Cost-Effectiveness: Cholinesterase Inhibitors and Memantine in Vascular Dementia

Cost-Effectiveness: Cholinesterase Inhibitors and Memantine in Vascular Dementia Journal ReadingLatar BelakangBeberapa percobaan RCT tentang inhibitor cholinesterase dan memantine pada demensia vaskular ringan sampai sedang telah menunjukkan kemanjuran pengobatan tersebut. Namun, mengingat obat ini cukup mahal , maka bila dilihat dari sisi ekonomi untuk penggunaannya kurang jelas. Latar belakangPada tahun 1991, Studi Kesehatan dan Penuaan di Kanada memperkirakan biaya bersih tahunan perawatan demensia di Kanada melebihi $3,9 miliarBukti menunjukkan bahwa defisit kolinergik, mirip dengan yang terlihat pada penyakit Alzheimer (AD) atau mungkin berhubungan dengan demensia vaskular.Latar BelakangSystematic review randomized, double blind, placebo-controlled trials yang diterbitkan dan tidak diterbitkan dari inhibitor kolinesterase (donepezil, rivastigmine, dan galantamine) dan memantine menyimpulkan bahwa ada manfaat yang kecil dalam fungsi kognisi pada pasien dengan dementia vascular ringan sampai sedang yang diukur dalam waktu 24-28 minggu dengan AD Assessment Scale-cognitive (ADAS-Cog). Latar BelakangTerapi demensia terbaru dari pedoman diagnosis dan pengobatan demensiavascular Canadian Consensus Conference menyatakan bahwa donepezil merupakan obat pilihan untuk demensia vaskular (Grade B, Level 1). Metode Analisis efektivitas biaya tambahan, model analisis yang digunakan untuk menurunkan ICER yang dinyatakan sebagai penambahan biaya per penurunan unit berdasarkan subskala ADAS-cog yang dihasilkan dari penggunaan inhibitor cholinesterase atau memantine dibandingkan dengan perawatan standar dalam pengelolaan ringan sampai sedang pada demensia vaskular. Metode Pilihan obat dianggap adalah: 1) donepezil 5 mg sekali sehari, 2) donepezil 10 mg sekalihari, 3) galantamine 16-24 mg per hari, 4) rivastigmine fleksibel dosis hingga 6 mg dua kali sehari, dan 5) memantine 10 mg dua kali sehari-hari, berdasarkan dosis yang diteliti dalam uji klinis termasuk dalam systematic review. Metode Populasi : pasien dengan demensia vaskular ringan sampai sedang, yang didiagnosis dengan kriteria standar [NINDS-AIREN], Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental edisi ketiga direvisi [DSM-III-R] atau edisi keempat [DSM-IV]). Metode Kriteria inklusi: pasien dengan demensia vaskuler ringan sampai sedangKriteria eksklusi: pasien dengan strokeMetode Perkiraan biaya langsung yang terkait dengan pengelolaan demensia vaskular dengan menambahkan biaya obat-obatan dan layanan dokter. Diskon tidak diterapkan selama follow up 24-28 minggu. Biaya inhibitor cholinesterase dan memantine diperkirakan dari dosis yang ditentukan dengan harga satuan yang diperoleh dari British Columbia Program Pharmacare dan apotek ritel besar. Metode

Metode Kunjungan dokter setiap 12 minggu untuk pemantauan pengobatan. Efek samping diukur saat visite. Biaya kunjungan dokter didasarkan pada Pelayanan Kesehatan Rencana biaya British Columbia. Semua biaya dilaporkan pada tahun 2008 dengan dolar Kanada. Hasil dinyatakan dalam rasio efektivitas biaya tambahan (Dolar per penurunan unit subskala ADAS-cog) HasilTinjauan sistematis mengidentifikasi manfaat tambahan dalam subskala ADAS-cog untuk semua obat dibandingkan dengan standar perawatan. Efek tambahan bertambah besar untuk donepezil 10 mg per hari. Biaya-biaya tambahan yang diharapkan untuk semua strategi pengobatan, lebih tinggi dari perawatan standar. Hasil Perbandingan efektivitas biaya, donepezil 10 mg menjadi yang paling efektif dengan biaya pengobatan sebanyak $400,64 per satuan penurunan subskala dalam ADAS-cog. Semua perawatan lain didominasi oleh donepezil 10 mg dengan biaya lebih dan memiliki efek yang kurang. Hasil