Prof.dr.Fadil Oenzil, PhD,.SpGKPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERUniversitas Malikussaleh

TIKMahasiswa diharapkan mampu :1.Memahami respons metabolik saat kelaparan

dan trauma2.Memahami efek trauma terhadap metabolik 3.Memahami penggunaan nutrien oleh tubuh4.Menentukan kebutuhan kalori dan protein

selama stres metabolik

Respons metabolik pada kelaparan

dan trauma Tubuh merespons secara umum terhadap

trauma maupun kelaparanBernard (1884) peningkatan kadar gula

darah (KGD) pada hemorrhage (uji coba binatang)

Cutherson (1920) respons peningkatan KGD dipengaruhi oleh status nutrisi pasien, asupan diet sebelum, selama dan setelah trauma

Trauma operasi, anestesi, infeksi, sepsis, luka bakar luas, dll

Trauma penurunan ambilan nitrogen dan peningkatan ekskresi nitrogen (hiperkatabolik)

Hipermetabolik (peningkatan penggunaan energi) juga menyertai hiperkatabolik.

Hipermetabolisme :a.Energi perbaikan jaringan rusakb.Kebutuhan metabolisme basal

Respons metabolik terdiri dari 2 fase:a. Fase Ebb :beberapa jam – beberapa hari Glikogenolisis meningkatPool yang ada di hepar dan otot pertahankan

KDG 24 jamTidak ada stimulasi glukoneogenesis hingga

fase syok pulihEfek dari metabolisme energi oleh ADH,

depresi insulin dan peningkatan glukagon, katekolamin dan kortisol causa ketogenesis

b. Fase flowPeningkatan ambilan oksigen (glikogenolisis

glukoneogenesis)Terdiri dari fase katabolik dan anabolik

Starvasi (asupan tidak adekuat) cause oksidasi lemak cepat, kehilangan nitrogen dan lean tissue tidak seimbang

Kompensasi terjadi berupa penurunan BMR dan retensi air dan mineral

Respons fisiologis terhadap trauma merupakan peningkatan proses biokimia dan metabolik normal, terhadi peningkatan kebutuhan nutrisi yang besar.

Bila tidak terpenuhi weight loss dan komplikasi

Tujuan dukungan nutrisi jaga penurunan BB seminimal mungkin cegah komplikasi dan kurangi morbiditas dan mortalitas.

Kebutuhan Nutrisi & Energi Secara akurat pengukuran energi didrect

atau indirect calorimetryKebutuhan kalori total sehari = penjumlahan

BMR, faktor stres, aktivitas fisik dan spesific dynamic action (SDA)

KK = KKB+FS+AF+SDAKKB gunakan rumus Haris Benedict

Basal Energy Expenditure (kkal):a.BMR calculation for men BMR = 66 + ( 13.7 x weight in

kg ) + ( 5 x height in cm ) - ( 6.76 x age in years )b. BMR calculation for men BMR = 66 + ( 6.23 x weight in

pounds ) + ( 12.7 x height in inches ) - ( 6.76 x age in years )

c.BMR calculation for women BMR = 655 + ( 9.6 x weight in kg ) + ( 1.8 x height in cm ) - ( 4.7 x age in years )

d. BMR calculation for women BMR = 655 + ( 4.35 x weight in pounds ) + ( 4.7 x height in inches ) - ( 4.7 x age in years )

Dalam penentuan kebutuhan kalori faktor stress dihitung:a.1,2 x BEE pada kondisi tanpa stres (30 kkal/kgBB/hari)b.1,5 x BEE pada trauma, operasi (35 kkal/kgBB/hari)c.2,0x BEE pada stres katabolik berat (sepsis, luka bakar >

40%, 40 kkal/kgBB/hari)

Metabolisme protein dipengaruhi oleh asam amino dan energi, tergantung juga keadaan penyakit

Kebutuhan:a.Tanpa stres : 1g/kgBB/harib.Dengan stres : 1,5 - 2g/kgBB/hariMikronutrien Kebutuhannya bergantung penyakit

Lemak diberikan ALE 4-8% dari kalori total sehari

KH Kebutuhan kalori total – kalori lemak Pada trauma KH memenuhi 40% total

kalori sehari Infus glukosa exceed peningkatan laju

metabolisme dari eksresi katekolamin tambahan stres fisiologis

Cairan dan elektrolit:-> Kebutuhan cairan 1500 mL/m²/hari-> Plus IWL-> jaga kadar kalium, fosfor dan magnesium,

dan elektrolit intraselVitamin dan trace element-> peningkatan Vit B-> peningkatan eksresi zinc perlu

suplementasi zinc