I. DEFINISI LUKA BAKARLuka Bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi ( Moenajat, 2001).

II. ETIOLOGI LUKA BAKARLuka bakar disebabkan karena tranfer energi panas dari sebuah sumber energi ke tubuh, dan panas yang diakibatkan menyebabkan kerusakan jaringan. Reaksi setempat pada area yang terkena energi panas tersebut menyebabkan kerusakan protein dan pembuluh darah. Secara garis besar ada lima mekanisme penyebab timbulnya luka bakar, yaitu terutama adalah sebagai berikut:A. Api: kontak dengan kobaran api.B. Luka bakar cair: kontak dengan air mendidih, uap panas, dan minyak panas.C. Luka bakar kimia: terkena bahan atau zat korosif, seperti alkohol 70%, larutan H2SO4, dan lain-lain.D. Luka bakar listrik: Bisa timbul dari sambaran petir atau aliran listrik. Luka bakar listrik memiliki karakteristik yang unik, sebab sekalipun sumber panas (listrik) berasal dari luar tubuh, kebakaran/kerusakan yang parah justru terjadi di dalam tubuh.E. Luka bakar kontak : kontak langsung dengan obyek panas, misalnya dengan wajan panas atau knalpot sepeda motor.

III. KlASIFIKASI LUKA BAKARA. Derajat luka bakar berdasarkan dalamnya luka bakar :1. Luka bakar derajat satu : paling ringan, hanya mengenai lapisan kulit terluar. Kulit yang terkena terlihat kemerahan, nyeri, sedikit bengkak tapi tidak ada lepuh. Kulit menjadi berwarna putih jika ditekan. Luka bakar jenis ini sembuh dalam waktu 3 – 6 hari; lapisan kulit superfisial pada daerah yang terkena akan mengelupas dalam waktu 1 – 2 hari.2. Luka bakar derajat dua : lebih berat, mengenai sampai

lapisan kulit yang berikutnya. Terbentuk lepuh, nyeri lebih hebat dan kulit kemerahan serta, bisa nampak berwarna putih sampai merah ceri. Waktu sembuh bervariasi, sangat bergantung pada luasnya luka bakar.3. Luka bakar derajat tiga : merupakan jenis yang paling berat dan mengenai seluruh lapisan kulit serta jaringan sekitarnya. Permukaan kulit bisa terlihat berlemak, keras dan kasar ataupun hangus. Karena terjadi kerusakan saraf maka pada awal biasanya tidak terasa nyeri atau sedikit nyeri. Waktu untuk penyembuhan sangat tergantung pada luasnya luka. Pada luka bakar derajat dua yang dalam dan derajat tiga (disebut full-thickness) biasanya memerlukan penanganan dokter spesialis bedah plastik untuk tranplantasi kulit dan dikenal sebagai „skin grafts“.

B. Derajat luka bakar berdasarkan beratnya ringannya luka bakarUntuk mengkaji beratnya luka bakar harus dipertimbangkan beberapa faktor antara lain :1. Persentasi area (Luasnya) luka bakar pada permukaan tubuh.2. Kedalaman luka bakar.3. Anatomi lokasi luka bakar.4. Umur klien.5. Riwayat pengobatan yang lalu.6. Trauma yang menyertai atau bersamaan.American college of surgeon membagi dalam:a. Parah - critical:1) Tingkat II : 30% atau lebih.2) Tingkat III : 10% atau lebih.3) Tingkat III : pada tangan, kaki dan wajah.4) Dengan adanya komplikasi penafasan, jantung, fraktur, soft tissue yang luas.b. Sedang - moderate:

1) Tingkat II : 15 - 30%2) Tingkat III : 1 - 10%c. Ringan - minor:1) Tingkat II : kurang 15%2) Tingkat III : kurang 1%

IV. PATOFISIOLOGI LUKA BAKARA. Fisiologi syok pada luka bakar akibat dari lolosnya cairan dalam sirkulasi kapiler secara massive dan berpengaruh pada sistem kardiovaskular karena hilangnya atau rusaknya jaringan dan peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan cairan, plasma, dan protein akan lolos atau hilang dari compartment intravaskuler kedalam jaringan interstisial. Eritrosit dan leukosit tetap dalam sirkulasi dan menyebabkan peningkatan hematokrit dan leukosit. Darah dan cairan akan hilang melalui evaporasi kulit yang meningkat sehingga terjadi kekurangan cairan. Peningkatan metabolisme juga dapat menyebabkan kehilangan cairan melalui sistem pernapasan.B. Kompensasi terhadap syok dengan kehilangan cairan maka tubuh mengadakan respon dengan menurunkan sirkulasi sistem gastrointestinal yang mana dapat terjadi ilius paralitik (suatu keadaan akut abdomen berupa kembung /distensi abdomen, karena usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan motilitas), tachycardia dantachypnea merupakan kompensasi untuk menurunkan volume vaskuler dengan meningkatkan kebutuhan oksigen terhadap injury jaringan dan perubahan sistem. Kemudian menurunkan perfusi pada ginjal, dan terjadi vasokontriksi yang akan berakibat pada depresi filtrasi glomerulus dan oliguri.C. Repon luka bakar akan meningkatkan aliran darah ke organ vital dan menurunkan aliran darah ke perifer dan organ yang tidak vital.D. Respon metabolik pada luka bakar adalah

hipermetabolisme yang merupakan hasil dari peningkatan sejumlah energi, peningkatan katekolamin; dimana terjadi peningkatan temperatur dan metabolisme, hiperglikemi karena meningkatnya pengeluaran glukosa untuk kebutuhan metabolik yang kemudian terjadi penipisan glukosa, ketidakseimbangan nitrogen oleh karena status hipermetabolisme dan injury jaringan.E. Kerusakan pada sel daerah merah dan hemolisis menimbulkan anemia, yang kemudian akan meningkatkan curah jantung untuk mempertahankan perfusi.F. Pertumbuhan dapat terhambat oleh depresi hormon pertumbuhan karena terfokus pada penyembuhan jaringan yang rusak.G. Pembentukan edema karena adanya peningkatan permeabilitas kapiler dan pada saat yang sama terjadi vasodilatasi yang menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler. Terjadi pertukaran elektrolit yang abnormal antara sel dan cairan interstisial dimana secara khusus natrium masuk kedalam sel dan kalium keluar dari dalam sel. Dengan demikian mengakibatkan kekurangan sodium dalam intravaskuler

Skema mekanisme respon luka bakar terhadap injury pada anak/orang dewasa dan perpindahan cairan setelah injury thermal.Dalam 24 jam pertamaLuka Bakar

Meningkatnya permeabilitas kapiler

Hilangnya plasma, protein, cairan dan elektrolit dari volume sirkulasike dalam rongga interstisial :hypoproteinemia, hyponatremia, hyperkalemia

Hipovolemik

Syok

Mobilisasi kembali cairan setelah 24 jamEdema jaringan yang terkena luka bakar

Compartment intravaskular

Hypervolemia, hypokalemia, hypernatremiaV. KOMPLIKASI LUKA BAKARluka bakar disebabkan karena tranfer energi panas dari sebuah sumber energi ke tubuh, panas menyebabkan kerusakan jaringan. Reaksi setempat, panas menyebabkan kerusakan protein dan pembuluh darah. Terdapat tiga zona kerusakan jaringan:A. Zona koagulasi :Daerah yang langsung mengalami kerusakan (koagulasi Protein) akibat pengaruh panas.B. Zona Stasis :Daerah yang berada di luar Zona koagulasi terjdi, pada daerah ini terjadi kerusakan enotel pembuluh darah , trombosit, lekosit, dan gangguan perfusi jaringan, perubahan permeabilitas kapiler.C. Zona Hiperemi :Daerah di luar zona stasis dimana terjadi vasodilatasi tanpa banyak melibatkan reaksi.

Kerusakan pada kulit berhubungan dengan:1. suhu penyebab luka bakar2. penyebab

3. lama terbakar4. jaringan ikat yang terkena5. lapisan dari struktur kulit yang terkenaPerubahan fungsi kulit normal menyebabkan:1. penurunan fungsi proteksi2. kegagalan mengatur temperatur3. meningkatkan resiko infeksi4. perubahan fungsi sensori5. kehilangan cairan6. kegagalan regenerasi kulit7. kegagalan fungsi eksresi dan sekresiRespon sistemikPerubahan pada fungsi kulit menyebabkan perubahan secara keseluruhan pada sistem tubuh.Keseimbangan cairanMengikuti kejadian luka bakar, terdapat peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan keluarnya plasma dan protein ke jaringan yang menyebabkan terjadinya edema dan kehilangan cairan intravakuler. Kehilangan cairan juga disebabkan karena evaporasi yang meningkat 4 – 15 kali evaporasi pada kulit normal. Peningkatan metabolisme juga dapat menyebabkan kehilangan cairan melalui sistem pernapasan.CardiacFungsi jantung juga terpengaruh oleh luka bakar diataranya penurunan kardiak output, yang disebabkan karena kehilangan cairan plasma. Perubahan hematologi berat disebabkan kerusakan jaringan dan prubahan pembuluh darah yang terjadi pada luka bakar yang luas. Peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan plasma pindah ke ruang interstisial. Dalam 48 jam pertama setelah kejadian, perubahan cairan menyebabkan hypovolemia dan jika tida di tanggulangi dapat menyebabkan pasien jatuh pada shock hypovolemia. Kehilangan cairan intravaskular menyebabkan

peningkatan hematokrit dan kerusakan sel darah merah. Luka bakar juga menyebabkan kerusakan pada fungsi dan lama hidup platelet.MetabolicKebutuhan metabolik sangat tinggi pada pasien dengan luka bakar. Tingkat metabolik yang tinggi akan sesuai dengan luas luka bakar sampai dengan luka bakar tersebut menutup. Hypermetabolisme juga terjadi karena cidera itu sendiri, intervensi pembedahan, dan respon stress. Katabolisme yang berat juga terjadi yang disebabkan karena keseimbangan nitrogen yang negatif, kehilangan berat badan, dan penurunan penyembuhan luka. Peningkatan katekolamin (epinephrine, norepinephrine) yang disebabkan karena respon terhadap stress. Ini menyebabkan peningkatan kadar glukagon yang dapat menyebabkan hyperglikemia.GastrointestinalMasalah gastrointestinal yang mungkin terjadi adalah pembengkakan lambung, ulkus peptkum, dan ileus paralitik. Respon ini disebabkan karena kehilangan cairan, perpindahan cairan, imobilisasim, penurunan motilitas lambung, dan respon terhadap stress.RenalInsufisiensi renal akut dapat terjadi yang disebabkan karena hypovolemia dan penurunan kardiak output. Kehilangan cairan dan tidak adekuatnnya pemberian cairan dapat menyebabkan penurunan aliran darah ke ginjal dan glomerular filtration rate. Pada luka bakar yang disebabkan karena listrik dapat meneybabkan kerusakan langsung atau pembentukan myoglobin casts (karena kerusakan otot) yang dapat menyebabkan nekrosis tubular rennal akutPulmonaryEfek terhadap paru disebabkan karena menghisap asap. Hyperventilasai biasanya berhubungan dengan luas luka bakar. Peningkatkan ventilasi berhubungan dengan keadaan

hypermetabolik, takut, cemas, dan nyeri.ImmuneDengan adanya kerusakan kulit menyebabkan kehilangan mekansme pertahanan pertama terhadap infksi. Luka bakar luas dapat menyebabkan penurunan IgA, IgG, dan IgM.

VI. Pertolongan pertama pada anak yang terkena luka bakar:A. Luka terkena air panas, hentikan proses luka bakar, buka pakaian dan perhiasannya, pasang balutan lembab keringB. Luka bakar api, jatuhkan dan gulingkan badan anak untuk memadamkan api, buka pakaian yang tidak menempel, pasang balutan lembab keringC. Luka bakar bahan kimia, bilas kulit yang terkenan selama 20 menit dengan airD. Luka bakar listrik, matikan sumber listrik, lakukan RJP.

Secara sistematik, pertolongan pertama pada anak yang terkena luka bakar dapat dilakukan tindakan 6c, yaitu: clothing, cooling, cleaning, chemoprophylaxis, covering and comforting. Untuk pertolongan pertama dapat dilakukan langkah clothing dan cooling, baru selanjutnya dilakukan pada fasilitas kesehatan.A. Clothing : singkirkan semua pakaian yang panas atau terbakar. Bahan pakaian yang menempel dan tak dapat dilepaskan maka dibiarkan untuk sampai pada fase cleaning.B. Cooling :1. Dinginkan daerah yang terkena luka bakar dengan menggunakan air mengalir selama 20menit, hindari hipotermia (penurunan suhu di bawah normal, terutama pada anak dan orang tua). Cara ini efektif samapai dengan 3 jam setelah kejadian luka bakar2. Kompres dengan air dingin (air sering diganti agar efektif tetap memberikan rasa dingin) sebagai analgesia (penghilang rasa nyeri) untuk luka yang terlokalisasi.

3. Jangan pergunakan es karena es menyebabkan pembuluh darah mengkerut (vasokonstriksi) sehingga justru akan memperberat derajat luka dan risiko hipotermia.4. Untuk luka bakar karena zat kimia dan luka bakar di daerah mata, siram dengan air mengalir yang banyak selama 15 menit atau lebih. Bila penyebab luka bakar berupa bubuk, maka singkirkan terlebih dahulu dari kulit baru disiram air yang mengalir.C. Cleaning : pembersihan dilakukan dengan zat anastesi untuk mengurangi rasa sakit. Dengan membuang jaringan yang sudah mati, proses penyembuhan akan lebih cepat dan risiko infeksi berkurang.D. Chemoprophylaxis : pemberian anti tetanus, dapat diberikan pada luka yang lebih dalam dari superficial partialE. Covering : penutupan luka bakar dengan kassa. Dilakukan sesuai dengan derajat luka bakar. Luka bakar superfisial tidak perlu ditutup dengan kasa atau bahan lainnya. Pembalutan luka (yang dilakukan setelah pendinginan) bertujuan untuk mengurangi pengeluaran panas yang terjadi akibat hilangnya lapisan kulit akibat luka bakar. Jangan berikan mentega, minyak, oli atau larutan lainnya, karena dapat menghambat penyembuhan dan meningkatkan risiko infeksi.F. Comforting : dapat dilakukan pemberian pengurang rasa nyeri. Dapat diberikan penghilang nyeri.Selanjutnya pertolongan diarahkan untuk mengawasi tanda-tana bahaya dari ABC (airway, breathing, Circulation).

VII. Pencegahan luka bakarHal-hal yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya luka bakar bagi anak-anak di rumah:A. dapur1. Jauhkan anak-anak dari oven dan pemanggang. Ciptakan zona larangan di sekitarnya untuk anak-anak2. Pegangan teko harus diarahkan ke bagian belakang

kompor karena dikhawatirkan anak-anak dapat menarik teko yang berisi air panas3. Tombol pengatur besar kecilnya api pada kompor harus berada di luar jangkauan anak-anak4. Jauhkan makanan dan minuman panas dari jangkauan anak-anak. Jangan pernah membawa makanan panas dan minuman panas dengan satu tangan dengan ketika ada anak-anak di sekitar anda5. Jangan membawa air panas sambil mengendong anak.6. Cicipi setiap makanan yang akan dihidangkan7. Singkirkan taplak meja menjuntai ketika di rumah ada anak yang sedang belajar merangkak untuk mencegah cedera akibat luka bakar maupun benda jatuh8. Jauhkan dan simpan bahan kimia (pemutih, amonia) yang dapat menyebabkan luka bakar kimia.9. Simpan korek api, lilin jauh dari jangkauan. Jangan pernah biarkan lilin menyala tanpa pengawasan.10. Beli alat-alat listrik dengan kabel yang pendek dan tidak mudah lepas atau menggantung.B. Kamar mandi1. Pastikan termostat pemanas air pada suhu 120°F (48,8°C) atau lebih rendah. Umumnya air panas untuk anak sebaiknya suhunya tidak lebih dari 100°F (37,7°C). Jangan biarkan anak bermain degan keran atau shower.2. Pasang pengaman untuk air panas di kamar mandi3. Jangan biarkan anak anda sendiri di kamar mandi yang ada air panasnya.C. Di setiap ruangan1. Tutup setiap tempat yang dapat dipakai untuk menusukkan kabel listrik2. Jauhkan anak dari pemanas ruangan, radiator, tempat yang berapi3. Jauhi jangkauan anak dari korek api, bahan kimia, lilin, obat nyamuk bakar, rokok, cangkir teh/kopi panas, dan sebagainya

4. Sumber panas lain, seperti radiator, perapian, ataupun tungku yang terjangkau, harus memiliki pelindung yang di letakkan di depannya agar anak tidak dapat memasuki area tersebut.5. Kabel listrik/kabel alat lektronik yang nampak sudah tua jangan digunakan6. Tidak memperbolehkan anak bermain dengan kabel listrik atau peralatan listrik lainnya7. Tiap rumah sebaiknya dilengkapi dengan detector asap yang dipasasang untuk menyiagakan penghuni rumah mengenai adanya api.

VIII. PRINSIP PENANGANAAN LUKA BAKARApi masih hidupJika api masih hidup penderita diminta berhenti, menjatuhkan diri dan berguling di lantai/ tanah (stop drop roll).A. Airway: Trauma inhalasi, pasang ETB. Breathing: Bila terjadi eschar (kulit kaku), lakukan escharektomi, karena menimbulkan sukar nafas. Bila perlu lakukan zebra incision pada tulang igaC. Circulation. Digunakan formula Baxter dengan larutan ringer lactate, jangan memakai NaCl karena Cl memperberat asidosis.1. Formula Baxter: 4 cc/24 jam x BB x %Luka BakarCara pemberian: 8 jam pertama 50% (sejak kejadian luka bakar)16 am kedua 50%Untuk anak-anak: 2 cc x BB x %Luka Bakar = a cca) < 1 tahun : BB x 100 ccb) 1-3 tahum : BB x 75 ccc) 3-5 tahun : BB x 50 cc= b cckebutuhan total = a x b, memakai larutan RL:Dextran = 17:3

IX. PERAWATAN LUKA BAKAR1. Derajat I :1. Cuci NaCl 500 cc2. Zalf Bioplasenton untuk mencegah kuman masuk/ infeksi2. Derajat II1. Cuci lar savlon 5 cc dalam NaCl 500 cc2. Sufratul3. Tutup verband steril tebal, ganti tiap minggu3. Derajat III1. Cuci lar savlon 5 cc dalam NaCl 500 cc tiap hari2. Debridemen tiap hari3. Escharektomi4. Ermazin/Burnazin (sulfadiazin) tiap hari- hari ke-7 dimandikan air biasa, setelah mandi daerah luka didesinfektan sol savlon 1:30-luka dibuka 3-4 hari jika tidak ada infeksi/jaringan nekrosis-posisi penderita:1. ekskremitas sendi yang luka posisi fleksi/ ekstensi maksimal2. Leher dan muka defleksi, semi fowler (bantal di punggung)3. Eskaretomi dilakukan bila luka melingkar atau berpotensi penekanan.Skin graft dilakukan bila:1. Luka grade II dalam 3 minggu tak sembuh2. Luka grade 3 eksisi3. Terdapat granulasi luas (diameter > 3 cm)

X. MEDIKASI LUKA BAKARA. Antibiotika (bila < 6 jam) diberikan sefalosporin generasi IIIB. AnalgetikaC. Antacid (H2 blocker), untuk mencegah stress ulcerD. ATS/ ToxodNutrisi dan RoborantiaA. TKTP diberikan oral secepat mungkin

B. Kebutuhan kalori menurut Formula Curreri :1. Dewasa = 25 cal/KgBB + 40 cal% Luka Bakar2. anak = 60 cal/KgBB + 35 cal% Luka BakarRoboransia, vit C (setelah 2 minggu), vit b, vit A 10.000 UPemeriksaan Laboratorium:A. Hb, Ht, albumin pada hari I, II, IIIB. Elektrolit setiap hari pada minggu IC. RFT & LFT pada hari ke II dan setiap mingguD. Kultur kuman hari I, II, III

Lain-lain:• Bila terjadi Ileus, stop makan/minum, pasang NGT• Luka Bakar >40%, pasang CVP selama 4 hari, bila sampai 1 minggu ganti kateter• Oliguri, berikan cairan cukup (CVP normal) dilakukan tes terapi manitol

XI. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN LUKA BAKARA. Pengkajian 1. Aktifitas/istirahat: Tanda: Penurunan kekuatan, tahanan; keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit; gangguan massa otot, perubahan tonus.2. Sirkulasi:Tanda (dengan cedera luka bakar lebih dari 20% APTT): hipotensi (syok); penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera; vasokontriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin (syok listrik); takikardia (syok/ansietas/nyeri); disritmia (syok listrik); pembentukan oedema jaringan (semua luka bakar).3. Integritas ego:Gejala: masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan.Tanda: ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal,

menarik diri, marah.4. Eliminasi:Tanda: haluaran urine menurun/tak ada selama fase darurat; warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan kerusakan otot dalam; diuresis (setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan ke dalam sirkulasi); penurunan bising usus/tak ada; khususnya pada luka bakar kutaneus lebih besar dari 20% sebagai stres penurunan motilitas/peristaltik gastrik.5. Makanan/cairan:Tanda: oedema jaringan umum; anoreksia; mual/muntah.6. Neurosensori:Gejala: area batas; kesemutan.Tanda: perubahan orientasi; afek, perilaku; penurunan refleks tendon dalam (RTD) pada cedera ekstremitas; aktifitas kejang (syok listrik); laserasi korneal; kerusakan retinal; penurunan ketajaman penglihatan (syok listrik); ruptur membran timpanik (syok listrik); paralisis (cedera listrik pada aliran saraf).7. Nyeri/kenyamanan:Gejala: Berbagai nyeri; contoh luka bakar derajat pertama secara eksteren sensitif untuk disentuh; ditekan; gerakan udara dan perubahan suhu; luka bakar ketebalan sedang derajat kedua sangat nyeri; sementara respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua tergantung pada keutuhan ujung saraf; luka bakar derajat tiga tidak nyeri.8. Pernafasan:Gejala: terkurung dalam ruang tertutup; terpajan lama (kemungkinan cedera inhalasi).Tanda: serak; batuk mengii; partikel karbon dalam sputum; ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosis; indikasi cedera inhalasi.Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada; jalan nafas atau stridor/mengii (obstruksi sehubungan dengan laringospasme, oedema laringeal); bunyi

nafas: gemericik (oedema paru); stridor (oedema laringeal); sekret jalan nafas dalam (ronkhi).9. Keamanan:Tanda:Kulit umum: destruksi jaringan dalam mungkin tidak terbukti selama 3-5 hari sehubungan dengan proses trobus mikrovaskuler pada beberapa luka.Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat, dengan pengisian kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung sehubungan dengan kehilangan cairan/status syok.a. Cedera api: terdapat area cedera campuran dalam sehubunagn dengan variase intensitas panas yang dihasilkan bekuan terbakar. Bulu hidung gosong; mukosa hidung dan mulut kering; merah; lepuh pada faring posterior;oedema lingkar mulut dan atau lingkar nasal.b. Cedera kimia: tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab. Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit samak halus; lepuh; ulkus; nekrosis; atau jaringan parut tebal. Cedera secara umum lebih dalam dari tampaknya secara perkutan dan kerusakan jaringan dapat berlanjut sampai 72 jam setelah cedera.c. Cedera listrik: cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit di bawah nekrosis. Penampilan luka bervariasi dapat meliputi luka aliran masuk/keluar (eksplosif), luka bakar dari gerakan aliran pada proksimal tubuh tertutup dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian terbakar.d. Adanya fraktur/dislokasi (jatuh, kecelakaan sepeda motor, kontraksi otot tetanik sehubungan dengan syok listrik).10. Pemeriksaan diagnostik:a. LED: mengkaji hemokonsentrasi.b. Elektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia. Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat peningkatan dalam 24 jam pertama karena peningkatan kalium dapat menyebabkan henti jantung.

c. Gas-gas darah arteri (GDA) dan sinar X dada mengkaji fungsi pulmonal, khususnya pada cedera inhalasi asap.d. BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal.e. Urinalisis menunjukkan mioglobin dan hemokromogen menandakan kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh luas.f. Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.g. Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat menurun pada luka bakar masif.h. Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi asap.

B. Diagnosa dan Intervensi1. Diagnosa yang berhubungan dengan defisit cairan :a. Diagnosa: Defisit volume cairan b.d. peningkatan permeabilitas kapiler dan perpindahan cairan dari ruang intravaskuler ke ruang interstitial.Tujuan: Klien akan memperlihatkan perbaikan keseimbangan cairan, yang ditandai oleh :1) Tidak kehausan2) Mukosa mulut/bibir lembab3) Output urine : 30-50 cc/jam4) Sensori baikIntervensi:1) Kaji terjadinya hipovolemia tiap 1 jam selama 36 jam. rasional: Perpindahan cairan dapat menyebabkan hipovolemia.2) Ukur/timbang berat badan setiap hari. rasional: Berat badan merupakan indek yg akurat keseimbangan cairan.3) Monitor dan dokumentasikan intake dan output setiap jam. rasional: Output urine merupakan pengukuran yg efektif terhadap keberhasilan resusitasi cairan.4) Berikan replacement cairan dan elektrolit melalui intra vena sesuai program. rasional: Cairan intravena dipergunakan

untuk memperbaiki volume cairan.5) Monitor serum elektrolit dan hematokrit. rasional: Hiperkalemia dan peningkatan hematokrit merupakan hal yang sering terjadi.b. Diagnosa: Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat, kerusakan perlindungan kulitTujuan: Mencapai penyembuhan luka tepat waktu, bebas eksudat purulen dan tidak demam.Intervensi :1) Tekankan pentingnya teknik cuci tangan yang baik untuk semua individu yang datang kontak dengan pasien. Rasional: Mencegah kontaminasi silang, menurunkan resiko infeksi.2) Gunakan skort, sarung tangan, masker dan tehnik aseptik ketat selama perawatan luka langsung dan berikan pakaian steril / baju juga linen / pakaian. Rasional: Mencegah terpajan pada organisme infeksius.3) Ganti balutan dan bersihkan area terbakar dalam bak hidroterapi atau pancuran dengan kepala, pancuran dapat dipegang. Pertahankan suhu air pada 37,80C. Cuci area dengan agen pembersih ringan atau sabun bedah. Rasional: Air melembutkan dan membantu membuang balutan dan jaringan parut (lapisan kulit mati atau jaringan). Sumbernya bervariasi dari kamar mandi atau pancuran. Air mandi mempunyai keuntungan memberi dukungan untuk latihan ekstremitas tetapi dapat meningkatkan kontaminasi silang pada luka. Pancuran meningkatkan inspeksi luka dan mencegah kontaminasi dari debris yang mengapung.4) Bersihkan jaringan nekrotik / yang lepas (termasuk pecahnya lepuh) dengan gunting dan forsep. Jangan gaggu lepuh yang utuh bila lebih kecil dari 2 – 3 cm, jangan pengaruhi fungsi sendi dan jangan pajankan luka yang terinfeksi. Rasional: Meningkatkan penyembuhan. Mencegah autokontaminasi. Lepuh yang kecil membantu melindungi kulit

dan meningkatkan kecepatan repitelisasi kecuali luka bakar akibat dari kimia (dimana kasus cairan lepuh mengandung zat yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan).2. Diagnosa yang berhubungan dengan nutrisi

Diagnosa keperawatan rasionalPerubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d. peningkatan kebutuhan kalori, kurangnya asupan kalori, ketidak adekuatan asupan nutrisi, adynamic ileus

Perubahan pola eliminasi bowel: konstipasi/ diare b.d. adynamic ileus, inadekuat asupan nutrisi, pemasangan selang nasogastric Klien dengan luka bakar menjadi hipermetabolik, membutuhkan peningkatan asupan kalori untuk menjaga status nutrisinya

Perubahan eliminasi berubah dikarenakan perubahan pola asupan makanan dan juga jika memang memasang NGT maka akan terjadi perubahan yang jelasTujuan : anak akan mendapatkan/ mempertahankan nutrisi yang adekuat; akan memiliki pola bowel yang rutin dan normal seperti sebelumnyaImplementation :4. Pemasangan NGT, mengarah pada kebutuhan anak untuk intubasi NGT atau tidak5. Memeriksa berat badan anak tiap hari atau sering jika memang diperlukan6. Pantau asupan dan luaran7. Auskultasi bising usus tiap 4 jam8. Kaji terus menerus status nutrisi anak9. Monitor evakuasi bowel untuk konstipasi atau diareIntervensi :

• Auskultasi bising usus, perhatikan hipoaktifR: Ileus sering berhubungan dengan periode pasca luka bakar• Pertahankan jumlah kalori tetap, timbang BB tiap hariR: pedoman tepat untuk pemasukankalori tepat. Sesuai dengan penyembuhan luka, persentase area luka bakar untuk menghitung entuk diet yang diberikan.• Awasi massa otot/lemak subkutan sesuai indikasiR: mungkin berguna untuk memperkirakan perbaikan tubuh/kehilangan dan keefektifan terapi.• Berikan makan dan makanan kecil sedikit tapi seringR: membantu mencegah distensi gaster/ketidaknyamanan dan meningkatkan pemasukan.• Pastikan makanan yang disukai/tidak disukaiR: memberikan rasa control, dapat memperbaiki pemasukan.• Berikan kebersihan oral sebelum makanR: mulut/palatum bersih meningkatkan rasa dan membantu nafsu makan.• Kolaborasi untuk pemberian diet TKTPR: kalori, protein dan vitamin yang dibutuhkan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan metabolic, mempertahankan BB dan mendorong regenerasi jaringan.