ABSTRAK

Setelah penggunaan menurun, terapi electroconvulsive (ECT) sekarang digunakan lebih luas sebagai pengobatan untuk depresi berat dan gangguan kejiwaan lainnya. Banyak pasien menjalani ECT sudah berusia lanjut dan memiliki beberapa kondisi medis yang menyertai. Konsultan sering diminta untuk memberikan evaluasi medis sebelum ECT, meskipun mungkin banyak merasa tidak nyaman dalam peran ini. Ada sedikit ringkasan dari literatur pada penilaian medis pasien. Teknik dan kemanjuran ECT telah ditinjau dalam Journal. Pada artikel ini, kami menyajikan sebuah pendekatan untuk konsultan medis, dengan perhatian khusus pada pasien dengan disertai kondisi medis dan dengan pengelolaan komplikasi yang mungkin terjadi setelah prosedur.

Latar Belakang

Psikiater menggunakan ECT untuk mengobati berbagai kondisi kejiwaan (Tabel 1). Berlawanan dengan kepercayaan populer, ECT aman.Prosedur-kematian terkait jarang, dan tingkat kematian tetap stabil dalam beberapa dekade terakhir. Misalnya, Kramer melaporkan hanya dua kematian per 100.000 perawatan selama periode tahun 1977 sampai 1983, dan temuan serupa telah dilaporkan oleh Schiwach et al.

ECT dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan. Sebelum operator memberikan arus listrik melalui dua elektroda ditempatkan pada posisi bilateral atau unilateral, ahli anestesi mengelola agen anestesi intravena (misalnya, propofol, etomidate, atau methohexital) dan relaksan otot (biasanya succinylcholine karena onset yang cepat dan singkat durasi efeknya).

Prosedur-Terkait Perubahan dan Morbiditas selanjutnya

ECT memiliki efek pada tekanan darah dan heart rate. Antara stimulus dan timbulnya kejang, bradycardia atau frank asystole dapat berlangsung selama lebih dari 5 detik. Setelah kejang, takikardia dan hipertensi terjadi. Banyak perubahan hemodinamik bertahan pada periode pemulihan dan menyelesaikan dalam waktu 20 menit. Perubahan hasil dari vagal tone meningkat sebelum kejang dan katekolamin meningkat selama dan setelah kejang. Ada variasi substansial dalam gejala sisa hemodinamik, Takada dan rekan melaporkan kenaikan 25% pada tekanan arteri rata-rata dan peningkatan 52% heart rate. Selain itu, dalam sebuah penelitian yang melibatkan 53 pasien yang menjalani ECT, penurunan transien dalam fraksi ejeksi terdeteksi pada sekitar sepertiga dari pasien setelah pengobatan pertama, meskipun perubahan ini tidak tampak secara klinis. Pengaruh ECT pada pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya tidak diketahui.

Tabel 1. Indikasi terpenting untuk ECT*Depresi berat (unipolar atau bipolar) dengan kurangnya respon terhadap obat, intoleransi terhadap obat obatan karena efek samping atau kondisi yang menyertai, kebutuhan untuk  respon cepat karena kondisi lainnya, katatonia, psikosis, bunuh diri, atau secara klinis signifikan dehidrasi atau kekurangan giziManiaSchizophreniform atau schizoaffective

*Indikasi dari APA (American psychiatric Association)

Studi awal menunjukkan tingginya tingkat komplikasi kardiovaskular, meskipun sebagian besar komplikasi yang kecil dan transient.Menurut laporan baru-baru ini, sudah ada penyakit jantung telah dikaitkan dengan tingkat komplikasi meningkat, meskipun komplikasi sebagian kecil dan sebagian besar pasien dengan selamat dapat menyelesaikan pengobatan . (Tabel 2) usia juga merupakan faktor risiko, tingkat komplikasi kardiovaskular pada pasien yang usia lebih dari 80 tahun lebih tinggi daripada di antara pasien yang usia 65 sampai 80 tahun (36% vs 12%).

Dampak neurologis yang paling umum dari ECT adalah kehilangan memori dan delirium. Sebuah diskusi rinci efek ini adalah di luar lingkup artikel ini. Para konsultan medis harus menyadari, bagaimanapun, bahwa kehilangan memori bisa retrograde (yaitu, hilangnya mengingat peristiwa sebelum perawatan), anterograde (yaitu, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenangan baru), atau keduanya. Tingkat dan jenis kehilangan memori yang terkait dengan penempatan elektroda, jenis stimulus, dan usia pasien. Dalam penempatan meta-analisis, penempatan bilateral dan perawatan lebih sering adalah faktor risiko untuk kehilangan memori dan disorientasi. Dalam sebuah studi prospektif yang lebih baru yang melibatkan 347 pasien di tujuh rumah sakit, lanjut usia dikaitkan dengan keparahan peningkatan defisit. Kebanyakan kognitif defisit kecuali untuk hilangnya fungsi psikomotor dan memori otobiografi diselesaikan dalam waktu 6 bulan setelah memulai pengobatan. Sebaliknya, dalam tinjauan sistematis persepsi pasien ECT, 29 sampai 55% dari pasien dengan depresi melaporkan kehilangan memori persisten lebih dari 6 bulan setelah ECT. Sakit kepala dapat terjadi setelah ECT. Dalam studi melibatkan 54 pasien, 5 melaporkan sakit kepala yang persisten setelah ECT, 9 memiliki eksaserbasi atau tidak ada perubahan dalam sakit kepala, dan 2 melaporkan peningkatan sakit kepala. Walaupun pasien mungkin melaporkan mual, kelelahan, mulut kering, atau "perasaan melambat," gejala-gejala ini tidak lebih umum setelah ECT dibandingkan sebelum pengobatan, dan mereka mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari itu sendiri atau obat antidepresan. Penggunaan succinylcholine sebagai relaksan otot dapat menyebabkan mialgia, sakit tenggorokan, dan dalam kasus yang jarang, sindrom hipertermia maligna.Succinylcholine merupakan kontraindikasi pada pasien dengan defisiensi pseudocholinesterase.

Pasien usia lanjut mungkin jatuh setelah ECT. Sebuah jumlah yang lebih besar dari perawatan ECT dan adanya penyakit Parkinson yang dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi jatuh. 22 Pasien yang berusia lebih tua dari 80 tahun memiliki tingkat lebih tinggi jatuh daripada mereka yang berusia 65 sampai 80 tahun (36% vs 14%).

Evaluasi Sebelum ECT

Kebanyakan ECT pusat memiliki protokol lokal dan panduan-baris untuk pre-ECT evaluasi. Dalam konsensus 2001 pernyataan, American Psychiatric Association (APA) yang terdaftar ada kontraindikasi mutlak untuk ECT. Beberapa kondisi, bagaimanapun, memberi peningkatan risiko komplikasi dari ECT dan evaluasi dan pengobatan sebelum melanjutkan ke ECT.

Evaluasi rutin

Pengambilan sejarah dan pemeriksaan fisik melayani untuk layar pasien untuk kondisi yang dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan ECT, termasuk penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, gagal jantung, dan aritmia), intracranial mass lession, recent stroke, dan kondisi paru (penyakit paru obstruktif kronik, asma, dan pneumonia). Sebelum pemberian anestesi, anestesi harus melakukan evaluasi yang mencakup wawancara pasien, tinjauan riwayat medis nya, pemeriksaan fisik, dan peninjauan kembali dari data laboratorium. Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian terhadap jalan napas untuk menentukan tingkat kesulitan yang mungkin dihadapi jika intubasi menjadi perlu.

Tabel 2. Komplikasi jantung dan hasil lainnya pada pasien yang menjalani ECT

Study † Publication date

Age range of patients

Cardiac complications Other outcomesAmong all patients

Among patients with cardiac diseases

Minor‡ Major§

death Discontinuation of ECT

yr No.patients/total no.(%) No. of events No. of patientsGerring and Shields

1982 20-89 12/42 (29)

12/17 (71) 20 5 1 1

Alexopoulos et.al

1984 27-79 19/293 (6)

NA 9 10 1 ¶ 2

Dec et al 1985 34-86 4/26 2/7 (29) 4 0 2 ¶ 1Zielinski et.al

1993 53-84 25/80 (31)

22/40 (55) 31 11 0 2

Rice et. Al

1994 50-89 22/51 (43)

16/26 (62) 19 5 0 3

Tecoult and Nathan

2001 25-88 18/75 (24)

NA 21 1 1 ¶ 4

Rumi et al

2002 18-40 12/47 (26)

0 12 0 0 0

*NA menunjukkan tidak tersedia.† Beberapa studi menganalisis data dari pasien berturut-turut, dan lainnya menganalisis data dari pasien yang memenuhi inklusi para peneliti kriteria.‡ komplikasi kecil didefinisikan sebagai hipertensi persisten, aritmia transien, kontraksi atrial prematur atau ventrikel, ST-transien segmen atau T-gelombang perubahan dengan tidak adanya perubahan enzim, detak jantung yang berlangsung lebih dari 5 detik, dan nyeri dada terisolasi.§ komplikasi utama didefinisikan sebagai takikardia ventrikel, aritmia rumit oleh gagal jantung atau iskemia, ada detak jantung berlangsung lebih dari 10 detik, dan nyeri dada dengan perubahan elektrokardiografi atau enzim.¶ ini kematian tidak berhubungan dengan ECT.

Kadang-kadang, mungkin perlu untuk melakukan intubasi endotrakeal untuk menjaga dan melindungi jalan nafas karena ventilasi mask sulit, risiko tinggi aspirasi, atau kebutuhan untuk ventilasi berkepanjangan. Tes laboratorium dapat disesuaikan dengan riwayat kesehatan pasien dan obat-obatan. EKG tidak wajib tetapi dianjurkan pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun, karena sebagian besar komplikasi jantung utama terjadi pada kelompok usia ini (Tabel 3)

Stratifikasi Risiko dan Optimasi Medis sebelum ECT

Penyakit Jantung Tidak stabil

Tidak ada pedoman khusus untuk stratifikasi risiko jantung sebelum ECT.

Namun, kami percaya bahwa ECT merupakan prosedur yang berisiko rendah

seperti yang didefinisikan pada tahun 2007 dalam pedoman klinis yang diterbitkan

oleh American College of Cardiology dan American Heart Association (AHA-

ACC) untuk perawatan perioperatif dari pasien yang menjalani operasi non

cardiac. ECT termasuk dalam kategori ini karena durasi yang pendek pada

anestesi, tidak adanya pergeseran cairan yang signifikan, dan tingkat yang relatif

rendah pada komplikasi jantung (Tabel 2). Pada pasien yang tidak memiliki

kondisi jantung yang aktif (misalnya, gagal jantung kongestif dekompensasi,

angina tidak stabil, aritmia yang signifikan, dan kelainan katup), pengujian non

invasif jantung tidak perlu, dan praktisi dapat melanjutkan dengan modifikasi

faktor risiko yang sesuai. Pada pasien dengan kondisi jantung aktif, kondisi

tertentu menginformasikan tentang manajemen dan evaluasi pre-ECT. Rincian

evaluasi ini berada di luar lingkup bahasan ini. Data dari percobaan yang

dipublikasikan menunjukkan bahwa kondisi kardiovaskular stabil sekali, pasien

dengan aman dapat menyelesaikan program penuh ECT.

Space Occupying Lesions atau Intracranial Vascular Lesion

Massa intrakranial atau space occupying lesions dianggap sebagai kontra

indikasi untuk ECT karena kekhawatiran bahwa peningkatan tekanan intrakranial

akan menyebabkan herniasi dan kematian. Meskipun dalam laporan kasus awal

pasien tersebut, hasil neurologis dilaporkan buruk, studi seleksi ini mungkin bias,

karena kerusakan neurologis setelah ECT di diagnosis lesi intrakranial 1 dari 35

pasien. Dalam kasus yang terbaru, pasien dengan lesi intrakranial melakukan

pemeriksaan neurologis normal dan minimal atau tidak ada efek edema atau massa

pada neuroimaging telah aman menjalani ECT. Pada pasien dengan pemeriksaan

neurologis yang abnormal atau massa diketahui, neuroimaging harus dilakukan

untuk melihat perubahan yang konsisten dengan tekanan intrakranial yang

meningkat. Kami menyadari salah satu laporan yang diterbitkan dari ECT sukses

pada pasien dengan lesi intrakranial dan edema sekitarnya. Studi prospektif

diperlukan untuk menilai keamanan ECT dalam kelompok berisiko tinggi.

Bukti mengenai keamanan dari ECT pada pasien dengan intracranial vascular

lesion adalah terbatas. APA menggolongkan ini sebagai kondisi yang berisiko

tinggi karena peningkatan tekanan selama dan setelah kejang dapat menyebabkan

aneurisma. Kami tidak mengetahui adanya laporan dari aneurisma karena ECT.

Dalam serangkaian kasus terbesar sampai saat ini, Najjar dan Guttmacher

melaporkan bahwa tidak ada komplikasi pada 6 pasien dengan intracranial

vascular lesion yang menjalani ECT. Dalam kebanyakan kasus, obat intravena

bertindak pendek (misalnya, beta-blocker, nitroprusside natrium, dan hydralazine)

yang digunakan untuk mengelola tekanan darah, dan dalam semua kasus lesi yang

kecil (<10 mm). Sebelum ECT dilakukan pada pasien dengan intracranial vascular

lesion sebaiknya dikonsultasikan pada ahli neurologi, bedah saraf, atau keduanya,

serta anestesi yang harus berpartisipasi dalam evaluasi pasien dan dalam proses

informed consent.

Stroke yang baru atau akut

Data yang sebelumnya mengenai penyakit serebrovaskular pada pasien yang

menjalani ECT adalah terbatas, namun dalam satu penelitian yang melibatkan

pasien dengan riwayat stroke tidak ada komplikasi neurologis setelah dilakukan

ECT. Keadaan delirium sementara dikembangkan pada kira-kira seperempat dari

pasien. Di antara pasien dengan stroke baru atau akut, perubahan tekanan

intrakranial dan darah rendah di otak disebabkan oleh ECT menimbulkan risiko

iskemia atau perdarahan. Dalam studi di atas, 5 dari 14 pasien menerima ECT

dalam waktu 1 bulan setelah stroke, dan tidak memiliki komplikasi. Sesuai dengan

pendekatan disarankan untuk pengobatan pasien yang menjalani operasi non

cardiac, kami menyarankan penundaan ECT sampai setidaknya 1 bulan setelah

stroke akut. Selain itu, kontrol rutin tekanan darah baik hipertensi dan hipotensi

dapat mengurangi risiko perdarahan dan iskemia.

Hipertensi yang tidak terkontrol

Mengingat diharapkannya peningkatan tekanan arteri karena ECT, dokter

harus menunda ECT elektif pada pasien dengan hipertensi tidak terkontrol dan

memulai terapi antihipertensi. Literatur yang tersedia tidak memberikan data yang

dapat digunakan untuk memperkirakan ambang batas tekanan darah untuk

pemberian yang ECT aman. Bagamanapun diharapkan terdapat peningkatan yang

lebih dari 25 mm Hg pada tekanan darah diastolik dan sistolik.7 Dengan tidak

adanya pedoman yang jelas, kami merekomendasikan penggunaan pedoman dalam

Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High

Blood Pressure untuk pasien dengan hipertensi yang sedang dipersiapkan untuk

ECT.32 Dokter harus melembagakan terapi antihipertensi jika tekanan darah

pasien adalah 140/90 mm Hg atau lebih tinggi kecuali jika ia pernah mengalami

stroke baru-baru ini. Kami menyarankan untuk menghindari penggunaan

betablockers mengingat potensi durasi kejang berkurang dan mungkin penurunan

resultan pada efikasi ECT.

Tabel 3. Evaluasi Kesehatan Pasien yang Menjalani ECT

Uji Rekomendasi Dasar pemikiranRiwayat dan

pemeriksaan fisikuntuk gejala dan tanda-tanda Angina tak stabil, gagal jantung kongestif, dan infeksi saluran

Angina tak stabil, gagal jantung kongestif, dan infeksi saluran

Riwayat pengobatan dan riwayat keluarga

Penelitian Laboratorium

EKG

pernafasan bagian bawah, sebaiknya menanyakan tentang latihan kapasitas, ukuran tanda-tanda vital, termasuk saturasi oksigen, tanyakan tentang gejala yang mungkin terdapat indikasi stroke akut atau peningkatan intrakranial; melakukan pemeriksaan neurologis secara detail, termasuk funduscopy jika diperlukan.

Menggali riwayat pengobatan secara lengkap, termasuk penggunaan obat herbal, menanyakan tentang pemakaian narkoba, termasuk reaksi sebelumnya untuk kepentingan anestesi (misalnya, riwayat hipertermia berat), menanyakan tentang riwayat pribadi atau keluarga, riwayat blokade neuromuskuler berkepanjangan karena kekurangan pseudocholinesterase.

Mengukur elektrolit serum, nitrogen urea darah, dan kadar kreatinin pada pasien yang menerima diuretik atau obat antihipertensi dan pada pasien dengan gizi buruk, gagal jantung kongestif, diabetes, atau penyakit ginjal, melakukan tes kehamilan pada wanita usia subur.

Melakukan EKG pada pasien dengan gejala yang menunjukkan penyakit jantung, pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun, dan pada pasien dengan penyakit jantung atau EKG diketahui sebelumnya normal.

pernafasan bagian bawah sebaiknya dilaporkan kapasitas latihan yang menunjukkan kemungkinan terdiagnosis penyakit cardiopulmonary; pemeriksaan neurologis untuk menyingkirkan massa intrakranial atau penyakit otak lainnya; gejala atautanda-tanda dari stroke akut yang memperlambat dilakukan ECT segera konsultasikan dengan ahli saraf.

Ginkgo biloba, ginseng, Wort St John, valerian, dan kavaberpotensi dalam sistem saraf pusat yang dapat mengubah ambang kejang atau meningkatkan risikoefek samping kognitif ECT, reaksi merugikan sebelumnya untuk anestesi mungkin memerlukan modifikasi dari teknik anestesi dan perlu dikomunikasikan kepada dokter anestesi.

Kelainan elektrolit dapat meningkatkan risiko pasca-ECT seperti aritmia, hiperkalemia meningkatkan risiko yang terkait dengan succinylcholine, ECT mungkin aman pada kehamilan, dan dalam kebanyakan kasus manfaat akan lebih besar daripada risiko, meskipun kehamilan akan membutuhkan modifikasi dari teknik anestesi, posisi pasien, dan pemantauan; dokter kandungan harus berpartisipasi dalam proses informed consent.

EKG dapat mendeteksi penyakit jantung tapi jarang digunakan dalam intervensi sebelum ECT tanpa adanya temuan dari anamnesis dan pemeriksaan, komplikasi jantung karena ECT jarang, dan kebanyakan terjadi pada pasien dengan penyakit jantung yang umum terjadi.

Pengelolaan Kondisi medis yang Sudah ada

Tabel 4 rincian merekomendasikan strategi untuk manajemen kondisi

medis yang kronis pada pasien yang direncanakan untuk ECT. Dalam kebanyakan

kasus, pasien harus mengkonsumsi obat yang biasa mereka gunakan, termasuk

obat jantung dan antireflux, sampai prosedur dilaksanankan pada pagi hari..

Pengecualian termasuk teofilin, obat herbal, dan obat diabetes oral. Meskipun

risiko absolut dari komplikasi jantung rendah, pasien dengan penyakit jantung

yang mendasari berada pada risiko lebih tinggi dari rata-rata. Perubahan tekanan

darah dan denyut jantung meningkatkan kebutuhan oksigen miokard dan dapat

meningkatkan risiko antara pasien dengan penyakit arteri koroner, gagal jantung

kongestif, atau stenosis aorta. Pada pasien ini, dokter harus menetapkan kondisi

jantung ( gagal jantung kongestif, penyakit koroner , atau penyakit katup ) yang

stabil dan bahwa tidak ada eksaserbasi yang muncul yang mungkin bisa

meningkatkan risiko. Konsultan harus membuat anestiologis menyadari Kondisi

jantung dan berkolaborasi dalam usulan perawatan pra- ECT.

Manajemen Komplikasi Setelah Prosedur

Peningkatan tekanan darah yang Berkepanjangan

Elevasi tekanan darah asimtomatik dapat melampaui periode pemulihan

yang diharapkan (biasanya 20 sampai 30 menit). obat-obat antihipertensi Intravena

yang dapat mencegah takikardia postprocedural dan hipertensi termasuk labetalol,

esmolol, nicardipine, dan diltiazem. Labetalol dan esmolol menunpulkan tekanan

darah dan respon denyut jantung terhadap ECT tergantung macam dosis.

Penggunaan rutin profilaksis beta-blocker adalah kontroversial. Beberapa studi

telah menunjukkan durasi kejang dipersingkat pada pasien yang diobati dengan

beta-blocker, masih belum jelas apakah potensi penurunan durasi kejang mengarah

penurunan efikasi pengobatan. Observasi ini tidak konsisten, dalam penelitian lain,

beta-blockers tidak berpengaruh terhadap durasi seizures. Untuk pasien yang

belum menerima betablocker dan yang tidak memenuhi kriteria independen untuk

beta-blocker terapi, kami percaya bahwa perhitungan risiko dan manfaat selektif

daripada penggunaan secara umum. Pada pasien yang beresiko rendah, potensi

untuk mengurangi efikasi dari ECT melampaui setiap potensi manfaat dari beta-

blocker. Kami merekomendasikan penggunaan profilaksis, short-acting beta-

blocker intravena untuk pasien berisiko tinggi untuk komplikasi, seperti mereka

yang telah sebelumnya dengan hipertensi berkepanjangan atau Kondisi yang

memerlukan kontrol tekanan darah ketat (misalnya, stenosis aorta sedang atau

berat, aneurisma intrakranial atau lainnya, atau infark atau iskemia miokard).

Asistol atau Bradycardia

Asistol yang berkepanjangan atau bradikardia simptomatik yang tidak

menyelesaikan secara spontan harus dikelola menurut dukungan hidup lanjut-

jantung pedoman. Laporan kasus awal memberi kesan bahwa penggunaan beta-

blocker merupakan faktor risiko untuk asystole berkepanjangan. penelitian besar

yang dirancang untuk menilai efek beta-blocker intravena pada hemodinamik

belum menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari asistol yang berkepanjangan.

rangsangan Subconvulsive, penempatan elektroda bilateral, dan usia lanjut

merupakan faktor risiko untuk asistol. Penelitian yang dilakukan oleh Burd dan

Kettl secara prospektif mempelajari pasien yang menjalani ECT dan mengalami

asistol yang berlangsung 5 detik atau lebih pada 25 dari 38 pasien lansia.

Anehnya, tingkat asistol lebih rendah pada pasien dengan blok jantung yang sudah

ada sebelumnya atau kelainan ritme dibandingkan dengan pasien penyakit sistem

konduksi (16,0% vs 53,8%; P <0,05). Dasar untuk pengamatan ini tidak diketahui.

Pretreatment dengan atropin pada pasien yang memiliki riwayat asistol setelah

ECT mengurangi tingkat asistol berulang selama perawatan dari 7,3% menjadi

0,7%. meskipun pretreatment dengan atropin dapat melindungi pasien dari asistol,

juga meningkatkan Tekanan -periprocedural melalui tachycardia yang dimediasi

antikolinergik. Karena teori ini terjadi peningkatan stres jantung, penggunaan rutin

profilaksis atropin adalah kontroversial. Kami merekomendasikan membatasi

penggunaannya untuk pasien dengan riwayat ECTi yang menginduksi asistol.

Karena glycopyrrolate juga mencegah bradycardia selama ECT dan memiliki lebih

kecil yang mempengaruhi pada tingkat tekanan dibandingkan dengani atropin,

mungkin lebih baik pada pasien yang di dalamnya ditambah stres chronotropic

atropin tidak diinginkan.

Iskemia miokard

Iskemia miokard simptomatik jarang terjadi setelah ECT, dan tidak ada

bukti yang cukup untuk mendukung Terapi farmakologis untuk pencegahan

iskemia miokard pasca- ECT. Potensial efek pada durasi kejang berpendapat

terhadap penggunaan profilaksis beta-blocker secara rutin, dan tahun 2001

pedoman APA tidak membuat rekomendasi khusus pada point ini.2 tahun 2007

pedoman ACC-AHA untuk operasi noncardiac tidak merekomendasikan beta-

blocker untuk operasi berisiko rendah, bahkan pada pasien dengan factor risiko

multiple . Meskipun masalah ini masih kontroversial, kami merekomendasikan

bahwa profilaksis beta-blocker tidak digunakan secara rutin. Jika seorang pasien

sudah menerima terapi beta-blocker karena infark miokard (dalam 6 minggu

sebelumnya) atau indikasi lain untuk terapi beta-blocker yang independen dari

ECT, maka masuk akal untuk melanjutkan pengobatan dengan beta blocker.

Clonidine, merupakan α2-agonis, mengurangi tingkat kematian dan iskemia

miokard setelah operasi noncardiac mayor dengan mengurangi aliran simpatik

Namun, nilai clonidine dalam mengurangi risiko komplikasi jantung setelah ECT

adalah belum teruji. Studi lebih lanjut, kami tidak menyarankan strategi ini. Baru-

baru ini, yang penggunaan profilaksis agen opioid remifentanil telah terbukti

menurunkan denyut jantung postprocedural dan elevasi tekanan darah pada pasien

yang menjalani ECT.

Sakit kepala

Sakit kepala Pasca-ECT umumnya merespon ketorolac, ibuprofen, atau

acetaminophen. Reseptor serotonin mungkin mediator ECT yang menginduksi

sakit kepala. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan delapan pasien dimana 13

orang pasca-ECT mengalami sakit kepala, penggunaan sumatriptan intranasal

memberikan tingkat respon 85% (11 dari 13 orang yang sakit kepala) dalam 1

jam.51 Penggunaan profilaksis ibuprofen 600 mg dosis tunggal juga mengurangi

kemungkinan sakit kepala yang berhubungan dengan ECT.

Table 4. Pengelolaan Kondisi yang sudah ada sebelumnya. *

Kondisi rekomendasi rasionalStable chronic hypertension dengan tekanan darah≤ 140/90 mmHg

Lanjutkan obat antihipertensi yang biasamelalui pagi prosedur

Tekanan darah meningkat selama fase postictalECT, tekanan sistolik meningkat 29-48%selama ECT, dan tekanan diastolik 24-60%

Kronis atau onset baru hipertensi Mulai obat antihipertensi sesuai Beta-blocker dapat

dengan tekanan darah> 140/90 mmHg

denganJNC-7 guidelines, penundaan ECT sampai tekanan darah <140/90 mm Hg, hindari beta-blocker

mempersingkat durasi kejang danmengurangi efektivitas ECT

Asymptomatic or stable coronary artery disease

Lanjutkan obat seperti aspirin, statin, anti-hipertensi agen, dan obat antianginal,termasuk nitrat untuk kondisi jantung kronis;terus aspirin dan clopidogrel pada pasien dengankoroner stent

Penghentian obat jangka panjang jantungpada pagi hari prosedur meningkatkanrisiko iskemia jantung

Aortic stenosis Lakukan ekokardiografi untuk menilai keparahan, jikabelum dilakukan dalam satu tahun terakhir atau jikaada perubahan gejala, berkonsultasi dengan ahli jantung dan menilai kembali indikasi untuk ECT jika stenosisadalah sedang atau berat

Data yang terbatas menunjukkan bahwa ECT aman dengan penggunaandari short-acting beta-blockers intravena untukmeminimalkan prosedur yang berhubungan dengan hipertensi dantakikardia

Implanted pacemaker Uji alat pacu jantung sebelum dan sesudah ECT; tempatmagnet di samping tempat tidur pasien dalam halgangguan listrik menyebabkan penghambatan alat pacu jantung dan bradikardia

Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 26 pasien dengan alat pacu jantungyang tengah menjalani ECT, 1 pasien mengalami pasca-prosedural supraventricular takikardia, tetapi tidak adaaritmia klinis signifikan terjadi; semuaalat pacu jantung berfungsi normal setelah ECT

ICD Nonaktifkan mode deteksi ICD selama ECT, melakukan pemantauan terus menerus EKG selama pengobatan dengan memperhatikan secara seksama landasan, peralatan tempat pernafasan oleh samping tempat tidur pasien dalam hal defibrilasi eksternal diperlukan

ECT tampaknya aman pada pasien ICD

Atrial fibrillation Lanjutkan obat rawat jalan untuk mengendalikan heart rate, kontrol denyut jantung dengan kalsium-channel blocker jika

Beberapa data yang ada, namun ECT tampaknya aman pada pasien dengan atrial fibrilasi, pasien mungkin memiliki

diperlukan; mengelola antikoagulasi seperti yang dijelaskan di bawah ini

konversi ke dan dari ritme sinus selama ECT, pengaruh tingkat konversi spontan pada tingkat embolisasi tidak diketahui

Perlu untuk jangka panjang anti koagulasi

Lanjutkan antikoagulasi menjaga rasio normalisasi internasional hingga 3,5, kecuali ada peningkatan risiko perdarahan intrakranial(misalnya, massa intrakranial atau aneurisma)

Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 33 pasien dengan rasio normalisasi internasional ≤ 3,5, tidak ada komplikasi dari ECT

Asthma or chronic obstruc-tive pulmonary disease

Hentikan teofilin dengan dosis tapering, jikamungkin, terus rejimen rawat jalan bronkodilator dan kortikosteroid inhalasi, jika eksaserbasi hadir pada evaluasi, memberikan pengobatan standar - inhalasi beta-agonis dan, jika perlu, steroid cortico - sebelum melanjutkan-ing dengan ECT

Teofilin meningkatkan risiko status epilepticussetelah ECT40, dalam sebuah penelitian yang melibatkan 34 pasien dengan asma, 12% dari pasien mengalami eksaserbasi, yang semuanya memiliki respon terhadap terapi standar dan mampu menyelesaikan ECT

Diabetes Mengukur kadar glukosa darah sebelum dan sesudah pengobatan ECT, memberi separuh jumlah biasa long-acting insulin pagi prosedur; menahan agen oral sampai pasien bisa makan, provideshort-acting insulin untuk mengobati peningkatan tingkat glukosa darah, melakukan ECT awal pagi hari jika mungkin

Pengaruh ECT pada glukosa darah tidak dapat diprediksikarena perubahan dalam diet, nafsu makan, dan energitingkat yang mungkin timbul dari ECT, individu ECTperawatan meningkatkan kadar glukosa darah pada pasiendengan diabetes untuk tingkat yang sama seperti pada pasientanpa diabetes

pregnancy Kelompok pro-informed consent dan risiko-stratifikasicess harus mencakup dokter kandungan dan ahli anestesi, di samping pemantauan standar pasien, pemantauan janin noninvasif harus digunakan setelah 14-16 minggu, setelah 24 minggu, tes nonstress dengan tocometer yang harus dilakukan sebelum dan sesudah perawatan

Kehamilan akan memerlukan modifikasi dari teknik anestesi, posisi pasien, danpemantauan persyaratan

* EKG menandakan elektrokardiografi, ICD cardioverter defibrillator-implan, dan JNC-7 laporan ketujuh dari Komite Nasional Bersama Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan darah tinggi.

Kesimpulan

ECT umumnya merupakan prosedur yang aman dengan respon

hemodinamik yang dapat diprediksi. Tidak ada kontraindikasi yang mutlak.

kondisi medis Yang bersangkutan sudah ada sebelumnya yang menempatkan

pasien pada risiko yang lebih tinggi termasuk hipertensi, penyakit arteri koroner,

kongestif gagal jantung, stenosis aorta, perangkat implan jantung, fibrilasi atrium,

penyakit paru-paru obstruktif, dan asma. Sebuah evaluasi pra-ECT standar akan

mengoptimalkan keamanan prosedur ini. Dalam evaluasi awal pasien yang berada

pada risiko tinggi untuk terjadinya komplikasi dari ECT, termasuk peningkatan

tekanan darah yang berkepanjangan, asistol, iskemia miokard, dan sakit kepala,

konsultan medis harus membahas kebutuhan yang mungkin untuk stratifikasi

risiko , manajemen kondisi medis, dan strategi untuk mengurangi risiko

komplikasi ini.