Kasus 9Skenario 9 Seorang perempuan berusia 30 tahun hamil 12 minggu datang ke Dokter Praktek swasta dengan keluhan pilek kambuhan yang memberat sejak 1 bulan belakangan ini. Pilek encer dan bening, disertai bersinbersin. Pasien juga megeluhkan kadang hidung tersumbat dan sangat gatal, mata kadang sampai terasa panas. Pasien tidak demam, tidak batuk dan tidak ada keluhan pada telinga. !eluhan terutama timbul apabila pasien terkena debu, bulu binatang dan saat pagi hari. Pasien sudah berobat tetapi keluhan masih juga dirasakan. Pasien belum pernah melakukan tes alergi. #iwayat sering mengalami sakit serupa, kambuhkambuhan sejak 3 tahun yg lalu. #iwayat penyakit asma disangkal. #iwayat keluarga ibu menderita asma bronchial $%&. Dari pemeriksaan 'sik didapatkan keadaan umum baik, (ital sign dalam batas normal. Pada pemeriksaan dengan rhinoskopi anterior didapatkan tampak adanya sekret seromukoid, mukosa hidung edema $%&, hiperemis $%&, hipertro' konka $&, massa $&. $)&Daftar Masalah Perempuan hamil 12 minggu Pilek kambuhan $kambuhkambuhan sejak 3 tahun dan memberat 1 bulan terakhir& Pilek encer dan bening disertai dengan bersin bersin *idung tersumbat dan sangat gatal, mata kadang sampai terasa panas. !eluhan terutama timbul apabila pasien terkena debu, bulu binatang dan saat pagi hari. Sudah berobat tapi keluhan masih dirasakan dan belum pernah melakukan tes alergi $tidak ada riwayat asma tapi ibunya menderita asma bronchial& Sekret seromukoid, mukosa hidung edema, hiperemis.Diagnosis#hinitis +lergi PersistenTujuan Terapi,encegah kejadian rhinitis dan menghilangkan penyebab rhinitis alergi ,engurangi-meringankan gejala rhinitis $mengurangi reaksi alergi -in.amasi&Golongan Obat sesuai Tujuan Terapi ,encegah kejadian alergi dan menghilangkan penyebab $alergen& /on0armakologi 1 *indari pencetus $alergen& +mati bendabenda apa yg menjadi pencetus $debu, serbuk sari, bulu binatang, dll& 2ika perlu pastikan dengan skin test 2aga kebersihan rumah, jendela ditutup, hindari kegiatan berkebun, gunakan masker wajah ,engurangi-meringankan gejala rhinitis $mengurangi reaksi alergi -in.amasi& 0armakologi +nti *istamin +ntihistamin generasi 1 +ntihistamin generasi 2 Dekongestan !ortikosteroid !romolin /atrium +ntagonis #eseptor 3eukotrien 4mmunosupressanGolongan Obat Terpilih 5olongan obat yang terpilih ialah golongan antihistamin, karena 5olongan ini merupakan pengobatan lini pertama pada alergi 5olongan ini memiliki e6ek yang mampu mengurangi gejala rhinitis alergi dengan cepat. 5olongan ini aman digunakan pada pada ibu hamil 5olongan kortikosteroid memiliki e6ek kerja yang sangat e6ekti6 terutama pada kasus yang berat, namun memiliki e6ek samping yang diberikan begitu banyak $terutama bagi ibu hamil&. Penelitian mengenai steroid intranasal pada wanita hamil sangat terbatas sehingga belum dapat diambil kesimpulan yang meyakinkan. Penggunaan kortikosteroid dapat digunakan setelah melahirkan. Penggunaan dekongestan pada trimester pertama kehamilan dapat meningkatkan risiko janin di kandungan terlahir cacat. Salah satunya delapan kali lipat meningkatkan risiko cacat jantung pada bayi. $keamanan kehamilannya di kategori )&5olongan yang dipilih adalah anti histamine 1 generasi kedua aman bagi ibu hamil, sedangkan pada generasi pertama, terdapat e6ek yang merugikan bagi anak. Penggunaan generasi pertama pada anak akan menyebabkan gangguan 6ungsi kogniti6 dikarenakan e6ek sedati(e kuat yang ditimbulkan oleh generasi pertama. 5enerasi kedua tidak ada e6ek sedati(e!enis Obat dari Terpilih3oratadin 0e7o6enadine )etiri8ine Pipera8ine +setamisol dan ter6enadin sudah tidak direkomendasikan lagi karena e6ek aritmia.Obat Terpilih2enis obat yang terpilih ialah "oratadin dengan dosis 9ab 10 mg-hari diberikan selama 2 minggu atau sampai gejala rhinitis alergi berkurang. :bat ini dipilih karena aman dan tidak memperburuk e6ek kehamilian pada trimester pertama sebab tidak menyebabkan kantuk dan mual dibandingkan jenis obat golongan lain serta aman bagi janin.#SO dan Dosis!arena pasien dewasa dan tidak ada keluhan mual muntah maka diberikan "oratadin sedian tablet dengan dosis 10 mg-hari diberikan selama 2 minggu atau sampai gejala rhinitis alergi berkurang. Diberikan obat paten yaitu +llohe7.$esep dr. BajangSIP No: 007/123/UP/DINKESPraktek:Jl. Lalu Mesir No. 15Tlp: 0370 634525Mataram, 29 esem!er 2013"# Ta! $llo%e& No. '() s.p.r.*.1.+.+ ta! 1 p., paraf Pro: N-. N.mur : 30 ta%u*$lamat: Jl. /ela0alas No.5 Mataram%dukasi *indari bahan allergan. +mati bendabenda apa yg menjadi pencetus $debu, serbuk sari, bulu binatang, dll& 2ika perlu pastikan dengan skin test 2aga kebersihan rumah, jendela ditutup, hindari kegiatan berkebun, gunakan masker wajah :bat hendaknya diminum pada malam hari sebelum tidur untuk mencegah keluhan pada pagi hari terutama akibat suasana dingin. Pengobatan dapat diganti dengan kortikosteroid apabila 4bu sudah melahirkan. Dapat diberikan multi(itamin untuk menjaga daya tahan tubuh serta istirahat yang cukup dan makanmakanan bergi8i.