SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSUD JENDERAL AHMAD YANI METRO Oleh :Citra Saskia MasriM Akip Riyan SPreceptor :Dr. dr. Anto Sarwono Sp.OG (K)METRO, 14-08-2014

IDENTITASNama Ibu: Ny. JNH Nama Suami : Bpk. SUmur: 23 tahun Umur : 27 tahunAgama : Islam Agama : IslamPendidikan: SMP Pendidikan: SDPekerjaan: IRT Pekerjaan: supirAlamat : Kalangan Trimurjo Alamat: U. Kalangan Lampung Tengah Trimurjo Lampung Tengah

ANAMNESIS

KU dan TambahanKELUHAN UTAMAmules-mules sejak kemarin soreKELUHAN TAMBAHAN nyeri perut badan terasa lemas

Riwayat Penyakit SekarangSeorang ibu mengatakan hamil 38 minggu datang ke UGD RSUAY pada tanggal 11 Agustus 2014 pukul 23.00 WIB dengan mules-mules sejak kemarin sore 15 jam SMRS dan disertai keluar darah dari kemaluan berwarna merah sejak 5 jam SMRS. Os berobat ke bidan dan dirujuk karena partus tak maju dan ketuban sudah pecah 24 jam yang lalu.

Menyertai Keluhan disertai nyeri perut dan pesien juga mengeluhkan badan terasa lemah

Riwayat Penyakit DahuluHipertensi (-)DM (-)Penyakit jantung (-)Penyakit ginjalHipertensi selama kehamilan (-)Operasi dan riwayat dirawat di RS (-)

Riwayat Penyakit KeluargaOs. Mengatakan orangtuanya tidak memiliki riwayat hipertensi, Diabetes melitus, jantung, ginjal, asma, dan kencing manis.

Riwayat MenstruasiMenarche: 14 tahunSiklus Haid: 28 hari,teraturJumlah: 2x ganti pembalutLama: 7 hariHPHT : 04 November 2013

Riwayat Perkawinan dan Ginekologi

Riwayat Kehamilan SekarangHPHT : 04 November 2013TTP : 11 Agustus 2014ANC : Teratur, frekuensi 2 kali perbulan di bidanKeluhan: Pada saat kontrol kehamilan tidak ada keluhan

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Hamil keTanggal lahir anakJenis kelaminJenis PersalinanPenyulit/komplikasiPenolongBB. LahirKeadan anak1

2014Hamil ini

Riwayat Keluarga BerencanaPasien tidak menggunakan kontrasepsi sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK

Status PresentKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisTekanan Darah: 120/90 mmHgNadi : 86 x/menit (reguler, tegangan cukup)Respirasi: 20 x/menit Suhu: 37 0C (aksila)Tinggi badan: 140 cmBerat badan saat ini: 47 kgBB sebelum hamil: 44 kgDJJ: 138x/menit

Status GeneralisKepala Tidak ada edema pada muka, konjungtiva tidak anemis, sklera mata tidak ikterik.Pinggang Tak ada kelainanExtremitasOedema tangan dan jari: Tidak adaOedema Tibia dan kaki: Tidak adaVarises Tungkai: Tidak ada

Status ObstetriPemeriksaan LuarDitemukan pembesaran perut dan tidak ditemukan asites, bising usus (+), TFU 31 cm.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematologi

Diagnosa KerjaG1P0A0, 23 tahun, umur kehamilan 38 minggu, janin tunggal hidup, intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif, dengan Partus Tak Maju

PrognosisDubia ad bonam

PenatalaksanaanMedikamentosaIVFD RL 20 gtt/menitCefotaxim 2 x 1 gr IVSaran : observasi tanda tanda vital

ANALISIS KASUS

Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?

Pasien ini didiagnosis sebagai partus tak maju dengan oligohiramnion dan presentasi kepala sudah benar, karena dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang mengarahkan pasien ke dalam diagnosa partus tak maju (kala I memanjang > 7,5 jam) dengan presentasi kepala. Pada pemeriksaan leopold I di bagian fundus teraba satu bagian lunak, bulat, tidak melenting dan pada leopold III di bagian segmen bawah rahim teraba satu bagian keras, bulat, besar, dan melenting.

Apakah Penyebab Partus tak maju? Penyebab partus tak maju adalah:

Disproporsi sefalopelvik (pelvis sempit atau janin besar)Disproporsi sefalopelvik adalah ketidakmampuan janin untuk melewati panggul.Ibu bertubuh pendek < 150 cm yang biasanya berkaitan dengan malnutrisi dan terjadinya deformitas panggul merupakan risiko tinggi dalam persalinan, tinggi badan < 150 cm berkaitan dengan kemungkinan panggul sempit. Tinggi badan Ibu < 145 cm terjadi ketidakseimbangan antara luas panggul dan besar kepala janin.

Sebagian besar kasus partus tak maju disebabkan oleh tulang panggul ibu terlalu sempit sehingga tidak mudah dilintasi kepala bayi waktu bersalin. Proporsi wanita dengan rongga panggul yang sempit menurun dengan meningkatnya tinggi badan, persalinan macet yang disebabkan panggul sempit jarang terjadi pada wanita tinggi.

Presentasi yang abnormalAbnormalitas pada janinAbnormalitas sistem reproduksi

Apakah penanganan pada kasus sudah tepat?Penanganan pada kasus ini sudah tepat yaitu dengan melakukan sikap phantom akhiri persalinan indikasi Partus Tak maju dengan adanya disporporsi sefalopelvik. Partus tak maju akibat dari disproporsi kepala panggul harus segera dilakukan tindakan seksio sesarea karena jika dipaksa dengan partus normal akan terjadi cedera otot dasar panggul, dan cedera kepala janin

TERIMA KASIH