arthralgia idk

7/26/2019 Arthralgia IDK

1/44

Arthralgia

Definisi

Arthralgia adalah nyeri pada suatu sendi. Dimana nyeri ini dapat terjadi di 1 atau lebih sendi.

Klasifikasi dan Etiologi Arthralgia

JOIN !AIN" #ONO$A%I&'(A% )A&'E" &*%ONI&+

1. A,ute

a. Infe,tion )ba,terial" my,oba,terial" fungal" -iral" spiro,hetal+

b. &rystal )gout" pseudogout+

,. *emarthrosis )traumafra,ture" anti,oagulantsbleeding disorders+

/. &hroni,

a. Osteoarthritis

b. Internal derangement

,. Infe,tion

d. umor )pigmented -illonodular syno-itis" osteoma" sar,oma+

e. #onoarti,ular presentation of polyarti,ular disease )rheumatoid arthritis" 0(E+

JOIN !AIN" !O($A%I&'(A% )A&'E" &*%ONI&+

1. Inflammatory

a. A,ute

i. Infe,tious )(yme disease" ba,terial endo,arditis" gono,o,,us" -iral+

ii. !ost$infe,tious )rea,ti-e+ $ rheumati, fe-er" %eiter 0yndrome" enteri,

infe,tions


2/44

iii. Early ,onne,ti-e tissue diseases

b. &hroni,

i. 0ero$negati-e spondyloarthritides )ankylosing spondylitis" psoriati,"

I2D+

ii. 0ystemi, rheumati, diseases

A. %heumatoid arthritis

2. 0ystemi, lupus erythematosis

&. 0ystemi, -as,ulitis*eno,h$0,h3nlein purpura

D. 0ystemi, s,lerosis

E. !olymyositisDermatomyositis

iii. *ereditary hemo,hromatosis

/. Non$inflammatory )osteoarthritis+

#ono arti,ular

o Akut

1. Infeksi )bakteri" -irus" my,oba,teri" fungal+

ARTHRITIS BAKTERIAL

Arthritis bakteri akut adalah keadaan darurat medis sebenarnya yang memerlukan

diagnosa dini dan pengobatan agresif untuk men,egah kehan,uran sendi dan ,a,at permanen.

0epti, Arthtritis ditemukan pada manula" penderita sakit kronik" dan pada orang yang berdaya

tahan tubuh rendah. 0taphylo,o,,us dan bakteri gram negatif merupakan penyebab dari

arthritis suppurati-e nongono,o,,al.

Faktor-faktor

1. !enyakit 0istemik4

Diabetes #ellitus


3/44

!ada pasien diabetes mellitus" sistem pertahanan tubuh terganggu sehingga

mempermudah terjadinya infeksi dan mempermudah penyebaran bakteri melalui hematogen

sehingga akhirnya dapat juga menginfeksi sendi.

Alkohol

!ada pasien pe,andu alkohol dapat memperbesar resiko terjadinya infeksi. !enyakit yang

paling sering terjadi adalah !neumokokus !neumonia dan !neumokokus #eningitis

!enyakit myeloproliferatif

!enyakit myeloproliferatif yang sering terjadi adalah myeloma dan leukemia yang

memudahkan terjadinya infeksi. 0elain itu" penggunaan kortikosteroid" immunosupresif" dan

terapi sitotoksis seringkali dapat juga memperbesar resiko infeksi. !ara pasien myeloma

sering terinfeksi kuman pneumo,o,,us" sedangkan para pasien leukemia lebih sering

terinfeksi berma,am$ma,am organisme gram negatif.

/.5aktor (okal

1+ %heumatoid arthritis

/+ Degenerati-e joint disease

6+ rauma

7+ 8out

9+ !seudogout:+ &har,ot;s arthropaty

6.5aktor #ikrobial

5aktor$faktor mikroba termasuk eksotoksin )misalnya" staphylo,o,,al hemolysin+"

endotoksin" dan en


4/44

9>.>>>mm?" penghambat alami untuk proteinase yang ada dalam ,airan syno-ial dijenuhkan"

dan en


5/44

ingkat kematian arthritis nongono,o,,al 11B. Kerusakan sendi terjadi pada /9B

$9>B dari kasus.

!erjalanan klinis artritis bakteri biasanya akut di a=al.

o !asien dengan sendi artifisial adalah penge,ualian. 8ejala ini dapat

berlangsung selama beberapa minggu atau bulan sebelum diketahui melalui

diagnosa

o Indi-idu dengan arthritis mikobakteri atau jamur juga ,enderung memiliki

prodromal subakut sebelum penegakan diagnosis.

o 0endi sternokla-ikular dan sa,roilia,a lebih mudah terlibat dalam pasien yang

menggunakan obat$obatan terlarang se,ara parenteral.

Nyeri sendi" bengkak" eritema dan kehilangan gerak merupakan gejala umum.

o ang paling sering terkena pada sendi lutut.

o 2ahu" pinggul" siku" dan sendi pergelangan tangan jarang terinfeksi

0ekitar 1>B dari indi-idu dengan arthritis bakteri memiliki infeksi pada lebih dari

satu sendi " khususnya dengan adanya penyakit sendi destruktif yang sudah ada

sebelumnya )misalnya" rheumatoid arthritis+ atau pada pasien yang

immunokompresi )misalnya pada pasien diabetes yang membutuhkan terapi

glukokortikoid+.

Fisik

0elama /7 jam pertama ra=at inap" B pasien dengan bakteri arthritis

nongono,o,,al dapat terjadi demam" namun jarang melebihi 6F& )1>/"/5+.

!asien mungkin mengalami penurunan rentang gerak pada sendi.


6/44

2engkak" nyeri pada palpasi" eritema" hangat saat disentuh" dan nyeri pada

pergerakan sendi yang terkena infeksi adalah pemeriksaan fisik yang umum

ditemukan

Penyea

2akteri

o 8ram$positif ,o,,i" terutama Staphylococcus aureus , adalah agen etiologi

dominan. 0pesies strepto,o,,us juga umum" khususnya kelompok

streptokokus A.

o !ada sendi palsu yang ditanamkan dalam : bulan sebelumnya "

Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus S merupakan patogen yang

sering berperan.

o 2asil 8ram$negatif lebih sering pada pasien usia lanjut dengan kondisi medis

yang kronis.

o

Pseudomonas aeruginosa" dan methi,illin$resistant S aureuslebih sering padaindi-idu dengan penyalahgunaan narkoba se,ara intra-ena

o Salmonella spesies memperlihatkan ke,enderungan menyerang indi-idu

denganlupus eritematosus sistemik.

o !ertimbangkan Pasteurella multocida setelah gigitan ku,ing atau corrodens

Eikenellasetelah gigitan manusia.

Laoratori!" St!#i

&airan sino-ial tes

o Jumlah sel ,airan sino-ial pada umumnya lebih tinggi dari 9>.>>> u("

dengan dominasi neutrofil lebih besar dari F>B pada orang dengan artritis

bakteri akut.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFDwjw1HYw_KfJdPIkh3kIdxdB9Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/226748-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhig39_YuuS-HLLicy32lgBk96MbBwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228174-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhi5M9SDFE0Hz_-0Hs4zXeLFI6KT_Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/224920-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiSVuG_zNyiZIX7XWqJDr77fOpKughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFDwjw1HYw_KfJdPIkh3kIdxdB9Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228936-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgO448i5SiK1J-hQ0kj_kOzNliWqAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/226748-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhig39_YuuS-HLLicy32lgBk96MbBwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228174-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhi5M9SDFE0Hz_-0Hs4zXeLFI6KT_Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjtnuckMaFUPfj1jJg9jdf7kXZHKQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/224920-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DfI6%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiSVuG_zNyiZIX7XWqJDr77fOpKug


7/44

o *asil dari pe=arnaan 8ram ,airan sino-ial positif pada sekitar 9B pasien

dengan infeksi staphylo,o,,us" namun hasil yang positif hanya 9>B dari

pasien dengan infeksi gram negatif.

o !emeriksaan mikroskopis ,airan sino-ial untuk kristal urat monosodium dan

kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk menge,ualikan kristal$indu,ed

arthritis )misalnya" gout" pseudogout+" namun mengenali kemungkinan

arthritis menular dan kristal$arthritis indu,ed hidup bersama dalam bersama

tunggal juga penting" meskipun hal ini sangat jarang dilaporkan.

o Kultur ,airan sino-ial harus dilakukan untuk organisme aerobik dan

anaerobik. Kultur darah dengan inokulasi botol lebih sensitif dibandingkan

kultur pada media padat" terutama pada pasien pra$pera=atan dengan

antibiotik.

o 2iopsi jaringan sino-ial untuk pemeriksaan kultur dan histologis penting pada

infeksi ini.

Jumlah sel darah lengkap

o (eukositosis adalah umum pada pasien dengan arthritis bakteri akut.

o 0ekitar 9>B dari orang dengan penyakit akut menunjukkan jumlah leukosit

yang lebih besar dari 1>.>>> u(.

Kultur darah4 *asil yang positif pada sekitar 66B $9>B dari pasien dengan arthritis

bakteri nongono,o,,al.

Pe"eriksaan Ra#iologi

%adiografi

o emuan radiografi polos umumnya tidak spesifik dan mungkin

mengungkapkan hanya efusi sendi pada tahap a=al infeksi.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DNxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhwSWHI4tkFLXtqHmCAambnSBkSLAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview&prev=/search%3Fq%3Dnongonococcal%2Barthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DNxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhwSWHI4tkFLXtqHmCAambnSBkSLA


8/44

o Kehan,uran &artilage dan penyempitan ruang sendi mungkin sulit untuk

dijadikan diagnosa jika pasien sudah memiliki penyakit sendi sebelumnya.

& s,an4 !enelitian ini dapat membantu untuk mendiagnosis infeksi sendi

sternokla-ikular atau sa,roilia,.

#%I adalah yang paling berguna dalam menilai keberadaan osteomyelitis periarti,ular

sebagai penyebab.

%adionuklida images

o emuan dari penelitian radionuklida" seperti s,an tulang" yang positif untuk

setiap arthritis inflamasi dan karena itu sangat spesifik.

o Ini mungkin berguna untuk mendiagnosis infeksi sendi sternokla-ikular atau

sa,roilia,a.

Prose#!r

Arthro,entesis dengan biopsi sino-ial

o Jika ditunjukkan" ini adalah prosedur diagnostik yang paling penting untuk

menge-aluasi arthritis menular.

o *al ini memungkinkan untuk pemeriksaan mikroskopis dan kultur dari ,airan

sino-ial dan jaringan.


9/44

Pengoatan

!ertimbangan yang paling penting dalam pengobatan arthritis menular merupakan

pemberian ,epat terapi antimikroba yang tepat. Aspirasi sendi harian harus dilakukan sampai

peradangan sembuh.

!asien dengan arthritis bakteri harus dira=at di rumah sakit.

o erapi antibiotik intra-ena harus segera disuntikkan setelah masuk. Jika hasil

dari 8ram stain ,airan sino-ial mengidentifikasi organisme tidak" memulai terapi

empiris berdasarkan karakteristik klinis dari tuan rumah.

o 0ehat de=asa dapat diobati dengan penisilin atau sefalosporin

antistaphylo,o,,al. !asien yang tinggal dalam komunitas dengan pre-alensi

tinggi$diperoleh S aureusresisten methi,illin$komunitas harus a=alnya dira=at

dengan kulur hasil tertunda -ankomisin.

o (ansia yang kondisinya lemah atau pasien dengan kondisi medis yang kronis

memerlukan memperluas jangkauan antimikroba untuk menutupi bakteri gram

negatif. *al ini biasanya membutuhkan penambahan sefalosporin generasi ketiga"

aminoglikosida" atau kuinolon.

o !asien dengan infeksi nosokomial oleh pseudomonal spesies dianggap perlu

diberikan penisilin spektrum luas seperti piperasilin atau karbenisilin.

o 0ensiti-itas kultur" bila tersedia" dapat membantu mengidentifikasi bakteri

yang spesifik untuk terapi yang tepat.

o ergantung pada organisme kausatif" kebanyakan ahli merekomendasikan /$7

minggu terapi parenteral.

o Arthro,entesis harian pada sendi yang terkena dilakukan terus sampai hasil

kultur ,airan sino-ial adalah negatif atau terjadi perbaikan klinis yang ,ukup

besar pada sendi.

Pera$atan Be#a%


10/44

0endi yang tidak respon terapi antimikroba dan arthro,entesis harian memerlukan

drainase dan debridement" baik dengan Artroskopi maupun dengan prosedur yang terbuka.

0endi artifiasial yang terinfeksi perlu dikeluarkan" dan reimplantation setelah terapi

antimikroba yang tepat.

/. &'N'K'KAL

8onokokal arthritis disebabkan oleh infeksi Diplo,o,,us gram$negatif Neisseria

gonorrhoeae.Di Amerika Amerika gonokokal" arthritis yang paling umum berupa septi,

arthritis. Ini berbeda dengan Eropa 2arat" dimana artritis gonokokal jarang" karena

mungkin suatu penurunan >B pada infeksi gonokokal selama / dekade terakhir.

#eskipun patogenesis keterlibatan artikular adalah kontro-ersial" ia akhirnya akibat

penyebaran luas infeksi gono,o,,al )Diffuse 8onorrhea Infe,tion+. Artritis gonokokal

bermanifestasi sebagai infeksi ba,teremi, )sindroma arthritis$dermatitis" :>B dari kasus+

atau sebagai septi, arthritis terlokalisasi )sisa 7>B+. 0indrom arthritis$dermatitis

men,akup tiga serangkai klasik dermatitis" tenosino-itis" dan polyarthritis bermigrasi.

!asien dengan artritis gonokokal biasanya memerlukan ra=at inap a=al untuk terapi

antibiotik intra-enaC pada perbaikan" mereka dapat dialihkan ke antibiotik oral. idak

seperti Staphylococcus aureussepti, arthritis" kerusakan sendi jarang terjadi pada artritis

gonokokal.

N. gonorrhoeae adalah organisme menular sangat mampu kolonial permukaan

mukosa beragam. %isiko infeksi dari kontak tunggal dengan organisme diperkirakan

sebesar :>B $F>B pada =anita dan />B $9>B di antara laki$laki. Organ yang sering

terjadi infeksi adalah uretra" leher rahim" faring" dan dubur. Namun" infeksi mungkin

akan asimptomatik pada beberapa pasien. !enyebaran hematogen dari infeksi mukosa

terjadi pada >"9B $6B dari kasus" dan penyebaran luas infeksi dianggap sebab utama

dalam patogenesis artritis gonokokal. !asien dengan D8I dapat hadir dengan sindrom

dermatitis$arthritis atau dengan septi, arthritis lokal. 8ejala ini mungkin me=akili tahap

yang berbeda dari sebuah kontinum penyakit.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/809777-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjdVcJ0sVm1hu4nb-dAyVe-GIz75Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiUTl3Ou1da4zx29pDONU-6UXCLAghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgkAu_--_6uDfK2FVNkaARc137F9whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgKRHUgPADFbDkR9ww0XIxAKXHjgghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/809777-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjdVcJ0sVm1hu4nb-dAyVe-GIz75Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/228816-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiUTl3Ou1da4zx29pDONU-6UXCLAg


11/44

5aktor$faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko infeksi diseminata telah

diidentifikasi untuk kedua host dan organisme. 5aktor host untuk disseminatedmeliputi4

!erempuan

Kehamilan

*aid

0istemik lupus eritematosus

#elengkapi kekurangan

0tatus sosial ekonomi maupun pendidikan yang rendah

!enggunaan narkoba IG

Infeksi *IG

2ergonta$ganti pasangan seksual

Klinis

8ejala klinis penyebaran luas infeksi gono,o,,al )D8I+ biasanya dibagi menjadi

bentuk ba,teremi, dan bentuk septi, arthritis. 0ekitar :>B dari pasien datang dengan

gejala yang konsisten dengan bentuk ba,teremi," dan sekarang 7>B sisanya dengan

gejala$gejala infeksi lokal. #eskipun kedua bentuk infeksi tersebut mempunyai gejala

sendiri" tapi bisa saling tumpang tindih . Haktu dari infeksi a=al untuk manifestasi a=alberkisar D8I dari 1 hari sampai 6 bulan.

2entuk ba,teremi, )arthritis$dermatitis syndrome+

o 2iasanya mun,ul 6$9 hari sebelum diagnosis.

o Arthralgia bermigrasi adalah gejala yang paling sering pada orang dengan D8I

dan biasanya polyarti,ular. !ara arthralgias biasanya asimetris dan ,enderungmelibatkan ekstremitas atas lebih dari ekstremitas ba=ah. !ergelangan tangan"
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjFFZCnl0lr0mA55CKq8S2XuWSCmwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/135478-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiQJEKuTVyS23bdHIRi_PZKbd0vWwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/135478-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiQJEKuTVyS23bdHIRi_PZKbd0vWwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/211316-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFdQxguAxv-u_Qojxf_2gSBWor0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/332244-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjFFZCnl0lr0mA55CKq8S2XuWSCmwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/135478-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiQJEKuTVyS23bdHIRi_PZKbd0vWwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/211316-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3Drul%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhgFdQxguAxv-u_Qojxf_2gSBWor0A


12/44

siku" pergelangan kaki" dan lutut yang paling sering terkena. 8ejala

menghilang se,ara spontan dalam 6>B $7>B dari kasus atau berkembang

menjadi septi, arthritis dalam satu atau beberapa sendi.

o Nyeri juga mungkin karena tenosino-itis. enosino-itis dari D8I adalah

asimetris dan paling sering terjadi selama dorsum pergelangan tangan dan

tangan" serta atas sendi metakarpofalangealis" pergelangan kaki" dan lutut.

Diffuse keterlibatan jari dapat mengakibatkan da,tylitis.

o %uam yang terkait dengan bentuk ba,teremi, dari D8I sering diabaikan oleh

pasien karena tidak menimbulkan rasa sakit dan nonpruriti, dan terdiri dari lesi

papular" berjera=at" atau -esikuler ke,il.

o 8ejala konstitusional nonspesifik dapat men,akup myalgias" demam" dan

malaise.

2entuk 0epti, arthritis

o 8ejala mulai dalam beberapa hari ke minggu infeksi gonokokal.

o !asien mungkin mengalami rasa sakit" kemerahan" dan pembengkakan pada

biasanya satu atau kadang$kadang sendi multiple" paling sering lutut"

pergelangan tangan" pergelangan kaki" dan siku.

Fisik

2entuk 2a,teremi, )tiga serangkai yang klasik polyarthritis migrasi" tenosino-itis"

dan dermatitis+

o Artritis bermigrasi memiliki distribusi asimetris" paling sering mempengaruhi

pergelangan tangan" pergelangan kaki" dan siku. ujuh puluh persen pasien

memiliki 1$6 sendi dengan tanda$tanda radang yang jelas setelah hanya

beberapa hari. !olyarthritis simetris jarang terjadi tetapi mungkin terjadi pada

sekitar 1>B dari pasien.


13/44

o enosino-itis adalah asimetris" biasanya mempengaruhi dorsum pergelangan"

tangan" dan pergelangan kaki. enosino-itis dari jari dapat mengakibatkan

da,tylitis.

o Dermatitis terjadi pada 7>B $>B dari pasien dan biasanya melibatkan

ekstremitas. (esi biasanya ke,il lesi ma,ulopapular" berjera=at" atau -esikuler

pada erythematous dasar. !usat lesi dapat menjadi nekrotik atau perdarahan.

Halaupun lesinya ke,il" mereka menimbulkan rasa sakit dan nonpruriti,. (esi

,enderung menghilang dalam beberapa hari setelah pengobatan dimulai.

2iasanya" 7$9> lesi dilaporkan. (esi mungkin menyerupai nodosum eritemaatau

eritema multiforme" tetapi jarang.

o Demam jarang melibatkan suhu lebih besar dari 6F&.

o 8ejala lain dari D8I adalah sebagai berikut" yang sekarang terjadi hanya 1B

$6B dari kasus$kasus4

5it


14/44

8onokokal arthritis disebabkan oleh infeksi dengan gram$negatif Diplo,o,,us N

gonorrhoeae. %isiko penyebaran setelah infeksi mukosa tergantung pada kemampuan

sistem kekebalan pasien untuk mengendalikan infeksi dan -irulensi dari organisme.

Laoratori!" St!#i

Kultur situs kemungkinan infeksi gonore adalah tes yang paling penting untuk

melakukan untuk diagnosis penyebaran luas infeksi gonore )D8I+. Kultur ,airan

sino-ial positif untukN.gonorrhoeae saja tidaklah ,ukup untuk membuat diagnosis

dari D8I. 0elain kultur ,airan sino-ial" kultur dari darah" leher rahim" dubur" uretra"

dan faring harus diambil. *asil kultur positif membantu mengkonfirmasikan diagnosis

dari D8I dan memberikan kepekaan antibiotik untuk menginfeksi strain tertentu dari

organisme.

es laboratorium lain yang berguna dalam D8I atau artritis gonokokal adalah sebagai

berikut4

o 0ebagian besar kasus melibatkan leukositosis ringan.

o ingkat sedimentasi eritrosit )(ED+4 meningkat dalam banyak kasus.

o Analisis ,airan sino-ial

Jumlah 0el4 jumlah sel biasanya lebih besar dari 9>.>>> H2& u( )sel

biasanya F>B polymorphonu,lear+. &airan sino-ial dengan banyak

peradangan mungkin mun,ul purulen.

Analisis kristal


15/44

8ram stain4 organisme intraseluler 8ram$negatif dapat dibuktikan"

meskipun kurang dari /9B dari aspirasi ,airan sino-ial.

Kultur4 !erhatikan bah=a ,airan sino-ial harus dibiakkan pada agar

,okelat pre=armed untuk hasil tertinggi )temuan positif hanya 9>B

dari pasien dengan artritis gonokokus dan /9B $6>B dari pasien

dengan D8I+.

o Kultur permukaan mukosa4 ield adalah tertinggi jika kultur itu diperoleh dari

situs infeksi primer. emuan positif pada lebih dari >B kasus. Ketika

diperoleh dari situs utama infeksi" F>B dari hasil positif dalam sampel ser-iks"

9>$9B dalam sampel uretra laki$laki" />B dalam sampel faring" dan 19B

pada sampel dubur. !haryn adalah tempat infeksi yang sering terjadi pada

=anita hamil dan pada laki$laki yang berhubungan seks dengan laki$laki

)#0#+. Kultur permukaan mukosa harus ditempatkan di piring selektif

pre=armed )yaitu" hayer$#artin" dimodifikasi Ne= ork media+ dan agar

darah untuk identifikasi organisme lain yang mungkin.

o Kultur urin4 Kultur di,atat untuk menghasilkan hasil yang lebih tinggi jika

sampel adalah urin pertama$-oid )5G'+ dari /> pertama m( kekosongan.

o Kultur rektal4 s=ab adalah sekitar /"9 ,m dimasukkan ke dalam saluran

)misalnya" untuk kriptus dari #orgagni" yang merupakan fokus sering infeksi+.

o Kultur darah4 media darah botol kultur yang mengandung natrium sulfat

polietilen )0!0+ menghambat pertumbuhan.

o Infeksi menular seksual lainnya4 !asien juga harus diuji untuk infeksi menular

seksual lainnya" termasuk *IG" hepatitis 2" ,hlamydia" dansifilis.

Pe"eriksaan Ra#iologis

5oto polos yang terkena biasanya normal. Namun" mereka dapat diindikasikan untuk

menyingkirkan kerusakan artikular dan untuk menyingkirkan proses lain" seperti fraktur.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/214823-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjmrxmixXuYWXkl9QSdW7VdlRlVYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj-muhUneAEWoB_5KMT9cp6b1IvZwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj-muhUneAEWoB_5KMT9cp6b1IvZwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/214823-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjmrxmixXuYWXkl9QSdW7VdlRlVYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview&prev=/search%3Fq%3DGonococcal%2BArthritis%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26hs%3DKxa%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj-muhUneAEWoB_5KMT9cp6b1IvZw


16/44

Tes Lainnya

'ji amplifikasi asam nukleat )NAAs+4 NAAs dapat digunakan sebagai tambahan

terhadap budaya dan dapat dilakukan pada sampel dari ser-iks" uretra" dubur" urin"faring" ,airan sino-ial dan kulit. es$tes ini dapat membantu untuk

mengkonfirmasikan diagnosis dari D8I apabila hasil kultur negatif. Namun"

pembatasan penting dari reaksi berantai polimerase )!&%+ atau NAAs lainnya adalah

mereka tidak mempengaruhi sensiti-itas antibiotik untuk untuk pengobatan.

Prose#!r

Arthro,entesis adalah =ajib dalam kasus$kasus yang di,urigai septi, arthritis.

es laboratorium biasanya dilakukan pada ,airan sino-ial termasuk jumlah sel"

analisis kristal" 8ram stain" dan kultur

'langi arthro,entesis harus dilakukan ketika efusi sino-ial inflamasi kambuh dalam

rangka untuk menghapus mediator inflamasi" sisa$sisa inflamasi" dan ,airan purulen.

2edah drainase mungkin diperlukan untuk drainase melalui arthro,entesis" namun ini

jarang diperlukan dalam artritis gonokokal.

Te"!an %istologis

2iopsi dari lesi kulit menunjukkan -askulitis kulit dengan neutrofil peri-as,ular.

Neutrophili, infiltrasi kulit ari juga dapat dilihat pada lesi berjera=at.

(.( )IRAL ARTHRITIS


17/44

Artritis sering menyertai penyakit akibat -irus pada manusia. #anifestasi rematik

diper,aya timbul sebagai hasil infeksi -irus sebenarnya pada jaringan syno-ial atau sebagai

konsekuensi dari respon imun dari host terhadap infeksi -irus dengan formasi dan deposisi

kompleks imun dalam jaringan. !ada -iral arthritis" kebanyakan gejala$gejala sendi mun,ul

se,ara tiba$tiba" durasi singkat" dan tidak berulang" meskipun telah ter,atat dalam

dokumentasi adanya perke,ualian ),ontoh4 rubella" infeksi alpha-irus+. 2anyak -irus yang

diketahui mampu menginfeksi limfosit ),ontoh4 Epstein$2arr -irus" ,ytomegalo-irus"

,ampak" rubella+ dan juga dapat bertahan di dalam sel. 0el yang terinfeksi dapat mengalami

apoptosis )kematian sel terprogram+. Autoimun yang disebabkan -irus" poliklonal sel 2$

akti-asi" dan imunodefisiensi dapat mengakibatkan infeksi oportunistik" terutama karena

ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh untuk menghilangkan -irus )misalnya" *IG"

manusia $lymphotropi, -irus 1 *(G$IL" hepatitis & -irus *&GL+.

Jenis$jenis -irus yang menyebabkan arthritis" yaitu4

1. He*atitis B )ir!s

*2G merupakan -irus" DNA menyelimuti untai ganda. Infeksi *2G menyebabkan

/> M /9B dari kasus artritis infeksi akibat -irus. #un,ul pada a=al perjalanan penyakit

yang telah ada pada onset gejala klinis. !ada orang dengan *2G kronis" antigenemia

-iral yang persisten dapat mun,ul" dan formasi kompleks imun mungkin berlangsung

kemudian setelah infeksi. Dengan keadaan$keadaan tersebut tidak hanya artritis yang


18/44

dapat mun,ul tapi -ariasi dari presentasi klinik juga dapat mun,ul" termasuk

polyarthritis nodosa" glomerolunefritis dan ,ryoglobulinemia esensial ,ampuran.

ransmisi dapat se,ara parenteral atau seksual.

Klinis

Arthritis simetris" dapat berpindah atau aditifC persendian ke,il seperti tangan

)meta,arphophalangeal" proimal interphalangeal+ dan sendi lutut yang paling

sering terkena" diikuti oleh pergelangan tangan" pergelangan kaki" bahu dan siku.

Kekakuan pagi hari merupakan manifestasi yang signifikan dan pembengkakan

fusiform yang berhubungan dengan arthritis yang disebabkan *2G.

Arthritis dan urtikaria )umumnya pada ektremitas ba=ah+ dapat mendahului

penyakit kuning selama berhari$hari dan dapat bertahan beberapa minggu setelah

penyakit kuning selesai.

Hanita ,enderung memiliki resiko lebih lebih besar dalam perkembangan artritis

dibanding laki$laki" tetapi perbedaannya tidak besar dan tidak tampak saat atralgia

menunjukkan gejala yang tidak jelas.

!olyarthralgia berulang atau polyarthritis dapat terjadi pada pasien dengan hepatitis

aktif kronis atau -iremia kronis *2G.

!olyarteritis nodosa mungkin berkaitan dengan -iremia *2G kronis.

!asien mungkin mengalami sindrom artritis$dermatitis. !asien yang menunjukkan membranous glomerolunefritis dipisahkan sebagai

konsekuensi dari infeksi *2G" dan *bsAg" imunoglobulin" dan komplemen

ditunjukkan dalam kaplilari glomerular dan mesangium dari ginjal yang terlibat

Gaskulitis sistemik ne,roti


19/44

0erum antigen hepatitis 2" hepatitis 2 antigen a=al" anti$hepatitis 2 antigen

permukaan imunoglobulin # )menunjukkan infeksi akut+" DNA -irus" polimerase.

Antigen hepatitis mungkin dapat ditemukan dalam ,airan sendi" dan le-el syno-ial

fluid terdepresi.

(. He*atitis + )ir!s

*&G adalah suatu untai tunggal %NA -irus yang. Infeksi *&G terjadi di seluruh

dunia. ransmisi *&G bisa tejadi melalui parenteral ataupun seksual tetapi jarang terjadi.

Klinis

Infeksi *&G mempengaruhi tangan" pergelangan tangan" bahu" lutut" dan pinggul.

2eberapa mekanisme pathogeneti, mungkin terlibat4 artritis *&G dapat menjadi bagian

dari sindrom ,ryoglobulinaemia ,ampuran" atau mungkin langsung atau tidak langsung

yang dimediasi oleh *&G.

#yalgia adalah gejala yang umum.

#orning stiffnes berlangsung selama 1 jam

Gaskulitis Ne,roti


20/44

Girus ini adalah genus dari keluarga oga-iridae nyamuk. !artikel alpha-irus

berbentuk bulat" dengan diameter :> M :9 nm dan terdapat sebuah inti nukleoprotein

mengandung single$stranded %NA genome dikelilingi oleh lapisan lipoprotein yang

dimasukkan paling tidak dua spesifik -irus gly,oprotein. 0tudi terakhir menunjukkan

akti-asi limfosit dan depresi akti-itas sel pembunuh alami selama penyakit klinis

berlangsung.

Klinis

Demam )6F M 7> &+

Arthritis atau polyarthralgia sendi ke,il tangan" pergelangan tangan" siku" lutut" kaki"

dan pergelangan kaki terjadi" disertai kekakuan dan pembengkakan. Arthritis pada

umumnya simetris dan polyarti,ular. Dalam infeksi Alpha-irus kebanyakan gejala$gejala akan berakhir selama 6$ hari" tetapi dapat bertahan selama lebih dari setahun"

meskipun tanpa bukti kerusakan sendi permanen.

Al*%air!s yang "enyeakan art%ritis #an art%ralgia sin#ro"

)ir!s Klinis Penyakit kea#ian

&hikungunya Demam" ruam" myalgia"

arthralgia arthritis" arthralgia

kronis" gejala$gejala perdarahan"

paraesthesias

Afrika" India" Asia enggara"

Kepulauan 5ilipina

#ayaro Demam" ruam" arthralgia mialgia

arthritis" arthralgia kronis" gejala$

gejala perdarahan

Amerika )rinidad"

0uriname" 2rasil" Kolombia"

2oli-ia+

Onyong$nyong Demam" ruam" myalgia" arthralgia

arthritis" arthralgia kronis" gejala$

gejala perdarahan" paraesthesias

Afrika )'ganda" Kenya"

an


21/44

O,kelbo Demam" ruam" arthralgia arthritis"

arthralgia kronis" paraesthesias"

0=edia" Nor=egia

!ogosta Demam" ruam" arthralgia arthritis"

arthritis kronis"

5inlandia

Karelian fe-er Demam" ruam" arthralgia %usia

!emeriksaan (aboratorium

#ild leukopenia dengan limfositosis ,ukup sering terlihat selama minggu pertama

penyakit. !latelet biasanya normal" tetapi pada kasus infeksi ,hikungunya dan #ayaro

pernah ditemukan trombositopeni yang signifikan. Nilai komplemen bisa normal atau

meningkat" ditemukan antibodi antinuklear ataupun faktor rematoid. Jumlah sel yang

didominasi sel mononuklear pada ,airan syno-ial antara 19>>mm? sampai 17"/>>mm?.Antigen -irus terdeteksi dengan imunofloresens pada sel$sel tersebut se,ara singkat

setelah onset arthritis.

/. R!ella

Girus %ubella alami menginfeksi manusia" terutama perempuan" dan transmisi

melalui sekresi nasofaring

Klinis

)pada anak dan orang de=asa+

#engalami gejala demam ringan" malaise" dan ,ory>> sampai /">>> mm?. Anti$rubella -irus

imunoglobulin # )pun,ak M /1 hari setelah gejala" kemudian menghilang oleh 9


22/44

minggu+. Anti$rubella -irus imunoglobulin 8 )naik ,epat selama 1 M 6 minggu dan durasi

panjang+.

2erbagai ma,am keluhan pada muskuloskeletal terkait penggunaan -aksin rubella

seperti myalgia" athralgia" arthritis" dan paresthesias. Arthralgia dan arthritis transien

terjadi lebih sering pada orang de=asa rentan daripada anak$anak dan lebih sering pada

=anita rentan dibandingkan pria. 0ekitar /9B dari perempuan postpubertal rentan

mengembangkan arthralgia akut berikut %A / 6 -aksinasi dan sekitar 1>B telah

dilaporkan memiliki tanda dan gejala seperti arthritis akut dan gejala. Ketika gejala sendi

akut terjadi" atau ketika rasa sakit dan atau parestesia tidak berhubungan dengan sendi

terjadi" gejala umumnya mulai 1 M 6 minggu setelah -aksinasi" bertahan selama 1 hari

sampai 6 minggu. 8ejala$gejala klinis yang juga dapat ditemukan yaitu Psindrom

lengan"P menyebabkan radi,uloneuritis brakhial nyeri lengan dan tangan dan

dysesthesias yang memburuk pada malam hari. !ada sindrom P,at,her;s ,rou,hP atau

Q,at,her;s legR syndrome" radi,uloneuropathy lumbal menyebabkan rasa sakit yang

timbul pada fossa poplitea di pagi hari. Kedua sindrom terjadi 1$/ bulan setelah

-aksinasi. Episode pertama dapat berlangsung hingga / bulan" tetapi kekambuhan

biasanya lebih pendek dalam durasi. Kekambuhan dapat berlangsung untuk 1 tahun"

namun tidak pernah menyebabkan kerusakan saraf permanen.

0. Retroir!s

*uman Immunodefi,i,en,y Girus

Infeksi *IG dikaitkan dengan manifestasi beberapa rematik. ang paling umum

)/9$7>B+ adalah arthralgias. (ainnya meliputi arthritis psoriatis" sindrom artikular

yang menyakitkan )1>B+" spondyloarthropathy" miopati inflamasi" -askulitis sistemik"

sindrom infiltrasi limfositosis )9B+" fibromyalgia )6>B+" nekrosis a-askular" dan

asam urat. Infeksi mungkin termasuk septi, arthritis" osteomyelitis atau pyomyositis

atau juga kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan rematik jaringan lunak

)misalnya" tendinitis" bursitis+. Arthritis )arthralgia" sindrom rematik+ dalam hubungan

dengan infeksi *IG telah dilaporkan di Amerika 0erikat" Eropa" dan Afrika. Arthritis


23/44

dapat terjadi pada setiap tahap infeksi *IG. !ola arthritis terkait *IG adalah serupa

dengan gangguan -irus lainnya" dengan onset akut" durasi singkat" kambuh" dan tidak

ada perubahan erosif. #enariknya" pasien yang terinfeksi dengan *IG tidak pada

peningkatan risiko untuk pengembangan arthritis infeksi" tetapi mereka memiliki

peningkatan frekuensi pyomyositis. 0indrom Diffuse limfositosis infiltratif mirip

dengan gejala sindrom 0j3gren si,,a" pembesaran kelenjar ludah" dan infiltrasi

limfosit melibatkan paru$paru" saluran pen,ernaan" dan ginjal. 2erbeda dengan

sindrom 0j3gren" infiltrasi limfosit situs ini didominasi &DS )bukan &D7 S+ sel.

Arthritis reaktif S dalam hubungan dengan infeksi *IG terjadi pada >"9$6B dari

kasus. Oligoarthritis dari bagian ba=ah kaki dan uretritis adalah umum" tetapi

konjungti-itis jarang. arthritis parah yg menyebabkan adalah mungkin dan bisa sangat

melemahkan. 5rekuensi *(A$2/ pada pasien terinfeksi *IG dengan arthritis reaktif

sama seperti yang ditemukan pada pasien dengan arthritis reaktif tanpa infeksi *IG.

*uman $lymphotropi, -irus 1 )*(G$1+

#erupakan retro-irus tipe & )sebuah -irus %NA dalam subfamili On,o-irinae+.

*al ini menginfeksi jutaan orang di seluruh dunia" khususnya di Karibia" Jepang

selatan" Afrika 0elatan" dan Amerika 0elatan. *(G$1 ditularkan oleh air susu ibu"

hubungan seksual" dan produk darah. 8ejala inflamasi kronis berkembang pada risiko

seumur hidup sebesar /B. *al ini termasuk oligoarthritis seronegatif atau polyarthritis

dengan tenosino-itis dan nodul dengan nekrosis fibrinoid. 0indrom lainnya termasuk

penyakit polymyositislike" dermatitis" u-eitis" atau myelitis melintang )dikenal

sebagai kejang paraparesis tropis+.

. Paroir!s B12

Ditemukan pada tahun 1F9" !ar-o-irus 21F berukuran ke,il" untai tunggal DNA

-irus yang bereplikasi dalam membagi sel dan tentunya memiliki tropisme yang luar

biasa bagi sel progenitor erythroid manusia. !ar-o-irus 21F mungkin bertanggung ja=ab

untuk sekitar 1/B dari kasus$onset mendadak polyarti,ular arthritis" terutama pada orang

de=asa dengan paparan sering pada anak$anak" seperti guru dan pera=at anak$anak"

yang memiliki risiko 9>B tertular infeksi.

Klinis pada anak$anak

0ampai dengan >B tidak menunjukkan gejala.


24/44

2eberapa mungkin mengalami gejala seperti flu )misalnya" demam" sakit kepala"

sakit tenggorokan" batuk" anoreksia" muntah" diare" arthralgia+.

%uam merah terang pada pipi

8abungan gejala jarang )9$1>B+.

Klinis pada orang de=asa

%uam jarang terjadi.

2ersama gejala lain terjadi pada sampai :>B. Arthralgia lebih umum dari artritis

murni. Arthralgia biasanya self$limitedC simetris" dan pada sendi perifer ke,il" tangan

)misalnya" interphalangeal proksimal dan metakarpofalangealis+" pergelangan

tangan" lutut" dan sendi pergelangan kaki" dengan morning stiffness menonjol dan

bengkak.

!ar-o-irus 21F yang mun,ul sebagai patogen yang bertanggung ja=ab terhadap

beberapa penyakit" termasuk infe,tiosum eritema )penyakit kelima+" krisis aplastik

transient )terutama pada pasien dengan penyakit sel sabit" talasemia" anemia atau

*IG$indu,ed+" dan air ketuban janin pada ibu yang terinfeksi.

Klinis (angka

!urpura *eno,h$0,h3nlein jarang tetapi mungkin ada.

!urpura thrombo,ytopeni, trombotik mungkin ada.

Nodosa !olyarteritis jarang.

8ranulomatosis Hegener adalah mungkin" tapi jarang.

ransmisi

0ekret dari saluran pernapasan adalah -ektor untuk transmisi.

Darah" terutama pre,ipitants faktor pembekuan merupakan ,ara penularan.


25/44

!enularan -ertikal mungkin terjadi dari ibu ke janin. #orbiditas tertinggi untuk janin

selama trimester pertama atau kedua.


#asa inkubasi $1 hari" dan keadaan -iremia berlangsung 9$: hari.

&2& ,ount )untuk menilai hemoglobin" neutrofil" limfosit+

inggi kadar antibodi imunoglobulin # 7$: hari setelah a=al -iremia

DNA 21F Giral oleh polymerase ,hain rea,tion

iter antibodi Imunoglobulin 8 )signifikansi diagnostik ke,il+

Nilai titer rendah sampai sedang untuk faktor rheumatoid" anti$DNA" antinu,lear"

dan antibodi anti,ardiolipin mungkin dalam beberapa pasien

3. )ir!s lain

2eberapa pasien telah ditemukan memiliki infeksi dengan -irus lain yang dapat

menyebabkan radang sendi" sebagai berikut4

a. #umps

!ada orang de=asa yang terinfeksi" hal ini terkait dengan sino-itis sendi ke,il

atau besar yang berlangsung selama beberapa minggu. Arthritis terjadi sebelum atau

sesudah parotitis sampai dengan 7 minggu.

Klinis

!ria de=asa muda paling banyak terinfeksi" perbandingan dengan =anita yaitu

:41. 8ejala yang ditemukan berupa morning stiffness dan athralgia dapat menjadi

a=al dari parotitis namun lebih umum mun,ul 1 sampai 6 minggu setelah penyakit

menunjukkan gejala klinis.

iga gejala klinis rematik yang dilaporkan yaitu4

1. !aling umum pasien mengeluhkan polyartitis yang berpindah$pindah yang

terjadi pada persendian besar ) bahu" pinggul" lutut" pergelangan kaki+ meskipun

persendian ke,il )meta,arpophalangeal" proimal phalangeal+ juga sering

memberikan gejala.

/. Athralgia sendiri bisa mun,ul tanpa artritis

6. #onoartikular artritis juda dapat diobser-asi.


26/44

enosyno-itis dapat terjadi meskipun tidak umum. !asien dapat mengalami

demam )1>>T5 $ 1>9T5+. Durasi gejala antara / hari sampai : minggu" namun lebih

sering selama / minggu.

enosy-itis" arhritis dan rash.


Ditemukan leukositosis moderate )1>">>> M 19">>> H2&mm?+" tetapi juga

bisa normal.

. Entero-iruses4 &osa,kie-irus U E,ho-irus

&osa,ki-irus" e,ho-irus dan polio-irus adalah anggota genus Entero-irus

dari family !i,orna-iridae. !artikel berbentuk i,osahedron dengan diameter />

M 6> nm dan mempunyai outer ,apsid terdiri dari :> ,apsomere" single$stranded

%NA genome.

Klinis

Arthtritis infeksi dari -irus ini jarang terjadi" kurang dari 1 persen. etapi

dapat mengakibatkan efusi eksudatif" self$limited.

8ejala klinis yang bisa didapatkan pada pasien yaitu berupa demam"

myalgia dan ruam. #eskipun insiden arthritis dalam tingkat yang rendah"

namun ini adalah infeksi yang paling sering terjadi.

c. 0mallpo U Ga,,inia Girus

Gariolla -irus )smallpo+ dan -a,,inia -irus merupakan anggota genus

Orthopo-irus dan deri-at dari smallpo dan ,o=po.


27/44

Klinis

8ejala$gejala sendi yang terjadi sebagai manifestasi smallpo" dilaporkan

dalam satu epidemi hanya >./9 M >.9> B yang mengalami. *anya menyerang

anak$anak pada usia diba=ah 1> tahun" namun hanya / M 9 B saja yang

beresiko. Khasnya nyeri sendi dan pembekakkan terjadi selama 1> M 6> hari

setelah onset dari ruam. 0endi yang pertama kali terkena adalah sendi siku.

0ekitar 9>B arthritis berkembang se,ara aditif" simetris mempengaruhi

pergelangan tangan" pergelangan kaki" atau lutut.

8ambaran radiologis menunjukkan perubahan pada osteomyelitis

melibatkan underlying metaphisyseal bone.

Arthritis juga pernah dilaporkan sebagai penyerta yang jarang terjadi pada

infeksi -a,,inia. #un,ul 1/ hari setelah imunisasi. &airan syno-ial pada lutut

yang terkena mengalami peradangan se,ara alami. !embengkakan hilang setelah

11 hari" namun atralgia bertahan selama beberapa bulan.

#. Gari,ella Voster Girus

#enginfeksi pada anak$anak" jarang berkembang menjadi arthritis. Artritis

terjadi monoarti,ular )lutut+" dilaporkan dengan ,a,ar air. Dalam semua kasus

yang dilaporkan sebelum arthritis terjadi" setelah atau bersamaan dengan mulai

-ari,ella dan hanya dalam satu ,ontoh eanthem didahului dengan / hari.

e. Eipstein$2arr Girus

Infeksi ini biasanya berhubungan dengan polyarthralgia" tetapi

monoarthritis lutut dan 2aker kista pe,ah dapat terjadi. Artritis sangat jarang

terjadi

f. *erpes 0imple Girus

#anifestasi sering terlihat pada pasien immuno,ompromised. 0endi yang

terkena menunjukkan gejala pembengkakan" hangat" lunak. 8ejala$gejala

tersebut dapat bertahan sampai 6 bulan" namun mulai sembuh pada bulan ke$

empat.

g. &ytomegalo-irus


28/44

!ada pasien yang mengalami imunosupresan" infeksi G mun,ul 1/

minggu setelah transplantasi ginjal dan berkembang menjadi eritematus" hangat"

sakit dan lutut membengkak. Arthro,entesis a=al menumjukkan ,airan kuning

jernih mengandung sedikitnya 1>> H2&s mm? dengan neutrofil 7>B. 0epuluh

hari kemudian ,airan sendi menjadi keruh" mengandung 1/> H2&s mm?

dengan neutrofil F6 B. Artritis bertahan sampai satu bulan.

%. Erythema Infe,tiosum

erjadi pada anak$anak dengan gejala ruam. Artritis khususnya terjadi pada

pergelangan tangan dan lutut.

Pe"eriksaan Ra#iologi

emuan %adiologi tergantung pada kondisi. 0ebagian besar arthropathies -irus$asosiasi

nonerosi-e dan hanya menampilkan pembengkakan jaringan lunak. Namun" dengan

arthropathy seronegatif atau psoriasis tipe terkait *IG" erosi" ankilosis" penyempitan ruang

sendi" raut" lesi osteolitik" periostitis" sa,roilia, pelebaran ruang sendi" dan pembentukan

syndesmophyte dapat dilihat.

Penatalaksanaan

0e,ara umum" artritis -irus ringan hanya memerlukan pengobatan simtomatik dengan

analgesik atau obat anti$inflammatory drugs )N0AID+. Kadang$kadang" pengobatan singkat

prednison dosis rendah digunakan.

*epatitis Girus 24 Kebanyakan pasien dengan infeksi *2G akut i,teri, sembuh tanpa

,edera sisa atau hepatitis kronis. 5okus manajemen infeksi *2G akut pada hati

menghindari ,edera lebih lanjut dan profilaksis kontak.


29/44

*epatitis & -irus4 Administer interferon alfa$/b )6$9 juta ' /$6 kali minggu selama :

bulan+. Kombinasi terapi dengan riba-irin )1>>>$1/>> mg hari+ direkomendasikan dan

telah terbukti untuk menghasilkan tingkat respons yang lebih baik. !asien dengan

komplikasi ,ryoglobulinemia paling baik ditangani dengan terapi anti-irus. Namun"kortikosteroid dan ,y,lophosphamide mungkin a=alnya diperlukan pada pasien dengan

lebih aktif" -as,uliti, komplikasi parah.

%ubella Girus4 !engobatan gejala dengan analgesik dan N0AID. 2eberapa peneliti telah

merekomendasikan steroid pada dosis rendah sampai sedang untuk mengontrol gejala

dan -iremia.

Alpha-irus4 !engobatan gejala dengan analgesik dan N0AID" tapi hindari aspirin untuk

men,egah komponen hemoragik dengan ruam Alpha-irus. Klorokuin fosfat )/9> mg d+digunakan ketika N0AID tidak efektif.

!ar-o-irus 21F4 !engobatan gejala dengan analgesik dan N0AID. !ada kasus yang

parah" aspirasi ,airan dari sendi yang terkena bisa menghilangkan rasa sakit.

*uman Immunodefi,ien,y Girus

o !engobatan simptomatik dengan analgesik dan N0AID.

o Administer sulfasala


30/44

6efinisi

Infeksi satu atau lebih sendi$sendi oleh kuman$ kuman #y,oba,terial

Etiologi

Kuman penyebab #y,oba,terial arthritis dibagi / yaitu4

1. #y,oba,terium uber,ulosis

/. Atypi,al #y,oba,teria

#ikobakteri nontuberkulosa terdapat di berbagai ma,am lingkungan" termasuk tanah" air

dan he=an sebagai reser-oir. #ikobakteri tersebut tidak menular dari manusia ke manusia

lainnya. Dalam host normal" bakteri ini biasanya mengakibatkan infeksi lokal pada kulit.

2eberapa infeksi adalah hasil dari aspirasi dan dapat menyebar se,ara hematogen ke tempatlain.

2eberapa spesies dari mikobakteri ini yaitu 4

a. #. kansasii

b. #. marinum )balnei+

,. #. s,rofula,eum

d. #. s


31/44

pengobatan radang arthitis mungkin juga mempengaruhi populasi untuk infeksi

arthritis

/. !asien yang menjalani terapi imunosuppresif" seperti kortikostroid dan obat

sitotoksik" sangat mungkin terkena infeksi

6. !asien dengan sendi artifisial juga beresiko besar terkena infeksi7. !asien (ansia berada dalam resiko untuk infeksi arthritis

9. 5aktor komorbid nonartikular" seperti Diabetes #ellitus" penyakit imunodefisiensi"

kanker" atau penyalahgunaan obat intra-ena.

&eala klinis4

8ejala umum radang sendi karena mikobakterium 4

1. !enurunan gerakan pada sendi

/. 2erkeringat banyak" terutama malam hari

6. 0endi yang membengkak dan hangat7. 0umer

9. Atrofi otot

:. 0pasme otot

. #ati rasa" kesemutan" atau kelemahan sendi di ba=ah tempat yang terkena infeksi

) bila menyerang tulang -ertebrae+

. 2erat badan menurun atau hilangnya nafsu makan

Khas pada my,oba,trium tuber,ulosis 4

#enyerang sendi$sendi penyangga berat badan" seperti 4

1. sendi pinggul"

/. sendi lutut"6. engkel"

7. pergelangan tangan

9. sendi -ertebrae

Kadang$kadang menyerang sendi$sendi ke,il yang bukan penyangga berat badan. Dalam

sebagian besar kasus hanya menyerang sendi tunggal. 2 yang menyerang tulang belakang

sering disebut !ott;s Disease

!rogresifitas gejala pembengkakan dan nyeri sendi dapat berlangsung bulanan sampai

bertahun M tahun" dan gejala sistemik hanya mun,ul pada setengah dari kasus yang ada.

!erkembangan gejala ini jarang berkembang bersamaan dengan 2 paru yang aktif.

Khas pada atypi,al my,oba,terium 4 menyerang pergelangan tangan sendi$sendi tangan

dan jari kaki

6iagnosa

Diagnosa #y,oba,terium Artrhitis dapat ditegakkan dari 4

1. 8ejala klinis


32/44

%adang sendi dengan lokasi yang khas pada my,oba,terium arthritis

Adanya ri=ayat pernah menderita 2&

/. !emeriksaan fisik

0endi bengkak dan hangat bila dipegang

6. !emeriksaan penunjang

uberkulin 0kin est

uberkulin 0kin est juga disebut !urified !rotein Deri-ati-e )!!D+. es ini telah

digunakan selama hampir satu abad dan merupakan tes penyaringan yang paling banyak

digunakan utnuk 2. es ini merupakan ,ampuran beberapa antigen dari #. tuber,ulosis.

Namun tes ini dapat memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu. es ini tidak dapat

membedakan infeksi laten dari penyakit akut dan bisa memberikan hasil negatif dalam kasus

2 aktif yang parah. Kortikosteroid ) W 19 mg hari prednison+ dapat menyebabkan !!D

negatif. (ansia dan pasien dengan gi.>>>$/>>>> per mm6

$ dominan sel netrofil 9> B

$ penge,atan 2A 4 positif pada />B kasus

$ glukosa 7> mgdl

$ !emeriksaan mikroskopis ,airan sino-ial untuk kristal monosodium urat dan

kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa kristal$

indu,ed arthritis )misalnya giut" pseudogout+ 2iopsi membran sino-ial dengan Arthro,entesis 4

$ prosedur ini merupakan diagnosa yang penting untuk infeksi arthritis

$ dengan prosedur ini kita dapat membuat kultur dan mengadakan pemeriksaan

mikroskopis dari ,airan dan jaringan sino-ial

!ada #y,oba,terial Arthritis 4

$ dominan terdapat adanya inflamasi granulomatous dalam jaringan sino-ial

$ juga bisa terdapat adanya bentukan Qri,e bodiesR dalam jaringan sino-ial


33/44

Kultur darah4 terdapat kuman my,oba,terium baik yang typi,al maupun yang

atypi,al

Ko"*likasi

1. Kolaps dari -ertebrae" dengan hasil akhir berupa kifosis

/. Destruksi sendi

6. Kompresi dari tulang belakang

Tera*i

erapi untuk my,oba,terial arthritis sama dengan terapi untuk penyakit 2&"

memerlukan ma,am M ma,am obat Obat Anti uber,ulosis selama : M F bulan

- Obat Anti uber,ulosis

a. (ini pertama

1. %ifampin" dosis :>> mg hari oral

(. Isonia mg kg hari oral

7. !yra


34/44

!engobatannya ber-ariasi tergantung jenis kumannya 4

1. #. marinum 4 #yno,y,line />> mghari selama 1 M / bulan

/. #. kansasi 4 %ifampin danEthambutol selama F bulan

6. #. s,rofula,eum 4 eksisi dan pembedahan

7. #. a-ium intra,ellulare 4 pembedahan

E#!kasi

$ #emberi dorongan kepada pasien untuk latihan gerak baik se,ara aktif maupun pasif

0epti, arthritis yang disebabkan oleh #y,oba,terium a-ium$intra,ellulare. %adiografi

lateral menunjukkan efusi besar )E+ di sendi lutut. Osteopenia juga bisa dilihat.Erosi kortikal

pada posterior dari kondilus femoralis medialis dan anterior dari kondilus femoralis lateralis

)ditunjukkan dengan kedua panah ke,il+. erdapat penyempitan pada ruang patellofemoral

dan bentukan osteofit pada patella )ditunjukkan dengan 1 panah besar+

F7N&AL ARTHRITIS

Jamur merupakan penyebab yang jarang" tetapi se,ara klinis penting sebagai penyebab

infeksi osteoarti,ular. 0ebuah indeks ke,urigaan yang tinggi diperlukan untuk mendiagnosa

dan mengobati infeksi ini dengan benar" karena mereka sering dalam keadaan subklinis dan

terlihat seperti penyakit lain. !erjalanan dan imigrasi telah mempengaruhi lokalisasi geografis

beberapa infeksi jamur penting.

#eskipun diagnosis dapat dibantu dengan manifestasi klinis dan uji serologi" namun

pemeriksaan dan kultur jaringan yang terinfeksi sangatlah penting.


35/44

Obat anti jamur baru telah menyediakan pilihan yang efektif" tetapi pilihan jenis obat"

lama pengobatan" dan kombinasi dengan bedah debridement harus dipertimbangkan juga

guna men,apai hasil yang optimal.

Infeksi jamur merupakan penyebab yang relatif jarang terjadi" tetapi merupakan

penyebab yang penting dalam terjadinya osteomielitis dan arthritis. Jamur yang sering

menyebabkan osteomyelitis diantaranya4 ,o,,idioidomy,osis" blastomy,osis" ,ripto,o,,osis"

,andidiasis" dan sporotri,hosis )abel 1+. Arthritis jamur kurang umum terjadi" dan paling

sering dikaitkan dengan sporotri,hosis" ,o,,idioidomy,osis" blastomy,osis" ,andidiasis" dan

kadang$kadang spesies lain.

Infeksi dapat akut dan parah pada pasien dengan immuno,ompromised" AID0"

kehamilan" keganasan" post transplantasi organ" dan lain$lain. !engobatan Anti,ytokine dapat

untuk penyakit rematik yang berhubungan dengan infeksi jamur sistemik. 'ntuk

rheumatologists" infeksi jamur sistemik merupakan pertimbangan diagnostik yang penting

pada beberapa pasien dan harus dipertimbangkan sebelum memulai pera=atan biologis pada

mereka yang berisiko" karena dapat menimbulkan komplikasi arthritis lainnya.

Infeksi jamur pada umumnya didiagnosis dengan pemeriksaan histologis atau kultur dari

jaringan yang terlibat. ehnik biopsi yang semakin maju juga dapat mempermudah diagnosis.Jumlah leukosit dalam ,airan sino-ial dan hasil kultur ,airan sino-ial sangat ber-ariasi antara

infeksi jamur satu dengan yang lainnya sehingga sangat mungkin terjadi salah diagnosa. 'ji

serologi juga dapat membantu dalam mendiagnosis dan mengklasifikasikan beberapa infeksi

jamur. #endeteksi antigen jamur dan DNA dalam darah dan jaringan sekarang dapat

dilakukan dalam beberapa kasus" namun penggunaan klinis metode ini masih dalam

penelitian.

abel 1 M Jamur yang menyebabkan Infeksi Osteoarti,ular

Infeksi a"!r Penyearan geografis Te"*at infeksi

&o,,idioidomy,osis Amerika bagian 2aratdaya"

Amerika engah" 0elatan" dan

di tempat lain.

ulang dan sendi" terutama

sendi lutut.

2lastomikosis Amerika 'tara$tengah dan

selatan.

ulang dan sendi

Kriptokokosis 2anyak daerah ulangC jarang sendi


36/44

Kandidiasis 2anyak daerah ulangC jarang sendi

0porotri,hosis 2anyak daerah ulang dan sendi

Aspergillosis 2anyak daerah 0pine" tulang rusukC jarang

sendi

*istoplasmosis Amerika bagian timur$tengah

dan tenggara

Jarang tulang dan sendiC

arthritis hipersensiti-itas

0,edosporiosis idak diketahui ulang dan sendi

/. Kristal )gout dan pseudogout+

a. DefinisiArtritis pirai )gout+ adalah jenis artropati kristal yang patogenesisnya sudah diketahui

se,ara jelas dan dapat diobati se,ara sempurna. 0e,ara klinis" artritis pirai merupakan

penyakit heterogen meliputi hiperurikemia" serangan artritis akut yang biasanya

mono$artikuler. erjadi deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi" parenkim

ginjal dan dapat menimbulkan batu saluran kemih. Kelainan ini dipengaruhi banyak

faktor antara lain gangguan kinetik asam urat misalhya hiperurikemia. Artritis pirai

akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal

monosodium urat monohidrat. idak semua orang dengan hiperurikemia adalah

penderita artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapi risiko terjadi

artritis pirai lebih besar dengan meningkatnya konsentrasi asam urat darah. 0erangan

artritis akut berlangsung ,epat yang dapat men,apai peak of se-erity dalam =aktu /7

jam.

b. Etiologi

Asam urat dihasilkan sebagai jaringan$jaringan tubuh dipe,ah selama pergantian sel

normal. 2eberapa orang dengan gout menghasilkan asam urat terlalu banyak )1>B+.

Orang lain dengan gout tidak se,ara efektif menghilangkan asam urat mereka ke

dalam urin )F>B+. 8enetika " gender" dan giB dari

mengembangkannya.

Y orang Inggris adalah lima kali lebih mungkin untuk mengembangkan en,ok.

Y kulit hitam Amerika" tapi tidak kulit hitam Afrika" lebih ,enderung memiliki

gout dibanding populasi lainnya.

Y !engambilan minuman beralkohol" khususnya bir" meningkatkan risiko untuk

gout.


37/44

Y Diet kaya daging merah" organ$organ internal" ragi" dan ikan berminyak

meningkatkan risiko untuk gout.

Y kadar asam urat meningkat pada pubertas pada pria dan saat menopause pada

=anita" sehingga manusia pertama mengembangkan en,ok pada usia lebih dini

)setelah pubertas+ daripada =anita )setelah menopause +. 8out pada =anita

premenopause ini jelas tidak biasa.

0erangan radang sendi yg menyebabkan en,ok dapat diendapkan bila ada perubahan

mendadak pada kadar asam urat" yang mungkin disebabkan oleh4

Y berlebihan dalam alkohol dan daging merah"

Y trauma "

Y kelaparan dan dehidrasi "

Y IG pe=arna kontras

Y kemoterapi "

Y obat"o diuretik dan beberapa lain hipertensi obat"

o aspirin "

o ni,otini, a,id"

o ,y,losporin A"

o allopurinol dan probenesid "

,. 8ejala Klinik

#anifestasi klinik dibagi atas dua jenis yaitu artritis gout tipikal dan artritis gout

atipikal.

Artritis 8out ipikal

8ambaran klinik sangat khas dengan sifat$sifat sebagai berikut 4

1+ 2eratnya serangan artritis mempunyai sifat tidak bisa berjalan" tidak dapat

memakai sepatu dan mengganggu tidur. %asa nyeri digambarkan sebagai e,ru,iating

pain dan men,apai pun,ak dalam /7 jam. anpa pengobatan pada serangan permulaan

dapat sembuh dalam 6$7 hari.

/+ 0erangan biasanya bersifat monoartikuler dengan tanda inflamasi yang jelas

seperti merah" bengkak" nyeri" terasa panas dan sakit kalau digerakkan. !redileksi

pada meta$tarsopha$langeal pertama )#!$1+.

6+ %emisi sempurna antara serangan akut.

An athlete =as able to =in a ra,e at the Olympi, bet=een his a,ute atta,k of

gout)*ipokrates+.

7+ *iperurikemia

2iasanya berhubungan dengan serangan artritis gout akut" tetapi diagnosis artritis

tidak harus disertai hiperurikemia. 5luktuasi asam urat serum dapat mempresipitasi

serangan gout.

9+ 5aktor pen,etus

5aktor pen,etus adalah trauma sendi" alkohol" obat$obatan dan tindakan pembedahan.

2iasanya faktor$faktor ini sudah diketahui penderita

Artritis 8out Atipikal


38/44

8ambaran klinik yang khas seperti artritis berat" monoartikuler dan remisi sempurna

tidak ditemukan. ofi yang biasanya timbul beberapa tahun sesudah serangan pertama

ternyata ditemukan bersama dengan serangan akut. Jenis atipikal ini jarang

ditemukan. Dalam menghadapi kasus gout yang atipikal" diagnosis harus dilakukan

se,ara ,ermat. 'ntuk hal ini

diagnosis dapat dipastikan dengan melakukan punksi ,airan sendi dan selanjutnya

se,ara mikroskopis dilihat kristal urat.

Dalam e-olusi artritis gout didapatkan 7 fase.

1+ Artritis gout akut

#anifestasi serangan akut memberikan gambaran yang khas dan dapat langsung

menegakkan diagnosis. 0endi yang paling sering terkena adalah sendi #!$1 )9B+.

!ada sendi yang terkena jelas terlihat gejaia inflamasi yang lengkap.

/+ Artritis gout interkritikal5ase ini adalah fase antara dua serangan akut tanpa gejala klinik. Halaupun tanpa

gejala kristal monosodium dapat di temukan pada ,airan yang diaspirasi dari sendi.

Kristal ini dapat ditemukan pada sel sino-ia dan pada -akuola sel sino-ia dan pada

-akuola sel mononuklear lekosit.

6+ *iperurikemia asimptomatis

5ase ini tidak identik dengan artritis gout. !ada penderita dengan keadaan ini

sebaiknya diperiksa juga kadar kholesterol darah" karena peninggian asam urat darah

hampir selalu disertai peninggian kholesterol

7+ Artritis gout menahun dengan tofi.

ofi adalah penimbunan kristal urat subkutan sendi dan terjadi pada artritis gout

menahun" yang biasanya sudah berlangsung lama kurang lebih antara 9$1> tahun. 6

d. !atogenesis Artritis 8out

A=itan )onset+ serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat

serum" meninggi ataupun menurun. !ada kadar urat serum yang stabil" jarang

mendapat serangan. !engobatan dini dengan alopurinol yang menurunkan kadar urat

serum dapat mempresipitasi serangan gout akut. !emakaian al,ohol berat oleh pasien

gout dapat menimbulkan fluktuasi konsentrasi urat serum.!eradangan pada arthritis gout akut adalah akibat penumpukan agen penyebab yaitu

Kristal monosodium urat pada sendi. #ekanisme peradangan ini belum diketahui

se,ara pasti. *al ini diduga oleh peranan mediator kimia dan selular. !engeluaran

berbagai mediator peradangan akibat akti-iasi melalui berbagai jalur" antara lain

akti-itas komplemen Z dan selular.

e. !enatalaksanaan

0etiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal memerlukan pengobatan agar

tidak menimbulkan komplikasi.ujuan pengobatan adalah 4


39/44

1+ 0e,epatnya menghilangkan rasa nyeri karena artritis akut.

/+ #en,egah serangan ulang.

6+ #en,egah destruksi sendi dan pembentukan tofi.

7+ #en,egah pembentukan batu ginjal dan timbulnya mikrotofi pada parenkim ginjal6

!engobatan Artritis 8out 4

&ol,hi,ineObat ini memberi hasil ,ukup baik bila pemberiannya pada permulaan serangan.

0ebaliknya kurang memuaskan bila diberikan sesudah beberapa hari serangan

pertama.

&ara pemberian ,ol,hi,ine 4

1+ Intra-ena

&ara ini diberikan untuk menghindari gangguan 8. Dosis yang diberikan tunggal 6

mg" dosis

/+ !emberian oral

Dosis yang biasa diberikan sebagai dosis initial adalah 1 mg kemudian diikuti dengandosis >.9 mg setiap / jam sampai timbul gejala intioksikasi berupa diare.

Jumlah dosis ,ol,hi,ine total biasanya antara 7$ mg Indometasin

1+ !emberian oral

Dosis initial 9> mg dan diulang setiap :$ jam tergantung beratnya serangan akut.

Dosis dikurangi /9 mg tiap jam sesudah serangan akut menghilang. Efek samping

yang paling sering adalah gastri, intoleran,e dan eksaserbasi ulkus peptikum.

/+ !emakaian melalui rektal

Indometasin diabsorpsi baik melalui rektum. ablet supositoria mengandung 1>>

mg indometasin. &ara ini dapat dipakai pada serangan gout akut yang sedang maupun

yang berat" biasanya pada penderita yang tidak dapat diberikan se,ara oral.

6+ Kortikosteroid

Obat ini digunakan bila terdapat kontra indikasi bagi pemberian ,ol,hi,ine dan

indometasin.

2eberapa hal yang sering salah pada artritis gout 4

1+ *iperurikemia merupakan indikasi untuk diagnosis gout

/+ 0emua podagra disebabkan oleh gout

6+ 0emua erosi para artikuler tulang disebabkan oleh gout.

7+ Artritis pas,a operasi selalu disebabkan oleh gout

9+ &ol,hi,ine menurunkan asam urat serum:+ Obat penurun asam urat darah dipakai pada =aktu yang sama dengan

pengobatan artritis gout darah


40/44

ETI'L'&I EPI6E4I'L'&I &E8ALA KLINIS P9 PEN7N8AN& TERAPI

Deposisi kristal

monosodium pada

jaringan

0upersaturasi asam

urat di dalam ,airan

ekstraseluler

Asam urat adalah

sisa akhir dari

metabolisme purin

!ria de=asa

Hanita setelah

menopause

0tadium artritis gout

akut4 nyeri hebat

pagi hari" bengkak"

terasa hangat"

merah" demam"

menggigil lelah"

mono

0tadium

interkritikal4

asimtomatik

0tadium artritis gout

menahun4 O5I"

poli

Kristal urat dalam

O5I

%i=ayat inflamasi

klasik artritis

monoartikuler

khusus pada sendi

#!$1 Diikuti

stadium interkritik

%esolusi sino-itis,epat dg pengobatan

kolkisin

*iperurisemia

Edukasi

!engaturan diet

rendah purin

Istirahat sendi

Kolkisin" OAIN0"

kortikosteroid"

hormon A&*

)peradangan+

Allopurinol bersama

obat urikosurik

!seudogout

ETI'L'&I EPI6E4I'L'&I &E8ALA KLINIS P9 PEN7N8AN& TERAPI

imbunan kristal

&!!D

Khas4 inflamasi

sino-ium

peradangan yang

sangat nyeri"

kekakuan" panas

lokal U eritema

(ED dan !#N

meninggi selama

fase akut

imbunan kristal

&!!D

*iperurisemia

&airan sino-ium ada

kristal seperti

kubusbatang pendek

%adiologi4

kondrokalsitosis"

kalsifikasi

0rangan akut sendi

besar4 aspirasi

OAIN0

)fenilbuta


41/44

ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI

GEJALA KLINIS PXPENUNJANG

TERAPI

Kelainan trombosit,dinding pembuluhdarah dan faktorvon Willebrand

Jumlah trombosit,adhesi atauagregasi

Kelainan kaskadekoagulasi

kekurangan faktor koagulasi,kelainan

brinogen ataupenyakit jaringanikat

Factor I(brinogendeciency(!ore than"## casesreported

Factor $IIIdeciency(!ore than"## casesreported

perdarahanyang berhubungandenganoperasi, trauma, ekstraksi gigi,postpartum,sunat atau pusar tunggul% &I perdarahan,perdarahan intrakranial, hemarthrosisatau hematoma jaringan lunak,mudah memar, epi

staksis, menorrhagia, hematuria

''

)* + )**

aktupendarahan atau uji fungsiplatelet

aktu trombin

peripheral

bloodsmearrevie(untuk morfologi trombositdan eritrosit

Fibrinogen

*ergantunggangguan yangmendasarinya-./0I1(peradangansendi0cetaminophen(nyeritanpa peradangan- Imobilisasi ersama dengan belat atau sling(menghilangkan rasasakit-*erapipanas (meredakan kejang otot di

sekitar sendi- *erapidingin (analgesik padapenyakit sendi in2amasi-

*erapi sik setelahgejala akut telahberkurang (mempertahankan jangkauangerak danmemperkuat otot3ototsekitarnya-

o Kronik

1. 4steoarthritis

ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI

GEJALA KLINIS PXPENUNJANG

TERAPI

'edera sendikarena

pemakaianberlebihan

erat badanyang berlebih

)enyakitmetabolik

&enetik

Kelainanpertumbuhan

5mur67#th

.yeri sendi(gerak8beban

Kekakuan sendi

Keterbatasangerak

.yeri tekan lokal

)embesarantulang disekitarsendi

9:1 dapatmeningkat jk

sinovitis luas

Faktorreumatoidmungkinditemukan

;adiologik$F9B kasus.5iksasi lateks4 !ositif pada 9

B dari kasus$kasus khas.

%eaksi$reaksi

aglutinasi 4 !ositif pada lebih

dari 9>B kasus$kasus khas.(ED 4 'mumnya meningkatpesat ) >$1>> mmh+ mungkin

kembali normal se=aktu

gejala$gejala meningkat

!rotein &$reaktif4 positif

selama masa eksaserbasi.

0D!4 #eningkat pada =aktutimbul proses inflamasi.

JD( 4 umumnya menunjukkan

anemia sedang.

Ig ) Ig # dan Ig 8+C

peningkatan besarmenunjukkan proses autoimun

sebagai penyebab A%.0inar dari sendi yang sakit 4

terapi puasa"

suplementasi asam

lemak

essential"dan

latihan. !emberian

suplemen minyak

ikan bisa

digunakan sebagai

N0AID$sparing

agents pada

penderita A%.

anti inflamasi non

steroid )OAIN0+

untuk

mengendalikan
http://nursingbegin.com/askep-dm/http://nursingbegin.com/askep-dm/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/askep-dm/http://nursingbegin.com/gangguan-pengaturan-suhu-tubuh/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/


43/44

genetik serta

pemi,u

lingkungan

Nodula$nodula reumatoid

adalah massa subkutan yang

ditemukan pada sekitar

sepertiga orang de=asa

penderita rematik padabursa olekranon )sendi siku+

atau di sepanjangpermukaan ekstensor dari

lengan

#anifestasi ekstra$artikular)diluar sendi+4 mata4 Kerato

konjungti-itis" sistem

,ardio-askuler dapat

menyerupai perikarditis

konstriktif yang berat" lesi

inflamatif yang menyerupainodul rheumatoid dapat

dijumpai padamyo,ardium

dan katup jantung"lesi ini

dapat menyebabkan

disfungsi katup" fenomena

embolissasi" gangguankonduksi dan kardiomiopati.

menunjukkan pembengkakan

pada jaringan lunak" erosi

sendi" dan osteoporosis dari

tulang yang berdekatan

) perubahan a=al +berkembang menjadi formasi

kista tulang" memperke,iljarak sendi dan subluksasio.

!erubahan osteoartristik yang

terjadi se,ara bersamaan.

0,an radionuklida 4identifikasi peradangan

sino-ium

Artroskopi (angsung 4

Gisualisasi dari area yang

menunjukkan irregularitas

degenerasi tulang pada sendiAspirasi ,airan sino-ial 4

mungkin menunjukkan -olume

yang lebih besar dari normal4

buram" berkabut" mun,ulnya

=arna kuning ) respon

inflamasi" produk$produkpembuangan degeneratif +C

ele-asi 0D! dan lekosit"

penurunan -iskositas dan

komplemen ) &6 dan &7 +.

2iopsi membran sino-ial 4

menunjukkan perubahaninflamasi dan perkembangan

panas.

nyeri"

glukokortikoid

dosis rendah atau

intraartikular dan

D#A%D.

OAIN0 untuk

mengatasi

inflamasi

pemantauan se,ara

ketat terhadap

gejala efek

samping

gastrointestinal.

D#A%D

!emilihan jenis

D#A%D harus

mempertimbangka

n kepatuhan"

beratnya penyakit"

pengalaman

dokter" dan adanya

penyakit penyerta.

D#A%D yang

paling umudigunakan adalah

#\"

hidroksiklorokuin

atau klorokuin

fossfat"

sulfasala


44/44

terapi lini pertama.

0(E

ETI'L

'&I

EPI6E4I'L'

&I

&E8ALA KLINIS P9 PEN7N8AN& TERAPI

Hormonal(estrogen dan

prolaktin)

Obat-obatpemicuSLE(antibiotik)

Daerah tropis

Wanita : pria =:!

"#eri sendi(sendiproksimal tangan$pergelangan tangan$siku$ bahu$ lutut dan

pergelangan kaki)

Demam$ lelah$ lemah$ bbturun$ ruam daerahmalar$ ruam diskoid$%otosensiti&itas$ ulkuspada rambut$ arthritis$serositis$ gangguangin'al$ gangguanneurologik$ psikosis$gangguan hematologidan imunologik

Sel LE nti-D"nti S*" +est

,rednison untukin%lamasi

lorokuin untuk

mengurangiin%lamasi dansebagaisunblock

samme%enamatuntuk analgetikdan antiin%lamasi

arthralgia idk

Documents