kasus 4 alergi dan pseuodo print

8/18/2019 Kasus 4 Alergi Dan Pseuodo Print

1/14

STUDI KASUS

PRAKTIK FARMASI RUMAH SAKIT

RHINITIS ALERGI

Disusun oleh :

Riska Narulita P. 1620313362

Riski Kusumasuti L. 1620313363

Rizka Wida Yanti 1620313364

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SETIA BUDI

20!


2/14

A" PENDAHULUAN

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan ungsional di!agi atas

mukosa pernapasan "mukosa respiratori# dan mukosa hidung "mukosa olaktori#$ Mukosa

pernapasan terdapat pada se!agian !esar pada rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh

epitel torak !erlapis semu "pseudo stratiied columnar ephitelium# yang mempunyai silia dan

diantaranya terdapat sel%sel go!let$

Alergi rinitis dideenisisikan se!agai inlamasi pada hidung yang ditandai oleh !ersin&

rinorea& dan sum!atan pengeluaran cairan hidung terkait dengan gatal kon'ungti(a dan

sinusitis$ Alergi rinitis memiliki dua tipe yakni alergi rinitis musiman ter'adi se!agai respon

terhadap alergen spesiik seperti pemaparan polen "ser!uk sari !unga# yang ada pada )aktu

tertentu dalam setahun "misalnya saat musim semi# dan secara tipikal menye!a!kan ge'ala

yang le!ih akut$ Alergi perenial ter'adi sepan'ang tahun se!agai respon terhadap alergen

seperti !ulu*kutu he)an dan menye!a!kan ge'ala yang tersem!unyi dan kronik$ Se'umlah

pasien mengalami kedua tipe& dengan ge'ala sepan'ang tahun dan mem!uruk pada musim

tertentu "Sukandar& et.al., +,,-. /01#$

Klasiikasi rhinitis alergi menurut guideline ARIA "+,,2#

3erdasarkan lamanya ter'adi ge'ala

Intermitten Kurang dari / hari seminggu& atau kurang dari / minggu setiap

saat kam!uh

Persisten 4e!ih dari / hari seminggu& atau le!ih dari / minggu setiap

kam!uh

3erdasarkan keparahan dan kualitas hidup

Ringan Tidak mengganggu tidur& akti(itas harian& olahraga& sekolah& atau

peker'aan

Tidak ada ge'ala yang mengganggu

Sedang%3erat Mengganggu tidur

Mengganggu akti(itas harian& kesenangan atau olahraga& sekolah

atau peker'aan

5e'ala yang mengganggu

B" P#$o%isiolo&i

Reaksi alergi pada hidung dimediasi oleh respon antigen%anti!odi& selama alergen

!erinteraksi dengan molekul Ig6 spesiik terikat pada sel mast dan !asoil hidung$ Seseorang


3/14

yang mengalami alergi& sel%sel ini meningkat !aik dalam 'umlah dan reakti(itas$ Selama

inhalasi& alergen udara masuk hidung dan diproses oleh limosit& yang menghasilkan antigen%

Ig6 spesiik$ Ig6 terikat pada sel mast !erinteraksi dengan udara alergen& memicu pelepasan

mediator inlamasi$

5am!ar di atas men'elaskan tentang sensitisasi alergen sensitisasi dan respon alergi$

5am!ar "A# Paparan antigen "pollen# yang merangsang produksi Ig6 dan sensitisasi sel mast

dengan antigen%anti!odi Ig6 spesiik$ 5am!ar "3# Paparan antigen yang sama akan

menghasilkan reaksi alergi ketika mediator pada sel mast dilepaskan "DiPiro& et.al., +,,7.

28--#$

Pasien dengan rhinitis alergi !iasanya mengeluh rinorea& !ersin& hidung tersum!at& dan

pruritus mata& telinga& hidung& atau langit%langit$ 5e'ala alergi kon'ungti(itis !erhu!ungan

le!ih sering dengan rhinitis alergi musiman& karena mayoritas alergen perenial& seperti tungau

dan de!u !erada di dalam ruangan di mana kecepatan udara yang terlalu rendah$ 5e'ala

sekunder untuk reaksi akhir& terutama hidung tersum!at& mulai 9 sampai 8 'am setelah

paparan antigen dan puncak pada 2+ sampai +/ 'am$ 5e'ala !erikutnya& !aik alergi dan iritasi$

ketika mukosa hidung sudah meradang& paparan dosis kecil ser!uk sari atau iritasi

memunculkan respon klinis yang le!ih cepat$

Penye!a! Rhinitis alergi dapat diketahui dari ri)ayat medis& pemeriksaan isik& dan tes

diagnostik tertentu$ Ri)ayat medis terdiri dari deskripsi ge'ala& aktor lingkungan dan hasil

terapi se!elumnya& menggunakan o!at lain& cedera hidung se!elumnya& operasi pada hidung

se!elumnya& se'arah keluarga& dan adanya masalah lain$ Identiikasi penye!a! alergen

spesiik mungkin sulit$ Se!agai contoh& reaksi yang dise!a!kan oleh menya!it

rumput mungkin tidak dise!a!kan oleh ser!uk sari rumput& tetapi oleh gangguan !er!agai


4/14

gulma atau tanaman lain di halaman$ dengan a!adi rhinitis alergi& penye!a! kurang 'elas&

mem!uat diagnosis le!ih sulit$

Tidak hanya rhinitis alergi yang mem!eratkan& 'uga sering menye!a!kan komplikasi

le!ih lan'ut& terutama 'ika pasien tidak menerima pera)atan yang memadai$ 5e'ala rhinitis

tidak dio!ati dapat menye!a!kan tidur terganggu& malaise kronis& kelelahan& dan ker'a yang

!uruk$ sinusitis kronis merupakan komplikasi relati umum rhinitis alergi$ Penurunan

produksi air oleh kelen'ar serosa& meninggalkan sel%sel ram!ut yang terperangkap dalam

lapisan lendir te!al$ Hal ini sangat mengurangi klirens !akteri yang terperangkap dan men'adi

tempat !erkem!ang !iak yang ideal untuk !akteri$

'" Te(#)i F#(*#+olo&i

a$ Antihistamin%H2 oral

Antihistamin%H2 oral !eker'a dengan mem!lok reseptor H2 sehingga mempunyai

akti(itas anti alergi$ :!at ini tidak menye!a!kan takiilaksis$ Antihistamin%H2 oral

di!agi men'adi generasi pertama dan kedua$ 5enerasi pertama antara lain

kloreniramin dan dienhidramin& sedangkan generasi kedua yaitu

setiri;in*le(osetiri;in dan loratadin*desloratadin$

5enerasi ter!aru antihistamin%H2 oral dianggap le!ih !aik karena mempunyai

rasio eektiitas*keamanan dan armakokinetik yang !aik& dapat diminum sekali

sehari& serta !eker'a cepat "kurang dari 2 'am# dalam mengurangi ge'ala hidung dan

mata& namun o!at generasi ter!aru ini kurang eekti dalam mengatasi kongesti

hidung$

6ek samping antihistamin%H2 generasi pertama yaitu sedasi dan eek

antikolinergik$ Sedangkan antihistamin%H2 generasi kedua se!agian !esar tidak

menim!ulkan sedasi& serta tidak mempunyai eek antikolinergik atau kardiotoksisitas$

Antihistamin%H2 lokal "misalnya a;elastin dan le(oko!astin# 'uga !eker'a dengan

mem!lok reseptor H2$ A;elastin mempunyai !e!erapa akti(itas anti alergik$

Antihistamin%H2 lokal !eker'a sangat cepat "kurang dari 9, menit# dalam mengatasi

ge'ala hidung atau mata$ 6ek samping o!at ini relati ringan$ A;elastin mem!erikan

rasa pahit pada se!agian pasien$

!$ Kortikosteroid


5/14

Kortikosteroid intranasal "misalnya !eklometason& !udesonid& lunisolid&

lutikason& mometason& dan triamsinolon# dapat mengurangi hiperreakti(itas dan

inlamasi nasal$ :!at ini merupakan terapi medikamentosa yang paling eekti !agi

rinitis alergik dan eekti terhadap kongesti hidung$ 6eknya akan terlihat setelah 1%2+

'am& dan eek maksimal terlihat setelah !e!erapa hari$

Kortikosteroid topikal hidung pada anak masih !anyak dipertentangkan karena

eek sistemik pemakaian lama dan eek lokal o!at ini$


6/14

pada pasien dengan penyakit 'antung harus !erhati%hati$ 6ek samping o!at ini antara

lain hipertensi& !erde!ar%de!ar& gelisah& agitasi& tremor& insomnia& sakit kepala&

kekeringan mem!ran mukosa& retensi urin& dan eksaser!asi glaukoma atau

tirotoksikosis$ Dekongestan oral dapat di!erikan dengan perhatian terhadap eek

sentral$ Pada kom!inasi dengan antihistamin%H2 oral eektiitasnya dapat meningkat&

namun eek samping 'uga !ertam!ah$

Dekongestan intranasal "misalnya epinerin& nata;olin& oksimeta;olin& dan

@ilometa;olin# 'uga merupakan o!at simpatomimetik yang dapat mengurangi ge'ala

kongesti hidung$ :!at ini !eker'a le!ih cepat dan eekti daripada dekongestan oral$

Penggunaannya harus di!atasi kurang dari 2, hari untuk mencegah ter'adinya rinitis

medikamentosa$ 6ek sampingnya sama seperti sediaan oral tetapi le!ih ringan$

Pem!erian (asokonstriktor topikal tidak dian'urkan untuk rinitis alergik pada

anak di !a)ah usia l tahun karena !atas antara dosis terapi dengan dosis toksis yang

sempit$ Pada dosis toksik akan ter'adi gangguan kardio(askular dan sistem sara pusat$

e$ Antikolinergik intranasal

Antikolinergik intranasal "misalnya ipratropium# dapat menghilangkan ge'ala

!eringus "rhinorrhea# !aik pada pasien alergik maupun non alergik$ 6ek samping

lokalnya ringan dan tidak terdapat eek antikolinergik sistemik$ Ipratropium !romida

di!erikan untuk rinitis alergik pada anak dengan keluhan hidung !eringus yang

menon'ol$

$ Anti%leukotrien

Anti%leukotrien& seperti montelukast& pranlukast dan ;airlukast& akan mem!lok

reseptor yst4T& dan merupakan o!at yang men'an'ikan !aik dipakai sendiri ataupun

dalam kom!inasi dengan antihistamin%H2 oral& namun masih diperlukan !anyak data

mengenai o!at%o!at ini$ 6ek sampingnya dapat ditoleransi tu!uh dengan !aik$

D" Te(#)i Non,%#(*#+olo&i

a$ Imunoterapi

Imunoterapi dise!ut pula desensitisasi merupakan proses yang lam!at dan !ertahap

dengan mengin'eksikan alergen yang diketahui memicu reaksi alergi pada pasien

dengan dosis yang semakin meningkat$ Tu'uannya adalah agar pasien mencapai


7/14

peningkatan toleransi terhadap alergen& sampai dia tidak lagi menun'ukkan reaksi

alergi 'ika terpapar oleh senya)a terse!ut$ Terapi dilakukan sampai pasien dapat

mentoleransi alergen pada dosis yang umumnya di'umpai pada paparan alergen$


8/14

dise!uah Uni(ersitas$


9/14

FORM DATA BASE PASIEN

UNTUK ANALISIS PENGGUNAAN OBAT

IDENTITAS PASIEN


10/14

nyeri dada

Perut tidak nyaman

tampak lelah dengan daerah

gelap di !a)ah mata

Suaranya terdengar !indeng

Terus menggosok hidung dan

matanya$

eight. 22/ l!

Height. 8E/EE

Ri/##$ Pen#+i$ D#n Pen&o1#$#n

NAMA PEN-AKIT TANGGAL4TAHUN NAMA OBAT

Rhinitis Alergi

Tonsillectomy and

adenoidectomy

Anterior cruciate

ligament reconstruction

Sinusitis 8 !ulan yang

lalu

Selama 0 !ulan

Pada usia 7 tahun

Pada usia 21 tahun

Pada 8 !ulan yang lalu

Ta(ist 2 ta!let po 3ID

:@ymeta;oline semprot

hidung PR< di malam hari

"sekali atau dua kali

seminggu#

6kstrak 3utter!ur 2 kapsul

p$o$ 3ID

%

%

%

OBAT -ANG DIGUNAKAN SAAT INI


11/14

insomnia$

9

6kstrak

!utter!ur 2

kapsul

5angguan

saluran

pernapasan&

terutama

untuk !atuk&

!atuk re'an

dan asma

!ronkial

+8 mg ektrak

+@ sehari:ral % %

Mengatasi

rinitis alergi

musiman dan

parenial

ASSESMENT

P(o1le*

Me3i+

Su1e+$i% O1e+$i% Te(#)i DRP

Rhinitis alergi Tim!ul gatal

pada hidung dan

mata& mata

!erair& tampak

lelah dengan

daerah gelap di

!a)ah mata&

suaranya

terdengar

!indeng

lemastine

"Ta(istG#

2 ta!let po$3ID

6kstrak

3utter!ur

2 kapsul po$3ID

ADR. 6ek sedasi

yang tinggi

"antagonis H2

nonselekti#

IDS. o!at ini

memiliki eek

yang se!anding

dengan

antihistamin& tidak

untuk digunakan

!ersama dengan

o!at antihistamin3atuk


12/14

'ARE PLAN

Te(#)i Non F#(*#+olo&i

=auhkan diri dari 'angkau !inatang yang dapat mengaki!atkan ter'adinya rhinitis alergi

seperti kucing$

Te(#)i F#(*#+olo&i

O1#$ Dosis In3i+#si Kon$(#in3i+#

si

In$e(#+si

O1#$

E%e+

S#*)in&

Ou$5o*e

$e(#)i4oratadine 2 kapsul

2@*hari

5e'ala yang

!erhu!ungan

dengan rhinitis

alergi& pilek&

!ersin& gatal

pada hidung&

gatal

ter!akar pada

mata& urtikaria

kronik&

penyakitdermatologik

alergi lain

Hipersensiti

atau punya

ri)ayat

idiosinkrasi

terhadap

komponen

o!at ini

Mengurangi

reaksi positi

terhadap

indikator

reakti(itas

dermal pada

u'i kulit

Sedasi& lesu&

sakit kepala&

mulut kering$

Mengurangi

ge'ala

rhinitis

seperti

!ersin%

!ersin& gatal

hidung

!erair dan

ge'ala pada

mata "gatal

dan merah#

Pseudoeedr

in

1, mg&

9%/ kali

sehari

Meringankan

ge'ala !ersin%

!ersin

hidung

tersum!at

karena pilek

5angguan K

!erat&

takikardi&

hipertensi& DM

!erat&

tirotoksikosis&

pem!esaran

prostat&

glaukoma

sudut sempit

:!at

penyekat J&

alkohol&

depresan

SSP& alkaloid

Rau)olia&

metildopa&

MA:I

4elah&

mengantuk&

pusing& sakit

kepala$

Kadang%

kadang.

gangguan 5I&

gelisah$

Melegakan

hidung yang

tersum!at

De@trometh

orphan

9, mg

setiap 7

'am

Meredakan

!atuk yang

tidak !erdahak

Hipersensiti

terhadap

De@tromethorp

han H3r$ Pada

)anita hamil$

Dengan

MA:

inhi!itor

pernah

dilaporkan

dapat

menye!a!kan

nausea&koma&

hipotensi danhiperpireksia

Pusing&

mengantuk&

mual&

konstipasi$Pa

da dosis

tinggi dapat

ter'adi

depresi

pernapasan

Mengurangi

!atuk

nonprodukti


13/14

3udesonid 2 kapsul

9@*hari

Merangsang

ter'adinya

remisi pada

pasien

penyakit

rohn ringans*d sedang

yang

meli!atkan

ileum atau

kolon

desenden

Ineksi lokal

intestinal& !ayi&

anak kecil&

gangguan

ungsi hati

!erat

aksin (irus

hidup&

glikosida

'antung&

diuretik

hemat K&ketokona;ol&

troleandromis

in&

eritromisin&

siklosporin&

simetidin&

kolestiramin

6ksantema

alergi& striae

merah&

petekie&

ekimosis&

akne steroid& penyem!uha

n luka

lam!at&

melam!atnya

respon imun

Mencegah

serangan

asma

Moni$o(in&

Pada penyakit rhinitis alergi yang perlu dilakukan adalah men'aga pola hidup$ Pasien

harus dapat men'aga lingkungan tempat tinggal dan peker'aannya dari hal%hal yang dapat

memicu rhinitis alerginya seperti pollen& de!u& !ulu*kutu he)an peliharaan$

:!at%o!at yang digunakan untuk mencegah ge'ala yang muncul dapat dihentikan !ila

kondisi pasien sudah mem!aik$

:!at dekongestan oral yang dapat menye!a!kan hipertensi& perlu dipantau tekanan darah

pasien$

F" KESIMPULAN

Penggunaan o!at Ta(is "clemastin# menim!ulkan eek sedasi sehingga diganti dengan

antihistamin& o!at dengan golongan yang sama tapi eek sedati dan antikolinergiknya relati

kecil seperti loratadin 2 ta!let 2, mg 2 @ sehari$ 6kstrak !uter!ur tidak di!erikan karena

mempunyai indikasi yang sama dengan ta(is$ Penggunaan oksimeta;olin "dekongestan

topikal# dapat menye!a!kan rhinitis medikamentosa !ila digunakan le!ih dari 9%8 hari&

sehingga diganti dengan pseudoeedrin 1, mg& 9%/ kali sehari$ Dekstrometoran se!agai

antitusi digunakan 9, mg setiap 7 'am& !ila ge'ala !atuk sudah reda& maka penggunaan

dihentikan$ Serta di!erikan 3udesonid 2 kapsul 9@*hari untuk mengo!ati nyeri dada sehingga

dapat mencegah serangan asma yang tidak diinginkan$


14/14

DAFTAR PUSTAKA

Alldredge& 3$K$& orelli& R$4$& dan 6rnst& M$6$& +,,-$ Koda-Kimble and Young’s Applied

Therapeutics: The Clinical Use of rugs$ 4ippincott illiams ilkins$

arpenito& 4ynda =uall$+,,-$ iagnosis Kepera!atan Apli"asi #ada #ra"ti" Klinis $disi %.

=akarta . 65$

De;ugman& MD$& et.al., Allergic Rhinitis 5uidline or linical are$ +,29$ Michigan.

Uni(ersity o Michigan$

Dipiro& =oseph T$& Pharmacotherapy. A Pathophysiologic Approach$ 0 th 6dition$ +,,7$

kasus 4 alergi dan pseuodo print

Documents