SZV S RRENSZER GYGYSZERTANA

ANTIHYPERTENSIV GYGYSZEREK

http://www.youtube.com/watch?v=pPxnIh_WTb8&feature=related

HYPERTONIAA norml vrnyoms nyugalmi llapotban 100140 Hgmm szisztols (fels rtk) s 6090 Hgmm diasztols (als rtk) tartomnyon bell van.Hypertonia: > 140 Hgmm szisztols,

> 90 Hgmm disztols tartsan, nyugalomban, 3xA hypertonia lehet:

elsdleges (esszencilis)- htterben elsdleges betegsg nem tallhat (90-95%)

msodlagos-egyb, a vest, az artrikat, a szvet, vagy az endokrin rendszert rint llapotok okozzk (510%)

Kockzati tnyez az szv- s rrendszeri, ill. vesebetegsgek kialakulsban:stroke, szvinfarktus, szvelgtelensg, az artriatgulat, perifris artris betegsg esetn, krnikus vesebetegsg

ANTIHYPERTENSIV GYGYSZEREKCSOPORTOSTSA

I. Szimpatikus tnus cskkentk1. Perifrin hatk

A. adrenerg neuron bntk (nem alkalmazottak)B. receptor blokkolk

a.) nem szelektv szerek (antihypertensivfelhasznlsi terletk nincs haznkban)

b.) szelektv 1 receptor blokkolkC. recetor blokkolk

a.) nem szelektv szerekb.) szelektv 1 receptor blokkolk

D. + receptor blokkolk2. Kzponti idegrendszerben (KIR) hatk

A. 2 receptor izgatkB. imidazolin receptor izgatk

ANTIHYPERTENSIV GYGYSZEREK CSOPORTOSTSA

II. Ca csatorna blokkolk (Ca antagonistk)1. fknt szvhatssal rendelkezk

2. fknt rhatssal rendelkezk

III. Renin-angiotenzin rendszerre hatk

1. ACE (angiotenzin-konvertz enzim) gtlk2. AT1 receptor blokkolk

IV. rtgtkV. Diureticumok (vizelethajtk)

I.1. Perifrin hat szimpatikus tnus cskkentk

B. receptor blokkolk

a.) nem szelektv szerekphenoxibenzamin, tolazolin, phentolamin(antihypertensiv felhasznlsi terletk nem jellemz)

b.) szelektv 1 receptor blokkolkPrazosin Minipress 1/2/4/6mg retard tabl.Doxazosin Cardura 2/4mg, ~ XL 4mgUrapidil Ebrantil 30/60/90mg tbl., 25/50mg inj.- Mh.: kis mrtk tachycardia, palpitatio, szdls, fejfjs- terhessg esetn mrlegelend, anyatejjel kivlasztdnak- szvbillentybetegsgek, szvbetegsgek esetn rel. ellenjavallt

I.1. Perifrin hat szimpatikus tnuscskkentkC. receptor blokkolkSzleskr terpis felhasznls:

- arrhytmia, angina, hiperkinetikus szindroma, phaeocromocytoma,glaucoma, migrn, szorongs

a.) nem szelektv szereksotalol, propranolol, pindolol, timolol*Jellemzk:

- gyakran okoznak bronchusgrcst- * glaucoma kezelsre alkalmazott hatanyag

b.) szelektv 1 receptor blokkolkmetoprolol*, atenolol, esmololMellkhatsok:

- ritkn okoznak bronchusszkletet, hypoglykaemia, fradtsg, bradycardia, othostaticus hypotonia

Kontraindikltak:- slyos cardilis dekomplenzciban, bradycardiban, AV blokkban, asthma bronchiale esetn, labilis diabetesben

I.1. Perifrin hat szimpatikus tnus cskkentk

Interakcik:- anxiolytikumok, diuretikumok additv vrnyomscskkent hats- amiodaron, kinidin, verapamil, diltiazem cardiodepresszi- digitalis, methyldopa, moxonidin, clonidin - hats- orlis antidiabetikum, inzulin vrcukorszint cskken- epinephrin, MAO-gtlk excesszv vrnyomscskkens- 2 blokkolk rebound hypertonia- bronchodilatatorok hatst gyengtik*- NSAID (indometacin) hatsgyengls

Adagols:- metoprolol 2,5-5(~10-15mg) iv.lassan (max. 1mg/min)- esmolol 0,5mg/ttkg iv., 5 min alatt +0,3-1,0mg/ttkg sze.

D. + receptor blokkolklabetalol, carvedilol

I.2. KIR-ben hat szimpatikus tnus cskkentkMegakadlyozzk a vrnyoms szablyoz kzpontban az A s a NA felszabadulst, ezltal cskken a vrnyoms.

A. 2 izgatk (rgebbi szerek)1. guanfacin ESTULIC tabl.2. 2. 2. 2. -metil-dopa* DOPEGYT tabl.Mellkhatsok:

-szedatv, koncentrlkszsg romlik, libid cskkent, szjszrazsg- vrkpelvltozsok, hepatotokixus tnetek jelenhetnek meg

Jellemzk:-1. NA felszabaduls cskken vrnyoms s szvfrekvencia cskken- 2. gyengti a baroreceptorok ltal medilt rsszehzdst- 1. ritkn idsek essentilis hypertonija- 2. terhessgi hypertoniban az els vlasztand gygyszer! (hamistranszmitter )

Adagols:- 2x0,25-0,5g po; 0,25-1,0g 6 rnknt parenterlisan

I.2. KIR-ben hat szimpatikus tnus cskkentkB. imidazolin receptor izgatk (modernebbek)

moxonidin CYNT, MOXOGAMMA tabl.Jellemzk:

- I1-imidazolinreceptorokon fejti ki gtl hatst- ktdik a centlis 2 receptorokhoz szedci, szjszrazsg- nincs first pass metabolizmusa- kontraindiklt: angiooedema, bradycardia, SA- Avblokk, szvelgtelensg, arrhytmia esetn- lelltsa fokozatosan ajnlott

Mellkhatsok:- fejfjs, hypotonia, gyengesg, alvszavarok stb.

Interakcik:- prazosin, Ca antagonistk - hats- tolazolin antagonizlja a tladagols/mrgezs tneteit

Adagols:- 0,2mg, max. 0,6mg

II. Ca csatorna blokkolk (Ca antagonistk)Hatsmechanizmus- gtoljk a sima-, s a szvizomban azokat a feszltsgfgg Ca

csatornkat, melyeken keresztl a Ca beramlik a sejtbe- gtoljk a sejten belli Ca raktrak felszabadulst

simaizom-, s szvizomsejtek az intracellulris Ca szint emelkedsenlkl nem tudnak sszehzdni, relaxlnak

Hatsuk: - eredmnye:rfalak simaizomsejtjei rtgulat vrp szvizomsejtek negatv szvhatsokmh simaizomsejtjei mhizom relaxl

II. Ca csatorna blokkolk (Ca antagonistk)Interakcik:- antihypertenzv szerek, vasodilatatorok, TCA, ltalnos rzstelentk additv vrnyomscskkens- Ca sk antagonizljk hatsukat vrnyomsemelkeds- szvre hat Ca csatorna blokkol + blokkol, antarrhytmisszerek, digitalis glikozidok -negatv inotrp hats, bradycardia, AV blokk* - verapamil + ASA, NSAID, OA GIT vrzsek fokozott kockzata

+ Li, alkohol neurotoxicits, bradycardia- enziminhibtorok:cimetidin, ranitidin, clarithromycin, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, makrolidok, grapefruit- enziminduktorok:carbamazepin, barbiturtok, phenytoin, rifampicin

II.1. Ca csatorna blokkolk fknt szvhatssal

Jellemzk: - negatv inotrop hats - szv kontrakcis ereje - negatv chronotrop hats - bradycardia- negatv dromotrop hats - lassul az ingerletvezets- vrnyoms cskkent- jelents mrtk gygyszerklcsnhats

Terpia:-szvritmuszavarok, ischaemia, szvelgtelensg kezelsre

Gygyszerek:

Diltiazem * BLOCALCIN, DILZEM tabl- angina, arrhytmia, hypertonia, rszklet kezelsre- 4x30-90mg iv.; 0,3mg/ttkg 2-3 min.

Verapamil * VERAPAMIL, ISOPTIN tabl.- angina, arrhytmia, hypertonia, rszklet kezelsre- 3-4x80-120mg; iv. bolus 5-10mg, 0,005mg/ttkg/min

II.2. Ca csatorna blokkolk fknt rhatssal

Jellemzk: - arteriola tgtk vrnyoms ersen cskken- reflexes tachycardia perctrfogat n

(F klnbsg a szvre hatktl!)- dihidropiridin szerkezet vegyletek- 1-2 ht alatt alakul ki hatsuk- kiemelt szerepk van terhessgi hypertonia 2. s 3. trimeszterben*

Mellkhatsok:- ktoldali bokatji dma*- fejfjs, fradtsg, gyengesg- arckipiruls, palpitci- gingiva hyperplasia, zrzszavar- a terhessg els harmadban kerlend mhlazt, tokolitikushats*

II.2. Ca csatorna blokkolk fknt rhatssalJavallatok:

- hypertonia- angina pectoris- perifris rbetegsgek- arterioschlerosis, vesebetegsgek, migrn stb.

Kombincik:- ACE gtlkkal fokozzk egyms hatst blokkolkkal kivdik a tachycardizl hatst

Gygyszerek:nifedipin CORINFAR, CORDAFLEX spray, tabl.

ADALAT tabl. (rvid hats, srgssgi elltsra!)- fnyrzkeny*- hypertonia, angina, rszklet, hypertonis krzis (sl., spray) oldsra- adag: 2-4x10-20mg/nap

10mg/60isradipin LOMIR tabl.

II.2. Ca csatorna blokkolk fknt rhatssalfelodipin PLENDIL tabl.

- angina, hypertonia kezelsre- enziminduktor digoxin, thephyllin, tacrolimus, ciclosporin szintjt nveli- adag: 2-3x5-10mg/nap

amlodipin NORVASC, NORMODIPINCARDILOPIN tabl.

- lipofil membrnokban felhalmozdik hossz hatstartam *- angina, hypertonia kezelsre- adag: 2,5-10mg/ nap

lacidipin LACIPIL tabl.- angina, hypertonia, atheroslerosis kezelsre- lipofil hossz hatstartam- hatsa fokozatosan alakul ki- mellkhatsprofilja kedvezbb- adag: 4-6mg/ nap

III. Renin angiotenzin rendszerre hatkhttp://www.youtube.com/watch?v=gyDmjFg7m1g&feature=related

Jellemzk:- szervezetnkben a reninbl az angiotenzin-konvertz enzim(rv.:ACE) segtsgvel kpzdik az angiotenzin II. - alacsony vrvolumen, alacsony vrnyoms hatsra termeldik- a vesn keresztli fokozott Na rts-szinte minden szvetben, kiemelten a vese juxta-glomerulrisappartusban kpzdik (a szveti ACE segtsgvel)- cskkentik a perifris ellenllst cskken a vrnyoms, szvmunka*- gtoljk a szimpatikus tnust: cskkentik az AT-II, az endothelinkpzdst, az aldosteronszintzist, a Na felszabadulst- javtjk a szv diasztols funkcijt- gtoljk a bradikinin lebontst

III. Renin angiotenzin rendszerre hatk II.-fokozzk a nagy- s a kis erek tgulkonysgt, compliance-t vese szintjn javtjk a krosodott vese vrtramlst, s cskkentik a veseerek ellenllst*- hatsukra cskken a glomerulris filtrci- terhessgben kontraindiklt cardilis dekompenzci

Angiotenzin II. hatsai:- vazokonstrikci- aldoszteron (s s vz retenci, a K rls n)- szimpatikus izgalom fokozsa ers vrnyomsemelkeds

szvizom-, s rfal hypertrophia

Angiotenzin-konvertz enzim (ACE) szerepe:- ellltja reninbl az angiotenzin II.-t- lebontja a vrnyomscskkent, s allergizl hatsbradykinint

III.1. ACE gtlkHatsok sszefoglalva*:

- cskken az angiotenzin II. mennyisge-vasodilatatio-aldoszteron Na s vz rts , K visszatarts -cskkent szimpatikus izgalomvrnyomscskkentmegakadlyozzk az erek s a BK hypertrophisatio-jt

- n a bradykinin mennyisge-vasodilatatio-vrnyoms cskken-fokozott allergis hajlam, lgti izgalom, szraz khgs

Alkalmazs:hypertoniaakut myocard. Infarktusszvelgtelensgdiabeteses nephropathia

III.1. ACE gtlkMellkhatsok:

- n a hyperkalaemia* eslye (K; K megtakart diuretikum)- dehydrci-szraz khgs *(ritkn slyos allergis reakci)

Kontrindiklt:- terhessgben

Interakcik:- K sk, K sprol diureticum, glkokortikoid, heparin hyperkalaemia *- nagyobb mennyisg NaCl - hats- alkohol additv szedatv hats- inzulin, orlis antidiabetikumok hypoglycaemia- allopurinol, kortikoszteroid, immunszupressznsok, procainamid, citosztatikumok leucopenia, additv csntvelkrosods- lt. rzstelentk vrnyomsess, izomrelaxnsok hatsa

III.1. ACE gtlkGygyszerek:captopril TENSIOMIN tabl.

- SH csoportot tartalmaz nitrtokkal egytt alkalmazva gtolja a tolerancia kialakulst*- nagyon j biolgiai hasznosuls jellemzi- gyorsan felszvdik- tjut a placentn, anyatejjel nem vlasztdik ki- adag: 2x 25-50mg/ nap

enalapril EDNYT, RENITEC tabl.- prodrug*- per os gyorsan felszvdik, iv. hatstalan- hatsa 7x ersebb- adag: 5-20mg/nap

perindopril COVEREX, PRENESSA tabl.- prodrug*, lipidoldkony, gyorsan felszvdik- gtolja a hipertnia okozta vaszkulris remodelinget is- adag: 4-8 mg/ nap

III.1. ACE gtlklisinopril

- egyetlen hossz hatstartam nem prodrugtrandolapril GOPTEN tabl.

- szintn pro-drug- mjban alakul aktv metabolitt- gyorsan s nagymrtkben felszvdik

ramipril TRITACE tabl., RAMACE caps.- gyors felszvds, hossz hatstartam- hypertonia, szvelgtelensg- adag: 2,5-5mg/nap; 5-10mg/nap

quinapril ACCUPRO tabl.- a leggyorsabban hat ACE-gtl- 10-40mg/nap

fosinopril MONOPRIL tabl.- prodrug- azonos mrtkben rl a vesn s a mjon keresztl- 10-40mg/nap

III.2. AT1 receptor blokkolkJellemzk:

- gtoljk az angiotenzin II. ktdst a receptorhoz (AT-1 receptor), gy az nem tudja kifejteni a hatst- cskkentik a vrnyomst

a balkamra-hipertrfitaz rfal remodellinget

- kedvezen befolysoljk az agyi kerings nszablyozst- nem okoznak renin s ATII szint emelkedst, mint az ACE gtlk*- nincsenek hatssal a vese erekre*- teratognek

Mellkhats:- hyperkalaemia, hypotonia

Akkor javallat vrnyomscskkentsre, ha az ACE gtlkmellkhatsait a beteg nem tolerlja.

III.2. AT1 receptor blokkolk

Interakcik:

- NSAID, ASA, szimpatomimetikumok vrnyomsemelkeds- K sk, K megtart diuretikumok, glkokortikoidok hyperkalaemia

Gygyszerek:losartan COZAAR, PORTIRON, LAVESTRA tabl.

- gyorsan felszvdik- aktv metabolitja hatsa ersebb- hypertoniban s pangsos szvelgtelensgben- adag: 25-100mg/nap- diuretikummal (HCT) kombinltan

candesartan- jellemz, hogy a vrnyomscskkents ellenre javul az agyi vrtramls s ids betegekben a kognitv funkcikat is javtja

III.2. AT1 receptor blokkolk

valsartan* DIOVAN, VAREXAN tabl.- gyorsan felszvdik, hatstartama viszonylag hossz- nem metabolizldik- kontraindiklt terhessgben, szoptats idejn, gyermekkorban- adag: 80-160mg/nap- HCT-vel kombinltan

irbesartan APROVEL , IRABEL tabl.- a legjobb biohasznosuls hatanyag- adag: 150-300mg/nap

telmisartan MICARDIS , PRITOR tabl.- affinitsa nagy a receptorhoz- hossz hatstartam- elhagysakor rebound effectus nem jelentkezik*- adag: 20-80mg/nap

IV. rtgtknitroprusszid natrium NIPRIDE, NIPRUSS inj.Jellemzk:

- ersen s gyorsan tgtja az artrikat, s a vnkat akutterpiban- hypertonis krzis oldsra*- akut bal kamra elgtelensgben (pl. infarktusban) s nehezenbefolysolhat hypertonia kezelsre- hossz tv kezelsre nem alkalmas- fnyrzkeny- vatosan szabad lelltani az inf.-t - rebound effektus- kontraindiklt hypotonia, szvbillentybetegsg esetn

Mellkhats:-hypotonia, ischaemia, fradtsg, hnyinger, hnys

Adagols:- 0,5-10 g/min,10 percenknt nvelhet 75 g/min adagra; iv.

IV. rtgtkdihydralazin DEPRESSAN tabl.Jellemzk:

- fknt az arteriolk simaizmra fejtik ki, a vns rendszerre nem hat- perifris ellenllst gyorsan cskkenti - intenzv kompenzcis mechanizmusok lpnek fel: a szvfrekvencia s kontraktilitsfokozdik, a szvizom oxignignye n, folyadkretencifknt diuretikumokkal s bta-blokkolkkal kombinlva javallt- per os jl felszvdnak, hypertnis krzisben im. s iv.- ellenjavallt 40 v feletti letkorban, disszekl aortaaneurizma, ismis szvbetegsg esetn, stroke utni llapotban

Adag: 40-200 mg/nap (kt rszben)tolerancia kialakulsa esetn ezt akr 5x is meg lehet emelni

Mellkhatsok:-fejfjs, knnyezs, nylkahrtya-duzzads, tahikardia, hnys, allergis reakcik

V. Diureticumok (vizelethajtk)Jellemzk:

- Na s vz rts fokozdik cskken a kering volumen az rszvet folyadkot veszt, ernyedtebb lesz cskken a vaszkulris rezisztencia cskken a vrnyoms- felhasznlhatak*:

- idskori enyhe, s kzepes hypertoniaban nhanmagukban is elegend a hatsuk- hypertonis krzisben iv. adagolva- leggyakrabban ms szerekkel kombinlva adjk ket, mert gy fokozdik a hats- cardilis dekompenzci, szvelgtelensg esetn- mregtelents (pl. barbiturt mrgezsben)- oedema kirts- agynyoms cskkents (pl. agydma, agyvrzs)- glaucoma kezelsestb.

V. Diureticumok (vizelethajtk)Interakcik:

- HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, clopamid s furosemid, K rt hatanyagokkal, penicillinekkel, sazliciltokkal, hashajtkkal izomgyengesg, arrhytmik- amiorid, triamteren, spironolacton, K sk, ACEgtlk, NSAID-ok hyperkalaemia*- HCT, amilorid, etakrinsav, indapamid, chlortalidon, furosemid+ szvglikozidok hatsersds- K sprol diuretikumok + digitaliszok hatscskkens- HCT, clopamid, chlortalidon + NSAID; etakrinsav, furosemid+ aminoglikozidok, cefalosporinok, NSAIDok; spironolacton + ACEgtlk, furosemid vese- s ototoxicits- diuretikumok egymssal, antihipertenzv szerekkel, vasodilatatorokkal, TCA, antipszichotikumok, alkohol ersd vrnyomscskkens- HCT, amilorid, triamteren, chlortalidon s furosemid + (nor)adrenalin, orlis antidiabetikumok, kszvnyellenes szerek, orlis antikoagulnsok hatscskkens stb.

I. Kliumrt diuretikumok

Karbo-anhidrz gtlkazetazol-amid HUMA-ZOLAMID tabl.

Jellemzk:- a vese proximlis tubulus sejtjeiben gtolja a karbo-anhidrzenzimet, ezrt nem rl H+ a Na+-H+ csere sem tud mkdni fokozdik a ntrium, s a vz rtse.- nem rl H+, viszont rl sok HCO3- lgos vizelet metabolikus acidzis* (Inf. Natrii hydrogenocarbonici 4,2%)- K+ rl hypokalaemia - kliumot mindig ptolni kell!!!- n a Ca2+ rls is osteoporosis, vesek kpzds veszlyen

- ellenjavallt slyos vese- s mjbetegsgekbenMellkhatsok:

- metabolikus hyperkalaemis acidosisAdagols:

- 125-250mg/ nap (2 rszben)

2. ThiazidokJellemzk:

- gtoljk a disztlis tubulusban a Na+-Cl- szimportert, ezrt rltbb ntrium- jelents klium-vesztst eredmnyeznek- fokozzk az aldoszteron elvlasztst- krnikus alkalmazs sorn hiperurikmit eredmnyeznek- cskkentik a kalcium kivlasztst, s fokozzk a magnzium rtst*- kardilis dekompenzci, krnikus vese- s mjbetegsgek ltal okozott dmk, acidzis s hipertnia kezelsre egyarnt alkalmazhatak

Mellkhatsok:- hypokalaemia - arrhytmia, izomgrcsk*- diabetogn- nvelik a plazma LDL s triglicerid szintjt- gyengesget, szdlst, kszvnyes rohamot eredmnyezhetnek*- diabetes insipidusban cskkentik a diurzist

Thiazidok

chlorthalidon HYGROTON tabl.- tartsabb hats- kardilis dekompenzci, mjcirrzis, kortikoszteroid- s sztrogn-kezels ltal kivltott dmk, nephrosis szindrma, akut glomerulonephritis, krnikus veseelgtelensg s hipertnia kezelsre-mellkhatsok:GIT panaszok, intrahepatikus cholestasis, szdls, fejfjs, brreakcik, ortosztatikus hypotonia

hydrochlorothiazid* HYPOTHIAZID tabl.- leggyakrabban alkalmazott hatanyag- nmagban s kombinciban is- adag: 6,25-25mg/nap

clopamid BRINALDIX tabl- mrskelt hats

indapamid PRETANIX , RAWEL SR tabl.- adag: 1,25-5mg/nap

3. Kacsdiuretikumok = Cscshats diuretikumokJellemzk:

- a Henle kacs felszll szrban gtolnak egy transzportert, melynek feladata a Na+, a K+, s a Cl- visszaszvsa- fokozzk a vese vrtramlst, a renin-termelst s a vns rendszer kapacitst- cskkentik a tddmt s a bal kamrai nyomst- hypokalaemia veszly n- nagyon hirtelen sok vzmennyisg tvozik a szervezetbl szdls, fradtsgrzs, hnyinger, hnys- n a Ca s a Mg rls is jszakai izomgrcsk*- metabolikus alkalzis (Inf. HCl 0,1M)*- hallideg krosods

Mellkhatsok:-hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesaemia, hyperurikaemia, melygs, hnyinger; sketsg s hallskrosods

Interakcik:- aminoglikozid; NSAID, probenicid, OA

Kacsdiuretikumok = Cscshats diuretikumok

furosemid* FUROSEMID tabl., inj.FURON tabl., inj.

- adag: 20mg/nap vagy 40mg/ minden 2.naptdoedemban 40mg iv. lassanveseelgtelensgben krnikus: 240-2000mg/nap

akut: 240-1000mg/napetakrinsav UREGYT tabl.-adag: 50-100mg/nap

A kliumrt diuretikumok mell adhat K tartalm ksztmnyek:KLIUM R tabl.KALIUM DURULES tabl.KALDYUM caps.PANANGIN tabl. (K-t s Mg-t is tartalmaz)

Mellkhats: gyomorfjdalom

II. Klium megtart diuretikumok

1.aldoszteron antagonistkJellemzk:

-bektdnek az aldoszteron receptorhoz nem engedik azaldoszteront hatni gtldik a Na+-K+ csere, s a Na rl a vzzel egytt, mg a K+ nem.- alkalmazhat hypertonia kezelsre, dma levezetsreszvelgtelensg esetn (szvelgtelensgben mg akkor is jk, ha nincs dma!), Conn szindrmban (hyperaldoszteronizmus)

Mellkhatsok:-hyperkalaemia, gynecomastia, impotencia, menstrucis zavarok, fokozott szrnvekeds, nvekv acidzisveszly*

spironolakton VEROSPIRON tabl., SPIRON caps.- adag: 50-100 mg/napcanrenoat ALDACTONE inj.

1. kombincik

amilorid + triamteren TRIAMTEREN tabl.Jellemzk:

- vltoztat a disztlis tubulus elektromos potenciljn a Na+ nem tud belpni, a K+ pedig nem tud kilpni a tubulussejtbl

amilorid +hydrochlorothiazid AMILORID COMP. tabl,AMILOZID-B tabl.

Jellemzk:- egy K megtart, s egy K rt kombincija: hats ersdik,

K szint normlis marad

Adag: triamteren 100-300mg/napamilorid 5-10mg/nap

3. xantinok: theophyllin, theobromin, koffein(diuretikus cllal ritkn alkalmazzuk ket a KIR izgat, s vrnyomsemelhatsuk miatt)

4. ozmotikus diuretikumok*mannit MANNISOL A

MANNISOL B inf. glicerin GLICERIN 10% inf.

Jellemzk:- ozmotikusan aktv anyagok, melyek a tubulusokban vizetktnek meg - nem tudnak visszaszvdni- nvelik a vese keringst- felhasznls*:

- akut veseelgtelensgben, vagy annak megelzsre(n. shock vese elkerlsre)

- agynyoms cskkentsre- fokozott szem nyoms esetn pl. szemmtt utn

Vizelethajtt tartalmaz kombincik hypertonia kezelsre:

blokkol + vizelethajt kombincikVISKALDIX - pindolol + clopamidATENOLOL COMP. - atenolol + chlorthalidon

ACE gtl + vizelethajt kombinciCO-RENITEC - enalapril + hydrochlorothiazidACCUZIDE - quinapril + hydrochlorothiazid

AT-1 receptor blokkol + vizelethajt kombinciDIOVAN HCT - valsartan + hydrochlorothiazidCOAPROVEL - irbesartan + hydrochlorothiazid