Trauma uretra

Bismillahirahmanirrahim

Uretra

•Pada pria terdiri dari : - Pars prostatica- Parsmembranosa-Pars spongiosa

•Pada wanita > pendek, terdiri dari :-Pars muscularis-Pars fibrosa

Uretra wanita

• Panjang : 4-5 cm, ø diameter : 5-6 mm• Epitel transisional - epitel berlapis gepeng tanpa

l. tanduk • Lamina propria: kel. Littre• Lapisan erektil tipis, vaskular (~ korpus

spongiosum) • Otot polos : longitudinal – sirkular • Otot skelet (pada derah perineum): sfingter

eksterna → kontrol volunter berkemih

Uretra pria• Panjang : 15-20 cm• Terdiri dari:

– Uretra prostata • Panjang : 3-4 cm• Epitel transisional • Pada kelenjar prostat • Menerima bukaan duktus prostata, utrikulus prostatika (uterus rudimenter) & sepasang

duktus. ejakulatoris kel. vesikula seminalis

– Uretra membranosa • Panjang : 1-2 cm• Ep berlapis silindris - ep silindris semu • Melewati membran perineal

– Uretra spongiosa (penile urethra)• Panjang : 15 cm• Ep. blapis silindris-silindris semu - berlapis gepeng tanpa keratin• Pada korpus spongiosum penis• Berakhir pada glans penis (fossa navikular)

TRAUMA URETRA

Etiologi

1. Cedera eksternal : dari luar Trauma tumpul yg menimbulkan fraktur tulang

pelvis ruptura uretra pars membranasea Trauma tumpul pada selangkangan (straddle

injury) ruptura uretra pars bulbosa2. Cedera iatrogenik : akibat instrumentasi pd uretra• Pemasangan kateter/businasi pd uretra yg kurang

hati2 robekan uretra karena salah jalan• Tindakan operasi transuretra

Gambaran klinis

1. Didapatkan perdarahan per-uretram : terdapat darah keluar dri meatus uretra eksternum setelah mengalami trauma

2. Retensi urin tidak boleh dilakukan pemasangan kateter karena bisa menyebabkan kerusakan uretra yg lebih parah

Diagnosis

• Ditegakkan melalui foto uretrografi dg memasukkan kontras melalui uretra u/ mengetahui adanya ruptura uretra

Klasifikasi trauma uretra

• Secara klinis1. Trauma uretra anterior2. Trauma uretra posterior

Ruptur uretra posterior

Etiologi dan patogenesis

• Etiologi : paling sering disebabkan o/ fraktur tulang pelvis

• Fraktur yg mengenai ramus/ simfisis pubis & menimbulkan kerusakan pd cincin pelvis robekan pd uretra pars prostato-membranasea.

• Fraktur & robekan PD yg berada di dlm kavum pelvis hematoma yg luas di kavum pelvis ligamentum pubo-prostatikum ikut robek prostat beserta buli-buli akn terangkat ke kranial.

Klasifikasi

• Melalui gambaran uretrogram, colapinto & McCollum (1976) membagi derajat cedera uretra dlm 3 jenis :

1. Uretra posterior masih utuh & hanya mengalami stretching (peregangan) foto uretrogram tdk menunjukkan adanya ekstravasasi, dan uretra hanya tampak memanjang.

Type1 Posterior urethra intact, stretched

...

• Uretra posterior terputus pd perbatasan prostato-membranasea, sedangkan diafragma urogenitalia masih utuh foto uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras yg masih terbatas di atas diafragma urogenitalis.

• Uretra posterior, diafragma urogenitalis, dan uretra pars bulbosa sebelah proksimal ikut rusak foto uretrogram menunjukkan ekstravasai kontras meluas hingga di bawah diafragma urogenitalis s/d ke perineum.

Diagnosis

• Sering datang datang dalam keadaan syok karena terdapat fraktur pelvis/cedera organ lain yg menimbulkan banyak perdarahan.

• Gambaran khas : 1. Perdarahan per-uretram2. Retensi urin3. Pd px.colok dubur didapatkan : floating prostate • Pda px.uretrografi retrograd mungkin terdapat

elongasi uretra atau ekstravasasi kontras pada pars prostato-membranasea.

Tindakan

• Pd keadaan akut : tindakan yg mungkin dilakukan adalah melakukan sistostomi untuk diversi urine

• Setelah keadaan stabil (ahli urologi) : primary endoscopi realigment yaitu melakukan pemasangan kateter uretra sebagai splint melalui tuntunan uretroskopi diharapkan ke-2 ujung uretra yg terpisah dapat saling didekatkan

Penyulit

1. Disfungsi ereksi (13-30%) : karena kerusakan saraf parasimpatik/ terjadinya insufisiensi arteria.

2. Inkontinensia urine (2-4%) : karena kerusakan sfingter uretra eksterna

3. Striktura uretra (12-15%)

Ruptur uretra anterior

Etiologi

• Cedera eksternal yg paling sering sebabkan kerusakan uretra anterior adalah : straddle injury (cedera selangkangan) yaitu uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda tumpul.

• Dapat berupa : kontusio dinding uretra, ruptur parsial, atau ruptur total dinding uretra.

Patologi

• Uretra anterior terbungkus di dalam korpus spongiosum. Korpus spongiosum dg korpora kavernosa penis dibungkus o/ fasia buck dan fasia colles.

• Jika terjadi ruptur uretra beserta korpus spongiosum darah dan urine keluar dari uretra tetapi masih terbatas pd fascia buck (terlihat hematom yg terbatas pd penis).

...

• Jika fascia buck ikut robek ekstravasasi urine dan darah hanya dibatasi o/ fasia colles sehingga darah dapat menjalar hingga skrotum atau dinding abdomen.

• Oleh karena itu robekan ini memberikan gambaran seperti kupu-kupu atau sering disebut “butterfly hematoma”.

Diagnosis

• Pd kontusio uretra pasien mengeluh adanya perdarahan per-uretram/ hematuria.

• Jika ada robekan pd korpus spongiosum terlihat hematom pd penis / butterfly hematoma. Biasanya pasien tidak dapat miksi.

• Pd px uretrografi retrograd :Pd kontusio uretra : tidak menunjukkan adanya

ekstravasasi kontrasPd ruptur uretra : menunjukkan adanya ekstravasasi

kontras di pars bulbosa.

Tindakan

• Pd kontusio tidak memerlukan terapi khusus, hanya perlu pemeriksaan uretrografi ulangan (setelah 4-6 bln)

• Pd ruptura uretra parsial dg ekstravasasi ringan : cukup dilakukan sistostomi u/ mengalihkan aliran urine.

• Pd ruptura uretra anterior disertai dg ekstravasi urine & hematom yg luas : perlu debridement insisi hematoma u/ mencegah infeksi.

Trauma penis

....

• Dapat berupa :- Trauma tumpul- Truma tajam- Terkena mesin pabrik- Ruptur tunika albuguinea- Atau strangulasi penis

Fraktur penis

• Adalah : ruptur tunika albuguinea korpus kavernosum penis yg terjadi pd saat penis dalam keadaan ereksi.

• Etiologi : karena dibengkokkan sendiri o/ pasien pd saat masturbasi, dibengkokkan o/ pasangannya, atau tertekuk tidak sengaja pd saat berhubungan seksual penis menjadi bengkok (angulasi) & timbul hematoma pd penis dg disertai rasa nyeri.

• Pemerisaan : foto kavernosografi memasukkan kontras ke dalam korpus kavernosum & kemudian diperhatian adanya ekstravassi kontras keluar dari tunika albuginea.

Tindakan

• Eksplorasi ruptur dg sayatan sirkumsisi lakukan evakuasi hematoma dilakukan penjahitan pd robekan tunika albuginea.