ppt kasus peb

41
Pembimbing dr . Heru Setyadi, SPOG dr.Rizka LM Presentator dr . Eva Maris S ahara Lapor an Kasus dr . Internsip RSUD RA Basoeni

Upload: eva-maris-sahara

Post on 01-Mar-2018

227 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 1/41

Pembimbing

dr. Heru Setyadi, SPOG

dr.Rizka LM

Presentator

dr. Eva Maris Sahara

Laporan Kasus dr.Internsip RSUD RABasoeni

Page 2: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 2/41

Nama : Ny. I

Usia : 26 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam

Alamat : Kemlagi

RM : 06722MR! : 2 A"ril 20#6

2

Page 3: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 3/41

3

ANAMNESA

Page 4: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 4/41

4

Pasien datang kiriman dari bidan Nunuk dengan GIII PI AI hamil39-40 minggu letak kepala dengan PEB.

aat ini pasien mengeluh ken!ang-ken!ang pada perut se"ak 2 "am#$

%eluhan berupa keluar lendir &-'( darah &-'. elain itu pasien "ugamengeluh bengkak pada kedua kaki se"ak 2 bulan #$.

Bengkak tidak disertai dengan rasa n)eri.

%eluhan berupa sesak na*as( n)eri kepala( ke"ang( kesemutandisangkal pasien.

Page 5: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 5/41

•$i"ertensi

 – !ebelum kehamilan : %isangkal

 – !elama masa kehamilan : &'( Peningkatan

tekanan %arah baru %ialami saat kehamilan 7 bulan sam"ai

saat ini

•)iabetes mellitus : %isangkal

•Asma : %isangkal

Alergi : %isangkal•Penyakit kr*nis : %isangkal

+

Page 6: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 6/41

$i"ertensi : %isangkal

)iabetes mellitus: %isangkal

Asma : %isangkal

Alergi : %isangkal

Penyakit kr*nis : %isangkal

,

Page 7: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 7/41

Page 8: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 8/41

Menar+he : #, tahun

!iklus : - ,0 hari teratur

/ama : 17 hari

)ismen*rhea : &1(

lu*r albus : &1(

$P$3 : 2, 4 07 1 20#

 3P : ,0 4 05 4 20#6

Umur kehamilan : ,50 minggu

Page 9: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 9/41

• Riwayat Perkawinan

• Menikah : # kali

• /ama menikah : 7 tahun

• Riwayat KB

• 1 Riayat K8 : Riayat "emakaian K8 suntik , bulan

9

Page 10: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 10/41

Page 11: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 11/41

ke Hidup mati !ito"ong o"eh #eterangan "ain

1 Abortus usia kehamilan 10

minggu

Dr Sp Kandungan Dilakukan curretase

2 Laki-laki usia 5 tahun Bidan Berat lahir 3100 gram

lahir spontan tidak

ada pen!ulit saat

kehamilan dan

 persalinan"

3" Kehamilan saat ini usia 3#-

$0 minggu dengan %&B

A'( di Bidan

)u*uk ke

Sp"Kandungan

Letak kepala D++

1$, %K. 'S/

• Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Page 12: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 12/41

Kea%aan umum : +uku"

Kesa%aran : +*m"*s mentis

 3an%a 9ital◦  3ekanan %arah : #70#0 mm$g◦ rekuensi na%i : #05 menit◦ rekuensi na"as : 20 menit◦ !uhu : ,6;*<

88 : 6, kg

 38 : #0 +m

2

Page 13: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 13/41

Mata : anemis &11( ikterus &11(

 =antung : !#!2 tunggal reguler murmur &1( gall*" &1(

Paru : >esikuler &''( rh*nki &11( hee?ing &11(

  $e"ar lien : he"ar ti%ak teraba membesar lien ti%ak teraba

membesar

@kstremitas : e%ema 1 1 akral teraba hangat ' '

' ' ' '

3

Page 14: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 14/41

Abdomen Ins"eksi : "erut membesar +embung strie albi+an &'(

linea nigra &'( s+ar &1( bekas jahitan &1( Pal"asi : 3U ,0 +m nyeri tekan &1( his &1(

/e*"*l% I : 3eraba bagian besar janin lunak %an

berbatas tegas ti%ak melenting

/e*"*l% II : 3eraba bagian keras memanjang %i sisi kiri

ibu

/e*"*l% III : 3eraba bagian besar janin keras batas

tegas melenting %a"at %igerakkan

  /e*"*l% I9 : Ke%ua tangan "emeriksa %a"at bertemu

Perkusi : ti%ak %ilakukan Auskultasi : )== #5;m 9aginal 3*u+her : ti%ak %ilakukan

4

Page 15: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 15/41

b 103 gdL n 114-1$ gdLt 30, 6 n 34- $4 6Lekosit 11"400uL n 5000-10000uL

/rombosit 233""000 u n 150000-$00000 uL7DS 4, mgdl n 80-110 mgdl

reum 11 mgdl n 10-50 mgdl(reatinin 0, mgdl n 08-11 mgdlS79/ 32 L n 21 LS7%/ 11 L n 22

Bleeding time 15:(lotting time 12:

Page 16: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 16/41

rin

Bilirubin ; 

Albumin

)eduksi ; 

robilin ; 

Sedimen

Lekosit 2-3 lp

&ritrosit 0-2 lp

&pitel $-5 lp

Silinder -

Page 17: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 17/41

/

Page 18: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 18/41

2" <edikamentosa

•  .n=us )L 1500 cc 2$ *am kateter

•- Anti kon>ulsan

 – Loading dose

in*" $ gram ?20 cc@ <g S9$ 206 . secara perlahan selama

15-20 menit"

 – <aintenance

25 cc <g S9$ $06 drip dalam larutan )L ?18 tpm habis dalam 10

 *am@ diberikan sampai 2$ *am post partum

• Anti hipertensi 'i=edipin 310mg

 .n*" )anitidin 2 1 amp• in*" 9ndansetron ,mg

• %uasa minimal 8 +am sebelum 9K 

 

Page 19: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 19/41

•Pada Pasien ini dengan PEB Tanpa Impending Eclamsia dan

karena usia kehamilan sudah lebih dari 37 minggu maka;

•  Planning Terapi :

1. Non medikamentosa

• !IE dan in"ormed consent pro terminasi PEB

Bed rest• !onsul interna dan anastesi

9

Page 20: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 20/41

<onitoring

- Keadaan umum penderita

- Keluhan penderita- D++

- ital Sign

- Balance cairan

Page 21: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 21/41

!" #$% #&' !(.!$ ($ # $%# &' $'.&) ($ #$%#&' $*.!$

! : Ken+eng ken+engberkurangB C kesa%aran :

+*m"*s mentis 3) : #50;0$R C 7; Dmenit 3: 20menit!C ,6,Ab%*men : s%a

Ins"eksi : s%aPal"asi : s%aPerkusi : s%aAuskultasi :s%aA : EIII PI AI ,50minggu ' P@8

P : <* %r. $eru !".BE  *bser>asi

! : keluhan &1(.B C kesa%aran :+*m"*s mentis

 3) : #600 mm$g$R C ;0 Dmenit 3: #;menit!C ,6A : EIII PI AI ,50minggu ' P@8

P : <* %r. $eru!".BE m*ti>asi %ri"*it*+yn mulai jam06.,0 4 0;.,0 FI8.A%>i+e %r 3hiut !".P) : tera"i lanjut

 @>aluasi jam 0;.,0  la"*r ulang NiGe%i"ine , mg

! : keluhan &1(.B C kesa%arn : +*m"*smentis kea%aan

umum +uku")== ##1#21##

 3) : #,00$R C ;0 Dmenit 3: #;menit!C ,6;

93 "embukaan # jariA : EIII PI AI ,50minggu ' P@8P : 3era"i lanjut  B) st*"  Pr* !< jam ##.20

FI8  k*nsul %r. )iana !".An: Inj *n%ansentr*n; mgInj raniti%ine # am""ersia"an status

anastesi 

Page 22: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 22/41

($ #$%#&' &).$$ +IB $&#$)# &' $'.$$ +IB

! : P*st !< hari 0 B : Kesa%aran +*m"*s mentis 3) #,67 mm$g N ;5 m RR

#5m !uhu ,6, <A : P*st !+ hari BP : 3era"i P*st !<InGus R/ : ) 2:2)ri" !M 50H #6 t"m sam"ai%engan #2 jam P*st !<

Inj <eGur*ime , #Inj Ket*r*la+ , #Inj Raniti%in , #Inj )ea 2 #

! C M*bilisasi &'(B : Kesa%aran +*m"*s mentis 3) #0;0 mm$g N ;;m !uhu

,7, < Ab%*men : 3U #jari %ibaah"usat uterus teraba keras. UP :70++A : P*st !< hari #P : KR!

 

Page 23: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 23/41

A% 9itam : %ubia a% b*nam

A% Gungsi*nam :%ubia a% b*nam

A% sanati*nam : %ubia

Page 24: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 24/41

Preek"amsi merupakan komplikasi pada 5-106 dari seluruh

kehamilan ?WHO, 2002; Takahashi dan Martinelli, 2008) dan

merupakan salah satu dari tiga pen!ebab kematian terban!ak

 pada kehamilan setelah perdarahan dan in=eksi ? Miller, 2007).

Hipertensi da"am kehami"an $H!#% merupakan 5-156 pen!ulit kehamilan dan merupakn salah satu dari 3

 pen!ebab tertinggi morbiditas dan mortalitas ibu bersalin

di .ndonesia

Page 25: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 25/41

Page 26: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 26/41

Atau ditambah dengan

Page 27: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 27/41

Page 28: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 28/41

Page 29: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 29/41

PA3BI!IB/BEI

TEORI KELAINANVASK PLASENTA

tidak ter"adi inasi sel thr1ph1blast pd lap 1t1t

A.spiralis dan "aringan matriks sekitarn)a  apisan 1t1t A.spiralis men"adi kaku dan kerasserta rem1delling dari A.spiralis tidak ter"adi Aliran darah urter1 plasenta menurun $ip1ksia dan iskemia plesenta

e1ri iskemia plasenta(radikal bebas( dan

dis*ungsi end1tel

Plasenta )g mengalami hip1ksia dan iskemiaakan menghasilkan 1ksidan &radikal bebas' $adikal bebas ini akan merusak membran sel

 )ang mengandung ban)ak asam lemak tidak "enuh men"adi per1ksida lemak Per1ksidalemak akan merusak membran sel( nukleus( danpr1tein sel end1tel is*ungsi end1tel

Page 30: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 30/41

Page 31: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 31/41

PA3BI!IB/BEI

e1ri int1leransiimun1l1gik antara ibudan "anin

Pd ibu dgn 5% pada plasentan)a ter"adi penurunan

ekspresi 5A-G Berkurangn)a 5A-G desidua diplasenta akan menghambat inasi tr1ph1blast kedalam desidua idak ada )ang melunakkan

 "aringan desidua  idak ter"adi dilatasi arterispiralis

e1ri #aladaptasikardi1askular

Pada preeklampsia ter"adi kehilangan da)are*rakter dan peningkatan kepekaan terhadapbahan as1press1r

e1rigenetik6*amilial

Page 32: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 32/41

PA3BI!IB/BEI

e1ri de*isiensi gi7i

Besi( min)ak ikan( kalsium

#in)ak ikan mengandung ban)ak asam lemak tidak "enuh )ang dapat menghambat pr1duksitr1mb1ksan( menghambat aktiasi tr1mb1sit danmen!egah as1k1nstriksi pembuluh darah

e1ri in*lamasiPd preeklampsia ter"adi peningkatan stres 1ksidati* Pr1duksi debris ap1pt1sis dan nekr1tik tr1*1blasmeningkat 8eban reaksi in*lamasi dalam darah ibumen"adi "auh lebih besar $esp1ns in*lamasi ini

akan mengaktiasi sel end1tel( dan sel-selmakr1*ag6granul1sit( )ang lebih besar pula  3er"adi reaksi sistemik in*lamasi )ang menimbulkange"ala-ge"ala preeklampsia pada ibu

Page 33: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 33/41

 Kegagalan in>asi throphoblast ke dalam arteri

spiralis

Page 34: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 34/41

Desakan darah sistolik dan desakan darah diastolik " Desakan darah ini tidak menurun

meskipun ibu sudah diraCat di rumah sakit dan sudah men*alani tirah baring"

%roteinuria 5 gram 2$ *am atau $ dalam pemeriksaan kuantitati= 

9liguria !aitu produksi urine kurang dari 500 cc2$ *am

Kenaikan kadar kreatinin plasma

7angguan >isus penurunan kesadaran n!eri kepala scotoma dan pandangan kabur 

 '!eri epigastrium atau n!eri pada kuadran kanan atas abdomen ?akibat teragangn!a

kapsul 7lisson@

&dem paru-paru dan c!anosis

/rombositopenia berat

7angguan =ungsi hepar 

%ertumbuhan *anin intrauterine !ang terhambat

Sindroma &LL%

D.A7'9SA %&B

Page 35: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 35/41

Im"en%ing

@+lam"sia

Page 36: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 36/41

%enanganan umum

1" %asan in=us dg *arum besar 2" kur balance cairan"?1500-2000cchari@

3" Kateterisasi urine untuk pantau pengeluaran urine dan proteinuria"

$" +gn tinggalkan p sendirian" Ke*ang disertai aspirasi muntah dpt

mengakibatkan kematian ibu dan *anin"

5" 9bser>asi tanda2 >ital dan D++ tiap *am

8" Auskultasi paru untuk mencari tanda2 edema paru

%enanganan khusus

a" <encegah ke*ang

 b" <engendalikan hipertensi

c" <encegah komplikasi dg membatasi cairan

d" /erminasi kehamilan

PENAAA%ANAAN

Page 37: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 37/41

<encegah <enghentkan Ke*ang

1" Beri obat antikon>ulsan ?<gS9$@

2" %erlengkapan untuk penanganan ke*ang

3" Beri oksigen $-8 liter 

$" Lindungi p dr kemungkinan trauma

5" Setelah ke*ang aspirasi mulut dan tenggorokan *ika perlu

%emberian <gS9$ ada 2 metode cara pemberian

a" (ontinous .Loading dose $ gram ?20 cc@ <gS9$ 206 !g dilarutkan dlm 100ml %ED5 selama

15-20 menit ?120-180 ttsmenit@

<aintenance 10 gram ?25 cc@ <gS9$ $06 !g dilarutkan dlm 500ml cairan %FD5

selama 10*am ?14ttsmenit@

 b" .ntermediet .<

Loading dose $ gram ?20cc@ <gS9$ 206 secara . pelan2 ?$-5menit@ disusul 10gram ? 25cc@ <gS9$ $06 secara .< ?125 cc boka dan 125cc boki@

<aintenance tiap 8 *am diberikan 5 gram ?125 cc@ <gS9$ $06 secara .<

Page 38: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 38/41

!yarat "emberian Mg!B5

!ebelum "emberian Mg!B5 "eriksa :#. rekuensi na"as min #6menit

2. ReJe "atela &'(

,. Pr*%uksi urine minimal ,0 mljam %lm 5 jam terakhir

$entikan "emberian Mg!B5 jikaa. rekuensi naGas #6 menit

b. ReJe "atela &1(

+. Urine ,0 mljam %lm 5 jam terakhir

!ia"kan anti%*tum

 =ika terja%i henti na"as lakukan >entilasi &masker %an bal*n >entilat*r(

8eri kalsium gluk*nat # gram 20 ml %lm larutan #0H I9 "erlahanlahansam"ai na"as mulai kembali.

Page 39: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 39/41

<engendalikan ipertensi +ika tekanan diastolik G110 mmg beri obat antihipertensi" /u*uann!a adalah

untuk mempertahankan tek"diastolik diantara #0-100 mmg dan mencegah

 perdarah serebral"

<engatasi Komplikasi <embatasi *umlah cairan *gn sampai ter*adi o>erload cairan ?1500-2000 cchari@ !g

dpt men!ebabkan edema paru"

/ek"diastolik G110 mmg berikan obat antihipertens"

Page 40: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 40/41

Page 41: PPT  KASUS PEB

7/26/2019 PPT KASUS PEB

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 41/41

 3@RIMA KA!I$