2/25/2012

Patologi Persalinan Kala III-IV

ADE.R SST

BLOK REPRODUKSI

Nifas

Nifas adalah periode setelah persalinan yang ditandai dengan perubahan anatomis dan fisiologis tubuh kembali seperti keadaan sebelum hamil

Periode nifas: sampai 6 minggu

Perdarahan Postpartum Dini

Lambat/lanjut

Infeksi puerperalis Endometritis

UTI

Mastitis

Patologi Nifas

Penyebab utama kematian maternal

Direct Causes (%) of Mat.Mort. in selected countries*

Perdarahan Postpartum

Country +MMR Haemorrhage Sepsis Toxaemia Abortion Obstructed Labour

INDIA 874 18 14 16 14 03

Bangladesh 600 22 03 19 31 09

Ethiopia 566 6 2 6 25 4

Tanzania 678 18 15 03 17 --

Zambia 118 17 15 20 17 --

USA 15 10 08 17 06 03

The causes of postpartum hemorrhage can be thought of as the four Ts

tone,

tissue,

trauma,

thrombin

our Ts:

Etiologi Perdarahan

Postpartum

Atonia uteri

Multiple gestation,

high parity,

prolonged labor

chorioamnionitis,

augmented labor,

tocolytic agents

Retained uterine

contents

Produk konsepsi/sisa plasenta

Jendalan darah

Unplanned

Vaginal/cervical tear,

surgical trauma

Planned

Cesarean section,

episiotomy

Lacerations and trauma

Klasifikasi

Coagulation disorders

Congenital

Von Willebrand's disease

Acquired

DIC,

dilutional coagulopathy,

heparin

Pemberian oksitosin profilaksis secara rutin

pada kala III dapat menurunkan risiko

perdarahan post partum sebesar 60%

(GRADE A)

Antenatal assessment

History

The existence of some of the obstetric risk

factors may be known early in pregnancy

from history and examination.

Antenatal assessment

Anemia

Detection of anemia more than physiologic

anemia of pregnancy is important, because

anemia at delivery increases the likelihood

of a woman requiring blood transfusion.

Antenatal assessment

Coagulation studies

Coagulation studies may be required

in the presence of congenital or

acquired coagulation defects.

A= airway

B= breathing

C= circulation

Postpartum Hemorrhage

TATALAKSANA - ABC s

Bicara dan observasi pasien

Jalur IV besar (No 16 gauge)

Kristaloid- jumlah banyak!

Hitung Darah lengkap (DPL)

Golongan darah dan Cross-matched

Minta PERTOLONGAN!

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Nilai fundus

simultan dengan ABC

Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan

Post partum

Jika lembek masase bimanual

singkirkan inversio uteri

mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah

evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Oxytocin

5 units IV bolus

20 units per L N/S IV tetesan cepat

10 unit intramyometrial diberikan transabdominal

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi

Eksplorasi manual akan:

Singkirkan adanya inversio uteri

Palpasi luka servik

Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus

Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

Postpartum

Hemorrhage

Reposisi Uterus yang inversi

Postpartum

Hemorrhage

Reposisi Uterus yang Inversi

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

ergotamine hati-hati pada hipertensi

0.25 mg IM or 0.125 mg IV

Dosis maksimum 1.25 mg

Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma

400 mg pr or po

800-1000 mg per rektal

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras)

Eksplorasi traktus genitalia bawah, dibutuhkan:

analgesia yang sesuai

eksposur yang baik dan lampu

Perbaikan surgikal yang tepat

- dapat di tampon sementara dengan balon Foley atau kasa)

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu

pembekuan, fibrinogen

Bila koagulopati abnormal:

koreksi dengan faktor pembekuan, platelets

Bila koagulasi normal:

siapkan Kamar Operasi

singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi

pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi

Postpartum

Hemorrhage

Tatalaksana - ABC s

PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!!

Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll

Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli

Postpartum

Hemorrhage

Simpulan

waspada

Praktek pencegahan

nilai kehilangan darah

nilai status maternal

Resusitasi aktif

diagnosis penyebab

Tatalaksana penyebab

Postpartum

Hemorrhage

Management - Evolution

Panic

Panic

Hysterectomy

Pitocin

Prostaglandins

Happiness

Postpartum

Hemorrhage

Jauhkan jari anda yang berdarah dari serviks!

Postpartum

Hemorrhage

Infeksi Post partum

Metritis

Peritonitis

Mastitis

Abses payudara

Infeksi pada luka perineum

Metritis

Gejala

Demam

Nyeri perut bawah Lochia berbau, purulen

Uterus nyeri tekan

Perdarahan vaginal

Manajemen

Antibiotik kombinasi

Transfusi jika diperlukan

Mastitis

Gejala

Nyeri tekan payudara

Tanda-tanda inflamasi pada payudara

Manajemen

Antibiotik

Ibu disarankan untuk tetap menyusui

Kompres dingin utk mengurangi nyeri

Abses payudara

Gejala

Nyeri tekan payudara

Discharge: serous atau darah

Eritema

Manajemen

Antibiotik, analgesik Drain abses

Terima Kasih