askeb. saban pnc akbid paramata raha

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL FISILOGIS

PADA NY’R’ P1 A0 MASA NIFAS HARI KE-2 DENGAN

MASALAH SUSAH BAB DI RSUD.KAB.MUNA

PADA TANGGAL 3 MEI 2013

NO.Register : 27-25-00

Tanggal Masuk : 01-05-2013 17.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 03-05-2013 07.00 WITA

LANGKAH I .IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.IDENTITAS ISTRI/ SUAMI

Nama :Ny’ R’ /Tn’ H’

Umur : 21 tahun/28 tahun

Suku : Muna /Bugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan: SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/Swasta

Pernikahan ke : 1/1(pertama)

Lama Menikah : 1 Tahun

Alamat : La Hontohe

B.DATA BIOLOGIS

1. Keluhan Utama :

Ibu menyatakan susah BAB selama 2 hari

Ibu menyatakan melahirkan tanggal 02-05-2013

Ibu menyatakan melahirkan anak pertama dan tidak pernah

keguguran

Ibu menyatakan ASI nya belum keluar ketika ditekan

Ibu menyatakan adanya luka jalan lahir yang dijahit

Ibu menyatakan belum menyusui bayinya

Ibu menyatakan susah BAK sejak setelah melahirkan

2.Riwayat Keluhan Utama

a. Mulai timbulnya : Sejak setelah melahirkan pada tanggal 02-05-2013

jam 10.00 WITA

b. Sifat Keluhan : Hilang Timbul

c. Lokasi Keluhan : Pada perut

d. Faktor Predisposisi :Persalinan

e. Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh mengganggu

f. Usaha Klien mengatasi keluhan : Istrahat

3. Riwayat Keluhan Yang lalu

a. Imunisasi yang diperoleh : TT 1 kali selama hamil umur kehamilan 6

bulan

b. Penyakit yang diderita : Tidak ada

c. Riwayat opname : Tidak ada

d. Riwayat operasi : Tidak ada

e. Riwayat transfusi darah : Tidak ada

g. Riwayat alergi obat atau makanan : tidak ada

h. Ketergantungan terhadap sesuatu : tidak ada

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a) .Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular

seperti Hepatitis B,TBC,Hipertensi,PMS (penyakit menular

seksual),HIV/AIDS,Gonorea dan Sifilis

b) Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan

seperti Diabetes Militus (DM),penyakit jantung,Asma,dan

Haemofilia

5. Riwayat Reproduksi

A. Riwayat Haid

1) Menarche : ± 14 Tahun

2) Siklus Haid : 28-30 hari

3) Durasi Haid : 5-6 hari

4) Perlangsungan : Normal

5) Dismenorhoe : Tidak ada

B. Riwayat Obstetri

Ibu menyatakan tidak ada riwayat penyakit tumor,infeksisaluran

reproduksi maupun penyakit menular seksual

C.Riwayat Kehamilan Sekarang

1) P1A0

2) Haid pertama Haid terakhir tanggal 25-08-2012

3) Tafsiran persalinan tanggal 02-05-2013

4) Ibu menyatakan memeriksakan kehamilan sebanyak 4 kali pada

bidan

5) Ibu menyatakan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 1 kali

tidak pada usia kehamilan 6 bulan

6) Sejak amenorhoe ibu tidak pernah mengalami perdarahan dari

jalan lahir ,tidak ada nyeri perut dan mual muntah pada

kehamilan trisemester 1

D.Riwayat persalinan Sekarang

1) Ibu menyatakan masuk tanggal 01-05-2013 pukul 17.30 WITA

2) Kala I

Pada pukul 18.00 WITA pembukaan 3 cm his 4 kali dalam 10

menit.Kala 1 berlangsung ± 12 jam

3) Kala II

Mulai pembukaan lengkap jam 16.30 WITA sampai dengan bayi

lahir jam 17.00 WITA.Bayi lahir secara spontan,presentase

belakang kepala,jenis kelamin perempuan ,berat badan lahir 3000

gram,panjang badan 49 cm,langsung menangis kuat,warna kulit

kemerahan, keadaan umum ibu dan bayi baik kala II berlangsung ±

40 detik.

4) Kala III

Berlangsung normal ± 25 menit plasenta dan selaputnya lahir

lengkap jam 17.05 WITA.Perdarahan ± 200 cc, adanya robekan

perineum kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras), TFU 2

jari dibawah pusat,perlangsungan kala ± 5 menit, keadaan umum

ibu dan bayi baik.

5) Kala IV

Wak

tu

Tekanan

darah(mmH

g)

Nad

i

Suh

u

Tinggi

fundus

Uteri(TFU

)

Kontr

aksi

Uteru

s

Kandu

ng

Kemih

Darah

yang

keluar

18.0

0

110/70 84×/

men

it

37º

C

2 jari

bawah

pusat

baik Koson

g

±30cc

19.0

0

110/70 84×/

meni

t

37º 2 jari

bawah

pusat

baik kosong ± 30 cc

20.0

0

110/70 84×/

meni

t

2 jari

bawah

pusat


21.0

0

110/70 84×/

meni

t

37ºc

c

2 jari

bawah

pusat


22.00

110/70 84×/

meni

t

37ºc 2 jari

bawah

pusat

baik Kosong ±20 cc

23.0

0

110 /70 84×/

meni

t

37ºc 2 jari

bawah

pusat


E. Riwayat Ginekologi

1. Tidak ada riwayat penyakit tumor

2. Tidak ada riwayat penyakit infeksi alat kandungan

F. Riwayat KB

Ibu menyatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

apapun sejak pernikahannya

G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

A. Pola Nutrisi

1. Kebiasaan

Pola makan : Teratur

Jenis makanan : Nasi,ikan,telur, sayur,buah,dan segelas susu

Frekuensi : 3×/hari

Nafsu makan : Baik

Kebutuhan cairan : 7-8 gelas/hari

2.Perubahan setelah melahirkan

Nafsumakan meningkat dan kebutuhan cairan lebih banyak

yaitu 9-10 gelas sejak melahirkan

B.Kebutuhan Eliminasi

1.BAK

Kebutuhan sehari-hari

Frekuensi : 3-4 kali /hari

Warna/bau: Kuning/Khas amoniak

Gangguan BAK: Tidak ada

Setelah Melahirkan : Tidak ada

2.BAB


Frekuensi : 1 kali /hari

Warna/bau : Kuning /lunak

Gangguan BAB : Tidak ada

Perubahan Setelah Melahirkan ibu belum BAB setelah melahirkan

C.Pola Istrahat / Tidur

. Kebiasaan Istrahat /tidur sehari-hari

Tidur Siang /istrahat siang : ± 1 jam

Tidur Malam /istrahat malam : ± 8 jam

. Perubahan Setelah melahirkan

Tidur sedikit mengganggu

D.Personal Hiegiene


1) Rambut : Keramas 2-3 kali seminggu menggunakan shampo

2) Gigi dan Mulut : 2 kali sehari menggosok gigi setelah sarapan

dan sebelum tidur menggunakan pasta gigi

3) Badan : Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi

4) Genitalia dan anus : Dibersihkan setiap kali mandi dan setiap

kali selesai BAB dan BAK

5) Pakaian : Diganti setiap kali kotor dan dan selesai mandi

6) Kuku tangan dan kaki dipotong setiap kali panjang dan kotor

Perubahan setelah melahirkan

Ibu menyatakan belum dapat melakukan personal hiegienenya

sendiri tetapi di bantu oleh bidan

C. Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum Ibu baik

Kesadaran Komposmentis

Ekspresi wajah meringis ketika ibu merasa kesakitan

Berat Badan :60 Kg

Tinggi badan : 150 cm

LILA : 25,5 cm

2.Pemeriksaan tanda –tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 84×/menit

Suhu : 37,5ºC

Pernapasan : 20×/menit

3. Pemeriksaan Fisik ( inspeksi,palpasi,auskultasi dan palpasi)

a) Kepala dan Rambut

Inspeksi : Kulit Kepala tampak bersih, rambut panjang dan

hitam Palpasi : Rambut tidak rontok,tidak gugur,tidak ada

benjolan

b) Wajah

Inspeksi :Ekspresi wajah meringis ketika merasa kesakitan

dan tidak pucat

Palpasi : Tidak ada oedema

c) Mata

Inspeksi : Simetris Kiri dan Kanan Konjungtiva Merah

Muda,Sclera tidak ikterus pergerakan bola mata normal

d) Hidung

Inspeksi: : Simetris Kiri dan Kanan tidak ada sekret, tidak

ada polip, tidak ada epistaksis(mimisan)

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

e) Telinga

Inspeksi : Simetris Kiri dan Kanan tampak bersih ,lekukan

telinga normal,tidak ada sekret, nampak polister

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

f) Gigi dan Mulut

Inspeksi :Bibir lembab tidak pecah-pecah lidah bersih,tidak

ada sariawan dan tidak da karies gigi,gigi lengkap,dan tidak

ada infeksi pada tonsil

g) Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe,dan

tidak ada pembesaran vena jugularis

Palpasi : Tidak ada benjolan

h) Payudara

Inspeksi: Simetris Kiri dan Kanan putting susu

menonjol,tampak hiperpigmentasi pada aereola mammae

payudara tampak membesar

Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri serta ASI

(colostrum) belum keluar bila ditekan

i) Abdomen

Inspeksi :Tidak ada bekas luka operasi,tampak stiae

albicans tonus otot perut tegang pada perut

Palpasi :TFU 1 jari bawah pusat dan kontraksi uterus baik

(teraba keras dan bundar)

j) Genitalia dan anus

Inspeksi : Tidak ada varices,tampak pengeluaran lochia

rubra dan jalan lahir tampak ada jahitan disekitar

perineum,tidak ada oedema dan tidak ada hemoroid

k) Ekstremitas Atas dan Bawah

Ekstremitas Atas

Inspeksi : Simetris Kiri dan Kanan jumlah jari lengkap,kuku

bersih dan berwarna merah muda

Palpasi :Tidak ada oedema di punggung tangan

Ekstremitas Bawah

Inspeksi : Simetris Kiri dan Kanan jumlah jari lengkap,kuku

bersih berwarna merah muda dan tidak ada varices

Palpasi :Tidak ada oedema di tulang pretubia

Perkusi : Refleks patella(+) kiri dan kanan

D. Data Spikologis

1) Ibu menyatakan berharap agar cepat sembuh

2) Adaptasi spikologis baik

3) Ibu dapat berinteraksi dengan orang lain

4) Ibu sangat gembira dengan kelahiran bayinya

E. Data Sosial

1) Hubungan suami dan keluarga baik

2) Hubungan dengan tetangga serta lingkungan baik

F. Data Spiritual

1) Ibu menyatakan selalu berdoa agar diri dan bayinya selalu sehat

2) Ibu tidak melaksanakanshalat sejak setelah melahirkan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Masa Nifas Hari ke-2 dengan masalah susah BAB

1. Masa Nifas hari ke-2

Dasar

Data Subyektif :

Ibu menyatakan melahirkan tanggal 02-05-2013 jam 17.00

WITA

Ibu menyatakan adanya luka jalan lahir yang di jahit

Data Obyektif :

TFU 1 jari bawah pusat

Tampak pengeluaran Lochia rubra

kontraksi uterus baik( teraba bundar dan keras)

Tampak luka jahitan pada jalan lahir masih basah

Analisis dan Interprestasi

Masa Nifas adalah masa pulihnya kembali alat-alat kandungan yang

dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir setelah alat-alat

kandungankembali seperti keadaan semula sebelum hamil(Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal)

Pada involusio uterus jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses

proliktik berangsur-angsur akan mengecil dan setiap kalinya tinggi fundus

uteriakan turun ± 1 jari bawah pusat. Perubahan TFU yaitu:

a.Bayi belum lahir TFU setinggi pusat/100 gram

b.Plasenta lahir 2 jari bawah pusat /750 gram

c.1 minggu pertengahan pusat simpisis pubis/150 gram

d.2 minggu tidak teraba diatas simpisis pubis/350 gram

e.6 minggu bertambah kecil /150 gram

f.8 minggu sebesar normal/30 gram

Lochia adalah pengeluaran cairan yang dikeluarkan uterus melalui

vagina pada masa nifas pengeluaran lochia terdiri dari sel

desidua,verniks caseosa,rambut lanugo,sisa mekonium,sisa darah,dan

keluar di mulai hari pertama sampai hari ketiga

2. P 1 A 0

Dasar

Data Subyektif :

Ibu menyatakan melahirkan anak pertama dan tidak pernah keguguran

Data Obyektif :

Terdapat striae albicans pada pemeriksaan abdomen tonus otot perut

tegang

Analisis dan interprestasi

Adanya striae albicans merupakan garis-garis yang ada pada dinding

perut ibu berwarna putih yang tumbuh sebagai akibat pecahnya

pembuluh darah pada kehamilan

Tonus Otot tegang terjadi karena pertama kali mengalami

pereganganakibat kehamilan,hal ini menunjukkan bahwa wanitatersebut

pernah hamil.

3. Susah BAB

Dasar

Data Subyektif:

Ibu menyatakan belum BAB selama 2 hari

Ibu menyatakan adanya luka jahitan pada jalan lahir

Data Obyektif:

Ekspresi wajah meringis bila timbul rasa nyeri

Tampak ada luka jahitan disekitar perineum,tidak ada udema pada

anus

Analisis dan Interprestasi

Adanya luka /ruptur pada perineum mengakibatkan terputusnya kontuitas

jaringan dimana saraf-saraf perifer ikut terputus juga adanya pengeluaran zat

kimia histamin oleh tubuh, maka reseptor nyeri memberikan respon yang di

hantarkan ke otak sehingga dipersiapkan sebagai rasa nyeri

.Organ reproduksi wanita mengalami perubahan setelah melahirkan bayi

,khususnya pada alat pencernaan.Usus besar akan berangsur kembali dalam

aktivitas normal namun sembelit,konstipasi bisa merupakan masalah yang

berlarut-larut (Panduan Kesehatan dalam Kehamilan: 127)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi sembelit (Constipasi)

LANGKAH IV.PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

Tidak ada data yang mendukung untuk di lakukan tindakan kolaborasi dengan

dokter dan pemberian obat-obatan

LANGKAH V.RENCANA ASUHAN

A.Tujuan

1.Masa Nifas berlangsung normal

2.Susah BAB dapat teratasi

B.Kriteria

1.Masa Nifas berlangsung normal ditandai dengan :

a.Keadaan Umum ibu baik

b.Kesadaraan Komposmentis

c. Tanda-tanda Vital dalam batas normal

Tekanan Darah : 110/70 mmhg

Nadi : 84×/menit

Suhu : 37,5ºC


d.Involusio Uterus berlangsung normal ditandai dengan :

TFU turun 1 cm stiap hari sampai uterus kembali seperti semula

Kontraksi Uterus baik (teraba bundar,dan keras)

Pengeluaran lochia sesuai dengan fisiologisnya.

Lochia Rubra : Berlangsung 1-3 hari

Lochia sanguinolenta :Berlangsung 1-3 minggu

Lochia serosa : Berlangsung 1-2 minggu

Lochia alba : Berlangsung > 2minggu

e. Proses laktasi berjalan baik

1. ASI (Colostrum) :Berlangsung 1-3 hari

2. ASI Peralihan : 4-10 hari

3. ASI matur : Berlangsung 11 hari dan seterusnya

f.Kebutuhan Eliminasi

1. BAK: Ibu sudah dapat BAK 6 jam post partum

2.Warna:Kekuning-kuningan

3.BAB : Ibu sudah dapat BAB 1-2 hari postpartum

2. Ibu dapat BAB

D . RENCANA TINDAKAN

1) Beri senyum,sapa,salam,pada ibu dan keluarga

Rasional: Untuk menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga

2) Beritahu ibu setiap melakukan intervensi

Rasional :Agar ibu dapat Kooperatif dengan petugas dalm melaksanakan

setiap intervensi

3) Observasi Keadaan Umum ibu dan tanda-tanda Vital

Rasional:Sebagai indikator untuk mengetahui kondisi ibu dan menentukan

langkah selanjutnya

4) Menjelaskan penyebab susah BAB yang dirasakan ibu

Rasional: Dengan mengetahui penyebab susah BAB yang dialaminya ibu

tidak cemas

5) Observasi TFU kontraksi uterus dan pengeluaran lochia (warna,bau,dan

jumlah)

Rasional: Involusio uterus yang baik ditandai dengan penurunan TFU 1cm

perhari kontraksi uterus baik yaitu teraba bundar keras dan bundar serta

pengeluaran lochia yang berbau khas sesuai dengan fisiologisnya.

6) Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti duduk,berdiri dan berjalan

Rasional: Mobilisasi dini dapat memperlancar pengeluaran

lochia,mempercepat involusio uterus serta memperlancar peredaran darah

dan mempercepat proses pemulihan/mengurangi rasa sakit.

7) Lakukan Perawatan Payudara

Rasional : Perawatan payudara bertujuan untuk merangsang produksi ASI

dan melihat ada tidaknya kelainan pada payudara

8) Ajarkan keluarga tentang perawatan Tali Pusat

Rasional: Untuk menjaga kebersihan dan mencegah bayi dari infeksi tali

pusat

9) Observasi BABdan BAK

Rasional :BAB/BAK yang tidak normal dapat menghambat pemulihan

proses involuso uterus

10) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinyan sedini mungkin dan sesering

mungkin secara ekslusif selama 0-6 bulan tanpa makanan tambahan

Rasional: Karena ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi.ASI dapat

menjalin ikatan batin antara ibu dan anak ,selain itu adanya isapan bayi

merangsang hormon oksitosin yang merangsang kontraksiuterus sehingga

involusio uterus berjalan baik dan tidak terjadi perdarahan abnormal

11) Berikan Health Education(HE) pada ibu tentang:

A .Gizi ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung

karbohidrat,protein,lemak vitamin,mineral,kalsium,yakni susu khusus ibu

menyusui

Rasional:Gizi ibu hamil sangat penting bagi kesehatan ibu dan

pertumbuhan bayinya,Karena zat-zat gizi yang di konsumsi ibu akan

terkandung di dalam ASI

B.Kebersihan diri/Personal Hiegiene terutama daerah genitalia dan anus

Rasional: Menjaga kebersihan diri tetutama genitalia dan anus dapat

mencegah terjadi infeksi dan memberikan suasana yang nyaman pada ibu

C.Istrahat yang cukup

Rasional :Istrahat yang cukup dapat mempercepat pemilihan ibu dan

meningkatkan produksi ASI

D.Tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti keluar darah terus menerus

dari jalan lahir /vagina,lochia berbau busuk,oedema,pada wajah dan

ekstremitas,hiperpigmentasi,demam,tidak dapat BAB/BAK ,payudara

bengkak,dan penglihatan mata kabur

Rasional: Mengetahui tanda-tanda bahaya pada masa nifas, ibu secepatnya

menghubungi bidan terdekat bila menemukan salah satu tanda bahaya

E.Anjurkan ibu untuk ber Kbsetelah melahirkan dan kenalkan pada ibu

jenis-jenis KB pasca salin

Rasional : Penggunaan metode KB pascasalin membantu mengatur jarak

kehamilan

12) Berikan Obat analgetik dan antibiotik serta vitamin (vitamin dan tablet fe)

Rasional :Obat analgetik untuk menghilangkan rasa sakit,Obat antibiotik

untuk mencegah infeksi,Vitamin untuk meningkatkan absorbsi,Kalsium

untuk mencegah perdarahan,Tablet FE untuk mencegah dari anemia

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

1) Memberi senyum,sapa,salam,pada ibu dan keluarga

Hasil:Ibu dan keluarga membalas senyum,sapaan,salam bidan

2) Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi

Hasil : Ibu dapat Kooperatif dengan petugas dalm melaksanakan setiap

intervensi

3) Mengobservasi Keadaan Umum ibu dan tanda-tanda Vital

Hasil: KU ibu baik,Kesadaran Komposmentris,Tanda-tanda Vital :

Tekanan Darah:110/70 mmHg

Nadi :84×/menit

Suhu :37,5ºC

Pernapasan :20×/menit

4) Menjelaskan penyebab susah BAB yang dirasakan ibu akibat adalahakibat

persalian dan akan lancar/pulih dengan sendirinya dalam 2-3 hari

Hasil:Ibu mengerti penjelasan bidan

5) Mengobservasi TFU kontraksi uterus dan pengeluaran lochia

(warna,bau,dan jumlah)

Hasil:

TFU 1 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus :baik teraba bundar keras dan bundar

Pengeluaran lochia : Rubra Warna Lochia :Merah segar

Bau : khas lochia/amis

Jumlah : ±200cc

6) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti duduk,berdiri dan berjalan

untuk mempercepat proses pemulihan

Hasil: Ibu mengerti penjelasan bidan

7) Melakukan Perawatan Payudara

Hasil : Cara perawatan payudara yaitu:

Melakukan pengompresan payudara dengan dengan kapas yang

dibasahi baby oil selama 5 menit

Melakukan pengurutan kedua payudara sebanyak 20-30 kali

Membersihkan payudara dengan air hangat selama 5

menit.Kemudian bersihkan payudara dengan handuk bersih

Memakaikan Bra yang dapat menopang payudara

8) Mengajarkan keluarga tentang perawatan Tali Pusat

Hasil:Cara perawatan tali pusat yaitu;

Setiap bayi dimandikan pembungkus tali pusat harus diganti

dengan kasa yang steril

Tidak boleh menaburkan apapun pada tali pusat

Mengusahakan tali pusat bayi tetap bersih dan kering

9) Mengobservasi BABdan BAK

Hasil : Ibu sudah dapat BAB dan BAK

10) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinyan sedini mungkin dan sesering

mungkin secara ekslusif selama 0-6 bulan tanpa makanan tambahan

Hasil: Ibu sudah menyusui bayinya setiap kali bayi menangis atau bangun

11) Memberikan Health Education(HE) pada ibu tentang:

A .Gizi ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung yaitu;

Karbohidrat: Nasi,Ubi,Roti,Jagung

Protein : Ikan ,Telur,tahu,tempe

Lemak : Daging

Vitamin :Sayur-sayuran hijau(bayam,kelor,sawi,kol)

Mineral : :Sayur-sayuran hijau dan buah-buaha

Kalsium : susu khusus ibu menyusui

Air Putih




Hasil :Ibu mengerti penjelasan bidan





Hasil: Ibu mengerti penjelasan dan akan menghubungi bidan apabila

menemukan salah satu tanda bahaya tersebut

E.Menganjurkan ibu untuk ber KB setelah melahirkan dan kenalkan pada

ibu jenis-jenis KB pasca salin

Hasi : Ibu mengerti penjelasan bidan mengenai penggunaan metode KB

pascasalin membantu mengatur jarak kehamilan

12) Memberikan Obat analgetik dan antibiotik serta vitamin (vitamin dan

tablet fe) masing-masing 1×1 perhari

Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tgl.Pengkajian :03-05-2013 jam 07.00 wita

1.Masa Nifas berlangsung normal ditandai dengan:



c. Tanda-tanda Vital dalam batas normal


Nadi : 84×/menit

Suhu : 37,5ºC


d.Involusio Uterus berlangsung normal ditandai dengan :

TFU turun 1 cm stiap hari sampai uterus kembali seperti semula

Kontraksi Uterus baik (teraba bundar,dan keras)

Pengeluaran lochia sesuai dengan fisiologisnya.

Lochia Rubra : Berlangsung 1-3 hari

Lochia sanguinolenta :Berlangsung 1-3 minggu

Lochia serosa : Berlangsung 1-2 minggu

Lochia alba : Berlangsung > 2minggu

e. Proses laktasi berjalan baik

1. ASI (Colostrum) :Berlangsung 1-3 hari ASI Peralihan : 4-10 hari

2. ASI matur : Berlangsung 11 hari dan seterusnya

f.Kebutuhan Eliminasi

1. BAK: Ibu sudah dapat BAK 6 jam post partum

2.Warna:Kekuning-kuningan

3.BAB : Ibu sudah dapat BAB 1-2 hari postpartum

2. Ibu dapat BAB tanggal 03-05-2013 jam 05.30 WITA

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL

FISILOGIS PADA NY’R’ P1 A0 MASA NIFAS HARI KE-2 DENGAN

MASALAH SUSAH BAB DI RSUD.KAB.MUNA


(SOAP)

NO.Register : 27-25-00

Tanggal Masuk : 01-05-2013 17.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 03-05-2013 07.00 WITA

LANGKAH I .IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.IDENTITAS ISTRI/ SUAMI

Nama :Ny’ R’ /Tn’ H’

Umur : 21 tahun/28 tahun

Suku : Muna /Bugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan: SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/Swasta

Pernikahan ke : 1/1(pertama)

Lama Menikah : 1 Tahun

Alamat : La Hontohe

B.DATA SUBYEKTIF(S)

1) Ibu menyatakan melahirkan anak yang pertama dan tidak pernah

keguguran

2) Ibu menyatakan melahirkan tanggal 02-05-2013

3) Ibu menyatakan adanya pengeluaran darah dari jalan lahir

4)Ibu menyatakan adanya luka jahitan dari jalan lahir

5) Ibu menyatakan susah BAB selama 2 hari

C.DATA OBYEKTIF(O)

1 .Masa Nifas Hari ke-2

2. Pemeriksaan Umum



c.Ekspresi wajah meringis ketika ibu merasakan kesakitan

d.Berat badan: 60 kg

e.Tinggi badan :150 cm

3. Tanda-tanda Vital dalam batas normal


Nadi : 84×/menit

Suhu : 37,5ºC


ASESSMENT (A)

Masa Nifas hari ke-2 P1 A0 dengan masalah susah BAB

PLANNAING (P)

1) Memberi senyum,sapa,salam,pada ibu dan keluarga

Hasil:Ibu dan keluarga membalas senyum,sapaan,salam bidan

2)Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi

Hasil : Ibu dapat Kooperatif dengan petugas dalm melaksanakan setiap

intervensi

3)Mengobservasi Keadaan Umum ibu dan tanda-tanda Vital

Hasil: KU ibu baik,Kesadaran Komposmentris,Tanda-tanda Vital :

Tekanan Darah:110/70 mmHg

Nadi :84×/menit

Suhu :37,5ºC

Pernapasan :20×/menit

4)Menjelaskan penyebab susah BAB yang dirasakan ibu akibat adalahakibat

persalian dan akan lancar/pulih dengan sendirinya dalam 2-3 hari

Hasil:Ibu mengerti penjelasan bidan

5) Mengobservasi TFU kontraksi uterus dan pengeluaran lochia

(warna,bau,dan jumlah)

Hasil:

TFU 1 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus :baik teraba bundar keras dan bundar

Pengeluaran lochia : Rubra Warna Lochia :Merah segar

Bau : khas lochia/amis

Jumlah : ±200cc

6) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti duduk,berdiri dan

berjalan untuk mempercepat proses pemulihan


7) Melakukan Perawatan Payudara

Hasil : Cara perawatan payudara yaitu:

Melakukan pengompresan payudara dengan dengan kapas yang

dibasahi baby oil selama 5 menit

Melakukan pengurutan kedua payudara sebanyak 20-30 kali

Membersihkan payudara dengan air hangat selama 5

menit.Kemudian bersihkan payudara dengan handuk bersih

Memakaikan Bra yang dapat menopang payudara

8) Mengajarkan keluarga tentang perawatan Tali Pusat

Hasil:Cara perawatan tali pusat yaitu;

Setiap bayi dimandikan pembungkus tali pusat harus diganti

dengan kasa yang steril

Tidak boleh menaburkan apapun pada tali pusat

Mengusahakan tali pusat bayi tetap bersih dan kering

9) Mengobservasi BABdan BAK

Hasil : Ibu sudah dapat BAB dan BAK

10) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinyan sedini mungkin dan

sesering mungkin secara ekslusif selama 0-6 bulan tanpa makanan

tambahan

Hasil: Ibu sudah menyusui bayinya setiap kali bayi menangis atau bangun

11) Memberikan Health Education(HE) pada ibu tentang:

A .Gizi ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung yaitu;

Karbohidrat: Nasi,Ubi,Roti,Jagung

Protein : Ikan ,Telur,tahu,tempe

Lemak : Daging

Vitamin :Sayur-sayuran hijau(bayam,kelor,sawi,kol)

Mineral : :Sayur-sayuran hijau dan buah-buaha

Kalsium : susu khusus ibu menyusui

Air Putih




Hasil :Ibu mengerti penjelasan bidan





Hasil: Ibu mengerti penjelasan dan akan menghubungi bidan apabila

menemukan salah satu tanda bahaya tersebut

E.Menganjurkan ibu untuk ber KB setelah melahirkan dan kenalkan pada

ibu jenis-jenis KB pasca salin

Hasi : Ibu mengerti penjelasan bidan mengenai penggunaan metode KB

pascasalin membantu mengatur jarak kehamilan

12.Memberikan Obat analgetik dan antibiotik serta vitamin (vitamin dan tablet

fe) masing-masing 1×1 perhari

Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan

LEMBAR PENGESAHAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL FISILOGIS

PADA NY’R’ P1 A0 MASA NIFAS HARI KE-2 DENGAN MASALAH

SUSAH BAB DI RSUD.KAB.MUNA


Menyetujui Pebimbing;

CI.INSTITUSI CI.LAHAN

(SITTI DHIA UL-HAQ,SST) (SALMIA PONDUDU.AM.KEB

NIP. NIP

askeb. saban pnc akbid paramata raha

Economy & Finance