Slide 1

Gagal Jantung KongestifGagaljantungkongetifadalahkeadaan dimana terjadi bendungan sirkulasi akibat gagal jantung dan mekanisme kompenstoriknya. Gagal jantung kiri dalam jangka waktu yang panjang dapat diikuti dengan gagal jantung kanan. Begitu juga gagal jantung kanan dapat diikuti dengan gagal jantung kiri. Bilamana kedua gagal jantung tersebut terjadi pada saat yang sama, maka keadaan ini disebut gagal jantug kongestif. Etiologi Kelainan otot jantungGagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup ateroslerosis koroner,hipertensiarterialdan penyakit degeneratif atau inflamasi Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas menurun.HipertensiSistemik atau pulmunal (peningkatan after load) meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.

Peradangan dan penyakit myocardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.

Penyakit jantung lain, terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosiskatub semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, pericardium, perikarditif konstriktif ataustenosisAV), peningkatan mendadak after load

Faktor sistemikTerdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (missal: demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan anemi juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolic dan abnormalita elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.Tanda dominan :Meningkatnya volume intravaskulerKongestif jaringan akibat tekanan arteri dan vena meningkat akibat penurunan curah jantung. Manifestasi kongesti berbeda tergantung pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi.MANIFESTASI KLINISGejalayang muncul sesuai dengangejala jantung kiri diikuti gagal jantung kanandapat terjadinya di dada karena peningkatan kebutuhan oksigen. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tandatanda gejala gagal jantung kongestift biasanya terdapat bunyi derap dan bising akibat regurgitasi mitral.

Gagal Jantung KiriDispneuOrthopneuParoksimal Paroksimal NokturnalBatukBatukMudah lelahGelisah dan cemas

Gagal Jantung KananPitting edemaHepatomegaliAnoreksiaAnoreksiaNokturiaNokturiakelemahan

Tatalaksana Tujuan terapi gagal jantung kongestif adalah untuk meningkatkan curah jantung. Ada 3 golongan yang digunakan untuk mengurangi gejala gagal jantung kongestif ;Vasodilator yang mengurangi beban miokardObat diuretik yang menurunkan cairan ekstraselularObat obatan inotropik yang meningkatkan kontraksi otot jantungVasodilator Kaptopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, quinapril, hidralazin, isosorbid, minoksidil, natrium nitroprusidInhibitor ACE obat pilihan untuk gagal jantung kongestif daripada vasodilator lain. Fungsinya : menghambat pembentukan angiotensin II dan menghilangkan kecepatan inaktivasi bradikinin dan mengurangi sekresi aldosteron. Kerja pada jantung : menurunkan retensi vaskuler, vena dan tekanan darah menyebabkan peningkatan curah jantungMenghambat peningkatan epinefrin dan aldosteronMemperbaiki tanda2 klinis jantung dan gejala pada pasien yang menggunakan diuretik saja. Inhibitor ACE enapril mampu menurunkan mortalitas kumulatif pasien gagal jantung.

Efek samping : hipotensi postural, insufisiensi ginjal, hiperkalemia dan batuk kering menetap.Diuretik Mengurangi kongesti pulmonal dan edema perifer. Mengurangi volume berlebihan, termasuk ortopnea dan dispne nokturnal paroksimal.Menurunkan venous return ke jantung (preload) Mengurangi beban kerja jantung dan kebutuhan oksigen. Mengurangi afterload dengan mengurangi volume plasma dan tekanan darah. Diuretik tiazid relatif merupakan diuretik dominan namun bila overdosis dapat menyebabkan hipovolemia yang hebatObat inotropik Obat2 inotropik positif meningkatkan kontraksi jantung dan meningkatkan curah jantung. Digitalis mempengaruhi aliran ion natrium dan kalsium dalam otot jantung, sehingga meningkatkan kontraksi miokard arterial dan ventrikel.Indikasi digoksin pasien dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri yang hebat setelah terapi diuretik dan vasodilator.ES disritmia hebat, takikardi supraventrikuler paroksimal, fibrilasi atrial, fibrilasi ventrikel, anoreksia, mual muntah, nyeri kepala kelelahan, bingung, penglihatan kaburAgonis beta adrenergikDobutamin menyebabkan peningkatan siklik AMP intrasel aktivasi protein kinase fosfolirasi kanal kalsium meningkatkan aliran kalsium ke dalam sel yg menyebabkan kenaikan tenaga kerja kontraksi jantung.diberikan infus iv Inhibitor FosfodiesteraseAmrinon adalah inhibitor yg memacu konsentrasi intrasel siklik AMP. Menyebabkan peningkatan kalsium intrasel dan kontraktilitas jantung.