Siti Hardiyanti Adam20070310056

Laporan Kasus

Persalinan proses mekanik

Bila waktu persalinan memanjang maka disebut kala II tak maju

janin Tenaga ibu

Penyebab utama Kala II lama Passenger Pelvis atau passage Power

Insidensi 2,8 – 4,9% Komplikasi pada ibu dan janin

Kala pengeluaran janin yang dimulai sejak pembukaan lengkap hingga janin lahir dan berlangsung ≥2 jam untuk primigravida dan ≥1 jam untuk multipara

His yang tidak adekuat Faktor janin Faktor jalan lahir Faktor penolong Primitua Perut gantung, grandemultipara Ketuban pecah dini Kekuatan ibu

Pada Ibu Gelisah Letih Suhu badan

meningkat, berkeringat,

Nadi cepat, pernafasan cepat dan meteorismus.

Di daerah lokal sering ditemui :

Bandle ring Edema vulva Edema cerviks Cairan ketuban

berbau Terdapat

mekonium.

Pada Janin Denyut jantung janin cepat/tidak

teratur bahkan (-), air ketuban kental, kehijauan, berbau dan terdapat mekonium

Kaput suksadeneum yang besar Maulage kepala yang hebat Kematian janin dalam kandungan Kematian janin intra partum

Pembukaan servik yang lengkap tanpa disertai kemajuan persalinan ≥2 jam untuk primigravida dan ≥1 jam untuk multipara disertai sindrom pada ibu dan anak

Terhadap ibu bisa mengakibatkan :◦ Infeksi sampai sepsis◦ Asidosis dan gangguan elektrolit◦ Dehidrasi, syok dan kegagalan fungsi

organ◦ Robekan jalan lahir◦ Fistula buli-buli, vagina, rahim dan

rectum

Pada janin : Gawat janin sampai meninggal dalam

rahim Lahir dengan asfiksia berat sehingga

dapat menimbulkan cacat otak menetap

Trauma persalinan, fraktur tulang dada, lengan, kaki, kepala

Memperbaiki keadaan umum Mengakhiri persalinan tergantung

sebab dan janin hidup atau mati Penanganan khusus

Inersia uteri CPD (-) Pecahkan ketuban Ketuban belum pecah drip oksitosin

5 satuan dlm lar glukosa 5% 12-50 tetes/’, tetesan dinaikkan perlahan sampai his adekuat

Evaluasi 2 jam

Faktor janin Janin besar dan panggul yang sempit

SC Malpresentasi, malposisi

penanganan khususFaktor jalan lahir

Kelainan panggul Panggul sempitSC

Janin hidup atau mati Pembukaan lengkap dan

syarat pervaginam terpenuhi

Pembukaan belum lengkap dan syarat pervaginam tidak terpenuhi

vakum/forceps/

embriotomi

SC

Kala II memanjang Malpresentasi dan/atau tak ada

kemajuan penurunan kepala

Jika kepala < 1/5 diatas simfisis pubis atau bagian tulang kepala di stasion (0) lakukan ekstraksi vakum atau forceps

Jika kepala antara 1/5-3/5 diatas simfisis pubis atau bagian tulang kepala di stasion (0) sampai (-2), lakukan ekstraksi vakum, jika operator kesulitan dilakukan tindakan SC

Jika kepala > 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian tulang kepala si stasion (-2) lakukan SC

Tindakan persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) di kepalanya

Indikasi Penyakit jantung pd ibu Gawat janin Kala II tak maju

Kontra indikasi

• Ruptur uteri

• Malpresentasi

• Preterm

Syarat-syarat Pembukaan serviks lengkap Tidak ada disproporsi sefalopelvik Ada his/tenaga mengejan Ketuban sudah pecah/dipecahkan Kepala janin sudah berada di Hodge

III+ engaged

Ibu perdarahan

akibat atonia uteri/trauma

trauma jalan lahir

infeksi

Bayi Ekskoriasi kulit

kepala Sefal hematoma,

subgaleal hematoma Nekrosis kulit kepala Perdarahan

intrakranial Jaundice Fraktur klavikula,

kerusakan N VI dan VII

Kriteria terjadinya kegagalan daritindakan vakum ekstraksi adalah: Dalam ½ jam traksi tidak berhasil Mangkuk (cup) terlepas 3 kali

Tenaga vakum yang terlalu rendah

Tekanan negatif dibuat terlalu cepat

Selaput ketuban melekat

Bagian jalan jahir terjepit

Koordinasi tangan kurang baik

Traksi terlalu kuat Cacat alat Disproporsi

sefalopelvik yang sebelumnya tidak diketahui.

I. Identitas Nama : Ny. R Umur : 25 thn Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Pegawai swasta Alamat : Banguntapan, Bantul HMRS : 25 Mei 2012 RM : 571623 Status Obs : G1P0A0

Keluhan Utama:◦ Sudah dua jam setelah diminta untuk meneran

bayi belum lahir RPS

◦ ± 5 jam SMRS, os mengeluh kenceng2 yang kemudian disertai keluarnya lendir, pasien pergi ke RS dan didapatkan hasil pembukaan 2cm, 2 jam MRS pembukaan lengkap, pasien meneran namun 2 jam dipimpin bayi belum lahir

RPD◦Riwayat hipertensi sejak UK 5 bulan.

Riwayat Haid ◦Menarche umur 14 tahun, siklus haid 28

hari, teratur, lama 7 hari, tidak ada nyeri haid. HPM : 1-09-2011, HPL: 8-6-2012, UK

KU :tampak lemas Kesadaran :composmentis

Tanda vital Tekanan darah: 150/100 mmHg Nadi : nadi kuat, volume cukup 80 kpm Pernapasan :20 x/menit Suhu :36,5 0C

Inspeksi : Perut tampak membuncit asimetris

2-7-2008

Leopold I : Teraba bokong (TFU = 33 cm) Leopold II : memanjang, punggung kanan Leopold III : presentasi kepala Leopold IV : 1/5. His : 3x/10’/30-35”/sedang TBJ : 3253 gram Auskultasi: DJJ 138 x/menit.

Portio tidak teraba, arah mendatar, ketuban (-)

Pembukaan lengkap Bagian kepala terbawah di Hodge III +.

G1 P0 A0 , 30 th, UK 36+1 minggu, KU baik, CM, TB 157 cm, BB 62 kg, TFU 4 jari bawah Px (30cm), TBJ 3253 gram, janin tunggal, letak memanjang, puki, preskep, kepala sudah masuk pintu atas panggul 1/5 di atas SOP, his 4-5x/10’/30-35”/k, DJJ 138 kpm, teratur, vulva terbuka, portio servik tidak teraba, pembukaan 10 cm, presentasi belakang kepala, kepala turun di hodge III, sarung tangan lendir darah (+), air ketuban (+).

Kala II tak maju, primigravida, hamil aterm (38+6 minggu)

Percepat kala II dengan vakum ekstraksi

Diagnosa Pre VE : Kala II tak maju, primigravida, hamil aterm.

Tanggal tindakan : 25 Mei 2012 (Pukul 06.10 s/d 06.40 WIB)

Jenis Anestesi : Local Anestesi Operator : dr. Tri Budianto, SpOG Bayi : Lk/2900gr/49cm AS 4/7

Terapi post partus IVFD RL Amoxicillin 3x500mg p.o Metronidazole 3x500 mg p.o Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 p.o SF 1x1 tab

Kala II tak maju lebih dari 2 jam Tidak ada ruptur uteri Pembukaan serviks lengkap His (+), 3x/10 mnt slm 30-35 detik,

sedang Ketuban sudah pecah Tidak ada disproporsi sefalopelvik Kepala janin berada di Hodge III+

engaged Presentasi kepala Kemungkinan ada gawat janin

Vakum ekstraksi Perbaiki keadaan umum Antibiotik Analgetik Suplemen penambah darah

Diagnosis Kala II tak maju pada pasien ini ditegakkan dengan anamnesis didapatkan informasi 2 jam lebih dipimpin persalinan, bayi belum lahir. Dinyatakan kala II karena HIS (+), dan dari periksa dalam serviks tidak teraba, pembukaan lengkap, selket (-), kepala turun di hodge-3, engaged.

Pada pasien ini dilakukan VE karena memenuhi syarat-syarat:

Pembukaan serviks lengkap Tidak ada disproporsi sefalopelvik Ada his/tenaga mengejan Ketuban sudah pecah/dipecahkan Kepala janin sudah berada di Hodge

III+ engaged