomisin

Dosis(mg/kgBB/hari) :

15-40(1gram)

Etambutol (EMB)

Dosis(mg/kgBB/hari)15-25(1gram)

NON MEDIKAMENTOSA

Hindari kontak langsung

dengan seseorang yang

menderita TBC.

MEDIKAMENTOSA

Salbutamol

Dosis : 5mg tiap 6 jam dengannebulizer

Ipratropium Bromida

Dosis : 250mg tiap 6 jam dengan

nebulizer

Eritromisin

Dosis : 4 x 0,5 g/hariAmpisilin

Dosis : 4 x 0,250,5 g/hari

NON MEDIKAMENTOSA

-Terapi Oksigen

-Fisioterapi

PENATALAKSANAAN


31/33

PENCEGAHANPNEUMONIA TB PARU BONKITIS

PK :

pemberian vaksinasi

influenza danpneumokokus

PN :

pembatasan pemakaian

selang nasogastrik atau

endotrakeal atau

pemakaian obat

sitoprotektif sebagai

pengganti antagonis H2

dan antasid.

Oleh penderita, dapat

dilakukan dengan

menutup mulutsewaktu batuk dan

membuang dahak

tidak disembarangan

tempat.

Terhadap bayi harus

diberikan vaksinasi

BCG.

Memberikan

penyuluhan tentang

penyakit TB.

Isolasi, pemeriksaankepada orangorang

yang terinfeksi.

Hindari merokok dan

menjadi perokok pasif

Cobalah untukmenghindari orang-orang

yang telah pilek atau flu.

Dapatkan vaksin flu

tahunan.

Cuci tangan atau

menggunakan sanitizer

tangan secara teratur.

Ketika praktek, memakai

masker

Banyak mengkonsumsi

sayuran dan buah-buahan

(yang kaya kandungan

antioksidan)

indari produk susu dan

bahan makanan

mengandung gula

(sukrosa, fruktosa)


32/33

Kesimpulan

Dari hasil diskusi kelompok 10, kita menyimpulkan

bahwa penyakit pada skenario di atas adalah

pneumonia. Karena kami melihat dari gejala dan

tanda-tandanya mendekati.

DAFTAR PUSTAKA


33/33

DAFTAR PUSTAKA

Ilmu Penyakit Dalam FK UI jilid2

Patofisiologi, Sylvia A. Price, edisi 6

Kapita Selekta Kedokteran FK UI jilid2, edisi 3

Anonim. 2004. Bronkitis.http://ww.medicastore.com/med. 2007

Anonim. 2004. Penyakit Paru Obstruktif Menahun.

http://www. medicastore.com /med. 2007

kelompok 10 modul sesak

Documents