hipertiroidisme campuran

7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

1/18


2/18

Diagnosis dengan pemeriksan fisik dan ,a,an&ara "anamnesa#. -emeriksaan fisik mungkin

mengungkap tekanan darah sistolik tinggi% hiperaktif refleks% peningkatan denyut jantung%

pembesaran tiroid dan tremor. $es darah untuk melihat berapa banyak hormon tiroid yang

dibuat tubuh 'nda di mana $/H "thyroid stimulating hormone# biasanya rendah dan $4 dan

$ bebas biasanya tinggi.

-engobatan

-emberian yodium radioaktif dan obat antitiroid paling sering digunakan untuk mengurangi

produksi hormon tiroid. bat+obatan jenis beta-blockerjuga membantu meringankan gejala.

-en&egahan

Hipertiroidisme pada umumnya tidak dapat men&egah. amun% perokok lebih mungkin

untuk mengembangkan penyakit (ra!es dan kanker dibandingkan non+perokok. )erhenti

merokok dapat mengurangi risikonya.

-rognosis

Kondisi ini umumnya dapat diobati dan jarang mengan&am ji,a. )eberapa penyebabnya

mungkin hilang tanpa pengobatan. Hipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit (ra!es

biasanya semakin memburuk dari ,aktu ke ,aktu. Hal ini dapat menimbulkan banyak

komplikasi% beberapa di antaranya parah dan mempengaruhi kualitas hidup.

3

Hormon T3 dan T4

)') 5)') 5 -3D'H676'

Keseimbangan hormon penting untuk menjaga fungsi tubuh tetap normal. 8ika terganggu%

akan terjadi masalah kesehatan% termasuk penyakit gondok. ungsi kelenjar gondok yang

membesar dan metabolisme tubuh yang meningkat "hipermetabolisme# juga terkadang

disertai kelelahan% jari+jari gemetar atau tremor dan mata menonjol. $erjadinya goiter atau

penyakit gondok memang terkait kelainan yang menyerang kelenjar tiroid yang letaknya di

depan leher di ba,ah jakun. Kelenjar ini menghasilkan hormon tiroid yang fungsinyamengendalikan ke&epatan metabolisme tubuh seseorang. 8ika kelenjar kurang aktif

memproduksi hormon% terjadilah defisiensi hormon. )egitu juga jika terlalu aktif% hormon

yang dihasilkan akan berlebihan. Dua kondisi ketidaknormalan ini memi&u perbesaran

kelenjar yang hasil akhirnya antara lain penyakit gondok "struma endemik#. (angguan 'kibat

Kekurangan 9odium "('K9# merupakan salah satu masalah gii utama di 5ndonesia% dan

tersebar hampir di seluruh pro!insi. /ur!ei -emetaan ('K9 tahun 1;;4 ke&amatan di 5ndonesia merupakan daerah endemik berat.%1? Kekurangan iodium ini

tidak hanya memi&u pembesaran kelenjar gondok% bisa juga timbul kelainan lain seperti

kretinisme "kerdil#% bisu% tuli% gangguan mental% dan gangguan neuromotor. 6ntuk itu% penting


3/18

menerapkan pola makan sadar iodium sejak dini. )') 55 $58'6' -6/$'K' 2.1 Definisi

/truma endemik /truma endemik adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran kelenjar

thyroid yang terjadi pada suatu populasi% dan diperkirakan berhubungan dengan defisiensi

diet dalam harian=%;%12 gambar: nodul tiroid; 2.2 3pidemologi 3ndemik goiter diperkirakanterdapat kurang lebih >@ pada populasi anak sekolah dasarpreadoles&ent "?+12 tahun#%

seperti terbukti dari beberapa penelitian. (oiter endemik terjadi karena defisiensi yodium

dalam diet. Kejadian goiter endemik sering terjadi di derah pegnungan% seperti di himalaya%

alpens% daerah dengan ketersediaan yodium alam dan &akupan pemberian yodium tambahan

belum terlaksana dengan baik.? 2.2 3mbriologi Kelenjar thyroid mulai terbentuk pada janin

berukuran %4+4 &m% yaitu pada akhir bulan pertama kehamilan. Kelenjar tiroid berasal dari

lekukan faring antara bron&hial pou&h pertama dan kedua. Dari bagian tersenbut timbul

di!ertikulum yang kemudian membesar% tumbuh kearah ba,ah mengalami migrasi ke ba,ahyang akhirnya melepaskan diri dari faring. /ebelum lepas akan berbentuk sebagai duktus

tiroglosus yang bera,al dari foramen sekum di basis lidah.2%4%>%


4/18


5/18

membutuhkan 2 yang di dapat dari '$-. -roses ini di stimulus oleh $/H sehingga mampu

meningkatkan konsentrasi yodium intrasel 100+>00 kali lebih tinggi dibanding kadar ektrasel.

Hal ini dipengaruhi juga oleh tersedianya yodium dan akti!itas tyroid% beberapa bahan seperti

tiosianat "/C# dan perklorat "Cl04+# justru menghambat proses ini dengan urutan kekuatansebagai berikut : $&04 /eC% 2% )r. )aik $&4 maupun perklorat se&ara klinis dapat

digunakan dalam memblok uptake yodida dengan &ara inhibisi kompetitif pada pompa

yodium%4. b. $ahap oksidasi /ebelum yodida dapat digunakan dalam sintesa hormon% yodida

harus dioksidiasi terlebih dahulu menjadi bentuk aktif oleh enim peroksidase. )entuk aktif

ini diperkirakan ion yodium atau sulfonil yodida group% dimana hidrogen peroksidasenya

berasal dari 'DH sitokrom )> reduktase atau 'DH sitokrom C reduktase. 9odium ini

akan bergabung dengan sisa tirosin atau monoyodotirosin yang ada dalam molekul

tiroglobulin. 3nim ini dibuat di aparatus golgi dan dikeluarkan ke dalam !esikel ke arahapeks sel dalam bentuk non aktif. )aru di apekslah enin ini diaktifkan sehingga proses &epat

berlanjut%4. &. $ahap &oupling Masih di dalam rangka molekul tiroglobulin% disamping

yodinasi maka pada residu tirosil juga terjadi reaksi &oupling sebagai usaha membentuk

hormon tiroid. /e&ara intramolekular $ dan $4 dibentuk dengan pertolongan reaksi &oupling

radikal bebas M5$ dan D5$. -reparat tiourea masih juga bekerja di tahap ini%4. $iroglobulin

satu gikprotein ??0kDa disintesis di retiulum endoplasmik tiroid dan glikosilsinya

diselesaikan di aparat golgi. Hanya molekul $g tertentu "folded mole&ule# men&apai

membran apikal% dimana peristi,a selanjutnya terjadi. 'dapun protein kun&i lain yang akan

berperan adalah tiroperoksidase "$-#. -roses diapeks melibatkan iodide% $g% $- dan

hidrogen peroksidase "H22#. $g dioksidasi oleh H22 dan $- yang selanjutnya

menempel pada residu tirosil yang ada dalam rantai peptida $g% membentuk +

monoiodotiroksin "M5$# atau %>+diidotirosin "D5$#. Kemudian% dua molekul D5$ " masih

berada dan merupakan bagian dari $g# menggabungkan grup diiodofenil D5$% donor% dengan

D5$ akseptor dengan perantaraan diphenyl ether link. Dengan &ara yang sama dibentuk $

dari donor M5$ dengan aseptor D5$%4 d. $ahap penimbunan /esudah pembentukan hormon

selesai% $g disimpan di ekstrasel yaitu di lumen folikel tiroid. 6mumnya sepertiga yodium

disimpan sebagai $ dan $4 dan sisanya dalam M5$ dan D5$. )ahan koloid yang ada dalam

lumen sebagian besar terdiri dari $g. Koloid merupakan tempat untuk menyimpan hormon

maupun yodium% yang akan dikeluarkan apabila dibutuhkan.%4 e. $ahap yodinasi 9odotirosin

yang terbentuk dan tidak akan digunakan sebagai hormon akan mengalami deyodinasi

menjadi tiroglobulin% residu% dan yodida kembali. Deyodinasi ini dimaksudkan untuk lebih

menghemat pemakaian unsur yodium. -roblem ini menjadi amat kritis apabila yodium

tersedia se&ara terbatas.%4 f. $ahap proteolisis $iroglobulin dari koloid harus melalui seltiroid sebelum sampai ke sirkulasi% peristi,a ini dimulai dengan pembentukan !esikel oleh


6/18

ujung !ili " atas pengaruh thyroid stimulating hormone# menjadi tetes koloid peristi,a ini

disebut juga endositosis. 'tas pengaruh $/H juga lisosom akan mendekati tetes koloid ini%

menggabung sehingga terlepaslah se&ara bebas M5$% D5$% $ dan $4 dari tiroglobulin oleh

enim hidrolitik lisosom tadi. Kemudian yodotirosin " M5$%D5$# akan mengalami deyodinasi%sedangkan yodotirosin " $%$4# dikeluarkan dari sel sebagai hormon.%4 g. $ahap

pengeluaran -engeluaran hormon dimulai dengan terbentuknya !esikel endositotik di ujung

!ili "atas pengaruh $/H berubah menjadi tetes koloid# dan digesti $g oleh enim endosom

dan lisosom. 3nim proteolitik utama adalah endopeptidase katepsin C%) dan 7% dan

beberapa eksopeptidase. Hasil akhir ialah dilepaskan $4 dan $ "yodotironin# bebas ke

sirkulasi% sedangkan $g+M5$ dan $g+D5$ "yodotirosin# tidak dikeluarkan tetapi mengalami

deiodinasi oleh yodotirosin deyodinase% dan iodidanya masuk kembali ke simpanan yodium

intratiroid "intrathyroidal pool# sebagai upaya untuk konser!si yodium. -roduksi sehari $4kira+kira =0+100g% 0+40@ $ endogen berasal dari kon!ersi ekstra tiroid $4 menjadi $%4.

(ambar: sintesis hormon tiroid2 2.> -engaturan aal tiroid 'da 4 ma&am kontrol terhadap

faal kelenjar tiroid ini: a. $*H " thyrotrophin releasing hormone#: hormon ini merupakan

tripeptida% yang telah dapat disintesis% dan dibuat di hipotalamus. $*H ini mele,ati median

eminen&e% tempat ia disimpan dan kemudian dikeluarkan le,at sistem hipotalamohipofiseal

ke sel tirotrop hifofisis. 'kibat $/H meningakat. )elum jelas apakah ada short negati!e

feedba&k $/H pada $*H. Meskipun tidak ikut menstimuli keluarnya gro,th hormone dan

'C$H% tetapi $*H ini menstimulasi pula keluarnya prolaktin% kadang+kadang juga folikel

/H dan 7H. 'pabila $/H naik dengan sendirinya kelenjar tiroid terangsang menjadi

hiperplasia dan hiperfungsi. b. $/H " thyroid stimulating hormone#. /uatu glikoprotein yang

terbentuk oleh dua subunit "alfa dan beta#. /ubunit alfa sama seperti glikoprotein "$/H% 7H%

/H dan HC(# dan penting untuk kerja hormon se&ara aktif% tetapi subunit beta adalah

khusus untuk setiap hormon. $/H yang masuk dalam sirkulasi akan mengikat reseptor di

permukaan sel tiroid " $/H+re&eptor+$/H+*# dan terjadilahlah efek hormonal sebagai

kenaikan trapping% peningkatan yodinasi% &oupling% proteolisis sehingga hasilnya adalah

produksi hormon meningkat. &. 6mpan balik sekresi hormon. Kedua hormon ini mempunyai

efek umpan balik ditingkat hipofisis. Khususnya hormon bebas yang berperan dan bukannya

hormon yang terikat. $ disamping berefek pada hipofisis juga pada tingkat hipotalamus.

/edangkan $4 akan mengurangi kepekaan hipofisis terhadap rangsangan $*H. d. -engaturan

ditingkat kelenjar tiroid sendiri. -roduksi hormon juga diatur juga oleh kadar yodium intra

tiroid. (angguan yodinasi tirosin dengan pemberian banyak disebut fenomena ,olf+&haikoff

s&ape% yang terjadi karena mengurangnya afinitas trap yodium sehingga kadar intra tiroid

mengurang. 2%%4%> (ambar : hubungan hipotalamus+hipofise dan kelenjar tiroid 2.? (ejalaKlinis struma endemik $idak semua struma endemik menimbulkan gejala klinis% gejala yang


7/18

terjadi bisa berupa: E -embesaran pada leher yang dapat mengganggu nilai penmpilan E *asa

ter&ekik di tenggorokan E )atuk E /uara serak E Kesulitan menelan E Kesulitan bernafas1> 2.?

-emeriksaan fungsi tiroid )anyak sekali pemeriksaan fungsi tiroid% baik yang mengukur

fungsi tiroid langsung ataupun tidak langsung. )eberapa yang dapat dipakai : a. -emeriksaanbasal metabolik rate ")M*# -emeriksaan ini dapat menentukan fungsi metabolisme apakah

ada hubungannya dengan hipotiroid% eutiroid atau hipertiroid. 6ntuk tonjolan tunggal

manfaatnaya kurang% karena umumnya kasus+kasus ini eutiroid. )ila ada hipertiroid pada

tonjolan tunggal tiroid% hal ini dapat disebabkan adenoma toksik atau nodul otonom% yang

merupakan indikasi untuk operasi. b. -emeriksaan $ dan $4 $hyroBine dan triodothyronin

adalah hormon yang dihasilkan tiroid dan berfungsi untuk metabolisme. -eninggian kedua

jenis hormon ini ataupun salah satunya dapat meningkatkan fungsi tiroid dan sebaliknya.

-enggunaan pemeriksaan ini pada penatalaksanaan tonjolan tunggal pada tiroid manfaatnyalebih kurang seperti pada pemeriksaan )M*. &. -emeriksaan antibodi untuk penyakit+

penyakit autoimun. d. -emeriksaan patologik pada bahan berasal dari biopsi jarum. e.

-emeriksaan kadar $/H /intesis $/H dihipnotis dan sekresinya ke sirkulasi perifer berada di

ba,ah kontrol positif hipotalamus+hipofisis intak% kadar $/H serum se&ara langusng

menggambarkan kerja hormon tiroid pada sel+sel tirotrop hipofisis. Dengan asumsi kerja

hormon tiroid pada sel+sel tirotrop sama dengan kerjanya pada sel+sel organ+organ lain% maka

sebenarnya kadar $/H akan juga menggambarkan status tiroid se&ara keseluruhan.

/elanjutnya bila terjadi kenaikan atau penurunan kadar hormon tiroid "terutama $4 bebas#

sedikit saja% akan terjadi penglepasan $/H yang berbanding terbalik sekitar 10 kali. akta ini

memperkuat pendapat bah,a $/H tidak selalu tepat menggambarkan status tiroid sesaat.

Misalnya setelah pengobatan hipertiroidisme atau hipotiroidisme dan terjadi perubahan

mendadak kadar hormon tiroid% maka diperlukan ,aktu berminggu+minggu agar

keseimbangan $4 bebas dan $/H pulih kembali. -ada pemeriksaan di atas tidak mutlak harus

dikerjakanF pemeriksaan dapat dipilih menurut kepentingannya dengan melihat keadaan

klinik. (ambar : -hotomi&rograph of multinodular goiter HG3 40.10 2.? -enatalaksanaan

1. ortifikasi ortifikasi pangan adalah penambahan bahan atau at gii "nutrien# ke bahan

pangan. $ujuan utama adalah untuk meningkatkan tingkat konsumsi dari at gii yang

ditambahkan untuk meningkatkan status gii populasi. harus diperhatikan bah,a peran pokok

dari fortifikasi pangan adalah pen&egahan defisiensi% dengan demikian menghindari

terjadinya gangguan yang memba,a kepada penderitaan manusia dan kerugian

sosioekonomi. amun demikian% fortifikasi pangan juga digunakan untuk menghapus dan

mengendalikan defisiensi at gii dan gangguan yang diakibatkannya. 5stilah double

fortiji&ation dan multiple fortifi&ation digunakan apabila 2 atau lebih at gii ditambahkan%masing+masing ditambahkan kepada pangan atau &ampuran pangan. -angan pemba,a at


8/18

gii yang ditambahkan disebut IAehi&leJ% sementara at gii yang ditambahkan disebut

Iortifi&ant I. /e&ara umum fortifikasi pangan dapat diterapkan untuk tujuan+tujuan berikut: E

6ntuk memperbaiki kekurangan at+at dari pangan "untuk memperbaiki defisiensi akan at

gii yang ditambahkan#. E 6ntuk mengembalikan at+at yang a,alnya terdapat dalam jumlahyang sinifikan dalam pangan akan tetapi mengalami kehilangan selama pengolahan. E 6ntuk

meningkatkan kualitas gii dari produk pangan olahan "pabrik# yang digunakan sebagai

sumber pangan bergii misal : susu formula bayi. E 6ntuk menjamin eui!alensi gii dari

produk pangan olahan yang menggantikan pangan lain% misalnya margarin yang difortifikasi

sebagai pengganti mentega . ortifikasi 9odium Defisiensi 9odium dihasilkan dari kondisi

geologis yang irre!ersibel% itu sebabnya penganekaragaman makanan dengan menggunakan

pangan yang tumbuh di daerah dengan tipe tanah dengan menggunakan pangan yang sama

tidak dapat meningkatkan asupan 9odium oleh indi!idu ataupun komunitas. Diantarastrategistrategi untuk penghampusan ('K5% pendekatan jangka panjang adalah fortifikasi

pangan dengan 9odium. /ampai tahun ?0an% beberapa &ara suplementasi yodium dalam tes%

yang telah diusulkan berbagai jenis pangan pemba,a seperti garam% roti% susu% gula% dan air

telah di&oba% 5odisasi garam menjadi metode yang paling umum yang diterima di kebanyakan

negara di dunia sebab garam digunakan se&ara luas dan serangan oleh seluruh lapisan

masyarakat. -rosesnya adalah sederhana dan tidak mahal. ortifikasi yang biasa digunakan

adalah Kalium 9odida "K5# dan Kalium 5odat "K5D#. 5odat lebih stabil dalam Iimpure saltI

pada penyerapan dan kondisi lingkungan "kelembaban# yang buruk penambahan tidak

menambah ,arna% penambahan dan rasa garam. egara+negara yang dengan program iodisasi

garam yang efektif memperlihatkan pengurangan yang berkesinambungan akan pre!alensi

('K5.? -embedahan pada tonjolan tiroid )ila tonjolan tiroid sudah diputuskan% dilakukan

pembedahan yang pada prinsipnya melakukan pembuangan jaringan tiroid sesedikit+

sedikitnya pada kelainan non neoplasma% dan se&ukupnya pada kelainan neoplasma. 6ntuk

melaksanakan hal ini perlu dibantu dengan pemeriksaan potong beku% meskipun hal ini selalu

tidak selalu dapat dilakukan karena kesulitan tehnik ataupun kesukaran diagnostik. Dilakukan

lobektomi% subtotal pada tonjolan bersangkutan dan jaringan diperiksa dengan &ara potong

beku "froen se&tion#. )ila hasilnya kelainan non neoplasma% luka operasi ditutup. )') 555

-36$6- /truma endemik merupakan penyakit yang banyak terjadi di negara berkembang%

termasuk 5ndonesia% penyakit ini banyak terjadi karena defisisnesi yodium dalam diet%

defisiensi bisa terjadi karena faktor geografis dan karena faktor ekonomi. aktor geografis

mempengaruhi struma terlihat dengan tingginya angka struma endemik di daerah

pegunungan% ini dikarenakan di daerah pegunungan kandungan yodium dalam tanah sangat

sedikit karena struktur tanah yang berkapur% sehingga tanaman di daerah ini sedikit mendapatyodium% untuk men&egahnya dapat dilakukan dengan program fortifikasi yodium pada bahan


9/18

makana% yang terbanyak adalah pada garam dapur. Defisiensi karena faktor ekonomi

dikarenakan daya beli masyarakat yang sangat rendah% ini dikarenakan bahan makan yang

mahal dan bahan makanan yang mendapat fortifikasi yodium mempunyai nilai jual yeng

lebih mahal. Dalam menangangi struma endemik perlu dilakukan program yang lintassektoral% yaitu sektor kesehatan% pertanian% ekonomi dan perindustrian% dengan demikian

masalah struma endemik di indonesia bisa di kurangi. -3D'H676' Keseimbangan

hormon penting untuk menjaga fungsi tubuh tetap normal. 8ika terganggu% akan terjadi

masalah kesehatan% termasuk penyakit gondok. ungsi kelenjar gondok yang membesar dan

metabolisme tubuh yang meningkat "hipermetabolisme# juga terkadang disertai kelelahan%

jari+jari gemetar atau tremor dan mata menonjol. $erjadinya goiter atau penyakit gondok

memang terkait kelainan yang menyerang kelenjar tiroid yang letaknya di depan leher di

ba,ah jakun. Kelenjar ini menghasilkan hormon tiroid yang fungsinya mengendalikanke&epatan metabolisme tubuh seseorang. 8ika kelenjar kurang aktif memproduksi hormon%

terjadilah defisiensi hormon. )egitu juga jika terlalu aktif% hormon yang dihasilkan akan

berlebihan. Dua kondisi ketidaknormalan ini memi&u perbesaran kelenjar yang hasil akhirnya

antara lain penyakit gondok "struma endemik#. (angguan 'kibat Kekurangan 9odium

"('K9# merupakan salah satu masalah gii utama di 5ndonesia% dan tersebar hampir di

seluruh pro!insi. /ur!ei -emetaan ('K9 tahun 1;;4 ke&amatan di

5ndonesia merupakan daerah endemik berat.%1? Kekurangan iodium ini tidak hanya memi&u

pembesaran kelenjar gondok% bisa juga timbul kelainan lain seperti kretinisme "kerdil#% bisu%

tuli% gangguan mental% dan gangguan neuromotor. 6ntuk itu% penting menerapkan pola makan

sadar iodium sejak dini. )') 55 $58'6' -6/$'K' 2.1 Definisi /truma endemik /truma

endemik adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran kelenjar thyroid yang terjadi pada

suatu populasi% dan diperkirakan berhubungan dengan defisiensi diet dalam harian=%;%12

gambar: nodul tiroid; 2.2 3pidemologi 3ndemik goiter diperkirakan terdapat kurang lebih

>@ pada populasi anak sekolah dasarpreadoles&ent "?+12 tahun#% seperti terbukti dari

beberapa penelitian. (oiter endemik terjadi karena defisiensi yodium dalam diet. Kejadian

goiter endemik sering terjadi di derah pegnungan% seperti di himalaya% alpens% daerah dengan

ketersediaan yodium alam dan &akupan pemberian yodium tambahan belum terlaksana

dengan baik.? 2.2 3mbriologi Kelenjar thyroid mulai terbentuk pada janin berukuran %4+4

&m% yaitu pada akhir bulan pertama kehamilan. Kelenjar tiroid berasal dari lekukan faring

antara bron&hial pou&h pertama dan kedua. Dari bagian tersenbut timbul di!ertikulum yang

kemudian membesar% tumbuh kearah ba,ah mengalami migrasi ke ba,ah yang akhirnya

melepaskan diri dari faring. /ebelum lepas akan berbentuk sebagai duktus tiroglosus yang

bera,al dari foramen sekum di basis lidah.2%4%>%


10/18

A sampai &er!i&alis A55. )erat rata+rata 20+0 gram. glandula thyroid memiliki selubung

rangkap yang lansung melekat pada massa kelenjar di sebut &apsula fibrosa% sedangkan

lapisan luar di bentuk dari lamina pretrakealis fas&ia &er!i&al. /elubung yang merupakan

lapisan luar tersebut juga menghubungkan Mm. 5nfrahyoidea% dan di sebelah belakangmembungkus trakea% oesophagus dan . 7aryngeus re&uren1. (landula thyroidea difiksasi

oleh struktur berikut : 1. )erkas jaringan ikat yang menghubungkan kapsula dengan selubung

lapisan luar 2. -enebalan+penebalan jaringan ikat pada selubung yang menghubungkan

glandula thyroidea dengan trakea dan kartilago thyroid dan krikoid. /truktur ini disebut

ligamentum thyroidea . 8aringan ikat pembungkus arteria thyroidea dan !ena thyroidea.

(landula thyroidea bila dilihat dari depan% berbentuk kurang lebih seperti huruf H atau 6%

kelenjar ini terdiri atas dua lobus yang disebut lobus deBtra dan lobus sinistra% kedua lobus

tersebut di hubungkan oleh jaringan di tengah yaitu isthmus glandula thyroidea. /etiap lobusmempunyai apeB% basis dan tiga permukaan% apeB menghadap ke atas dan belakang% terletak

diantara M. /ternothyroideus dan M. Constri&tor pharyngeus inferior. )asis menghadap ke

ba,ah dan medial% sedangkan permukaan lateral "fe&ies lateralis# tertutup oleh M.

/ternohyodeus% M. /ternothyroideus dan M. mohyoideus. a&ies medialis berhubungan

dengan larynB "M. Cri&othyroideus# dan trakea% pharynB "m. Contri&tor pharyngeus inferior#

dan oesophagus maupun n. 7aryngeus eBterna dan n. 7aryngeus re&urens. a&ies posterior

berhubungan dengan !agina &aroti&a dengan isinya% juga Mm. -re!ertebralis% trun&us

symphati&us dan sisi medial dengan galandula pharathyroidea. 5sthmus glandula thyroidea

merupakan massa kelenjar yang besar dan bentuknya !ariabel% dan menghubungkan bagian

ba,ah kedua lobus dekstra dan sinistra 7obus pyramidalis adalah suatu bagian glandula

thyroidea yang tidak selalu ada% yang bila terdapat mengarah keatas% pada umumnya mulai

dari isthmus sebelah kiri naik keatas menghubungkan diri dengan os hyoideum melalui

berkas jaringan ikat atau jaringan otot1. Aaskularisasi Kelenjar hyroidea mempunyai

!askularisasi 1. '. $hyroidea superior% yang merupakan &abang dari '. Carotis eksterna% pada

apeks lobus lateralis. 2. '. $hyroidea inferior% yang merupakan &abang dari trun&us

thyro&er!i&alis dari '. /ub&la!ia. 'rteri ini men&apai kelenjar dari bagian ba,ah dan sisi

belakang lobus lateral% lalu menembus selubung kelenjar dan pe&ah dalam &abang+&abangnya.

. '. $hyroidea ima% adalah arteri yang tidak selalu ada% dan merupakan &abang dari trun&us

bra&hio&hepali&us.1 (ambar: anatomi kelenjar tiroid 2.4 )iosintesa Hormon $iroid -ada usia

de,asa berat kelenjar tyroid kira+kira 20 gram. se&ara mikroskopis terdiri atas banyak

kelenjar folikel yang berbentuk bundar dengan diameter antara >0+>00 m. Dinding folikel

terdiri selapis sel epitel tunggal dengan pun&ak menghadap ke lumen% sedangkan basisnya

menghadap kearah membran basalis. olikel+folikel ini berkelompok sebanyak kira+kira 40buah untuk membentuk lobus yang mendapat darah dari end arteri. /etiap folikel berisi &airan


11/18

pekat% koloid% sebagian besar terdiri atas protein% khususnya glikoprotein tiroglobulin

"bm:?>0.000#. /etiap molekul tiroglobulin "1; / /!edbeerg# mengandung 11> sisa tirosin dan

terdiri atas subnit = / yang diyodinasi selama dan sesudah agregai trombosit. Kelenjar ini

mengadung molekul 4 /% sejenis albumin dan mengadung khususnya monoiodotirosin "M5$#dan diidotirosin "D5$#. Dengan sendirinya pada keadaan tertentu% dimana ada kebo&oran

kelenjar% protein bound iodine "-)5# dan bukan sebagai tiroksin. Hormon utama yaitu tiroksin

"$4#% triiodotironin "$# tersimpan juga dalam koloid sebagai bagian dari molekul

tiroglobulin. Hormon ini hanya akan dibebaskan apabila ikatan dengan tirogloblin ini dipe&ah

oleh enim khsus.%4. Hormon tiroid sangat istime,a karena mengandung >;+>@ lemen

yodium. Hormon $4 dan $ bera,al dari yodinasi &in&in fenol residu tirosin yang ada di

tiroglobulin. ',alnya berbentuk mono+ dan diiodotirosin yang kemudian mengalami proses

penggandengan "&oupling# menjadi $ dan $4."2%4# gambar : /truktur hormon tiroid2. -rosesbiosintesis hormon tiroid se&ara skematis dapat dilihat dalam < tahap% sebagian besar

distimulasi oleh $/H% yaitu tahap a. $ahap trapping b. $ahap oksidasi &. $ahap &oupling d.

$ahap storage e. $ahap deyodinasi f. $ahap proteolisis g. $ahap pengeluaran a. $ahap

trapping. -ompa yodida terdapat pada bagian basal folikel% yang dalam keadaan basal

berhubungan dengan pompa aK% tetapi tidak dalam keadaan aktif. -ompa ini bersifat

energy dependent% dan membutuhkan '$-% daya konsentrasinya dapat men&apai 20+100 kali

kadar dalam serum darah%4. 9odida bersama dengan natrium diserap oleh transporter yang

terletak di membran plasma basal sel folikel. -rotein transporter ini disebut sodium iodine

symporter "5/#% berada di membran basal% dan kegiatannya tergantung adanya energi%

membutuhkan 2 yang di dapat dari '$-. -roses ini di stimulus oleh $/H sehingga mampu

meningkatkan konsentrasi yodium intrasel 100+>00 kali lebih tinggi dibanding kadar ektrasel.

Hal ini dipengaruhi juga oleh tersedianya yodium dan akti!itas tyroid% beberapa bahan seperti

tiosianat "/C# dan perklorat "Cl04+# justru menghambat proses ini dengan urutan kekuatan

sebagai berikut : $&04 /eC% 2% )r. )aik $&4 maupun perklorat se&ara klinis dapat

digunakan dalam memblok uptake yodida dengan &ara inhibisi kompetitif pada pompa

yodium%4. b. $ahap oksidasi /ebelum yodida dapat digunakan dalam sintesa hormon% yodida

harus dioksidiasi terlebih dahulu menjadi bentuk aktif oleh enim peroksidase. )entuk aktif

ini diperkirakan ion yodium atau sulfonil yodida group% dimana hidrogen peroksidasenya

berasal dari 'DH sitokrom )> reduktase atau 'DH sitokrom C reduktase. 9odium ini

akan bergabung dengan sisa tirosin atau monoyodotirosin yang ada dalam molekul

tiroglobulin. 3nim ini dibuat di aparatus golgi dan dikeluarkan ke dalam !esikel ke arah

apeks sel dalam bentuk non aktif. )aru di apekslah enin ini diaktifkan sehingga proses &epat

berlanjut%4. &. $ahap &oupling Masih di dalam rangka molekul tiroglobulin% disampingyodinasi maka pada residu tirosil juga terjadi reaksi &oupling sebagai usaha membentuk


12/18

hormon tiroid. /e&ara intramolekular $ dan $4 dibentuk dengan pertolongan reaksi &oupling

radikal bebas M5$ dan D5$. -reparat tiourea masih juga bekerja di tahap ini%4. $iroglobulin

satu gikprotein ??0kDa disintesis di retiulum endoplasmik tiroid dan glikosilsinya

diselesaikan di aparat golgi. Hanya molekul $g tertentu "folded mole&ule# men&apaimembran apikal% dimana peristi,a selanjutnya terjadi. 'dapun protein kun&i lain yang akan

berperan adalah tiroperoksidase "$-#. -roses diapeks melibatkan iodide% $g% $- dan

hidrogen peroksidase "H22#. $g dioksidasi oleh H22 dan $- yang selanjutnya

menempel pada residu tirosil yang ada dalam rantai peptida $g% membentuk +

monoiodotiroksin "M5$# atau %>+diidotirosin "D5$#. Kemudian% dua molekul D5$ " masih

berada dan merupakan bagian dari $g# menggabungkan grup diiodofenil D5$% donor% dengan

D5$ akseptor dengan perantaraan diphenyl ether link. Dengan &ara yang sama dibentuk $

dari donor M5$ dengan aseptor D5$%4 d. $ahap penimbunan /esudah pembentukan hormonselesai% $g disimpan di ekstrasel yaitu di lumen folikel tiroid. 6mumnya sepertiga yodium

disimpan sebagai $ dan $4 dan sisanya dalam M5$ dan D5$. )ahan koloid yang ada dalam

lumen sebagian besar terdiri dari $g. Koloid merupakan tempat untuk menyimpan hormon

maupun yodium% yang akan dikeluarkan apabila dibutuhkan.%4 e. $ahap yodinasi 9odotirosin

yang terbentuk dan tidak akan digunakan sebagai hormon akan mengalami deyodinasi

menjadi tiroglobulin% residu% dan yodida kembali. Deyodinasi ini dimaksudkan untuk lebih

menghemat pemakaian unsur yodium. -roblem ini menjadi amat kritis apabila yodium

tersedia se&ara terbatas.%4 f. $ahap proteolisis $iroglobulin dari koloid harus melalui sel

tiroid sebelum sampai ke sirkulasi% peristi,a ini dimulai dengan pembentukan !esikel oleh

ujung !ili " atas pengaruh thyroid stimulating hormone# menjadi tetes koloid peristi,a ini

disebut juga endositosis. 'tas pengaruh $/H juga lisosom akan mendekati tetes koloid ini%

menggabung sehingga terlepaslah se&ara bebas M5$% D5$% $ dan $4 dari tiroglobulin oleh

enim hidrolitik lisosom tadi. Kemudian yodotirosin " M5$%D5$# akan mengalami deyodinasi%

sedangkan yodotirosin " $%$4# dikeluarkan dari sel sebagai hormon.%4 g. $ahap

pengeluaran -engeluaran hormon dimulai dengan terbentuknya !esikel endositotik di ujung

!ili "atas pengaruh $/H berubah menjadi tetes koloid# dan digesti $g oleh enim endosom

dan lisosom. 3nim proteolitik utama adalah endopeptidase katepsin C%) dan 7% dan

beberapa eksopeptidase. Hasil akhir ialah dilepaskan $4 dan $ "yodotironin# bebas ke

sirkulasi% sedangkan $g+M5$ dan $g+D5$ "yodotirosin# tidak dikeluarkan tetapi mengalami

deiodinasi oleh yodotirosin deyodinase% dan iodidanya masuk kembali ke simpanan yodium

intratiroid "intrathyroidal pool# sebagai upaya untuk konser!si yodium. -roduksi sehari $4

kira+kira =0+100g% 0+40@ $ endogen berasal dari kon!ersi ekstra tiroid $4 menjadi $%4.

(ambar: sintesis hormon tiroid2 2.> -engaturan aal tiroid 'da 4 ma&am kontrol terhadapfaal kelenjar tiroid ini: a. $*H " thyrotrophin releasing hormone#: hormon ini merupakan


13/18

tripeptida% yang telah dapat disintesis% dan dibuat di hipotalamus. $*H ini mele,ati median

eminen&e% tempat ia disimpan dan kemudian dikeluarkan le,at sistem hipotalamohipofiseal

ke sel tirotrop hifofisis. 'kibat $/H meningakat. )elum jelas apakah ada short negati!e

feedba&k $/H pada $*H. Meskipun tidak ikut menstimuli keluarnya gro,th hormone dan'C$H% tetapi $*H ini menstimulasi pula keluarnya prolaktin% kadang+kadang juga folikel

/H dan 7H. 'pabila $/H naik dengan sendirinya kelenjar tiroid terangsang menjadi

hiperplasia dan hiperfungsi. b. $/H " thyroid stimulating hormone#. /uatu glikoprotein yang

terbentuk oleh dua subunit "alfa dan beta#. /ubunit alfa sama seperti glikoprotein "$/H% 7H%

/H dan HC(# dan penting untuk kerja hormon se&ara aktif% tetapi subunit beta adalah

khusus untuk setiap hormon. $/H yang masuk dalam sirkulasi akan mengikat reseptor di

permukaan sel tiroid " $/H+re&eptor+$/H+*# dan terjadilahlah efek hormonal sebagai

kenaikan trapping% peningkatan yodinasi% &oupling% proteolisis sehingga hasilnya adalahproduksi hormon meningkat. &. 6mpan balik sekresi hormon. Kedua hormon ini mempunyai

efek umpan balik ditingkat hipofisis. Khususnya hormon bebas yang berperan dan bukannya

hormon yang terikat. $ disamping berefek pada hipofisis juga pada tingkat hipotalamus.

/edangkan $4 akan mengurangi kepekaan hipofisis terhadap rangsangan $*H. d. -engaturan

ditingkat kelenjar tiroid sendiri. -roduksi hormon juga diatur juga oleh kadar yodium intra

tiroid. (angguan yodinasi tirosin dengan pemberian banyak disebut fenomena ,olf+&haikoff

s&ape% yang terjadi karena mengurangnya afinitas trap yodium sehingga kadar intra tiroid

mengurang. 2%%4%> (ambar : hubungan hipotalamus+hipofise dan kelenjar tiroid 2.? (ejala

Klinis struma endemik $idak semua struma endemik menimbulkan gejala klinis% gejala yang

terjadi bisa berupa: E -embesaran pada leher yang dapat mengganggu nilai penmpilan E *asa

ter&ekik di tenggorokan E )atuk E /uara serak E Kesulitan menelan E Kesulitan bernafas1> 2.?

-emeriksaan fungsi tiroid )anyak sekali pemeriksaan fungsi tiroid% baik yang mengukur

fungsi tiroid langsung ataupun tidak langsung. )eberapa yang dapat dipakai : a. -emeriksaan

basal metabolik rate ")M*# -emeriksaan ini dapat menentukan fungsi metabolisme apakah

ada hubungannya dengan hipotiroid% eutiroid atau hipertiroid. 6ntuk tonjolan tunggal

manfaatnaya kurang% karena umumnya kasus+kasus ini eutiroid. )ila ada hipertiroid pada

tonjolan tunggal tiroid% hal ini dapat disebabkan adenoma toksik atau nodul otonom% yang

merupakan indikasi untuk operasi. b. -emeriksaan $ dan $4 $hyroBine dan triodothyronin

adalah hormon yang dihasilkan tiroid dan berfungsi untuk metabolisme. -eninggian kedua

jenis hormon ini ataupun salah satunya dapat meningkatkan fungsi tiroid dan sebaliknya.

-enggunaan pemeriksaan ini pada penatalaksanaan tonjolan tunggal pada tiroid manfaatnya

lebih kurang seperti pada pemeriksaan )M*. &. -emeriksaan antibodi untuk penyakit+

penyakit autoimun. d. -emeriksaan patologik pada bahan berasal dari biopsi jarum. e.-emeriksaan kadar $/H /intesis $/H dihipnotis dan sekresinya ke sirkulasi perifer berada di


14/18

ba,ah kontrol positif hipotalamus+hipofisis intak% kadar $/H serum se&ara langusng

menggambarkan kerja hormon tiroid pada sel+sel tirotrop hipofisis. Dengan asumsi kerja

hormon tiroid pada sel+sel tirotrop sama dengan kerjanya pada sel+sel organ+organ lain% maka

sebenarnya kadar $/H akan juga menggambarkan status tiroid se&ara keseluruhan./elanjutnya bila terjadi kenaikan atau penurunan kadar hormon tiroid "terutama $4 bebas#

sedikit saja% akan terjadi penglepasan $/H yang berbanding terbalik sekitar 10 kali. akta ini

memperkuat pendapat bah,a $/H tidak selalu tepat menggambarkan status tiroid sesaat.

Misalnya setelah pengobatan hipertiroidisme atau hipotiroidisme dan terjadi perubahan

mendadak kadar hormon tiroid% maka diperlukan ,aktu berminggu+minggu agar

keseimbangan $4 bebas dan $/H pulih kembali. -ada pemeriksaan di atas tidak mutlak harus

dikerjakanF pemeriksaan dapat dipilih menurut kepentingannya dengan melihat keadaan

klinik. (ambar : -hotomi&rograph of multinodular goiter HG3 40.10 2.? -enatalaksanaan1. ortifikasi ortifikasi pangan adalah penambahan bahan atau at gii "nutrien# ke bahan

pangan. $ujuan utama adalah untuk meningkatkan tingkat konsumsi dari at gii yang

ditambahkan untuk meningkatkan status gii populasi. harus diperhatikan bah,a peran pokok

dari fortifikasi pangan adalah pen&egahan defisiensi% dengan demikian menghindari

terjadinya gangguan yang memba,a kepada penderitaan manusia dan kerugian

sosioekonomi. amun demikian% fortifikasi pangan juga digunakan untuk menghapus dan

mengendalikan defisiensi at gii dan gangguan yang diakibatkannya. 5stilah double

fortiji&ation dan multiple fortifi&ation digunakan apabila 2 atau lebih at gii ditambahkan%

masing+masing ditambahkan kepada pangan atau &ampuran pangan. -angan pemba,a at

gii yang ditambahkan disebut IAehi&leJ% sementara at gii yang ditambahkan disebut

Iortifi&ant I. /e&ara umum fortifikasi pangan dapat diterapkan untuk tujuan+tujuan berikut: E

6ntuk memperbaiki kekurangan at+at dari pangan "untuk memperbaiki defisiensi akan at

gii yang ditambahkan#. E 6ntuk mengembalikan at+at yang a,alnya terdapat dalam jumlah

yang sinifikan dalam pangan akan tetapi mengalami kehilangan selama pengolahan. E 6ntuk

meningkatkan kualitas gii dari produk pangan olahan "pabrik# yang digunakan sebagai

sumber pangan bergii misal : susu formula bayi. E 6ntuk menjamin eui!alensi gii dari

produk pangan olahan yang menggantikan pangan lain% misalnya margarin yang difortifikasi

sebagai pengganti mentega . ortifikasi 9odium Defisiensi 9odium dihasilkan dari kondisi

geologis yang irre!ersibel% itu sebabnya penganekaragaman makanan dengan menggunakan

pangan yang tumbuh di daerah dengan tipe tanah dengan menggunakan pangan yang sama

tidak dapat meningkatkan asupan 9odium oleh indi!idu ataupun komunitas. Diantara

strategistrategi untuk penghampusan ('K5% pendekatan jangka panjang adalah fortifikasi

pangan dengan 9odium. /ampai tahun ?0an% beberapa &ara suplementasi yodium dalam tes%yang telah diusulkan berbagai jenis pangan pemba,a seperti garam% roti% susu% gula% dan air


15/18

telah di&oba% 5odisasi garam menjadi metode yang paling umum yang diterima di kebanyakan

negara di dunia sebab garam digunakan se&ara luas dan serangan oleh seluruh lapisan

masyarakat. -rosesnya adalah sederhana dan tidak mahal. ortifikasi yang biasa digunakan

adalah Kalium 9odida "K5# dan Kalium 5odat "K5D#. 5odat lebih stabil dalam Iimpure saltIpada penyerapan dan kondisi lingkungan "kelembaban# yang buruk penambahan tidak

menambah ,arna% penambahan dan rasa garam. egara+negara yang dengan program iodisasi

garam yang efektif memperlihatkan pengurangan yang berkesinambungan akan pre!alensi

('K5.? -embedahan pada tonjolan tiroid )ila tonjolan tiroid sudah diputuskan% dilakukan

pembedahan yang pada prinsipnya melakukan pembuangan jaringan tiroid sesedikit+

sedikitnya pada kelainan non neoplasma% dan se&ukupnya pada kelainan neoplasma. 6ntuk

melaksanakan hal ini perlu dibantu dengan pemeriksaan potong beku% meskipun hal ini selalu

tidak selalu dapat dilakukan karena kesulitan tehnik ataupun kesukaran diagnostik. Dilakukanlobektomi% subtotal pada tonjolan bersangkutan dan jaringan diperiksa dengan &ara potong

beku "froen se&tion#. )ila hasilnya kelainan non neoplasma% luka operasi ditutup. )') 555

-36$6- /truma endemik merupakan penyakit yang banyak terjadi di negara berkembang%

termasuk 5ndonesia% penyakit ini banyak terjadi karena defisisnesi yodium dalam diet%

defisiensi bisa terjadi karena faktor geografis dan karena faktor ekonomi. aktor geografis

mempengaruhi struma terlihat dengan tingginya angka struma endemik di daerah

pegunungan% ini dikarenakan di daerah pegunungan kandungan yodium dalam tanah sangat

sedikit karena struktur tanah yang berkapur% sehingga tanaman di daerah ini sedikit mendapat

yodium% untuk men&egahnya dapat dilakukan dengan program fortifikasi yodium pada bahan

makana% yang terbanyak adalah pada garam dapur. Defisiensi karena faktor ekonomi

dikarenakan daya beli masyarakat yang sangat rendah% ini dikarenakan bahan makan yang

mahal dan bahan makanan yang mendapat fortifikasi yodium mempunyai nilai jual yeng

lebih mahal. Dalam menangangi struma endemik perlu dilakukan program yang lintas

sektoral% yaitu sektor kesehatan% pertanian% ekonomi dan perindustrian% dengan demikian

masalah struma endemik di indonesia bisa di kurangi.

3

Terapi Obat Anti-Tiroid (OAT) pada

penderita hipertiroid


16/18

Yang termasuk ke dalam terapi hipertiroid adalah obat anti-tiroid (OAT), terapi iodium

radioaktif (RAI), atau operasi pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi), serta obat-

obatan untuk mengurangi keluhan. Terapi ang disebut di atas tidak dapat diberikan

pada penderita hipertiroid dengan nilai tangkap tiroid ang rendah (seperti pada

tiroiditis subakut).!okter ang sering mera"at penderita hipertiroid, biasana tidak akan memberikan

OAT pada penderita ang mengalami kelainan darah atau hepatitis (radang hati). #al ini

perlu disampaikan kepada pasien sebelum pemberian OAT, pasien harus diberikan

informasi atau penjelasan tertulis mengenai efek samping dan komplikasi dari pemberian

OAT.

$ebih dari %&& panduan berdasarkan bukti ilmiah telah disusun oleh Ameri'an Throid

Asso'iation (ATA) dan Ameri'an Asso'iation of lini'al ndo'rinologist dalam

menangani penderita hipertiroid.Obat Anti-Tiroid (OAT)

OAT (seperti* methima+ole, proplthioura'il) telah digunakan untuk penderita

hipertiroid sejak tahun %&-an. OAT pertama kali digunakan untuk mengendalikan

hipertiroid pada anak, remaja, dan ibu hamil (T/ hana diberikan untuk ibu hamil). ada

"anita ang tidak hamil, OAT hana untuk mengendalikan keluhan hipertiroid, sebelum

diberikan terapi RAI sebagai terapi pilihan untuk hipertiroid. 0erdasarkan sur1e ang

dilakukan pada dokter spesialis di Amerika 2erikat, terapi pilihan ang paling sering

diberikan adalah terapi RAI.

OAT menghambat proses produksi dari hormon tiroid, sehingga kadar hormon tiroid

akan menurun se'ara bertahap dalam "aktu 3-4 minggu atau lebih. T/ dapat

menghambat perubahan T menjadi T5. T5 merupakan bentuk ang lebih aktif dari

hormon tiroid. enurunan kadar T5 dalam darah se'ara 'epat berhubungan dengan

perbaikan keadaan umum dari penderita hipertiroid.

enesuaian dosis OAT dilakukan setiap minggu hingga fungsi kelenjar tiroid menjadi

normal. 2ebagian penderita penakit 6ra1es7 akan sembuh setelah pemberian terapi

selama %3-%4 bulan, sehingga OAT dapat dihentikan. 8amun, separuh dari pasien

tersebut akan mengalami kekambuhan pada tahun berikutna. #ipertiroid dengan nodul(penakit lummer dan adenoma toksik) merupakan kondisi ang permanen sehingga

tidak disarankan untuk diberikan OAT.

OAT pilihan untuk "anita penderita hipertiroid ang tidak hamil adalah methima+ole.

9!A telah memberikan peringatan mengenai peningkatan risiko terjadina gagal hati

pada penderita hipertiroid ang diberikan methima+ole pada kehamilan trimester

pertama. :ethima+ole juga berhubungan dengan kelainan kulit pada janin ketika

diberikan pada a"al kehamilan, sehingga OAT perlu diganti dengan T/ pada kehamilan

trimester pertama. 2etelah %3 minggu, OAT kembali diganti dengan methima+ole.

:ethima+ole bekerja lebih efektif dan lebih lama di dalam tubuh, sehingga 'ukup


17/18

diberikan sekali atau dua kali sehari.

T/ masih merupakan obat pilihan untuk kondisi kega"atan tiroid seperti hipertiroid

berat;krisis tiroid karena memiliki mekanisme tambahan dengan memghambat kon1ersi

T menjadi T5. emberian T/ dilakukan setiap penderita ang diberikan methima+ole atau T/.

9!A menemukan 53 kasus (33 de"asa dan %& anak-anak) ang menderita kerusakan hati

setelah pemberian T/. ada pasien de"asa, %3 orang meninggal dunia dan = orang

menjalani transplantasi hati, sedangkan pada penderita anak-anak, % anak meninggal

dunia dan < anak menjalani transplantasi hati. T/ diberikan untuk mengatasi

hipertiroid akibat penakit 6ra1es7. $aporan 9!A ini menunjukkan bah"a terdapat

peningkatan risiko toksisitas terhadap hati pada pemberian T/. @alaupun demikian,

pada pemberian methima+ole juga dilaporkan kejadian = kasus kerusakan hati ang

berat (5 kasus dengan kematian).

T/ sebaikna diberikan sebagai pilihan kedua setelah methima+ole, ke'uali pada

penderita ang alergi terhadap methima+ole, atau pada ibu hamil semester pertama.

:ethima+ole ang diberikan pada ibu hamil semester pertama dilaporkan dapat

menebabkan kelainan janin, berupa kelainan pada kulit. Oleh sebab itu pada ibu hamil

semester pertama tersebut, OAT diganti dengan T/ untuk sementara.

emantauan ang ketat perlu dilakukan untuk mendeteksi tanda dan gejala dari

kerusakan hati, terutama pada < bulan pertama pemberian OAT. ada penderita angdi'urigai mengalami kerusakan hati, penghentian OAT dan pera"atan untuk kerusakan

hati tersebut harus segera dilakukan.

T/ sebaikna tidak diberikan pada penderita anak-anak, ke'uali penderita alergi

terhadap methima+ole dan tidak ada obat pilihan lainna.

Obat lainnya

ada hipertiroid berat;krisis tiroid akibat penakit 6ra1es7 atau tiroiditis subakut,

pemberian obat kontras ang mengandung iodium dapat dilakukan dengan tujuan untuk

menghambat kon1ersi T menjadi T5 dan pelepasan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid.

Terapi ini merupakan pilihan ang terakhir, karena terapi ini dapat menunda pemberian


18/18

terapi RAI sebagai terapi definitif selama beberapa minggu. 22?I (potasium iodida) %&

tetes dua kali sehari atau ipodate (% gr;hari) dapat diberikan sebagai terapi alternatif

untuk menurunkan kadar T5 dengan 'epat.

ilihan terapi ini jangan diberikan pada penakit lummer dan adenoma toksik, karena

hana akan memperburuk hipertiroidna. enakit otonom ini akan bertambah buruk biladiberikan iodium dalam jumlah tinggi.

(Translate from: Hyperthyroidism Author: Author: Stephanie L Lee !" #h"

Stephanie L Lee !" #h" $hief Editor: $hief Editor: %eorge T %riffing !"&

meds'ape)

$4 4% L 1%4 mgd7

$/H 0%>0 + 4%00

hipertiroidisme campuran

Documents