lbp ischialgia

Case ReportLOW BACK PAIN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2012

Dipresentasikan Oleh :Esti Mahanani, S. Ked

Pembimbing:dr. Listyo Asist Pujarini Sp. S

Dr. Eddy Raharjo, Sp. S

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. P Umur : 58 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Matesih, KaranganyarPekerjaan : MenikahAgama : BuruhSuku : JawaTanggal pemeriksaan : 14-17 Desember 2012No RM : 2825xx

ANAMNESIS

Didapatkan secara autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 14 Desember 2012

Keluhan Utama : nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang

Sejak 1 minggu yll, memberat hingga tidak mampu berjalan, namun masih dapat mengangkat kaki dalam posisi berbaring.

Nyeri dirasakan terus terusan, bertambah jika kaki kanan digerakkan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mual (-)

Muntah (-)

Nyeri dada (-)

Nyeri perut

(-)

BB turun

(-)

Nyeri hebat malam hari (-)

Demam (-)

Batuk (-)

Pilek (-)

Pusing(-)

Gemetar (-)

Kesemutan

(-)

Rasa baal (-)

Kelemahan

agt gerak

(-)Kering

atberlebi

h (-)

Berdebar

debar (-)

Kejang (-)

Makan/Minum(+/+)

BAB (+)

BAK (+)

Cidera (-)

Obat2an(-)

Angkat beban berat

(+)

Menopause (+)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan serupa : diakui, kambuh kambuhan sejak ± 1 tahun yang lalu

Riwayat hipertensi : diakui, tidak rutin berobat

Riwayat DM : disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat asam urat tinggi : disangkal Riwayat batuk lama : disangkal Riwayat cidera : disangkal Riwayat mengangkat beban berat diakui

RIWAYAT KELUARGA

Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat penyakit serupa : disangkal

RIWAYAT KEBIASAAN

Sehari-hari pasien bekerja sebagai buruh di kebun tebu, mencangkul dan mengangkat

beban berat. Kebiasaan merokok disangkal.

ANAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal : penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (-), pusing (-), kejang (-)

Sistem kardiovaskuler : pucat (-), akral hangat (+), kebiruan (-), nyeri dada (-)

Sistem respirasi : sesak nafas (-), batuk berdahak (-), napas cuping hidung (-)

Sistem gastrointestinal : kesulitan menelan (-), mual (-), muntah (-), makan/minum tersedak (-), BAB lancar (+)

Sistem musculoskeletal : kesemutan (-), kelemahan anggota gerak (-/-), otot mengecil (-), tungkai bengkak (-), nyeri pada daerah pantat sampai kaki kanan bagian belakang (+)

Sistem integumental : warna kulit sawo matang, ruam (-), gatal (-)Sistem urogenital : buang air kecil lancar (+)

RESUME ANAMNESIS


Sejak 1 minggu yll, memberat hingga tidak mampu berjalan, namun masih dapat mengangkat kaki dalam posisi berbaring.

Nyeri dirasakan terus terusan, bertambah jika kaki kanan digerakkan.

Mual (-)

Muntah (-)

Nyeri dada/ perut (-/-)

Kejang (-)

BB turun

(-)

Nyeri hebat

malam hari (-)

Demam (-)

Batuk (-)

Pilek (-)

Pusing(-)

Gemetar (-)

Kesemutan

(-)

Rasa baal

(-)

Kelemahan

agt gerak

(-)Keringat

berlebih (-)

Berdebar

debar (-)

Makan/Minum (+/+)

Riwayat

Hipertensi (+)

BAB/BAK(+/+)

Keluhan

serupa(+)

Cidera (-)

Obat2an(-)

Angkat Bebanberat (+)

Menopause (+)

RESUME ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK-STATUS GENERALISATA

Keadaan Umum : cukup Kesadaran : compos mentis Vital Sign

• Tekanan Darah : 150/90 mmHg• Nadi : 68 x/menit• RR : 22 x/menit• Suhu : 36,5 0C


-Kepala : normocephal, deformitas (-)

- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

edema palpebra (-/-), reflek cahaya (+/+),

pupil bulat isokor (3mm/3mm)

- Leher : bentuk normal, pembesaran KGB (-),

JVP tidak meningkat


Cor Hasil Pemeriksaan

Inspeksi Ictus cordis tidak tampak

Palpasi Ictus cordis pada SIC V linea midclavicularis sinistra

2 cm ke medial, kuat angkat (+)

Perkusi Batas kanan atas : SIC II, linea parasternalis dextra

Batas kanan bawah : SIC IV, linea parasternalis dextra

Batas kiri atas : SIC II, linea parasternalis sinistra

Batas kiri bawah : SIC V, linea midclavicula sinistra

Auskultasi Bunyi jantung I-II intensitas regular, bising (-)


Pulmo Depan Belakang

Inspeksi Simetris,

Ketinggalan gerak (-)

Retraksi intercostae (-)

Simetris,

Ketinggalan gerak (-)

Retraksi intercostae (-)

Palpasi Gerak dada simetris

Fremitus normal

Gerak dada simetris

Fremitus normal

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi SDV (+/+)

Wh (-/-), Rh (-/-)

SDV (+/+)

Wh (-/-), Rh (-/-)


Abdomen Hasil Pemeriksaan

Inspeksi Permukaan perut sama tinggi dengan

permukaan dada, tidak ada sikatrik

Auskultasi Peristaltik (+) normal

Palpasi Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan

Perkusi Timpani tersebar merata di keempat kuadran

abdomen


Ekstremitas Hasil Pemeriksaan

Superior dextra Akral hangat (+), edema (-), sianosis (-)

Superior sinistra Akral hangat (+), edema (-), sianosis (-)

Inferior dextra Akral hangat (+), edema (-), sianosis (-)

Inferior sinistra Akral hangat (+), edema (-), sianosis (-)

STATUS PSIKIS

Cara berpikir : kurang baik

(selama beberapa hari follow up, pasien dapat berbicara dengan

lancar namun seringkali jawaban pasien tidak sesuai dengan

pertanyaan pemeriksa atau tidak dapat menuruti perintah

pemeriksa)

Orientasi : baik

Perasaan hati : normal

Tingkah laku : normoaktif

Ingatan : baik

Kecerdasan : baik

STATUS NEUROLOGIS

GCS E4V5 M 6 VAS tidak valid dievaluasi, karena pasien mengalamipenurunan kemampuan komunikasi

KepalaBentuk : normocephalSimetri : simetri

LeherSikap : normalPergerakan : bebasKaku kuduk : tidak adaNyeri tekan : tidak adaBentuk vertebra : normal

STATUS NEUROLOGIS-MENINGEAL SIGN

Kaku kuduk : (-) Brudzinski 1 : (-) Brudzinski II : (-) Brudzinski III : (-) Brudzinski IV : (-) Kernig : (-)

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS I

Kanan Kiri

Subyektif N N

Dengan Bahan N N

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS II

Kanan Kiri

Daya penglihatan >6/60 >6/60

Pengenalan warna N N

Medan penglihatan N N

Fundus okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Arteri / vena Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Perdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS III

Kanan Kiri

Ptosis (-) (-)

Diplopia (-) (-)

Strabismus divergen (-) (-)

Gerak mata

(atas, medial, bawah)

N N

Ukuran pupil 3 mm 3 mm

Bentuk pupil bulat, isokor,

batas licin

bulat, isokor,

batas licin

Reflek cahaya direct (+) (+)

Reflek cahaya indirect (+) (+)

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS IV

Kanan Kiri

Pergerakan mata ke lateral bawah N N

Strabismus konvergen - -

Diplopia - -

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS V

Membuka mulut N

Menggigit N

Sensibilitas muka + / +

Refleks kornea + / +

Refleks bersin +

Refleks maseter - / -

Trismus -

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS VI

Kanan Kiri

Pergerakan mata ke lateral N N

Strabismus konvergen - -

Diplopia - -

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS VII

Kerutan kulit dahi + / +

Kedipan mata + / +

Lipatan naso-labial + / +

Sudut mulut + / +

Mengerutkan dahi + / +

Mengerutkan alis + / +

Menutup mata + / +

Meringis + / +

Menggembungkan pipi + / +

Tiks fasial - / -

Lakrimasi N / N

Daya kecap lidah 2/3 depan N

Refleks Gabella - / -

Tanda Chovstek -

Bersiul +

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS VIII

Kanan Kiri

Mendengar suara berbisik N N

Mendengar detik arloji N N

Tes Rinne (+) (+)

Tes Schwabach Sama dengan pemeriksa

Sama dengan pemeriksa

Tes Weber Tidak ada lateralisasi

Tidak ada lateralisasi

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS IX

Interpretasi

Arkus faring uvula di tengah

Daya kecap lidah 1/3 belakang N

Reflek muntah (+)

Tersedak (-)

Sengau (-)

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS X

Interpretasi

Arkus faring uvula di tengah

Nadi N

Bersuara (+)

Gangguan menelan (-)

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS XI

Kanan Kiri

Memalingkan kepala (+) (+)

Sikap bahu N (simetris) N ( simetris)

Mengangkat bahu (+) (+)

Trofi otot bahu Eutrofi Eutrofi

STATUS NEUROLOGIS-NERVI CRANIALIS XII

Interpretasi

Sikap lidah N

Artikulasi N

Tremor lidah (-)

Menjulurkan lidah N

Kekuatan lidah N

Trofi otot lidah N

Fasikulasi lidah N

STATUS NEUROLOGIS-BADAN

Trofi otot punggung Eutrofi

Nyeri membungkukkan badan (+)

Kolumna vertebralis Dalam batas normal

Trofi otot dada Eutrofi

Palpasi dinding perut Supel, distensi (-), nyeri tekan (-)

Gerakan Terbatas

Refleks dinding perut N

Drop hand (-/-)

Pitcher’s hand (-/-)

Warna kulit Sawo matang

Claw hand (-/-)

Kontraktur (-)

STATUS NEUROLOGIS-ANGGOTA GERAK ATAS

Lengan atas Lengan bawah Tangan

Gerakan Bebas/Bebas Bebas/Bebas Bebas/Bebas

Kekuatan 5/5 5/5 5/5

Tonus Normotonus Normotonus Normotonus

Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi

Nyeri N/N N/N N/N

Termis N/N N/N N/N

Taktil N/N N/N N/N

Diskriminasi N/N N/N N/N

Posisi N/N N/N N/N



Biceps Triceps

Reflek fisiologis (+/+) (+/+)

Perluasan refleks (-/-) (-/-)

Refleks silang (-/-) (-/-)

Refleks Patologis Interpretasi

Hoffman -/-

Tromner -/-

STATUS NEUROLOGIS-ANGGOTA GERAK BAWAH

Drop foot -/-

Palpasi : oedem -/-

Kontraktur -/-

Warna kulit Sawo matang


Tungkai atas Tungkai bawah Kaki

Gerakan terbatas karena nyeri terbatas karena nyeri bebas/bebas

Kekuatan 5/5 5/5 5/5

Tonus normotonus normotonus normotonus

Trofi eutrofi eutrofi eutrofi

Nyeri N/N N/N N/N

Termis N/N N/N N/N

Taktil N/N N/N N/N

Diskriminasi N/N N/N N/N

Posisi N/N N/N N/N

Vibrasi N/N N/N N/N


Patella Achilles

Reflek fisiologis +/+ +/+

Perluasan refleks -/- -/-

Refleks silang -/- -/-

Refleks patologis Interpretasi

Babinski -/-

Chaddock -/-

Oppenheim -/-

Gordon -/-

Schaeffer -/-

STATUS NEUROLOGIS-TES PROVOKASI NYERI

Tes valsava dan nafziger : tidak valid dievaluasi

Kanan Kiri

Tes Lasegue (+) (-)

Tes O’connel (-) (-)

Tes Patrick (+) (-)

Tes Kontra patrick (+) (-)

KOORDINASI, LANGKAH, KESEIMBANGAN

Cara Berjalan : sulit dievaluasi karena pasien tidak

mampu berdiri

Tes Romberg : sulit dievaluasi karena pasien tidak

mampu berdiri

Diadokokinesis : normal

Ataksia : (-)

Dismetri : (-)

Nistagmus : (-)

STATUS NEUROLOGIS-GERAKAN ABNORMAL

Tremor : (-)

Atetosis : (-)

STATUS NEUROLOGIS-FUNGSI OTONOM

Miksi : normal

Defekasi : normal

Keringat berlebih : (-)

Berdebar debar : (-)

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nilai Nilai Normal

Kolesterol total 200 Sampai 220 mg/ 100 mlAsam urat 2,5 2,4-7 mg/dl

Hb 13 L = 14-18 g/%P = 12-16 g/%

Leukosit 9.000 5000-10.000/ mm3

Eritrosit 4.800.000 L = 4,5 – 5,5 Jt/mm3P = 4,0 – 5,0 Jt/mm3

HCT 39,7 L = 40-43 Vol %L = 37-43 Vol %

Hitung Jenis

Basofil 0 0 -1 %

EOS 0 1-3 %

Batang 0 2-6 %

Segmen 68 50-70 %

Limfosit 10 20-40 %

Mono 2 2-8 %

Trombosit 290.000 150.000 – 300.000 ribu/ mm3

MCV 87,5 82-92 mm3

MCH 25,9 27-31 Pg

MCHC 33 32-37 %

GDS 132 Sampai 150 mg/ 100 ml

HASIL RONTGEN

RESUME PEMERIKSAAN

Kesadaran : compos mentis, GCS 15 (E4V5M6 )

Pasien mengalami penurunan kemampuan komunikasi VAS tidak valid dievaluasi

Meningeal sign : (-)

N.Craniales : dalam batas normal

Gerakan badan : terbatas karena nyeri

Gerakan anggota gerak inferior

Kanan Kiri

Terbatas karena nyeri Bebas

RESUME PEMERIKSAAN

Kekuatan Otot Tonus

Kanan Kiri

5/5/5 5/5/5

5/5/5 5/5/5

Kanan Kiri

N N

N N

Klonus Trofi

Kanan Kiri

(-) (-)

Kanan Kiri

Eutrofi Eutrofi

Eutrofi Eutrofi

RESUME PEMERIKSAAN

Sensibilitas ekstremitas superior : dalam batas normal Sensibilitas ekstremitas inferior : dalam batas normal

Reflek Fisiologis Reflek Patologis

Kanan Kiri

(+) (+)

(+) (+)

Kanan Kiri

(-) (-)

(-) (-)

RESUME PEMERIKSAAN

Tes valsava dan nafziger : tidak valid dievaluasiFungsi vegetatif : dalam batas normal

Test Provokasi Nyeri

Kanan Kiri

Tes Laseque (+) (-)

Tes Patrick (+) (-)

Tes Kontra patrick (+) (-)

Tes O’Connel (-) (-)

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinik : - nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang - penurunan kemampuan komunikasi /afasia transkortikal sensoris

Diagnosis Topis : - dermatom S1-S2 - temporoparietal oksipital hemisfer sinistra

Diagnosis Etiologi : - Low Back Pain - OA - CVA

USULAN PEMERIKSAAN

MRI

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa Infus RL 20 tpm B1, B6, B12 inj/12 jam Inj Ketorolac 30mg/ml 1 ampul/12 jam Inj Piracetam 3gr/6 jam Amitriptyline tab 25mg 2x½ tab Diazepam tab 2 mg 2x1 tab Kalsitriol tab 0,25 mcg 0-1-0 p.c.

Non Medikamentosa Tirah baring, fisioterapi, pemakaian korset pinggang

PROGNOSIS

Death : ad bonam

Disease : dubia ad bonam

Disability : dubia ad bonam

Discomfort : dubia ad bonam

Dissatisfaction : dubia ad bonam

FOLLOW UP-1

S/ pasien mengeluh nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan terus terusan, bertambah saat bergerak. Pasien tidak dapat berjalan karena nyeri, namun masih dapat mengangkat kaki dalam posisi berbaring. Keluhan lain nyeri dada (-), nyeri perut (-), nyeri hebat pada malam hari (-), penurunan berat badan (-), kelemahan gerak anggota badan (-), mual (-), muntah (-), kesemutan (-), rasa baal (-), demam (-), pusing (-), makan/minum (+/+), bab/bak (+/+), riwayat batuk lama (-), riwayat cidera (-), riwayat keluhan serupa (+), riwayat mengangkat beban berat (+), menstruasi (-).

O/ Keadaan umum baik, compos mentis Vital sign TD 140/90, N 64, RR 22, S 36.5 0C VAS tidak valid dievaluasi Status Generalisata dbn Status Neurologis GCS (E4V5M6) Kaku kuduk (-/-) Rx meningeal (-/-) N. Cranialis dbn Test provokasi nyeri pada tungkai kanan : Patrick (+), Kontra patrick (+), Laseque (+)

FOLLOW UP-1

Kekuatan otot 555-555 555-555

R. fisiologis (+/+) R patologis (-/-) Tonus (n/n) Klonus (-/-) Trofi (eutrofi/eutrofi) R. Sensibilitas (n/n)

A/ Dx Klinis : nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang Dx Topic : dermatom S1-S2 Dx Etiologi : LBP

P/ Infus RL 20 tpm Neurobat drip/12 jam Inj Ketoprofen 1 ampul/12 jam Diazepam 2 mg 2x1 tab Amytriptilin 25mg 2x½ tab Fisioterapi

FOLLOW UP-2

S/ pasien mengeluh nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang. Nyeri dirasakan mulai berkurang. Pasien belum dapat berjalan, namun masih dapat mengangkat kaki dalam posisi berbaring. Keluhan lain nyeri dada (-), nyeri perut (-), nyeri hebat pada malam hari (-), mual (-), muntah (-), pusing (-), demam (-), kesemutan (-), makan minum (+/+), bab/bak (+/+)

O/ Keadaan umum baik, compos mentis Vital sign TD 150/90, N 68, RR 20, S 36.5 0C VAS tidak valid dievaluasi Status Generalisata dbn Status Neurologis GCS (E4V5M6) Kaku kuduk (-/-) Rx meningeal (-/-) N. Cranialis dbn Test provokasi nyeri pada tungkai kanan : Patrick (+), Kontra patrick (+), Laseque (+) Kekuatan otot 555-555

555-555 R. fisiologis (+/+)

FOLLOW UP-2

R patologis (-/-) Tonus (n/n) Klonus (-/-) Trofi (eutrofi/eutrofi) R. Sensibilitas (n/n)

A/ Dx Klinis : nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang penurunan kemampuan komunikasi/afasia transkortikal sensoris Dx Topic : dermatom S1-S2 temporoparietal oksipital hemisfer sinistra Dx Etiologi : LBP, OA, CVA

P/ Infus RL 20 tpm Neurobat drip/12 jam Inj Ketoprofen 1 ampul/12 jam Inj Piracetam 3gr/6 jam Amytriptilin 25mg 2x½ tab Diazepam 2 mg 2x1 tab Kolkatriol tab 0-1-0 p.c. Fisioterapi

FOLLOW UP-3

S/ pasien mengeluh nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang. Nyeri dirasakan mulai berkurang. Pasien belum dapat berjalan, namun masih dapat mengangkat kaki dengan beban dalam posisi berbaring. Keluhan lain nyeri dada (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), pusing (-), kesemutan (-), demam (-), makan minum (+/+), bab/bak (+/+)

O/ Keadaan umum baik, compos mentis Vital sign TD 150/90, N 64, RR 20, S 36.5 0C VAS tidak valid dievaluasi Status Generalisata dbn Status Neurologis GCS (E4V5M6) Kaku kuduk (-/-) Rx meningeal (-/-) N. Cranialis dbn Test provokasi nyeri pada tungkai kanan : Patrick (+), Kontra patrick (+), Laseque (+) Kekuatan otot 555-555

555-555 R. fisiologis (+/+)

FOLLOW UP-3

R patologis (-/-) Tonus (n/n) Klonus (-/-) Trofi (eutrofi/eutrofi) R. Sensibilitas (n/n)

A/ Dx Klinis : nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan bawah bagian belakang penurunan kemampuan komunikasi/afasia transkortikal sensoris Dx Topic : dermatom S1-S2 temporoparietal oksipital hemisfer sinistra Dx Etiologi : LBP, OA, CVA

P/ BLPL B1 tab 0-1-0 Amytriptilin 25mg 2x½ tab Kolkatriol tab 0-1-0 p.c. Piracetam 1200 gr 2x1 tab Meloxicam 7,5 mg 2x1 tab Fisioterapi Korset pinggang

TINJAUAN PUSTAKA-LOW BACK PAIN

Low Back Pain adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah sampai di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki.

LBP

Chronic

OA, RA

Tumor

Acute

Trauma


Faktor risiko : usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal. Pada laki-laki risiko nyeri pinggang meningkat sampai usia 50 tahun kemudian menurun, tetapi pada wanita tetap terus meningkat.

Sakroiliaca

Pantat

Tungkai

Kaki

Paha

Koksigeus


RED FLAGS

- LBP dengan adanya cidera atau kondisi patologis yang berat pada spine- Karakteristik : trauma fisik (jatuh atau kecelakaan)- Nyeri non mekanik, konstan, progresif- Nyeri abdominal- Nyeri torakal- Nyeri hebat pada malam hari- Riwayat kanker- Penurunan berat badan- Menggigil/demam- Flexi lumbal terbatas- Saddle anastesia- Inkontinensia urine- Resiko kondisi yang lebih berat adalah awitan pada usia <20 tahun atau

>50 tahun.


YELLOW FLAGS

- Dengan keterlibatan neurologis- Nyeri menjalar ke lutut, tungkai, kaki, atau rasa baal

pada daerah nyeri- Tanda iritasi radikuler- Gangguan motorik- Gangguan sensorik- Gangguan refleks


GREEN FLAGS

- Nyeri pada lumbal atau lumbosakral tanpa penjalaran- Nyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi setiap waktu

tergantung aktifitas fisik- Kondisi umum baik


Penegakan diagnosis : anamnesis, pemeriksaan neurologis (VAS, refleks,kekuatan otot, test provokasi nyeri, sensibilitas), pemeriksaan penunjang (darah rutin, rontgen, myelografi, MRI).

Penatalaksanaan 1. Bed rest2. Analgetik3. Pemberian muscle relaxan4. Injeksi local kortikosteroid5. Fisioterapi (stretching dan strengthening)

Edukasi6. Pemakaian korset pinggang7. Tidak tidur pada kasur yang terlalu empuk8. Hindari mengangkat beban berat, duduk terlalu lama


PROGNOSIS

Kebanyakan pasien akan membaik keadaannya kepada aktivitas normal tanpa terapi yang agresif, dan dapat sembuh sempurna dalam hitungan kira-kira 1-2 bulan. Tetapi sebagian kecil akan berlanjut menjadi kronik nyeri punggung bawah walaupun telah menjalani terapi.

TINJAUAN PUSTAKA-AFASIA

Afasia merupakan penurunan kemampuan berbahasa, berhubungan dengan proses reseptif dan ekspresif, yang disebabkan oleh rusaknya area di otak yang bertanggung jawab dalam proses bahasa.

Macam Afasia Ciri Lokasi Kerusakan

Afasia Broca Kesulitan dalam bertutur, kesulitan koordinasi gerakan

bibir atau lidah

Frontoparietal hemisfer sinistra

Afasia Wernick Bicara lancar, logorrea, pemahaman auditif terganggu,

depresif

Emboli di arteri cerebri media inferior sinistra

Afasia Konduksi Kemampuan pengulangan yang buruk

Kerusakan di fasikulus arkuatus hemisfer sinistra, karena emboli arteri cerebri

media sinistra

TINJAUAN PUSTAKA-AFASIA

Macam Afasia Ciri Lokasi Kerusakan

Afasia GlobalSemua aspek bahasa terganggu

Frontotemporo-parietal perisylvis hemisfer sinistra

Afasia TranskortikalMotoris

Bicara gagap, pemahaman tidak terganggu

Frontal hemisfer sinistra

Afasia TranskortikalSensoris

Bicara spontan lancar, pemahaman terganggu

Temporoparietal-oksipital hemisfer sinistra

Afasia TranskortikalCampuran

Tidak dapat bicara spontan, hanya dapat bicara singkat,

pemahaman terganggu

Korteks asosiasi dan posterior

Afasia Anomis Kesulitan menemukan kata Temporoparietal, temporooksipital hemisfer

sinistra

PEMBAHASAN

Faktor risiko usia > 50 tahun, menopause, riwayat pekerjaan mengangkat beban berat.


LBPNyeri pada daerah pantat bertambah jika kaki kanan digerakkan.

Laseque (+), Patrick (+), Kontra Patrick (+) pada tungkai kanan

PEMBAHASAN

Nyeri pinggang yang diperberat oleh aktifitas diakibatkan oleh gangguan muskuloskeletal.

Chronic LBPOA, RA

Tumor

Rasa nyeri menyerang lebih dari 3 bulan/rasa nyeri yang berulang-

ulang/kambuh kembali.

PEMBAHASAN

PEMBAHASAN

Nyeri akan sembuh dalam 6 minggu dengan tirah baring, pengurangan stress dan relaksasi. Pasien dianjurkan untuk tidur dengan alas yang padat dan menggunakan korset pinggang. Fisioterapi perlu diberikan untuk mengurangi nyeri dan spasme otot. Analgetik digunakan untuk mengurangi nyeri. Relaksan otot dan penenang digunakan untuk mengurangi spasme otot dan membuat pasien rileks. Kortikosteroid jangka pendek dapat mengurangi respons inflamasi dan mencegah timbulnya neurofibrosis.

PEMBAHASAN

afasia transkortikal sensoris

Selama beberapa hari follow up, pasien dapat

berbicara dengan lancar namun

seringkali jawaban pasien tidak sesuai dengan pertanyaan

pemeriksa atau pasien tidak dapat menuruti perintah pemeriksa.

DAFTAR PUSTAKA

Bratton, Robert L. Assessment And Management Of Acute Low Back Pain.

The American Academy Of Family Physician.Dewanto G., Wita J.S., Budi R., Yuda T., 2009. Diagnosis dan Tata

Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGCKoes BW, van Tulder MW, Thomas S. Clinical review: Diagnosis and

treatment of low back pain. BMJMansjoer, Arif, et all., 2007. Ilmu Penyakit Saraf Kapita Selekta

Kedokteran edisi III jilid kedua. Jakarta : Media Aesculapius. 54-59Sidharta, Priguna., 2004. Neurologi Klinis Dalam Praktik Umum edisi III.

Jakarta : PT Dian Rakyat. 203-205Sinaki, M. 2007. Low Back Pain and Disorders of the lumbar spine. In :

Braddon RL, editor. Physical medicine and rehabilitation. 2nd

edition. Philadelphia: W.B Saunders Company.

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

lbp ischialgia

Documents