Trauma Buli

Pendahuluan

Cedera traumatik pada buli jarang terjadi baik pada orang dewasa maupun anak-anak. Akan tetapi tingkat insidensi dari trauma tumpul meningkat sebagai hasil dari transportasi modern dan peningkatan pemakai sepeda motor yang melaju kencang sejalan dengan perkembangan perkembangan teknologi mesin. Kemudian, insidensi dari cedera intraabdominal dan buli juga diperkirakan akan meningkat. Begitu juga dengan insiden domestik atau profesional dan kekerasan lainnya, termasuk aktivitas teroris dapat menjadi penyebab peningkatan frekuensi cedera intraabdominal dan buli

Cedera buli jarang memperlihatkan ancaman segera pada kehidupan, akan tetapi hal ini sering berkaitan dengan dengan fraktur pelvis dan cedera organ lainnya., yang mengindikasikan sebuah sumber tenaga yang besar yang telah terjadi. Angka kematian adalah sekitar 40% dapat ditentukan berdasarkan dari keparahan cedera yang menyertai. Demikian juga dengan kegagalan evaluasi yang baik dan cocok dengan tata laksana yang dilakukan dapat menghasilkan mobirditas jangka panjang signifikan.

Etiologi dan Insiden

Cedera buli dapat disebabkan oleh penyebab eksternal (tumpul atau tembus) atau trauma iatrogenik, yang pada umumnya terjadi pada frekuensi yang sama. Hanya terdapat sedikit data yang ada pada literatur yang membandingkan frekuensi dari eksternal dan cedera iatrogenik pada uli pada populasi besar. Selama 5 tahun survey Multi institusi dari 61 departemen urologi, Dobrowolski et al. Mengidentifikasi 512 kasus dari cedera uli, dimana 41% diantaranya berasal dari tabrakan kendaraan bermotor (MVC), 8% diantaranya jauh dari ketinggian, 2% dari cedera tabrakan, 0,6% dari cedera tembus dan 49% dari trauma iatrogenik.

Hasil yang sama juga ditemukan pada studi restropektiv pada diagram rumah sakit dengan

10 tahun periode penelitian, Khan et al, mengidentifikasi 260 pasien dengan cedera buli, dimana MVC bertanggung jawab sebanyak 35% dan penyebab iatrogenik sebanyak 35% dari semua kasus. Begitu juga dengan jatuh sebanyak 20% dan luka tembak 10% dari total penyebab cedera(Khan et al).

Trauma External

Trauma tumpul

Diperkirakan 10% dari semua pasien trauma memiliki keterlibatan genitourinaria, dan dari semua cedera abdomen yang memerlukan terapi pembedahan, 2% diantaranya melibatkan buli-buli. Trauma tumpul tercatat sebanyak 67%-86% dari cedera ruptur buli, sisanya muncul oleh karena cedera tembus atau tabrakan. Penyebab paling sering (90%) dari ruptur buli oleh karena trauma tumpul dikarenakan insiden tabrakan bermotor. Cedera buli dapat terjadi oleh akibat tabrakan langsung pada abdomen bagian bawah selama kejadian, biasanya ketika buli terisi penuh dengan urin. Dorongan yang terjadi akibat trauma dapat menyebabkan ruptur buli yang penuh dengan urin. Ketika tekanan intravesika memeningkat secara tiba-tiba akibat kekuatan trauma, buli akan ruptur di bagian yang terlemah dari strukturnya yaitu pada bagian kubah. Contoh klasik dari tipe ruptur ini muncul tanpa berhubungan dengan kerusakan pada cincin panggul sebagai hasil dari cedera sabuk pengaman selama MVC. Sebaliknyakandung kemih yang kosong biasanya terlindung dengan baik di dalam tulang panggul dan cedera oleh tulang ketika patah tulang terjadi pada tulang panggul (Sandler et al. 1981). Namun, konsep klasik ini ditantang oleh Carroll dan McAninch, yang mencatat hanya sepertiga dari cedera kandung kemih terjadi pada sisi yang sama dengan fraktur panggul (Carroll dan McAninch 1984). Hal ini didukung lebih lanjut oleh Cass dan Luxenberg, yang mengusulkan bahwa pecahnya kandung kosong karena trauma perut bagian bawah yang mengikuti mekanisme yang sama dengan yang terlibat dalam ruptur intraperitoneal (Cass dan Luxenberg 1987),

cedera tembus atau cedera tabrakan yang mungkin melukai kandung kemih bahkan ketika itu kosong

Sekitar 25% dari rupturnya kandung kemih intraperitoneal terjadi pada pasien tanpa fraktur panggul. Cedera ini biasanya terjadi pada pasien dengan kandung kemih penuh. Tingkat distensi kandung kemih dengan urin menentukan bentuk dan untuk beberapa derajat cedera mungkin dipertahankan. Sebuah pukulan sangat ringan dapat membuat pecah kandung kemih yang penuh , tapi kandung kemih kosong jarang cedera kecuali dengan cedera tabrakan atau luka tembus (Ben-Menachem et al. 1991). Gabungan pecah intra dan ekstraperitoneal mungkin ada dalam 2% -20% dari kasus (Sandler et al 1998;. Dreitlein et al 2001.).

sekitar 70% -95% terjadi pada pasien dengan cedera kandung kemih dari trauma tumpul telah dikaitkan dengan fraktur pelvic (McConnell et al 1982;. Cass 1989; Aihara et al.2002). Sebaliknya, sampai dengan 30% dari pasien dengan patah tulang panggul akan memiliki beberapa tingkat cedera kandung kemih karena kekuatan besar yang dibutuhkan untuk mengganggu integritas cincin panggul (Ochsner et al 1989;. Eastridge dan Burgess 1997; Dreitlein et al 2001.; Inaba et al. 2004). diastasis simfisis pubic, diastasis sacroiliac, dan sakral, iliaka, dan rami fraktur pubis secara signifikan berhubungan dengan ruptur kandung kemih , sedangkan fraktur acetabular terisolasi tidak berhubungan (Morgan et al, 2000;.. Aihara et al 2002).

Mayoritas patah tulang panggul yang terkait adalah dari ramus pubis (Cass 1989), dan pelebaran simfisis pubis adalah prediktor terkuat cedera kandung kemih (Aihara et al. 2002). Namun, cedera kandung kemih besar hanya terjadi di 5% -10% dari pasien yang menderita patah tulang panggul (Reed 1976; Obligasi et al 1991.). Dengan demikian, ada hubungan kuat antara fraktur panggul dan kandung kemih cedera, dan patah tulang ini merupakan penyebab utama kematian dan morbiditas jangka panjang dalam trauma tumpul (Coppola dan Coppola 2000;. Inaba et al 2004). Kecelakaan kendaraan bermotor

tetap penyebab utama patah tulang panggul, akuntansi untuk 44% -64% dari cedera ini (Gokcen et al 1994;. Ferrera dan Hill 1999; Coppola dan Coppola 2000). Gaya yang dibutuhkan untuk mengganggu cincin panggul mudah dicapai oleh transfer energi besar dari kendaraan bertabrakan, terutama dalam crash-lateral berdampak pada sisi penghuni (Siegel et al 1993;. Loo et al 1996.). Gaya ini juga telah terbukti mengakibatkan kerusakan yang berhubungan dengan organ-organ perut sekitarnya (Fallon et al 1984;. Failinger dan McGanity 1992; Muir et al 1996.). Sampai dengan 90% dari pasien dengan patah tulang panggul mungkin memiliki cedera terkait (rata-rata 2,9) dalam beberapa sistem organ (Flancbaum et al 1988;. Poole et al 1992;. Brenneman et al 1997;.. Adams et al, 2002), dengan tingkat kematian dari 22% -44% (Cass 1989; Rehm et al 1991;. Siegmeth et al 2000.). Analisis 42.283 penerimaan trauma dari registry di Los Angeles County dan University of Southern California mengidentifikasi kejadian fraktur panggul sebagai 9,3% (1545 pasien) antara 16.630 kasus trauma tumpul (Demetriades et al. 2002). Pejalan kaki yang terlibat dalam kecelakaan terdiri dari kelompok terbesar (41,8%), diikuti oleh penghuni mobil di MVC (39,1%), jatuh dari ketinggian (12,9%), dan kecelakaan sepeda motor (3%). Dalam populasi ini, cedera sepeda motor dikaitkan dengan insiden tertinggi fraktur panggul (15,5%) diikuti oleh cedera pejalan kaki (13,8%). Hanya 8,9% (137 / 1.545) dari patah tulang panggul yang dikategorikan parah [Disingkat Cedera Penurunan Skala (AIS)> 4] dan insiden keseluruhan kandung kemih dan uretra cedera adalah 5,8% (90/1545), kedua setelah cedera hati ( 6,1%). Meskipun tidak ada rincian yang diberikan pada cedera kandung kemih saja, penulis mengidentifikasi kandung kemih dan uretra sebagai organ yang paling sering cedera (14,6%) dengan adanya fraktur panggul yang parah (AIS> 4)

Angka patah tulang panggul yang sama (11,9% -12,1%) yang diamati pada pasien trauma dirawat tingkat Amerika 1 dan 2 pusat (Clancy et al. 2001). Angka-angka ini juga dikuatkan oleh data yang trauma registry (8% -

14%) dari Inggris (Muir et al 1996;. Bircher dan Giannoudis 2004).

Trauma tembus

Insiden trauma tembus karena senjata api langka di populasi umum (Selikowitz 1977; Tiguert et al 2000.). Namun, meningkatnya insiden dapat diharapkan karena penggunaannya meningkat di masyarakat. Sebuah survei di Polandia melaporkan kejadian menembus cedera 0,6%; allwereduetogunshots (Dobrowolski Et Al 2002.). Sebaliknya, serangkaian dari Afrika Selatan (Madiba dan Haffejee 1999) melaporkan kejadian luka tembus adalah 55,8%; 89,5% dari mereka luka senjata api. Menembus luka kandung kemih juga sering dikaitkan dengan cedera perut dan pembuluh darah utama, dengan angka kematian 12% -14% pada pasien yang stabil dan 50% pada pasien yang mengalami syok (Duncan et al 1989;. Madiba dan Haffejee 1999).

Trauma pediatri

Telah diusulkan bahwa anak-anak memiliki insiden lebih rendah dari cedera saluran kemih bagian bawah karena sifat elastis panggul mereka. Perbandingan data untuk 23.700 anak yang terdaftar di National Pediatric Trauma Registry dengan 10.720 orang dewasa yang tercatat selama 5 tahun di sebuah pusat tingkat I trauma (Ismail et al. 1996) mengungkapkan angka patah tulang panggul dan kematian secara signifikan lebih rendah pada anak-anak (3% vs 5%; p <0,001 dan 5,7% vs 17,5%; p <0,001). Beberapa penelitian pada populasi pediatrik menyelidiki patah tulang panggul dan luka-luka terkait sama melaporkan insiden lebih rendah dari cedera urogenital mulai dari 0,5% menjadi 18,6%, dibandingkan dengan seri dewasa (Rehm et al 1991;. Coppola dan Coppola 2000). Data dari tujuh seri pediatrik yang berbeda mengidentifikasi rata-rata cedera kandung kemih 3,6% (26/711) pada pasien dengan fraktur panggul (Reed 1976; Reichard et al 1980;. Torode dan Zieg 1985; Musemeche et al 1987;. Obligasi et al . 1991;. Koraytem et al 1996;. Tarman et al, 2002) (Tabel 15.6.1). Mekanisme cedera dalam seri ini adalah kendaraan bermotor mencolok

pejalan kaki (59% -90%), MVCs melibatkan penghuni (10% -32%), dan jatuh dari ketinggian (2% -9%).

Trauma iatrogenik

Kandung kemih merupakan organ paling sering terkena cedera pada operasi abdomen bagian bawah. Cedera iatrogenik paling sering yang muncul selama pembedahan abdomen secara terbuka dan pelvis (85%), pembedahan anterior vagina (9%) dan laparosocpy (6%) sebagai gambaran dari serial pembedahan selama 12 tahun. American Association for trauma Surgery of Trauma (AAST) kasus paling sering (92%) berada pada derajat III-IV. Kebanyakan pada trauma akan menyebabkan prosedur obstetri dan ginekologi (61.5%), diikuti oleh pembedahan umum (26,2%) dan urologi (12,3%).

Operasi klasik ginekologi telah diketahui memiliki insidensi trauma kandung kemih pada 0,3%-5% dari kasus yang berbeda. Pada penelitian prospektif secara multimeter, dimana cystocospy dilakukan pada tiap akhir dari prosedur, Vakili et al mendata insidensi dari trauma sakura kemih pada 471 pasien yang mengalami pembedaha adominal (TAH), vagina (TVH) atau laparoskopi histerektomi (LH) untuk kasus jinak selam 3 tahun dan dilaporkan bahwa insiden trauma kandung kemih sebanyak 3,6%.