skenario 1 pbl cvs
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
1/25
LI 1 M & M tentang Kardiovaskular
LO 1.1 anatomi makroskopis kardiovaskular
Ukuran dan bentuk Jantung merupakan organ utama dalam system kardiovaskuler.Jantung adalah organ
berongga dan memiliki empat ruang yang terletak antara kedua paru-paru dibagian tengahrongga thoraks.Dua pertiga antung terletak disebelah kiri garis midsternal.Jantung dilindungimediastinum.
Jantung dibentuk oleh organ-organ mus!ular" ape# dan basis !ordis" atrium kanan dan kiriserta ventrikel kanan dan kiri. $kuran antung kira-kira pan ang 1% !m" lebar -' !m seta tebalkira-kira ( !m. Jantung berukuran kurang lebih sebesar kepalan tangan pemiliknya. )entuknyaseperti keru!ut tumpul.$ ung atas yang lebar *basis+ mengarah ke bahu kanan" u ung ba,ah yangmengeru!ut *apeks+ mengarah ke panggul kiri. - )erat antung sekitar -1 ons atau %// sampai0% gram dan sedikit lebih besar dari kepalan tangan. etiap harinya antung berdetak 1//.///kali dan dalam masa periode itu antung memompa %/// galon darah atau setara dengan . 1liter darah.
2osisi antung terletak diantar kedua paru dan berada ditengah tengah dada" bertumpu pada diaphragma thora!is dan berada kira-kira !m diatas pro!essus #iphoideus. 2ada tepi kanan!ranial berada pada tepi !ranialis pars !artilaginis !osta III de#tra" 1 !m dari tepi lateral sternum.2ada tepi kanan !audal berada pada tepi !ranialis pars !artilaginis !osta 3I de#tra" 1 !m dari tepilateral sternum. 4epi kiri !ranial antung berada pada tepi !audal pars !artilaginis !osta II sinistradi tepi lateral sternum" tepi kiri !audal berada pada ruang inter!ostalis " kira-kira ' !m di kirilinea medio!lavi!ularis.
Pelapis2eri!ardium adalah kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan menge!il"
membungkus antung dan pembuluh darah besar.Kantong ini melekat pada dia5ragma" sternum"vertebra dan pleura yang membungkus paru.
4erdiri atas lapisan 5ibrosa dan serosa.Lapisan 5ibrosa tersusun dari serabut kolagen yangmembentuk lapisan aringan ikat rapat untuk melindungi antung.Lapisan erosa terdirir atas
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
2/25
3is!eral *epi!ardium+ menutup permukaan antung" dan parietal melapisi bagian dalam 6ibrosa peri!ardium.
7avitas 2eri!ardium adalah ruang potensial antara membrane vis!eral dan parietal.Mengandung !airan peri!ardial yang disekresi lapisan erosa untuk melumasi membranedan mengurangi 5riksi.
Dinding Jantung1. 8pi!ardium tersusun atas lapisan sel-sel mesotelial yang berada diatas aringan ikat.
%. Miokardium terdiri dari aringan otot antung yang berkontraksi untuk memompa darah.• Ketebalan miokard bervariasi dari satu ruang antung ke ruang yang lainnya.• erabut otot yang tersusun dalam berkas-berkas spiral melapisi ruang antung.
9. 8ndokardium tersusun dari lapisan endothelial yang terletak diatas aringan ikat. Lapisanini melapisi antung" katup" dan menyambung dengan lapisan endothelial yang melapisi
pembuluh darah yang memasuki dan meninggalkan antung.
Ruang Jantung
1. :trium *dipisahkan oleh septum intratrial+:trium kanan terletak dalam bagian superior kanan antung" menerima darah dari seluruh
aringan ke!uali paru.3ena !ava superior dan In5erior memba,a darah dari seluruh tubuh ke antung. inus koroner memba,a kembali darah dari dindin antung itu sendiri.
:trium kiri di bagian superior kiri antung" berukuran lebih ke!il dari atrium kanan" tetapidindingnya lebih tebal.Menampung empat vena pulmonalis yang mengembalikan darahteroksigenasi dari paru-paru.
%. 3entrikel *dipisahkan oleh septum interventri!ular+3entrikel kanan terletak dibagian in5erior kanan pada apeks antung.Darah meningalkan
ventrikel kanan melalui trun!us pulmonal dan mengalir mele,ati arak yang pendek ke paru-
paru. 3entrikel kiri terletak dibagian in5erior kiri pada apeks antung.4ebal dinding 9 kali tebaldinding ventrikel kanan.Darah meninggalkan ventrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluruh
bagian tubuh ke!uali paru-paru.
9. 4rabe!ulae 7arnaeMerupakan bubungan otot bundar atau tidak teratur yang menon ol dari permukaan
bagian dalam kedua ventrikel ke rongga ventri!ular.Otot 2apilaris adalah penon olan trabe!ulae !arnae ke tempat perlekatan korda kolagen
katup antung *!horda tendinae+Moderator band *trabe!ulae septomarginal+ adalah pita lengkung otot pada ventrikel kanan
yang meman ang kea rah tranversal dari septum interventri!ular menu u otot papilaris anterior.Otot ini membantu dalam transmisi penghantaran impuls untuk kontraksi antung.
Katup Jantunga. 4ri!uspid
• 4erletak antara atrium kanan dan 3entrikel kanan. Memiliki 9 daun katup *kuspis+ aringan ikat 5ibrosa irregular yang dilapisi endokardium.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
3/25
• )agian u ung daun katup yang mengeru!ut melekat paa korda tendinae" yang malekat pada Otot papilaris. 7horda tendinae men!egah pembalikan daun katup ke arah belakang menu u atrium.
• Jika tekanan darah pada atrium kanan lebih besar daripada tekanan arah atrium kiri"daun katup tri!uspid terbuka dan darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan.
• Jika tekanan darah dalam ventrikel kanan lebih besar dari tekanan darah diatrium kanan"daun katup akan menutup dan men!egah aliran balik ke dalam atrium kanan.
b. )i!uspid*mitral+4erletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup ini melekat pada 7horda tendinae dan
otot papilaris" 5ungsinya sama dengan 5ungsi katup tri!uspid.
!. emilunar aorta dan pulmonal• 4erletak di alur keluar ventri!ular antung sampai ke aorta dan trun!us pulmonalis.• Katup semilunar pulmonary terletak antara ventrikel kanan dan trun!us pulmonal• Katup semilunar aorta terletak antara ventrikel kiri dan aorta.
Tanda Permukaan1. ulkus 7oronarius *atrioventri!ular+ mengelilingi antung diantara atrium dan ventrikel.%. ulkus interventri!ular anterior dan posterior menandai letak septum interventrikuler yang
memisahkan ventrikel kiri dan kanan.
Rangka Fibrosa Jantung4ersusun dari nodul-nodul 5ibrokartilago dibagian atas septum interventri!ular dan !in!in
aringan ikat rapat di sekeliling bagian dasar trunkus pulmonary dan aorta.Kerangka 5ibrosa ini ber5ungsi sebagai tempat perlekatan otot dan katup antung.
Sirkulasi yang memperdarahi dinding Jantung1. :rteri koroner kanan
7abang aorta tepat diatas katup semlunar aorta" diatas sulkus koroner 7abang utama ;
• :. interventri!ular posterior yang mensuplai darah untuk kedua dindin ventrikel.• :. marginalis kanan yang mensuplai darah untuk atrium kanan dan ventrikel kanan.
%. :rteri koroner kiri 7abang utama ;
•
:. interventri!ular anterior yang mensuplai darah ke bagian anterior ventrikel kanan dankiri.• :. sirkum5le#a mensuplai darah ke atrium kiri dan ventrikel kiri.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
4/25
• )atas kanan. Dibentuk oleh atrium de#rum dan terbentang dari !artilago !ostalis III kanan"= in!i *1"9 !m+ dari pinggir stenum" turun sampai !artilago !ostalis 3I kanan 1"9 !m dari
pinggir sternum.• )atas kiri. Dibentuk oleh ventrikulus sinister dan terbentang dari !artilago !ostalis II kiri"
= in!i *1"9 !m+ dari pinggir sternum sampai denyut ape# !ordis.• )atas ba,ah. Dibentuk oleh ventrikulus de#ter dan bagian ape# ventrikulus sinister dan
terbentang dari !artilago !ostalis 3I kanan" = in!i *1"9 !m+ dari sternum sampai denyutape# !ordis.
LI 1 Memahami dan men elaskan anatomi antungLO 1.1 Makroskopik antung
Ukuran dan bentuk Jantung merupakan organ utama dalam system kardiovaskuler.Jantung adalah organ
berongga dan memiliki empat ruang yang terletak antara kedua paru-paru dibagian tengahrongga thoraks.Dua pertiga antung terletak disebelah kiri garis midsternal.Jantung dilindungimediastinum.
Jantung dibentuk oleh organ-organ mus!ular" ape# dan basis !ordis" atrium kanan dan kiri
serta ventrikel kanan dan kiri. $kuran antung kira-kira pan ang 1% !m" lebar -' !m seta tebalkira-kira ( !m. Jantung berukuran kurang lebih sebesar kepalan tangan pemiliknya. )entuknyaseperti keru!ut tumpul.$ ung atas yang lebar *basis+ mengarah ke bahu kanan" u ung ba,ah yangmengeru!ut *apeks+ mengarah ke panggul kiri. - )erat antung sekitar -1 ons atau %// sampai0% gram dan sedikit lebih besar dari kepalan tangan. etiap harinya antung berdetak 1//.///kali dan dalam masa periode itu antung memompa %/// galon darah atau setara dengan . 1liter darah.
2osisi antung terletak diantar kedua paru dan berada ditengah tengah dada" bertumpu pada diaphragma thora!is dan berada kira-kira !m diatas pro!essus #iphoideus. 2ada tepi kanan!ranial berada pada tepi !ranialis pars !artilaginis !osta III de#tra" 1 !m dari tepi lateral sternum.2ada tepi kanan !audal berada pada tepi !ranialis pars !artilaginis !osta 3I de#tra" 1 !m dari tepilateral sternum. 4epi kiri !ranial antung berada pada tepi !audal pars !artilaginis !osta II sinistradi tepi lateral sternum" tepi kiri !audal berada pada ruang inter!ostalis " kira-kira ' !m di kirilinea medio!lavi!ularis.
Pelapis2eri!ardium adalah kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan menge!il"
membungkus antung dan pembuluh darah besar.Kantong ini melekat pada dia5ragma" sternum"vertebra dan pleura yang membungkus paru.
4erdiri atas lapisan 5ibrosa dan serosa.Lapisan 5ibrosa tersusun dari serabut kolagen yangmembentuk lapisan aringan ikat rapat untuk melindungi antung.Lapisan erosa terdirir atas
3is!eral *epi!ardium+ menutup permukaan antung" dan parietal melapisi bagian dalam 6ibrosa peri!ardium.7avitas 2eri!ardium adalah ruang potensial antara membrane vis!eral dan
parietal.Mengandung !airan peri!ardial yang disekresi lapisan erosa untuk melumasi membranedan mengurangi 5riksi.
Dinding Jantung0. 8pi!ardium tersusun atas lapisan sel-sel mesotelial yang berada diatas aringan ikat.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
5/25
. Miokardium terdiri dari aringan otot antung yang berkontraksi untuk memompa darah.• Ketebalan miokard bervariasi dari satu ruang antung ke ruang yang lainnya.• erabut otot yang tersusun dalam berkas-berkas spiral melapisi ruang antung.
(. 8ndokardium tersusun dari lapisan endothelial yang terletak diatas aringan ikat. Lapisanini melapisi antung" katup" dan menyambung dengan lapisan endothelial yang melapisi
pembuluh darah yang memasuki dan meninggalkan antung.
Ruang Jantung0. :trium *dipisahkan oleh septum intratrial+
:trium kanan terletak dalam bagian superior kanan antung" menerima darah dari seluruh aringan ke!uali paru.3ena !ava superior dan In5erior memba,a darah dari seluruh tubuh ke antung. inus koroner memba,a kembali darah dari dindin antung itu sendiri.
:trium kiri di bagian superior kiri antung" berukuran lebih ke!il dari atrium kanan" tetapidindingnya lebih tebal.Menampung empat vena pulmonalis yang mengembalikan darahteroksigenasi dari paru-paru.
. 3entrikel *dipisahkan oleh septum interventri!ular+3entrikel kanan terletak dibagian in5erior kanan pada apeks antung.Darah meningalkan
ventrikel kanan melalui trun!us pulmonal dan mengalir mele,ati arak yang pendek ke paru- paru.
3entrikel kiri terletak dibagian in5erior kiri pada apeks antung.4ebal dinding 9 kali tebaldinding ventrikel kanan.Darah meninggalkan ventrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluruh
bagian tubuh ke!uali paru-paru.
(. 4rabe!ulae 7arnaeMerupakan bubungan otot bundar atau tidak teratur yang menon ol dari permukaan
bagian dalam kedua ventrikel ke rongga ventri!ular.
Otot 2apilaris adalah penon olan trabe!ulae !arnae ke tempat perlekatan korda kolagenkatup antung *!horda tendinae+Moderator band *trabe!ulae septomarginal+ adalah pita lengkung otot pada ventrikel kanan
yang meman ang kea rah tranversal dari septum interventri!ular menu u otot papilaris anterior.Otot ini membantu dalam transmisi penghantaran impuls untuk kontraksi antung.
Katup Jantungd. 4ri!uspid
• 4erletak antara atrium kanan dan 3entrikel kanan. Memiliki 9 daun katup *kuspis+ aringan ikat 5ibrosa irregular yang dilapisi endokardium.
• )agian u ung daun katup yang mengeru!ut melekat paa korda tendinae" yang malekat
pada Otot papilaris. 7horda tendinae men!egah pembalikan daun katup ke arah belakang menu u atrium.
• Jika tekanan darah pada atrium kanan lebih besar daripada tekanan arah atrium kiri"daun katup tri!uspid terbuka dan darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan.
• Jika tekanan darah dalam ventrikel kanan lebih besar dari tekanan darah diatrium kanan"daun katup akan menutup dan men!egah aliran balik ke dalam atrium kanan.
e. )i!uspid*mitral+
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
6/25
4erletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup ini melekat pada 7horda tendinae danotot papilaris" 5ungsinya sama dengan 5ungsi katup tri!uspid.
5. emilunar aorta dan pulmonal• 4erletak di alur keluar ventri!ular antung sampai ke aorta dan trun!us pulmonalis.• Katup semilunar pulmonary terletak antara ventrikel kanan dan trun!us pulmonal• Katup semilunar aorta terletak antara ventrikel kiri dan aorta.
Tanda Permukaan9. ulkus 7oronarius *atrioventri!ular+ mengelilingi antung diantara atrium dan ventrikel.0. ulkus interventri!ular anterior dan posterior menandai letak septum interventrikuler yang
memisahkan ventrikel kiri dan kanan.
Rangka Fibrosa Jantung4ersusun dari nodul-nodul 5ibrokartilago dibagian atas septum interventri!ular dan !in!in
aringan ikat rapat di sekeliling bagian dasar trunkus pulmonary dan aorta.Kerangka 5ibrosa ini ber5ungsi sebagai tempat perlekatan otot dan katup antung.
Sirkulasi yang memperdarahi dinding Jantung1. :rteri koroner kanan
7abang aorta tepat diatas katup semlunar aorta" diatas sulkus koroner 7abang utama ;
• :. interventri!ular posterior yang mensuplai darah untuk kedua dindin ventrikel.• :. marginalis kanan yang mensuplai darah untuk atrium kanan dan ventrikel kanan.
%. :rteri koroner kiri 7abang utama ;
• :. interventri!ular anterior yang mensuplai darah ke bagian anterior ventrikel kanan dankiri.
• :. sirkum5le#a mensuplai darah ke atrium kiri dan ventrikel kiri.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
7/25
LO 1.% Mikroskopis antunga. :trium ; endokardium lebih tebal dari ventrikel dan terbagi men adi 9 lapis" yaitu selapis.
b. 3entrikel ; miokardium ventrikel lebih tebal dari atrium" namun lapisan endokardiumnyalebih tipis. 8ndokardium terbagi men adi selapis endotel yang merupakan epitel selapisgepeng dan subendotel yang mengandung serat kolagen khusus. Diba,ahnya terdapatlapisan subendokardium yang mengandung serat purkin e. el ini endotel" subendotel
yang mengandung serat kolagen halus dan lapisan elastikomuskulosa yang mengandung banyak serat elastin dan otot polos. Diba,ahnya terdapat subendokardium kemudianmiokardium yang tipis dan dibalut oleh selapis endotel milik epikardiumdiameternya
besar dan lebih banyak mengandung sarkoplasma. etelah itu terdapat miokardium danepikardium serta potongan arteri dan vena koronaria.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
8/25
:trium 3entrikel
trium jantung !entrikel jantung8ndokardium Lebih tebal
1. elapis sel endotel ygmerupakan epitel selapis gepeng%.Lapisan subendotel ygmengandung serat kolagen halus9.Lapisan elastikomuskulosa ygmengandung banyak serat elastindan serat otot polos
Lebih tipis1. elapis sel endotel yangmerupakan epitel selapis gepeng%.Lapisan subendotel yangmengandung serat kolagen halus
ubendokardium Jaringan ikat > aringan penyambung arang
erat purkin e
Miokardium Lebih tipis Lebih tebal8pikardium Membran serosa yang
permukaan luarnya diliputiselapis sel endotel
Membran serosa yang permukaanluarnya diliputi selapis sel
mesotel
!. 3alvula atrioventrikulare ; merupakan lipatan endokardium bertulangkan aringan ikat5ibrosa yang menyatu dengan annulus 5ibrosus" permukaannya menghadap ke arahventrikel.
LI % Memahami dan men elaskan 5isiologi tekanan darah dan siklus antungLO %.1 6isiologi tekanan darahDarah tinggi 7O % dari seluruh tubuh akan bermuara di vena !ava superior dan in5erior"
kemudian terkumpul di atrium de#tra karena katup atrioventrikulare dalam posisi tertutup" disaatyang sama potensial aksi : node men!apai treshold dan men alar ke :3 node melaluiinternodal path,ay. Impuls yang sudah sampai di :3 node akan mengkontraksikan otot-ototatrium" tekanan dalam atrium men adi lebih tinggi dari tekanan ventrikel sehingga katup terbukadan darah melun!ur masuk ke ventrikel.
Di dalam ventrikel darah akan ditampung" disaat yang sama impuls dari :3 node ber alanmenu u serabut ?is hingga ke serat-serat purkin e yang ada di subendokardium ventrikel.2er alanan impuls ini menyebabkan kontraksi otot-otot ventrikel. Kontraksi otot menyebabkandiameter ventrikel menge!il" apeks antung bergerak keatas" tekanan didalam ventrikel lebih
besar dari tekanan atrium sehingga katup atrioventrikulare tertutup dan katup semilunarisaorta>pulmonalis terbuka" maka darah akan dipompa oleh otot ventrikel untuk bergerak ke aorta
atau ke arteri pulmonalis.Darah yang sudah terpompa tersebut akan terpa!u untuk kembali lagi ke ventrikel karena pengaruh gaya gravitasi dan tekanan aorta atau pulmonalis lebih besar dari ventrikel" akan tetapi baliknya darah akan di!egah oleh katup semilunaris masing-masing" dimana katup tersebut akantertutup rapat bila tekanan didalam *aorta>arteri pulmonal+ lebih besar dari tekanan diluar *ventrikel+.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
9/25
Darah dari aorta akan disalurkan ke seluruh tubuh karena telah mengandung banyak oksigen"sementara darah dari arteri pulmonalis akan dioksigenasi oleh paru-paru.
Peran Baroreseptor ; inus !aroti!us dan ar!us aorta.)ila tekanan arteri meningkat diatas normal ;
)aroreseptor meningkatkan ke!epatan pembentukan potensial aksi di neuron a5eren masing-masing diba!a oleh pusat kontrol kardiovaskular aktivitas simpatis diturunkan ssedangkan
parasimpatis ditingkatkan sinyal e5eren menurunkan ke!epatan denyut antung dan volumesekun!up" vasodilatasi arteriol dan vena menurunnya !urah antung dan tahanan peri5er total
tekanan darah kembali normal.
)ila tekanan turun diba,ah normal ;aktivitas baroreseptor turun menginduksi pusat kardiovaskular meningkatkan aktivitassimpatis dan menurunkan parasimpatis e5eren simpatis meningkatkan ke!epatan denyut
antung dan volume sekun!up disertai vasokonstriksi arteriol dan vena peningkatan !urah antung dan tahanan peri5er total tekanan darah normal.
LO %.% iklus antungJalur untuk menu u dan meninggalkan paru-paru disebut sirkulasi pulmonal.Jalur menu u
dan meninggalkan bagian tubuh disebut sirkulasi sistemik.
1. irkulasi pulmonalisi kanan antung menerima darah terdeoksigenasi dari tubuh dan mengalirkannya ke
paru-paru untuk dioksigenasi.Darah yang sudah teroksigenasi kembali ke sisi kiri antung.
3entrikel de#tra @ katup pulmonal @ trunkus pulmonalis @ arteria pulmonalis de#tra &sinistra @ paru @ vena pulmonalis @ atrium sinistra @ katup mitral @ ventrikel sinistra
%. irkulasi sistemik isi kiri antung menerima darah teroksigenasi dari paru-paru dan mengalirkannya
keseluruh tubuh.
3entrikel sinistra @ katup aorta @ aorta as!endens @ ar!us aorta @ !abang-!abang arterisedang @ pembuluh darah ke!il sampai ke arteriol @ keseluruh aringan @ kapiler vena @vena ke!il>sedang @ vena besar @ vena !ava superior & in5erior @ atrium de#tra @ katuptri!uspid @ ventrikel de#tra
LI 9 Memahami dan men elaskan hipertensiLO 9.1 De5inisi?ipertensi dide5inisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di
atas 10/ mm?g dan tekanan diastolik diatas '/ mm?g. 2ada populasi lan ut usia" hipertensidide5inisikan sebagai tekanan sistolik 1(/ mm?g dan tekanan diastolik '/ mm?g * heps"%// +.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
10/25
?ipertensi diartikan sebagai peningkatan tekanan darah se!ara terus menerus sehinggamelebihi batas normal.4ekanan darah normal adalah 1%/>'/ mm?g.
Menurut A?O" penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 1(/ mm?g dan atau tekanan diastoli! sama atau lebih besar ' mm?g.
LO 9.% 8pidemiologi?ipertensi sering di umpai pada individu diabetes mellitus *DM+ dimana diperkirakan
prevalensinya men!apai /- /B. Modi5ikasi gaya hidup sangat penting dalam men!egahtekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dalam mengobatitekanan darah tinggi. Merokok adalah 5aktor risiko utama untuk mobilitas dan mortalitasKardiovaskuler.
Di Indonesia banyaknya penderita ?ipertensi diperkirakan 1 uta orang tetapi hanya 0Byang merupakan hipertensi terkontrol. 2revalensi (-1 B pada orang de,asa" /B diantaranyatidak menyadari sebagai penderita hipertensi sehingga mereka !enderung untuk men adihipertensi berat karena tidak menghindari dan tidak mengetahui 5a!tor risikonya" dan '/Bmerupakan hipertensi esensial. aat ini penyakit degenerati5 dan kardiovaskuler sudah merupakansalah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.
?asil survey Kesehatan Cumah 4angga * KC4+ tahun 1' %" 1' (" dan 1''%menun ukkan peningkatan prevalensi penyakit kardiovaskuler yang menyolok sebagai penyebabkematian dan se ak tahun 1''9 diduga sebagai penyebab kematian nomor satu. 2enyakit tersebuttimbul karena berbagai 5a!tor risiko seperti kebiasaan merokok" hipertensi" disiplidemia" diabetesmelitus" obesitas" usia lan ut dan ri,ayat keluarga. Dari 5a!tor risiko diatas yang sangat eratkaitannya dengan gi i adalah hipertensi" obesitas" displidemia" dan diabetes mellitus.
Diperkirakan sekitar / B kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang
tahun %/% dari se umlah (9' uta kasus di tahun %///" di perkirakan men adi 1"1 milyar kasusdi tahun %/% . 2rediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk saat ini.
:ngka-angka prevalensi hipertensi di Indonesia telah banyak dikumpulkan danmenun ukkan" di daerah pedesaan masih banyak penderita yang belum ter angkau oleh pelayanankesehatan.)aik dari segi !ase-5inding maupun penatalaksanaan pengobatannya angkauan masihsangat terbatas dan sebagian besar penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. 2revalensiterbanyak berkisar antara ( sampai dengan 1 B tetapi angka-angka ekstrim rendah seperti di$ngaran" Ja,a 4engah 1" BE Lembah )alim 2egunungan Jaya Ai aya" Irian Jaya /"(BE dan4alang umatera )arat 1 " B. Fyata di sini" dua angka yang dilaporkan oleh kelompok yang
sama pada % daerah pedesaan di umatera )arat menun ukkan angka yang tinggi. Oleh sebab itu perlu diteliti lebih lan ut" demikian uga angka yang relati5 sangat rendah.
urvai penyakit antung pada usia lan ut yang dilaksanakan )oedhi Darmo o"menemukan prevalensi hipertensiG tanpa atau dengan tanda penyakit antung hipertensi sebesar 99"9B * 1 orang dari %09 orang tua / tahun ke atas+.Aanita mempunyai prevalensi lebih tinggidari pada pria *pH/"/ +. Dari kasus-kasus tadi" ternyata ( "0B termasuk hipertensi ringan
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
11/25
*diastolik ' H1/0 mm?g+" % "1B hipertensi sedang *diastolik 1/ H1%' mm? + dan hanya 9" Bdengan hipertensi berat *diastolik sama atau lebih besar dengan 19/ mm?g+.
?ipertensi pada penderita penyakit antung iskemik ialah 1("1B" suatu persentase yangrendah bila dibandingkan dengan prevalensi seluruh populasi *99"9B+" adi merupakan 5aktor risiko yang kurang penting. Juga kenaikan prevalensi dengan naiknya umur tidak di umpai.Olehkarena itu" negara Indonesia yang sedang membangun di segala bidang perlu memperhatikantindakan mendidik untuk men!egah timbulnya penyakit seperti hipertensi" kardiovaskuler"
penyakit degenerati5 dan lain-lain" sehingga potensi bangsa dapat lebih diman5aatkan untuk proses pembangunan.
olongan umur 0 tahun ke atas memerlukan tindakan atau program pen!egahan yangterarah. 4u uan program penanggulangan penyakit kardiovaskuler adalah men!egah peningkatan
umlah penderita risiko penyakit kardiovaskuler dalam masyarakat dengan menghindari 5aktor penyebab seperti hipertensi" diabetes" hiperlipidemia" merokok" stres dan lain-lain
LO %.9 Klasi5ikasia. )erdasarakan etiologi ;• 2rimer ; hipertensi tanpa kelainan dasar patologi yang elas. 6aktor predisposisi meliputi
5aktor genetik dan lingkungan *'/B kasus+• ekunder ; hipertensi dikarenakan oleh penyakit penyerta seperti hipertensi gin al"
hipertensi endokrin" hipertensi karena obat dll.
b. )erdasarkan JF7 3II *mm?g+ ;• Formal ; 1%/ > /• 2rehipertensi ; 1%/-19' > /- '• ?ipertensi dera at 1 ; 10/-1 ' > '/-''• ?ipertensi dera at % ; 1(/ > 1//
!. Klasi5ikasi Menurut A?O *Aorld ?ealth Organi ation+A?O dan International o!iety o5 ?ypertension Aorking roup *I ?A + telah
mengelompokkan hipertensi dalam klasi5ikasi optimal" normal" normal-tinggi" hipertensi ringan"hipertensi sedang" dan hipertensi berat * ani" %// +.
Klasi5ikasi ?ipertensi Menurut A?OKategori Tekanan Darah
Sistol "mm#g$Tekanan DarahDiatol "mm#g$
Optimal Formal Formal-4inggi
1%/ 19/
19/-19'
/
- '4ingkat 1 *?ipertensi Cingan+
ub-group; perbatasan10/-1 '10/-10'
'/-'''/-'0
4ingkat % *?ipertensi edang+ 1(/-1 ' 1//-1/'4ingkat 9 *?ipertensi )erat+ 1 / 11/
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
12/25
?ipertensi sistol terisolasi*Isolated systoli!hypertension+
ub-group; perbatasan
10/
10/-10'
'/
'/
1. Klasi5ikasi yang dibuat oleh 8 ? adalah;• Jika tekanan darah sistol dan distol pasien berada pada kategori yang berbeda" maka
resiko kardiovaskuler" keputusan pengobatan" dan perkiraan a5ektivitas pengobatandi5okuskan pada kategori dengan nilai lebih.
• ?ipertensi sistol terisolasi harus dikategorikan berdasarkan pada hipertensi sistol-distol *tingkat 1" % dan 9+. Famun tekanan diastol yang rendah *(/- / mm?g+ harusdipertimbangkan sebagai resiko tambahan.
• Filai batas untuk tekanan darah tinggi dan kebutuhan untuk memulai pengobatanadalah 5leksibel tergantung pada resiko kardiovaskuler total.
Klasi5ikasi menurut 8 ?Kategori Tekanan
Darah Sistol"mm#g$
TekananDarah Diastol"mm#g$
Optimal 1%/ dan / Formal 1%/-1%' dan>atau /- 0 Formal-4inggi 19/-19' dan>atau - '?ipertensi tahap 1 10/-1 ' dan>atau '/-''?ipertensi tahap % 1(/-1 ' dan>atau 1//-1/'?ipertensi tahap 9 1 / dan>atau 11/?ipertensi sistolterisolasi
10/ Dan '/
LO 9.0 8tiologi?ipertensi primer dide5inisikan sebagai hipertensi yang tidak disebabkan oleh adanya
gangguan organ lain seperti gin al dan antung. ?ipertensi ini dapat disebabkan oleh kondisilingkungan seperti 5aktor keturunan" pola hidup yang tidak seimbang" keramaian" stress" dan
peker aan. ikap yang dapat menyebabkan hipertensi seperti konsumsi tinggi lemak" garam"aktivitas yang rendah" kebiasaan merokok" konsumsi alkohol dan ka5ein. ebagian besar hipertensi primer disebabkan oleh 5aktor stress.
?ipertensi sekunder disebabkan oleh gangguan gin al" endokrin" dan kekakuan dari
aorta. Kondisi stress dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah" karena saat seseorangdalam kondisi stress akan ter adi pengeluaran beberapa hormon yang akan menyebabkan penyempitan dari pembuluh darah" dan pengeluaran !airan lambung yang berlebihan"akibatnya seseorang akan mengalami mual" muntah" mudah kenyang" nyeri lambung yang
berulang" dan nyeri kepala. Kondisi stress yang terus menerus dapat menyebabkan komplikasihipertensi pula. 2ola hidup yang tidak seimbang" merupakan sikap hidup yang tidak tepatkomposisi antara asupan makanan" olahraga dan istirahat" sehingga menimbulkan ge ala a,al
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
13/25
Jenis kelaminumur hidup obesitas
hipertensi
Kerusakan vaskuler pembuluh darah
Perubahan struktur
Penyumbatan pembuluh darah
vasokonstriksi
Gangguan sirkulasi
otak ginjal Pembuluh darah Retina
Nyeri kepalaGangguan pola tidur
Suplai O2 otak menurun
sinkop
Gangguan perfusi jaringan
asokonstriksi pembuluh darah ginjal
! lood "o# munurun
Respon R$$
Rangsang aldosteron
Retensi Na
edema
sistemik
vasokonstriksi
$fterload meningkat
Penurunan %urah jantung &ati'ue
(ntoleransi akti)tas
koroner
(skemi mio%ard
Nyeri dada
Spasme arteriole
diplopia
Resti injuri
Resistensi pembuluh darah otak
*lastisitas + arteriosklerosis
seperti obesitas yang selan utnya dapat menyebabkan gangguan lain seperti ken!ing manis" dangangguan antung. Konsumsi garam berlebihan" dapat menimbulkan darah tinggi diakibatkanoleh peningkatan kekentalan dari darah" sehingga antung membutuhkan tenaga yang lebih untuk mendorong darah sampai ke aringan paling ke!il.Kebiasaan konsumsi alkohol" ka5ein" merokok dapat menyebabkan kekakuan dari pembuluhdarah sehingga kemampuan elastisitas pada saat mengalami tekanan yang tinggi men adi hilang.
LO 9. 2ato5isiologiPathway Hipertensi
Kelebihan volume
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
14/25
LO 9.( Mani5estasi Klinik
e!ara umum ge ala yang dikeluhkan oleh penderita hipertensi yaitu sakit kepala" rasa
pegal dan tidak nyaman pada tengkuk" perasaan berputar serasa ingin atuh" berdebar atau detak antung terasa !epat" dan telinga berdengung.
2ada survei hipertensi di Indonesia oleh ugiri"dkk *1'' +" ter!atat ge ala-ge ala sebagai berikut ; pusing" mudah marah" telinga berdengung" sesak na5as" rasa berat di tengkuk" mudahlelah dan mata berkunang-kunang serta sukar tidur merupakan ge ala yang banyak di umpai.
e ala lain akibat komplikasi hipertensi seperti gangguan penglihatan" gangguan sara5"ge ala gagal antung" dan ge ala lain akibat gangguan 5ungsi gin al sering di umpai. agal
antung dan gangguan penglihatan banyak di umpai pada hipertensi maligna" yang umumnya
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
15/25
disertai pula dengan gangguan pada gin al bahkan sampai gagal gin al. angguan !erebral akibathipertensi dapat merupakan ke ang atau ge ala-ge ala akibat pendarahan pembuluh darah otak yang mengakibatkan kelumpuhan" gangguan kesadaran bahkan sampai koma.
LO %. Diagnosis dan diagnosis banding
1. :namnesis• Ci,ayat hipertensi dalam keluarga
:pabila kedua orangtua mengidap hipertensi" kemungkinan besar yang bersangkutanakan mengidap hipertensi *primer+. elain itu periksalah uga apakah dalam keluarga adayang mengalami penyakit antung" stroke" penyakit gin al" ken!ing manis" ataukolesterol tinggi.
• Data 5aktor resiko6aktor risiko hipertensi adalah 5aktor-5aktor yang mempengaruhi ter adinya penyakithipertensi pada masyarakat.6aktor risiko hipertensi terbagi dua yaitu 5aktor risiko yang
dapat diubah dan 5aktor risiko yang tidak dapat diubah.6aktor risiko yang dapat diubahadalah 5aktor risiko yang dapat di!egah atau dikendalikan" sedangkan 5aktor risiko yangtidak dapat diubah adalah 5aktor risiko yang tidak dapat di!egah atau dikendalikan.
a% Faktor Risiko #ipertensi &ang Tidak Dapat Diubah1. enetika
Dinyatakan bah,a pada /- /B kasus hipertensi essensial" didapatkan ri,ayathipertensi didalam keluarga.:pabila ri,ayat hipertensi didapatkan pada kedua orangtua" maka dugaan hipertensi esensial lebih besar.?ipertensi uga banyak di umpai
pada penderita kembar mono igot *satu telur+ apabila salah satunya menderita
hipertensi.Dugaan inilah yang menyokong bah,a 5aktor genetik mempunyai perandidalam ter adinya hipertensi.
%. $mur$mur merupakan 5aktor risiko penyakit hipertensi yang tidak dapat di!egah
karena menurut penelitian semakin meningkat umur seseorang maka semakin besar risiko terkena hipertensi. Menurut Dede Kusmana dari Departemen Kardiologi$niversitas Indonesia *%// +" bah,a umur penderita hipertensi antara %/-9/ tahun
prevalensinya adalah -1/B" umur de,asa muda prevalensinya antara %/-% B danumur diatas / tahun sekitar (/B.
Menurut penelitian yang dilakukan uyati *%// +" di Cumah akit Islam Jakarta"
bah,a penderita hipertensi umumnya berusia antara 9(- / tahun yaitu (" B.ementara penelitan Casmaliah dkk *%// +" di Desa 2ekan Labuhan dan Felayan
Indah Ke!amatan Medan Labuhan men!atat bah,a penderita hipertensi terbanyak pada umur 0 -(/ tahun sebesar 9/" B.
9. Jenis Kelamin2revalensi penderita hipertensi lebih sering ditemukan pada kaum pria daripada
kaum ,anita" hal ini disebabkan pada umumnya yang beker a adalah pria" dan pada
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
16/25
saat mengatasi masalah pria !enderung untuk emosi dan men!ari alan pintas sepertimerokok" mabuk minum minuman alkohol" dan pola makan yang tidak baik sehingga tekanan darahnya dapat meningkat. edangkan pada ,anita dalammengatasi" masih dapat mengatasinya dengan tenang dan lebih stabil.19 4etapi
tekanan darah !enderung meningkat pada ,anita setelah menopause daripadasebelum menopause" hal ini disebabkan oleh 5aktor psikologi dan adanya perubahandalam diri ,anita tersebut.
?ipertensi lebih sering ditemukan pada pria ter adi setelah usia 91 tahunsedangkan pada ,anita ter adi setelah umur 0 * setelah menopause+. Di Ja,a )arat
prevalensi hipertensi pada laki laki sekitar %9"1B sedangkan pada ,anita sekitar (" B. 2ada usia / ' tahun prevalensi hipertensi pada laki laki sekitar 9" Bsedangakan pada ,anita sekitar %'B dan pada usia lebih dari (/ tahun prevalensihipertensi sekitar (0" B.
0. Cas atau uku )angsa
)anyak penelitian menun ukkan bah,a tekanan darah berbeda pada tiap -tiap rasatau suku bangsa .Di :merika erikat" kaum negro mempunyai prevalensi hipertensi% kali lipat lebih tinggi daripada kelompok kulit putih. 2revalensi ini 9 kali lebih
besar pada pria kulit hitam dan kali lebih besar untuk ,anita kulit hitam.?al inikemungkinan disebabkan perbedaan genetik antara ras yang berbeda sehinggamembedakan kerentanan terhadap hipertensi.
b% Faktor Risiko #ipertensi &ang Dapat Diubah1. Obesitas
Dari data observasional A?O tahun 1''(" regresi multivariat dari tekanan darahmenun ukkan sebuah peningkatan %-9 mm?g tekanan darah sistolik dan 1-9 mm?gtekanan darah diastolik pada setiap 1/ kg kenaikan berat badan.Mereka yangmemiliki lemak yang bertumpuk didaerah sekitar pinggang dan perut lebih mudahterkena tekanan darah tinggi bila dibandingkan dengan mereka yang memilikikelebihan lemak dipanggul dan paha.Indeks Massa 4ubuh *IM4+ adalah kombinasi antara tinggi dan berat badan untuk mengukur kadar kegemukan yang melibatkan seluruh berat badan. 2erhitungannyaadalah sebagai berikut ;
)erat )adan *Kg+Indeks Massa 4ubuh *IM4+ -------------------------------------------------
4inggi )adan *m+ # 4inggi )adan *m+
Dimana dikatakan kurus bila IM4 N %/" berat badan ideal bila IM4 %/-% " ka,asan peringatan bila IM4 % -% dan obesitas bila IM4 % .90
%. Konsumsi aramaram merupakan hal yang sangat netral dalam pato5isiologis
hipertensi.?ipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada golongan suku bangsadengan asupan garam yang minimal. :pabila asupan garam kurang dari 9 gr perhari
prevalensi hipertensi akan beberapa persen sa a" sedangkan asupan garam 1 g per
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
17/25
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
18/25
• 2engukuran rutin di kamar periksa * 5ignomanometer+• :da kesan pembesaran antung *perkusi+ kemungkinan ter adinya kardiomegali atau
hipertro5i otot antung.• 2engukuran %0 am *:mbulatory )lood 2ressure Monitoring-:)2M+
:)2M dilakukan dengan indikasi hipertensi yang borderline atau episodik" hipertensioffice atau white coat " hipertensi sekunder" adanya dis5ungsi sara5 otonom" hipertensi yangresisten terhadap antihipertensi" pedoman dalam memilih antihipertensi dan ge alahipotensi oleh sebab antihipertensi.
• 2engukuran sendiri oleh pasien" kelemahan ; masalah ketepatan pengukuran sedangkankelebihan ; lebih me,akili kondisi tekanan darah sehari-hari" menyingkirkan e5ek whitecoat dan memberikan banyak hasil pengukuran" meningkatkan kepatuhan pasien dankeberhasilan pengendalian tekanan darah serta menurunkan biaya.
9. 2emeriksaan penun ang
2emeriksaan laboraturium dan pemeriksaan penun ang lain tidak selalu dilakukan"
ke!uali ika :nda men!urigai keberadaan hipertensi sekunder. 2emeriksaan tersebut meliputi ;
Pemeriksaan urin
Dilakukan untuk mengetahui keberadaan protein dan sel-sel darah merah *eritrosit+ yang
menandai kerusakan gin al. Kadar gula untuk mendeteksi ken!ing manis uga sebaiknya
diperiksa.
Pemeriksaan darah
Dilakukan untuk mengetahui 5ungsi gin al" termasuk mengukur kadar ureum dan kreatinin.
Kadar kalium dalam urin akan tinggi ika terdapat penyakit aldosteronisme primer" karena tumor
korteks kelen ar adrenal yang dapat memi!u hipertensi. Kadar kalsium yang tinggi berhubungan
dengan hipertiroidisme. Melalui pemeriksaan ini" kadar gula darah dan kolesterol uga diukur.
)erikut adalah nilai normal beberapa pemeriksaan dalam mg>dl ;
a. $reum ; 1 /
b. Kreatinin ; /"( sampai 1"9
!. :sam urat ; 9"0 *pria+ dan %"0 " *,anita+
d. lukosa se,aktu ; kurang dari 1 /
e. lukosa puasa ; / 1//
5. lukosa % am setelah puasa ; kurang dari 1 /
g. Kolesterol total ; 10/ %//
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
19/25
h. Kolesterol ?DL ; di atas 0
i. Kolesterol LDL dan trigliserida ; kurang dari 1 /
. Kalium ; 9"9 "1 m8 >L
k. Fatrium ; 19 1 m8 >L
l. Kalsium ; " 1/"% m8 >L
:da berbagai enis pemeriksaan lain yang dapat dilakukan untuk mendukung diagnosishipertensi. 2emeriksaan 5oto dada dan rekam antung *8K + dilakukan untuk mengetahuilamanya menderita hipertensi dan komplikasinya terhadap antung *sehingga dapat menilaiadanya kelainan antung uga+.2emeriksaan $ltrasonogra5i *$ + dilakukan untuk menilaiapakah ada kelainan gin al" anuerisma *pelebaran arteri+ pada bagian perut" tumor di kelen ar adrenal.Magneti! Cesonan!e :ngiography *MC:+ dilakukan untuk melihat kelan!aran alirandarah.
Diagnosis )anding
1. 2enyakit Jantung ?ipertensi:danya ri,ayat hipertensi" kesan pembesaran antung *perkusi+" dan pada 5oto rontgenterlihat pembesaran ventrikel kiri.Kemudian dengan 5aktor resiko umur yang rentan terkena
penyakit hipertensi dan penyakit antung" dan uga tingkat stressor di lingkungan ker akhususnya.
%. ?ipertensi 2ulmonale ala yang dominan adalah tidak toleran terhadap ker a E kadang-kadang ada nyeri dada
prekordial" pusing" sinkop atau nyeri kepala. Kadang disertai tungkai dingin" penderitatampak abu-abu disertai !urah antung rendah.2ada gambaran 5oto rontgen terdapat
pembesaran antung *seperti nenas+ bagian kiri dan kanan.9. ?ipertensi ekunder
4er adinya tekanan darah tinggi akibat penyakit tertentu.Misalnya ; disebabkan oleh penyakitgin al *glomerulone5ritis akut+" penyakit endokrin *hipertiroid+" tumor" karsinoid" kelainanneurologis *ense5alitis" kera!unan timah+" stres akut dan lain-lain.
0. Koarktasio :ortaMani5estasi klinis tergantung pada tempat dan luasnya obstruksi dan adanya anomali antungyang menyertainya" paling sering katup aorta bikuspidalis. ebagian besar keluhan bersi5atasimtomatik seperti pusing dan ekstremitas dingin.Keluhan dapat berupa nyeri kepala yang
hebat serta epitaksis yang hilang timbul.Kelainan ini lebih banyak ditemukan pada laki-lakidibandingkan perempuan.
LO 9. Komplikasi
Komplikasi hipertensi sangat erat kaitannya dengan ri,ayat tekanan darah tinggi yangtidak terkontrol. 4ekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan;
http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
20/25
1. erangan antung atau stroke.
4ekanan darah tinggi dapat menyebabkan pengerasan dan penebalan arteri*aterosklerosis+" yang dapat menyebabkan serangan antung * penyakit antung +" strokeatau komplikasi lain. erangan antung dan stroke merupakan komplikasi hipertensi yangsangat umum ditemukan.
%. :neurisma atau Aneurysm .
2eningkatan tekanan darah dapat menyebabkan pembuluh darah melemah" membentuk suatu aneurisma.Jika aneurisma pe!ah" dapat mengan!am i,a.Komplikasi darahtinggi>hipertensi akibat aneurisma memerlukan perhatian ga,at darurat yang khusus.
9. agal antung.
$ntuk memompa darah terhadap tekanan tinggi dalam pembuluh" otot antung perlu berkontraksi lebih sehingga otot akan men adi kental. Otot kental memiliki kesulitanmemompa darah yang !ukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh" hal ini dapatmenyebabkan komplikasi hipertensi yang berupa gagal antung.
0. Lemah dan menyempitnya pembuluh darah pada gin al.
?al ini dapat men!egah dari organ-organ lain ber5ungsi normal.$ntuk menentukankomplikasi hipertensi menyempitnya pembuluh darah memerlukan beberapa pemeriksaan
penun ang yang dilakukan oleh dokter yang ahli dalam bidang 7ardiovas!ular.
. indrom metabolik.
indrom ini adalah sekelompok gangguan metabolisme tubuh termasuk lingkar pinggang meningkat" trigliserida tinggi" rendah high density lipoprotein *?DL+" tekanandarah tinggi" dan tingkat insulin yang tinggi. Jika pasien memiliki tekanan darah tinggi"
pasien lebih mungkin memiliki komponen lain dari sindrom metabolik. Komponen-komponen yang pasien miliki" semakin memperbesar risiko diabetes " penyakit
antung atau stroke.
(. Masalah dengan memori atau pemahaman.
4ekanan darah tinggi yang tidak terkontrol uga dapat mempengaruhi kemampuan pasienuntuk berpikir" mengingat dan bela ar.Masalah dengan konsep memori atau pemahamanyang lebih umum pada orang yang memiliki tekanan darah tinggi>hipertensi.
http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/910/penyakit-jantung-koroner/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/762/diet-menurunkan-trigliserida/http://www.kesehatan123.com/746/mengenal-penyakit-diabetes-mellitus/http://www.kesehatan123.com/746/mengenal-penyakit-diabetes-mellitus/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/910/penyakit-jantung-koroner/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/http://www.kesehatan123.com/762/diet-menurunkan-trigliserida/http://www.kesehatan123.com/746/mengenal-penyakit-diabetes-mellitus/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
21/25
. :ngina.
Ini dikenal sebagai enis khusus dari nyeri dada. )ila pasien memiliki angina" pasienakanmerasa nyeri di dada" lengan" bahu" atau punggung. 2asien mungkin merasa sakit lebihsaat antungnya beker a lebih !epat" seperti ketika berolahraga tetapi rasa sakit mungkinhilang ,aktu kita istirahat.
LO 9.' 2enatalaksanaan
4erapi untuk pasien hipertensi meliputi terapi non5armakologis dengan terapi5armakologis.
• 4erapi non5armakologis bertu uan menurunkan tekanan darah dan mengendalikan 5aktor-5aktor predisposisi serta penyakit penyerta lainnya. )erupa ; menghentikan merokok"menurunkan kelebihan berat badan dan konsumsi alkohol" latihan 5isik" menurunkan intake
Fa" meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta mengurangi asupan lemak.
• 4erapi 5armakologis dengan menggunakan obat-obatan antihipertensi ;
1. Diuretika ; meningkatkan ekskresi natrium" air dan klorida sehingga volume darah dan78 turun penurunan !urah antung dan tekanan darah.a. olongan 4ia id ; menghambat transpot Fa-7l di 4.distal gin al ekskresi Fa dan
7l meningkat. b. Loop diureti! ; menghambat kotransport Fa" K" 7l dan resorpsi air di ansa ?enleasendens.
!. Diuretik hemat kalium ; diuretik lemah yang ker anya dalam kombinasi diuretik lainuntuk men!egah hipokalemia.
%. )eta )lo!ker *))+ ; memblok reseptor beta-1 akibatnya denyut antung dan kontraktilitasotot antung menurun sehingga !urah antung menurun" sekresi renin dihambat sehingga
produksi angiotensi II menurun" perubahan sensitivitas baroreseptor.
9. :ntagonis Kalsium *7al!ium 7hannel )lo!ker-77)+
Menghambat in5luks kalsium ke dalam otot polos pembuluh darah dan miokard sehinggamenimbulkan relaksasi arteriol yang beru ung pada penurunan resistensi peri5er.2reparat ;
Fi5edipin" verapamil dan diltia em.
0. :ngiotensin 7onverting 8n yme Inhibitor *:78I+
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
22/25
Menghambat perubahan :ngiotensin I men adi :ngiotensin II dan menghambatdegradasi bradikinin sehingga ter adi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron yang
beru ung pada peningkatan ekskresi air dan natrium serta retensi kalium.
. :ntagonis reseptor :ngiotensin II *:ngiotensin II Ceseptor )lo!ker - :C)+
Ceseptor :41 di endotel dan otot polos antung" reseptor :4% di medula adrenal dan di2. 2reparat ; Losartan
Kelas obat 'ndikasi ()ek samping
Diuretika Thia*ide"#+T,indapamide,klortalidon$
agal antung kongesti5"hipertensi pd usia lan ut"
Dosis tinggi ; hipokalemia" hiperkalsemia" hiponatremia"hipomagnesemia" hiperurisemia" hiperglikemia"meningkatkan kolesterol" LDL dan trigliserida sertadis5ungsi seksual.
Diuretik loop")urosemide,bumetanide,as%etakrinat$
Insu5isiensi gin al" gagal antung kongesti5
ama dengan 4hia ide" ditambah hiperkalsiuria danmenurunkan kalsium darah
Diuretik hematkalium"Spironolakton,triamterene,amiloride$
agal antung kongesti5" pas!a in5ark miokard
?iperkalemia" ginekomastia" mastodinia" gg menstruasi" penurunan libido pria dan gagal gin al
Beta Blo ker" tenolol,kar.edilol,labetalol$
:ngina pe!toris" pas!ain5ark miokard" gagal
antung kongesti5"kehamilan" takiaritmia"aritmia supraventrikel"
sirkulasi hiperdinamik
:sma bronkial" )radikardi" hambatan nodus :" :3 blo!ker" menurunkan kontraksi miokard" dis5ungsiseksual" gg.sirkulasi peri5er dan menutupi ge alahipoglikemia.
Penghentian mendadak ; hipertensi rebound"kambuhnya serangan angina" in5ark miokard pd angina
pe!toris.nta%kalsium
Dihidropiridin"ni)edipin,nikardipin$
?ipertensi pd usia lan ut"hipertensi sistol terisolasi"
penyakit pd. 2eri5er"aterosklerosis karotis"kehamilan
Iskemia miokard atau serebral" re5leks takikardia" palpitasi" sakit kepala" 5lushing" edema peri5er" e5ek ionotropik negati5 *minim+" hiperplasia gusi.
nta%kalsium".erapamil,diltia*em$
:ngina pe!toris"aterosklerosis karotis"takikardia supraventrikuler
)radiaritmia" e5ek ionotropik negati5" konstipasi danretensi urin hingga re5luks eso5agus" hiperplasia gusi.
+( inhibitor"kaptopril,lisinopril$
agal antung kongesti5"dis5ungsi ventrikel kiri"
pas!a in5ark miokard"ne5ropati non-diabetik"ne5ropati DM tipe 1"
proteinuria
)atuk kering" hiperkalemia" rash dan gg.penge!apan"edema angioneurotik" gagal gin al akut" proteinuria *P 1g>hari+ dan teratogenik.
nta% ngio ''"/osartan,!alsartan$
?ipertensi dg kadar renintinggi" Fe5ropati DM tipe %"mikroalbuminuria diabetik"
proteinuria" hipertro5i
?iperkalemia" teratogenik
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
23/25
ventrikel kiri" batuk ygdisebabkan :78I
l)a-blo ker"pra*osin$
?iperplasia prostat *)2?+"hiperlipidemia
akit kepala" palpitasi" edema peri5er" hidung tersumbat"mual dan #ipotensi ortostatik pada 5enomena dosis
pertama berakibat pusing hingga sinkop.
2emilihan obat-obat antihipertensi dipengaruhi oleh banyak 5aktor seperti sosioekonomi"5aktor risiko kardiovaskular" penyakit penyerta" komplikasi atau interaksi obat. 4erapiantihipertensi diberikan se!ara bertahap dengan target tekanan darah normal dapat di!apai se!ara
progresi5 dalam beberapa minggu.
Klasi5ikasitekanan darah
4D*mm?g+
4DD*mm?g+
2erbaikan pola hidup
4erapi obat a,al
Tanpa indikasiyang memaksa
Dengan indikasiyang memaksa
Formal 1%/ / Dian urkan - -2rehipertensi 1%/-19' /- ' indikasi yg memaksa
? i p e r t e n s i ;Dera at 1 10/-1 ' '/-'' kombinasi
Obat-obatan untukindikasi yangmemaksa obatantihipertensi lain*diuretika" :78I":C)" ))" 77)+sesuai kebutuhan
Dera at % 1(/ 1// sebagian besarkasus" umumnyadiuretika*4hia ide+ dengan:78I>:C)>))>77)
4abel ;4atalaksana hipertensi menurut JF7 3II
LO 9.1/ 2en!egahan dan prognosisPen egahan Primer 0
• 4idur yang !ukup" antara (- am per hari• Kurangi makanan berkolesterol tinggi dan perbanyak perbanyakakti5itas 5isik untuk
mengurangi berat badan. )erdasarkan penelitian oleh 7lini!al and 2ubli! ?ealth
:dvisory 5rom the Fational ?igh )lood 2ressure 8du!ation 2rogram :merika erikat
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
24/25
bah,a penurunan berat badan sebesar 0"0 kg dapat menurunkan tekanan darah
sampai dengan ./ mm?g dan aerobik selama 9/ menit setiap hari bisa menurunkan
tekanan darah sampai 0./ mm?g.• Kurangi konsumsi al!ohol• Konsumsi Minyak ikan. 4elah diketahui bah,a peningkatan konsumsiminyak ikan
yang mengandung :sam Lemak *omega-9+ dapat menurunkan tekanan darah se!ara
signi5ikan terutama bagi mereka yang menderita diabetes.• uplai kalsium" meskipun hanya menurunkan sedikit tekanan darahtapi kalsium uga
!ukup membantu.
Pen egahan Skunder• 2ola makanam yamg sehat• Mengurangi garam dan natrium di diet anda• 6isik :kti5 • Mengurangi :kohol Intake• )erhentiMerokok
Pen egahan Tersier• 2engontrolan darah se!ara rutin• Olahraga dengan teratur dan di sesuaikan dengan kondisi tubuh
2rognosis2rognosis bagi penderita hipertensi adalah baik bila terdeteksi se!ara dini dan segera
mendapat pengobatan" begitu pula sebaliknya" ika hipertensi tidak disadari dan tidak dilakukan pengobatan dengan segara serta tidak pula dikendalikan maka prognosis akan men adi buruk danakan menimbulkan kematian. 2enyakit hipertensi tidak bisa disembuhkan se!ara sempurna"hanya dapat dikendalikan agar tekanan darah penderita stabil.
-
8/19/2019 Skenario 1 Pbl CVS
25/25