kegawatdaruratan pelatihan anc-pnc 2014

8/11/2019 Kegawatdaruratan Pelatihan Anc-pnc 2014

1/33

KEGAWATDARURATAN

OBSTETRI

Dr. EKA BUDI WAHYANA, M.Kes, SpOGRSU dr. Soediran Mangun Soemarso

Wonogiri


2/33

Definisi:

Kondisi pd ibu & janin yg

meningkatkan risiko morbiditas &

mortalitas

Kasus obstetri yg apabila tidak segera

ditangani akan mengakibatkankematian maternal & perinatal


3/33


4/33

Meliputi:

1. Perdarahan dalam kehamilan2. Preeklamsia/ Eklamsia

3. Infeksi & Sepsis puerperalis

4. Syok dibidang obstetri dan Gawat janin5. Distosia (persalinan macet)

6. Prolapsus tali pusat

7. Cephalopelvic disproportion8. Ruptur uteri

9. Komplikasi kala III (perdarahan postpartum, retensio

plasenta)


5/33

Perdarahan dalam kehamilan

Kehamilan muda: perdarahan pervaginam dgn UK < 20

mg

Diagnosis banding :1. Bermacam-macam jenis abortus

2. Kehamilan mola hidatidosa

3. Kehamilan ektopik.4. Perdarahan akibat sebab lain (trauma, erosi,

keganasan, dsb)


6/33

Kehamilan lanjut/ antepartum ? perdarahan pervaginam

setelah UK 28 mgg (atau 20 mgg) sampai sblm bayi

dilahirkan

Insidensi: 2-5% dari seluruh kehamilan

Berbagai penyebab perdarahan antepartum

Solusio plasenta: 40%-1% kehamilan

Tidak terklasifikasi: 35% (mis ruptur sinus

marginalis, vasa previa)

Plasenta previa: 20%-% kehamilanLesi sal genital bawah : 5%

Lain-lain


7/33

Preeklamsia & Eklamsia

Preeklamsia

Hipertensi

Proteinuria

Edema

Eklamsia

Kejang

Penurunan kesadaran

Koma

Sindroma HELLP


8/33


9/33

Definisi Syok

Kegagalan sistem sirkulasi dalam

mempertahankan aliran yang adekuat pada organ-

organ vital sehingga timbul anoxia

Mengancam jiwa


10/33


11/33

Tanda Klinis Syok

Gangguan Perfusi Perifer Raba telapak tangan

*Hangat, Kering, Merah : Normal * Dingin, Basah, Pucat : syok

Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan * Merah kembali < 2 detik :

Normal / > 2 detik : syok * Bandingkan dengan tangan

pemeriksa

Nadi meningkat: raba nadi radialis * Nadi < 100 : Normal / nadi > 100 :

Syok

Tekanan darah menurun * Sistolik > 100 : Normal / < 100 :Syok


12/33

Penatalaksanaan Segera

Berteriak minta tolong - orang yang ada di sekitarkita dimintai bantuan

Mulailah resusitasi

Infus


13/33

Tata Laksana

Mengatasi Perdarahan Hebat

Airway

Breathing

Circulation and hemorrhage control

Shock position

Replace blood loss Stop / minimize the bleeding process


14/33

AIRWAY


15/33

Posisi Syok

ANGKATKEDUA

TUNGKAI

300 - 500 cc

darah dari kakipindah ke

sirkulasi sentral


16/33

Penatalaksanaan Khusus

Berikan oksigen dengan laju 6-8 L/menit

Uji darah : Cek Hemoglobin, dan uji silang

Penilaian status pembekuan darah dengan tes

pembekuan di tempat tidur. Penatalaksanaan penyebab khusus

Pantau:

Tanda-tanda vital dan hilangnya darah tiap 15

menit

Cairan yang masuk dan urin yang keluar tiapjam


17/33

Cairan Intravena

Mulailah infus intravena dengan menggunakan

dua jarum berlubang besar

Infus dengan tetesan cepat, 1L habis dalam

15-20 menit Berikan sekurang-kurangnya 2L cairan pada

jam pertama

Apabila syok disebabkan oleh perdarahan,diperlukan tetesan infus yang lebih cepat

Apabila pada vena perifer tidak bisa

dilakukan infus, lakukan vena seksi


18/33

Estimasi BB : ... 60 kg

Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 mlEstimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml

NORMOVOLEMIA

-- 30% EBV-- 15% EBV

-- 50% EBV

TsystNadi

Perf

12080

hangat

100100

pucat

< 90> 120

dingin

< 60-70> 140 - ttb

basah

EBL = perdarahan 600 1200 2000 ml

Infus RL 1200-2000 2500-5000 4000-8000ml


19/33

Distosia (persalinan macet)

Distosia bahu

Partus lama:

Partus tak maju

Partus macet


20/33


21/33

Ruptura uteri


22/33

Ruptura Uteri: Penatalaksanaan

Laparotomi segera

dengan kemungkinan

histerektomi

- subtotal palingaman

Transfusi darah

Bersamaan dengan itu

:

Hidrasi dengan cairan

IV Kosongkan kandung

kemih sebelum operasi

Antibiotik profilaktik:

ampisilin 2 g IV, satu

dosis

Perhatikan tanda-tanda

syok


23/33

KASUS YG HARUS DIRUJUK

1. Riwayat bedah sesar

2. Perdarahan pervagina (dan riwayat padakehamilan sebelumnya)konsul

3. Riwayat abortus berulang 2 konsul

4. Persalinan kurang bulan (UK < 37 minggu)

5. Ibu hamil terlalu kurus atau terlalu gemuk

(kenaikan BB 7 kg atau 15 kg) konsul


24/33

9. Ketuban pecah dengan mekonium kental

10. Ketuban pecah 24 jam

6. Ketuban pecah pada kehamilan < 37 minggu

7. Anemia ( 9 gr%)

8. Ada tanda/gejala infeksi

9. Pre eklamsia/eklamsia (dan atau riwayat tersebut)

10. TBJ 4000 kg cm atau pernah melahirkan janin

besar11. Gawat janin ( DJJ < 100x/menit atau >

160x/menit)


25/33

12. Primipara dalam fase aktif dengan palpasi kepala

masih 5/5 bagian13. Primi tua 35 th dan Primi muda 16 th konsul

14. Post date/posterm

15. Persalinan lama berdasarkan partograf

16. Presentasi bukan belakang kepala (letak lintang,

Primi dengan presbo) atau MALPRESENTASI

DAN MALPOSISI

17. IUGR, IUFD18. Riwayat infertil Primer ( 1 th hamil pertama atau

10 th hamil selanjutnya) konsul


26/33

25. Penyakit kronis: Paru (TB, Asthma), DM, Jantung,

Tyrhoid, Ginjal, Mata (minus 4), Epilepsi dll.19. Kelainan tulang (tulang belakang, panggul dan

extremitas bawah)

20. Hamil 5 kali konsul

21. Tinggi 145 cm

22. Riwayat manual plasentakonsul

23. Riwayat persalinan dengan alat (VE atau FE)

24. Multiple pregnancykonsul25. Hamil dengan Polihidramion konsul

26. Terlalu cepat hamil 2 th konsul


27/33

Perdarahan postpartum

Perdarahan pervaginam lebih dari 500 ml atau 1000

ml setelah melahirkan SC

- Perdarahan sering dianggap remeh karena sulit

diukur secara visual

- Darah bercampur dengan cairan lainnya

Rush 2000.


28/33

Diagnosis Banding

Atonia uteri

Retensi plasenta

Sisa plasenta

Robekan jalan lahir

Ruptura uteri

Inversi uteri

Gangguan pembekuan darah


29/33

Atonia uteri

Miometrium tidak berkontraksi setelah plasenta

lahir Uterus lunak

Pembuluh darah pd daerah bekas perlekatan

plasenta terbuka lebar

Penyebab tersering perdarahan postpartum


30/33

Faktor risiko atonia uteri

Uterus meregang berlebihan polihidramnion,

gemeli, makrosomia

Persalinan lama

Pesalinan terlalu cepat

Pacuan persalinan dg oksitosin

Infeksi intrapartum

Paritas tinggi


31/33

Uterus tidak berkontraksi

Bersihkan bekuan darah/selaput ketuban

Kompresi bimanual interna

Uterus kontraksi?Ya

Tidak

Ajarkan keluarga utk KBEKeluarkan tangan KBI secara hati-hati

Inj Metil ergometrin 0,2 mg I.m.

Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur

KBI lagi

RUJUK

Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 ml/jam s/d tempat rujukan

Pertahankan KBI selama 1-2

Keluarkan tangan hati-hati

Awasi kala IV

Uterus kontraksi?

Tidak

Ya

Awasi kala IV


32/33


33/33

kegawatdaruratan pelatihan anc-pnc 2014

Documents