Striktur UrethraLab/SMF UrologiFakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya

Anatomi uretraUrethra dimulai dari leher buli-buli sampai meatus uretra eksternaPanjang : sekitar 20 cm pada pria sekitar 4 cm pada wanita

Anatomi uretraDibagi 2 : A. Anterior : pars bulbosa pars pendulosa fossa naviculare B. Posterior : pars prostatica pars membranaceaEpitel pelapis uretra anterior : epitel skuamous uretra posterior : epitel transisional

Melalui uretra pars bulbosaMelalui uretra pars pendulosaMelalui uretra pada bagian koronal penisMelalui fossa navicularis

BatasanPenyempitan atau penyumbatan dari lumen uretra sebagai akibat dari pembentukan jaringan fibrotik (jaringan parut) pada uretra dan / atau pada daerah peri uretra

PenyebabInfeksi : uretritis GO infeksi ikutan akibat kateter indwellingTrauma : iatrogenik : kateterisasi kaliberasi reseksi transuretra tindakan-tindakan endourogi lain eksterna : patah tulang panggul straddle injury

Patah tulang panggul

Straddle injury

PatogenesaInfeksiTraumaLesi epitel uretra putusnya kontinuitas uretraProses keradangan Reaksi Fibrosis / kolagenJaringan fibrotikPenyempitan lumen uretraPenyumbatan lumen uretra

Bila terjadi kebocoran urine (ekstravasasi urin)Keradangan periuretraTerjadi absesFistel uretrokutan

Jenis Striktur UretraLipatan mukosa / mucosal foldKontriksi iris / iris constriktionFibrosis minimalSpongiofibrosisInflamasi dan fibrosis sampai jaringan corpus spongiosumStriktur dengan komplikasi fistel. Dapat terbentuk abses, fistel kearah kulit dan rektum

Gejala klinisKesukaran kencingHarus mengejanPancaran mengecilPancaran bercabangMenetes sampai retensi urinePembengkakan / nanah di perineumKadang bercak darah di celana dalamBila sistemik : febris, warna urine keruh

Pemeriksaan dan DiagnosisAnamnesa : uretritis, trauma dg kerusakan pada panggul, straddle injury, instrumentasi uretra, pemakaian kateter, kelainan sejak lahirInspeksi : meatus eksternus yang sempit, pembengkakan serta fistel di daerah penis, skrotum, perineum, suprapubikPalpasi : teraba jaringan parut sepanjang perjalanan uretra anterior pada ventral penis; muara fistel mengeluarkan nanah bila dipijat

Pemeriksaan dan diagnosisColok duburKalibrasi dengan kateter lunak akan ditemukan hambatanKepastian diagnosa : uretrografi uretroskopi bila sudah sistostomi : bipolar uretro-sistografi

Pemeriksaan dan DiagnosisDapat ditunjang uroflowmetriPada kasus-kasus individual tertentu : dapat dilakukan IVP, USG (pada striktur yang lama, dapat terjadi perubahan sekunder pada kelenjar prostat; batu, perkapuran, abses prostat, epididimitis, fibrosis epididimis

Uretrografi

Diagnosis bandingBatu uretra dengan / tanpa infiltrat urineKelainan-kelainan pada kelenjar prostat

PenatalaksanaanTergantung : lokalisasi panjang / pendeknya striktur keadaan darurat : retensio urine

PenatalaksanaanDilatasi uretra (periodik) harus dengan halus dan hati-hati kontraindikasi : anak kecil striktur cenderung timbul kembaliUretrotomi interna : visual (sachse) blind (Otis)

PenatalaksanaanSelalu dilakukan uretrotomi lebih dahulu kecuali terdapat fistel uretrokutan atau abses periuretraFollow up : dilatasi uretra hidrolik self catheterizationPenyulit follow up : perdarahan false passage infeksi restriktur

PenatalaksanaanBila dilatasi atau uretrotomi gagal, atau terdapat fistel atau abses periuretra : plastik uretra satu tahap bila tak ada inf plastik uretra 2 tahap bila inf + 1. eksisi jar. Abses/fistel 2. rekonstruksi uretra bila striktur o.k. trauma di uretra post : operasi melalui perineum transpubik dg pubektomi pada kasus yg tak mungkin rekonst: uretroperiostomi permanen sistostomi permanen urine diversion

Catatan untuk dokter umum Diagnosa ditegakkan dengan : anamnesa, pemeriksaan fisik, colok dubur, coba kateterisasiRetensi urine : sistostomi , kemudian rujukInfiltrat urine : sistostomi, insisi multipel, kemudian rujuk bila proses infeksi sudah tenang