MINI-CEXKEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGIRSUD SUNAN KALIJAGA DEMAKDisusun untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan klinik

Ilmu penyakit sarafRumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga DemakISCHIALGIA SINISTRA

Disusun oleh

Ardiriawan01.209.5609Pembimbing : dr. Sri Suwarni, Sp.S

FAKULTAS KEDOKTERAAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2014A. IDENTITAS PASIEN

1. Nama: Ny. S2. Umur: 33 tahun

3. Jenis kelamin: Perempuan4. Alamat : Demak5. Agama: Islam

6. Pekerjaan: Pekerja pabrik7. Status: Menikah8. Diantar oleh: Sendiri9. Tanggal Periksa: 9 Juni 2014B. SUBJEKTIF

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 9 Juni 2014 di poli penyakit saraf1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Lokasi: Didaerah pinggang sampai paha belakang sebelah kiri. Onset : Sudah 8 bulan yang lalu, tapi terasa paling sakit 3 hari ini Kualitas: Pasien merasakan nyeri pinggang yang menjalar sampai ke daerah paha belakang sebelah kiri dan sampai punggung kaki, nyeri terutama saat bekerja mengangkat beban. untuk berjalan masih bisa kadang terasa nyeri di paha. Untuk aktivitas sehari-hari pasien masih bisa melakukan sendiri tanpa bantuan orang lain. Kuantitas: Pasien baru pertama kali sakit seperti ini, pasien mengaku sering mengangkat beban berat seperti tumpukan hasil pabrik dan mengangkat balok. Pasien dulu ada riwayat jatuh terduduk kurang lebih 10 tahun yang lalu. Faktor memperberat

: saat berjalan dan bekerja Faktor yang memperingan: bila di kompres dengan air hangat Gejala lain

: -3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit seperti ini : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Stroke

: disangkal Riwayat trauma/jatuh : ada4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Stroke

: disangkal5. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pekerja pabrikKesan ekonomi : cukupC. PEMERIKSAAN FISIK (9 Juni 2014)a. Status Present

Keadaan Umum: baik

Kesadaran

: composmentis GCS 15 E4M6V5Vital Sign

:

Tensi: 130/90 mmHg

Nadi: 89x/menit RR: 19x/menit Suhu: 36,30 Cb. Status Internus

Kepala: Mesocephale, nyeri tekan (-), alopesia (-) Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil (bulat, isokor bulat, 3mm)

Leher:

Sikap

: Simetris Pergerakan: Normal Pembesaran kelenjar limfe : (-) Kaku kuduk: (-) Jantung : irama regular, bising jantung (-), mur-mur (-), gallop (-) Paru : suara vesikuler, suara tambahan (-) Abdomen: kulit normal, cembung, bising usus (+), timpani, nyeri tekan epigastrik (-) Extremitas:

SuperiorInferiorAkral dingin-/--/-

Akral sianosis-/--/-

Oedem-/--/-

Capillary refill