hipertiroidisme campuran

Upload: yusup-dadan-saori

Post on 22-Feb-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    1/18

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    2/18

    Diagnosis dengan pemeriksan fisik dan ,a,an&ara "anamnesa#. -emeriksaan fisik mungkin

    mengungkap tekanan darah sistolik tinggi% hiperaktif refleks% peningkatan denyut jantung%

    pembesaran tiroid dan tremor. $es darah untuk melihat berapa banyak hormon tiroid yang

    dibuat tubuh 'nda di mana $/H "thyroid stimulating hormone# biasanya rendah dan $4 dan

    $ bebas biasanya tinggi.

    -engobatan

    -emberian yodium radioaktif dan obat antitiroid paling sering digunakan untuk mengurangi

    produksi hormon tiroid. bat+obatan jenis beta-blockerjuga membantu meringankan gejala.

    -en&egahan

    Hipertiroidisme pada umumnya tidak dapat men&egah. amun% perokok lebih mungkin

    untuk mengembangkan penyakit (ra!es dan kanker dibandingkan non+perokok. )erhenti

    merokok dapat mengurangi risikonya.

    -rognosis

    Kondisi ini umumnya dapat diobati dan jarang mengan&am ji,a. )eberapa penyebabnya

    mungkin hilang tanpa pengobatan. Hipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit (ra!es

    biasanya semakin memburuk dari ,aktu ke ,aktu. Hal ini dapat menimbulkan banyak

    komplikasi% beberapa di antaranya parah dan mempengaruhi kualitas hidup.

    3

    Hormon T3 dan T4

    )') 5)') 5 -3D'H676'

    Keseimbangan hormon penting untuk menjaga fungsi tubuh tetap normal. 8ika terganggu%

    akan terjadi masalah kesehatan% termasuk penyakit gondok. ungsi kelenjar gondok yang

    membesar dan metabolisme tubuh yang meningkat "hipermetabolisme# juga terkadang

    disertai kelelahan% jari+jari gemetar atau tremor dan mata menonjol. $erjadinya goiter atau

    penyakit gondok memang terkait kelainan yang menyerang kelenjar tiroid yang letaknya di

    depan leher di ba,ah jakun. Kelenjar ini menghasilkan hormon tiroid yang fungsinyamengendalikan ke&epatan metabolisme tubuh seseorang. 8ika kelenjar kurang aktif

    memproduksi hormon% terjadilah defisiensi hormon. )egitu juga jika terlalu aktif% hormon

    yang dihasilkan akan berlebihan. Dua kondisi ketidaknormalan ini memi&u perbesaran

    kelenjar yang hasil akhirnya antara lain penyakit gondok "struma endemik#. (angguan 'kibat

    Kekurangan 9odium "('K9# merupakan salah satu masalah gii utama di 5ndonesia% dan

    tersebar hampir di seluruh pro!insi. /ur!ei -emetaan ('K9 tahun 1;;4 ke&amatan di 5ndonesia merupakan daerah endemik berat.%1? Kekurangan iodium ini

    tidak hanya memi&u pembesaran kelenjar gondok% bisa juga timbul kelainan lain seperti

    kretinisme "kerdil#% bisu% tuli% gangguan mental% dan gangguan neuromotor. 6ntuk itu% penting

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    3/18

    menerapkan pola makan sadar iodium sejak dini. )') 55 $58'6' -6/$'K' 2.1 Definisi

    /truma endemik /truma endemik adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran kelenjar

    thyroid yang terjadi pada suatu populasi% dan diperkirakan berhubungan dengan defisiensi

    diet dalam harian=%;%12 gambar: nodul tiroid; 2.2 3pidemologi 3ndemik goiter diperkirakanterdapat kurang lebih >@ pada populasi anak sekolah dasarpreadoles&ent "?+12 tahun#%

    seperti terbukti dari beberapa penelitian. (oiter endemik terjadi karena defisiensi yodium

    dalam diet. Kejadian goiter endemik sering terjadi di derah pegnungan% seperti di himalaya%

    alpens% daerah dengan ketersediaan yodium alam dan &akupan pemberian yodium tambahan

    belum terlaksana dengan baik.? 2.2 3mbriologi Kelenjar thyroid mulai terbentuk pada janin

    berukuran %4+4 &m% yaitu pada akhir bulan pertama kehamilan. Kelenjar tiroid berasal dari

    lekukan faring antara bron&hial pou&h pertama dan kedua. Dari bagian tersenbut timbul

    di!ertikulum yang kemudian membesar% tumbuh kearah ba,ah mengalami migrasi ke ba,ahyang akhirnya melepaskan diri dari faring. /ebelum lepas akan berbentuk sebagai duktus

    tiroglosus yang bera,al dari foramen sekum di basis lidah.2%4%>%

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    4/18

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    5/18

    membutuhkan 2 yang di dapat dari '$-. -roses ini di stimulus oleh $/H sehingga mampu

    meningkatkan konsentrasi yodium intrasel 100+>00 kali lebih tinggi dibanding kadar ektrasel.

    Hal ini dipengaruhi juga oleh tersedianya yodium dan akti!itas tyroid% beberapa bahan seperti

    tiosianat "/C# dan perklorat "Cl04+# justru menghambat proses ini dengan urutan kekuatansebagai berikut : $&04 /eC% 2% )r. )aik $&4 maupun perklorat se&ara klinis dapat

    digunakan dalam memblok uptake yodida dengan &ara inhibisi kompetitif pada pompa

    yodium%4. b. $ahap oksidasi /ebelum yodida dapat digunakan dalam sintesa hormon% yodida

    harus dioksidiasi terlebih dahulu menjadi bentuk aktif oleh enim peroksidase. )entuk aktif

    ini diperkirakan ion yodium atau sulfonil yodida group% dimana hidrogen peroksidasenya

    berasal dari 'DH sitokrom )> reduktase atau 'DH sitokrom C reduktase. 9odium ini

    akan bergabung dengan sisa tirosin atau monoyodotirosin yang ada dalam molekul

    tiroglobulin. 3nim ini dibuat di aparatus golgi dan dikeluarkan ke dalam !esikel ke arahapeks sel dalam bentuk non aktif. )aru di apekslah enin ini diaktifkan sehingga proses &epat

    berlanjut%4. &. $ahap &oupling Masih di dalam rangka molekul tiroglobulin% disamping

    yodinasi maka pada residu tirosil juga terjadi reaksi &oupling sebagai usaha membentuk

    hormon tiroid. /e&ara intramolekular $ dan $4 dibentuk dengan pertolongan reaksi &oupling

    radikal bebas M5$ dan D5$. -reparat tiourea masih juga bekerja di tahap ini%4. $iroglobulin

    satu gikprotein ??0kDa disintesis di retiulum endoplasmik tiroid dan glikosilsinya

    diselesaikan di aparat golgi. Hanya molekul $g tertentu "folded mole&ule# men&apai

    membran apikal% dimana peristi,a selanjutnya terjadi. 'dapun protein kun&i lain yang akan

    berperan adalah tiroperoksidase "$-#. -roses diapeks melibatkan iodide% $g% $- dan

    hidrogen peroksidase "H22#. $g dioksidasi oleh H22 dan $- yang selanjutnya

    menempel pada residu tirosil yang ada dalam rantai peptida $g% membentuk +

    monoiodotiroksin "M5$# atau %>+diidotirosin "D5$#. Kemudian% dua molekul D5$ " masih

    berada dan merupakan bagian dari $g# menggabungkan grup diiodofenil D5$% donor% dengan

    D5$ akseptor dengan perantaraan diphenyl ether link. Dengan &ara yang sama dibentuk $

    dari donor M5$ dengan aseptor D5$%4 d. $ahap penimbunan /esudah pembentukan hormon

    selesai% $g disimpan di ekstrasel yaitu di lumen folikel tiroid. 6mumnya sepertiga yodium

    disimpan sebagai $ dan $4 dan sisanya dalam M5$ dan D5$. )ahan koloid yang ada dalam

    lumen sebagian besar terdiri dari $g. Koloid merupakan tempat untuk menyimpan hormon

    maupun yodium% yang akan dikeluarkan apabila dibutuhkan.%4 e. $ahap yodinasi 9odotirosin

    yang terbentuk dan tidak akan digunakan sebagai hormon akan mengalami deyodinasi

    menjadi tiroglobulin% residu% dan yodida kembali. Deyodinasi ini dimaksudkan untuk lebih

    menghemat pemakaian unsur yodium. -roblem ini menjadi amat kritis apabila yodium

    tersedia se&ara terbatas.%4 f. $ahap proteolisis $iroglobulin dari koloid harus melalui seltiroid sebelum sampai ke sirkulasi% peristi,a ini dimulai dengan pembentukan !esikel oleh

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    6/18

    ujung !ili " atas pengaruh thyroid stimulating hormone# menjadi tetes koloid peristi,a ini

    disebut juga endositosis. 'tas pengaruh $/H juga lisosom akan mendekati tetes koloid ini%

    menggabung sehingga terlepaslah se&ara bebas M5$% D5$% $ dan $4 dari tiroglobulin oleh

    enim hidrolitik lisosom tadi. Kemudian yodotirosin " M5$%D5$# akan mengalami deyodinasi%sedangkan yodotirosin " $%$4# dikeluarkan dari sel sebagai hormon.%4 g. $ahap

    pengeluaran -engeluaran hormon dimulai dengan terbentuknya !esikel endositotik di ujung

    !ili "atas pengaruh $/H berubah menjadi tetes koloid# dan digesti $g oleh enim endosom

    dan lisosom. 3nim proteolitik utama adalah endopeptidase katepsin C%) dan 7% dan

    beberapa eksopeptidase. Hasil akhir ialah dilepaskan $4 dan $ "yodotironin# bebas ke

    sirkulasi% sedangkan $g+M5$ dan $g+D5$ "yodotirosin# tidak dikeluarkan tetapi mengalami

    deiodinasi oleh yodotirosin deyodinase% dan iodidanya masuk kembali ke simpanan yodium

    intratiroid "intrathyroidal pool# sebagai upaya untuk konser!si yodium. -roduksi sehari $4kira+kira =0+100g% 0+40@ $ endogen berasal dari kon!ersi ekstra tiroid $4 menjadi $%4.

    (ambar: sintesis hormon tiroid2 2.> -engaturan aal tiroid 'da 4 ma&am kontrol terhadap

    faal kelenjar tiroid ini: a. $*H " thyrotrophin releasing hormone#: hormon ini merupakan

    tripeptida% yang telah dapat disintesis% dan dibuat di hipotalamus. $*H ini mele,ati median

    eminen&e% tempat ia disimpan dan kemudian dikeluarkan le,at sistem hipotalamohipofiseal

    ke sel tirotrop hifofisis. 'kibat $/H meningakat. )elum jelas apakah ada short negati!e

    feedba&k $/H pada $*H. Meskipun tidak ikut menstimuli keluarnya gro,th hormone dan

    'C$H% tetapi $*H ini menstimulasi pula keluarnya prolaktin% kadang+kadang juga folikel

    /H dan 7H. 'pabila $/H naik dengan sendirinya kelenjar tiroid terangsang menjadi

    hiperplasia dan hiperfungsi. b. $/H " thyroid stimulating hormone#. /uatu glikoprotein yang

    terbentuk oleh dua subunit "alfa dan beta#. /ubunit alfa sama seperti glikoprotein "$/H% 7H%

    /H dan HC(# dan penting untuk kerja hormon se&ara aktif% tetapi subunit beta adalah

    khusus untuk setiap hormon. $/H yang masuk dalam sirkulasi akan mengikat reseptor di

    permukaan sel tiroid " $/H+re&eptor+$/H+*# dan terjadilahlah efek hormonal sebagai

    kenaikan trapping% peningkatan yodinasi% &oupling% proteolisis sehingga hasilnya adalah

    produksi hormon meningkat. &. 6mpan balik sekresi hormon. Kedua hormon ini mempunyai

    efek umpan balik ditingkat hipofisis. Khususnya hormon bebas yang berperan dan bukannya

    hormon yang terikat. $ disamping berefek pada hipofisis juga pada tingkat hipotalamus.

    /edangkan $4 akan mengurangi kepekaan hipofisis terhadap rangsangan $*H. d. -engaturan

    ditingkat kelenjar tiroid sendiri. -roduksi hormon juga diatur juga oleh kadar yodium intra

    tiroid. (angguan yodinasi tirosin dengan pemberian banyak disebut fenomena ,olf+&haikoff

    s&ape% yang terjadi karena mengurangnya afinitas trap yodium sehingga kadar intra tiroid

    mengurang. 2%%4%> (ambar : hubungan hipotalamus+hipofise dan kelenjar tiroid 2.? (ejalaKlinis struma endemik $idak semua struma endemik menimbulkan gejala klinis% gejala yang

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    7/18

    terjadi bisa berupa: E -embesaran pada leher yang dapat mengganggu nilai penmpilan E *asa

    ter&ekik di tenggorokan E )atuk E /uara serak E Kesulitan menelan E Kesulitan bernafas1> 2.?

    -emeriksaan fungsi tiroid )anyak sekali pemeriksaan fungsi tiroid% baik yang mengukur

    fungsi tiroid langsung ataupun tidak langsung. )eberapa yang dapat dipakai : a. -emeriksaanbasal metabolik rate ")M*# -emeriksaan ini dapat menentukan fungsi metabolisme apakah

    ada hubungannya dengan hipotiroid% eutiroid atau hipertiroid. 6ntuk tonjolan tunggal

    manfaatnaya kurang% karena umumnya kasus+kasus ini eutiroid. )ila ada hipertiroid pada

    tonjolan tunggal tiroid% hal ini dapat disebabkan adenoma toksik atau nodul otonom% yang

    merupakan indikasi untuk operasi. b. -emeriksaan $ dan $4 $hyroBine dan triodothyronin

    adalah hormon yang dihasilkan tiroid dan berfungsi untuk metabolisme. -eninggian kedua

    jenis hormon ini ataupun salah satunya dapat meningkatkan fungsi tiroid dan sebaliknya.

    -enggunaan pemeriksaan ini pada penatalaksanaan tonjolan tunggal pada tiroid manfaatnyalebih kurang seperti pada pemeriksaan )M*. &. -emeriksaan antibodi untuk penyakit+

    penyakit autoimun. d. -emeriksaan patologik pada bahan berasal dari biopsi jarum. e.

    -emeriksaan kadar $/H /intesis $/H dihipnotis dan sekresinya ke sirkulasi perifer berada di

    ba,ah kontrol positif hipotalamus+hipofisis intak% kadar $/H serum se&ara langusng

    menggambarkan kerja hormon tiroid pada sel+sel tirotrop hipofisis. Dengan asumsi kerja

    hormon tiroid pada sel+sel tirotrop sama dengan kerjanya pada sel+sel organ+organ lain% maka

    sebenarnya kadar $/H akan juga menggambarkan status tiroid se&ara keseluruhan.

    /elanjutnya bila terjadi kenaikan atau penurunan kadar hormon tiroid "terutama $4 bebas#

    sedikit saja% akan terjadi penglepasan $/H yang berbanding terbalik sekitar 10 kali. akta ini

    memperkuat pendapat bah,a $/H tidak selalu tepat menggambarkan status tiroid sesaat.

    Misalnya setelah pengobatan hipertiroidisme atau hipotiroidisme dan terjadi perubahan

    mendadak kadar hormon tiroid% maka diperlukan ,aktu berminggu+minggu agar

    keseimbangan $4 bebas dan $/H pulih kembali. -ada pemeriksaan di atas tidak mutlak harus

    dikerjakanF pemeriksaan dapat dipilih menurut kepentingannya dengan melihat keadaan

    klinik. (ambar : -hotomi&rograph of multinodular goiter HG3 40.10 2.? -enatalaksanaan

    1. ortifikasi ortifikasi pangan adalah penambahan bahan atau at gii "nutrien# ke bahan

    pangan. $ujuan utama adalah untuk meningkatkan tingkat konsumsi dari at gii yang

    ditambahkan untuk meningkatkan status gii populasi. harus diperhatikan bah,a peran pokok

    dari fortifikasi pangan adalah pen&egahan defisiensi% dengan demikian menghindari

    terjadinya gangguan yang memba,a kepada penderitaan manusia dan kerugian

    sosioekonomi. amun demikian% fortifikasi pangan juga digunakan untuk menghapus dan

    mengendalikan defisiensi at gii dan gangguan yang diakibatkannya. 5stilah double

    fortiji&ation dan multiple fortifi&ation digunakan apabila 2 atau lebih at gii ditambahkan%masing+masing ditambahkan kepada pangan atau &ampuran pangan. -angan pemba,a at

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    8/18

    gii yang ditambahkan disebut IAehi&leJ% sementara at gii yang ditambahkan disebut

    Iortifi&ant I. /e&ara umum fortifikasi pangan dapat diterapkan untuk tujuan+tujuan berikut: E

    6ntuk memperbaiki kekurangan at+at dari pangan "untuk memperbaiki defisiensi akan at

    gii yang ditambahkan#. E 6ntuk mengembalikan at+at yang a,alnya terdapat dalam jumlahyang sinifikan dalam pangan akan tetapi mengalami kehilangan selama pengolahan. E 6ntuk

    meningkatkan kualitas gii dari produk pangan olahan "pabrik# yang digunakan sebagai

    sumber pangan bergii misal : susu formula bayi. E 6ntuk menjamin eui!alensi gii dari

    produk pangan olahan yang menggantikan pangan lain% misalnya margarin yang difortifikasi

    sebagai pengganti mentega . ortifikasi 9odium Defisiensi 9odium dihasilkan dari kondisi

    geologis yang irre!ersibel% itu sebabnya penganekaragaman makanan dengan menggunakan

    pangan yang tumbuh di daerah dengan tipe tanah dengan menggunakan pangan yang sama

    tidak dapat meningkatkan asupan 9odium oleh indi!idu ataupun komunitas. Diantarastrategistrategi untuk penghampusan ('K5% pendekatan jangka panjang adalah fortifikasi

    pangan dengan 9odium. /ampai tahun ?0an% beberapa &ara suplementasi yodium dalam tes%

    yang telah diusulkan berbagai jenis pangan pemba,a seperti garam% roti% susu% gula% dan air

    telah di&oba% 5odisasi garam menjadi metode yang paling umum yang diterima di kebanyakan

    negara di dunia sebab garam digunakan se&ara luas dan serangan oleh seluruh lapisan

    masyarakat. -rosesnya adalah sederhana dan tidak mahal. ortifikasi yang biasa digunakan

    adalah Kalium 9odida "K5# dan Kalium 5odat "K5D#. 5odat lebih stabil dalam Iimpure saltI

    pada penyerapan dan kondisi lingkungan "kelembaban# yang buruk penambahan tidak

    menambah ,arna% penambahan dan rasa garam. egara+negara yang dengan program iodisasi

    garam yang efektif memperlihatkan pengurangan yang berkesinambungan akan pre!alensi

    ('K5.? -embedahan pada tonjolan tiroid )ila tonjolan tiroid sudah diputuskan% dilakukan

    pembedahan yang pada prinsipnya melakukan pembuangan jaringan tiroid sesedikit+

    sedikitnya pada kelainan non neoplasma% dan se&ukupnya pada kelainan neoplasma. 6ntuk

    melaksanakan hal ini perlu dibantu dengan pemeriksaan potong beku% meskipun hal ini selalu

    tidak selalu dapat dilakukan karena kesulitan tehnik ataupun kesukaran diagnostik. Dilakukan

    lobektomi% subtotal pada tonjolan bersangkutan dan jaringan diperiksa dengan &ara potong

    beku "froen se&tion#. )ila hasilnya kelainan non neoplasma% luka operasi ditutup. )') 555

    -36$6- /truma endemik merupakan penyakit yang banyak terjadi di negara berkembang%

    termasuk 5ndonesia% penyakit ini banyak terjadi karena defisisnesi yodium dalam diet%

    defisiensi bisa terjadi karena faktor geografis dan karena faktor ekonomi. aktor geografis

    mempengaruhi struma terlihat dengan tingginya angka struma endemik di daerah

    pegunungan% ini dikarenakan di daerah pegunungan kandungan yodium dalam tanah sangat

    sedikit karena struktur tanah yang berkapur% sehingga tanaman di daerah ini sedikit mendapatyodium% untuk men&egahnya dapat dilakukan dengan program fortifikasi yodium pada bahan

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    9/18

    makana% yang terbanyak adalah pada garam dapur. Defisiensi karena faktor ekonomi

    dikarenakan daya beli masyarakat yang sangat rendah% ini dikarenakan bahan makan yang

    mahal dan bahan makanan yang mendapat fortifikasi yodium mempunyai nilai jual yeng

    lebih mahal. Dalam menangangi struma endemik perlu dilakukan program yang lintassektoral% yaitu sektor kesehatan% pertanian% ekonomi dan perindustrian% dengan demikian

    masalah struma endemik di indonesia bisa di kurangi. -3D'H676' Keseimbangan

    hormon penting untuk menjaga fungsi tubuh tetap normal. 8ika terganggu% akan terjadi

    masalah kesehatan% termasuk penyakit gondok. ungsi kelenjar gondok yang membesar dan

    metabolisme tubuh yang meningkat "hipermetabolisme# juga terkadang disertai kelelahan%

    jari+jari gemetar atau tremor dan mata menonjol. $erjadinya goiter atau penyakit gondok

    memang terkait kelainan yang menyerang kelenjar tiroid yang letaknya di depan leher di

    ba,ah jakun. Kelenjar ini menghasilkan hormon tiroid yang fungsinya mengendalikanke&epatan metabolisme tubuh seseorang. 8ika kelenjar kurang aktif memproduksi hormon%

    terjadilah defisiensi hormon. )egitu juga jika terlalu aktif% hormon yang dihasilkan akan

    berlebihan. Dua kondisi ketidaknormalan ini memi&u perbesaran kelenjar yang hasil akhirnya

    antara lain penyakit gondok "struma endemik#. (angguan 'kibat Kekurangan 9odium

    "('K9# merupakan salah satu masalah gii utama di 5ndonesia% dan tersebar hampir di

    seluruh pro!insi. /ur!ei -emetaan ('K9 tahun 1;;4 ke&amatan di

    5ndonesia merupakan daerah endemik berat.%1? Kekurangan iodium ini tidak hanya memi&u

    pembesaran kelenjar gondok% bisa juga timbul kelainan lain seperti kretinisme "kerdil#% bisu%

    tuli% gangguan mental% dan gangguan neuromotor. 6ntuk itu% penting menerapkan pola makan

    sadar iodium sejak dini. )') 55 $58'6' -6/$'K' 2.1 Definisi /truma endemik /truma

    endemik adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran kelenjar thyroid yang terjadi pada

    suatu populasi% dan diperkirakan berhubungan dengan defisiensi diet dalam harian=%;%12

    gambar: nodul tiroid; 2.2 3pidemologi 3ndemik goiter diperkirakan terdapat kurang lebih

    >@ pada populasi anak sekolah dasarpreadoles&ent "?+12 tahun#% seperti terbukti dari

    beberapa penelitian. (oiter endemik terjadi karena defisiensi yodium dalam diet. Kejadian

    goiter endemik sering terjadi di derah pegnungan% seperti di himalaya% alpens% daerah dengan

    ketersediaan yodium alam dan &akupan pemberian yodium tambahan belum terlaksana

    dengan baik.? 2.2 3mbriologi Kelenjar thyroid mulai terbentuk pada janin berukuran %4+4

    &m% yaitu pada akhir bulan pertama kehamilan. Kelenjar tiroid berasal dari lekukan faring

    antara bron&hial pou&h pertama dan kedua. Dari bagian tersenbut timbul di!ertikulum yang

    kemudian membesar% tumbuh kearah ba,ah mengalami migrasi ke ba,ah yang akhirnya

    melepaskan diri dari faring. /ebelum lepas akan berbentuk sebagai duktus tiroglosus yang

    bera,al dari foramen sekum di basis lidah.2%4%>%

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    10/18

    A sampai &er!i&alis A55. )erat rata+rata 20+0 gram. glandula thyroid memiliki selubung

    rangkap yang lansung melekat pada massa kelenjar di sebut &apsula fibrosa% sedangkan

    lapisan luar di bentuk dari lamina pretrakealis fas&ia &er!i&al. /elubung yang merupakan

    lapisan luar tersebut juga menghubungkan Mm. 5nfrahyoidea% dan di sebelah belakangmembungkus trakea% oesophagus dan . 7aryngeus re&uren1. (landula thyroidea difiksasi

    oleh struktur berikut : 1. )erkas jaringan ikat yang menghubungkan kapsula dengan selubung

    lapisan luar 2. -enebalan+penebalan jaringan ikat pada selubung yang menghubungkan

    glandula thyroidea dengan trakea dan kartilago thyroid dan krikoid. /truktur ini disebut

    ligamentum thyroidea . 8aringan ikat pembungkus arteria thyroidea dan !ena thyroidea.

    (landula thyroidea bila dilihat dari depan% berbentuk kurang lebih seperti huruf H atau 6%

    kelenjar ini terdiri atas dua lobus yang disebut lobus deBtra dan lobus sinistra% kedua lobus

    tersebut di hubungkan oleh jaringan di tengah yaitu isthmus glandula thyroidea. /etiap lobusmempunyai apeB% basis dan tiga permukaan% apeB menghadap ke atas dan belakang% terletak

    diantara M. /ternothyroideus dan M. Constri&tor pharyngeus inferior. )asis menghadap ke

    ba,ah dan medial% sedangkan permukaan lateral "fe&ies lateralis# tertutup oleh M.

    /ternohyodeus% M. /ternothyroideus dan M. mohyoideus. a&ies medialis berhubungan

    dengan larynB "M. Cri&othyroideus# dan trakea% pharynB "m. Contri&tor pharyngeus inferior#

    dan oesophagus maupun n. 7aryngeus eBterna dan n. 7aryngeus re&urens. a&ies posterior

    berhubungan dengan !agina &aroti&a dengan isinya% juga Mm. -re!ertebralis% trun&us

    symphati&us dan sisi medial dengan galandula pharathyroidea. 5sthmus glandula thyroidea

    merupakan massa kelenjar yang besar dan bentuknya !ariabel% dan menghubungkan bagian

    ba,ah kedua lobus dekstra dan sinistra 7obus pyramidalis adalah suatu bagian glandula

    thyroidea yang tidak selalu ada% yang bila terdapat mengarah keatas% pada umumnya mulai

    dari isthmus sebelah kiri naik keatas menghubungkan diri dengan os hyoideum melalui

    berkas jaringan ikat atau jaringan otot1. Aaskularisasi Kelenjar hyroidea mempunyai

    !askularisasi 1. '. $hyroidea superior% yang merupakan &abang dari '. Carotis eksterna% pada

    apeks lobus lateralis. 2. '. $hyroidea inferior% yang merupakan &abang dari trun&us

    thyro&er!i&alis dari '. /ub&la!ia. 'rteri ini men&apai kelenjar dari bagian ba,ah dan sisi

    belakang lobus lateral% lalu menembus selubung kelenjar dan pe&ah dalam &abang+&abangnya.

    . '. $hyroidea ima% adalah arteri yang tidak selalu ada% dan merupakan &abang dari trun&us

    bra&hio&hepali&us.1 (ambar: anatomi kelenjar tiroid 2.4 )iosintesa Hormon $iroid -ada usia

    de,asa berat kelenjar tyroid kira+kira 20 gram. se&ara mikroskopis terdiri atas banyak

    kelenjar folikel yang berbentuk bundar dengan diameter antara >0+>00 m. Dinding folikel

    terdiri selapis sel epitel tunggal dengan pun&ak menghadap ke lumen% sedangkan basisnya

    menghadap kearah membran basalis. olikel+folikel ini berkelompok sebanyak kira+kira 40buah untuk membentuk lobus yang mendapat darah dari end arteri. /etiap folikel berisi &airan

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    11/18

    pekat% koloid% sebagian besar terdiri atas protein% khususnya glikoprotein tiroglobulin

    "bm:?>0.000#. /etiap molekul tiroglobulin "1; / /!edbeerg# mengandung 11> sisa tirosin dan

    terdiri atas subnit = / yang diyodinasi selama dan sesudah agregai trombosit. Kelenjar ini

    mengadung molekul 4 /% sejenis albumin dan mengadung khususnya monoiodotirosin "M5$#dan diidotirosin "D5$#. Dengan sendirinya pada keadaan tertentu% dimana ada kebo&oran

    kelenjar% protein bound iodine "-)5# dan bukan sebagai tiroksin. Hormon utama yaitu tiroksin

    "$4#% triiodotironin "$# tersimpan juga dalam koloid sebagai bagian dari molekul

    tiroglobulin. Hormon ini hanya akan dibebaskan apabila ikatan dengan tirogloblin ini dipe&ah

    oleh enim khsus.%4. Hormon tiroid sangat istime,a karena mengandung >;+>@ lemen

    yodium. Hormon $4 dan $ bera,al dari yodinasi &in&in fenol residu tirosin yang ada di

    tiroglobulin. ',alnya berbentuk mono+ dan diiodotirosin yang kemudian mengalami proses

    penggandengan "&oupling# menjadi $ dan $4."2%4# gambar : /truktur hormon tiroid2. -rosesbiosintesis hormon tiroid se&ara skematis dapat dilihat dalam < tahap% sebagian besar

    distimulasi oleh $/H% yaitu tahap a. $ahap trapping b. $ahap oksidasi &. $ahap &oupling d.

    $ahap storage e. $ahap deyodinasi f. $ahap proteolisis g. $ahap pengeluaran a. $ahap

    trapping. -ompa yodida terdapat pada bagian basal folikel% yang dalam keadaan basal

    berhubungan dengan pompa aK% tetapi tidak dalam keadaan aktif. -ompa ini bersifat

    energy dependent% dan membutuhkan '$-% daya konsentrasinya dapat men&apai 20+100 kali

    kadar dalam serum darah%4. 9odida bersama dengan natrium diserap oleh transporter yang

    terletak di membran plasma basal sel folikel. -rotein transporter ini disebut sodium iodine

    symporter "5/#% berada di membran basal% dan kegiatannya tergantung adanya energi%

    membutuhkan 2 yang di dapat dari '$-. -roses ini di stimulus oleh $/H sehingga mampu

    meningkatkan konsentrasi yodium intrasel 100+>00 kali lebih tinggi dibanding kadar ektrasel.

    Hal ini dipengaruhi juga oleh tersedianya yodium dan akti!itas tyroid% beberapa bahan seperti

    tiosianat "/C# dan perklorat "Cl04+# justru menghambat proses ini dengan urutan kekuatan

    sebagai berikut : $&04 /eC% 2% )r. )aik $&4 maupun perklorat se&ara klinis dapat

    digunakan dalam memblok uptake yodida dengan &ara inhibisi kompetitif pada pompa

    yodium%4. b. $ahap oksidasi /ebelum yodida dapat digunakan dalam sintesa hormon% yodida

    harus dioksidiasi terlebih dahulu menjadi bentuk aktif oleh enim peroksidase. )entuk aktif

    ini diperkirakan ion yodium atau sulfonil yodida group% dimana hidrogen peroksidasenya

    berasal dari 'DH sitokrom )> reduktase atau 'DH sitokrom C reduktase. 9odium ini

    akan bergabung dengan sisa tirosin atau monoyodotirosin yang ada dalam molekul

    tiroglobulin. 3nim ini dibuat di aparatus golgi dan dikeluarkan ke dalam !esikel ke arah

    apeks sel dalam bentuk non aktif. )aru di apekslah enin ini diaktifkan sehingga proses &epat

    berlanjut%4. &. $ahap &oupling Masih di dalam rangka molekul tiroglobulin% disampingyodinasi maka pada residu tirosil juga terjadi reaksi &oupling sebagai usaha membentuk

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    12/18

    hormon tiroid. /e&ara intramolekular $ dan $4 dibentuk dengan pertolongan reaksi &oupling

    radikal bebas M5$ dan D5$. -reparat tiourea masih juga bekerja di tahap ini%4. $iroglobulin

    satu gikprotein ??0kDa disintesis di retiulum endoplasmik tiroid dan glikosilsinya

    diselesaikan di aparat golgi. Hanya molekul $g tertentu "folded mole&ule# men&apaimembran apikal% dimana peristi,a selanjutnya terjadi. 'dapun protein kun&i lain yang akan

    berperan adalah tiroperoksidase "$-#. -roses diapeks melibatkan iodide% $g% $- dan

    hidrogen peroksidase "H22#. $g dioksidasi oleh H22 dan $- yang selanjutnya

    menempel pada residu tirosil yang ada dalam rantai peptida $g% membentuk +

    monoiodotiroksin "M5$# atau %>+diidotirosin "D5$#. Kemudian% dua molekul D5$ " masih

    berada dan merupakan bagian dari $g# menggabungkan grup diiodofenil D5$% donor% dengan

    D5$ akseptor dengan perantaraan diphenyl ether link. Dengan &ara yang sama dibentuk $

    dari donor M5$ dengan aseptor D5$%4 d. $ahap penimbunan /esudah pembentukan hormonselesai% $g disimpan di ekstrasel yaitu di lumen folikel tiroid. 6mumnya sepertiga yodium

    disimpan sebagai $ dan $4 dan sisanya dalam M5$ dan D5$. )ahan koloid yang ada dalam

    lumen sebagian besar terdiri dari $g. Koloid merupakan tempat untuk menyimpan hormon

    maupun yodium% yang akan dikeluarkan apabila dibutuhkan.%4 e. $ahap yodinasi 9odotirosin

    yang terbentuk dan tidak akan digunakan sebagai hormon akan mengalami deyodinasi

    menjadi tiroglobulin% residu% dan yodida kembali. Deyodinasi ini dimaksudkan untuk lebih

    menghemat pemakaian unsur yodium. -roblem ini menjadi amat kritis apabila yodium

    tersedia se&ara terbatas.%4 f. $ahap proteolisis $iroglobulin dari koloid harus melalui sel

    tiroid sebelum sampai ke sirkulasi% peristi,a ini dimulai dengan pembentukan !esikel oleh

    ujung !ili " atas pengaruh thyroid stimulating hormone# menjadi tetes koloid peristi,a ini

    disebut juga endositosis. 'tas pengaruh $/H juga lisosom akan mendekati tetes koloid ini%

    menggabung sehingga terlepaslah se&ara bebas M5$% D5$% $ dan $4 dari tiroglobulin oleh

    enim hidrolitik lisosom tadi. Kemudian yodotirosin " M5$%D5$# akan mengalami deyodinasi%

    sedangkan yodotirosin " $%$4# dikeluarkan dari sel sebagai hormon.%4 g. $ahap

    pengeluaran -engeluaran hormon dimulai dengan terbentuknya !esikel endositotik di ujung

    !ili "atas pengaruh $/H berubah menjadi tetes koloid# dan digesti $g oleh enim endosom

    dan lisosom. 3nim proteolitik utama adalah endopeptidase katepsin C%) dan 7% dan

    beberapa eksopeptidase. Hasil akhir ialah dilepaskan $4 dan $ "yodotironin# bebas ke

    sirkulasi% sedangkan $g+M5$ dan $g+D5$ "yodotirosin# tidak dikeluarkan tetapi mengalami

    deiodinasi oleh yodotirosin deyodinase% dan iodidanya masuk kembali ke simpanan yodium

    intratiroid "intrathyroidal pool# sebagai upaya untuk konser!si yodium. -roduksi sehari $4

    kira+kira =0+100g% 0+40@ $ endogen berasal dari kon!ersi ekstra tiroid $4 menjadi $%4.

    (ambar: sintesis hormon tiroid2 2.> -engaturan aal tiroid 'da 4 ma&am kontrol terhadapfaal kelenjar tiroid ini: a. $*H " thyrotrophin releasing hormone#: hormon ini merupakan

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    13/18

    tripeptida% yang telah dapat disintesis% dan dibuat di hipotalamus. $*H ini mele,ati median

    eminen&e% tempat ia disimpan dan kemudian dikeluarkan le,at sistem hipotalamohipofiseal

    ke sel tirotrop hifofisis. 'kibat $/H meningakat. )elum jelas apakah ada short negati!e

    feedba&k $/H pada $*H. Meskipun tidak ikut menstimuli keluarnya gro,th hormone dan'C$H% tetapi $*H ini menstimulasi pula keluarnya prolaktin% kadang+kadang juga folikel

    /H dan 7H. 'pabila $/H naik dengan sendirinya kelenjar tiroid terangsang menjadi

    hiperplasia dan hiperfungsi. b. $/H " thyroid stimulating hormone#. /uatu glikoprotein yang

    terbentuk oleh dua subunit "alfa dan beta#. /ubunit alfa sama seperti glikoprotein "$/H% 7H%

    /H dan HC(# dan penting untuk kerja hormon se&ara aktif% tetapi subunit beta adalah

    khusus untuk setiap hormon. $/H yang masuk dalam sirkulasi akan mengikat reseptor di

    permukaan sel tiroid " $/H+re&eptor+$/H+*# dan terjadilahlah efek hormonal sebagai

    kenaikan trapping% peningkatan yodinasi% &oupling% proteolisis sehingga hasilnya adalahproduksi hormon meningkat. &. 6mpan balik sekresi hormon. Kedua hormon ini mempunyai

    efek umpan balik ditingkat hipofisis. Khususnya hormon bebas yang berperan dan bukannya

    hormon yang terikat. $ disamping berefek pada hipofisis juga pada tingkat hipotalamus.

    /edangkan $4 akan mengurangi kepekaan hipofisis terhadap rangsangan $*H. d. -engaturan

    ditingkat kelenjar tiroid sendiri. -roduksi hormon juga diatur juga oleh kadar yodium intra

    tiroid. (angguan yodinasi tirosin dengan pemberian banyak disebut fenomena ,olf+&haikoff

    s&ape% yang terjadi karena mengurangnya afinitas trap yodium sehingga kadar intra tiroid

    mengurang. 2%%4%> (ambar : hubungan hipotalamus+hipofise dan kelenjar tiroid 2.? (ejala

    Klinis struma endemik $idak semua struma endemik menimbulkan gejala klinis% gejala yang

    terjadi bisa berupa: E -embesaran pada leher yang dapat mengganggu nilai penmpilan E *asa

    ter&ekik di tenggorokan E )atuk E /uara serak E Kesulitan menelan E Kesulitan bernafas1> 2.?

    -emeriksaan fungsi tiroid )anyak sekali pemeriksaan fungsi tiroid% baik yang mengukur

    fungsi tiroid langsung ataupun tidak langsung. )eberapa yang dapat dipakai : a. -emeriksaan

    basal metabolik rate ")M*# -emeriksaan ini dapat menentukan fungsi metabolisme apakah

    ada hubungannya dengan hipotiroid% eutiroid atau hipertiroid. 6ntuk tonjolan tunggal

    manfaatnaya kurang% karena umumnya kasus+kasus ini eutiroid. )ila ada hipertiroid pada

    tonjolan tunggal tiroid% hal ini dapat disebabkan adenoma toksik atau nodul otonom% yang

    merupakan indikasi untuk operasi. b. -emeriksaan $ dan $4 $hyroBine dan triodothyronin

    adalah hormon yang dihasilkan tiroid dan berfungsi untuk metabolisme. -eninggian kedua

    jenis hormon ini ataupun salah satunya dapat meningkatkan fungsi tiroid dan sebaliknya.

    -enggunaan pemeriksaan ini pada penatalaksanaan tonjolan tunggal pada tiroid manfaatnya

    lebih kurang seperti pada pemeriksaan )M*. &. -emeriksaan antibodi untuk penyakit+

    penyakit autoimun. d. -emeriksaan patologik pada bahan berasal dari biopsi jarum. e.-emeriksaan kadar $/H /intesis $/H dihipnotis dan sekresinya ke sirkulasi perifer berada di

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    14/18

    ba,ah kontrol positif hipotalamus+hipofisis intak% kadar $/H serum se&ara langusng

    menggambarkan kerja hormon tiroid pada sel+sel tirotrop hipofisis. Dengan asumsi kerja

    hormon tiroid pada sel+sel tirotrop sama dengan kerjanya pada sel+sel organ+organ lain% maka

    sebenarnya kadar $/H akan juga menggambarkan status tiroid se&ara keseluruhan./elanjutnya bila terjadi kenaikan atau penurunan kadar hormon tiroid "terutama $4 bebas#

    sedikit saja% akan terjadi penglepasan $/H yang berbanding terbalik sekitar 10 kali. akta ini

    memperkuat pendapat bah,a $/H tidak selalu tepat menggambarkan status tiroid sesaat.

    Misalnya setelah pengobatan hipertiroidisme atau hipotiroidisme dan terjadi perubahan

    mendadak kadar hormon tiroid% maka diperlukan ,aktu berminggu+minggu agar

    keseimbangan $4 bebas dan $/H pulih kembali. -ada pemeriksaan di atas tidak mutlak harus

    dikerjakanF pemeriksaan dapat dipilih menurut kepentingannya dengan melihat keadaan

    klinik. (ambar : -hotomi&rograph of multinodular goiter HG3 40.10 2.? -enatalaksanaan1. ortifikasi ortifikasi pangan adalah penambahan bahan atau at gii "nutrien# ke bahan

    pangan. $ujuan utama adalah untuk meningkatkan tingkat konsumsi dari at gii yang

    ditambahkan untuk meningkatkan status gii populasi. harus diperhatikan bah,a peran pokok

    dari fortifikasi pangan adalah pen&egahan defisiensi% dengan demikian menghindari

    terjadinya gangguan yang memba,a kepada penderitaan manusia dan kerugian

    sosioekonomi. amun demikian% fortifikasi pangan juga digunakan untuk menghapus dan

    mengendalikan defisiensi at gii dan gangguan yang diakibatkannya. 5stilah double

    fortiji&ation dan multiple fortifi&ation digunakan apabila 2 atau lebih at gii ditambahkan%

    masing+masing ditambahkan kepada pangan atau &ampuran pangan. -angan pemba,a at

    gii yang ditambahkan disebut IAehi&leJ% sementara at gii yang ditambahkan disebut

    Iortifi&ant I. /e&ara umum fortifikasi pangan dapat diterapkan untuk tujuan+tujuan berikut: E

    6ntuk memperbaiki kekurangan at+at dari pangan "untuk memperbaiki defisiensi akan at

    gii yang ditambahkan#. E 6ntuk mengembalikan at+at yang a,alnya terdapat dalam jumlah

    yang sinifikan dalam pangan akan tetapi mengalami kehilangan selama pengolahan. E 6ntuk

    meningkatkan kualitas gii dari produk pangan olahan "pabrik# yang digunakan sebagai

    sumber pangan bergii misal : susu formula bayi. E 6ntuk menjamin eui!alensi gii dari

    produk pangan olahan yang menggantikan pangan lain% misalnya margarin yang difortifikasi

    sebagai pengganti mentega . ortifikasi 9odium Defisiensi 9odium dihasilkan dari kondisi

    geologis yang irre!ersibel% itu sebabnya penganekaragaman makanan dengan menggunakan

    pangan yang tumbuh di daerah dengan tipe tanah dengan menggunakan pangan yang sama

    tidak dapat meningkatkan asupan 9odium oleh indi!idu ataupun komunitas. Diantara

    strategistrategi untuk penghampusan ('K5% pendekatan jangka panjang adalah fortifikasi

    pangan dengan 9odium. /ampai tahun ?0an% beberapa &ara suplementasi yodium dalam tes%yang telah diusulkan berbagai jenis pangan pemba,a seperti garam% roti% susu% gula% dan air

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    15/18

    telah di&oba% 5odisasi garam menjadi metode yang paling umum yang diterima di kebanyakan

    negara di dunia sebab garam digunakan se&ara luas dan serangan oleh seluruh lapisan

    masyarakat. -rosesnya adalah sederhana dan tidak mahal. ortifikasi yang biasa digunakan

    adalah Kalium 9odida "K5# dan Kalium 5odat "K5D#. 5odat lebih stabil dalam Iimpure saltIpada penyerapan dan kondisi lingkungan "kelembaban# yang buruk penambahan tidak

    menambah ,arna% penambahan dan rasa garam. egara+negara yang dengan program iodisasi

    garam yang efektif memperlihatkan pengurangan yang berkesinambungan akan pre!alensi

    ('K5.? -embedahan pada tonjolan tiroid )ila tonjolan tiroid sudah diputuskan% dilakukan

    pembedahan yang pada prinsipnya melakukan pembuangan jaringan tiroid sesedikit+

    sedikitnya pada kelainan non neoplasma% dan se&ukupnya pada kelainan neoplasma. 6ntuk

    melaksanakan hal ini perlu dibantu dengan pemeriksaan potong beku% meskipun hal ini selalu

    tidak selalu dapat dilakukan karena kesulitan tehnik ataupun kesukaran diagnostik. Dilakukanlobektomi% subtotal pada tonjolan bersangkutan dan jaringan diperiksa dengan &ara potong

    beku "froen se&tion#. )ila hasilnya kelainan non neoplasma% luka operasi ditutup. )') 555

    -36$6- /truma endemik merupakan penyakit yang banyak terjadi di negara berkembang%

    termasuk 5ndonesia% penyakit ini banyak terjadi karena defisisnesi yodium dalam diet%

    defisiensi bisa terjadi karena faktor geografis dan karena faktor ekonomi. aktor geografis

    mempengaruhi struma terlihat dengan tingginya angka struma endemik di daerah

    pegunungan% ini dikarenakan di daerah pegunungan kandungan yodium dalam tanah sangat

    sedikit karena struktur tanah yang berkapur% sehingga tanaman di daerah ini sedikit mendapat

    yodium% untuk men&egahnya dapat dilakukan dengan program fortifikasi yodium pada bahan

    makana% yang terbanyak adalah pada garam dapur. Defisiensi karena faktor ekonomi

    dikarenakan daya beli masyarakat yang sangat rendah% ini dikarenakan bahan makan yang

    mahal dan bahan makanan yang mendapat fortifikasi yodium mempunyai nilai jual yeng

    lebih mahal. Dalam menangangi struma endemik perlu dilakukan program yang lintas

    sektoral% yaitu sektor kesehatan% pertanian% ekonomi dan perindustrian% dengan demikian

    masalah struma endemik di indonesia bisa di kurangi.

    3

    Terapi Obat Anti-Tiroid (OAT) pada

    penderita hipertiroid

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    16/18

    Yang termasuk ke dalam terapi hipertiroid adalah obat anti-tiroid (OAT), terapi iodium

    radioaktif (RAI), atau operasi pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi), serta obat-

    obatan untuk mengurangi keluhan. Terapi ang disebut di atas tidak dapat diberikan

    pada penderita hipertiroid dengan nilai tangkap tiroid ang rendah (seperti pada

    tiroiditis subakut).!okter ang sering mera"at penderita hipertiroid, biasana tidak akan memberikan

    OAT pada penderita ang mengalami kelainan darah atau hepatitis (radang hati). #al ini

    perlu disampaikan kepada pasien sebelum pemberian OAT, pasien harus diberikan

    informasi atau penjelasan tertulis mengenai efek samping dan komplikasi dari pemberian

    OAT.

    $ebih dari %&& panduan berdasarkan bukti ilmiah telah disusun oleh Ameri'an Throid

    Asso'iation (ATA) dan Ameri'an Asso'iation of lini'al ndo'rinologist dalam

    menangani penderita hipertiroid.Obat Anti-Tiroid (OAT)

    OAT (seperti* methima+ole, proplthioura'il) telah digunakan untuk penderita

    hipertiroid sejak tahun %&-an. OAT pertama kali digunakan untuk mengendalikan

    hipertiroid pada anak, remaja, dan ibu hamil (T/ hana diberikan untuk ibu hamil). ada

    "anita ang tidak hamil, OAT hana untuk mengendalikan keluhan hipertiroid, sebelum

    diberikan terapi RAI sebagai terapi pilihan untuk hipertiroid. 0erdasarkan sur1e ang

    dilakukan pada dokter spesialis di Amerika 2erikat, terapi pilihan ang paling sering

    diberikan adalah terapi RAI.

    OAT menghambat proses produksi dari hormon tiroid, sehingga kadar hormon tiroid

    akan menurun se'ara bertahap dalam "aktu 3-4 minggu atau lebih. T/ dapat

    menghambat perubahan T menjadi T5. T5 merupakan bentuk ang lebih aktif dari

    hormon tiroid. enurunan kadar T5 dalam darah se'ara 'epat berhubungan dengan

    perbaikan keadaan umum dari penderita hipertiroid.

    enesuaian dosis OAT dilakukan setiap minggu hingga fungsi kelenjar tiroid menjadi

    normal. 2ebagian penderita penakit 6ra1es7 akan sembuh setelah pemberian terapi

    selama %3-%4 bulan, sehingga OAT dapat dihentikan. 8amun, separuh dari pasien

    tersebut akan mengalami kekambuhan pada tahun berikutna. #ipertiroid dengan nodul(penakit lummer dan adenoma toksik) merupakan kondisi ang permanen sehingga

    tidak disarankan untuk diberikan OAT.

    OAT pilihan untuk "anita penderita hipertiroid ang tidak hamil adalah methima+ole.

    9!A telah memberikan peringatan mengenai peningkatan risiko terjadina gagal hati

    pada penderita hipertiroid ang diberikan methima+ole pada kehamilan trimester

    pertama. :ethima+ole juga berhubungan dengan kelainan kulit pada janin ketika

    diberikan pada a"al kehamilan, sehingga OAT perlu diganti dengan T/ pada kehamilan

    trimester pertama. 2etelah %3 minggu, OAT kembali diganti dengan methima+ole.

    :ethima+ole bekerja lebih efektif dan lebih lama di dalam tubuh, sehingga 'ukup

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    17/18

    diberikan sekali atau dua kali sehari.

    T/ masih merupakan obat pilihan untuk kondisi kega"atan tiroid seperti hipertiroid

    berat;krisis tiroid karena memiliki mekanisme tambahan dengan memghambat kon1ersi

    T menjadi T5. emberian T/ dilakukan setiap penderita ang diberikan methima+ole atau T/.

    9!A menemukan 53 kasus (33 de"asa dan %& anak-anak) ang menderita kerusakan hati

    setelah pemberian T/. ada pasien de"asa, %3 orang meninggal dunia dan = orang

    menjalani transplantasi hati, sedangkan pada penderita anak-anak, % anak meninggal

    dunia dan < anak menjalani transplantasi hati. T/ diberikan untuk mengatasi

    hipertiroid akibat penakit 6ra1es7. $aporan 9!A ini menunjukkan bah"a terdapat

    peningkatan risiko toksisitas terhadap hati pada pemberian T/. @alaupun demikian,

    pada pemberian methima+ole juga dilaporkan kejadian = kasus kerusakan hati ang

    berat (5 kasus dengan kematian).

    T/ sebaikna diberikan sebagai pilihan kedua setelah methima+ole, ke'uali pada

    penderita ang alergi terhadap methima+ole, atau pada ibu hamil semester pertama.

    :ethima+ole ang diberikan pada ibu hamil semester pertama dilaporkan dapat

    menebabkan kelainan janin, berupa kelainan pada kulit. Oleh sebab itu pada ibu hamil

    semester pertama tersebut, OAT diganti dengan T/ untuk sementara.

    emantauan ang ketat perlu dilakukan untuk mendeteksi tanda dan gejala dari

    kerusakan hati, terutama pada < bulan pertama pemberian OAT. ada penderita angdi'urigai mengalami kerusakan hati, penghentian OAT dan pera"atan untuk kerusakan

    hati tersebut harus segera dilakukan.

    T/ sebaikna tidak diberikan pada penderita anak-anak, ke'uali penderita alergi

    terhadap methima+ole dan tidak ada obat pilihan lainna.

    Obat lainnya

    ada hipertiroid berat;krisis tiroid akibat penakit 6ra1es7 atau tiroiditis subakut,

    pemberian obat kontras ang mengandung iodium dapat dilakukan dengan tujuan untuk

    menghambat kon1ersi T menjadi T5 dan pelepasan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid.

    Terapi ini merupakan pilihan ang terakhir, karena terapi ini dapat menunda pemberian

  • 7/24/2019 Hipertiroidisme campuran

    18/18

    terapi RAI sebagai terapi definitif selama beberapa minggu. 22?I (potasium iodida) %&

    tetes dua kali sehari atau ipodate (% gr;hari) dapat diberikan sebagai terapi alternatif

    untuk menurunkan kadar T5 dengan 'epat.

    ilihan terapi ini jangan diberikan pada penakit lummer dan adenoma toksik, karena

    hana akan memperburuk hipertiroidna. enakit otonom ini akan bertambah buruk biladiberikan iodium dalam jumlah tinggi.

    (Translate from: Hyperthyroidism Author: Author: Stephanie L Lee !" #h"

    Stephanie L Lee !" #h" $hief Editor: $hief Editor: %eorge T %riffing !"&

    meds'ape)

    $4 4% L 1%4 mgd7

    $/H 0%>0 + 4%00