laporan kasus kelolaan print
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
1/25
C.KASUS
1. Pengkajian
Tanggal masuk : 16 Februari 2016 Jam Masuk : 14.10 WITA
Ruang : Ruang nifas Kamar N. : R. R N! 4
Tgl. "engka#ian : 16 Februari 2016 Jam : 20.$0 WITA
A. %I!&ATA K'I(N
Nama : N) *K+
,mur : $- a/un
uku%angsa : asak
Agama : Islam
"eniikan : M"
Alama : Kam3ung %aru Meang Kela)u ,ara
aus "ernika/an : Menika/
Nama uami : Tn *M+
,mur : $ Ta/un
uku %angsa : asak
Agama : Islam
"eniikan : M"
Alama : Kam3ung %aru Meang Kela)u ,ara
%. RIWA5AT "(N5AKIT (KARAN
1. Kelu/an ,ama: "asien mengelu/ n)eri 3aa luka bekas 3erasi
2. "er#alanan "en)aki ekarang: "asien aang ke "li
Kanungan R,& r.R.e#n selng aas ru#ukan ari
3uskesmas elng engan ke/amilan ke lima usia ke/amilan 7
bulan engan iagnse meis 3lasena 3ri8ia alis an
inra ueri feal ea9 3aa anggal 1- februari 2016
engan T&: 1200 mm;g9 ari 3li 3asien langsung i ba
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
2/25
Kelu/an aa &ika#i: "asien mengelu/ n)eri an 3anas 3aa
luka bekas 3erasi >@ ;0?9 am3ak meringis9 an mengelu/
lemas seela/ selesai 3erasi.
": luka bekas 3erasi
: se3eri i=ubi an 3anas
R: abmen bagian ba0B10? kaegri seang
T: minan saa bergerak
$. RIWA5AT "(N5AKIT &A;,',
"asien iak 3erna/ mengalami 3en)akiB3en)aki )ang
a3a mem3engaru/i 3rses 3ersalinan se3eri /i3erensi9 &M9
T%@9 /e3aiis9 an lainBlain.
4. RIWA5AT "(N5AKIT K(',ARA
"asien mengaakan iak aa angga keluargan)a )ang
mengalami 3en)aki se3eri /i3erensi9 &M9 ll.
-. engram
Keerangan :
: lakiBlaki /iu3 : 3erem3uan /iu3
: lakiBlaki meninggal : 3erem3uan meninggal
: inggal seruma/ : klien
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
3/25
: /ubungan 3ernika/an sauara
"asien meru3akan anak keiga ari 7 bersauara9 3asien aala/
serang ibu ruma/ angga )ang saa ini memiliki suami. "asien
sua/ mela/irkan seban)ak - kali an /an)a 1 anakn)a )g /iu3.
6. RIWA5AT !%T(TRI
a. Ri kelas 1 M" ?
iklus : 26 /ari
Jumla/ > == ? : $B- kali gani 3embalu
'aman)a : 7 /ari
Kelu/an : B
;";T : 1B0B201-
b. "emeriksaan ke/amilan
%era3a kali : 1 kali bln 2 kali AN@
"eriksa ke : "uskesmas
=. Ri
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
4/25
Anak ke Ke/amilan "ersalinan Km3likasi
Nifas
%a)i
N
,mu
r
,mur
Ke/amila
n
"en)u
li
Jeni
s
"enlng "en)uli
las
era
si
Infe
ksi
"e
r
a
ra
/a
n
JK %% "
#
g
1 Men
ing
gal
bulan "aru
s
lama
Nrm
al
"lines
bian
B B B B "er
em3
uan
2 Men
ing
gal
bulan "aru
s
lama
@ &ker
i R,&
&r
e#n
elng
B B B B 'ak
i
lak
i
$ 69-
Ta/
un
bulan B @ &ker
i R,&
&r
e#n
elng
B B B "er
em3
uan
4 Men
ing
gal
7 bulan I,F& @ &ker
i R,&
&r
e#n
elng
B B B B 'ak
i
lak
i
- Men
ing
gal
7 bulan I,F& @ &ker
i R,&
&r
e#n
elng
B B B "er
em3
uan
. "s "arum ekarang
Ri
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
5/25
'ama "ersalinan : iak erka#i karena 3asien mela/irkan
engan @ >se=i =aesaria? imana 3asien masuk ruang 3erasi
ari sekiar 3ukul 1$900 B ?lainB
lain: %a)i klien meninggal
Kesanggu3an an 3engea/uan alam mera
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
6/25
b. Tiur malam
=. Tiur iang
membersi/kan
ruma/.
"asien
mengaakan iak
mengalami
ganggauan iur.
"asien
mengaakan iur
siang /an)a $0
meni C 1 #am
sa#a.
/an)a bisa
berbaring i
em3a iur
sa#a an
merasa aku
unuk
beraki8ias
karena merasa
n)eri.
"asien
mengaakan
sering
erbangun anmangalami
gangguan iur
akiba rasan)a
n)eri 3s s=.
"asien
mengaakan aa
gangguan saa
iur siang.
2. Inegrias eg
a. "eren=anaan
ke/amilan
b. Masala/ Keuangan
alam keluarga.
"asien
mengaakan iak
aa ren=ana
unuk /amil lagi
karena ra/imn)a
akan iangka.
"asien mengaakan
mena3akan
3eng/asilan
"asien
mengaakan
iak aa
ren=ana unuk
/amil lagi
karenara/imn)a sua/
iangka
"asien
mengaakan
belum ban)ak
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
7/25
-0.000B
0.000/ari
3engeluaran.
$. Nurisia. "la makan
b. "la minum
=. Ri
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
8/25
e. Makanan )ang
i3anang.
f. Alergi 3aa
makanan
erenu.
g. Masala/
Mengun)a/ an
menelan
/. Turgr kuli
i. Knisi
gigigusi
)ang i3anangi.
Tiak aa
Tiak aa masala/
%aik
igi am3ak
bersi/ an
lengka3
meingkakan
nafsu
makann)a.
"asien
mengaakan
iak aa
makanan )ang
i3anangi.
Tiak aa
Tiak aa
masala/
%aik
igi am3ak
bersi/ an
lengka3
4. (liminasi
a. Frekuensi
efekasi
b. Frekuensi
berkemi/.
"asien mengaakan
%A% 1 G/ari
engan
knsisensi
lembek9
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
9/25
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
10/25
=. Kebiasaan mani
. Keaaan kuli
e. @ara ber3akaian
an
ber3enam3ilan
"asien mengaakan
kebiasaan mani
2G se/ari memakai
sabun9 keramas
memakai s/am3.
%ersi/
%er3enam3ilan
ra3i an bersi/
emen#ak
3asien ira
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
11/25
3ribain)a. masala/
3ribain)a.
. Inleransi s=ial
a. aus
3ernika/an
b. Tinggal eruma/
engan
=. Kmunikasi
Herbal
. rang ereka.
"asien
mengaakan ini
aala/
3ernika/an )ang
3erama.
Tinggal seruma/
engan suami an
anakn)a.
"asien
mengaakan #ika
aa masala/
selalu i
kmunikasikan
engan suami
unuk men=ari
slusi.
"asien mengaakan
rang ereka
aala/ suami.
"asien
mengaakan ini
aala/
3ernika/an
)ang 3erama
Tinggal
seruma/ engan
suami an
anakn)a.
"asien
mengaakan
#ika aa
masala/ selalu
i
kmunikasikan
engan suami
unuk men=ari
slusi.
Klien
mengaakan
rang ereka
aala/ suami.
2. "(M(RIKAAN FIIK
Keaaan umum : 'ema/
Kesaaran : @m3smenis >@M?
Tekanan ara/ : 1200 mm;g
Nai : Gm
Res3irasi rae : 20 Gm
u/u : $69-0@
Tinggi baan : Tiak erka#i
'I'A : 249- =m
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
12/25
HEAD TO TOE
1. Maa
%enuk
Kel3ak maa
:
:
emeris
Tiak era3a n)eri ekan an
ben#lan
erakan maa : erakan maa nrmal ke kiri9 ke
kanan9 ke ba
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
13/25
erakan ining
aa /raks
: imeris
-. irkulasi #anung
Kelainan bun)i
#anung
: Tiak erengar suara amba/an
bun)i #anung
aki aa : Tiak era3a n)eri ekan
6. "a)uara
Arela : %er
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
14/25
>@%@?
W%@ 10$Ml 49$0B119$0
R%@ 106Ml 4900B-9-0
;% 92 g' 1194B1797
;@T $90B4790
M@H Fl 0900B10090
M@; "g 2690B$290M@;@ g' $290B$690
R&WB& Fl $-90B4790
R&WB@H 1190B149-
"'T 10$m' 1-0B4-0
;iung Jenis
'euksi
'5M 090B490
M& 090B290
N(,T -090B7090
'a#u (na3 &ara/
>'(&?
mm#am ': 0B1-
": 0B20
Reikulsi 09-B290
el '( Negaif
'ainBlain
Keerangan aran
2. Tera3i )ang ia3a
Tanggal:17022016
Nama !ba Frekuensi @ara 3emberian@linam)=in $G1 !ral
Asam Mefenama $G1 !ral
ulfa Fersus >F? $G1 !ral
ANA'IA &ATA
N! &ATA >IN5MT!M? (TI!'!I MAA'A; "ARAF
1 &:
B "asien mengaakan
n)eri i aera/
3eru ba
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
15/25
3erasi se3eri i
=ubi an 3anas
B "asien mengaakan
saki minan
irasakan saa
bergerak
B Klien mengaakan
n)eri 3aa ingka
7 engan skala >0B
10?
&!:
B "asien am3ak
meringis.
B ku lema/.B N)eri seang
B Tera3a luka
bekas 3erasi.
B TTV :
T&: 1200 mm;g
Nai: Gm
u/u: $69-@
Res3irasi:20 Gm
Ter3uusn)a
kninuias
#aringan
Rangsangan
rese3r
n)eri
N)eri aku
2 & :
"asien mengaakan
lemas "asien mengelu/
erasa n)eri an
3anas 3aa luka
bekas 3erasi.
&!:
Tam3ak aa luka
#a/ian 3erasi i
3eru bagian ba
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
16/25
W%@: 1790
raang
menaak
Resik
infeksi
$ &s:
Klien mengaakan /an)a
makan D 3rsi ari
makanan )ang
iseiakan. "asien
mengaakan 3enurunan
nafsu makan akiba
rasa n)eri )ang
irasakan. 3asien
mengaakan akan
men=ba unuk
meingkakan nafsu
makann)a.
Nafsu makan berkurang
&0: Klien akm3ak
lema/.
"rmkes:
kesia3an
meningkakan
nurisi
4 &s: "asien mengaakan
selama i ruma/ saki
/an)a bisa berbaring
i em3a iur sa#a
an merasa aku unuk
beraki8ias karena
merasa n)eri. "asien
mengaakan sering
erbangun an
N)eri
Kurang
3engea/uan
Ansieas
Ansieas
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
17/25
mangalami gangguan
iur >Insmnia?
akiba rasan)a n)eri
3s s=
&: 3asien am3ak
k/ainsisi 3embea/an?
2. Resik infeksi b inakan in8asif9 insisi 3s 3embea/an.
$. "rmkes: kesia3an meningkakan nurisi
4. &efisiensi 3engea/uan b Krisis iuasi 3as=a 3erasi
-. &efisi 3era
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
18/25
IM"'(M(NTAI
N.
&G
;ARI
T'
JAM IM"'(M(NTAI (HA',AI T
1 elas
a
16B
02B
2016
20.1- 1? Mengbser8asi
anaBana
8ial
2? Mengka#i
kelu/an n)eri
3asien >"9
9R99T?
$? menga#arkan
e/nik
relaksasi
na3as alam
4? mengaur
3sisi 3asien
sen)aman
mungkin
-? berklabrasi
3emberian
analgesik
S:
B "asien mengaakan saki 3aa
luka bekas 3erasi masi/
erasa
B "asien mengaakan saki 3aa
luka 3erasi masi/ 3eri/
B "asien mengaakan saki
minan irasakan saa
bergerak.
B "asien mengaakan ingka
n)eri masi/ 3aa ingka
n)eri 4
O:
B "asien am3ak masi/ meringisB ku lema/.
B N)eri seang
B TTV :
T&: 1$00 mm;g9 Nai: 0Gm
u/u: $7@9RR :1Gm
A:
Masala/ eraasi sebagian
P:
Iner8ensi ilan#ukan sesuai
ren=ana:
1. !bs TTH
2. !bs skala n)eri
$. A#arkan e/nik na3as alam
Klabrasi 3emberian analgeik
2 elas
a
16B
20.1- 1? melakukan
3era
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
19/25
02B
2016
2? Mem3era/an
kan
lingkungan
ase3i=
selama
3era
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
20/25
i/abiskan
klien
4?%iarkan ibu
unuk memili/
menu )ang
sesuai engan
kesukaan
-?mengan#urkan
ibu
men)eiakan
makanan ke=il
an ra#in
makan bua/
6? men#urkan ibuunuk men#aga
kebersi/an
mulu
B Klien am3ak memakan makanan
)ang iseiakan.
A:
Masala/ eraasi sebagian
P:
Iner8ensi ilan#ukan sesuai
ren=ana:
1 Rabu
17B
02B
2016
14.00 1. mengbser8asi
TTH
2. mengbser8asi
kelu/an n)eri
$. menga#arkan
eknik nafas
alam
4. berklabrasi
3emberian
analgesik
-. mengaur
3sisi 3asien
sen)amanmungkin
S:
B "asien mengaakan kaangB
kaang erasa saki 3aa luka
bekas 3erasi
B "asien mengaakan saki
minan irasakan saa
bergerak.
B "asien mengaakan ingka
n)eri 3aa ingka n)eri 4
O:
B "asien am3ak masi/ rileks
B ku baik
B N)eri ringan
B TTV :T&: 1$00 mm;g
Nai: 4 Gm
u/u: $69-@
RR :22Gm
A:
Masala/ eraasi sebagian
P:
Iner8ensi ilan#ukan sesuai
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
21/25
ren=ana:
1. !bs TTH
2. !bs skala n)eri
$. A#arkan e/nik na3as alam
Klabrasi 3emberian analgeik:
2 Rabu
17B
02B
2016
14.00 1. mengbser8asi
TTH
2. mengan#urkan
3asien unuk
memakan
makanan )ang
menganung
ban)ak
3rein
$. berklabrasi
3emberian
anibiik
S:
Klien mengaakan sua/
berkurang 3anas )ang i
rasakan 3aa luka bekas
3erasi
O :
B 'uka bekas 3erasi am3ak
eruu3 kasa9 am3ak aa
ara/ seiki 3aa kasa
B u/u $69-0
@B T&: 1$00 mm;g
B Nai: 4 Gm
B RR :22Gm
A :
Masala/ eraasi sebagian
P : iner8ensi i lan#ukan
sesuai ren=ana:
1. 'akukan 3era
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
22/25
kebersi/an
mulu.
1 Kamis
1B
02B
2016
14.00 1. mengbser8asi
kelu/an n)eri
2. menga#arkan
e/nik
relaksasi
na3as alam
$. membaasi
3engun#ung
4. mengaur
3sisi 3asien
sen)aman
mungkin
S:
B "asien mengaakan kaangB
kaang erasa agak saki 3aa
luka bekas 3erasi
B "asien mengaakan saki
minan irasakan saa
bergerak.
B "asien mengaakan ingka
n)eri 3aa ingka n)eri $
O:
B "asien am3ak masi/ rileks
B ku baikB N)eri ringan
B TTV :
T&: 12- mm;g
Nai: 2 Gm
u/u: $7@
RR :20 Gm
A:
Masala/ eraasi sebagian
P:
Iner8ensi ilan#ukan
2 Kamis
1B
02B
2016
14.00 1. Men=u=i
angan
sebelum an
sesua/
melakukan
3era
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
23/25
ban)ak
3rein
$ Kamis
1B
02B
2016
14.00 4. mengan#urkan
ibu makan
alam 3rsi
ke=il a3i
sering
-. mengan#urkan
ibu unuk
men)eiakan
makanan ke=il
mengan#urkan
ibu unuk
men#aga
kebersi/an
mulu.
:
B "asien mengaakan men=ba
meng/abiskan makanan )angiseiakan
B 3asien makaakan memakan
makanan ringan
!:
B Klien memakan makanan )ang
iseiakan
B Tera3a makanan ke=il i
me#a 3asien
A: Masala/ eraasi
": Iner8ensi i/enikan
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
24/25
(HA',AI
N
&G
;ari
Tgl
Jam (8aluasi "araf
1 Juma 1B02B2016 11.00 S:
B "asien mengaakankaang erasa agak
saki 3aa luka
bekas 3erasi
B "asien mengaakan
saki minan
irasakan saa
bergerak.
B "asien mengaakan
ingka n)eri 3aa
ingka n)eri $
O:
B "asien am3ak masi/
rileks
B ku baik
B N)eri ringan
B TTV :
T&: 12- mm;g
Nai: 2 Gmu/u: $696@
RR :20 Gm
A:
Masala/ eraasi
P:
Iner8ensi i/enikan9
3asien ble/ 3ulang
2 Juma 1B02B2016 11.00 S :
Klien mengaakan
masi/ erasa agak
3anas 3aa luka
bekas 3erasi
O :
'uka bekas 3erasi
-
7/24/2019 Laporan Kasus Kelolaan Print
25/25
am3ak eruu3
kasa9 knisi kasa
bersi/9
u/u $696 0@
T& 12- mm;g
Nai 2 Gmeni RR 20 Gmeni
A:Masala/ eraasi
P:iner8ensi
i/enikan9
3asien ble/
3ulang
$ Juma 1B02B2016 11.00 :
B "asien mengaakan
men=ba
meng/abiskan
makanan )ang
iseiakan
B 3asien makaakan
memakan makanan
ringan
!:
B Klien memakan
makanan )ang
iseiakanB Tera3a makanan
ke=il i me#a
3asien
A: Masala/ eraasi
": Iner8ensi
i/enikan 3asien
ble/ 3ulang