KEBUTUHAN DASAR NUTRISI

A. Pengertian Nutrisi

Nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan

penyakit, termasuk keseluruhan proses proses dalam tubuh manusia untuk menerima

makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan

tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuhnya serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi

dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung,

aksi reaksi dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit.

( Wartonah, 2006 )

Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh

yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh.

( Alimul Hidayat, 2006 ).

Nutrien merupakan elemen penting untuk proses dan fungsi tubuh, enam kategori

zat makanan adalah air, karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral.

(Potter, 2005)

Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan nutrisi adalah zat-zat gizi dan zat

lain yang diperlukan oleh tubuh untuk menghasilkan energi dan digunakan dalam

aktivitas tubuh untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan, dan fungsi normal dari

organ-organ.

B. Fungsi Nutrisi

Tubuh memerlukan bahan bakar untuk menyediakan energi untuk fungsi organ dan

pergerakan badan, untuk menyediakan material mentah, untuk fungsi enzim,

pertumbuhan, penempatan kembali dan perbaikan sel. Metabolisme mengacu pada semua

reaksi biokimia dalm tubuh. Proses metabolic dapat menjadi anabolic (membangun) atau

katabolic (merusak). Makanan dimakan, dicerna, dan diserap untuk menghasillkan energi

yang diperlukan untuk reaksi ini.

1

Keseimbangan energi

Energi adalah kekuatan untuk bekerja, manusia membutuhkan energi untuk terus

menerus berhubungan dengan linkungannya.

Keseimbangan energi = Pemasukan energi – pengeluaran energy atau Pemasukan

energi = Total pengeluaran energi (panas + kerja + energi yang di simpan)

a. Pemasukan energi

Pemasukan energi merupakan energi yang dihasilkan selama oksidasi

makanan. Makanan merupakan sumber utama energi manusia.

b. Pengeluaran energi

Pengeluaran energi adalah energi yang digunakan oleh tubuh untuk men-

support jaringan dan fungsi-fungsi organ tubuh. Kebutuhan energi seseorang

ditentukan oleh BMR dan aktivitas fisik.Jika nilai pemasukan energi lebih kecil

dari pengeluaran energi maka akan terjadi keseimbangan negative, sehingga

cadangan makanan dikeluarkan, hal ini berakibat pada penurunan berat badan.

Sebaliknya, jika pemasukan energi lebih banyak dari pengeluaran energi maka

terjadi keseimbangan positif, kelebihan energi akan disimpan dalam tubuh

sehingga terjadi peningkatan berat badan.

c. Basal Metabolisme Rate (BMR)

Basal Metabolisme Rate adalah energi yang digunakan tubuh pada saat

istirahat yaitu untuk kegiatan fungsi tubuh seperti pergerakan jantung, pernafasan,

peristaltic usus, kegiatan kelenjar-kelenjar tubuh. Kebutuhan kalori basal di

pengaruhi oleh: usia, jenis kelamin, tinggi dan berat badan, kelainan endokrin,

suhu lingkungan, keadaan sakit, keadaan hamil, keadaan stress dan ketegangan.

Sistem yang berperan dalam pemenuhan nutrisi adalah system pencernaan

yang terdiri atas saluran pencernaan dan organ asesoris. Saluran pencernaan

dimulai dari mulut sampai anus. Sedangkan organ asesoris terdiri atas hati,

kantong empedu, dan pangkreas. Ketiga organ ini membantu terlaksanya system

pencernaan makanan secara kimiawi.

2

Makanan di dalam tubuh mengalami beberapa proses. Mulai dari pencernaan,

absorbsi, metabolisme, dan penyimpanan hingga eliminasi.

a. Pencernaan

Pencernaan makanan terdiri dari pemecahan mekanik dengan mengunyah,

mengaduk dan menggabungkan dengan cairan dan reaksi kimia sehingga makanan

berkurang menjadi bentuk yang paling sederhana. Tiap bagian dari sistem

gastrointestinal memiliki fungsi pencernaan dan penyerapan yang penting.

Pencernaan dimulai dari mulut, tempat makanan di pecah secara mekanik

dengan mengunyah. Makanan di campur dengan saliva yang mengandung ptialin (

amilase saliva ), suatu enzim yang bertindak pada zat tepung, untuk memulai

konversinya menjadi maltosa. Protein dan lemak dipecahkan secaraa fisik tetapi

tetap tidak berubah secara kimia karena enzim dalam mulut tidak bereaksi dengan

nutrisi ini. Mengunyah mengurangi partikel-partikel makanan pada ukuran yang

cocok untuk menelan, dan saliva menyediakan lubrikasi untk memudahkan

makanan yang selanjutnya. Makanan yang telah ditelan memasuki esopagus dan

bergerak sepanjangnya dan dengan kontraksi otot seperti gelombang (peristaltik).

Massa makanan yang berada pada kardiak spinkter, berlokasi pada pembukaan

atas lambung, menyebabkan spinkter relaksasi dan memungkunkan

makanan masuk lambung.

Di dalam lambung, pepsinogen di sekresikan dan diaktifkan oleh asam

hidrokolik menjadi pepsin, enzim pemecah protein. Lambung juga mengeluarkan

sejumlah kecil lipase dan amilase untuk mencerna lemak dan zat tepung secara

berturut-turut. Lambung juga bertindak sebagai penyimpanan dan makanan

menetap di dalam perut kira-kira 3 jam, dengan rentang dari 1-7 jam.

Makanan meninggalkan lambung pada spinkter pilorik sebagai asam, massa

cair yang disebut kimus. Kimus mengalir ke duodenum dan bercampur cepat

dengan empedu, getah intestinal, sekresi pangkreas. Peristaltik terjadi terus

menerus dalam usus kecil, mencampur sekresi dengan kimus.

3

b. Absorbsi

Usus kecil merupakan tempat penyerapan utama nutrien. Sepanjang daerah ini

terdapat penonjolan seperti jari yang disebut vili, untuk meningkatkan area

permukaan absorbsi. Nutrient diabsorbsi oleh difusi pasif dan osmosis, transport

aktif, dan pinositosis.

c. Metabolisme

Nutrien diabsopsi dalam intestinal, termasuk air, yang ditransportasikan

melalui system sirkulasi ke jaringan tubuh. Melalui perubahan kimia dari

metabolisme, nutrien diubah ke jumlah substansi yang diperlukan oleh tubuh.

Dua tipe dasar metabolisme adalah anabolisme dan katabolisme. Anabolisme

merupakan produksi dari substansi kimia yang lebih kompleks dengan sintesis

nutrient. Katabolisme merupakan pemecahan substansi kimia menjadi substansi

yang lebih sederhana.

d. Penyimpanan

Beberapa, tapi tidak semua, nutrient yang diperlukan tubuh disimpan dalam

jaringan tubuh. Bentuk pokok tubuh dari energi yang disimpan adalah lemak,

yang disimpan sebagai jaringan adiposa. Glikogen disimpan dalam cadangan kecil

di hati dan jaringan otot dan protein dan protein disimpan dalam massa otot.

Ketika keperluan energi tubuh melebihi persediaan energi dari nutrient yang

dimakan, maka energi yang disimpan digunakan. Sebaliknya energi yang tidak

digunakan harus disimpan terutama lemak.

e. Eliminasi

Isi usus bergerak melalui segmen usus besar yang bervariasi dengan

peristaltik. Sebagian material bergerak kearah rectum, air diabsorpsi kedalam

mukosa. Material yang lebih panjang tetap tinggal dalam usus besar, lebih banyak

air diabsorpsi dan menjadi lebih keras material padat yang tetap. Feces

mengandung selulosa dan substansi yang berserat sehingga tubuh tidak mampu

mencerna sel yang mengelupas dari dinding intestinal usus, mucus, sekresi

digestif, air dan mikroorganisme.

4

C. Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan Nutrisi

a. Pengetahuan

Pengetahuan yang kurang tentang manfaat makanan bergizi dapat mempengaruhi

pola konsusmsi makan. Hal tersebut dapat disebabkan oleh kurangnya informasi

sehingga dapat terjadi kesalahan dalam memahami kebutuhan gizi.

b. Prasangka

Prasangka buruk terhadap beberapa jenis bahan makanan bergizi tinggi dapat

mempengaruhi status gizi seseorang. Misalnya, dibeberapa daerah tempe yang

merupakan sumber protein yang paling murah tidak dijadikan bahan makanan yany

layak untuk dimakan karena masyarakat menganggap mengonsumsi makanan tersebut

dapat merendahkan derajat mereka.

c. Kebiasaan

Adanya kebiasaan yang merugikan atau pantangan terhadap makanan tertentu

juga dapat mempengaruhi status gizi. Misalnya, dibeberapa daerah terdapat larangan

makan pisang dan pepaya bagi para gadis remaja padahal makanan tersebut

merupakan sumber vitamin yang sangat baik. Kesukaan

Kesukaan yang berlebihan terhadap suatu jenis makanan dapat mengakibatkan

kurangnya variasi makanan sehingga tubuh tidak memperoleh zat-zat yang

dibutuhkan secara cukup. Kesukaan dapat mengakibatkan merosotnya gizi pada

remaja bila nilai gizinya tidak sesuai dengan yang diharapakan.

d. Ekonomi

Status ekonomi dapat mempengaruhi perubahan status gizi karena penyediaan

makanan bergizi membutuhkan pendanaan yang tidak sedikit. Oleh karena itu,

masyarakat dengan kondisi perekonomian tinggi biasanya mampu mencukupi

kebutuhan gizi keluarganya dibandingkan masyarakat dengan kondisi perekonomian

rendah.

e. Status kesehatan

• Nafsu makan yang baik adalah tanda yang sehat

5

• Anoreksia (kurang nafsu makan) biasanya gejala penyakit atau karena

efek samping obat.

f. Faktor Psikologis

• Motivasi individu untuk makan makanan yang seimbang dan persepsi

individu tentang diet merupakan pengaruh yang kuat

• Makanan mempunyai nilai simbolik yang kuat bagi banyak orang (mis.

Susu menyimbolkan kelemahan dan daging menyimbulkan kekuatan).

g. Alkohol dan Obat

• Penggunaan alcohol dan obat yang berlebihan memberi kontribusi pada defisiensi

nutrisi karena uang mungkin dibelajakan untuk alcohol daripada makanan, dan

alcohol menggantikan makanan dan menekan nafsu makan

Alcohol yang berlebihan juga mempengaruhi organ gastrointestinal

Obat-obatan yang menekan nafsu makan dapat menurunkan asupan zat gizi esensial

• Obat-obatan juga menghabiskan zat gizi yang tersimpan dan mengurangi absorpsi

zat gizi di dalam intestine

D. Masalah Kebutuhan Nutrisi

Secara umum, gangguan kebutuhan nutrisi terdiri atas kekeurangan dan kelebihan

nutrisi, obesitas, malnutrisi, Diabetes Melitus, Hipertensi, Jantung Koroner, Kanker,

Anoreksia Nervosa.

a. Kekurangan Nutrisi

Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang dialami seseorang dalam keadaan

tidak berpuasa (normal) atau resiko penurunan berat badan akibat ketidakmampuan

asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme.

Tanda klinis :

• Berat badan 10-20% dibawah normal

6

• Tinggi badan dibawah ideal

• Lingkar kulit triseps lengan tengah kurang dari 60% ukuran standar

• Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada otot

• Adanya penurunan albumin serum

• Adanya penurunan transferin

Kemungkinan penyebab :

• Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna kalori

akibat penyakit infeksi atau kanker.

• Disfagia karena adanya kelainan persarafan

• Penurunan absorbsi nutrisi akibat penyakit crohn atau intoleransi laktosa

• Nafsu makan menurun

b. Kelebihan Nutrisi

Kelebihan nutrisi merupakan suatu keadaan yang dialami seseorang yang

mempunyai resiko peningkatan berat badan akibat asupan kebutuhan metabolisme

secara berlebihan.

Tanda klinis :

• Berat badan lebih dari 10% berat ideal

• Obesitas (lebih dari 20 % berat ideal)

• Lipatan kulit trisep lebih dari 15 mm pada pria dan 25 mm pada wanita

• Adanya jumlah asupan berlebihan aktivitas menurun atau monoton.

Kemungkinan penyebab :

• Perubahan pola makan

• Penurunan fungsi pengecapan dan penciuman.

c. Obesitas

Obesitas merupakan masalah peningkatan berat badan yang mencapai lebih dari 20%

berat badan normal. Status nutrisinya adalah melebihi kebutuhan asupan kalori dan

penurunan dalam penggunaan kalori.

7

d. Malnutrusi

Malnutrisi merupakan masalah yang berhubungan dengan kekurangan zat gizi

pada tingkat seluler atau dapat dikatakan sebagai masalah asupan zat gizi yang tidak

sesuai dengan kebutuhan tubuh. Gejala umumnya adalah berat badan rendah dengan

asupan makanan yang cukup atau asupan kurang dari kebutuhan tubuh, adanya

kelemahan otot dan penurunan energi, pucat pada kulit, membrane mukosa,

konjungtiva dan lain- lain.

e. Diabetes Melitus

Diabetes Melitus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan

adanya gangguan metabolism karbohidrat akibat kekurangan insulin atau penggunaan

karbohidrat secara berlebihan.

f. Hipertensi

Hipertensi merupakan gangguan nutrisi yang juga disebabkan oleh berbagai

masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi seperti penyebab dari adanya obesitas, serta

asupan kalsium, natrium, dan gaya hidup yang berlebihan.

g. Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung koroner merupakan gangguan nutrisi yang sering disebabkan

oleh adanya peningkatan kolesterol darah dan merokok. Saat ini, penyakit jantung

koroner sering dialami karena adanya perilaku atau gaya hidup yang tidak sehat,

obesitas dan lain-lain.

h. Kanker

Kanker merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang disebabkan oleh

pengonsumsian lemak secara berlebihan.

i. Anoreksia Nervosa

Gangguan ini merupakan penurunan berat badan secara mendadak dan

berkepanjangan, ditandai dengan adanya konstipasi, pembengkakan badan nyeri

abdomen, kedinginan, letargi, dan kelebihan energy.

8

E. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperwatan terhadap masalah kebutuhan nutrisi dapat meliputi pengkajian

khusus masalah nutrisi dan pengkajian fisik secara umum yang berhubungan dengan

kebutuhan nutrisi.

Komponen penting dalam pengkajian kebutuhan nutrisi

1) Anamnesis riwayat diet

a. Food recall 24 jam; pola makan yang lazim dan frekuensi makan

b. Alergi, kegemaran, intoleransi terhadap makanan

c. Riwayat berat badan

2) Kemampuan makan

Bebarapa hal yang perlu dikaji dalam kemampuan makan, antara lain kemampuan

mengunyah, menelan, dan makan sendiri tanpa bantuan orang lain.

3) Pengetahuan tentang nutrisi

Aspek lain yang sangat penting adalah penentuan tingkat pengetahuan

pasien mengenai nutrisi.

4) Nafsu makan, jumlah asupan

5) Tingkat aktivitas

6) Pengonsumsian obat

7) Penampilan fisik

Penampilan fisik dapat dilihat dari hasil pemeriksaan fisik terhadap aspek- aspek

berikut: rambut yang sehat berciri mengkilat, kuat, tidak kering, dan tidak mengalami

kebotakan bukan karena factor usia. Daerah di atas kedua pipi dan bawah kedua mata

tidak berwarna gelap. Mata cerah dan tidak ada rasa sakit atau penonjolan pembuluh

darah. Daerah bibir tidak kering, pecah- pecah ataupun mengalami pembengkakan.

Lidah berwarna merah gelap, tidak berwarna merah terang, dan tidak ada luka

permukaan. Gusi tidak bengkak, tidak mudah berdarah, dan gusi yang mengelilingi

gigi harus rapat serta erat tidak tertarik kebawah sampai di bawah permukaan gigi.

Gigi tidak berlubang dan tidak berwarna. Kulit tubuh halus, tidak bersisik, tidak

timbul bercak kemerahan, atau tidak terjadi perdarahan yang berlebihan. Kuku jari

kuat dan berwarna merah muda.

9

F. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada masalah kebutuhan nutrisi

adalah

1. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, yang berhubungan dengan

• Peningkatan laju metabolik

• Asupan nutrient yang tidak adekuat dalam diet

• Peningkatan kehilangan nutrient melalui cairan gastrointestinal

• Kesulitan mengunyah atau menelan

• Intoleransi makanan

• Kurangnya pengetahuan dasar nutrisi

• Hilangnya nafsu makan

• Mual/ muntah

2. Perubahan nutrisi: lebih dar kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

• Penurunan laju metabolic Asupan nutrient dan kilokalori yang berlebihan dalam diet

• Latihan atau aktivitas yang tidak adekuat

3. Resiko perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan :

• Peningkatan nafsu makan

• Pola asupan makanan yang disfungsional

• Memusatkan asupan makanan pada malam hari

G. Rencana keperawatan

1. Diagnosa keperawatan: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

asupan yang tidak adekuat dalam diet, kesulitan mengunyah atau menelan, hilangnya nafsu

makan, mual/ muntah, kurangnya pengatahuan dasar nutrisi.

Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan pada klien, akan menunjukan

peningkatan berat badan, peningkatan nafsu makan, tidak ada mual dan muntah,

peningkatan pengetahuan tentang makanan bergizi

10

Intervensi keperawatan:

a. Mengurangi kondisi atau gejala penyakit yang menyebabkan penurunan

nafsu makan

Rasional: Mengurangi penyabab penurunan nafsu makan

b. Memberikan makanan yang disukai sedikit demi sedikit tetapi sering

dengan memperhatikan jumlah kalori

Rasional: Makanan kesukaan dapat meningkatkan nafsu makan

c. Menurunkan stress psikologi

Rasional: stress psikologi dapat menuntun nafsu makan

2. Diagnosa keperawatan: Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhungan dengan

penurunan laju metabolic, asupan nutrient dan kilokalori yang berlebihan dalam diet, latihan

atau aktivitas yang tidak adekuat.

Tujuan Setelah dialakukan tindakan keperawatan pada klien, klien akan menyadari

masalah berat badan, berpartisipasi dalam program penurunan berat badan yang

terstruktur, berpartisipasi dalam program latihan yang teratur.

Intervensi keperawatan :

a. Hindari makanan yang mengandung lemak

Rasional: Mengurangi penimbunan lemak tubuh

b. Lakukan program olahraga

Rasional: Membakar lemak- lemak tubuh

c. Bantu dengan menyesuaikan diet terhadap gaya hidup dan tingkat aktivitas

Rasional: Menyesuaikan kebutuhan kalori dan aktivitas

3. Diagnosa keperawatan: Resiko perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan peningkatan nafsu makan, pola asupan makanan pada malam hari.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada klien, akan menunjukan

asupan makanan dan cairan melalui oral tidak berlebihan.

Intervensi keperawatan:

a. Pantau adanaya factor resiko kenaikan berat badan

11

Rasional: Mengetahui factor-faktor resiko dan sebagai acuan untuk intervensi

selanjutnya

a. Bantu pasien dalam mengembangkan rencana makan yang seimbang dan konsisten dengan

tingkat penggunaan energy

Rasional: Membantu menyeimbangkan antara asupan kalori dan energy

yang digunakan, mencegah peninbunan kalori berlebih.

12

TEORI KEPERAWATAN

A.    Teori Keperawatan Menurut Hildegard Peplau

Model konsep dan teori keperawatan yang dijelaskan oleh Peplau menjelaskan

tentang kemampuan dalam memahami diri sendiri dan orang lain yang menggunakan

dasar hubungan antar manusia yang mencakup 4 komponen sentral yaitu klien, perawat,

masalah kecemasan yang terjadi akibat sakit (sumber kesulitan), dan proses

interpersonal.

Klien

Sistem dari yang berkembang terdiri dari karakteristik biokimia, fisiologis,

interpersonal dan kebutuhan serta selalu berupaya memenuhi kebutuhannya dan

mengintegrasikan belajar pengalaman. Klien adalah subjek yang langsung

dipengaruhi.Oleh adanya proses interpersonal.

Perawat

Perawat berperan mengatur tujuan dan proses interaksi interpersonal dengan

pasien yang bersifat partisipatif, sedangkan pasien mengendalikan isi yang menjadi

tujuan. Hal ini berarti dalam hubungannya dengan pasien, perawat berperan sebagai

mitra kerja, pendidik, narasumber, pengasuh pengganti, pemimpin dan konselor sesuai

dengan fase proses interpersonal. Pendidikan atau pematangan tujuan yang dimaksud

untuk meningkatkan gerakan yang progresif dan kepribadian seseorang dalam berkreasi,

membangun, menghasilkan pribadi dan cara hidup bermasyarakat.

Perawat mempunyai 6 peran sebagai berikut :

1.      Mitra kerja, berbagi rasa hormat dan minat yang positif pada pasien. Perawat

menghadapi klien seperti tamu yang dikenalkan pada situasi baru. Sebagai mitra

kerja, Hubungan P-K merupakan hubungan yang memerlukan kerha sama yang

harmonis atas dasar kemitraan sehingga perlu dibina rasa saling percaya, saling

mengasihi dan menghargai.

2.      Nara sumber (resources person) memberikan jawaban yang spesifik terhadap

pertanyaan tentang masalah yang lebih luas dan selanjutnya mengarah pada area

permasalahan yang memerlukan bantuan. perawat mampu memberikan informasi

yang akurat, jelas dan rasional kepada klien dalam suasana bersahabat dan akrab.

13

3.      Pendidik (teacher) merupakan kombinasi dari semua peran yang lain. Perawat harus

berupaya memberikan pendidikan, pelatihan, dan bimbingan pada klien/keluarga

terutama dalam megatasi masalah kesehatan.

4.      Kepemimpinan (leadership) mengembangkan hubungan yang demokratis sehingga

merangsang individu untuk berperan. Perawat harus mampu memimpin

klien/keluarga untuk memecahkan masalah kesehatan melalui proses kerja sama dan

partisipasi aktif klien.

5.      Perngasuh pengganti (surrogate) membantu individu belajar tentang keunikan tiap

manusia sehingga dapat mengatasi konflik interpersonal. Perawat merupakan

individu yang dipercaya klien untuk berperan sebagai orang tua, tokoh masyarakat

atau rohaniawan guna membantu memenuhi kebutuhannya.

6.      Konselor (consellor) meninhgkatkan pengalaman individu menuju keadaan sehat

yaitu kehidupan yang kreatif, konstruktif dan produktif. Perawat harus dapat

memberikan bimbingan terhadap masalah klien sehingga pemecahan masalah akan

mudah dilakukan.

Sumber kesulitan

Ansietas berat yang disebabkan oleh kesulitan mengintegrasikan pengalaman

interpersonal yang lalu dengan yang sekarang ansietas terjadi apabila

komunikasi dengan orang lain mengancam keamanan psikologi dan biologi

individu. Dalam model peplau ansietas merupakan konsep yang berperan

penting karena berkaitan langsung dengan kondisi sakit. Dalam keadaan sakit

biasanya tingkat ansietas meningkat. Oleh karena itu perawat pada saat ini harus

mengkaji tingkat ansietas klien. Berkurangnya ansietas menunjukkan bahwa

kondisi klien semakin membaik.

Proses Interpersonal

Dalam ilmu komunikasi, proses interpersonal didefinisikan sebagai proses

interaksi secara simultan dengan orang lain dan saling pengaruh-mempengaruhi

satu dengan lainnya, biasanya dengan tujuan untuk membina suatu hubungan.

Berkaitan dengan hal tersebut, maka proses interpersonal yang dimaksud antara

perawat dan klien ini menggambarkan metode transpormasi energi atau ansietas

klien oleh perawat yang terdiri dari 4 fase yaitu :

1. Fase orientasi

14

Lebih difokuskan untuk membantu pasien menyadari ketersediaan bantuan

dan rasa percaya terhadap kemampuan perawat untuk berperan serta secara

efektif dalam pemberian askep pada klien. Tahap ini ditandai dimana

perawat melakukan kontrak awal untuk membangun kepercayaan dan

terjadi pengumpulan data.

2.   Fase identifikasi

Terjadi ketika perawat memfasilitasi ekspresi perilaku pasien dan

memberikan asuhan keperawatan yang tanpa penolakan diri perawat

memungkinkan pengalaman menderita sakit sebagai suatu kesempatan

untuk mengorientasi kembali perasaan dan menguatkan bagian yang positif

dan kepribadian pasien. Respon pasien pada fase identifikasi dapat berupa :

Pasrtisipan mandiri dalam hubungannya dengan perawat.

Individu mandiri terpisah dari perawat.

Individu yang tak berdaya dan sangat tergantung pada perawat.

3.      Fase eksplorasi

Memungkinkan suatu situasi dimana pasien dapat merasakan nilai

hubungan sesuai pandangan/persepsinya terhadap situasi. Fase ini

merupakan inti hubungan dalam proses interpersonal. Dalam fase ini

perawat membantu klien dalam memberikan gambaran kondisi klien dan

seluruh aspek yang terlibat didalamnya.

4.      Fase resolusi

Secara bertahap pasien melepaskan diri dari perawat. Resolusi ini

memungkinkan penguatan kemampuan untuk memenuhi kebutuhannya

sendiri dan menyalurkan energi kea rah realisasi potensi.

Keempat fase tersebut merupakan rangkaian proses pengembangan

dimana perawat membimbing pasien dari rasa ketergantungan yang tinggi

menjadi interaksi yang saling tergantung dalam lingkungan sosial. Artinya

seorang perawat berusaha mendorong kemandirian pasien.

Pemaparan ini menunjukkan bahwa teori Hildegard E. Peplau(1952)

berfokus pada individu, perawat dan proses interaktif yang menghasilkan

hubungan antara perawat dan klien. Berdasarkan teori ini klien adalah individu

dengan kebutuhan perasaan, dan keperawatan adalah proses interpersonal dan

15

terapeutik. Artinya suatu hasil proses kerja sama manusia dengan manusia

lainnya supaya menjadi sehat atau tetap sehat (hubungan antar manusia).

Tujuan keperawatan adalah untuk mendidik klien dan keluarga dan untuk

membantu klien mencapai kematangan perkembangan kepribadian. Oleh

sebab itu, perawat berupaya mengembangkan hubungan perawat dan klien

melalui peran yang diembannya (nara sumber, konselor, dan wali).

Adapun kerangka kerja praktik dari teori Peplau memaparkan bahwa

keperawatan adalah proses yang penting, terapeutik, dan interpersonal.

Keperawatan berpartisipasi dalam menyusun struktur system asuhan kesehatan

untuk menfasilitasi kondisi yang alami dari kecenderungan manusia untuk

mengembangkan hubungan interpersonal.

Implementasi Teori Peplau

Pada awalnya, Peplau mengembangkan teorinya sebagai bentuk keprihatinannya

terhadap praktik keperawatan “Custodial Care”, sehingga sebagai perawat jiwa, melalui

tulisannya ia kemudian mempublikasikan teorinya mengenai hubungan interpersonal

dalam keperawatan. Dimana dalam memberikan asuhan keperawatan ditekankan pada

perawatan yang bersifat terapeutik.

Aplikasi yang dapat kita lihat secara nyata yaitu pada saat klien mencari bantuan,

pertama perawat mendiskusikan masalah dan menjelaskan jenis pelayanan yang tersedia.

Dengan berkembangnya hubungan antara perawat dan klien bersama-sama

mendefinisikan masalah dan kemungkinan penyelesaian masalahnya. Dari hubungan ini

klien mendapatkan keuntungan dengan memanfaatkan pelayanan yang tersedia untuk

memenuhi kebutuhannya dan perawat membantu klien dalam hal menurunkan

kecemasan yang berhubungan dengan masalah kesehatannya.

Teori peplau merupakan teori yang unik dimana hubungan kolaborasi perawat

klien membentuk suatu “kekuatan mendewasakan” melalui hubugan interpersonal yang

efektif dalam membantu pemenuhan kebutuhan klien. Ketika kebutuhan dasar telah

diatasi, kebutuhan yang baru mungkin muncul. Hubungan interpesonal perawat klien

digambarkan sebagai fase-fase yang saling tumpang tindih seperti berikut ini orientasi,

identifikasi, penjelasan dan resolusi.

Teori dan gagasan Peplau dikembangkan untuk memberikan bentuk praktik

keperawatan jiwa. Penelitian keperawatan tentang kecemasan, empati, instrument

16

perilaku, dan instrument untuk mengevaluasi respon verbal dihasilkan dari model

konseptual Peplau.

B.     Teori Keperawatan Menurut Abdellah Faye

Abdellah menggambarkan orang memiliki, emosional, dan sosiologis kebutuhan

fisik. Kebutuhan ini bisa terbuka, yang terdiri dari sebagian besar kebutuhan fisik, atau

rahasia, seperti emosional, sosiologis dan interpersonal kebutuhan-yang sering

terlewatkan dan dianggap salah. Pasien digambarkan sebagai pembenaran hanya untuk

eksistensi keperawatan.   Individu (dan keluarga) adalah penerima keperawatan, dan

kesehatan, atau mencapai itu, tujuan dari pelayanan keperawatan.

Konsep Abdellah kesehatan mungkin didefinisikan sebagai pola dinamis

berfungsi dimana ada interaksi dilanjutkan dengan kekuatan-kekuatan internal dan

eksternal yang hasil yang optimal dalam penggunaan sumber daya yang diperlukan yang

berfungsi untuk mengurangi kerentanan (George, 1990).

Pada pasien-Centered Pendekatan untuk Keperawatan, Abdellah menggambarkan

kesehatan sebagai negara saling eksklusif penyakit. Penekanan harus ditempatkan setelah

pencegahan dan rehabilitasi dengan kesehatan sebagai tujuan seumur hidup.   Pendekatan

holistik harus diambil oleh perawat untuk membantu klien mencapai keadaan kesehatan

(George, 1990).   Namun untuk secara efektif melakukan layanan ini, perawat harus

secara akurat mengidentifikasi kekurangan atau defisit tentang kesehatan bahwa klien

mengalami.  Ini kekurangan atau defisit adalah klien kebutuhan kesehatan.

Meskipun Abdellah tidak memberikan definisi kesehatan, ia berbicara kepada

"kebutuhan kesehatan total" dan "sebuah negara yang sehat pikiran dan tubuh" dalam

deskripsi nya keperawatan sebagai layanan yang komprehensif. Lingkungan secara

implisit didefinisikan oleh Abdellah sebagai rumah atau komunitas dari mana pasien

berasal.   Masyarakat termasuk dalam perencanaan optimal pada kesehatan lokal, negara

bagian, nasional dan internasional. Tingkat "Namun", Abdellah menggambarkan lebih

lanjut ide-idenya, fokus pelayanan keperawatan jelas individu. Masyarakat terpadu saat

ia membahas pelaksanaannya. Untuk Abdellah, keperawatan adalah jasa untuk

perorangan, untuk keluarga dan oleh karena itu untuk masyarakat. Tujuan dari

keperawatan menurut Abdellah adalah fisik, emosi, intelektual, sosial dan spiritual

berfungsi penuh dari klien yang berkaitan dengan perawatan holistik.

Dia menyatakan keperawatan yang didasarkan pada seni dan ilmu yang cetakan

sikap, kompetensi intelektual, dan keterampilan teknis dari perawat individu menjadi

17

keinginan dan kemampuan untuk membantu orang, sakit atau baik, mengatasi kebutuhan

kesehatan mereka (George, 1990). Ini akan berarti pelayanan keperawatan yang

komprehensif, ini akan mencakup:

1. Menyadari masalah merawat pasien.

2. Menentukan tindakan yang tepat untuk mengambil dalam hal prinsip-prinsip

keperawatan yang relevan.

3. Memberikan perawatan kontinius total kebutuhan kesehatan individu.

4. Memberikan perawatan lanjutan untuk menghilangkan rasa sakit dan

ketidaknyamanan dan memberikan keamanan langsung bagi individu.

5. Mengatur total rencana perawatan untuk memenuhi kebutuhan individu pasien.

6. Membantu individu untuk menjadi diri lebih mengarahkan dalam mencapai atau

mempertahankan negara yang sehat pikiran dan tubuh.

7. Memerintahkan personil perawat dan keluarga untuk membantu individu lakukan

untuk dirinya sendiri yang ia dapat dengan keterbatasan itu.

8. Membantu individu untuk menyesuaikan diri dengan keterbatasan dan masalah

emosional.

9. Bekerja dengan bersekutu kesehatan profesional dalam perencanaan untuk kesehatan

yang optimal pada lokal,, nasional dan internasional kebutuhan negara.

10. Melakukan evaluasi dan penelitian untuk meningkatkan teknik keperawatan dan

untuk mengembangkan teknik baru untuk memenuhi semua kebutuhan kesehatan

rakyat

Asuhan keperawatan untuk Abdellah adalah melakukan sesuatu untuk orang atau

memberikan informasi kepada orang tersebut dengan tujuan memenuhi kebutuhan,

meningkatkan atau memulihkan-membantu kemampuan diri atau mengurangi penurunan.

Teorinya juga menyatakan bahwa kebutuhan perawat pengetahuan tentang ilmu

pengetahuan dasar dan keterampilan perawatan khusus, serta keterampilan pengetahuan

dalam psikologi komunikasi, pertumbuhan dan perkembangan sosiologi dan hubungan

interpersonal.

Berikut 11 keterampilan yang seorang perawat harus memiliki, mencakup :

1. Status Pengamatan status kesehatan

2. Keterampilan komunikasi

3. Aplikasi pengetahuan

4. Pengajaran pasien dan keluarga

18

5. Perencanaan dan organisasi kerja

6. Penggunaan bahan-bahan sumber daya

7. Penggunaan sumber daya personil

8. Pemecahan masalah

9. Arah pekerjaan ke orang lain

10. Terapi penggunaan diri

11. Prosedur Perawatan

Perawatan secara luas dikelompokkan ke dalam 21 bidang masalah untuk

panduan perawatan dan mempromosikan penggunaan penghakiman menyusui. Ini

berkaitan dengan psikologis, dan sosial daerah biologis individu.

Faye Abdellah klasifikasi mengusulkan kerangka kerja untuk masalah

keperawatan mengidentifikasi, didasarkan pada gagasan bahwa pada dasarnya

keperawatan berorientasi untuk memenuhi total klien kesehatan individu membutuhkan.

upaya besar untuk membedakan keperawatan dari orientasi obat dan penyakit. Yang

berpusat pada pasien pendekatan Abdellah untuk menyusui dikembangkan induktif dari

praktek dan dianggap sebagai teori kebutuhan manusia. Walaupun itu dimaksudkan

untuk memandu perawatan mereka di rumah sakit, juga memiliki relevansi untuk asuhan

keperawatan dalam pengaturan masyarakat Abdellah jelas mempromosikan citra perawat

yang tidak baik saja dan peduli, tapi juga cerdas, kompeten, dan secara teknis siap untuk

memberikan pelayanan kepada pasien.

Tipologi dari 21 Masalah Keperawatan :

1. Untuk menjaga kebersihan dan kenyamanan fisik.

2. Untuk mempromosikan kegiatan yang optimal: olahraga, istirahat, dan tidur.

3. Untuk mempromosikan keselamatan melalui pencegahan kecelakaan, cedera, atau

trauma lain dan melalui pencegahan penyebaran infeksi.

4. Untuk menjaga mekanika tubuh yang baik dan benar dan mencegah deformitas.

5. Untuk memudahkan pengurusan suatu pasokan oksigen ke semua sel tubuh.

6. Untuk memudahkan pemeliharaan gizi dari semua sel tubuh.

7. Untuk memudahkan pemeliharaan eliminasi.

8. Untuk memudahkan pemeliharaan dan keseimbangan cairan elektrolit.

9. Untuk mengetahui respon fisiologis tubuh untuk kondisi penyakit patologis,

fisiologis, dan kompensasi.

19

10. Untuk memudahkan pemeliharaan mekanisme peraturan dan fungsi.

11. Untuk memudahkan pemeliharaan fungsi sensor.

12. Untuk mengidentifikasi dan menerima ekspresi positif dan negatif, perasaan, dan

reaksi.

13. Untuk mengidentifikasi dan menerima keterkaitan emosi dan penyakit organik.

14. Untuk memudahkan pemeliharaan komunikasi verbal dan nonverbal efektif.

15. Untuk mempromosikan pengembangan hubungan interpersonal yang produktif.

16. Untuk memudahkan kemajuan menuju pencapaian tujuan rohani pribadi

17. Untuk membuat dan / atau memelihara lingkungan terapeutik.

18. Untuk memfasilitasi kesadaran diri sebagai individu dengan berbagai, emosional,

dan perkembangan kebutuhan fisik.

19. Untuk menerima tujuan mungkin optimal dalam terang keterbatasan, fisik, dan

emosional.

20. Untuk menggunakan sumber daya masyarakat sebagai bantuan dalam menyelesaikan

masalah yang timbul dari penyakit.

21. Untuk memahami peran masalah sosial sebagai faktor yang mempengaruhi dalam

penyebab penyakit.

Tipologi Abdellah dibagi menjadi tiga bidang:

1. Fisik, sosiologis, dan emosional kebutuhan pasien;

2. Jenis hubungan interpersonal antara perawat dan pasien;

3. Umum unsur perawatan pasien.

Beberapa pernyataan berulang kali dinyatakan oleh Abdellah meskipun mereka tidak

berlabel seperti itu. These Penegasan ini adalah:

1. Masalah keperawatan dan pengobatan tipologi keperawatan adalah prinsip-prinsip

dari praktek keperawatan dan merupakan tubuh yang unik pengetahuan yang

menyusui.

2. Benar identifikasi masalah keperawatan pengaruh perawat penghakiman dalam

memilih langkah-langkah dalam memecahkan masalah pasien.

3. Inti dari keperawatan pasien masalah-masalah klien / yang berfokus pada pasien dan

nya masalah.

20

Praktek Keperawatan

Pertama dan terpenting, tujuan utama Abdellah adalah perbaikan pendidikan

keperawatan. Dia percaya bahwa sebagai perawat meningkatkan pendidikan,

meningkatkan praktek keperawatan juga. Yang penting dampak yang paling organisasi-

teori Abdellah untuk praktek keperawatan adalah bahwa ia membantu mengubah fokus

profesi dari menjadi "penyakit-berpusat" untuk bermanfaat untuk keperawatan praktek

seperti " Pasien berpusat " yang berpusat pada pasien pendekatan dibangun itu harus

membantu membawa struktur dan organisasi untuk apa yang sering menjadi koleksi

teratur keperawatan pengalaman perawatan.  Dia dikategorikan keperawatan masalah

berdasarkan kebutuhan individu dan mengembangkan tipologi pengobatan keperawatan

dan tujuan keperawatan yang berfungsi sebagai dasar untuk menentukan dan mengatur

perawatan.

Masalah keperawatan yang dibuat perawat melihat 'masalah pasien dan datang

dengan keperawatan rencana perawatan dan terorganisir dalam cara yang menyeluruh.

Abdellah identifikasi kebutuhan kesehatan sebagai terbuka dan rahasia

membantu perawat dalam mengeksplorasi kondisi membuka tabir tentang klien dan

rencana intervensi yang tepat untuk mengatasinya.

Klien berpusat perawatan menekankan prinsip bahwa setiap tujuan keperawatan

harus diarahkan merawat pasien dan bukan hanya penyakit belaka. Telah dilihat bahwa

jika semua 21 masalah diselidiki, pasien akan cenderung dinilai secara menyeluruh dan

dengan demikian akan membantu perawat menyusun strategi keperawatan yang tepat.

Saat ini, Masalah keperawatan telah diperbarui untuk berfokus pada diagnosis dan

perawatan pasien. Hal ini akhirnya membantu perawat mengembangkan pemikiran kritis

individu-keterampilan mereka menyebabkan peningkatan kepuasan kerja dan lebih sabar

produktif-perawat dan perawat-keluarga interaksi.

Penerapan teori Abdellah dalam praktek keperawatan sangat dikaitkan dengan

pengaruh yang kuat ke-berpusat perawat-pendekatan yang berfokus pada pemecahan

masalah pasien. yang pemecahan masalah proses Abdellah identifikasi masalah, memilih

data yang relevan, merumuskan hipotesis melalui pengumpulan data, dan merevisi

hipotesis berdasarkan kesimpulan yang diperoleh dari data paralel langkah-langkah dari

proses keperawatan penilaian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

(Abdellah dan Levine, 1986; George, 1995). Karena orientasi yang kuat di 21 Masalah

keperawatan, gunakan mereka dalam proses keperawatan terutama untuk mengarahkan

21

perawat, secara tidak langsung, manfaat klien (George, 1995) Jika perawat membantu

klien dalam pertemuan negara-negara tujuan dalam masalah keperawatan, maka klien

akan dipindahkan ke arah yang baik, kesehatan optimal.

Pada akhirnya, itu teori Abdellah membantu perawat berlatih mengatur

administrasi perawatan, strategi keperawatan dan menyediakan basis ilmiah untuk

membuat keputusan. Sebagai teori yang aktif terlibat pada keperawatan dan perawatan

kesehatan internasional, Abdellah memberikan kepercayaan untuk penggunaan model

dan merupakan penganjur menerapkan pengetahuan baru untuk meningkatkan praktek.

Pendidikan Keperawatan

Abdellah's teori dan konsep dikembangkan di tahun 1950 untuk menyajikan rekor

klinis yang komprehensif untuk mahasiswa keperawatan, dengan demikian menyediakan

struktur kurikulum keperawatan. Pasien berpusat pendekatan yang didasarkan dari

konsep yang mendukung dan memfasilitasi gerak dari model medis yang digunakan pada

saat itu untuk model keperawatan. Fokus utama dari bukunya, Pasien-Centered

Pendekatan (Abdellah, et al 1960), Adalah tentang pelaksanaan model di Baccalaureat,

tingkat asosiasi dan keperawatan program diploma. Luar biasa Abdellah penelitian,

publikasi dan karya-karya lain dan reputasinya di seluruh dunia telah berperan dalam

mensosialisasikan berpusat pada pasien pendekatan untuk program pendidikan di seluruh

dunia.

Tipologi Abdellah dari 21 Masalah keperawatan adalah panggilan kebangkitan

untuk revisi dan perubahan dari sistem pendidikan keperawatan di era-nya. Profesor dan

pendidik menyadari pentingnya perawatan klien berpusat daripada berfokus pada

intervensi medis. pendidikan Perawatan lalu perlahan-lahan konsentrasi menyimpang

dari konsep medis kompleks,, ke latihan perhatian yang lebih baik untuk klien sebagai

perhatian utama.

Salah satu Abdellah's teori utama keterbatasan itu sangat kuat berpusat orientasi

adalah di sisi lain, itu kontribusi besar terhadap pendidikan keperawatan. Dengan

orientasi ini, teori dapat digunakan untuk mengatur isi mengajar untuk mahasiswa

keperawatan, untuk mengevaluasi kinerja siswa di daerah klinis, atau keduanya (George,

1995).

Penelitian Keperawatan

Penelitian memainkan peran besar dalam pemilihan 21 klasifikasi masalah.

penelitian sebenarnya kekuatan utama dari karyanya. Bahkan, kerangka kerja dia terus

22

merangsang penelitian tentang peran dan tanggung jawab perawat. Sifat yang luas dari

konsep-konsep dalam rangka dia menawarkan kesempatan untuk mengidentifikasi

hubungan yang terarah pada intervensi keperawatan. teori nya terus memandu peneliti

untuk berfokus pada tubuh pengetahuan keperawatan itu sendiri, identifikasi masalah

pasien, organisasi intervensi keperawatan, peningkatan pendidikan keperawatan, dan

struktur kurikulum.

Abdellah sangat percaya gagasan bahwa penelitian keperawatan akan menjadi

faktor kunci dalam membantu perawatan muncul sebagai profesi yang benar. Penelitian

ekstensif dilakukan tentang kebutuhan pasien dan masalah telah menjabat sebagai

landasan untuk pengembangan dari apa yang sekarang dikenal sebagai diagnosis

keperawatan.

Tipologi nya melahirkan penelitian keperawatan lebih dan studi. Konsep yang

tepat dan lurus ke depan sangat, sehingga sederhana dan yang berlaku, dengan demikian,

merangsang disiplin serupa dan penelitian. tipologinya juga digunakan oleh beberapa

institusi klinis dalam membangun garis kepegawaian mereka, yaitu perawatan intensif,

perawatan intermediate, perawatan jangka panjang, perawatan diri dan perawatan unit

rumah. Ini diidentifikasi menurut bagaimana Abdellah ideates kebutuhan pasien dalam

konsep nya perawatan. Sekarang pasien di lembaga medis bervariasi dikategorikan

dengan kebutuhan klien yang sama, selain dengan diagnosa medis dan penyakit. Juga

membantu perawat memberikan perawatan pasien yang lebih baik dan meningkatkan

keterampilan berpikir kritis.

VIROLOGY DASAR

A. Pengertian

23

Virus adalah parasit berukuran mikroskopik yang menginfeksi sel organisme

biologis.

Karakteristik Virus:

1. Bersifat parasit obligat, hal tersebut disebabkan karena virus hanya dapat bereproduksi

di dalam material hidup dengan menginvasi dan memanfaatkan sel makhluk hidup

karena virus tidak memiliki perlengkapan selular untuk bereproduksi sendiri.

2. Biasanya virus mengandung sejumlah kecil asam nukleat (DNA atau RNA, tetapi tidak

kombinasi keduanya) yang diselubungi semacam bahan pelindung yang terdiri atas

protein, lipid, glikoprotein, atau kombinasi ketiganya.

3. Genom virus akan diekspresikan menjadi baik protein yang digunakan untuk memuat

bahan genetik maupun protein yang dibutuhkan dalam daur hidupnya.

4. Virus di katakan sebagai makhluk tak hidup di karenakan ia tidak dapat menjalankan

fungsi biologisnya secara bebas jika tidak berada dalam sel inang.

Istilah virus biasanya merujuk pada partikel-partikel yang menginfeksi sel-sel

eukariota (organisme multisel dan banyak jenis organisme sel tunggal), sementara istilah

bakteriofage atau fage digunakan untuk jenis yang menyerang jenis-jenis sel prokariota

(bakteri dan organisme lain yang tidak berinti sel).

B. Sejarah Penemuan

1. Tahun 1196 SM

Virus telah menginfeksi sejak jaman sebelum masehi, terbukti dengan adanya penemuan-

penemuan yaitu laporan mengenai infeksi virus dalam hieroglyph di Memphis, ibu kota

Mesir kuno (1400SM) yang menunjukkan adanya penyakit poliomyelitis, selain itu, Raja

Firaun Ramses V meninggal pada tahun 1196 SM dan dipercaya meninggal karena terserang

virus Smallpox, menyerang pula Cina pada tahun 1000.

2. Tahun 1798

Edward Jenner menemukan beberapa pemerah susu memiliki kekebalan terhadap virus

pox. Hal tersebut diduga karena Virus Pox yang terdapat pada sapi, melindungi

manusia dari Pox. Penemuan tersebut yang menjadikan penggunaan vaksin.

24

3. Tahun 1880

Louis Pasteur dan Robert Koch mengemukakan suatu "germ theory" yaitu bahwa

mikroorganisme merupakan penyebab penyakit. Pada saat itu juga terkenal Postulat

Koch yang sangat terkenal hingga saat ini yaitu :

a. Agen penyakit harus ada di dalam setiap kasus penyakit

b. Agen harus bisa diisolasi dari inang dan bisa ditumbuhkan secara in vitro

c. Ketika kultur agen muri diinokulasikan ke dalam sel inang sehat yang rentan maka

ia bisa menimbulkan penyakit

d. Agen yang sama bisa di ambil dan diisolasi kembali dari inang yang terinfeksi

tersebut.

Penelitian mengenai virus dimulai dengan penelitian mengenai penyakit mosaik yang

menghambat pertumbuhan tanaman tembakau dan membuat daun tanaman tersebut

memiliki bercak-bercak

4. Tahun 1883

Adolf Mayer, seorang ilmuwan Jerman, menemukan bahwa penyakit tersebut dapat

menular ketika tanaman yang ia teliti menjadi sakit setelah disemprot dengan getah

tanaman yang sakit. Karena tidak berhasil menemukan mikroba di getah tanaman

tersebut, Mayer menyimpulkan bahwa penyakit tersebut disebabkan oleh bakteri yang

lebih kecil dari biasanya dan tidak dapat dilihat dengan mikroskop.

5. Tahun 1892-1897

Dimitri Ivanowsky dari Rusia menemukan bahwa getah daun tembakau yang sudah

disaring dengan penyaring bakteri dapat menimbulkan penyakit mosaik.

Menyimpulkan dua kemungkinan, yaitu bahwa bakteri penyebab penyakit tersebut

berbentuk sangat kecil sehingga masih dapat melewati saringan, atau bakteri tersebut

mengeluarkan toksin yang dapat menembus saringan. Kemungkinan kedua ini

dibuang pada tahun 1897 setelah Martinus Beijerinck dari Belanda menemukan

bahwa agen infeksi di dalam getah yang sudah disaring tersebut dapat bereproduksi

karena kemampuannya menimbulkan penyakit tidak berkurang setelah beberapa kali

25

ditransfer antartanaman. Patogen mosaik tembakau disimpulkan sebagai bukan

bakteri, melainkan merupakan contagium vivum fluidum, yaitu sejenis cairan hidup

pembawa penyakit.

6. Tahun 1898

Loeffler dan Frosch melaporkan bahwa penyebab penyakit mulut dan kaki sapi dapat

melewati filter yang tidak dapat dilewati bakteri. Namun demikian, mereka

menyimpulkan bahwa patogennya adalah bakteri yang sangat kecil.

7. Tahun 1935

Wendell Meredith Stanley dari Amerika Serikat berhasil mengkristalkan partikel

penyebab penyakit mosaik yang kini dikenal sebagai virus mosaik tembakau. Virus

ini juga merupakan virus yang pertama kali divisualisasikan dengan mikroskop

elektron pada tahun 1939 oleh ilmuwan Jerman G.A. Kausche, E. Pfankuch, dan H.

Ruska. Virus yang dikristalkan merupakan Tobacco Mozaic Virus (TMV). Stanley

mengemukakan bahwa virus akan dapat tetap aktif meskipun setelah kristalisasi.

8. Tahun 1911

Peyton Rous menemukan jika ayam yang sehat diinduksi dengan sel tumor dari ayam

yang sakit, maka pada ayam yang sehat tersebut juga akan terkena kanker. Selain itu,

Rous juga mencoba melisis sel tumor dari ayam yang sakit lalu menyaring sari-sarinya

dengan pori-pori yang tidak dapat dilalui oleh bakteri, lalu sari-sari tersebut di

suntikkan dalam sel ayam yang sehat dan ternyata hal tersebut juga dapat

menyebabkan kanker. Rous menyimpulkan kanker disebabkan karena sel virus pada

sel tumor ayam yang sakit yang menginfeksi sel ayam yang sehat. Penemuan tersebut

merupakan penemuan pertama virus onkogenik, yaitu virus yang dapat menyebabkan

tumor. Virus yang ditemukan oleh Rous dinamakan Rous Sarcoma Virus(RSV).

9. Tahun 1933

Dr Richard E Shope menemukan Shope papilloma virus atau cottontail rabbit

papilloma virus (CRPV),merupakan model kanker pertama pada manusia yag

26

disebabkan oleh virus. Dengan percobaan mengambil filtrat dari tumor pada hewan

lalu disuntikkan pada kelinci domestik yang sehat, dan ternyata timbul tumor pada

kelinci tersebut.

10. Tahun 1952

Martha Chase dan Alfred Hershey menemukan bakteriofage. Bakterofage merupakan

virus yang memiliki inang bakteri sehingga hanya dapat bereplikasi di dalam sel

bakteri.

C. Struktur dan Anatomi Virus

Virus merupakan organisme subselular yang karena ukurannya sangat kecil, hanya

dapat dilihat dengan menggunakan mikroskop elektron. Ukurannya lebih kecil daripada

bakteri sehingga virus tidak dapat disaring dengan penyaring bakteri. Virus terkecil

berdiameter hanya 20 nm (lebih kecil daripada ribosom), sedangkan virus terbesar

sekalipun sukar dilihat dengan mikroskop cahaya.

Genom virus dapat berupa DNA ataupun RNA. Genom virus dapat terdiri dari DNA

untai ganda, DNA untai tunggal, RNA untai ganda, atau RNA untai tunggal. Selain itu,

asam nukleat genom virus dapat berbentuk linear tunggal atau sirkuler. Jumlah gen virus

bervariasi dari empat untuk yang terkecil sampai dengan beberapa ratus untuk yang

terbesar. Bahan genetik kebanyakan virus hewan dan manusia berupa DNA, dan pada

virus tumbuhan kebanyakan adalah RNA yang beruntai tunggal.

Bahan genetik virus diselubungi oleh suatu lapisan pelindung. Protein yang menjadi

lapisan pelindung tersebut disebut kapsid. Bergantung pada tipe virusnya, kapsid bisa

berbentuk bulat (sferik), heliks, polihedral, atau bentuk yang lebih kompleks dan terdiri

atas protein yang disandikan oleh genom virus. Kapsid terbentuk dari banyak subunit

protein yang disebut kapsomer.

Untuk virus berbentuk heliks, protein kapsid (biasanya disebut protein nukleokapsid)

terikat langsung dengan genom virus. Misalnya, pada virus campak, setiap protein

nukleokapsid terhubung dengan enam basa RNA membentuk heliks sepanjang sekitar 1,3

mikrometer. Komposisi kompleks protein dan asam nukleat ini disebut nukleokapsid. Pada

virus campak, nukleokapsid ini diselubungi oleh lapisan lipid yang didapatkan dari sel

27

inang, dan glikoprotein yang disandikan oleh virus melekat pada selubung lipid tersebut.

Bagian-bagian ini berfungsi dalam pengikatan pada dan pemasukan ke sel inang pada awal

infeksi.

Virus cacar air memiliki selubung virus.Kapsid virus sferik menyelubungi genom

virus secara keseluruhan dan tidak terlalu berikatan dengan asam nukleat seperti virus

heliks. Struktur ini bisa bervariasi dari ukuran 20 nanometer hingga 400 nanometer dan

terdiri atas protein virus yang tersusun dalam bentuk simetri ikosahedral. Jumlah protein

yang dibutuhkan untuk membentuk kapsid virus sferik ditentukan dengan koefisien T,

yaitu sekitar 60t protein. Sebagai contoh, virus hepatitis B memiliki angka T=4, butuh 240

protein untuk membentuk kapsid. Seperti virus bentuk heliks, kapsid sebagian jenis virus

sferik dapat diselubungi lapisan lipid, namun biasanya protein kapsid sendiri langsung

terlibat dalam penginfeksian sel.

Beberapa jenis virus memiliki unsur tambahan yang membantunya menginfeksi

inang.Virus pada hewan memiliki selubung virus, yaitu membran menyelubungi kapsid.

Selubung ini mengandung fosfolipid dan protein dari sel inang, tetapi juga mengandung

protein dan glikoprotein yang berasal dari virus. Selain protein selubung dan protein

kapsid, virus juga membawa beberapa molekul enzim di dalam kapsidnya. Ada pula

beberapa jenis bakteriofag yang memiliki ekor protein yang melekat pada "kepala" kapsid.

Serabut-serabut ekor tersebut digunakan oleh fag untuk menempel pada suatu bakteri.

Partikel lengkap virus disebut virion. Virion berfungsi sebagai alat transportasi gen,

sedangkan komponen selubung dan kapsid bertanggung jawab dalam mekanisme

penginfeksian sel inang.

D. Macam-Macam Infeksi Virus

Virus dapat menginfeksi inangnya dan menyebabkan berbagai akibat bagi

inangnya.ada yang berbahaya, namun juga ada yang dapat ditangani oleh sel imun dalam

tubuh sehingga akibat yang dihasilkan tidak terlalu besar.

1. Infeksi akut

Merupakan infeksi yang berlangsung dalam janka waktu cepat namun berakibat fatal.

Akibat yang ditimbulkan:

a. Sembuh tanpa kerusakan (total).

28

b. Sembuh dengan kerusakan/cacat, misalnya : Polio.

c. Berkelanjut kepada infeksi kronis sehingga mengakibatkan kematian.

2. Infeksi kronis

Merupakan infeksi virus yang berkepanjangan sehingga ada resiko gejala penyakit

muncul kembali. Contohnya :

a. Silent subclinical infection, seumur hidup: misalnya: CMV atau cytomegalovirus.

b. Periode diam cukup lama sebelum munculnya penyakit, contohnya: HIV.

c. Reaktivitas yang menyebabkan infeksi akut, contohnya; shingles.

d. Penyakit kronis yang berulang, contohnya ; HBV, HCV.

e. Kanker, contohnya: HTLV-1, HPV, HBV, HHV.

E. Replikasi virus

Replikasi virus terdiri atas beberapa tahapan-tahapan yaitu

1. Perlekatan Virus

Merupakan proses interaksi awal antara partikel virus dengan molekul reseptor

pada permukaan sel inang. Pada tahap ini, terjadi ikatan spesifik antara molekul

reseptor seluler dengan antireseptor pada virus. Beberapa jenis virus memerlukan

molekul lainnya untuk proses pelekatan yaitu koreseptor. Molekul reseptor yang

target pada permukaan sel dapat berbentuk protein (biasanya glikoprotein) atau residu

karbohidrat yang terdapat pada glikoprotein atau glikolipid. Beberapa virus kompleks

seperti poxvirus dan herpesvirus memiliki lebih dari satu reseptor sehingga

mempunyai beberapa rute untuk berikatan dengan sel.

a. Reseptor virus mempunyai beberapa kelas yang berbeda:

1) Molekul immunoglobulin-like superfamily

2) Reseptor terkait membran

3) Saluran dan transporter transmembran

b. Virus beserta reseptor yang dimiliki adalah Human Rhinovirus (HRV). 

29

Human Rhinovirus memiliki reseptor ICAM-1(Intracelluler adhesion molecule-1).

Molekul tersebut merupakan molekul adhesi yang fungsi normalnya adalah untuk

mengikatkan sel kepada substratnya. struktur ICAM-1 mirip dengan molekul

imunoglobulin dengan domain C dan V sehingga digolongkan sebagai protein

supefamily immunoglobulin.

Struktur ICAM-1 memiliki lima Ig-like domain untuk berikatan dengan Lfa-1

(Leukocite function antigen-1), Mac-1 (Macrofage antigen-1), Rhinovirus (HRV),

fibrinogen, dan PFIE (malaria infected erythocytes). 10 serotipe dari HRV

menggunakan ICAM-1 sebagai reseptor, sepuluh serotipe lainnya menggunakan

protein yang beruhubungan dengan LDL reseptor.

c. Poliovirus

Mempunyai reseptor virus berupa protein membran integral yang juga

anggota dari molekul superfamily immunoglobulin. Reseptor ini memiliki tiga

domain yaitu satu berupa variabel dan dua konstan.

d. Virus influenza

Virus ini mempunyai dua tipe spike glikoprotein pada permukaan partikel

virus yaitu hemagglutinin (HA) dan neuraminidase. HA akan berikatan dengan

reseptor virus influenza yang berupa asam sialat (N-asetil neuraminic acid). Virus

ini berikatan dengan muatan negatif dari moieties asam sialat yang ada pada

rantai oligosakarida yang secara kovalen berikatan dengan glikoprotein pada

permukaan sel.

Adanya asam sialat pada hampir semua jenis sel menyebabkan virus influenza

bisa berikatan dengan banyak tipe sel.

2. Penetrasi

Penetrasi terjadi pada waktu yang sangat singkat setelah pelekatan virus pada

reseptor di membran sel. Proses ini memerlukan energi Tiga mekanisme yang terlibat:

a. Translokasi partikel virus

30

Proses translokasi relatif jarang terjadi di antara virus dan mekanisme belom

sepenuhnya dipahami benar, kemungkinan diperantarai oleh protein di dalam

virus kapsid dan reseptor membran spesifik.

b. Endositosis virus ke dalam vakuola intraseluler

Proses endositosis merupakan mekanisme yang sangat umum sebagai jalan

masuk virus ke dalam sel. Tidak diperlukan protein virus spesifik selain yang

telah digunakan untuk pengikatan reseptor.

c. Fusi dari envelope dengan membran sel (untuk virus yang berenvelope)

Proses fusi virus berenvelop dengan membran sel baik secara langsung maupun

dengan permukaan sel maupun mengikuti endositosis dalam sitoplasma.

Diperlukan adanya protein fusi spesifik dalam envelop virus, misalnya : HA

influenza dan glikoprotein transmembran (TM) Rhinovirus.

3. Pelepasan Mantel

Tahap ini terjadi setelah proses penetrasi dimana kapsid virus baik seluruhnya

maupun sebagian dipindahkan ke dalam sitoplasma sel inang. Pada tahap ini genom

virus terekspos dalam bentuk kompleks nukleoprotein. Dalam beberapa kasus, tahap

ini berlangsung cukup sederhana dan terjadi selama fusi pada membran virus dengan

membran plasma. untuk virus lainnya, tahap ini merupakan proses multistep yang

melibatkan jalur endositosis dan membran nukleus.

Replikasi Genom dan Ekspresi Gen

Strategi replikasi dari beberapa virus tergantung pada material genetik alami dari

virus tersebut. Dalam hal ini, virus dibagi dalam 7 kelompok seperti pengelompokan

(David Baltimore). Proses ekspresi gen akan menentukan semua proses infeksi virus

(akut, kronis, persisten, atau laten).

a. Kelas I : DNA Utas Ganda

Kelompok ini dibagi menjadi dua kelompok :

31

1) Replikasi terjadi di inti dan relatif tergantung kepada faktor-faktor seluler

(Adenoviridae, Polyomaviridae, Herpesviridae)

2) Replikasi terjadi di sitoplasma (Poxviridae). virus ini melibatkan semua

faktor-faktor yang penting untuk transkripsi dan replikasi dari genomnya, dan

kebanyakan tidak tergantung pada perangkat replikasi dari inangnya.

b. Kelas II : DNA Utas Tunggal

Replikasi terjadi di dalam nukleus, melibatkan bentuk utas ganda intermediate

sebagai cetakan untuk sintesis utas tunggal DNA turunannya (Parvoviridae)

c. Kelas III : RNA Utas Ganda

Virusnya memiliki genom yang tersegmentasi. masing-masing segmennya

ditranskripsi secara terpisah untuk menghasilkan monosistronik mRNA

individual. contoh : Reoviridae

d. Kelas IV : RNA Utas Tunggal (+)

Virus dengan polisistronik mRNA dimana kelas ini genom RNA membentuk

mRNA yang ditranslasikan untuk membentuk suatu polyprotein yang dipecah

membentuk protein matang. Contoh : Picornaviridae

e. Kelas V : RNA Utas Tunggal (-)

Genom pada kelas ini dibagi menjadi dua tipe :

1) Genom tidak bersegmen (Rhabdoviridae), Tahap pertama dalam replikasi

adalah transkripsi dari genom RNA utas (-) oleh virion RNA-dependent RNA

polimerase untuk menghasilkan monosistronik mRNA yang juga sebagai

cetakan untuk replikasi genom.

2) Genom bersegmen (Orthomixoviridae), replikasi terjadi di dalam nukleus

dimana monosistronik mRNA untuk masing-masing gen virus dihasilkan oleh

transkriptase virus.

32

f. Kelas VI : RNA Utas Tunggal (+) dengan DNA Intermediate

Genom Retrovirus RNA utas tunggal (+) bersifat diploid dan tidak dipakai

secara langsung sebagai mRNA tetapi sebagi template untuk reverse transkriptase

menjadi DNA.

g. Kelas VII : DNA Utas Ganda dengan RNA Intermediate

Virus kelompok ini bergantung kepada reverse transkriptase, tetapi berbeda

dengan retrovirus, prosesnya terjadi di dalam partikel virus selama maturasi

(Hepadnaviridae).

4. Perakitan

Perakitan merupakan proses pengumpulan komponen-komponen virion pada

bagian khusus di dalam sel. Selama proses ini, terjadi pembentukan struktur partikel

virus. Proses ini tergantung kepada proses replikasi di dalam sel dan tempat di mana

virus melepaskan diri dari sel. mekanisme perakitan bervariasi untuk virus yang

berbeda-beda. Contoh : proses perakitan Picornavirus, Poxvirus, dan Reovirus terjadi

di sitoplasma, sementara itu proses perakitan Adenovirus , Poliovirus, dan Parvovirus

terjadi di nukleus.

5. Pematangan

Pematangan merupakan tahap dari siklus hidup virus dimana virus bersifat

infeksius. Pada tahap ini terjadi perubahan struktur dalam partikel virus yang

kemungkinan dihasilkan oleh pemecahan spesifik protein kapsid untuk menghasilkan

produk yang matang. Protease virus dan enzim seluler lainnya biasanya terlibat dalam

proses ini.

6. Pelepasan

Semua virus kecuali virus tanaman melepaskan diri dari sel inang melalui dua

mekanisme :

a. Untuk virus litik (semua virus non-selubung), pelepasan merupakan proses yang

sederhana, dimana sel yang terinfeksi terbuka dan virus keluar.

33

b. Untuk virus berselubung, diperlukan membran lipid ketika virus keluar dari sel

melewati membran , proses ini dikenal sebagai budding. Proses pelepasan partikel

virus kemungkinan bisa merusak sel(Paramyxovirus, Rhabdovirus, dan

Togavirus) , dan kemungkinan sebagian lagi tidak merusak sel (Retrovirus).

F. Klasifikasi virus

Virus dapat diklasifikasi menurut morfologi, tropisme dan cara penyebaran, dan

genomik fungsional.

1. Klasifikasi virus berdasarkan morfologi

Berdasarkan morfologi, virus dibagi berdasarkan jenis asam nukleat dan juga protein

membran terluarnya (envelope) menjadi 4 kelompok, yaitu :

a. Virus DNA

b. Virus RNA

c. Virus berselubung

d. Virus non-selubung

2. Klasifikasi virus berdasarkan tropisme dan cara penyebaran

Berdasarkan tropisme dan cara penyebaran, virus dibagi menjadi:

a. Virus Enterik

b. Virus Respirasi

c. Arbovirus

d. Virus onkogenik

e. Hepatitis virus

3. Klasifikasi virus berdasarkan genomik fungsional

Virus di klasifikan menjadi 7 kelompok berdasarkan alur fungsi genomnya.

Klasifikasi ini disebut juga klasifikasi Baltimore yaitu:

a. Virus Tipe I = DNA Utas Ganda

b. Virus Tipe II = DNA Utas Tunggal

34

c. Virus Tipe III = RNA Utas Ganda

d. Virus Tipe IV = RNA Utas Tunggal (+)

e. Virus Tipe V = RNA Utas Tunggal (-)

f. Virus Tipe VI = RNA Utas Tunggal (+) dengan DNA perantara

g. Virus Tipe VII = DNA Utas Ganda dengan RNA perantara

G. Contoh-contoh virus

1. Virus RNA

Virus RNA merupakan virus yang memiliki materi genetik berupa RNA, kelompok

yang tergolong dalam kelompok ini adalah virus kelas III, IV, V, dan VI. Beberapa

contoh familia virus yang termasuk ke dalam kelompok ini adalah Retroviridae,

Picornaviridae, Orthomixoviridae, dan Arbovirus.

2. Retroviridae

Retroviridae merupakan virus berbentuk ikosahedral. Virus ini memiliki genom RNA

berjumlah dua buah yang keduanya identik dan memiliki polaritas positif yang

nantinya akan diekspresikan menjadi enzim polimerase yang unik yaitu reverse

traskriptase yang berguna untuk mengubah RNA menjadi DNA. DNA yang

dihasilkan nantinya akan berintegrasi ke dalam DNA sel inang sebagai provirus. Virus

ini termasuk ke dalam virus yang ganas, dapat menyebabkan penekanan sistem

kekebalan tubuh dan juga tumor. yang ganas tersebut disebabkan salah satunya karena

virus ini mudah mengalami mutasi.

Salah satu genus dari famili ini yang paling terkenal adalah genus Lentivirus,

yang contoh spesiesnya adalah HIV 1 dan 2.

3. Picornaviridae

Picornaviridae merupakan berukuran kecil. Virus ini memiliki genom RNA dengan

polaritas positif sehingga termasuk virus kelas IV dalam klasifikasi Baltimore. Virus

dalam famili ini mampu menyebabkan banyak penyakit pada manusia, di antaranya

adalah penyakit polio yang disebabkan oleh Poliovirus dan flu ringan yang

disebabkan oleh Rhinovirus.

35

4. Orthomixoviridae

Orthomoxoviridae merupakan virus yang memiliki selubung dengan materi genetik

RNA bersegmen berpolaritas negatif sehingga virus ini termasuk dalam kelas V

dalam klasifikasi Baltimore. Ciri khan dari virus ini adalah virus ini memiliki protein

permukaan yang merupakan antigen utama yaitu Hemmaglutinin (HA) dan

Neuraminidase (NA). Hemmaglutinin merupakan bagian virus yang menempel pada

sel target oleh sebab itu antibodi terhadap hemmaglutinin dapat melindung dari

infeksi virus. Neuraminidase berperan untuk melepaskan virion dari sel oleh sebab itu

antibodi terhadap NA dapat menekan tingkat keparahan infeksi virus.

Virus ini di klasifikasikan menjadi empat kelompok yaitu :

a. Influenza tipe a

Influenza tipe A merupakan virus yang menginfeksi berbagai spesies baik

manusia, burung (burung liar, ternak, domestik), babi, kuda, anjing, dan mamalia

air(anjing laut dan paus). Virus influenza tipe A dapat mengalami antigenic drift

dan antigenic shift. Antigenic drift adalah terjadinya mutasi pada gen yang

menyandikan protein Hemmaglutinin. Hal tersebut menyebabkan antibodi yang

ada tidak dapat mengenalinya lagi. Kejadian tersebut menyebabkan terjadinya

endemik musiman. Antigenic shift adalah munculnya subtipe barus virus

influenza yang disebabkan karena penggabunggan genetik antara manusia dengan

virus hewan atau dengan transmisi langsung dari hewan unggas ke manusia.

karena tidak ada atau sedikitnya imunitas terhada virus baru, maka pandemik

dapat terjadi.

b. Influenza tipe B

c. Influenza tipe C

d. Tick-Borne Influenza

virus ini merupakan virus yang berasal dari kutu.

5. Arboviruses

Arbovirus merupakan singkatan dari ARthropoda-BOrne virus yaitu virus yang

berasal dari kelompok Arthropoda. Arbovirus dibagi menjadi empat famili yaitu :

1. Togaviridae

contoh virus yang termasuk dalam kelompok ini adalah Rubellavirus.

36

2. Flaviviridae

contoh virus yang termasuk dalam kelompok ini adalah Hepatitis C virus dan

Denguevirus yang penyebabkan penyakit demam berdarah dengue.

3. Bunyaviridae

contoh virus yang termasuk dalam kelompok ini adalah California encephalitis

virus (CE) yang menyebabkan penyakit encephalitis pada manusia.

4. Reoviridae

contoh virus yang termasuk dalam kelompok ini adalah reovirus yang

menyebabkan Colorado tick fever dan Rotavirus yang menyebabkan diare

epidemik pada anak-anak.

6. Virus DNA

Virus DNA merupakan virus yang memiliki materi genetik berupa DNA, kelompok

yang tergolong dalam kelompok ini adalah virus kelas I, II, VII. Beberapa contoh

familia virus yang termasuk ke dalam kelompok ini adalah Herpesviridae,

Parvoviridae, dan Poxviridae.

7. Herpesviridae

Herpesviridae merupakan kelompok virus berukuran besar dengan materi genetik

DNA utas ganda sehingga dikelompokkan ke dalam kelas 1 dalam klasifikasi

baltimore. Virus dalam kelompok ini dapat menyebabkan penyakit ganas dan juga

dapat menyebabkan kelainan pasca kelahiaran pada bayi. Herpesviridae terbagi ke

dalam beberapa genus, yaitu :

a. Alpha Herpesvirus

Virus yang termasuk dalam kelompok Alpha herpesvirus biasanya menyebabkan

penyakit yang akut dengan gejala yang muncul saat itu juga. infeksi virus ini

bersifat laten persisten disebabkan karena kemampuan genom virus ini untuk

berintergrasi dengan sel inang.jika kondisi inang sedang lemah, maka ada

kemungkinan penyakit dapat muncul kembali pada tempat yang sama.

contoh dari virus ini adalah Herpes simplex tipe 1 dan 2 dan Varicella zoster(VZ)

virus.

37

b. Beta Herpesvirus

Virus yang termasuk dalam kelompok beta herpesvirus biasanya menyebabkan

penyakit yang akut akan tetapi tidak ditemukan gejala pada carrier. virus ini

menyebabkan infeksi pada bayi dan perkembangan abnormal (penyakit

kongenital).

contoh dari virus ini adalah Cytomegalovirus.

c. Gamma Herpesvirus

Virus yang termasuk dalam kelompok ini mampu menyebabkan penyakit

limphopoliperatif jinak dan ganas. Contoh dari virus ini adalah Epstein-Barr

virus.

8. Parvoviridae

Parvoviridae merupakan virus dengan DNA utas tunggal polaritas positif atau negatif

sehingga termasuk dalam kelas II dalam klasifikasi Baltimore. Virus ini tidak

memiliki selubung virus dan merupakan virus manusia yang berukuran paling kecil.

Virus merupakan virus yang tidak sempurna sehingga perlu berasosiasi dengan

adenovirus sehingga sering disebut Adeno-Associated Virus(AAV). Salah satu contoh

kelompok ini adalah virus B-19 yang dapat menyebabkan cacat atau keguguran pada

janin.

9. Poxviridae

Poxviridae merupakan virus dengan materi genetik DNA untai ganda sehingga virus

ini di termasuk dalam kelas I dalam klasifikasi Baltimore. Ciri khas dari virus ini

adalah virus ini memiliki morfologi besar dan kompleks. Virus yang terkenal dalam

kelompok ini adalah Smallpox. Smallpox cukup terkenal karena menimbulkan

pandemik yang sangat besar diseluruh dunia. sekarang virus Smallpox sudah

dimusnahkan.

38

H. Peranan Virus dalam Kehidupan

Beberapa virus ada yang dapat dimanfaatkan dalam rekombinasi genetika. [14]

Melalui terapi gen, gen jahat (penyebab infeksi) yang terdapat dalam virus diubah menjadi

gen baik (penyembuh). Baru-baru ini David Sanders, seorang profesor biologi pada

Purdue's School of Science telah menemukan cara pemanfaatan virus dalam dunia

kesehatan. Dalam temuannva yang dipublikasikan dalam Jurnal Virology, Edisi 15

Desember 2002, David Sanders berhasil menjinakkan cangkang luar virus Ebola sehingga

dapat dimanfaatkan sebagai pembawa gen kepada sel yang sakit (paru-paru). Meskipun

demikian, kebanyakan virus bersifat merugikan terhadap kehidupan manusia, hewan, dan

tumbuhan.

Virus sangat dikenal sebagai penyebab penyakit infeksi pada manusia, hewan, dan

tumbuhan. Sejauh ini tidak ada makhluk hidup yang tahan terhadap virus. Tiap virus

secara khusus menyerang sel-sel tertentu dari inangnya. Virus yang menyebabkan selesma

menyerang saluran pernapasan, virus campak menginfeksi kulit, virus hepatitis

menginfeksi hati, dan virus rabies menyerang sel-sel saraf. Begitu juga yang terjadi pada

penyakit AIDS (acquired immune deficiency syndrome), yaitu suatu penyakit yang

mengakibatkan menurunnya daya tahan tubuh penderita penyakit tersebut disebabkan oleh

virus HIV yang secara khusus menyerang sel darah putih. Tabel berikut ini memuat

beberapa macam penyakit yang disebabkan oleh virus.

Selain manusia, virus juga menyebabkan kesengsaraan bagi hewan dan tumbuhan.

Tidak sedikit pula kerugian yang diderita peternak atau petani akibat ternaknya yang sakit

atau hasil panennya yang berkurang.

I. Penyakit hewan akibat virus

Penyakit tetelo, yakni jenis penyakit yang menyerang bangsa unggas, terutama

ayam. Penyebabnya adalah new castle disease virus (NCDV). Penyakit kuku dan mulut,

yakni jenis penyakit yang menyerang ternak sapi dan kerbau. Penyakit kanker pada ayam

oleh rous sarcoma virus (RSV). Penyakit rabies, yakni jenis penyakit yang menyerang

anjing, kucing, dan monyet, disebabkan oleh virus rabies.

39

J. Penyakit tumbuhan akibat virus

Penyakit mosaik, yakni jenis penyakit yang menyerang tanaman tembakau.

Penyebabnya adalah tobacco mosaic virus (TMV) Penyakit tungro, yakni jenis penyakit

yang menyerang tanaman padi. Penyebabnya adalah virus Tungro. Penyakit degenerasi

pembuluh tapis pada jeruk. Penyebabnya adalah virus citrus vein phloem degeneration

(CVPD).

K. Penyakit manusia akibat virus

Contoh paling umum dari penyakit yang disebabkan oleh virus adalah pilek (yang

bisa saja disebabkan oleh satu atau beberapa virus sekaligus), cacar, AIDS (yang

disebabkan virus HIV), dan demam herpes (yang disebabkan virus herpes simpleks).

Kanker leher rahim juga diduga disebabkan sebagian oleh papilomavirus (yang

menyebabkan papiloma, atau kutil), yang memperlihatkan contoh kasus pada manusia

yang memperlihatkan hubungan antara kanker dan agen-agen infektan. Juga ada beberapa

kontroversi mengenai apakah virus borna, yang sebelumnya diduga sebagai penyebab

penyakit saraf pada kuda, juga bertanggung jawab kepada penyakit psikiatris pada

manusia.

Potensi virus untuk menyebabkan wabah pada manusia menimbulkan kekhawatiran

penggunaan virus sebagai senjata biologis. Kecurigaan meningkat seiring dengan

ditemukannya cara penciptaan varian virus baru di laboratorium.

Kekhawatiran juga terjadi terhadap penyebaran kembali virus sejenis cacar, yang

telah menyebabkan wabah terbesar dalam sejarah manusia, dan mampu menyebabkan

kepunahan suatu bangsa. Beberapa suku bangsa Indian telah punah akibat wabah, terutama

penyakit cacar, yang dibawa oleh kolonis Eropa. Meskipun sebenarnya diragukan dalam

jumlah pastinya, diyakini kematian telah terjadi dalam jumlah besar. Penyakit ini secara

tidak langsung telah membantu dominasi bangsa Eropa di dunia baru Amerika.

Salah satu virus yang dianggap paling berbahaya adalah filovirus. Grup Filovirus

terdiri atas Marburg, pertama kali ditemukan tahun 1967 di Marburg, Jerman, dan ebola.

Filovirus adalah virus berbentuk panjang seperti cacing, yang dalam jumlah besar tampak

seperti sepiring mi. Pada April 2005, virus Marburg menarik perhatian pers dengan

40

terjadinya penyebaran di Angola. Sejak Oktober 2004 hingga 2005, kejadian ini menjadi

epidemi terburuk di dalam kehidupan manusia.

L. Diagnosis di Laboratorium

Deteksi, isolasi, hingga analisis suatu virus biasanya melewati proses yang sulit dan

mahal. Karena itu, penelitian penyakit akibat virus membutuhkan fasilitas besar dan

mahal, termasuk juga peralatan yang mahal dan tenaga ahli dari berbagai bidang, misalnya

teknisi, ahli biologi molekular, dan ahli virus. Biasanya proses ini dilakukan oleh lembaga

kenegaraan atau dilakukan secara kerjasama dengan bangsa lain melalui lembaga dunia

seperti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).

M. Pencegahan dan Pengobatan

Karena biasanya memanipulasi mekanisme sel induknya untuk bereproduksi, virus

sangat sulit untuk dibunuh. Metode pengobatan sejauh ini yang dianggap paling efektif

adalah vaksinasi, untuk merangsang kekebalan alami tubuh terhadap proses infeksi, dan

obat-obatan yang mengatasi gejala akibat infeksi virus.

Penyembuhan penyakit akibat infeksi virus biasanya disalah-antisipasikan dengan

penggunaan antibiotik, yang sama sekali tidak mempunyai pengaruh terhadap kehidupan

virus. Efek samping penggunaan antibiotik adalah resistansi bakteri terhadap antibiotik.

Karena itulah diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk memastikan apakah suatu

penyakit disebabkan oleh bakteri atau virus.

41

PARAMYXOVIRUS

A. Pengertian

Paramyxovirus adalah keluarga virus yang memiliki genom RNA utas negatif dan

tidak bersegmen.

B. Karakteristik virus

Karakteristik dari virus ini adalah:

1. Memiliki amplop yang tersusun dari lipoprotein yang menyelibungi nukleokapsid

yang berbentuk heliks

2. Ditemukan pada hewan berdarah panas.

3. Aktivitas neuramidasenya dapat menggumpalkan sel darah merah mamalia dan

burung.

4. Memiliki amplop yang tersusun dari lipoprotein yang menyelibungi nukleokapsid

yang berbentuk heliks

5. Ditemukan pada hewan berdarah panas.

6. Aktivitas neuramidasenya dapat menggumpalkan sel darah merah mamalia dan

burung.

Yang termasuk dalam Paramyxovirus adalah:

1. Respiratory synctivial virus

2. Parainfluenza virus

3. Measles

4. Mumps

C. Struktur Virus

1. Virion : sferis, pleomorfik, berdiameter 150-300 nm ( nukleokapsid heliks, 18 nm ).

2. Komposisi : RNA (1%), protein ( 73% ), lipid ( 20% ), karbohidrat ( 6%).

3. Genom : RNA untai tunggal, linear, tidak bersegmen, negative sense.

4. Protein: 6 protein structural.

5. Selubung mengandung glikoprotein hemalutinin dan glikoprotein fusi.

42

6. Replikasi : sitoplasma.

7. Karakter yang menonjol secara antigek stabil, secara partikel labil tetapi sangat

menular.

D. Macam-macam Paramyxovirus

Dibagi menjadi 3 genus, yaitu:

1. Paramyxovirus yang menyebabkan gangguan pernafasan sinsitial.

2. Mobillivirus yang tidak memiliki neuraminidase.

3. Pneumovirus yang menyebabkan pneumonia pada tikus.

E. Klasifikasi Paramyxovirus

Klasifikasi ini dibagi berdasarkan morfologi, struktur genom, aktivitas protein dan sekuen

genom.

F. Penyakit yang timbul

Penyakit yang disebabkan oleh paramyxovirus pada manusia adalah

1. Respiratory synctivial virus

Penyebab penting penyakit infeksi saluran nafas bawah melebihi semua patogen

mikrobial lain penyebab bronkiolitis dan pneumonia pada bayi < 1 tahun. Dengan

gejala klinis adalah:

a. Batuk, pilek pada orang dewasa

b. Bronkitis demam pada bayi lebih besar.

c. Pneumonia pada bayi.

d. Bronkiolitis pada bayi yang sangat muda.

e. 1/3 anak dengan infeksi RSV menderita komplikasi infeksi telinga tengah.

2. Gondongan ( Mumps atau Parotitis)

Penyakit gondongan ( Mumps atau Parotitis ) adalah suatu penyakit menular dimana

seseorang terinfeksi oleh virus ( paramyxovirus ) yang menyerang kelenjar ludah atau

43

kelenjar parotis di antara telinga dan rahang sehingga menyebabkan pembengkakan

pada leher bagian atas atau pipi bagian bawah.Tersebar diseluruh dunia dan timbul

secara endemic dan epidemik. Cenderung menyerang pada anak-anak yang berumur 2-

12 tahun. Pada orang dewasa infeksi ini bisa menyerang testis ( buah zakar ), sistem

saraf pusat, pancreas, prostat, payudara, dan organ lainnya. beresiko besar untuk

menderita atau tertular penyakit ini adalah mereka yang menggunakan atau

mengkonsumsi obat-obatan tertentu untuk menekan hormon kelenjar tiroid dan mereka

yang kekurangan zat Iodium dalam tubuh. Tidak semua orang yang terinfeksi oleh

paramyxovirus mengalami keluhan bahkan sekitar 30 – 40 % penderita tidak

menunjukkan tanda-tanda sakit (subclinical). Masa tunas (masa inkubasi) penyakit

gondong sekitar 12 – 24 hari dengan rata-rata 17 – 18 hari. Adapun tanda dan gejala

yang timbul setelah terinfeksi dan berkembangnya masa tunas dapat digambarkan

sebagai berikut :

a. Pada tahap awal ( 1 -2 hari) penderita gondong mengalami gejala : suhu badan 38,5 –

40o C, sakit kepala, nyeri otot, kehilangan nafsu makan, nyeri rahang bagian belakang

saat mengunyah dan ada kalanya disertai kaku rahang ( sulit membuka mulut).

b. Selanjutnya terjadi pembengkakan kelenjar dibawah telinga ( parotis), yang diawali

dengan pembengkakan salah satu sisi kelenjar kemudian kedua kelenjar mengalami

pembengkakan.

c. Pembengkakan biasanya berlangsung sekitar 3 hari kemudian berangsur mengempis.

d. Kadang terjadi pembengkakan pada kelenjar dibawah rahang ( submandibula) dan

kelenjar dibawah lidah ( sublingual). Pembekakan buah zakar (testis) karena

penyebaran melalui aliran darah.

Pemeriksaan Laboratorium

Di samping leucopenia dengan limfiosiotsis relahive, didapatkan pula kenaikan kadar

amilase dengan serum yang mencapai puncaknya setelah satu minggu dan kemudian

menjadi normal kembali dalam dua minggu.

Jika penderita tidak menampakkan pembengkakan kelenjar dibawah telinga namun

tanda dan gejala lainnya mengarah ke penyakit gondongan sehingga meragukan diagnosa.

Dokter akan memberikan order untuk pemeriksaan lebih lanjut seperti serum darah.

Sekurang-kurangnya ada tiga uji serum (serologic) untuk membuktikan spesifik mumps

44

antibodi : Complement Fxation antibodies (CF), Hemagglunation Inhibitor antibodies

(HI), Virus Neutralizing antibodies (NT).

3. Parainfluenza virus

Menyebabkan penyakit umum pernafasan pada manusia berbagai usia dan merupakan

pathogen utama dari penyakit saluran nafas berat pada bayi dan anak-anak. Dari ke

empat serotipe virus, hanya 3 pertama yang dapat menyebabkan infeksi berat. Adapun

gejala klinik adalah Rhinitis, Faringitis, Laringotrakebronkhitis. Bronkiolitis,

Pneumonia.

4. Measles

Measles atau campak adalah penyakit akut yang sangat menular ditandai oleh ruam

makulopapular, demam dan gejala pernafasan. Gejala Klinik beberapa penyakit :

a. Demam

b. Bersin, batuk, pilek

c. Mata merah

d. Bercak koplik

e. Konjungtivitis => menjadi fotofobia

f. Ruam yang dimulai dari kepala kemudian menyebar secara progresif ke dada,

badan, dan turun ke anggota gerak.

Pemakaian vaksin virus hidup efektif secara dramatis menurunkan angka kejadian

penyakit.

45

STERILISASI

A. Sejarah

Berkembang nya berbagai disiplin ilmu mempunyai kontribusi yang besar

terhadap evolusi CSSD, perkembangan ilmu kedokteran , keperawatan , mikrobiologi,

sanitasi, kesehatan masyarakat, kimia maupun ilmu menegemen. Perkembangan CSSD di

mulai ketika teori mikroorganisme mulai di kenal pada tahun 1865, di mana pada saat itu

mlai di pahami bahwa alat – alat bedah maupun pakaian bedah perlu di sterilkan sehingga

di perlukan suatu departemen khusus yang mengerjakan fungsi tersebut. Sebelum adanya

CSSD personil yang mengerjakan proses sterilisasi adalah perawat kamar operasi karena

proses tersebut hanya di lakukan di kamar operasi .

Tahun 1924 tercipta peralatan medis yang lebih kompleks sehingga memerlukan

penanganan yang lebih seksama misalnya, pembersihan, packaging sterilisasi,

penyimpanan, maupun distribusinya yang tidak hanya kamar operasi tetapi juga ruangan

lain sehingga di bentuklah CSSD ( Central Sterilization Supply Departement ) .

CSSD pertama kali tercatat di rumah sakit Misericordia, Philadelpia, AS tahun 1924.

Yang kedua adalah rumah sakit St. Joseph di Denver, Colorado Amerika Serikat. Pada

perkembangan awal CSSD, Departement ini di kenal sebagai “Supply, process and

distribution” atau SPD. Misi utama SPD saat itu adalah menyiapkan alat – alat perawatan

pasien secara terencana dan mendistribusikan pada titik pemakaian serta menerima dan

membawa alat – alat kotor untuk di dekontaminasi, di bersihkan, dan dip roses untuk

pemakaian selanjutnya.

B. Dekontaminasi

Dekontaminasi adalah suatu proses yang dapat memindahkan atau menghancurkan

mikroorganisme atau substensi lain yang berbahaya sehingga objek aman untuk

pemakaian selanjutnya.

Tujuan prosedur dekontaminasi adalah

1. Mencegah penyebaran infeksi melalui peralatan atau permukaan lingkungan.

2. Untuk membuang kotoran yang tampak.

3. Untuk membuang kotoran yang tidak terlihat ( mikroorganiseme ).

4. Untuk menyiapkan semua permukaan untuk kontak langsung dengan alat pensteril.

46

5. Untuk melindungi personal dan pasien.

Terdapat 3 tingkat desinfeksi, yaitu:

1. Desinfeksi tingkat tinggi : membunuh semua organisme dengan perkecualian spora.

2. Desinfeksi tingkat sedang ; membunuh bakteri dan jamur kecuali spora.

3. Desinfeksi tingkat rendah : membunuh kebanyakan bakteri, beberapa virus dan

beberapa jamur tetapi tidak membunuh mikroorganisme yang resisten seperti basil

tuberkel dan spora.

Termasuk di dalamnya adalah sterilisasi, dan desinfeksi. Proses Dekontaminasi di

dasarkan pada anggapan bahwa semua alat terkontaminasi dan bisa menyebabkan infeksi.

1. Sterilisasi

Steril adalah suatu keadaan bebas mikroorganisme termasuk spora. Sterilisasi

adalah suatu proses penghancuran semua mikroorganisme termasuk spora melalui

cara fisika atau kimia. Sebelum tahun 1933 mesin sterilisasi uap yang ada hanya

mengandalkan titik kendali pada satu parameter yaitu parameter tekanan. Setelah

tahun 1933 di ciptakan mesin sterilisasi uap dengan dua titik kendali yaitu suhu dan

tekanan.

Tahun 1938 Carl Walter menciptakan mesin Washer Sterilizaer yang pertama

berfungsi membersihkan dan mensterilkan alat di kamar operasi . tahun 1957

berkembang di lakukan pemakaian radiasi di mana proses radiasi ini cukup efektif

namun cukup mahal dan terbatas pemakaiannya.

Tahun 1859 oleh C.A. Wurtz menemukan Ethylene Oksida. Tapi pada tahun

1929 baru diketahui bahwa Ethylene Oksida ini memiliki aktifitas bakterisidal yang

sangat efektif dimana keuntungannya adalah membunuh mikroorganisme melalui

mekanisme alkilasi. Oleh Karena itu baik industri alat kesehatan maupun rumah sakit

menggunakan ethylene oksida sebagai sterililan suhu rendah.

Metode sterlilisasi di bedakan atas alat yang di gunakan di antaranya :

a. Sterilisasi uap panas ( Steam Sterilization )

Metode ini menggunakan uap panas dengan mekanisme pembunuhan

mikroorganisme dengan menggunakan kombinasi efek dari uap dan panas dalam

periode tertentu. Untuk barang atau alat yang stabil terhadap suhu tinggi.

47

Suhu 115o C : 30 menit

Suhu 121o C : 20 menit

Suhu 126o C : 15 menit

b. Sterilisasi Gas Etilen Oksid ( Ethylene Okside Sterilization )

Menggunakan Gas etilen Oksid atau kombinasi dengan Gas Inert lain. Parameter

yang di butuhkan dalam membunuh mikroorganisme adalah waktu, temperature,

konsentrasi gas dan kelembapan relatif. Untuk barang atau alat yang tidak tahan

terhadap suhu tinggi.

Suhu 37o C - 55o C = 3,5 jam untuk mesin jenis Steripage

Suhu 37o C - 55o C= 6-8 jam untuk mesin jenis Andersen

c. Sterilisasi Panas Kering ( Dry Heat Sterylization)

Sterilisasi ini digunakan untuk alat-alat yang terbuat dari kaca, memerlukan waktu

suhu yang lebih tinggi dan terjadi pada oven konveksi panas kering.

Suhu >170o C : 1 jam .

Suhu >160o C : 2 jam

Suhu >150o C : 2,5 jam

Suhu >140o C : 3 jam

d. Sterilisasi Plasma ( Plasma Sterilization)

Plasma secara umum didefinisikan sebagai gas terdiri dari elektron, ion-ion,

maupun partikel-partikel neutral. Halilintar merupakan contoh plasma yang terjadi

dialam.

2. Desinfeksi

Desinfeksi adalah suatu tindakan untuk membebaskan, menghancurkan,

membunuh mikroorganisme baik pathogen maupun apatogen, tetapi tidak beserta

sporanya. Benda atau instrument dibersihkan dengan menggunakan campuran zat

kimia cair yang bersifat nonselektif.

Hasil proses desinfeksi dipengaruhi oleh beberapa faktor, di antaranya:

a. Beban organik (beban biologis) yang dijumpai pada benda.

b. Tipe dan tingkat kontaminasi mikroba.

c. Pembersihan dan dekontaminasi benda sebelumnya.

48

d. Konsentrasi desinfektan dan waktu pajanan.

e. Struktur fisik benda.

f. Suhu dan PH dari proses desinfeksi.

Kriteria Desinfeksi yang ideal:

a. Bekerja dengan cepat untuk membunuh mikroorganisme pada suhu kamar

b. Aktivitasnya tidak dipengaruhi oleh bahan organik, pH, temperatur dan

kelembaban

c. Tidak toksik pada hewan dan manusia

d. Tidak bersifat korosif

e. Tidak berwarna dan meninggalkan noda

f. Tidak berbau/ baunya disenangi

g. Bersifat biodegradable/ mudah diurai

h. Larutan stabil

i. Mudah digunakan dan ekonomis

j. Aktivitas berspektrum luas

Terdapat 3 tingkat desinfeksi, yaitu:

a. Desinfeksi tingkat tinggi : membunuh semua organisme dengan perkecualian

spora.

b. Desinfeksi tingkat sedang ; membunuh bakteri dan jamur kecuali spora.

c. Desinfeksi tingkat rendah : membunuh kebanyakan bakteri, beberapa virus dan

beberapa jamur tetapi tidak membunuh mikroorganisme yang resisten seperti basil

tuberkel dan spora.

Desinfektan adalah senyawa kimia yang bersifat toksik dan memiliki kemampuan

membunuh mikroorganisme yang terpapar secara langsung.

3. Aseptik/Asepsis

Aseptik berarti tidak adanya patogen pada suatu daerah tertentu. Teknik aseptik

adalah usaha mempertahankan objek agar bebas dari mikroorganisme.

Asepsis ada 2 macam:

a. Asepsis medis

49

Tehnik bersih, termasuk prosedur yang digunakan untuk mencegah penyebaran

mikroorganisme.

Misalnya: mencuci tangan, mengganti linen tempat tidur, dan menggunakan

cangkir untuk obat.

b. Asepsi bedah

Teknik steril termasuk prosedur yang digunakan untuk membunuh

mikroorganisme dari suatu daerah.

Semua benda yang menyentuh kulit yang luka atau dimasukkan ke dalam kulit untuk

menyuntikkan sesuatu ke dalam tubuh atau yang dimasukkan ke dalam rongga badan

dianggap steril haruslah steril.

Prinsip-prinsip yang diperlukan dalam tindakan aseptik/asepsis:

a. Jangan sekali-kali menjauhi atau membelakanggi tempat steril.

b. Peganglah objek-objek yang steril, setinggi atas pinggang, dengan demikian

objek-objek itu selalu akan terlihat jelas dan ini mencegah kontaminasi diluar

pengawasan.

c. Hindari berbicara, batuk, bersin atau menjangkau suatu objek yang steril.

d. Jangan sampai menumpahkan larutan apapun pada kain atau kertas yang sudah

steril.

e. Bukalah bungkusan yang steril sedemikian rupa, sehingga ujung pembungkusnya

tidak mengarah pada si petugas.

f. Objek yang steril menjadi tercemar, jika bersentuhan dengan objek yang tidak

steril.

g. Cairan mengalir menurut arah daya tarik bumi, jika forcep dipegang sehingga

cairan desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka forcep itu sudah tercemar.

Antiseptik adalah suatu substansi kimia yang dipakai pada kulit atau selaput lendir

untuk mencegah mikroorganisme dengan menghalangi atau merusakkannya.Istilah

Desinfektan lebh digunakan pada benda mati. Beberapa antisptik mrupakan

germisida yaitu mampu membunuh mikroba dan mencegah atau menunda

pertumbuhn dari mikroba tersebut,. Sedangkan istilah Antibakterial adalah antiseptik

yang dpt digunakan hanya untuk melawan bakeri

50

Macam-macam Desinfektan dan Antiseptik :

1. Garam logam berat

Bbrp logam berat spt air raksa dan perak dalam jumlah yang kecilsaja dapt

membunuh bakteri yang disebut oligodinamik. Namun garam dan logam berat ini

sangat mudah mersuak kulit, memakan alat-alat yang terbuat dari logam, dan

mahal harganya. Tapi orang masih menggunakan merkuroklorida (sublimat)

sebagai desinfektan. Hanya untuk tubuh manusia menggunakan merkurokrom,

metafen atau mertiolat.

2. Zat pewarna

Zat pewarna tertentu untuk pewarnaan bakteri mempunyai daya bakteriostatis,

daya kerjanya selektif pada bakteri gram positif , namun khamir dan jamur telah

dihambat atau dimatikan tergantung pada konsentrasi zat tersebut. Zat pewarna ini

berkombinasi dengan protein untuk mengganggu mekanisme reproduksi sel. Yang

digunakan adalah violet Kristal (bentuk kasar, violet gentian), hijau malakhit dan

hijau cemerlang.

3. Klor dan senyawa klor

Banyak digunakan untuk sterilisasi air minum, persenyawaan klor dengan kapur

atau dengan natrium dipakai untuk mencuci alat makan dan minum.

4. Fenol dan senyawa yang sejenis

Larutan fenol 2-4 % berguna untuk denfektan, kresol atau kreolin lebih baik

khasiatnya daripada fenol. Lisol adalah desinfektan campuran sabun dan kreosol.

Karbon ialah nama lain dari fenol untuk mencampurkan bau-bauan yang sedap

sehingga desinfektan menjadi menarik.

5. Kreosol

Efketif sebagai bakterisida dan kerjanya banyak dirusak oleh adanya bahan

organik. Namun menimbulkan iritasi pada jaringan hidup oleh karena itu

digunakan terutama sebagai desinfektan untuk benda mati. 1% liso (kreosol

dicampur dengan sabun0 telah digunakan pada kulit, tapi konsentrasi yang lebih

tinggi tidak dapat ditolerir.

6. Alkohol

Sementara etil alcohol mungkin paling biasa digunakan, isoprofil dan benzyl

alcohol juga antiseptic. Benzyl alcohol digunakan terutama karena efek sebagai

pengawet.

51

7. Formaldehida

Desinfektan ini baik digunakan sebagai gas, agen ini efektif pada daerah tertutup

sebagai bakterisida dan fungisida. Dalam larutan cair 37% formaldehida dikenal

sebagai formalin.

8. Etilen oksida

Jika digunakan sebagai gaas atau cairan, etilen oksida merupakan agen pembunuh

bakteri, spora, jamur dan virus yang sangat efektif. Sifat penting yang membuat

senyawa ini menjadi germisida yang berharga adalah kemampuannya untuk

menembus ke dalam dan melalui pada dasarnya substansi yang tidak tertutup

rapat. Misalnya untuk mensterilkan tong-tong rempah-rempah tanpa membuka

tong tersebut. Agen ini ditempatkan dalam aparatup seperti drum dan setelah

sebagian besar udaranya dikeluarkan dengan pompa vakum, dimasukkanlah etilen

oksida.

9. Hydrogen peroksida

Sifat antiseptiknya sedang karena kemampuannya mengoksidasi. Agen ini sangat

tidak stabil tapi sering digunakan untuk membersihkan luka, terutama luka yang

dalam yang bagian dalamnya kemungkinan dimasuki oleh organism aerob.

10. Betapropiolakton

Sifatnya sama dengan etilen oksida, mematikan spora dalam konsentrasi yang

tidak jauh lebih besar daripada yang diperlukan untuk mematikan bakteri

vegetative. Efeknya cepat, ini diperlukan karena betaprpiolakton dalam larutan

cair mengalami hidrolisis cukup cepat untuk menghasilkan asam akrilat, sehingga

setelah beberapa jam tidak terdapat betapropiolakton yang tersisa.

11. Senyawa Amonium Kuaterner

Kelompok ini terdiri atas sejumlah besar senyawa yang empat subtituennya

mengandung karbon, terikat secara kovalen pada atom nitrogen. Senyawa-

senyawa ini bakteriostatis atau bakteriosida, tergantung pada konsentrasi yang

digunakan, pada umumnya efektif pada organism gram positif daripada organism

gram negative.

12. Sabun dan Detergen

Bertindak sebagai agen akti permukaan yaitu menurunkan tegangan permukaan.

Egfek mekanik ini penting karena bakteri bersama minyak dan partikel lain

menjadi terjaring dalam sabun dan dibuang melalui proses pencucian.

52

13. Sulfonamida

Sejak tahun 1937 banyak digunakan persenyawaan-persenyawaan yang

mengandung belerang sebagai penghambat pertumbuhan bakteri dan lagipula

tidak merusak jaringan manusia. Terutama bangsa kokkus seperti Stapilococcus

yang mengganggu tenggorokan, Pneumococcus, Gonococcus dan

Mengingococcus sangat peka terhadap sulfonamida.

14. Antibiotika

Antibiotik ialah zat-zat yang dihhasilkan oleh mikroorganisme dan zat-zat itu

dalam jumlah yang sedikit pun mempunyai daya penghambat kegiatan

mikroorganisme yang lain.

4. Cuci tangan

Yang dimaksud dengan cuci tangan adalah membersihkan tangan dengan

menggunakan sikat dan sabun dibawah air mengalir untuk mengangkat kotoran,

minyak, lotion, dan mikroorganisme dari tangan dan lengan pada anggota tim bedah

yang steril.

Melalui 2 proses yaitu:

a. Proses mekanik (sikat) yang mengangkat kotoran dan mikroorganisme sementara

(transiet microorganism) dengan gesekan.

b. Proses kimiawi mengurangi bakteri kulit yang menetap (resident skin bacteria)

dan mikroorganisme non aktif dengan mikrobisida atau antiseptik.

Dalam mencuci tangan alat yang perlu disiapkan adalah

a. Sebuah bak cuci yang dalam dan cukup lebar untuk mencegah percikan air.

b. Persediaan air yang dapat dikendalikan oleh lutut.

c. Sikat penggosok yang diresapi dengan cairan antiseptic.

d. Pembersih kuku.

e. Plastik sebagai tempat sampah.

Tata cara cuci tangan untuk petugas kamar operasi yang akan bertugas adalah sebagai

berikut;

1. Tidak seorangpun dengan luka terbuka, luka bakar, dan atau lesi kulit lain pada

tangan atau lengan diperbolehkan untuk cuci tangan.

53

2. Lepaskan semua perhiasan.

3. Gulung lengan baju sampai lebih dari 2 inci diatas siku (10-15cm)

4. Gunakan sikat.

5. Buka dan keluarkan pembersih kuku dari dalam kemasan.

6. Dibawah air mengalir, bersihkan bagian bawah kuku jari secara teliti (dalam hal

ini kuku tidak boleh panjang dan tidak diberi cat kuku).

7. Mulailah menyikat telapak tangan, kemudian secara berurutan sikat setiap jari,

diantara jari, dan punggung tangan, Lanjutkan pada seluruh permukaan selama 2

menit dengan perhatian khusus pada kuku jari dan kutikula.

8. Dilanjutkan dengan menyikat lengan keatas damapai sedikit dibawah siku selama

30 detik, jangan kembali ke tangan atau daerah pergelangan tangan yang sudah

selesai disikat.

9. Setelah 30 detik pindahkan sikat dari tangan yang belum disikat ke tangan yang

sudah disikat dan ulangi cara seperti diatas.

10. Setelah langkah ke7 selesai, sikat ulang kedua telapak tangan selama 30 detik.

11. Buang sikat ( tata cara cuci tangan yang lazim menghabiskan waktu sekitar 5,5

menit ).

12. Dengan mnggunakan siku, buka kran air untuk membilas tangan dan lengan kita,

dibawa air yang mengalir, bersihkan satu tangan sampai ke lengan dengan posisi

lengan lebih rendah daari telapak tangan, begitu juga dengan tangan sebelahnya.

13. Matikan air dengan menggunakan siku.

14. Gunakan punggung anda untuk membuka pintu bedah dengan posisi belakang

terlebih dahulu.

Langkah-langkah cara mencuci tangan prosedural adalah

1. Lepaskan semua perhiasan, termasuk cincin dan jam tangan.

2. Basahi tangan dengan air.

3. Gunakan cairan antiseptik sesuai dengan petunjuk.

4. Cuci tangan secara menyeluruh mulai dengan telapak tangan sebanyak 10 kali.

5. Harap perhatikan telapak tangan belakang dan pergelangan tangan sebanyak 10

kali.

6. Gosok sela-sela jari tangan sebanyak 10 kali.

7. Lalu gosok jari-jari tangan sebanyak 10 kali.

54

8. Dilanjutkan dengan menggosok ibu jari sebanyak 10 kali.

9. Lalu dengan menggunakan ujung jari dan ibu jari bersihkan ibu jari bersihkan

telapak tangan dengan cara memutar.

10. Bilas tangan seluruhnya dengan air mengalir.

11. Tutup keran air dengan siku tangan.

12. Keringkan tangan dengan tissue.

55

BALANTIDIUM COLI

Ciliata (Balantidium coli)

Balantidium coli merupakan protozoa usus manusia yang terbesar dan satu-satunya

golongan ciliata manusia yang pathogen,menimbulkan balantidiasis atau ciliate dysenteri.

Penyakit zoonosis yang sumber utamanya adalah babi sebagai reservoir host, hidup di

dalam usus besar manusia, babi dan kera. B.coli  dalam siklus hidupnya memiliki 2 stadium,

yaitu stadium tropozoit dan kista. Lingkaran hidup B.coli dan E.histolitica sama, hanya saja

bentuk kista dari B.coli tidak dapat membelah diri sebagaimana layaknya  E.histolitica.

1. Morfologi

Tropozoit berbentuk lonjong, ukuran 60-70 x 40-50 µm, tubuh tertutup silia pendek,

kecuali di daerah mulut silia lebih panjang (adoral cilia).

Bagian anterior terdapat cekungan dinamakan peristom

dan terdapat mulut (sitostom), tidak memiliki usus namun

dibagian posterior memiliki anus (cy;cytoyge). Terdapat 2

inti yang terdiri dari makronukleus (maN;berbentuk

ginjal) dan mikronukleus (miN;berbentuk bintik kecil)

yang terdapat pada cekungan makronukleus. Terdapat

vakuole makanan (berisi sisa makanan ; bakteri, leukosit,

erithrosit, dll) dan vakuole kontraktil (cv).

Kista berbentuk bulat, ukuran 50-60 µ, dinding dua lapis,

sitoplasma bergranul, terdapat makro & mikronukleus

serta sebuah badan refraktil. Tropozoit hidup dalam

mukosa dan sub mukosa usus besar, terutama di daerah

sekum bagian terminal daripada illeum. Bergerak ritmis

dengan perantaraan cilia. Tropozoit tidak dapat lama hidup di luar badan, tetapi kista

tetap hidup selama beberapa minggu. Kista yang dapat hidup di luar badan adalah bentuk

infektif. Bila tertelan oleh hospes baru, maka dinding kista hancur dan trofozoit yang

dilepaskan masuk dinding usus, dan memperbanyak diri.

2. Siklus Hidup

56

Stadium kista dan tropozoit dapat berlangsung di dalam satu jenis hospes. Hospes

alamiah adalah babi, dan manusia merupakan  hospes insidentil. Jika kista infektif

tertelan di dalam usus besar akan berubah menjadi bentuk tropozoit. Di lumen usus atau

dalam submukosa usus, tropozoit tumbuh dan memperbanyak diri (multiplikasi). Jika

lingkungan usus kurang sesuai bagi tropozoit akan berubah menjadi kista.

Stadium kista parasit yang bertanggung jawab dalam proses penularan balantidiasis:

1) Umumnya kista tertelan melalui kontaminasi pada makanan dan air

2) Setelah tertelan, terjadi excystation pada usus halus, dan tropozoit berkoloni di usus

besar

3) Tropozoit dalam lumen usus besar binatang dan manusia, dimana memperbanyak diri

dengan cara pembelahan binary fission

4) Tropozoit menjadi kista infektif

5) Beberapa tropozoit menginvasi ke dinding usus besar dan berkembang, beberapa

kembali ke lumen dan memisahkan diri. 

6) Kista matang keluar bersama tinja.

57

3. Reproduksi

Berlangsung secara binary transverse fission (belah diri melintang), yaitu tropozoit

melakukan pembelahan diri dan secara konjugasi, dimana 2 tropozoit membentuk kista

bersama, dan kemudian bertukar material dari inti dan berpisah kembali menjadi 2

tropozoit baru.

4. Patologi dan Gejala Klinis

Pada umumnya balantidiasis tidak menampakkan gejala klinis, dan infeksi pada

manusia terjadi karena makan kista infektif yang tertelan bersama air atau makanan yang

telah tercemar tinja babi atau penderita lainnya. Pada usus besar (utamanya)

menimbulkan ulserasi, sehingga menimbulkan perdarahan dan pembentukan lendir di

tinja penderita. Penderita tidak mengalami demam pada kasus balantidiosis usus besar.

Mukosa dan submukosa usus diinvasi dan dirusak oleh jasad yang memperbanyak

diri. Invasi berhasil dengan bantuan fermen-fermen sitolitik dan penerobosan secara

mekanik. Parasit memperbanyak diri dengan membentuk sarang dan abses kecil yang

kemudian pecah menjadi ulkus yang lonjong dan tidak teratur dengan pinggiran merah

yang menggaung. Dengan kelainan mulai dari hiperemi cataral yang sederhana sampai

pada ulkus yang jelas. Masing-masing tukak mungkin terpisah dengan mukosa yang

normal atau hiperemik di antaranya atau ulkus-ulkus itu menjadi satu dengan sinus-sinus

yang saling berhubungan.

Pada semua kasus berakibat fatal terdapat ulkus multipel dan difus dan terdapat

gangren. Sediaan histologik menunjukkan daerah-daerah hemoragik, infiltrasi sel bulat,

abses, ulkus nekrotik, dan terdapat invasi parasit, reaksi utama ialah sel inti satu yang

58

menyolok kecuali bila ada infeksi bakteri yang sekunder. Pada waktu eksaserbasi pada

infeksi yang kronis terdapat ulkus-ulkus kecil dan tidak jelas. Mukosa mengalami

peradangan merata dan mungkin terdapat daerah-daerah kecil yang diliputi suatu

membran dan di bawahnya ada jaringan yang terkelupas. Pada infeksi sedang yang akut

mungkin terdapat tinja yang encer sebanyak 6 - 15 x sehari dengan lendir, darah dan

nanah. Pada keadaan kronis mungkin terdapat diare yang timbul-hilang diselingi oleh

konstipasi, nyeri pada colon, anemi dan cachexia.

Banyak infeksi berjalan tanpa gejala, dan prognosis tergantung pada hebatnya infeksi

dan reaksi terhadap terapi. Prognosis baik pada infeksi tanpa gejala dan pada infeksi

kronis. Balantidiasis tidak berhasil menyerbu hati. Jumlah infeksi yang kecil dan

kegagalan untuk menimbulkan infeksi secara eksperimen, menunjukkan kekebalan

bawaan yang tinggi pada manusia.

5. Diagnosis

Secara klinik balantidiasis dapat dikacaukan dengan disentri lain dan demam usus.

Diagnosis tergantung pada berhasilnya menemukan trofozoit dalam tinja encer dan lebih

jarang tergantung pada penemuan kista dalam tinja padat, dan tinja harus diperiksa

beberapa kali, karena pengeluaran parasit dari badan manusia berbeda-beda. Pada

penderita dengan infeksi di daerah sigmoid-rectum, pemakaian sigmoidiskop berguna

untuk mendapatkan bahan pemeriksaan.

Diagnosis laboratorium dapat ditentukan dengan pemeriksaan tinja untuk menemukan

bentuk kista atau tropozoitBalantidium coli.

6. Pengobatan dan Pencegahan

Obat-obatan yang sering digunakan adalah dari golongan diiodohidroksikinolin

(diiodokin), sediaan arsen (karbarson)dan oksitetrasiklin. Pencegahan dilakukan dengan

menghindari pencemaran makanan dan minuman dari tinja penderita atau babi. 

7. Epidemiologi

Pada manusia frekuensi Balantidium coli rendah, sedangkan frekuensi pada babi

tinggi berkisar antara 63 - 91%. Babi mengandung Balantidium coli dan Balantidium

suis. Spesies Balantidium coli dapat menular kepada manusia sedangkan Balantidium

suis tidak dapat ditularkan kepada manusia.

59

Bukti epidemiologik yang menyokong pendapat bahwa babi bukan sumber utama

daripada infeksi manusia, dan ini bertentangan dengan pendapat dahulu. Frekuensi

infeksi rendah pada manusia yang bekerja di daerah-daerah yang ada hubungan erat

antara mereka dengan babi dan manusia refrakter terhadap infeksi dengan “strain” babi.

Bila terjadi suatu wabah maka manusia yang menjadi sumber infeksi utama, di mana

penularan terjadi dari tangan ke mulut dan dari makanan yang terkena kontaminasi.

8. Ciri-Ciri Ciliata dan Sporozoa

Berdasarkan alat geraknya protozoa ada berbentuk bulu getar (cilia), kaki semu

(pseudopodia), dan cambuk (flagela), tetapi ada juga yang tidak memiliki alat gerak.

Dengan dasar inilah Protozoa dibedakan menjadi 4 kelas, apa saja yang termasuk dalam

kelas Protozoa? Pada bagian ini akan dibahas Ciliata (Filum Ciliophora), dan  Sporozoa

(Filum Sporozoa).

a)    Ciliata (Filum Ciliophora)

Amatilah kelompok Ciliata pada Gambar di bawah ini!

Gambar Macam-macam Ciliata

Ciri-ciri khusus apa yang terdapat di dalam kelompok Ciliata? Jika kita amati, ciri yang

ada adalah terdapatnya rambut getar atau disebut “silia” yang terdapat pada seluruh

permukaan tubuhnya, tetapi ada juga yang hanya terdapat pada sebagian tubuhnya. Apa

fungsi dari silia ini? Silia berfungsi untuk bergerak, silia yang terdapat di sekitar rongga-

rongga mulut dapat menimbulkan efek pusaran air yang dapat membantu untuk

mengumpulkan makanan. Sesuai dengan organ tubuhnya, Ciliata hidup di tempat yang

berair seperti sawah, rawa, atau tanah yang becek.

60

 

Gambar Paramecium

Ciliata mempunyai sel yang memiliki dua nukleus,

yaitu makronukleus dan mikronukleus. Masing-masing nukleus ini mempunyai tugas

sendiri-sendiri, makronukleus mengatur struktur dan metabolisme sel dan mikronukleus

bertugas untuk mengatur aktivitas reproduksi. Contoh yang terkenal dari Ciliata adalah

species Paramecium, amatilah bentuknya pada Gambar paramecium.

Dilihat dari bentuknya, Ciliata berbentuk seperti sandal sehingga dikenal sebagai

“hewan sandal”. Ukuran tubuhnya sekitar 250 milimikron. Seluruh permukaan tubuhnya

ditumbuhi beribu-ribu silia dan pangkalnya menancap pada polikel. Silia berfungsi

sebagai alat gerak maju dan mundur atau berbelok dengan cara menggetarkan silianya.

Lekukan pada permukaan sel seperti yang terlihat pada Gambar paramecium adalah

mulut Paramecium yang disebut sitostoma.

Mulut ini berfungsi sebagai jalan makanan masuk dalam kerongkongan sel

(sitofaring) dan ujung sitostoma membentuk vakuola makanan sehingga makanan dapat

dicerna kemudian diedarkan ke seluruh sel, sari makanannya masuk ke dalam

sitoplasma. Sisa makanannya berbentuk padat dan cair, yang padat dikeluarkan melalui

membran sel, sedangkan sisa makanan yang berbentuk cair dikeluarkan melalui vakuola

berdenyut yang berjumlah dua buah dan letaknya di ujung sel. Bagaimana

cara Paramecium berkembang biak? Pada dasarnya cara Paramecium berkembang biak

sama seperti yang lain, yaitu secara aseksual dengan pembelahan biner melintang dan

secara seksual dengan konjugasi dua sel.

(1)  Aseksual

Perhatikan pada Gambar Paramecium berkembang biak dengan pembelahan

biner. Tampak satu sel membelah menjadi 2, kemudian menjadi 4, 8, dan seterusnya.

Pembelahan ini diawali dengan mikronukleus yang membelah dan diikuti oleh

pembelahan makronukleus. Kemudian akan terbentuk 2 sel anak setelah terjadi

61

penggentingan membran plasma. Perlu Anda ketahui masing-masing sel anak tersebut

identik dan alat sel lainnya mempunyai dua nukleus, sitoplasma.

Gambar Pembelahan biner pada Paramecium

(2)  Seksual

Paramecium juga dapat berkembang biak secara kawin (seksual), yaitu dengan

cara konjugasi. Tahukah Anda hewan ini tidak dapat dibedakan antara jantan dan betina.

Agar lebih jelas perhatikan Gambar konjugasi paramecium.

 

 

Gambar Konjugasi Paramecium

Dua Paramecium saling berdekatan lalu saling menempel. Kemudian terjadi dua

sel saling menempel pada bagian mulut sel. Membran sel pada sel yang saling menempel

tersebut melebar dan terbentuk suatu saluran. Pada bagian masing-masing sel terdapat

mikronukleus diploid (2n) yang membelah secara meiosis menjadi 4 mikronukleus

haploid (n), sedangkan makronukleusnya tidak mengalami perubahan.

Selanjutnya, masing-masing 4 mikronukleus haploid (n), di setiap sel membelah

secara mitosis menjadi 8 mikronukleus (n).8 mikronukleus (n) yang terbentuk, 7

mikronukleus hancur, sehingga setiap sel hanya memiliki 1 mikronukleus dan 1

makronukleus.

62

Mikronukleus membelah secara mitosis menjadi 2 mikronukleus, sedangkan

makronukleus lenyap, sehingga pada masing-masing sel hanya mengandung

mikronukleus. Terjadi saling tukar-menukar mikronukleus, yaitu mikronukleus pindah ke

sel lain dan sebaliknya. Mikronukleus yang saling tukar-menukar tersebut melebur

dengan mikronukleus yang tidak pindah. Jadi, setelah hasil peleburan itu, setiap sel

memiliki mikronukleus diploid.

Setiap sel yang telah memiliki mikronukleus diploid (2n), selnya pisah dan

konjugasi berakhir. Kemudian 1 mikronukleus membelah secara mitosis menghasilkan 2

mikronukleus. Salah satu dari 2 mikronukleus itu tumbuh menjadi makronukleus,

sehingga setiap sel memiliki 1 mikronukleus dan 1 makronukleus.

Anggota Ciliata yang hidup bebas, contohnya adalah Stentor yang memiliki

bentuk seperti terompet, pada bagian mulutnya ditumbuhi silia, sedangkan tangkainya

melekat pada substrat. Vorticella berbentuk seperti lonceng bertangkai panjang

dan Didinium sebagai pemangsa Paramecium. Perhatikan Gambar berikut!

(a)  Stentor

63

(b) Vorticella

(c) Didinium

 

Selain hidup bebas, ada juga Paramecium yang hidup sebagai parasit,

misalnya Balantidium coli, yang bersifat parasit pada manusia, yaitu menyebabkan

penyakit diare berdarah yang gejalanya sama dengan penyakit diare. Inang perantara

penyakit ini adalah babi, yaitu melalui makanan/minuman yang tercemar oleh kotoran

babi yang mengandung Balantidium coli.

64

JARINGAN

A. Pengertian Jaringan

Jaringan adalah sekelompok sel yang mempunyai bentuk dan fungsi yang sama.

Jadi, jaringan hampir dimiliki oleh makhluk hidup bersel banyak (multisluler). Setiap

makhluk hidup berasal dari perkembangbiakan secara kawin (generatif) ataupun

secara tak kawin (vegetatif) pada perkembangbiakan secara kawin terjadi

percampuran antara sel ovum dan sperma membentuk satu sel zigot. Zigot membelah

terus-menerus sehingga terbentuk embrio, dan embrio berkembang menjadi individu

baru. Sel zigot membelah berkali-kali, mula-mula membentuk sel yang seragam

(blastula). Sel-sel tersebut belum mempunyai fungsi khusus. Pada saat perkembangan

embrio, sel-sel tersebut berkembang menjadi berbagai jenis sel yang bentuknya sesuai

dengan fungsinya. Sel mengalami diferensiasi dan spesialisasi. Jadi dari sel yang

seragam berubah menjadi berbagai jenis sel yang bentuknya sesuai dengan fungsinya.

Jaringan dipelajari dalam cabang biologi yang dinamakan histologi, sedangkan

cabang biologi yang mempelajari berubahnya bentuk dan fungsi jaringan dalam

hubungannya dengan penyakit adalah histopatologi.

Jaringan dimiliki oleh organisme yang telah memiliki pembagian tugas untuk

setiap kelompok sel-selnya. Organisme bertalus, seperti alga ("ganggang") dan fungi

("jamur"), tidak memiliki perbedaan jaringan, meskipun mereka dapat membentuk

struktur-struktur khas mirip organ, seperti tubuh buah dan sporofor. Tumbuhan lumut

dapat dikatakan telah memiliki jaringan yang jelas, meskipun ia belum memiliki

jaringan pembuluh yang jelas.

B. Macam-macam jaringan

1. Jaringan hewan (termasuk manusia)

Ada empat kelompok jaringan dasar yang membentuk tubuh semua hewan,

termasuk manusia dan organisme multiseluler tingkat rendah seperti artropoda:

jaringan epitelium, jaringan pengikat, jaringan penyokong, dan jaringan saraf.

Jaringan epitelium.

65

Jaringan yang disusun oleh lapisan sel yang melapisi permukaan organ

seperti permukaan kulit. Jaringan ini berfungsi untuk melindungi organ yang

dilapisinya, sebagai organ sekresi dan penyerapan.

Jaringan epitel terdiri dari 3 macam:

1. Eksotelium: epitel yang membungkus bagian luar tubuh

2. Endotelium: epitel yang melapisi organ dalam tubuh

3. Mesotelium: epitel yang membatasi rongga tubuh

Fungsi jaringan epitelium yakni:

a. Absorpsi, misalnya pada usus yang menyerap sari-sari makanan

b. Sekresi, contohnya testis yang mensekresikan sperma

c. Ekskresi, kulit yang mengeluarkan keringat

d. Transportasi, mengatur tekanan osmosis dalam tubuh

e. Proteksi, kulit melindungi jaringan tubuh di bawahnya

f. Penerima rangsang, kulit yang menanggapi rangsang dari luar

g. Pernapasan, kulit katak berfungsi sebagai alat pernapasan

h. Alat gerak, selaput kaki pada kulit katak membantu dalam pergerakan

g. Mengatur suhu tubuh, kulit mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan

keringat jika tubuh kepanasan

Berdasarkan bentuk dan susunannya, jaringan epitel dibedakan menjadi :

a. Epitel pipih berlapis tunggal, antara lain terdapat pada pembuluh darah,

pembuluh limfa, selaput bagian dalam telinga, kapsula glomerulus pada

ginjal. Fungsinya terkait dengan proses difusi dan filtrasi atau penyaringan.

b. Epitel pipih berlapis banyak, Misalnya jaringan yang melapisi rongga mulut,

epidermis, esofagus, vagina, rongga hidung. Fungsinya terkait dengan

proteksi atau perlindungan.

c. Epitel kubus berlapis tunggal, Misalnya sel epitel yang melapisi permukaan

dalam lensa mata, permukaan ovary atau indung telur, saluran nefron ginjal.

d. Epitel Kubus Berlapis banyak, Misalnya, epitel yang membentuk saluran

kelenjar minyak dan kelenjar keringat pada kulit

e. Epitel Silindris Berlapis Tunggal Misalnya, jaringan yang melapisi

permukaan dalam lambung, jonjot usus, kelenjar pencernaan, saluran

pernapasan bagian atas. Fungsinya berhubungan dengan sekresi, adsorbsi dan

proteksi

66

f. Epitel Silindris Berlapis Banyak Terdapat pada saluran ekskresi kelenjar

ludah dan kelenjar susu, uretra serta permukaan alat tubuh yang basah.

g. Epitel Silindris Berlapis Banyak Semu (Epitel Silindris Bersilia)

Terdapat pada saluran ekskresi besar, saluran reproduksi jantan, saluran

pernapasan. Fungsi berhubungan dengan proteksi atau perlindungan, sekresi

dan gerakan zat yang melewati permukaan.

h. Epitel Transisional Merupakan epitel berlapis yang sel-selnya tidak dapat

digolongkan berdasarkan bentuknya. Bila jaringan menggelembung,

bentuknya berubah. Biasanya membrane dasarnya tidak jelas.

Jaringan pengikat.

Sesuai namanya, jaringan pengikat berfungsi untuk mengikat jaringan dan alat

tubuh. Contoh jaringan ini adalah jaringan darah.

Jaringan otot.

Jaringan otot terbagi atas tiga kategori yang berbeda yaitu otot licin yang dapat

ditemukan di organ tubuh bagian dalam, otot lurik yang dapat ditemukan pada

rangka tubuh, dan otot jantung yang dapat ditemukan di jantung.

Jaringan saraf.

adalah jaringan yang berfungsi untuk mengatur aktivitas otot dan organ serta

menerima dan meneruskan rangsangan.

Jaringan penyokong

adalah jaringan yang terdiri dari jaringan tulang rawan dan jaringan tulang

yang berfungsi untuk memberi bentuk tubuh,melindungi tubuh,dan

menguatkan bentuk tubuh

Jaringan Embrional

Jaringan embrional adalah jaringan muda yang sel-selnya senantiasa embelah.

Jaringan ini merupakan hasil pemebalahan sel zigot. Pada tahap awal

terbentknya embrio, sel-sel penyusunnya mempunyai bentuk sama. Namun

dalam perkembangan selanjutnya sel-sel tersebut akan membelah dan

mengalami perubahan bentuk , proses ini disebut spesialisasi. Hasil spesialisasi

ini antara lain, lapisan jaringan embrional. Embrio hewan ada yang terdiri atas

dua lapisan (disebut diploblastik), yaitu ectoderm (lapisan luar) dan entoderm

(lapisan dalam). Contoh; Coelenterata. Ada yang terdiri tiga lapisan (disebut

triploblastik). Tiga lapisan ini tersebut adalah ekstoderm (lapisan luar),

67

mesoderm (lapisan tengah) dan entoderm (lapisan dalam).Contoh ; cacing

tanah, siput, arthropoda dan chordate.

2. Jaringan tumbuhan

Jaringan tumbuhan relatif lebih homogen daripada jaringan hewan.

Tumbuhan tidak memiliki kemampuan lokomosi (berpindah)/bergerak secara aktif

sebagaimana hewan. Meskipun demikian, banyak sel-sel baru terbentuk untuk

berbagai jaringan sebagai kompensasi banyaknya sel-sel yang mati, yang menjadi

pasif karena berperan sebagai sel-sel penyimpan cadangan energi (misalnya pada

buah atau umbi) atau metabolit sekunder, dan untuk mengisi jaringan baru karena

tumbuhan selalu bertambah massanya, khususnya bagi tumbuhan tahunan.

Jaringan yang aktif memperbanyak diri dan tidak memiliki fungsi khusus disebut

jaringan meristematik, sementara jaringan yang telah mantap dengan fungsinya

disebut jaringan tetap/permanen.

a. Jaringan meristematik

Jaringan meristematik terdiri dari sel-sel meristem, suatu analog dari

sel-sel punca (stem cells) hewan. Jaringan ini dapat ditemukan pada titik-titik

tumbuh di ujung batang dan akar (disebut meristem pucuk/ujung/apikal), di

bawah kulit kayu (sebagai kambium gabus maupun kambium pembuluh,

disebut meristem tepi/lateral), dan di tepi ruas atau buku, serta pada pangkal

tangkai daun (meristem antara/interkalar). Jaringan ini, terutama meristem

ujung, mudah diinduksi untuk diperbanyak secara in vitro. Dalam jargon

kultur jaringan, sel-sel ini dikatakan bersifat embrionik ("dapat membentuk

embrio"). Jaringan meristematik juga terbentuk apabila ada bagian tumbuhan

yang terbuka, misalnya karena terluka. Mobilisasi beberapa fitohormon,

biasanya auksin dan sitokinin, akan memicu terbentuknya sel-sel meristem

yang membentuk semacam jaringan tidak terdiferensiasi yang disebut kalus.

b. Jaringan permanen

Jaringan permanen dikategorikan menjadi tiga kelompok utama: epidermis

(jaringan pelindung, terdiri dari sel-sel yang menyusun lapisan luar daun dan

bagian-bagian tumbuhan yang masih muda), jaringan pengangkut (menyusun

xilem dan floem), dan jaringan dasar (mencakup parenkim, klorenkim,

kolenkim, dan sklerenkim).

Epidermis melindungi bagian dalam organ sehingga tidak bersentuhan

langsung dengan pengaruh keadaan di luar organ. Epidermis dapat dilindungi

68

oleh lapisan tipis di bagian luar yang dikenal sebagai kutikula. Dapat juga

ditemukan lapisan malam (wax). Sel-sel epidermis biasanya berbentuk segi

empat apabila dilihat dari samping, berjajar homogen. Namun demikian,

epidermis dapat mengalami perubahan menjadi sel-sel penutup atau sel

penjaga stomata beserta beberapa sel tetangga, trikoma (miang atau rambut

daun/batang), duri, serta rambut kelenjar. Berdasarkan struktur dan

fungsinya, jaringan permanen dibedakan menjadi berikut ini:

1) Jaringan penutup atau pelindung,

Epidermis

Jaringan epidermis merupakan jaringan tubuh tumbuhan yang

terletak paling luar. Jaringan epidermis menutupi seluruh tubuh

tumbuhan mulai dari akar, batang, hingga daun. Biasanya epidermis

hanya terdiri dari selapis sel yang berbentuk pipih dan rapat. Fungsi

jaringan epidermis adalah sebagai pelindung jaringan di dalamnya

serta sebagai tempat pertukaran zat. Jaringan epidermis daun

terdapat di permukaan atas dan permukaan bawah daun. Jaringan

epidermis daun tidak mempunyai kloroplas kecuali pada bagian sel

penutup stomata. Pada permukaan atas daun, dinding luar epidermis

ada yang membentuk lapisan tebal yang disebut lapisan kutikula

misalnya daun keladi dan daun pisang; ada yang berbulu halus

misalnya daun durian. Stomata atau mulut daun merupakan

modifikasi epidermis yang berfungsi untuk pertukaran gas. Jaringan

epidermis batang ada yang membentuk lapisan tebal (lapisan

kutikula) atau membentuk rambut (trikoma) sebagai alat

perlindungan. Jaringan epidermis akar ada yang menjadi rambut

akar. Rambut akar berfungsi menyerap air dan garam mineral.

Jaringan gabus

Jaringan gabus (periderma) dibentuk oleh cambium gabus. Jaringan

gabus yang terbentuk akan menggantikan epidermis. Jaringan gabus

tersusun atas sel-sel yang telah mati. Gabus yang terbentuk pada

pohon gabus dimanfaatkan sebagi sumbat botol.

69

2) Jaringan pengisi (parenkima)

Di antara jaringan epidermis dan empulur terdapat jaringan

parenkima. Jaringan parenkima disebut pula jaringan dasar karena

menjadi tempat bagi jaringan lain. Jaringan parenkima tersusun atas sel

bersegi banyak. Antara sel yang satu dengan sel yang lain terdapat ruang

antar sel. Pada umumnya sel parenkima seragam, mempunyai dinding

sel tipis, dan merupakan sel hidup. Di dalam jaringan parenkima ini

terdapat jaringan penguat, xylem, floem, dan cambium. Pada daun,

jaringan parenkima membentuk mesofil daun. Mesofil daun tersusun

atas jaringan pagar dan jaringan bunga karang. Jaringan pagar (palisade)

tersusun berjajar seperti pagar. Jaringan bunga karang berbentuk tidak

teratur sehingga menimbulkan rongga antarsel. Jaringan pagar dan bunga

karang berfungsi sebagai tempat fotosintetis. Beberapa parenkima batang

dan akar ada yang berfungsi untuk menyimpan tepung sebagai cadangan

makanan.

3) Jaringan penguat

Tumbuhan mempunyai jaringan penguat atau penunjang. Ada dua

macam jaringan penguat yang menyusun tubuh tumbuhan, yaitu

kolenkima dan sklerenkima.

Kolenkima

Sel kolenkima merupakan sel hidup, dinding selnya

mengandung selulosa, pektin, dan hemiselulosa. Kolenkima pada

umumnya terletak dibawah epidermis batang, tangkai daun, tangkai

bunga dan ibu tulang daun. Kolenkima jarang terdapat pada akar.

Kolenkima berbeda dengan parenkim karena dinding sel kolenkim

menebal. Penebalan dinding kolenkima tidak merata diseluruh sel,

misalnya hanya pada sudut-sudut sel sehingga disebut kolenkima

sudut. Pada jaringan kolenkima tidak terdapat ruang antarsel. Jaringan

kolenkima berfungsi sebagai penyokong pada bagian tumbuhan muda

yang sedang tumbuh dan pada tumbuhan basah (herba).

70

Sklerenkima

Jaringan sklerenkima terdiri dari sel-sel mati yang dindingnya

sangat tebal, kuat dan mengandung lignin. Jaringan sklerenkima

berfungsi sebagai penguat. Menurut bentuknya, sklerenkima dibagi

menjadi dua, yaitu serat dan sel batu. Serat atau serabut sklerenkima

berbentuk seperti benang panjang. Sel batu atau sklereid bermacam-

macam bentuknya. Disebut sel batu karena dinding selnya keras,

misalnya pada tempurung kelapa.

4) Jaringan Pengangkut

Jaringan pengangkut hanya terdapat pada tumbuhan tingkat tinggi.

Jaringan ini berfungsi untuk mengangkut air, garam mineral, dan hasil

fotosintesis. Sel-sel jaringan pengangkut berupa pembuluh atau seperti

pipa, sehingga jaringan ini disebut jaringan pembuluh. Xilem dan floem

berdampingan membentuk ikatan berkas pembuluh. Jaringan pengangkut

terdiri dari jaringan pembuluh kayu (xylem) dan jaringan pembuluh tapis

(floem). Pada tumbuhan dikotil, xylem berada di sebelah dalam dan

floem berada di sebelah luar. Xilem tersusun dari sel-sel memanjang

yang telah mati. Dinding selnya mengeras dan tersusun dari selulosa.

Xilem merupakan bagian dari kayu. Sel-sel tersebut bersambung

membentuk pembuluh inilah yang berfungsi mengangkut air dan garam

mineral dari akar ke daun. Jaringan pengangkut yang lain adalah

pembuluh tapis (floem). Floem terdiri dari sel-sel hidup dan berdinding

tipis. Floem merupakan bagian dari kulit kayu. Fungsinya adalah untuk

mengangkut zat-zat makanan hasil fotosintesis dari daun ke seluruh

tubuh tumbuhan. Pada tumbuhan tertentu terdapat serabut floem atau

serat yang mengandung lignin. Serabut-serabut ini dapat digunakan

sebagai tali dan tekstil, misalnya rami (Boehmeria nivea), linen (Linum

usitatissimum), dan jute (Corchorus capsularis).

5) Jaringan Kambium

Pada tumbuhan dikotil, cambium terletak diantara jaringan xylem

dan floem. Kambium terdiri dari sederetan sel-sel yang hidup dan selalu

71

membelah. Pembelahan sel cambium kearah dalam menghasilkan xylem

dan kearah floem menghasilkan floem. Kegiatan cambium menyebabkan

tumbuh tumbuhan bertambah besar. Pada musim penghujan kegiatan

cambium tinggi, sedangkan pada musim kemarau rendah. Karena itu

terbentuk lingkaran tahun pada batang tumbuhan dikotil, missal pada

batang jati, nangka, mahoni.

6) Jaringan pengangkut

Jaringan pengangkut hanya terdapat pada tumbuhan tingkat tinggi.

Jaringan ini berfungsi untuk mengangkut air, garam mineral, dan hasil

fotosintesis. Sel-sel jaringan pengangkut berupa pembuluh atau seperti

pipa, sehingga jaringan ini disebut jaringan pembuluh. Xilem dan floem

berdampingan membentuk ikatan berkas pembuluh. Jaringan pengangkut

terdiri dari jaringan pembuluh kayu (xylem) dan jaringan pembuluh tapis

(floem). Pada tumbuhan dikotil, xylem berada di sebelah dalam dan

floem berada di sebelah luar. Xilem tersusun dari sel-sel memanjang

yang telah mati. Dinding selnya mengeras dan tersusun dari selulosa.

Xilem merupakan bagian dari kayu. Sel-sel tersebut bersambung

membentuk pembuluh inilah yang berfungsi mengangkut air dan garam

mineral dari akar ke daun. Jaringan pengangkut yang lain adalah

pembuluh tapis (floem). Floem terdiri dari sel-sel hidup dan berdinding

tipis. Floem merupakan bagian dari kulit kayu. Fungsinya adalah untuk

mengangkut zat-zat makanan hasil fotosintesis dari daun ke seluruh

tubuh tumbuhan. Pada tumbuhan tertentu terdapat serabut floem atau

serat yang mengandung lignin. Serabut-serabut ini dapat digunakan

sebagai tali dan tekstil, misalnya rami (Boehmeria nivea), linen (Linum

usitatissimum), dan jute (Corchorus capsularis).

C. Jenis – jenis akar

Berdasarkan jenisnya, akar tumbuhan terbagi menjadi tiga jenis , yaitu  jenis akar tunggang , jenis akar serabut dan jenis akar adventif.

1. Jenis Akar Tunggang TumbuhanJenis akar tunggang dimiliki oleh akar tumbuhan dikotil, sedangkan Jenis akar serabut dimiliki oleh akar tumbuhan monokotil. Pada Jenis akar tunggang terdiri atas sebuah akar

72

besar dengan beberapa cabang dan ranting akar. Akar berasal dari perkembangan akar primer biji yang berkecambah.

2. Jenis Akar Serabut Tumbuhan Sementara pada jenis akar serabut, terdiri atas sejumlah akar kecil, ramping yang ke semuanya memiliki ukuran sama. Sistem perakaran serabut terbentuk pada waktu akar primer membentuk cabang sebanyak banyaknya, cabang tidak menjadi besar, dan akar primer selanjutnya mengecil, bentuknya mirip benang-benang.

Gambar 1.

3. Jenis Akar Adventif Tumbuhan

Sedangkan jenis perakaran adventif, merupakan akar yang tumbuh dari setiap bagian tubuh tanaman dan bukan akar primer. Misalnya akar yang keluar dari umbi batang, akar yang keluar dari batang (cangkokan).

Gambar 2. Akar liar (adventitious)

pada tanaman jagung

Selain menjulur dari dasar tunas, akar tumbuhan juga dapat keluar dari permukaan tanah. Akar demikian bisa muncul dari batang ataupun daun. Kita dapat menyebut akar yang

73

tumbuh pada bagian yang tidak semestinya ini dengan nama akar liar atau adventitious (lihat Gambar 2.). Akar liar berfungsi sebagai penyangga dan penyokong batang tumbuhan yang menjulang tinggi. Sebagai contoh ialah akar tanaman jagung yang tumbuh dari batangnya.

D. Struktur & Jaringan Penyusun Akar Pada Tumbuhan Secara Morfologi Dan Anatomi

Secara morfologis ( dipotong membujur )  Struktur dan Jaringan akar terdiri atas : leher akar (pangkal akar), batang akar, cabang akar, serabut akar, rambut akar, ujung akar, dan tudung akar (kaliptra).

Gambar 3. Akar dan bagian-bagiannya

Bagian akar yang secara langsung terhubung dengan batang disebut leher akar. Sementara bagian yang berada di antara leher dan ujung akar dinamakan batang akar. Selanjutnya, akar juga memiliki bagian menonjol pada batang yang membentuk cabang akar. Selain itu, ada juga akar halus bercabang-cabang yang disebut serabut akar. Lalu, akar juga memiliki bagian yang mengalami diferensiasi pada jaringan epidermisnya. Bagian ini dinamakan rambut akar. Sementara, bagian ujung akar yang berfungsi sebagai pelindung mesistem saat akar memanjang menembus tanah disebut tudung akar.

Akar berkembang dari meristem apikal di ujung akar yang dilindungi kaliptra (tudung akar). Meristem apikal selalu membelah diri menghasilkan sel-sel baru. Sel-sel baru terbentuk pada bagian tudung akar atau bagian dalam meristem apikal. Pembelahan meristem apikal membentuk daerah pemanjangan, disebut zona perpanjangan sel. Di belakangnya terdapat zona diferensiasi sel dan zona pendewasaan sel. Pada zona diferensiasi sel, sel-sel akar berkembang menjadi beberapa sel permanen. Misalnya beberapa sel terdiferensiasi menjadi xilem, floem, parenkim, dan sklerenkim.

74

Gambar 4Struktur morfologi akar

Secara anatomi ( dipotong melintang ) Struktur dan jaringan  penyusun akar tumbuhan sebagai berikut :

1) Epidermis terdiri dari satu lapis sel yang tersusun rapat. Dinding selnya tipis sehingga mudah ditembus air. Memiliki rambut-rambut akar yang merupakan hasil aktivitas sel dari belakang titik tumbuh. Rambut rambut akar berfungsi memperluas bidang penyerapan.2) Korteks terdiri dari banyak sel dan tersusun berlapislapis, dinding selnya tipis dan mempunyai banyak ruang antarsel untuk pertukaran gas. Jaringanjaringan yang terdapat pada korteks antara lain: parenkim, kolenkim, dan sklerenkim.

Gambar 5.

Pita Kaspari pada sel endodermis. Sel endodermis dengan penebalan gabus ini sulit ditembus oleh air.

75

3) Endodermis terletak di sebelah dalam korteks. Endodermis berupa satu lapis sel yang tersusun rapat tanpa ruang antarsel. Dinding selnya mengalami penebalan gabus. Deretan sel-sel endodermis dengan penebalan gabusnya dinamakan pita kaspari. Pita kaspari ini tidak tembus air dan zat-zat terlarut lainnya. Air dan zat-zat terlarut yang melewati endodermis harus melalui protoplasma yang melekat pada pita kaspari dan melalui dinding sel yang letaknya sejajar dengan silinder pusat. (Gambar 2.13 pita kaspari) .Pada lapisan endodermis juga ditemui lapisan yang mengalami penebalan zat gabus. Penebalan tersebut membentuk huruf U, sehingga disebut sel U. Sel ini bersifat impermiabel sehingga tidak dapat dilalui air.  Penebalan gabus ini tidak dapat ditembus oleh air, sehingga air harus masuk ke silinder pusat melalui sel endodermis yang  terletak segaris dengan xilem yang dindingnya tidak menebal, yang disebut sel penerus air. Jadi Endodermis merupakan pemisah antara korteks dengan stele serta berfungsi sebagai pengatur jalannya larutan yang diserap dari tanah masuk ke silinder pusat..

4) Stele (silinder pusat) terletak di sebelah dalam endodermis. Berkas pengangkutan terdapat di antara stele.Jaringan penyusun anatomi akar secara umum.

Gambar 6.Struktur jaringan penyusun akar tumbuhan Dikotil dan akar tumbuhan Monokotil yang

diamati secara melintangD. Fungsi Akar Tumbuhan

Adapun fungsi akar pada tumbuhan secara umum sebagai berikut.1) Sebagai penyokong Batang Tumbuhan 2) tempat melekatnya tumbuhan pada media (tanah) karena memiliki kemampuan menerobos lapisan-lapisan tanah.3) Menyerap garam mineral dan air melalui bulu-bulu akar.4) Pada beberapa tanaman, akar digunakan sebagai tempat penyimpanan makanan cadangan, misalnya wortel dan ketela pohon.5) Pada tanaman tertentu, seperti jenis tumbuhan bakau (Rhizopora sp.) akar berperan untuk pernapasan.6) Alat perkembangbiakan vegetatif pada tumbuhan tertentu.

76

TINGKAT KESADARAN

A. Definisi

Alam Sadar

Adalah alam yang ditandai dengan proses sensorik dan motorik

Alam Ambang Sadar

Adalah alam yang mempunyai perilaku manusia dengan ciri menurunnya kesadaran

karena proses sensorik dan motorik lamban

Alam Tak Sadar

Adalah dimana proses sensorik maupun motorik tidak ada tapi pusat saraf maupun

jantung masih bekerja

B. Tanda Alam Sadar dan Alam Tak Sadar Menurut Beberapa Tokoh Psikologi

1. Simun Freud (Fenomena gunung es)

77

Alam Sadar

Alam Ambang Sadar

Alam Tak Sadar

Super Ego

Ego

IQ

2. Carl Gustay Jung

Ketidak sadaran merupakan lingkungan primer dan hidup kejiwaan manusia dan

merupakan sumber dari kesadaran

3. Alfred Adler

a Adanya kekuatan-kekuatan pendorong dan ketidak sadaran

b Adanya salah/keliru alam tak sadar alam sadar

c Kehidupan ini sering didasari ketidak sadaran

d Tujuan yang akan dicapai adalah tujuan yang tidak disadari

C. Gangguan Kesadaran

Koma : Ketidak ingatan yang mendalam dan disertai pernapasan yang ngorok

Subkuma : Ketidak ingatan yang mendalam tapi tidak disertai pernapasan yang

ngorok

Suporus : Tidur yang dalam/nyenyak

Delirant : Melamun, hilang kesadaran dalam waktu pendek

Stupos : Tidur yang dalam

Apatis : Tidak memeperdulikan keadaan disekitarnya

Samolen : Kelemahan suka ngantuk

78

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 29 TAHUN 2004

TENTANG

PRAKTIK KEDOKTERAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

Menimbang

Bahwa membangun kesehatan ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam rangka mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum sebagai dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Indonesia Tahun 1945

Bahwa kesehatan sebagai hak asasi manusia harus diwujudkan dalam bentuk pemberian berbagai upaya kesehatan kepada seluruh masyarakat melalui penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau oleh masyarakat

Bahwa penyelenggaraan praktik kedokteran yang merupakan inti dari berbagai kegiatan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan harus dilakukan oleh dokter dan dokter gigi yang memiliki etik dan moral yang tinggi, keahlian dan kewenangan yang secara terus menerus harus ditingkatkan mutunya melalui pendidikan dan pelatihan berkelanjutan, sertifikasi, registrasi, lisensi, serta pembinaan pengawasan, dan pemantauan agar penyelanggaraan praktik kedokteran sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi;

Bahwa untuk memberikan perlindungan pada huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d, perlu membentuk Undang-Undang tentang praktik Kedokteran;

Mengingat

Pasal 20 dan pasal 21 ayat (1) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA

DAN

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

79

M E M U T U S K A N:

Menetapkan : UNDANG-UNDANG TENTANG PRAKTIK KEDOKTERAN.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam undang-undang ini yang dimaksud dengan :

Prektek kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan;

Dokter dan dokter gigi adalah dokter , dokter spesialis dokter gigi, dan dokter spesialis lulusan pendidikan kedokteran atau kedokteran baik di dalam maupun luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang-undangan

Konsil Kedokteran Indonesia adalah suatau badan otonom, mendiri, nonstructural dan Konsil kedokteran Gigi.

Sertifikat Konpentensi adalah surat tanda pengakuan terhadap kemampuan seorang dokter atau dokter gigi untuk menjalankan prektek kedokteran si seluruh Indonesia setelah lulus uji kompetensi.

Registrasi adalah pencatatan resmi terhadap dokter dan dokter gigi yang telah memiliki sertifikat konpetensi dan telah mempunyai kualifikasi tertentu lainnya serta diakui secara hukum untuk melakukan tindakan profesinya.

Regisrasi adalah pencatatan ulang terhadap dokter dan doktr gigi yang telah diregistrasi setelah memenuhi persyaratan yang berlaku.

Surat izin praktik adalah bukti tertulis yang diberikan pemerintah kepada dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran setelah memenuhi persyaratan.

Surat tanda registrasi dokter dan dokter gigi adalah bukti tertulis yang diberika oleh Konsil Kedokteran Indonesia kepada dookter dan dokter gigi yang telah diregistrasi

Sarjana pelayanan kesehatan adalah tempat penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan yang dapat digunakan untuk praktik kedokteran atau kedoktaran gigi.

Pasein adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah kesehatan untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan baik secara langsung maupun tidak langsung kepada dokter atau dokter gigi.

80

Profesi kedokeran atau kedoketran gigi adalah suatu pekerjaan kedokteran atau kedokteran gigi yang dilaksanakan berdasarkan auatu keilmuan, kompetensi yang diperoleh melalui pendidikan yang berjenjang, dan kode etik yang bersifat melayani masyarakat.

Organisasi profesi adalah Ikatan Dokter Indonesia untuk dokter dan Persatuan Dokter Gigi Indonesia untuk dokter gigi.

Kolegium kedokteran Indonesia dan kolegium kedokteran gigi Indonesia adalah badan yang dibentuk oleh organisasi profesi untuk masing-masing cabang disiplin ilmu yang bertugas mengampu cabang disiplin ilmu tersebut.

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia adalah lembaga yang berwanang untuk menentukan ada tidaknya kesalahan yang dilakukan dan dokter dan dokter gigi dalam penerapan disiplin ilmu kedokteran dan kedokteran gigi, dan menetapkan sangsi.

Menteri dalah menteri yang tugas dan tanggung jawabnya di bidang kesehatan.

Pasal 5

Konsil Kedokteran Indonesia berkedudukan di ibukota negara Republik Indonesia.

Bagian Kedua

Funsi, Tugas, dan Wewenang

Pasal 6

Konsil Kedokteran Indonesia mempunyai fungsi peraturan, pengesaha, serta pembinaan dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan medis.

Pasal 7

Konsil Kedokteran Indonesia mempunyai tugas :

Melakukan registrasi dokter dan dokter gigi.

Mengesahkan standar pendidikan profesi dokter dan dokter gigi; dan

Melakukan pembinaan terhadap penyelenggaraan praktik kedokteran yang dilaksanakan bersama lembaga terakit sesuai dengan fungsi masing-masing.

Standar pendidikan profesi dikter dan dokter gigi yang disahkan Konsil sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b ditetapkan bersama oleh Konsil Kedokteran Indonesia dengan kolegium kedokteran, kolegium kedokteran gigi, asosiasi institusi pendidikan kedokteran gigi, dan asosiasi rumah sakit pendidikan.

81

Pasal 8

Dalam menjalankan tugas sebagai mana dimaksud Pasal 7 Konsil Kedokteran Indonesia mempunyai wewenang.

Menyetujui dan menolak peermohonan registrasi dokter dan dokter gigi;

Menerbitkan dan mencabut surat tanda registrasi dokter dan dokter gigi;

Mengesahkan standar kompetensi doktrer dan dokter gigi;

Melakukan pengujian terhadap persyaratan registrasi dokter dan dokter gigi;

Mengesahkan penerapan cabang ilmu kedokteran dan kedokteran gigi;

Melakukan pembinaan bersama terhadap dokter dan dokter gigi mengenai pelaksanaanetika profesi atau perangkatnya karena melanggar ketentuan etika profesi.

Pasal 9

Ketentuan labih lanjut mengenai fungsi dan tugas Konsil Kedokteran Indonesia diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia.

Pasal 10

Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan fungsi, tugas, dan wewenang Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi diatur dengan Peraturan Konsil kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi.

Bagian Ketiga

Susunan Organisasi dan Keanggotaan

Pasal 11

Susunan Organisasi Konsil Kedokteran Indonesia terdiri atas :

Konsil Kedokteran; dan

Konsil Kedokteran Gigi.

Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) masing-masing terdiri atas 3 (tiga) divisi, yaitu:

Divisi Registrasi;

Divisi Standar Pendidikan Profesi; dan

82

Divisi Pembinaan

Pasal 12

Pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia terdiri atas :

Pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia yang terdiri atas 3 (tiga) orang merangkap anggota,

Pimpinan Konsil Kedokteran dan Pimpinan Konsil Kedokteran gigi masing-masing 1 (satu) orang merangkap anggota; dan

Pimpinan divisi pada Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokter Gigi masing-masing 1 (satu) orang merangkap anggota

Pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bekerja secara kolektif.

Pimpinan konsil Kedokteran Indonesia sebagai mana dimaksud pada ayat (1) huruf a adalah penanggung jawaban tertinggi.

Pasal 13

Pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia terdiri atas seorang kedua dan 2 (dua) orang wakil ketua.

Pimpinan Konsil Kedokteran terdiri atas seseorang ketua dan 3 (tiga) orang ketua devisi

Pasal 14

Jumlah Anggota Konsil Kedokteran Indonesia 17 (tujuh belas) orang yang terdiri atas unsur-unsuryang berasal dari :

Organisasi profesi kedokteran 2 (dua) orang;

Organisasi profesi kedokteran gigi 2 (duaA) orang;

Asosiasi institusi pendidikan kedokteran 1 (satu) orang;

Asosiasi institusi pendidikan kedokteran gigi 1 (satu) orang;

Kolegium kedokteran 1 (satu) orang;

Kolegium kedokteran gigi 1 (satu) orang;

Asosiasi rumah sakit pendidikan 2 (dua) orang;

83

Tokoh masyarakat 3 (tiga) orang;

Departemen Kesehatan 2 (dua) orang;

Departemen Pendidikan Nasional 2 (dua) orang.

Tata cara pemilihan tokoh masyarakat sebagai mana domaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia

Keanggotaan Konsil Kedokteran Indonesia ditetapkan oleh Presiden atas usul Menteri.

Menteri dalam mengusulkan keanggotaan Konsil Kedokteran Indonesia harus berdasarkan usulan dari organisasi dan asosiasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1).

Ketentuan mengenai tata cara pengangkatan keanggotaan Konsil Kedokteran Indonesia diatur dengan Peraturan Presiden.

Pasal 15

Pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia, pimpinan Konsil Kedokteran, pimpinan Konsil Kedokteran Gigi, pimpinan divisi pada Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi dipilih oleh anggota dan ditetapkan oleh rapat pleno anggota.

Pasal 16

Masa bakti keanggotaan Konsil Kedokteran Indonesia adalah 5 (lima) tahun dan dapat diangkat kembali untuk 1 (satu) kali masa jabatan berikutnya.

Pasal 17

Anggota Konsil Kedokteran Indonesia sebelum memangku jabatan wajib mencakup sumpah/janji, menurut agamanya di hadapan Presiden

Sumpah/Janji sebagaimana dengan sungguh-sungguh bahwa saya untuk melaksanakan tugas ini, tidak sekali-kali akan menerima langsung, dengan menggunakan nama atau cara apapun juga, tidak memberikan atau pemberian.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya, untuk melakukan atau tidak melakukan sesuatu dalam tugas ini, tidak sekali-kali akan menerima langsung atau tidak langsung dari siapapun juga suatu janji atau pemberian.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya dalam menjalankan tugas ini, senantiasa menjunjung tinggi ilmu kedokteran atau kedokteran gigi dan mempertahankan serta meningkatkan mutu pelayanan dokter atau dokter gigi.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya akan setia dan taat kepada dan akan mempertaruhkan serta mengamalkan Pancasila sebagai dasar negara, Undang-undang

84

Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku bagi negara Republik Indonesia.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya senantiasa akan menjalankan tugas dan wewenang saya ini dengan sungguh-sungguh seksama, obyektif, jujur, berani, adil, tidak membeda-bedakan jabatan, suku, agama, ras, jender, dan golongan tertentu dan akan melaksanakan kewajiban saya dengan sebaik-baiknya, serta serta bertanggung jawab sepenuhnya kepada Tuhan Yang Maha Esa, Masyarakat, bangsa dan negara.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya senantiasa akan menolak atau tidak menerima atau tidak mau dipengaruhi oleh campur tangan siapapun juga dan saya akan tetap teguh melaksanakan tugas dan wewenang saya yang diamanatkan Undang-undang kepad saya".

Pasal 18

Untuk dapat diangkat sebagai anggota Konsil Kedokteran Indonesia, yang bersangkutan harus memenuhi syarat sebagai berikut :

Warga negara Republik Indonesia

Sehat jasmani dan rohani

Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berakhlak mulia

Berkelakuan baik

Berusia sekurang-kurangnya 40(empat puluh) tahun dan setinggi-tingginya 65 (enam puluh lima) tahun pada waktu menjadi anggota Konsil Kedokteran Indonesia

Pernah melakukan praktik kedokteran paling sedikit 10 (sepuluh) tahun dan memiliki surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi, kecuali untuk wakil dari masyarakat

Cakap, jujur, memiliki moral, etika dan integrasi lainnya pada saat diangkat dan selama menjadi anggota Konsil Kedokteran Indonesia

Melepaska jabatan structural dan/atau jabatan lainnya pada saat diangkat danselama menjadi anggota Konsil Kedokteran Indonesia

Pasal 19

Anggota Konsil Kedokteran Indonesia berhanti atau diberhentikan karena :

Berakhir masa jabatan sebagai anggota.

Mengundurka diri atas permintaan sendiri

85

Meninggal dunia

Bertampat timggal di luar wilayah Republik Indonesia

Tidak mampu lagi melakukan tugas secara terus-menerus selama 3 (tiga) bulan, atau

Dipindahkan karena melakukan tindak pidana kejahatan berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap.

Dalam hal anggota Konsil Kedokteran Indonesia menjadi tersangka tindak podana kejahatan, diberhentikan sementara dari jabatannya.

Pemberhentiaan sebagaimana dimaksud pada ayat 2 (dua) bukan anggota Konsil Kedokteran Indonesia.

Dalam menjalankan tugasnyha sekretaris bertanggung jawab kepada pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia.

Ketentuan fungi dan tugas sekretaris dilakukan oleh pegawai Konsil Kedokteran Indonesia

Pasal 20

Dalam menjalankan tugas dan wewenangnya Konsil Kedokteran Indonesia dibantu sekretaris yang dipimpin oleh seorang sekretaris.

Sektretaris diangkat dan diberhentikan oleh Menteri.

Sekretaris sebagaimana dimaksud pada ayat (2) bukan anggota Konsil Kedokteran Indonesia.

Dalam menjalankan tugasnya sekretaris bertanggung jawab kepada pemimpinan Konsil Kedokteran Indonesia.

Ketentuan fungi dan tugas sekretaris dilakukan oleh pegawai Konsil Kedokteran Indonesia

Pasal 21

Pelaksanaan tugas secretariat dilakukan oleh pagawai Konsil Kedokteran Indonesia

Pegawai sebagai mana dimaksud pada ayat (1) untuk pada peraturan perundang-undangan tentang kepegawaian.

Bagian Keempat

Tata Kerja

86

Pasal 22

Setiap keputusan Konsil Kedokteran Indonesia yang bersifat mengatur diputuskan oleh rapat pleno anggota.

Rapat Pleno Konsil Kedokteran Indonesia dianggap sah jika dihadiri oleh oaling sedikit setengah dari jumlah anggota ditambah satu.

Keputusan diambil dengan cara musyawarah untuk mufakat.

Dalam hal tidak terdapat kesepakatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3), maka dapat dilakukan pemungutan suara.

Pasal 23

Pimpinan Konsil Kedokteran Indonesia melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan tugas anggota dan pegawai konsil agar pelaksanaan tugas dilakukan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Pasal 24

Ketentuan lebih lanjut mengenai tata kerja Konsil Kedokteran Indonesia diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia

Bagian Kelima

Pembiayaan

Pasal 25

Biaya untuk pelaksanaan tugas-tugas Konsil Kedokteran Indonesia dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.

BAB IV

STANDAR PENDIDIKAN PROFESI KEDOKETERAN DAN KEDOKTERAN GIGI

Pasal 26

Standar pendidikan profesi kedokteran dan standar pemdidikan profesi kedokteran gigi disahkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia

Standar pendidikan profesi kedokteran dan standar pendidikan profesi kedokteran gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

Untuk pendidikan profesi dokter atau dokter gigi disusun oleh asosiasi institusi pendidikan kedokteran atau kedokeran gigi; dan

87

Untuk pendidikan profesi dokter spesialis atau dokter atau dokter gigi spesialis disusun oleh kkolegium kedokteran atau kedokteran gigi.

Asosiasi institusi pendidikan kedokterann atau kedokteran gigi dalam menyusun standar pendidikan profesi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) hururf a berkoordinasi dengan organisasi profesi, kolegium,asosiasi rumah sakit pendidikan, Departemen Pendidikan Nasional, dan Departemen Kesehatan.

Kolegium kedokteran atau kedokteran gigi dalam menyusun standar pendidikan profesi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b berkoordinasi dengan organisasi profesi, asosiasi institusi pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi, asosiasi rumah sakit pendidikan, Departemen Pendidikan Nasiolan, dan Departemen Kesehatan.

BAB V

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEDOKTERAN DANNKEDOKTERAN GIGI

Pasal 27

Pendidikan dan pelatihan kedokteran atau kedokteran gigi, untuk memberikan kompetensi kepada dokter atau dokter gigi, dilaksanakan sesuai dengan pendidikan standar pendidikan profesi kedokteran atau kedokteran gigi.

Pasal 28

Setiap dokter atau dokter gigi yang berpraktik wajib mengikuti pendidikan dan pelatihan kedokteran atau kedokteran gigi berkelanjutan yang diselenggarakan oleh organisasi profesi dan lembaga lain yang diakreditasi oleh organisasi profesi dalam rangka penyerapan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran atau kedokteran gigi.

Pendidikan dan pelatihan kedokteran atau kedokteran gigi berkelanjutan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh organisasi profesi kedokteran atau kedokteran gigi.

BAB VI

REGISTRASI DOKTER DAN DOKTER GIGI

Pasal 29

Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di Indonesia wajib memiliki surat tanda registrasi dokter dan surat tanda registrasi dokter gigi.

Surat tanda registrasi dokter dan surat tanda registrasi dokter gigi sebagai mana dimaksud pada ayat (1) diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.

88

Untuk memperoleh surat tanda registrasi dokter dan surat tanda registrasi dokter gigi harus memilih persyaratan :

Memiliki ijazah dokter, dokter spesialis, dokter gigi, atau dokter gigi spesialis;

Mempunyai surat pernyataan telah mengucapkan sumpah/janjji dokter atau dokter gigi;

Memiliki surat keterangan sehat fisik dan mental;

Memiliki sertifikat kompetensi; dan

Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi.

Surat tanda registrasi dokter dan surat tanda registrasidokter gigi berlaku selama 5 (lima) tahun dan registrasi ulang setiap 5 (lima) tahun sekali dengan tetap memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat 3 (tiga) huruf c dan huruf d.

Ketua Konsil Kedokteran dan Kedokteran Gigi dalam melakukan registrasi ulang harus mendengar pertimbangan ketuqa divisi registrasi dan ketua divisi pembinaan.

Ketua Konsil Kedokteran dan Ketua Konsil Kedokteran Gigi berkewajiban untuk memelihara dan menjaga registrasi dokter dan dokter gigi.

Pasal 30

Dokter dan dokter gigi lulusan luar negriyang akan melaksanakan praktik kedokteran di Indonesia harus dilakukan evaluasi.

Evaluasi sebagaimana dimaksudkan pada ayat (1) meliputi :

Kesahan ijazah;

Kemampuan untuk melakukan praktik kedokteran yang dinyatakan dengan suarat keterangan telah mengikuti program adaptasi dan sertifikat kompetensi.

Mempunyai surat pernyataan telah megucapkan sumpah/janji dokter atau dokter gigi.

Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi.

Dokter dan dokter gigi warga negara asing selain memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) juga harus melengkapi surat izin kerja sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dan kemampuan berbahasa Indonesia

Dokter dan dokter gigi yang telah memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud ayat (2) dan ayat (3) diberikan surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi oleh Konsil Kedokteran Indonesia.

89

Pasal 33

Dicabut atas dasar ketentuan peraturan perundang-undangan;

Habis masa berlakunya dan yang bersangkutan tidak mendaftar ulang;

Atas permintaan yang bersangkutan;

Yang bersangkutan meninggal dunia; atau

Dicabut Konsil Kedokteran Indonesia.

Pasal 34

Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara registrasi, registrasi ulang, registrasi sementara, dan registrasi bersyarat diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia.

Pasal 35

Dokter dan dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi mempunyai wewenang melakukan praktik kedokteran sesuai dengan pendidikan dan kompetensi yang dimiliki, yang terdiri atas :

Mewawncarai pasien;

Memeriksa fisik dan mental pasien;

Menentukan pemeriksaan penunjang;

Menegakkan diagnosis;

Menetukan penataletakan dan pengobatan pasien;

Melakukan tindakan kedokteran atau tindakan kedokteran gigi;

Menulis resep obat dan alat kesehatan;

Menerbitka surat keterangan dokter atau dokter gigi;

Menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diijinkan; dan

Meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang prektik di daerah terpencil yang tidak ada apotik.

Selain kewenangan sebagai mana dimaksud pada ayat (1) kewenangan lainnya diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia.

90

BAB VII

PENYELENGGARAAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Bagian Kesatu

Surat Izin Praktik

Pasal 36

Setiap dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di Indonesia wajib memiliki surat izin praktik.

Pasal 37

Surat izin praktik sebagaiman dimaksudkan dalam Pasal 36 dikeluarkann oleh pejabat kesehatan yang berwenang di kabupaten/kota tempat praktik kedokteran atau kedokteran gigi dilaksanakan.

Suatu izin peraktik dokter atau dokter gigi sebagai mana dimaksud pada ayat (1) hanya diberikan untuk paling banyak 3 (tiga) tempat.

Suatu surat izin praktik hanya berlaku untuk 1 (satu) tempat praktik.

Pasal 38

Untuk mendapatkan surat izin praktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36, dokter atau dokter gigi harus :

memiliki surat tanda registrasi kedokteran atau surat tanda registrasi dokter gigi yang masih berlaku sebagaimana dimaksud dalam Pasal 29, Pasal 31, dan Pasal 32;

Mempunyai tempat praktik; dan

Memiliki rekomendasi dari organisasi profesi.

Surat izin praktik masih tetap berlaku sepanjang :

Surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi masih berlaku; dan

Tempat izin praktik masih sesuai dengan yang tercantum dalam surat izin praktik.

Ketentuan lebih lanjut mengenai surat izin paraktik diatur Peraturan Materi.

Bagian Kedua

Palaksanaan Praktik

91

Pasal 39

Praktik kedokteran diselenggarakan berdasarkan pada kesepakatan antara dokter atau doktrer gigi dengan pasien dalam upaya untuk memelihara kesehatan, pencegahan penyakit, meningkatkan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan kesehatan.

Pasal 40

Dokter atau dokter gigi yang telah mempunyai surat izin praktik dan menyelenggarakan praktik kedokteran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 wajib memasang papan nama praktik kedokteran.

Dalam hal dokter atau dokter gigi berpraktik disarana pelayanan kesehatan, pimpinan sarana pelayanan kesehatan wajib membuat daftar dokter atau dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran.

Pasal 42

Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dilarang mengizinkan dokter atau dokter gigi yang tidak memiliki surat izin praktik untuk melakukan praktik kedokteran disarana pelayanan kesehatan tersebut.

Pasal 43

Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanan praktik kedokteran diatur dengan Peraturan Menteri.

Bagian Ketiga

Pemberian Pelayanan

Paragaraf 1

Standar Pelayanan

Pasal 44

Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.

Standar pelayanan sebagaimana pada ayat (1) dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan kesehatan.

Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Mentri.

Paragraf 2

92

Persetujuan Tindakan Kedokteran atau Kedokteran Gigi

Pasal 45

Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter atau dokter gigi terhadap pasien harus mendapatkan persetujuan.

Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan setelah pasien mendapatkan penjelasan secara lengkap.

Penjelasan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sekurang-kurangnya mencakup :

Diagnosis dan tata cara tindakan medis;

Tujuan tindakan medis yang dilakukan;

Alternatif tindakan lain dan resikonya;

Risiko dan komplikasi yang mukin terjadi; dan

Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.

Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat diberikan baik secara tertulis maupun lisan.

Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang mengandung risiko tinggi harus diberikan dengan persetuajuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan.

Ketentuan mengenai tata cara persetujuan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3), ayat (4), ayat (5) diatur dengan Peraturan Menteri.

Paragraf 3

Rekam Medis

Pasal 46

Setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalanka praktik kedokteran wajib membuat rekam medis.

Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus segera dilengkapi setelah pasien selesai meneriman pelayanan kesehatan.

Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.

93

Pasal 47

Dokumen rekam medis sebagai mana dimaksud dalam Pasal 46 merupakan milik dokter, dokter gigi, atau sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam medis merupakan milik pasien.

Rekam medis sebagaimana simaksudkan pada ayat (1) harus disimpan dan dijaga kerahasiaannya oleh dokter atau dokter gigi dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.

Ketentuan mengenai rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri.

Paragraf 4

Rahasia Kedokteran

Pasal 48

Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran wajib menyimpan rahasia kedokteran.

Rahasia kedokteran dapat dibuka hanya untuk kepentingan kesehatan pasien, memenuhi paraturan penegak hukum dalam rangka penegakan hukum, permintaan pasien sendiri, atau berdasarkan ketentuan perundang-undangan.

Ketentuan lebih lanjut mengenai rahasia kedokteran diatur dengan Peraturan Menteri.

Paragraf 5

Kendali Mutu dan Kendali Biaya

Pasal 49

Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran atau kedokteran gigi wajib menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya.

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat diselenggarakan audit medis.

Pembinaan dan pengawasan ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan oleh organisasi profesi.

Paragraf 6

Hak dan Kewajiban Dokter atau Dokter Gigi

Pasal 50

94

Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak:

Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dengan standar profesi dan standar prosedur operasional;

Memberika pelayanan medis menurut standar profesi dan standar prosedur operasional;

Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya; dan

Menerima imbalan jasa.

Pasal 51

Dokter atau dookter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai kewajiban:

Memberikan pelayanan medis sesuai dengan stanadr profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;

Merujuk pasien kedokter atau kedokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau kamampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan;

Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia;

Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya; dan

Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran atau kedokteran gigi.

Paragraf 7

Hak dan Kewajiban Pasien

Pasal 52

Pasien, dalam menerima pelayanan para praktik kedokteran, mempunyai hak:

Mendapatkan penjelasan secara lengkap tentang tindakan medis sebagaimana dimaksud dalam pasal 45 ayat (3);

Meminta pendapat dokter atau dokter gigi lain;

Mendapatkan pelayanan sesuai dengan kebutuhan medis;

Menolak tindakan medis; dan

95

Mendapat isi rekam medis.

Paragraf 8

Pembinaan

Pasal 54

Dalam rangka terselenggaranya praktik kedokteran yang bermutu dan melidungi masyarakat sesuai dengan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang ini, perlu dilakukan pembinaan terhadap dokter atau dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran.

Pembinaan sebagaimana dimaksudkan pada ayat (1) dilakukan oleh Konsil Kedokteran Indonesia bersama-sama dengan organisasi profesi.

BAB VIII

DISIPLIN DOKTER DAN DOKTER GIGI

Bagian Kesatu

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia

Pasal 55

Untuk menegakkan disiplin dokter dan dokter gigi dalam penyelenggaraan praktik kedokteran, dibentuk Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia.

Majelis Kehormatan Disiplin Kedoktrean Indonesia merupakan lembaga otonom dari Konsil Kedokteran Indonesia.

Mejelis Kehormatan Disiplin Indonesia dalam menjalankan tugasnya bersifat independent.

Pasal 56

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia bertanggung jawab kepada Konsil Kedokteran Indonesia.

Pasal 57

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia berkedudukan di ibu kota negara Republik Indonesia.

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran di tingkat provinsi dapat dibentuk oleh Konsil Kedokteran Indonesia atas usul Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia

96

Pasal 58

Pimpinan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia terdiri atas seorang ketua, seorang wakil, dan seorang sekretaris.

Pasal 59

Keanggotaan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia tersiri atas 3 (tiga) orang dokter dan 3 (tiga) orang dokter gigi dari organisasi profesi masing-masing, seorang dokter dan seorang dokter gigi mewakili asosiasi rumah sakit, dan 3 (tiga) orang sarjana hukum.

Untuk dapat diangkat sebagai anggota Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia harus dipenuhi syarat sebagai berikut :

Warga negara Republik Indonesia;

Sehat jasmani dan rahani;

Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan berakhlak mulia;

Berkelakuan baik;

Berusia paling rendah 40 (empat puluh) tahun dan paling tinggi 65 (enam puluh lima) tahun pada saat diangkat;

Bagi dokter atau dokter gigi, pernah melakukan praktik kedokteran paling sedikit 10 (sepuluh) tahun dan memiliki surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi;

Bagi sarjana hukum, pernah melakukan praktik dibidang hukum paling sedikit 10 (sepuluh) tahundan memiliki pengetahuan di bidang hukum kesehatan; dan

Cakap, juju, memiliki moral, etika, dan integritas yang tinggi serta memiliki reputasi yang baik.

Pasal 60

Anggota Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia ditetapkan oleh Menteri atas usul organisasi profesi.

Pasal 61

Masa bakti keanggotaan Anggota Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia Sebagaimana dimaksud dalam Pasal 60 adalah 5 (lima) kali masa jabatan.

Pasal 62

97

Anggota Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia sebelum mengaku jabatan wajib mengucapkan sumpah/janji sesuai dengan agama masing-masing di hadapan Ketua Kedokteran Indonesia

Sumpah /janji sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berbunyi sebagai berikut :

"Sumpah/Janji sebagaimana dengan sungguh-sungguh bahwa saya untuk melaksanakan tugas ini, tidak sekali-kali akan menerima langsung, dengan menggunakan nama atau cara apapun juga, tidak memberikan atau pemberian.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya, untuk melakukan atau tidak melakukan sesuatu dalam tugas ini, tidak sekali-kali akan menerima langsung atau tidak langsung dari siapapun juga suatu janji atau pemberian.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya dalam menjalankan tugas ini, senantiasa menjunjung tinggi ilmu kedokteran atau kedokteran gigi dan mempertahankan serta meningkatkan mutu pelayanan dokter atau dokter gigi.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya akan setia dan taat kepada dan akan mempertaruhkan serta mengamalkan Pancasila sebagai dasar negara, Undang-undang Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku bagi negara Republik Indonesia.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya senantiasa akan menjalankan tugas dan wewenang saya ini dengan sungguh-sungguh seksama, obyektif, jujur, berani, adil, tidak membeda-bedakan jabatan, suku, agama, ras, jender, dan golongan tertentu dan akan melaksanakan kewajiban saya dengan sebaik-baiknya, serta serta bertanggung jawab sepenuhnya kepada Tuhan Yang Maha Esa, Masyarakat, bangsa dan negara.

Saya bersumpah/berjanji bahwa saya senantiasa akan menolak atau tidak menerima atau tidak mau dipengaruhi oleh campur tangan siapapun juga dan saya akan tetap teguh melaksanakan tugas dan wewenang saya yang diamanatkan Undang-undang kepada saya".

Pasal 63

Pimpinan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia dipilih dan ditetapkan oleh rapat pleno anggota.

Pengaduan sekurang-kurangnya harus memuat :

Identitas pengadu;

Nama dan alat tempat praktik dokter atau dokter gigi dan waktu tindakan dilakukan; dan

Alasan pengaduan.

98

Pengaduan sebagai dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) tidak menghilangkan hak setiap orang untuk melaporkan adanya dugaan tindak pidana kepada pihak yang berwenang dan/atau menggugat kerugian perdata ke pengadilan.

Bagian Keempat

Pemeriksaan

Pasal 67

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia memeriksa dan memberikan kepurusan terhadap pengaduan yang berkaitan dengan disiplin dokter dan dokter gigi.

Pasal 68

Apabila dalam pemeriksaan ditemukan pelanggaran etika. Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia meneruskan pengaduan kepada organisasi profesi.

Bagian Keempat

Keputusan

Pasal 69

Keputusan Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia mengikat dokter, dokter gigi, dan Konsil Kedokteran Indonesia.

Keputusan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa dinyatakan tidak bersalah atau pemberian sangsi disiplin

Sangsi disiplin sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat berupa :

Pemberian peringatan tertulis;

Rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin praktek; dan /atau

Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi.

Bagian Kelima

Pengaturan Lebih Lanjut

Pasal 70

Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan fungsi dan tugas Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia, tata cara penanganan kasus, tata cara pengaduan, dan

99

tata cara pemeriksaan serta pemberian keputusan diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia.

BAB IV

PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Pasal 71

Pemerintah Pusat, Konsil Kedokteran Indonesia, pemerintahan daerah, organisasi profesi membina serta mengawasi praktik kedokteran sesuai dengan fungsi dan tugas masing-masing.

Pasal 72

Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 71 diarahkan untuk :

Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan dokter dan dokter gigi;

Melindungi masyarakat atas tindakan yang dilakukan dokter dan dokter gigi; dan

Memberikan kepastian hukum bagi masyarakat, dokter, dan dokter gigi.

Pasal 73

Setiap orang dilarang menggunakan identitas berupa gelar atau bentuk lain yang menimbulkan kesan bagi masyarakat seolah-olah yang bersangkutan adalah dokter atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi dan/ atau surat izin praktik.

Setiap orang dilarang menggunakan alat, netode atau cara lain dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat yang menimbulkan kesan seolah-olah yang bersangkutan adalah dokter atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi dan/atau surat izin praktik.

Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) tidak berlaku bagi tenaga kesehatan yang diberi kewenangan oleh peraturan prundang-undangan.

Pasal 74

Dalam rangka pembinaan dan pengawasan dokter gigi yang menyelenggarakan praktik dokter dapat dilakukan audit medis.

BAB X

KETENTUAN PIDANA

100

Setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja melakukan praktik kedokteran tanpa memiliki surat tanda registrasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 29 ayat (1) dipidana penjara palikg lama 3 (tiga) tahun atau denda paling banyak Rp.100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Setiap dokter atau dokter gigi warganegara asing yang dengan sengaja melakukan praktiknkedokteran tanpa memiliki surat tanda registrasi sementara sebagaimana dimaksud dalam Pasal 31 ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau dengan paling banyak Rp.100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Setiap dokter atau dokter gigi warga negara asing yang dengan sengaja melakukan praktik kedokteran tanpa memiliki surat tanda registrasi bersyarat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda palling banyak Rp. 100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Pasal 76

Setiap dokter dan dokter gigi yang dengan sengaja melakukan praktik kedokteran tanpa memiliki surat izin praktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun atau denda paling banyak Rp. 100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Pasal 77

Setiap orang dengan sengaja menggunakan identitas berupa gelar atau bentuklain yang menimbulkan kesan bagi masyarakat seolah-olah yang bersangkutan adalah dokter atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi dokter gigi dan/atau surat izin praktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 73 ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun atau denda paling banyak Rp. 150.000.000,00 (seratus lima puluh juta rupiah).

Pasal 78

Setiap orang yang dengan sengaja menggunakan alat, metode atau cara-cara lain dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat yang menimbulkan kesan seolah-olah yang bersangkutan adalah dokter atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi atau surat izin praktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 73 ayat (20 dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun atau denda paling banyak Rp. 150.000.000,00 (seratus lima puluh juta rupiah).

Pasal 79

Dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 (satu) tahun atau denda paloing banyak Rp. 50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), setiap dokter atau dokter gigi yang:

101

Dengan sengaja tidak memasang papan nama sebagaimana dimaksud pada Pasal 41 ayat (1);

Dengan sengaja tidak membuat rekam medis sebagai mana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1); atau

Dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban sebagai mana dimaksud dalam Pasal 51 huruf a, huruf b, huruf c, huruf d, huruf e.

Pasal 80

Setiap orang yang dengan sengaja memperkejakan dokter atau dokter gigi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 42, dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun atau dengan paling banyak Rp. 300.000.00,00 (tigaratus juta rupiah).

Dalam hal tindak pidana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh korporasi, maka pidana yang dijatuhkan adalah pidana denda sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditambah sepertiga atau dijatuhi hukuman tambahan berupa pencabutan izin.

BAB XI

KETENTUAN PERALIHAN

Pasal 81

Pada saat diundangkannya Undang-Undang ini semua peraturan perundang-undangan uang merupakan pelaksanaan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan yang berkaitan dengan pelaksanaan praktik kedokteran, masih tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan dan/atau belum diganti berdasarkan Undang-Undang ini.

Pasal 82

Dokter dan dokter gigi yang telah memiliki surat penugasan dan/atau surat izin praktik, dinyatakan telah memiliki surat tanda registrasi dan surat izin praktik berdasarkan Undang-undang ini.

Surat penugasan dan surat izin praktik sebagaimana dimaksudkan pada ayat (1) harus disesuaikan dengan surat tanda registrasi dokter, suraat registrasi dokter gigi, dan surat izin praktik berdasarkan Undang-Undang ini paling lama 2 (dua) tahun setelah Konsil Kedokteran Indonesia terbentuk.

Pasal 83

Pengaduan atas adanya dugaan pelanggaran disiplin pada saat belum terbentuknya Majelis Kehoramatan Disiplin Kedokteran Indonesia ditangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi di Tingkat Pertama dan Menteri pada Tingkat Banding.

102

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dan Menteri dalam menangani pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) membentuk Tim yang terdiri dari unsur-unsur profesi untuk memberikan pertimbangan.

Putusan berdasarkan pertimbangan Tim dilakukan oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi atau Menteri sesuai dengan fungsi dan tugasnya.

Pasal 84

Untuk pertama kali anggota Konsil Kedokteran Indonesia diusulkan oleh Menteri dan diangkat oleh Presiden.

Keanggotan Konsil Kedokteran Indonesiasebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku uintuk masa jabatan 3 (tiga) tahun sejak diangkat.

BAB XII

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 85

Dengan Undang-Undang ini maka Pasal 54 Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan yang berkaitan dengan dokter dan dokter gigi, dinyatakan tidak berlaku lagi.

Pasal 86

Konsil Kedokteran Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 84 ayat (2) harus dibentuk paling lama 6 (enam) bulan sejak Undang-Undang ini diundangkan.

Pasal 87

Konsil Kedokteran Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 harus dibentuk paling lambat 1(satu) bulan sebelum masa jabatan keanggotaan Konsil Kedokteran Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 84 ayat (2) berakhir.

Pasal 88

Undang-Undang ini mulai berlaku 1 (satu) tahun sejak tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan perundangan Undang-Undang ini dengan penempatannya dalam Lembaran negara Republik Indonesia.

Disahkan di Jakarta

pada tanggal 6 Oktober 2004

103

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

ttd

MEGAWATI SOEKARNO PUTRI

Diundangkan di Jakarta

Pada tanggal 6 Oktober 2004

SEKRETARIAT NEGARA REPUBLIK INDONESIA

ttd

BAMBANG KESOWO

LEMBAGA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2004

NOMOR 116

104