BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Kandung Kemih

2.1.1. Hubungan dan Struktur

Kandung kemih yang kosong berbentuk tetrahedral dan digambarkan memiliki

permukaan superior dengan apex di urachus, dua permukaan inferolateral, dan permukaan

posteroinferior atau dasar dengan leher kandung kemih pada titik terendah.2

Permukaan superior dari kandung kemih ditutupi oleh peritoneum. Sebelah

anterior, peritoneum bersatu ke anterior dinding perut. Ketika distensi, kandung kemih keluar

dari pelvis dan memisahkan peritoneum dari anterior dinding perut. Oleh karena itu,

memungkinkan untuk melakukan cystostomy suprapubik tanpa risiko masuk ke rongga

peritoneal. Sebelah posterior, peritoneum melewati vesikula seminalis dan bertemu

peritoneum pada rektum anterior untuk membentuk ruang rectovesical.2

Sebelah anteroinferior dan lateral, kandung kemih ditutupi oleh lemak dan

jaringan ikat longgar retropubis dan perivesical. Ruang potensial ini (dari Retzius) masuk ke

sebelah anterior dengan membagi fasia transversalis. Basis kandung kemih terkait dengan

vesikula seminalis, ampulla dari vas deferens, dan ureter terminal. Leher kandung kemih,

terletak di meatus uretra internal, 3 sampai 4 cm di belakang titik tengah dari simfisis pubis.

Ini difiksasi oleh fasia pelvis dan berlanjut dengan prostat; posisinya berubah sedikit dengan

kondisi yang berbeda-beda dari kandung kemih dan rektum.2

Permukaan dalam kandung kemih dilapisi oleh epitel transisional, yang muncul

ketika kandung kemih penuh namun berkontraksi menjadi lipatan-lipatan saat kandung kemih

kosong. Urothelium ini biasanya enam sel tebalnya dan bersandar pada membran basement

yang tipis. Di dalam ini, lamina propria membentuk jaringan ikat fibroelastis yang relatif

tebal yang memungkinkan untuk meregang. Lapisan ini dilalui oleh banyak pembuluh darah

dan mengandung serat otot polos yang dikumpulkan menjadi lapisan muskularis mukosa. Di

bawah lapisan ini terletak otot polos dinding kandung kemih. Serat otot yang relatif besar ini

bercabang dan membentuk bundel otot longitudinal di dalam, sirkular di tengah, dan

longitudinal di luar. Namun, di bagian atas kandung kemih, lapisan ini tidak dapat dipisahkan

dengan jelas, dan salah satu serat dapat melakukan perjalanan di antara masing-masing

lapisan, berubah orientasi, dan bercabang menjadi serat longitudinal dan sirkular. Anyaman

otot detrusor yang seperti ini cocok untuk mengosongkan kandung kemih.2

Dekat leher kandung kemih, otot detrusor dapat dipisahkan dengan jelas ke dalam

tiga lapisan. Di sini, otot polos berbeda secara morfologis dan farmakologis dari bagian

kandung kemih lainnya karena fasikula otot yang berdiameter besar diganti oleh serat yang

lebih halus. Struktur leher kandung kemih berbeda antara pria dan wanita. Pada pria, serat

longitudinal bagian dalam berorientasi secara radial melewati meatus interna yang berlanjut

ke lapisan otot polos longitudinal bagian dalam di uretra.2

Lapisan tengah membentuk sfingter preprostatic sirkular yang bertanggung jawab

untuk penahanan di tingkat leher kandung kemih. Dinding kandung kemih posterior hingga

meatus uretra interna dan stroma fibromuskular anterior prostat membentuk struktur ringlike

di leher kandung kemih. Fakta bahwa kontinensia sempurna dapat dipertahankan pada pria

yang sfingter eksternanya hancur membuktikan manfaat sfingter ini. Otot ini banyak

diinervasi oleh serat adrenergik, yang, jika dirangsang, akan menutup leher kandung kemih.

Kerusakan saraf simpatis ke kandung kemih, sebagai akibat dari diabetes mellitus atau

diseksi nodus limfatikus retroperitoneal pada kanker testis, dapat menyebabkan ejakulasi

retrograd.2

Serat longitudinal bagian luar merupakan bagian yang tertebal di sebelah posterior

dasar kandung kemih. Di garis tengah, mereka masuk ke dalam apeks dari trigonum dan

bercampur dengan otot polos prostat untuk memberikan dukungan yang kuat pada daerah

trigonal. Di sebelah lateral, serat dari bagian posterior ini melewati bagian anterior dan

bergabung membentuk lingkaran di sekitar leher kandung kemih. Loop ini diduga

berpartisipasi pada kontinensia oleh leher kandung kemih. Pada permukaan lateral dan

anterior kandung kemih, serat longitudinal tidak sebaik yang berkembang. Beberapa serat

anterior berjalan ke depan untuk bergabung dengan ligamen puboprostatika pada pria dan

ligamen pubourethral pada perempuan. Serat ini berkontribusi pada otot polos yang

mendukung ini dan diduga berkontribusi pada pembukaan leher kandung kemih selama

berkemih.2

Gambar 2.1. Hubungan anatomis kandung kemih

2.1.2. Vaskularisasi Kandung Kemih

Kandung kemih diperdarahi oleh arteri vesika superior, arteri vesika media, dan

arteri vesika inferior.3 Arteri vesika superior memperdarahi bagian anterosuperior dari

kandung kemih. Arteri vesika inferior memperdarahi bagian fundus dan leher kandung

kemih. 4 Arteri-arteri ini merupakan cabang dari cabang anterior arteri iliaka interna

(hipogastrik). Selain itu kandung kemih juga diperdarahi oleh cabang-cabang kecil dari arteri

obturator dan arteri gluteal inferior. Pada wanita, arteri uterina dan arteri vaginalis juga

memperdarahi kandung kemih.2 Pada wanita, arteri vaginalis menggantikan arteri vesika

inferior dan memperdarahi bagian posteroinferior kandung kemih.4

Vena yang mengalir dari kandung kemih berkorespondensi dengan arteri dan

bermuara di vena iliaka interna. Pada laki-laki pleksus vena vesika berlanjut menjadi pleksus

vena prostatika. Pleksus vena vesika ini merupakan bagian dari kompleks pleksus yang

berhubungan langsung dengan kandung kemih itu sendiri. Pleksus vena ini terutama mengalir

menuju vena iliaka interna, walaupun mungkin juga menuju vena vertebra interna melalui

vena sakralis. Pada wanita, pleksus vena vesika membungkus uretra yang berada dalam

pelvis dan leher kandung kemih, menerima darah dari vena dorsalis klitoris, dan berhubungan

dengan pleksus vena vaginalis atau uterovaginal.4

2.2. Anatomi Pelvis

2.2.1. Tulang Pelvis

Tulang pelvis terdiri atas sacrum dan 2 tulang yang berasal dari penyatuan tulang-

tulang ilium, ischium dan pubis. Pubis dan ischium bertemu di bagian bawah untuk

membentuk obtturattor foramen. Secara umum pelvis terbagi menjadi pelvis semu yang

berbentuk mangkuk, dibentuk oleh fossa iliaca dan berfungsi untuk menyokong intestinum,

dan pelvis sejati yang berbentuk sirkular, yang merupakan tempat dari organ genital. Pada

panggul inlet, para pelvis palsu dan sejati dipisahkan oleh garis arkuata, yang memanjang

dari promontorium sakral ke garis pectineal pubis. Ketika melakukan operasi melalui pelvis

dengan sayatan midline bagian bawah, ahli bedah menatap langsung ke panggul sejati.2

Gambar 2.2 Anatomi Tulang Pelvis

Anterior dan posterior spina iliaka, krista iliaka, tuberkel kemaluan, dan tulang

duduk ischial adalah bagian panggul yang dapat diraba dan merupakan penanda saat

melakukan operasi. Cooper (pectineal) ligamen terdapat garis pectineal dan merupakan suatu

pegangan yang pasti untuk jahitan dalam perbaikan hernia dan suspensi uretra prosedur.

Spina iskiadika teraba melalui vagina dan menempel pada diafragma panggul dan

sacrospinous ligamen. Ligamentum sacrospinous memisahkan lebih besar dan foramen

sciatic yang lebih rendah. Bersama dengan ligamen sacrotuberous, menstabilkan sendi

sakroiliaka dengan mencegah rotasi ke bawah dari promontorium sakral. Sakroiliak bersama,

jenis sinovial, mendapat kekuatan tambahan Kekuatan dari anterior dan posterior ligamen.

Dalam trauma panggul, fraktur hampir tidak pernah melibatkan keduanya tetapi terjadi

berdekatan dengan keduanya. tulang pubes, merupakan tulang panggul tertipis, hampir selalu

retak, dan fragmen mereka dapat melukai kandung kemih yang berdekatan, uretra, dan

vagina. Reseksi atau nonunion dari pubis (misalnya, kandung kemih ekstrofi) tidak

mempengaruhi ambulation karena dari kekuatan sendi sakro iliak.2

2.2.2. Otot Pelvis

Otot dan fasia membatasi pelvis yang sebenarnya dan membentuk dasar pelvis. Otot

obturator internus bermula dari permukaan dalam foramen obturator dan membran obturator

kemudian melewati foramen scatic minor hingga menempel pada femur. Fasia pada

permukaan pelvis dari otot ini menebal mulai dari setengah bagian bawah pubis hingga spina

iliaka. Arkus tendinous dari levator ani merupakan asal otot yang membentuk diagram pelvis:

pubococcygeus dan iliococcygeus. Otot-otot ini tidak sepenuhnya terpisah dan membentuk

diafragma yang menutup pelvic outlet. Di sebelah anterior, uretra dan rektum keluar melalui

hiatus yang berbentuk U pada laki-laki, sedangkan pada wanita keluar uretra, vagina, dan

rektum. Otot yang membatasi hiatus ini disebut pubovisceral karena membentuk hubungan

dengan visera pelvis (pubouretralis, puborectalis), masuk langsung ke dalam visera

(pubovaginalis, puboanalis, levator prostat), atau masuk struktur yang berhubungan langsung

dengan visera pelvis. Otot puboviseral ini membentuk struktur yang kuat untuk menopang

visera pelvis. Otot coccygeus terbentang mulai dari ligamen sacrospinosus hingga batas

lateral sacrum dan coccyx sehingga melengkapi diafragma pelvis. Musculus piriformis

muncul dari aspek lateral dari sacrum kemudian melewati dan mengisi foramen sciatic magna

lalu membentuk dinding posterolateral pelvis.2

Gambar 2.3 Otot Pelvis

2.2.3. Pelvis Fasia

Fascia pelvis terdiri dari jaringan kolagen, jaringan elastis, dan otot polos. Fascia

pelvis dikategorikan menjadi :

1. lapisan luar (outer) atau fascia endopelvis, menempel pada linea arcuata,

ligamentum Coper, ligamentum sacrospinosus, spina ischiadica, dan arcus tendinous m.

Levator ani.

2. lapisan intermediate; termapat perjalanan pembuluh darah dan persarafan pelvis.

3. lapisan dalam (inner); terletak tepat dekat peritoneum dan berhubungan dengan

organ gastrointestinal.

Fascia pelvis dapat membingungkan saat terjadi prolaps organ pelvis. Kekuatan

fascia plvis dapat berbeda-beda secara signifikan antara individu dan ras yang berbeda.2

Terdapat 3 komponen penting dari fascia pelvis, yaitu:

1. ligamentum puboprostatic di anterior; pada perempuan disebut sebagai ligamen

pubourethral.

2.lateral arcus tendinous; memanjang dari ligamentum puboprostatic hingga ke spina

ischiadica.

3. posterior dari spina ishiadica, fascia pelvis menempel ke dinding pelvis sebagai

ligamentum vesicalis lateral dan posterior.2

2.2.4. Sirkulasi Pelvis

Suplai Arteri

Pada bifurcatio aorta, arteri sacral media muncul dari posterior dan berjalan di permukaan

pelvis dari sacrum untuk mensuplai darah ke foramen sacrum dan rektum. Arteri iliaka

komunis muncul setinggi vertebra lumbal 4, menuju anterior dan lateral dari venanya, dan

bercabang menjadi arteri iliaka iliaka interna dan eksterna pada sendi SI. Arteri iliaka

eksterna mengikuti batas medial dari muskulus iliopsoas sepanjang garis arkuata dan

meninggalkan pelvis di bawah ligamentum inguinale sebagai arteri femoral. Arteri epigastrik

inferior menuju sebelah proksimal ligamentum inguinale dan naik di sebelah medial dari

cincin inguinal interna untuk mensuplai otot rectus dan kulitnya. Karena otot rectus sangat

banyak diperdarahi pembuluh darah kolateral dari atas dan lateral, arteri epigastrik inferior

memungkinkan diligasi bersamaan. Oleh karena itu, flap myokutaneus rektus sering

digunakan untuk memperbaiki defek di pelvis mayor dan perineum. Dekat asalnya, arteri

epigastrik inferior bercabang menjadi arteri iliaka circumflexa profunda di sebelah lateral dan

cabang pubis di sebelah medial. Kedua pembuluh darah berjalan di iliopubis dan dapat rusak

ketika operasi hernia inginal. Cabang kremaster bergabung dengan korda spermatika di cincin

inguinal interna dan membentuk anastomosis distal dengan arteri testikular. Pada 25% orang,

arteri obturator aksesoria muncul dari arteri epigastrik inferior dan berjalan di sebelah medial

vena femoralis menuju kanalis obturator. Pembuluh darah ini harus dihindari ketika diseksi

nodus limfatikus obturator.2

Arteri iliaka interna (hipogastrik) turun di depan sendi SI dan terbagi ke batang

tubuh anterior dan posterior. Batang tubuh posterior memberikan 3 cabang parietal: 1) glutel

superior, yang keluar dari foramen sciatic magna; 2) lumbar asendens, yang mensuplai

dinding abdomen posterior; dan 3) sacrum lateral, yang melewati sebelah medial untuk

bergabung dengan cabang sacral media di foremen sciatic.2

Batang tubuh anterior membentuk 7 cabang parietal dan viseral: 1) arteri vesika

superior yang muncul dari sebelah proksimal arteri umbilika dan memberikan cabang

vesikulodeferensial ke vesika seminalis dan vas deferens. Arteri vas deferens berjalan

sepanjang vas untuk bergabung dengan arteri kremaster dan testikular di distal. Karena

anastomosis tersebut, arteri testikular dapat cedera tanpa mengurangi viabilitas testis. 2)

Arteri rektal media memberikan cabang kecil ke vesika seminalis dan prostat kemudian

beranastomosis dengan arteri rektal inferior dan superior di dinding rektum. 3) Cabang vesika

inferior mensuplai ureter distal, dasar buli, prostat, dan vesika seminalis. Pada wanita, arteri

tersebut mensuplai ureter, dasar buli, dan vagina. 4) Arteri uterina melewati bagian atas dan

depan ureter (“water flows under the bridge”) kemudian menaiki dinding lateral uterus dan

bergabung dengan arteri ovarika di bagian lateral tuba fallopii. Ureter rapuh selama

pemisahan pedikel uterin. 5) Arteri pudendal interna meninggalkan kavum pelvis melalui

foramen sciatic magna, melewati ligamen sacrospinosus, dan masuk ke foramen sciatic minor

untuk meuju perineum. 6) Arteri obturator, berbeda-beda asalnya, berjalan melalui fossa

obturator bagian medial dan inferior menuju nervus obturator dan melewati kanalnya untuk

mensuplai otot adduktor paha. 7) Arteri gluteal inferior melewati foramen sciatic magna

untuk mensuplai bokong dan paha.2

Arteri iliaka interna dapat diloigasi untuk mengontrol perdarahan pelvis berat.

Ligasi tersebut akan menurunkan tekanan nadi sehingga mempercepat proses hemostasis.

Aliran darah interna iliaka tidak berhenti tapi berubah arah karena terdapat anastomosis

(segmen lumbar ke iliolumbar, sacral media ke sacral lateral, dan rectal superior dengan

rectal media). Ligasi bilateral dapat menyebabkan impotensi vaskulogenik.2

Suplai Vena

Vena dorsalis penis berjalan di antara arkus pubis inferior dan sfingter uretra

eksterna menuju pelvis, dimana vena tersebut bercabang menjadi cabang superfial sentral dan

2 pleksus lateral. Untuk mengurangi kehilangan darah pada prostatektomi radikal retropubik,

kompleks vena dorsalis sebaiknya dibagi di bagian distal, sebelum ramifikasinya. Bagian dari

kompleks ini berjalan di dinding anterior dan lateral sfingter eksterna sehingga harus

diwaspadai agar tidak melukai sfingter ketika proses hemostasis. Cabang superfisial

menembus fasia endopelvik viseral di antara ligamen puboprostatik dan mengaliri lemak

retropubik, buli anterior dan prostat anterior.2

Pleksus lateralis memenuhi sis-sisi prostat, menerima aliran dari prostat dan

rektum, serta berhubungan dengan pleksus vesikal di bagian bawah buli. 3-5 vena vesika

inferior berasal dari pleksus vesikal seblah lateral dan mengalir ke vena iliaka interna. Pada

wanita, vena dorsalis klitoris bercabang kemudian mengalir ke pleksus vagina lateralis. Lalu

berhubungan dengan pleksus vesika, uterina, ovarika, dan rectal untuk kemudian mengalir ke

vena iliaka interna.2

Vena iliaka interna bergabung dan berhubungan dengan cabang arteri iliaka interna

kemudian naik ke arah medial dan posterior dari arteri tersebut. Vena ini relatif berdinding

tipis dan beresiko cedera ketika proses diseksi arteri atau ureter pelvis yang di dekatnya.

Vena iliaka eksterna berjalan di sebelah medial dan inferior arterinya dan bergabung dengan

vena iliaka interna di belakang arteri iliaka interna. Pada 50% pasien, satu atau lebih vena

obturator aksesoria mengalir ke bawah vena iliaka eksterna dan dapat dengan mudah putus

ketika limfadenektomi.2

2.3. Trauma Kandung Kemih

2.3.1. Etiologi

Sekitar 90% trauma tumpul kandung kemih merupakan akibat fraktur pelvis.

Fiksasi kandung kemih pada tulang pelvis oleh fasia endopelvik dan diafragma pelvis sangat

kuat sehingga cedera deselerasi terutama jika titik fiksasi fasia bergerak pada arah

berlawanan dapat merobek kandung kemih.5

Tindakan endourologi dapat menyebabkan trauma kandung kemih iatrogenik

antara lain pada reseksi kandung kemih transuretral (TUR Buli-buli) atau pada litotripsi.

Tindakan operasi obstetri dan ginekologis juga dapat menyebabkan trauma kandung kemih.2

2.3.2. Klasifikasi

Berdasarkan AAST, trauma kandung kemih dapat diklasifikasikan menjadi 5

tingkat, yaitu:6

Grade I: kontusio, hematoma intramural, ataupun laserasi parsial

Grade II: laserasi dinding kandung kemih ekstraperitoneal < 2 cm

Grade III: laserasi dinding kandung kemih ekstraperitoneal (> 2 cm) atau

intraperitoneal (< 2cm)

Grade IV: Laserasi dinding kandung kemih intraperitoneal

Grade V: laserasi intraperitoneal atau ekstraperitoneal yang meluas ke leher kandung

kemih atau orifisium uretra (trigonum)

Cedera intraperitoneal merupakan 25-45% dari seluruh trauma kandung kemih,

sedangkan cedera ekstraperitoneal kurang lebih 54-85% dari seluruh trauma kandung kemih.

Tidak jarang cedera kandung kemih intraperitoneal terjadi bersama dengan cedera

ekstraperitoneal.5

Cedera intraperitoneal dapat disebabkan oleh fraktur pelvis namun lebih sering

karena trauma tajam atau pecah yang disebabkan oleh benturan langsung yang sangat kuat

pada atap kandung kemih. Sedangkan cedera ekstraperitoneal paling sering disebabkan oleh

fraktur pelvis.2

Gambar 2.4. A. Trauma Kandung Kemih Intraperitoneal

B. Trauma Kandung Kemih Ekstraperitoneal

2.3.3. Gejala dan Tanda

Biasanya terdapat riwayat trauma abdomen bagian bawah. Trauma tumpul

merupakan penyebab tersering. Pasien biasanya tidak dapat buang air kecil, namun jika

pasien dapat buang air kecil akan didapatkan hematuria makroskopis. Sebagian besar

mengeluh nyeri abdomen bagian bawah atau pelvis.3

Perdarahan hebat yang berhubungan dengan fraktur pelvis dapat menyebabkan

syok hemoragik, yang biasanya disebabkan oleh putusnya pembuluh darah vena pelvis. Bukti

adanya trauma eksternal karena tembakan atau tusukan di perut bawah harus dicurigai adanya

trauma kandung kemih, yang ditandai dengan perabaan keras pada area suprapubik ataupun

abdomen bagian bawah. Tanda akut abdomen dapat terjadi pada ruptur kandung kemih

intraperitoneal. Pada pemeriksaan colok dubur, batas tidak jelas karena hematoma pelvis

yang luas.3

2.3.2. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan pencitraan berupa sistografi, yaitu memamasukkan kontras ke dalam

kandung kemih sebanyak 300-400 ml secara gravitasi (tanpa tekanan) melalui kateter per

uretram. Kemudian dibuat beberapa foto, yaitu 1) foto pada saat kandung kemih terisi kontras

dalam posisi anterior-posterior (AP), 2) pada posisi oblik, dan 3) wash out film yaitu foto

setelah kontras dikeluarkan dari kandung kemih. Jika didapatkan robekan pada kandung

kemih, terlihat ekstravasasi kontras di dalam rongga perivesikal yang merupakan tanda

adanya robekan ekstraperitoneal. Jika terdapat kontras yang berada di sela-sela usus berarti

ada robekan kandung kemih intraperitoneal.2,3

CT sistografi merupakan metode yang sangat baik untuk mendeteksi ruptur

kandung kemih namun pemberian kontras secara retrograd sebanyak 300 ml diperlukan untuk

menilai kandung kemih secara menyeluruh.2,3

2.3.4. Penatalaksanaan2,3,6

a. Trauma tumpul; ruptur ekstraperitoneal

Sebagian besar pasien dengan ruptur ekstraperitoneal tanpa komplikasi cukup

dipasang kateter saja. Namun, intervensi pembedahan diperlukan jika melibatkan leher

kandung kemih, terdapatnya fragmen tulang pada dinding kandung kemih, trauma rektum,

dan kebocoran dinding kandung kemih.

Pada operasi ortopedi, terdapat peningkatan penggunaan material osteosintetik

untuk menangani fraktur cincin pelvis. Untuk mencegah terjadinya infeksi pada material

osteosintetik, penjahitan pada ruptur ekstraperitoneal menjadi lebih sering dilakukan. Jika

dilakukan operasi eksplorasi untuk cedera yang lain, disarankan untuk menjahit ruptur

ekstraperitoneal untuk mengurangi komplikasi infeksi seperti abses paravesikal.

b. Trauma tumpul; ruptur intraperitoneal

Ruptur intraperitoneal yang terjadi setelah trauma tumpul harus selalu ditangani

dengan tindakan operasi karena ekstravasasi urine intraperitoneal dapat menyebabkan

peritonitis, sepsis intraabdomen dan kematian.

Organ abdomen harus diperiksa untuk kemungkinan terjadinya cedera dan urinoma

harus didrainase jika ditemukan. Jika tidak terdapat cedera organ intraabdomen, penjahitan

per laparoskopik dimungkinkan.

c. Trauma tajam

Semua perforasi kandung kemih yang disebabkna oleh trauma tajam harus

dieksplorasi segera, dilakukan debridement otot kandung kemih, dan perbaikan kandung

kemih. Sistostomi eksplorasi disarankan untuk melihat dinding kandung kemih dan uretre

distal. Pada luka tembak, sangat mungkin terdapat cedera intestin dan rektum yang

membutuhkan diversi feses. Sebagian besar luka tembak terdapat dua cedera transmural (luka

masuk dan keluar) dan kandung kemih harus diperiksa secara teliti untuk kedua luka tersebut.

d. Trauma kandung kemih dengan avulsi dinding abdomen bawah dan atau

hilangnya jaringan kandung kemih

Substitusi dinding kandung kemih dibutuhkan untuk memperbaiki defek kandung

kemih dan mengembalikan dinding abdomen bagian bawah atau perineum. Penggunaan flap

myokutaneus vastus lateralis banyak dilakukan untuk memperbaiki kandung kemih.

2.4. Trauma Pelvis

Fraktur pelvis terjadi pada kurang dari 5% dari seluruh trauma skeletal, tapi sangat

penting karena berkaitan dengan trauma jaringan lunak dan resiko kehilangan darah yang

berat, syok, sepsis, dan sindroma distress pernafasan.7

Insidensi fraktur pelvis di Amerika Serikat diperkirakan 37 kasus per 100.000

populasi per tahun. Pada usia yang lebih muda dari 35 tahum, laki-laki lebih rentan

mengalami fraktur pelvis daripada perempuan, sedangkan pada usia lebih dari 35 tahun,

wanita lebih banyak. Sebagian besar fraktur pelvis yang terjadi pada pasien yang lebih muda

disebabkan oleh mekanisme energi tinggi, sedangkan fraktur pelvis.8

Sekitar dua pertiga dari seluruh fraktur pelvis terjadi pada kecelakaan di jalan

termasuk pada pejalan kaki. Sekitar 10% dari pasien ini berhubungan dengan jejas viseral dan

pada pasien ini angka mortalitas melebihi 10%.

Klasifikasi

Sistem Young and Burgess merupakan sistem yang paling sering digunakan untuk

mengklasifikasikan fraktur pelvis. Pengklasifikasian ini dibuat berdasarkan mekanisme injuri.

Adapun klasifikasi Young and Burgess adalah sebagai berikut:8

1. LC

Fraktur pelvis tipe ini disebabkan oleh benturan dari arah lateral yang mengakibatkan

pemendekan ligamen sakroiliaka anterior, sakrospinosus, dan sacrotuberous. Dapat

berupa fraktur oblik ramus pubis, ipsilateral atau kontralateral terhadap injuri

posterior.

Tipe I: impaksi sakral di sisi yang terkena benturan

Tipe II: fraktur sayap iliaka posterior (bulan sabit) di sisi yang terkena benturan

dengan berbagai kerusakan struktur ligamen yang mengakibatkan fragmen anterior

dapat bergerak bebas terhadap tekanan rotasi internal. Pada tipe ini stabilitas vertikal

tetap dapat dipertahankan dan berkaitan dengan crush injury sakral anterior.

Tipe III: trauma LC I atau LC II di sisi yang terkena benturan, gaya diteruskan ke

hemipelvis kontralateral yang menyebabkan trauma rotasi eksternal (windswept

pelvis) yang berakibat kerusakan ligamen sakroiliaka, sakrotuberous, dan

sakrospinosus. Instabilitas dapat disertai perdarahan dan jejas neurologis sebagai

akibat sekunder dari trauma traksi di sisi yang terkena trauma sakroiliaka.

2. APC

Fraktur pelvis ini diakibatkan benturan langsung ataupun tidak langsung dari arah

anterior yang ditransfer melalui ekstremitas bawah atau tuberositas ischiadika yang

berakibat rotasi eksternal, diastasi simfisis, atau fraktur ramus longitudinal.

Tipe I: Diastasis simfisis kurang dari 2,5 cm. Fraktur vertikal pada satu atau lebih

ramus pubis dapat terjadi, dengan ligamen posterior intak.

Tipe II: Diastasis simfisis lebih dari 2,5 cm; pelebaran sendi sakroiliaka yang

disebabkan kerusakan ligamen sakroiliaka. Kerusakan ligamen sakrotuberous,

sakroiliaka, dan simfisis dengan ligamen sakroiliaka posterior intak yang

mengakibatkan trauma “open book” dengan instabilitas internal dan eksternal;

stabilitas vertikal dapat dipertahankan.

Tipe III: Kerusakan komplit dari ligamen simfisis, sakrotuberous, sakrospinosus, dan

sakroiliaka yang mengakibatkan instabilitas rotasi ekstrem dan lepasnya bagian

lateral; segmen sefaloposterior tidak lepas. Fraktur tipe ini sangat tidak stabil dan

sering berkaitan dengan jejas vaskular dan kehilangan darah

3. VS

Fraktur pelvis jenis ini merupakan akibat gaya dari arah vertikal dan longitudinal yang

disebabkan oleh jatuh yang bertumpu pada ekstremitas bawah, tekanan dari atas, atau

kecelakaan kendaraan bermotor yang berhubungan dengan benturan ekstremitas

bawah dengan dashboard. Jejas ini berhubungan dengan kerusakan komplit dar

ligamen simfisis, sakrotuberous, sakrospinosus, dan sakroiliaka dan berakibat

instabilitas ekstrem, paling sering dari arah sefaloposterior karena inklinasi pelvis.

Tipe ini sangat berkaitan dengan jejas neurovaskuler dan perdarahan.

4. Kombinasi

Kombinasi trauma yang sering disebabkan oleh crush mechanism. Yang paling sering

adalah VS dan LC.

Gambar 2.5 Fraktur Pelvis Klasifikasi Young and Burgess