patologi persalinan

90
>> 0 >> 1 >> 2 >> 3 >> 4 >> PATOLOGI PERSALINAN dr. Moeljadi, SpOG FK – Malahayati Bandar Lampung

Upload: gilang

Post on 15-Nov-2015

250 views

Category:

Documents


40 download

DESCRIPTION

patologi persalinan

TRANSCRIPT

Slide 1

PATOLOGI PERSALINANdr. Moeljadi, SpOGFK MalahayatiBandar Lampung

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DISTOSIA/ PERSALINAN SULITFaktor yg mempengaruhi:1: Kelainan Tenaga1.1. Inersia Uteri1.2. Inkoordinate Ut. Contraction2: Kelainan Janin2.1. Kel. Posisi2.2. Kel. Presentasi2.3. Kel. Letak2.4. Janin Besar>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>3: Kelainan Jalan Lahir3.1. Kesempitan PAP3.2. Kesempitan bdg tengah P3.3. Kesempitan PBP3.4. Kombinasi4: Kelainan Alt Kandungan4.1. Kelainan Vulva didapat/ bawaan4.2. Vagina Atresia; Sekat; Tumor4.3. Cervix Atresia- Conglutinatio Orificii External- Cicatrix Cervix- Cervix Kaku....Primi Tua; Infeksi>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DISTOSIA OK KEL. HISInersia Uteri hypotonik ( 4%) Primer & SekunderHIS lemah - < 15 mmHgKoordinasi baikFrekwensi jarangNyeri tdk adaDII BaikBiasanya pd partus Kala IITH/ sesuai Kausa CPD SC Bila Ketuban (+) Amniotomi Drip Pitosin Inersia Uteri Hypertonik ( 1%)>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>UNCOORDINATED HYPERTONIC UT.CONTRACTIONKontraksi Ut. SpastikRelaksasi BurukKoordinasi Tdk BaikSymetri Tdk SymetriNyeri HebatBiasa PD Primi Para Fase LatentTH/ Morfin 10 mgPetidin 50 mg im; 4x; tiap jam2 jam set suntik akir PDmaju tunggu. Tdk maju SC>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Bagaimana janin berada di dlm uterus ditentukan dg istilah tertentu : 1/ Letak JaninMenerangkan bgmn sumbu janin berada thdp sumbu ibumisal: - janin letak memanjangartinya sumbu penjang janin memanjang thdp sumbu ibu- janin letak lintangartinya sumbu panjang janin melintang terhadap sumbu ibu>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>2/ Sikap JaninMenunjukkan hubungan bagian2 janin terhadap sumbunya, khususnya tlg punggungUmumnya kepala; tlg punggung; kaki janin dalam keadaan fleksi. Dalam keadaan spt itu disebut janin dalam sikap fleksi.3/ Presentasi JaninMenentukan bgn janin yg ada di bgn bawah ut.Presentasi Kepala, Kepala ada di bgn bwh ut.Presentasi Bokong, Bokong ada di bgn bwh ut.Pres Bahu, Bahu ada di bgn bwh ut. letak bayi mengolak>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>4/ Posisi JaninMenentukan apakah bgn janin yg ada di bgn bwh ut. itu:Di sebelah KiriDi sebelah Kanan Thdp sumbuDi sebelah BlakangibuDi sebelah DepanDg melakukan px.luar & px.dalam maka pres & posisi janin dlm jln lahir dpt ditetapkan>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PITOC DRIPUsaha memperbaiki HIS yg lemah1: Dipasang infus dextrose 5%2: Dimasukkan 5 iu syntocinon3: Tetesan yg diberikan mulai 8 tts/mnt4: Tiap 15, tetesan ditmbh 4 tts sambil diamati, apa HIS sdh baik atau blm5: max.tetesan 50 tts/m (60 tts)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>7: HIS baik bila:Frekwensi HIS 3x/ 10Lama HIS........60Kekuatan.........KuatDominasi FundusSymetriRelaksasi Baik8: Bila HIS menjadi >1, tetesan di 9: Pasien harus diawasi ketat, tdk boleh ditinggal>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PARTUS PRESIPITATUSPersalinan berlangsung sgt cepat < 3jamHIS sgt kuat berbahaya thdp ibu Ruptura Perinei;Bayi trauma; asfiksia Persiapan tdk baik bayi terjatuh sterilitas >>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>LINGKARAN RETRAKSIYaitu batas SBU & korpus uteri yg jelas wktu persalinanUt. tdd: Fundus ut.Bgn ut. dg ddg ototKorpus ut.yg tebal kuatSBUbgn ut. Dg ddg otot yg tipis kurang kuat>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Waktu HIS:Otot2 ut. berkontraksi set itu relaksasi dg retraksiFundus & korpus mkn pendek & mkn tebalSBU mkn tipis tertarik ke atas mkn luasBatas SBU & korpus makin jelas, dpt diraba spt cincin, dsbt: RETRACTION RING>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Pd Dystocia: - partus berlangsung lama- Fundus & korpus mkn pendek, mkn tebal- SBU mkn tipis & mkn luas; bts SBU & korpus mkn jelasBila batas tsb mencapai ketinggian pusat bisa terjadi Ruptura Uteri, disebutBANDL RETRACTION RING (Lingkaran Retraksi Patologik)>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL CALDWEL & MOLOYDg pem. Ro. & Anatomi, morfologi panggul 41/ Panggul Ginekoid3/ P. Antropoid2/ Panggul Android4/ P. PlatipeloidRas, Sosial Ekonomi Frekwensi & Ukuran2, jenis2 panggul berbeda beda; diantara bangsa2 standart panggul N Eropa IndonesiaPanggul dg ukuran N: apapun jenis pokoknya bayi dg BB N tdk sulit lahirUkuran2 panggul bisa < N tjadi ksulitan prsalinan>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Klasifikasi Panggul Patologik menurut Munkokerr1: Karena kelainan pertumbuhan intra ut.- Panggul Naegele; Panggul Robert- Split Pelvis; Panggul Asimilasi2: Karena peny. pd tlg panggul dan/ atau sendi panggulRakitis; Osteomalasia; NeoplasmaFraktur; Atropi, Karies, NekrosisPeny. pd sendi sakroiliaka & sakrokoksigea>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>3: Karena peny. Tlg belakangkiposis; skoliosis; spondilolistesis4: Karena peny. Kaki Koksitis; Liksasio Koksa; Atropi/ Kelumpuhan satu kaki

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Panggul Naegele- miring, karena hany puny sebuah sayp sakrumPanggul Robert- Sempit ukuran lintang, karena kedua sayap sakrum tdk adaSplit Pelvis- tdk terjadinya penyatuan tlg2 panggul pd sympisis terbuka di depanPanggul Asimilasi tinggi kepala janin sukar turun ke rongga panggul- Sakrum terdiri ats 6 os.vertebraPanggul Asimilasi rendah- sakrum terdiri atas 4 os.vertebra>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Dulu org miskin di Eropa sering Panggul Rakitis, karena Defisiensi Vit.D & Kalsium dlm makanan, & kurang dpt sinar matahariDiameter AP-PAP mengecil, karena sakrum dg promontorium maju ke depan, krn tlg2 lunak, skr tdk ditemukan lagi ggn.gizi panggul picak ringan msh adaTumor tlg panggul menyempitkn jln lahir jarang kiposis tlg blakang bgn bawah sakrum atas akn ditekan ke belakng, sdg sakrum bgn bwh memutar ke dpn; Dgn itu terbentuk panggul corong = Tunnel Pelvis, dgn pintu panggul ats luas, bdg2 lain menyempitPanggul miring, terjadi pd skoliosis tlg blakang, & penyakit pd 1 kaki sejak lahir>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DIAGNOSIS PANGGUL SEMPIT & DISPROPORSI SEFALOPELVIKBila ada kesempitan panggul, pemeriksaan umum sdh mengarah, seperti:TBC Col.Vertebralis/ panggulLuksasio Korsa kongenital & PoliomielitisDitemukan Kifosis, AnkilosisLebih pendek dpd rata2 NRiwayat persalinan2 bayi N yg laluPelvimetri LuarTdk banyak artinyaKecuali pd pengukuran PBP, panggul miring>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Memeriksa Hub Antara Kep Janin dg Panggul IbuPelvimetri RoengenologikDpt ditentukan bentuk panggulDidapat ukuran2 panggul dlmBidang2 panggulDlm kehamilan bahayaSefalometriDiukur biparietalSulit & berbahaya bagi bayiDiganti dg USG>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>METODE OSBORNSatu tangan mendorong kepala janin dr ats ke arah rongga panggulTangan lain diletakkan pd kepala; Apakah menonjol di atas SymfisisMETODE MUNROKERR MULLERSatu tangan mendorong kepala janin dr ats ke arah rgg panggul2 jari di dlm vagina turunnya kepalaIbu jarinya memeriksa dr luar, hub kepala & symfisis>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MEKANISME PERSALINANBerlangsung baiknya persalinan bergantung pd:Power tenagaPassage Jln LahirPassanger Janin : Letak, Pres, Posisi>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>KESEMPITAN JLN LAHIR# PINTU ATAS PANGGUL #PAP sempit bila: CV < 10 cm; tr.vers >0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >># KESEMPITAN PANGGUL TENGAH #Bila:Sakrum melengkung sempurnaDdg panggul tdk konvergensipanggulFrmen isk mayor cukup luastengahSp. Iskiadika tdk menonjol ke dlmnormalUkuran terpenting DI 9,5 cmDI < 9,5 cm Hati Distosia Transverse Arrest; Occ. poster. PersistentDpt diperiksa dg: Pelvimetri Ro.; P.Klinik>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >># KESEMPITAN PBP #PBP tdd 2 segitigaSegitiga dpn Mempunyai dasar samaSegitiga blakang y.i distansia tuberumDist. TuberumSudut Arc. Pubis < 80o agar bayi bs lahir perlu ruang besar di blakang PBPBila sag.post.panjang janin bisa lahir; luka perineum luasBila Di + D.S.Post < 15 cm janin ukuran biasa tdk bs lewatGbr: 42-6 ; 42-7>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PROGNOSISPersalinan dg CPD berlangsung tanpa tindakan bantuan yg tepat timbul bahaya pd ibu & bayiBAHAYA PADA IBUA: Partus lamasering disertai KPD menimbulkan dehidrasi; asidosis; infeksi .i.partusB: HIS kuatKemajuan terhambat regangan SBU Retraksi Patologik Ring of BandL Ruptura Uteri mengancam Ruptura Ut.>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>C: CPD Partus tak maju ada bgn jalan lahir yg tertekan lama antra kpala janin & tlg panggul ggn.sirkulasi iskemia nekrosisBbrp waktu post partum Fistula- Fistula Vesiko Servikalis- Fistula Vesiko Vaginalis- Fistula Recto Vaginalis>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>BAHAYA PD JANINA: Partus Lama me kematian perinatal; Bila disertai infeksi intra partumB: Prolapsus Funikuli Bahaya >>>Harus segera dilahirkan bila bayi msh hidupC: CPD mengakibatkan moulage pd kepala sampai batas2 ttt T.A.ABila moulage hebat perdarahan intra kranial robekan tentorium serebelliD: Pd panggul picak tek.promontorium & symfisis pd kepala janin menimbulkan perlukaan & fraktur os.parietalis

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PENANGANANWAKTU DULU:Axis Traction ForcepDipakai utk menarik kepala ke dlm rgg panggul, kemudian keluar. Berbahaya bagi ibu & bayiInduksi Partum PrematurusSEKARANG:Seksio SesariaPartus percobaanBila perlu SimfisiotomiPd bayi dilakukan Kraniotomi>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>SEKSIO SESAREASeksio Sesarea Primer/ ElektifDirencanakan lebih dahuluDilakukan pd kehamilan cukup bulanKarena CPD yg nyata:Primigravida tuaKelainan LetakRiwayat InfertilitasPeny. JantungSeksio Sesarea SekunderPd partus percobaan yg gagalAda indikasi utk mengakhiri persalnan tetapi syarat persalinan pervaginam blm terpenuhi>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PERSALINAN PERCOBAANPd kehamilan tua, janin pres kepala 42 mggDiduga panggul sempit, tetapi:Pd penilaian: - ukuran2 panggul dlm(cermat) - bidang2 panggul - hubungan panggul kpala janinAda harapan persalinan dpt berlangsung pervaginam dg selamat, utk itu diselenggarakan persalinan percobaanPersalinan ini merupakan test terhadap kekuatan HIS; daya akomodasi panggul termasuk moulage kepala janin ( >42 mgg moulage sukar )>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Perlu diperhatikan:1: Pengawasan SaksamaDehidrasi, Asidosis, DJJ, cukup istirahat, NPO cairan iv SC2: HIS dibuat baikKemajuan penipisan & pembukaan serviksPenurunan Kepala dg periksa luar - dg periksa dalamPutaran paksi dalamMoulage Kepala3: Pd 5 cm ketuban dipecahkan utk menilai kepastian kemajuan; Awas2 Prolaps Funiculi>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>4: Persalinan Pervag bisa dilaksanakan bila:Kemajuan PembukaanKemajuan Penurunan KepalaLANCAR

Symfisiotomi memisahkan tlg panggul pd SympInfeksi Intra Pertum Berat SCKraniotomi Janin , selesaikan dg Kraniotomi Kranioklasi, kecuali panggul sangat2 sempit SC >>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL (1)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL (2)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DISTOSIA OK. KEL. BENTUK1/ Bayi BesarNeonatus Umum: < 4000 grJarang: > 5000 grBayi besar: > 4000 grBayi > 4000 gr.........5,3 %Bayi > 4500 gr.........0,4 %Panggul NBisaBayi 4000 4500 grLahir>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Faktor Bayi BesarFaktor hereditas.....PENTINGFaktor penyakit.......DMFaktor kehamilan.....Post MaturFaktor Grande Multi ParaFaktor Makan Banyak.....????Penentuan Bayi BesarKlinis......SULITHIS Kuat Panggul N Persalinan tdk majuCPD DBP....USG>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PROGNOSISPanggul NBisaBayi 4000 4500LahirKepala besarKepala > kerasTdk bs masuk(Post Matur)PAPBahu besar sulit lewat PBP (Janin besar & Anencephalus)Kepala lahir, bgn lain macet = distosia bahu asfiksia matiDistosia Bahu Kepala ditarik keras Cedera Nrus Brachialis>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Diagnosis Hydroceph pd SU sulitBaru sadar waktu kepala sulit lahirRo kepala SU harus diperhatikanMuka Janin >0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PROGNOSISBila tdk tertolong baik terancam ruptura uteriSBU diregang tengkorak yg besar Ruptura bisa terjadi sebelum pembukaan lengkapPENANGANANAwasi persalinan seksama Bahaya RupturaPd 3 cm, pungsi kepala dg jarum spinal kepala mengecil kepala turun ke dlm rgg panggulSU menusuk formen magnum atau Sutura TemporalisUentriculocentesis Trans Abdominal K.Kemih perlu kosong>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>KEL.LAIN BENTUK JANIN1: JANIN KEMBAR MELEKAT (Double Monster)Pd janin kembar mlekat dua2 janin bisa sama besar atau satu< dari yg lainYg kecil seolah parasit yg lain, bntk tidak simetris, penyatuan tdk antara bgn2 yg sama janin (misal: lekat antara kepala & dada)>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Penyatuan2 Lain:Craniopagus Penyatuan Longitudinal Kepala KepalaPyopagus Panggul PanggulOmphalopagus Penyatuan Perut PerutThoracopagus Dada DadaDicephalus bgn bwh seluruhnya menyatu; dg 2 kepala; bila hanya ada 1 kepala dsebut Syncephalus>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DIAGNOSISSebelum persalinan sulitRo kdg2 bisaUSG 4 dimensi bisa (mahal)Biasanya baru didiagnosis setelah persalinan macetKembar melekat longitudinal, dg 1 janin lebih kecil tdk sulit lahirKembar melekat lateral bisa mengalami kesulitan bila persalinan terjadiPramaturT.A.KesulitanHub.bayi tdk erat>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Kesukaran dlm melahirkan paling sering bila kembar melekat lateral dada (Thoraco Pagus)Bayi Hidup SCBayi Mati Embriotomi sulit SC lebih aman

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>JANIN DGN PERUT BESARPenyebab:Ascites; tumor hati, T.ginjal, T.Limpa; T.Ovarium jarangK.Kemih yg sangat penuh juga bisa menyebabkan DistosiaDiagnosis:Periksa dlm s/ ke cav.uteriTerapi:Tumor berat SCAscites/ T.kistik Pungsi>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>TUMOR LAIN PD JANINPersalinan sulit, bisa juga terjadi karena tumor sbb:Tumor GL.Thyreoidea besarTH/ SCTumor pelvis teratomaPd Pres Kep sulitPd sungsang Kesulitan Mengecilkn tumor>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

HYDROCEPHALUS>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>KELAINAN POSISIPd partus (N) pres bel.kepKepala msk PAP dg sut.sag.Li/ miring U2K Ki.Li/ Ka.Li/ Ki.Dep/ Ka.Dep/ Ki.Blkg/ Ka.BlkgU2K Ki.Blkg/ Ka.Blkg dpt memutar ke dpn, bila: bentuk/ ukuran panggul (N); kepala dlm keadaan fleksi bgn terendah oksiputM.Levator ani membentur ruang luas di depan. Oksiput lebih sesuai di depan memutar ke dpn; 10% U2K blkg tetap di blkg, dsbt Oksiput Posterior Persisten (OPP)>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>ETIOLOGI OPPPanggul antropoidU2K sulit memutar kePanggul androiddepanOtt dsr panggul lembek paksaan memutar lemahPROGNOSISPersalinan Occ.Post sulit diramalkan; berlangsung lama, kemungkinan kerusakan jln lahir lbh besarPerinatal mortality > U2K depanPENANGANANPengawasan hrs seksamaDipercepat bila: kala II lama; gawat janin>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MEKANISME PERSALINANBila panggul cukup longgar OPP dpt lahir spontan lebih lamaKepala lahir dg muka di bwh symfisis set.kep mencapai dasar panggul U2B berada di bwh symfisisDg U2B seb hypomoklion lahir oksiput mel.perineum diikuti bgn kep lainVagina teregang hebat; ok kepala lahir dg sirk.fer.fronto.occ > sirk.fer.sub.oc.bregDpt tjadi krusakan vagina/ perineum luasGG>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PALPASIOCCIPITO POSTERIOR POSITION

Mall posisi kepala 13% Pres kep

O.P.Kanan = 3x OP.Kiri

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PALPASI 65% OP Partus Spontan dgn U2K di depan Punggung bayi di salah satu sisi pd awal persalinan, sebelum turunnya kepalaKepala bayi postero Lateral pd awal persalinan pd panggul android & waktu kepala turunTungkai + Lengan di depan

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Usahakan U2K diputar ke depan dg tangan di dalam vagina dg forsep lahir dg U2K di dpnBila tdk dpt diputar ke depanJgn dipaksakanEpisiotomi medio lateral luasJanin dilahirkan dg forsepPd ooc.post, kala II bs macet di dasar panggul dg U2K Li DEEP TRANSVERSE ARREST diakhiri dg Ev/ Ef>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>KELAINAN PRESENTASI1: Presentasi Puncak Kepala (P.P.Kep)Pd partus (N) kepala dlm fleksi maksimalBila tdk terjadi fleksi kepala defleksiDefleksi ringan Pres.puncak kepD. sedang Pres dahi; D.maks/ berat Pres mukaP.P.Kep bgn terendah kepala U2B Biasany berubah: Pres Bel.KepMekanisme psalinan pres.p.kep spt posisi occ.post.persistenFleksi kepala tdk maks; kepala lewat dg sirc.fer.fronto.oks. Titik perputaran Glabella di bwh symfisis>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>2: Presentasi MukaKepala dlm defleksi maksJanin dlm letak memnjangOksiput tertekan ke punggung bayiMuka bayi mhadap ke bwhPres.muka primer sdh ditemukan pd ms khmilanPres.muka sekunder tjd waktu persalinanFrekwensi < 0,1 %, dari 12827 kasus terdaftar di RSCM>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DIAGNOSISDada ekstensi periksa luar tertangkap sbg punggungKepala menonjol, bertentangan dg letak dadaTempat dada teraba bgn2 kcl djj terdengar lebih jelasDgn hanya periksa luar sulit D/ pres.mk. perlu bantuan periksa dalam.>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Periksa dalam : Teraba dagu, mulut, hidung, pinggir orbitaHati2 : bisa luka mata & mulut bayi Caput Succidaneum : - mempersulit - keliru bokongSebenarnya: dengan periksa luar jelas Kep/ Bo.Mulut dikenal dgn pinggir alveola teraba telinga pasti Pres MukaRagu2 USG / Ro.

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>ETIOLOGIFaktor2 menyebab defleksi; menghalangi fleksi kepalaPanggul sempit / Jnn besarMulti paritas perut gantung Kelainan janin: - anencephalus - tumor leher depan IUFD ok. tonus ott2 leher hilang>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MEKANISME PERSALINANKepala msk panggul dgn circ.fer.trachelo.parietale, dagu melintang/ miring.Wktu muka mencapai dsr panggul terjadi paksi dalam sub mental memutar kedepan berada dibawah Arc. PubisDgn daerah tsb sbg Hipomochlion kepala fleksi U2B belakang kpl lewat perineumSet. Kepala lhr terjadi putaran paksi luar bdn jnn lahir spt Pres.Bel.Kep>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>FACE PRESENTATION MECHANISM (1)The engaging diameters in a face presentation are the submento bregmatic followed by the biparietal

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>FACE PRESENTATION MECHANISM (2)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>FACE PRESENTATION MECHANISM (3)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>FACE PRESENTATION MANAGEMENT & DELIVERY (1)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>DAGU DI BELAKANGPutaran dlm dagu jauh agar dagu ada di depan10% dagu tetap di belakang disebut Positio Mento Posterior Persisten janin tdk dpt lahir, kecuali kecilKepala sudah defleksi maks - tdk bs bertambah lagiKepala & bahu terjepit dlm panggul persalinan tdk akn maju>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PROGNOSISUmumnya berjalan tanpa kesulitanCirc.F.Sub.Occ.Breg < C.F.Trachelo ParietaleKesulitan- panggul sempit- jnn besar- proses pembukaan cerviks o/ muka tdk baikPd pres.muka, bgn terbesar kepala baru lewat PAP, set kepala turun lebih jauh di jln lahir>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PENANGANANDitemui pres.muka teliti, CPD (+) / (-) ??CPD (-), dagu depan lahir spontanCPD (-), dagu blkg beri kesempatan memutar ke depan di dsr panggul !!Kala II, bbrp jam dagu tdk ke depan, coba putar dg tangan dlm vagina berhasil dagu di depan partus pervag tdk berhasil dagu tetap blkg SC>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MEMUTAR DAGU# PIRASAT THORN:Tangan penolong memegang bgn blkg kepala bayi di dlm vagina tarik ke bawahTangan yg lain dr luar berusaha meniadakan ekstensi dada

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>FACE PRESENTATION MANAGEMENT & DELIVERY (2)

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>BROW PRESENTATION

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>CARA LAIN:Tangan masuk ke vagina, dorong muka di daerah mulut & dagu ke atas :Syarat merubah presentasi muka1: Dagu harus dibelakang Bila dagu di depan Kep U2K di belakang untungnya tdk banyak2: Kepala blm jauh masuk ke dlm panggul msh mudah di dorong ke atas.>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>E.F, bila :- Kala II > 3 jam- ada indikasi janin- dagu sdh berada di depan/ depan miring

S.C, bila :- posisio mento posterior persisten- panggul jelas sempit- partus lama kepala blm masuk ke rgg panggul

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>3: Presentasi Dahi Kepala dlm keadaan: antara fleksi defleksi dengan dahi disebelah bawahBiasanya berubah Pres.Bel.Kep Pres. MukaAngka kejadian 1 : 4000 PersalinanDIAGNOSISPd awal persalinan sulitPd periksa luar = Pres MukaBedanya : bgn belakang kepala tidak menonjol DJJ lebih jelas terdengar lewat dada di sebelah yg sama dgn bgn2 kecil jnnAwas2 multi para yg kepala janin sulit masuk PAP >>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PEMERIKSAAN DALAMTeraba sutura frontalisBila diikuti teraba U2BBila diteruskan teraba pangkal hidung kemudian obita; mulut & dagu tak terabaMulut dan dagu teraba Present . MukaKemudian tubuh janin di gerakan ke atas . Tangan kiri tetap mempertahankan fleksi kepalaAkan lahir muka lewat perineum serta bgn kepala lainTangan kiri tdk boleh ikut menarik janin, karena dpt melukai mulut & muka janin

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>BROW PRESENTATION - MECHANISM

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>BROW PRESENTATION - MANAGEMENT

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>CUNAM PIPERDipakai bila dgn cara Mauriceau sulit melahirkan kepalaKedua kaki janin dipegang pembantu, diangkat ke atas Cunam di pasang melintang thdp kepala & melintang thdp panggulCunam ditarik curam ke bwh, s/ sub occiput ada dibwh simfisis, dgn sub ociput sbg Hipomochlion, cunam ditarik mendatar kemudian ke atas; shingga muka janin lahir lewat perineum, disusul bgn lain kepala>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>EKSTRAKSI BOKONG/ EKSTRAKSI KAKI PD PERSALINAN SUNGSANGDilakukan a.i.bahaya pd ibu/ janinEkstraksi bokong berat, usahakan ekstraksi kaki, dg merubah pres.bo menjadi Pres.kakiSCPenting, menghadapi persalinan Su.Bila curiga panggul sempit ringan V.LBila V.L tdk berhasil SCPrimi tua Su pertimbangkan SCInfertilitasRiwayat obstetri jelekSCPrematuritas

>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Kemudian lengan blkg itu dilahirkan dg cara yg samaCara klasik dipakai bila lengan menjungkit.Bila tdk menjungkit tdk perlu diputarKedua kaki dipegang, tubuh janin ditarik ke bwh, punggung janin mengarah bokong ibu; tangan yg lain menyelusuri punggung janin menuju L.Depan s/ fossa cubiti. L.Depan dikeluarkan dg 2 jari, sejajar dg humerus>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MENGELUARKAN LENGAN CARA MUELLERKedua tangan pd bokong & pangkal pahaJanin ditarik ke bwh bahu dpn di bwh Sy.Dilahirkan L.Depan, set.itu L.BlakangMELAHIRKAN BAHU CARA LOEUSETBahu blkg selalu lebih rendah dr bahu depan karena lengkungan jln lahirBila bahu blkg diputar ke dpn bahu itu akn lahir di bwh SySet.bahu terletak muka blakang dg kedua tangan pd bokong janin - tubuh>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Janin ditarik ke bwh, s/ ujung bwh skapula depan terlihat di bwh SyJanin diputar dg memegang pd dada & punggung, dg 2 tangan, set.bahu blkg terputar ke dpn, bahu akn ada di bwh Sy., lengan dpt dikeluarkan dg mudahTubuh janin diputar lagi ke arah berlawanan bahu akan ada di bwh Sy. Lengan dilahirkan dg mudah>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MELAHIRKAN KEPALA CARA MAURICEAUVEIT SMELLIEBdn jnn dg perut ke bawah diletakkan pd lengan kiri penolongJari tengah dimasukkan ke mulut janinJari telunjuk & jari manis pd maksila agar kepala tetap fleksiTangan kanan memegang bahu janin dr blkg, jr telunjuk sebelah kiri leher jari tengah sebelah kanan. Janin ditarik ke bwh dg T.Kanan s/ sub occiput ada d bwh Sy.>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>WAKTU PERSALINANPertimbangkn adanya CPD; plac. Previa SCPenolong perlu sabarBila janin turun baik; td2 gawat janin (-) tdk perlu tindakn apa2Set.bokong lahir jgn ditarik; jgn didorong kristeler lengan bs menjungkit, menyulitkan kelahiranSaat kepala msk panggul tl.pusat tertekn antara kepala & panggul ibuu/ melahirkan bahu & kepala, dpt dipilih>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>PERASAT BRACHTBokong & pangkal paha dipegang dg 2 tgn dilakukn hiperlordosis tbh janin ke perut ibu, badan atas, bahu, lengan, kepala dpt lahirTdk ada tarikan, hany membantu proses persalinan, sesuai mekanisme partus Su

MANUAL AID/ MANUAL HILFETdk selalu bahu & kepala dpt dilahirkan dg perasat bracht>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>MELAHIRKAN LENGAN & BAHUPERASAT KLASIK, MUELLER, ATAU LOUESETLengan kiri janin dilahirkan dg T.kiri penolongLengan knn janin dilahirkn dg T.Knn penolongKedua lengan dilahirkan seb lengan belakangBokong & pangkal paha dipegang dg 2 tanganBdn ditarik ke bawah s/ ujung skapula dpn kelihatan di bwh Sy.Kedua kaki jnn dpegang dg tangan yg berbeda dg lengan yg akn dilahirkanTubuh jnn ditarik ke ats perut jnn kearah prut ibu>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>Tangan penolong yg satu dimasukkn ke dlm jln lahir, dg menelusuri punggung janin menuju ke lengan blkg s/ fossa kubiti2 jari tangan tsb ditempatkn sejajar dg humerus & lengan blkg jnn dikeluarkn dg bimbingn jari2 tsbU/ melahirkn lengan dpn, dada, & punggung jnn, dipegang dg kedua tangn. Tubuh jnn diputar u/ mengubah lengn dpn supaya berada di blkg, dg putaran melewati symp.>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>

SELAMAT BELAJAR!!!>>0 >>1 >> 2 >> 3 >> 4 >>