hap & kala iv
TRANSCRIPT
KALA IV dan PERDARAHAN ANTEPARTUM
Pertemuan IV
Dr. asharkiman
KELOMPOK IV
• Febryon Syuhanda• Eka Kurnia Saputri• Rika Prasetiowati• Siska Ilham• Enggi Nurna Reza• Arif Wahyudi
• Defisnaldi• Erwin Purnama• Robfadli Purnanda• Andres Saima Putra• Ristika Fitri
KALA IV
• Berlangsung 1-2 jam setelah bayi dan uri lahir• 7 hal pokok yg harus diingat:1. Kontraksi rahim2. Perdarahan3. Kandung kencing harus kosong4. Luka5. Uri dan selaput ketuban harus lengkap6. Keadaan umum dan vital sign7. Bayi dalam keadaan baik
PERDARAHAN ANTEPARTUM• Adalah perdarahan wanita hamil pada trimester III • Usia kehamilan 28 mnggu, BB janin perkiraan > 100 gr. Sbb1. Placenta previa2. Solusio placenta
Pd Haml muda Abortus K.E Mola
Perdrhn yg lain Luka jalan lahir Poscoitus. varises pecah. Kelainan Cervix al Ca , Polyp
1. PLACENTA PREVIA
• Adalah placenta yg berimplantasi pd SBR menutupi seluruh / sebagian OUI
• Klasifikasi:a. P.P Totalis :menutupi seluruh OUIb. P.P partialis : menutupi sebagian OUIc. P.P marginalis : placenta yg tepinya berada
pada pinggir OUId. P.P letak rendah : placenta yg tepi bawahnya
berada pada jarak <2 cm dari OUI
• Plasenta Praevia prae= depan, vias = jalan• Penentuannya disertai dg seberapa
pembukaan saat itu.
Kejadian : * • * MG > PG
• * Usia lanjut
• Etiologi:1. Endometrium kurang baik (multipara, myoma
uteri, kuret berulang)2. Inplantasi telur rendah
• Gejala :a. Perdarahan tanpa nyeri pd > 7 blnb. Kelainan letak bayic. Kepala tinggi d. Bagian janin belum masuk PAP
• Mekanisme perdrhn berulang; • = ok pergeseran plc dg ddg rahim.• = > usia 4 bln isi rahim >> isthmus Sbr• = drh terlepas dari dsr,ber ulang2
asal drh ; Ibu (ruang intervillosa)
Janin (jenjot yg terputus)
p.drh yg terbuka
• Komplikasi HPP ok :• Plc akreta• Tergtg luas daerah
perlekatan.• SBR kontraksinya krg.• Infeksi nifas me ^ ok luka
dkt OUI•
anemis
BAHAYA ?
• * IBU = perdrhn hebat.• = infeksi sepsis.• = emboli udara (jarang)
• * Anak # hypoxia.• # perdrhn & syok
PEMERIKSAAN UTK D/ .
1. Inspekulomengetahui sumber perdrhn.2. Perabaan Fornics teraba sbg bantalan (dulu) 3. Penentuan letak plasenta secara tak langsung
dgn radiografi, radioisotop dan soft tissue x-ray, angiografi
4 Sekrg : USG D/ pasti 5 PDMO bila Usia Kehamiln > 37 mgg.6 TBA janin > 2500 gr
Pengelolaan Pl Previa
1 Ekspektatif Penderita Dirawat agar bayi tdk prematur,
Syarat terapi ekspektatif : preterm dengan perdarahan sedikit kemudian berhenti, belum inpartu, KU ibu baik, janin hidup
Konservatif sampai usia kehamilan 37 mgg. Di SC bila > 37 mgg dg perdarahn
2. Terapi Aktifperdarahan pervaginam yg banyak, KU ibu buruk
tanpa memandang usia kehamilan dan kondisi bayi Perbaiki KU terlebih dahulu sebelum tindakan
dengan transfusi darahDapat dilakukan dengan 2 cara:a.S.Cpl.previa totalis & parsialis (cegah robek Cx)
b.Pervaginam tu pl.previa lateralis/marginalis atau plasenta letak rendah (hati2,bg terbwah sbg tampon - pakai forsep wilet, braxton hicks dsb )
Faktor 2 utk memilih sikap
• # Lihat perdarahan yg terjadi.• # Ibu & Anak.• # Apa ada pembukaan.• # Tingkat Plc Previa (?)• # Paritas.
2. SOLUTIO PLACENTA
• Pelepasan placenta sebagian atau seluruhnya dari tempat implantasinya yg normal ,usia kehamilan (22 minggu anak lahir)
Bila < 22 mgg Abortus• Klasifikasi :a. S.P ringan = ruptur sinus marginalisb. S.P sedang = solutio partial. c. S.P berat = solutio total
Mekanisme lepas plc
• Antara selaput janin/ddg rahimlepas drh• Drh asal Ibu/ Anak,mulai dari desidua basalis.• Haematoma retroplasentair
Tersembunyi Keluar• * Lepas komplit * Lepas inkomplit• * Biasanya Toxeimia * Jarang• * 20 % * 80 %
Jenis S.P Luas PlacentaYg terlepas
Jumlah darah yg keluar
Gejala
Ringan 25% <250 ml Mirip placenta previa, namun darah merah kehitaman
Sedang 25% - 50% 250-1000 ml Nyeri perut terus menerus, denyut jantung janin cepat, hipotensi dan takikardi
Berat >50% >1000 ml KU penderita buruk hingga syok, biasanya janin meninggal
Etiologi
• Hipertensi esensial• Tali pusat pendek• Trauma• Tekanan intra rahim• Diurut
• Uterus over distensi• Umur lanjut• Multipara• Deffisiensi as folat
GEJALA SOLUTIO PLASENTA
1 Perdarahan yg nyeri2. Anemia dan syok3. Rahim tegang ( uterus En Bois )4. Palpasi sukar5. Fundus uteri tinggi6. BJA tidak terdengar7. Pada VT ketuban tegang8. Proteinuria (biasanya pd Toxaemia )
• Terapi:1. Umum : darah, 02, antibiotik, corticosteroid
dosis tinggi2. Khusus
a. Hipofibrinogenesis : darah segar, fibrinogenb. Diuresis : monitor urin
3. Obstetri : secepatnya 6 jam4. Laboratorium : Hb, trombosit, Ht, Waktu
pembekuan dan Waktu Perdarahan
Perbedaan Placenta Previa dan Solutio Placenta
Placenta Previa Solutio PlacentaPerdarahan tanpa nyeri Perdarahan dengan nyeriBerselang selang, tanpa partus
Perdarahan bersama partus
Perdarahan banyak Perdarahan keluar sedikitPalpasi : Bagian depan tinggi Palpasi sukarBJA (+) BJA (-)VT : jaringan placenta VT : Ketuban tegangRobekan marginal Impresi placenta
PERTANYAAN
1. Diantara hal berikut yg bukan termasuk tindakan pada Kala IV adalah?
a. Menilai kontraksi rahimb. Ada tidaknya perdarahanc. Bayi dalam keadaan baikd. Kandung kencing penuhe. Uri dan selaput ketuban harus lengkap
2. Diantara hal dibawah ini yg paling tepat untuk placenta previa adalah?
a. Tidak ada nyerib. BJA negatifc. Perdarahan sedikitd. Impresin placentae. Ketuban tegang
3. Bahaya yg dapat ditimbulkan oleh placenta previa pada ibu adalah?
a. Perdarahan hebatb. Infeksi sepsisc. Emboli udarad. Semua benare. Semua salah
4. Solutio placenta terjadi pada usia kehamilan?a. Trimester 1b. Trimester 2c. Trimester 3d. Kala IIe. Kala IV
5. Gejala dari solutio placenta adalah kecuali?a. Perdarahan dengan nyerib. BJA (-)c. Pada VT ketuban tegangd. Palpasi mudahe. Anemia dan syok