uretra vag discharge

Jumat 21 April 2023Jumat 21 April 2023 1

S.A. NURAINIWATI S.A. NURAINIWATI

BAG. ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FK. UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

BAG. ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FK. UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2

ANATOMI GENITALIA LAKI-LAKIANATOMI GENITALIA LAKI-LAKI

3

ANATOMI GENITALIA PEREMPUANANATOMI GENITALIA PEREMPUAN

4

Vaginal uretra dischargeVaginal uretra discharge

• Duh tubuh vagina / uretra• Fisiologis patologis• Patologis :

– Gonore– Chlamidia– Trikhomoniasis– Kandidiasis– Bakterial vaginosis

• Duh tubuh vagina / uretra• Fisiologis patologis• Patologis :

– Gonore– Chlamidia– Trikhomoniasis– Kandidiasis– Bakterial vaginosis

5

GONOREGONORE

• Semua penyakit disebabkan Neisseria gonorrhoeae• Umumnya mengenai :

– Uretra– Endoserviks– Rektum– Faring– Konjungtiva

• Semua penyakit disebabkan Neisseria gonorrhoeae• Umumnya mengenai :

– Uretra– Endoserviks– Rektum– Faring– Konjungtiva

6

ETIOLOGIETIOLOGI

N. Gonorrhoeae : - golongan diplokok- bentuk biji kopi- tahan asam- gram negatif- tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati pada keadaan kering

Penularan melalui aktivitas seksual : • Genito genital >>• Orogenital• AnogenitalMelalui : persalinan

N. Gonorrhoeae : - golongan diplokok- bentuk biji kopi- tahan asam- gram negatif- tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati pada keadaan kering

Penularan melalui aktivitas seksual : • Genito genital >>• Orogenital• AnogenitalMelalui : persalinan

7

ETIOLOGIETIOLOGI


KLINISKLINIS

Inkubasi :Perlu ditanyakan coitus suspectus→ coitus yang ada hubungan dengan masa inkubasi

• Pria : 2-5 hari • Wanita : ? (asimtomatik >>)

Inkubasi :Perlu ditanyakan coitus suspectus→ coitus yang ada hubungan dengan masa inkubasi

• Pria : 2-5 hari • Wanita : ? (asimtomatik >>)


GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS

PRIA :• Rasa gatal, panas sekitar OUE • Disuria• Keluar duh tubuh dari ujung uretra

→ mukopurulent• OUE : merah, edema

PRIA :• Rasa gatal, panas sekitar OUE • Disuria• Keluar duh tubuh dari ujung uretra

→ mukopurulent• OUE : merah, edema


GAMBARAN KLINIS WANITAGAMBARAN KLINIS WANITA

• 40-50% asimtomatis • Keputihan warna kuning kehijauan• Disuria• Serviks :

serviks merah, erosi, duh tubuh purulen

• 40-50% asimtomatis • Keputihan warna kuning kehijauan• Disuria• Serviks :

serviks merah, erosi, duh tubuh purulen


SERVISITIS GONORESERVISITIS GONORE


GAMBARAN KLINIS WANITAGAMBARAN KLINIS WANITA

• Uretritis : Disuri

• Sisititis : Polakisuri, nyeri perut bagian bawah, terminal hematuri

• Uretritis : Disuri

• Sisititis : Polakisuri, nyeri perut bagian bawah, terminal hematuri


KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• COWPERITIS :Radang kelenjar Cowper, benjolan pada perineum, nyeri, sakit waktu BAB, disuria

• PROSTATITIS : Sakit pada perineum dan suprapubis, demam, disuria, hematuria

• COWPERITIS :Radang kelenjar Cowper, benjolan pada perineum, nyeri, sakit waktu BAB, disuria

• PROSTATITIS : Sakit pada perineum dan suprapubis, demam, disuria, hematuria

17

CowperitisCowperitis

Kelenjar terletak pada perineum. Abses pada kelenjar ini akan menyebabkan rasa nyeri, panas dan rasa penuh pada perineum, frekuensi kencing meningkat dan nyeri waktu BAB.

Kelenjar terletak pada perineum. Abses pada kelenjar ini akan menyebabkan rasa nyeri, panas dan rasa penuh pada perineum, frekuensi kencing meningkat dan nyeri waktu BAB.

Abses kelenjar Cowper keluar melalui sinus di perineum



• TISONITIS : Kel. Tison terletak di kiri kanan frenulum penis. Abses pada salah satu sisi frenulum dengan keluhan bengkak, merah dan nyeri.

• TISONITIS : Kel. Tison terletak di kiri kanan frenulum penis. Abses pada salah satu sisi frenulum dengan keluhan bengkak, merah dan nyeri.



• EPIDIDIMITIS :Febris, edema pada epididimis, kenyal, rata, kulit skrotum ada tanda radang akut, funikulus edema

• EPIDIDIMITIS :Febris, edema pada epididimis, kenyal, rata, kulit skrotum ada tanda radang akut, funikulus edema


KOMPLIKASI PADA WANITAKOMPLIKASI PADA WANITA

• BARTOLINITISedema labium mayus (1/3 bagian bawah), tanda radang akut, sangat nyeri, sukar berjalan, muara merah

• BARTOLINITISedema labium mayus (1/3 bagian bawah), tanda radang akut, sangat nyeri, sukar berjalan, muara merah


ABSES BARTOLIN ABSES BARTOLIN


KOMPLIKASI PADA WANITAKOMPLIKASI PADA WANITA

• PRP/ PID : Radang pada endometrium, salping, ovarium, nyeri perut bagian bawah, nyeri waktu coitus, nyeri waktu haid

• PRP/ PID : Radang pada endometrium, salping, ovarium, nyeri perut bagian bawah, nyeri waktu coitus, nyeri waktu haid


KOMPLIKASI EKSTRA GENITALKOMPLIKASI EKSTRA GENITAL

• DISEMINATA - Artritis

- Miokarditis- Endokarditis- Perikarditis - Meningitis

• DISEMINATA - Artritis

- Miokarditis- Endokarditis- Perikarditis - Meningitis


GonoblenoreGonoblenore

- Bayi dilahirkan oleh ibu degan gonore → ditularkan langsung waktu proses persalinan

- Penderita gonore genital menularkan ke matanya sendiri melalui tangan, alat-

alat

- Bayi dilahirkan oleh ibu degan gonore → ditularkan langsung waktu proses persalinan

- Penderita gonore genital menularkan ke matanya sendiri melalui tangan, alat-

alat

25

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis, klinis, laboratoris

LABORATORIUM- Cat Gram duh tubuh - Kultur : Thayer martin/modifikasi TM- Tes definitif ( tes Oksidase,

fermentase)

Pria : bahan dari duh tubuh uretra/sed.urineWanita : bahan dari uretra, srviks, muara kel.bartholin

Anamnesis, klinis, laboratoris

LABORATORIUM- Cat Gram duh tubuh - Kultur : Thayer martin/modifikasi TM- Tes definitif ( tes Oksidase,

fermentase)

Pria : bahan dari duh tubuh uretra/sed.urineWanita : bahan dari uretra, srviks, muara kel.bartholin


TERAPITERAPI

Pertimbangkan, efektivitas, harga, efek samping, tempat infeksi, resistensi, kemungkinan infeksi C. trachomatis bersamaan

Pertimbangkan, efektivitas, harga, efek samping, tempat infeksi, resistensi, kemungkinan infeksi C. trachomatis bersamaan


TERAPITERAPI

ANJURANCiprofloksasin * 500 mg oral dosis tunggalOfloksasin * 400 mg oral dosis tunggalCefiksim 400 mg oral dosis tunggal

Bila curiga ada infeksi campuran dengan chlamydia ditambahkan :

Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hariDoksissiklin 2 x 100 mg / hari selama 7 hari * tak dianjurkan pada anak / remaja, ibu hamil

ANJURANCiprofloksasin * 500 mg oral dosis tunggalOfloksasin * 400 mg oral dosis tunggalCefiksim 400 mg oral dosis tunggal

Bila curiga ada infeksi campuran dengan chlamydia ditambahkan :

Eritromisin 4 x 500 mg oral selama 7 hariDoksissiklin 2 x 100 mg / hari selama 7 hari * tak dianjurkan pada anak / remaja, ibu hamil

Infeksi Anogenital, komplikasi (-)


TERAPITERAPI

Regimen untuk oral 5 hari, Injeksi 3 hari

PILIHANOfloksasin 400mg/oral1kali/hari Siprofloksasin 500mg/oral 1kali/hariSefiksim 400mg /oral 1kali/hari Seftriakson 250mg intramuskuler

1kali/hari

Miningitis, endokarditis dosis sama→ 4 minggu

Regimen untuk oral 5 hari, Injeksi 3 hari

PILIHANOfloksasin 400mg/oral1kali/hari Siprofloksasin 500mg/oral 1kali/hariSefiksim 400mg /oral 1kali/hari Seftriakson 250mg intramuskuler

1kali/hari

Miningitis, endokarditis dosis sama→ 4 minggu

Infeksi Anogenital, komplikasi (+)


TERAPITERAPI

ANJURAN (dosis tunggal)Seftriakson 250mg intramuskuler Siprofloksasin 500mg/ oral Ofloksasin 400mg / oral Sefiksim 400 mg/ oral

ANJURAN (dosis tunggal)Seftriakson 250mg intramuskuler Siprofloksasin 500mg/ oral Ofloksasin 400mg / oral Sefiksim 400 mg/ oral

Konjungtivitis Go pada Dewasa


TERAPITERAPI

ANJURANSeftriakson 50-100mg/KgBB, intramuskuler s/d max. 125mg

PILIHANKanamisin 25mg/KgBB intramuskuler s/d max. 75mgSpektinomisin 25mg/KgBB intramuskuler s/d max. 75mgPantau dalam 48 jam

PENCEGAHAN :• Sesudah lahir mata dibersihkan tetesi Nitras argensi 1%

atau salep tetrasiklin 1%• Ibu Go (+) bayi beri Seftriakson 50mg/KgBB,

intramuskuler s/d max. 125mgPilihan : Kanamisin

Spektromisin

ANJURANSeftriakson 50-100mg/KgBB, intramuskuler s/d max. 125mg

PILIHANKanamisin 25mg/KgBB intramuskuler s/d max. 75mgSpektinomisin 25mg/KgBB intramuskuler s/d max. 75mgPantau dalam 48 jam

PENCEGAHAN :• Sesudah lahir mata dibersihkan tetesi Nitras argensi 1%

atau salep tetrasiklin 1%• Ibu Go (+) bayi beri Seftriakson 50mg/KgBB,

intramuskuler s/d max. 125mgPilihan : Kanamisin

Spektromisin

Konjungtivitis Go pada Neonatus

32

Kandidiasis vulvovaginalis (Kandidosis vulvovaginitis) - KVV

Kandidiasis vulvovaginalis (Kandidosis vulvovaginitis) - KVV

DEFINISI :• Infeksi pada vagina dan atau vulva oleh kandida

→ terutama Candida albicans

DEFINISI :• Infeksi pada vagina dan atau vulva oleh kandida

→ terutama Candida albicans

33

KVV KVV

ETIOLOGI :• Candida albicans (terutama)• C. glabrata (kadang-kadang)• Lain - lain :

C. tropicalis C. stellatoidea C. pseudotropicalis C. krusei

ETIOLOGI :• Candida albicans (terutama)• C. glabrata (kadang-kadang)• Lain - lain :

C. tropicalis C. stellatoidea C. pseudotropicalis C. krusei

34

KVV :KVV :

Faktor predisposisi / faktor risiko :• Hormonal• DM• Pemakaian antibiotika jangka panjang suhu dan kelembaban• Imunosupresi• Iritasi / trauma

Faktor predisposisi / faktor risiko :• Hormonal• DM• Pemakaian antibiotika jangka panjang suhu dan kelembaban• Imunosupresi• Iritasi / trauma

35

Keluhan dan Gejala : Keluhan dan Gejala :

• VULVA : - gatal / panas / iritasi / lecet- eritema, edema- lesi satelit

• VULVA : - gatal / panas / iritasi / lecet- eritema, edema- lesi satelit

36

Keluhan dan Gejala :Keluhan dan Gejala :

• Sekret vagina :– seperti kepala susu / krim

(banyak) – seperti susu pecah (sedikit

dan cair) – pada dinding vagina biasa

dijumpai gumpalan seperti keju (cottage cheese)

– tidak berbau

• Sekret vagina :– seperti kepala susu / krim

(banyak) – seperti susu pecah (sedikit

dan cair) – pada dinding vagina biasa

dijumpai gumpalan seperti keju (cottage cheese)

– tidak berbau

38

BalanitisBalanitisBalanitisBalanitis

42

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

• PH duh tubuh vagina ≤ 4,5• Mikroskopis (pengecatan gram dan KOH 10%) :

– bentuk ragi : blastospora bentuk lonjong– pseudohifa seperti sosis panjang bersambung– hifa asli bersepta (kadang-kadang)

• PH duh tubuh vagina ≤ 4,5• Mikroskopis (pengecatan gram dan KOH 10%) :

– bentuk ragi : blastospora bentuk lonjong– pseudohifa seperti sosis panjang bersambung– hifa asli bersepta (kadang-kadang)

43

PEMERIKSAAN KOHPEMERIKSAAN KOH

Sediaan basah KOH 10%

44

PEMERIKSAAN pH VAGINAPEMERIKSAAN pH VAGINA

pH vagina < 4,5 : - infeksi Candida sp pH vagina ≥ 4,5 :

- Bakterial vaginosis- Trikomoniasis- Infeksi campuran

45

Medikamentosa :• Mikonazol atau Klotrimazol 200 mg

intravaginal, setiap hari selama 3 hari• Klotrimazol 500 mg intravaginal dosis tunggal• Flukonazol 150 mg po dosis tunggal • Itrakonazol 200 mg po 2 kali sehari selama 1

hari• Nistatin 100.000 IU intravaginal setiap hari

selama 14 hari

Medikamentosa :• Mikonazol atau Klotrimazol 200 mg

intravaginal, setiap hari selama 3 hari• Klotrimazol 500 mg intravaginal dosis tunggal• Flukonazol 150 mg po dosis tunggal • Itrakonazol 200 mg po 2 kali sehari selama 1

hari• Nistatin 100.000 IU intravaginal setiap hari

selama 14 hari

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

46


Non medikamentosa :• Hindari bahan iritan lokal (misal : produk berparfum)• Hindari pakaian ketat atau dari bahan sintetis• Hilangkan faktor predisposisi

Non medikamentosa :• Hindari bahan iritan lokal (misal : produk berparfum)• Hindari pakaian ketat atau dari bahan sintetis• Hilangkan faktor predisposisi

48

DEFINISIDEFINISI

Sindroma klinik akibat pergantian Lactobasillus Spp (flora normal vagina) dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi

Sindroma klinik akibat pergantian Lactobasillus Spp (flora normal vagina) dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi

49

PENYEBAB PENYEBAB

4 bakteri vagina :– Gardnerella vaginalis– Bacteroides sp.– Mobiluncus sp.– Mycoplasma hominis

4 bakteri vagina :– Gardnerella vaginalis– Bacteroides sp.– Mobiluncus sp.– Mycoplasma hominis

50

KELUHAN DAN GEJALA KELUHAN DAN GEJALA

• 50% wanita asimtomatik• Bau vagina khas amis

→ hubungan seksual

• 50% wanita asimtomatik• Bau vagina khas amis

→ hubungan seksual

51

KELUHAN DAN GEJALA KELUHAN DAN GEJALA

• PEMERIKSAAN :- Duh tubuh vagina homogen, tipis,

putih- keabu-abuan, cair, bau amisseperti ikan

- Duh tubuh vagina melekat pada dinding vagina

• PEMERIKSAAN :- Duh tubuh vagina homogen, tipis,

putih- keabu-abuan, cair, bau amisseperti ikan

- Duh tubuh vagina melekat pada dinding vagina

53

Laboratorium :Laboratorium :

• Sekret vagina berbau amis jika diteteskan KOH 10% → whiff test / tes amin positif

• pH duh tubuh vagina > 4,5 (4,7-5,7)• Mikroskopis :

– sediaan apus dengan pewarnaan gram atau sediaan basah dengan NaCl 0,9% : “clue cells”– jumlah clue cells meningkat 20% dari jumlah

sel epitel

• Sekret vagina berbau amis jika diteteskan KOH 10% → whiff test / tes amin positif

• pH duh tubuh vagina > 4,5 (4,7-5,7)• Mikroskopis :

– sediaan apus dengan pewarnaan gram atau sediaan basah dengan NaCl 0,9% : “clue cells”– jumlah clue cells meningkat 20% dari jumlah

sel epitel

55

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Didapatkan 3 dari 4 tanda-tanda berikut (Amsel, 1983) :• Cairan vagina homogen,putih / keabu-abuan• pH duh tubuh vagina > 4,5• Duh tubuh vagina berbau seperti ikan sebelum atau

sesudah penembahan KOH 10% (Whiff test +)• Clue cells

Didapatkan 3 dari 4 tanda-tanda berikut (Amsel, 1983) :• Cairan vagina homogen,putih / keabu-abuan• pH duh tubuh vagina > 4,5• Duh tubuh vagina berbau seperti ikan sebelum atau

sesudah penembahan KOH 10% (Whiff test +)• Clue cells

56


WANITA HAMIL :• Ketuban pecah dini• Lahir prematur• Bayi berat lahir rendah

WANITA HAMIL :• Ketuban pecah dini• Lahir prematur• Bayi berat lahir rendah

57

• Metronidazol 500 mg 2 x 1 (7hari)• Metronidazol 2 gram po dosis tunggal• Klindamisin 300 mg po 2 x 1 (7hari)• Metronidazol gel 0,75% - 1 aplikator (5 gr) intravaginal (2 kali sehari selama 5 hari)• Klindamisin krim 2% - 1 aplikator (5 gr) intravaginal

(sebelum tidur selama 7 hari)

• Metronidazol 500 mg 2 x 1 (7hari)• Metronidazol 2 gram po dosis tunggal• Klindamisin 300 mg po 2 x 1 (7hari)• Metronidazol gel 0,75% - 1 aplikator (5 gr) intravaginal (2 kali sehari selama 5 hari)• Klindamisin krim 2% - 1 aplikator (5 gr) intravaginal

(sebelum tidur selama 7 hari)



DEFINISIDEFINISI

Infeksi protozoa pada urogenital yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis Infeksi protozoa pada urogenital yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis


ETIOLOGI ETIOLOGI

Trichomonas vaginalis• Bentuk ovoid• Ukuran 10-20 mmikron• Mempunyai 4 flagella • melakukan perlekatan pada selaput lendir

Trichomonas vaginalis• Bentuk ovoid• Ukuran 10-20 mmikron• Mempunyai 4 flagella • melakukan perlekatan pada selaput lendir

61

EpidemiologiEpidemiologi

• Wanita > Pria (asimptomatis)• Penularan melalui hubungan seksual

• Wanita > Pria (asimptomatis)• Penularan melalui hubungan seksual

62

Gambaran klinis WANITA Gambaran klinis WANITA

Masa inkubasi : 3 – 28 hari• Asimtomatik (10% – 50%)• Keluhan dan gejala :

– Duh tubuh vagina sedikit sampai banyak encerkuning / kehijauan berbusa (10% - 30%)

– Bau tidak enak– Vulvitis dan vaginitis – Strawberry cervix

( Granulasi merah pada serviks)

Masa inkubasi : 3 – 28 hari• Asimtomatik (10% – 50%)• Keluhan dan gejala :

– Duh tubuh vagina sedikit sampai banyak encerkuning / kehijauan berbusa (10% - 30%)

– Bau tidak enak– Vulvitis dan vaginitis – Strawberry cervix

( Granulasi merah pada serviks)

63

Gambaran klinis PRIAGambaran klinis PRIA

Masa inkubasi : 10 hari• Asimtomatik (15% – 50%)• Keluhan dan gejala :

– Duh tubuh uretra (50% - 60%) purulen (1/3 kasus) jumlah sedikit / sedang

– Disuria, iritasi uretra, sering miksi– Prostatitis– Epididimitis

Masa inkubasi : 10 hari• Asimtomatik (15% – 50%)• Keluhan dan gejala :

– Duh tubuh uretra (50% - 60%) purulen (1/3 kasus) jumlah sedikit / sedang

– Disuria, iritasi uretra, sering miksi– Prostatitis– Epididimitis

66

““Strawberry Cervix”Strawberry Cervix”““Strawberry Cervix”Strawberry Cervix”

67

Pada wanita :• pH sekret vagina > 5• Tes amin / whiff test dapat positif• Mikroskopis (sediaan basah) :

– tampak Trichomonas vaginalis dengan pergerakan “flagela” yang khas

– peningkatan jumlah leukosit• Dapat ditemukan clue cells karena biasa

didapatkan bersamaan dengan BV

Pada pria :• Sedimen urin sewaktu : Trichomonas vaginalis• Scraping dinding uretra

Pada wanita :• pH sekret vagina > 5• Tes amin / whiff test dapat positif• Mikroskopis (sediaan basah) :

– tampak Trichomonas vaginalis dengan pergerakan “flagela” yang khas

– peningkatan jumlah leukosit• Dapat ditemukan clue cells karena biasa

didapatkan bersamaan dengan BV

Pada pria :• Sedimen urin sewaktu : Trichomonas vaginalis• Scraping dinding uretra

LaboratoriumLaboratorium

70

Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :

• Metronidazol 2 x 500 mg po (7 hari) atau

2 gram po dosis tunggal• Pasangan seksual harus diobati• Pada kehamilan :

– Trimester II dan III :Metronidazol 2g po dosis tunggal

• Metronidazol 2 x 500 mg po (7 hari) atau

2 gram po dosis tunggal• Pasangan seksual harus diobati• Pada kehamilan :

– Trimester II dan III :Metronidazol 2g po dosis tunggal

71

KomplikasiKomplikasi

Wanita hamil :• Partus prematur• Bayi Berat Lahir Rendah

Wanita hamil :• Partus prematur• Bayi Berat Lahir Rendah


S.A. NURAINIWATIS.A. NURAINIWATI

73

LATIHAN SOAL 1 LATIHAN SOAL 1 • Laki-laki 25 tahun menikah sopir truk mengeluh keluar cairan

kekuningan sejak 4 hari yang lalu.Kencing terasa sakit dan agak panas. 1 minggu yang lalu melakukan hubungan seksual dengan wanita yang bukan istrinya. 2 hari yang lalu berhungan dengan istrinya yang sedang hamil 3 bulan. Riwayat pengobatan minum amoksisilin belum ada perubahan. 1 tahun yang lalu penderita pernah sakit seperti ini dan sudah sembuh.

• SOAL :– Pemeriksaan penunjang ? Hasil yang diharapkan ?– Diagnosis ?– Penatalaksanaan ?

• Laki-laki 25 tahun menikah sopir truk mengeluh keluar cairan kekuningan sejak 4 hari yang lalu.Kencing terasa sakit dan agak panas. 1 minggu yang lalu melakukan hubungan seksual dengan wanita yang bukan istrinya. 2 hari yang lalu berhungan dengan istrinya yang sedang hamil 3 bulan. Riwayat pengobatan minum amoksisilin belum ada perubahan. 1 tahun yang lalu penderita pernah sakit seperti ini dan sudah sembuh.


74

LATIHAN SOAL 2 LATIHAN SOAL 2 • Perempuan 30 tahun sedang hamil 5 bulan anak ke 4

mengeluh keputihan sejak 3 minggu warna putih dan encer, bau tidak enak, terutama pada saat berhubungan seksual. Tidak gatal. Suami penderita seorang dosen. Dari hasil pemeriksaan dgn spekulum didapatkan duh tubuh warna putih keabuan, encer, bau +, tidak didapatkan inflamasi pada vulva maupun vagina


• Perempuan 30 tahun sedang hamil 5 bulan anak ke 4 mengeluh keputihan sejak 3 minggu warna putih dan encer, bau tidak enak, terutama pada saat berhubungan seksual. Tidak gatal. Suami penderita seorang dosen. Dari hasil pemeriksaan dgn spekulum didapatkan duh tubuh warna putih keabuan, encer, bau +, tidak didapatkan inflamasi pada vulva maupun vagina


uretra vag discharge

Documents