hipertensi dan obesitas - jantunghipertensi.com filemeningkatkan tekanan darah. hal ini mungkin...

HIPERTENSI DAN OBESITAS

Ditulis oleh AdministratorKamis, 07 Agustus 2008 18:34 - Terakhir Diperbaharui Kamis, 02 April 2009 19:22

HIPERTENSI DAN OBESITASABSTRAKObesitas diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadipenimbunan lemak yang berlebihan di jaringan lemaktubuh dan dapat mengakibatkan terjadinya beberapapenyakit. Hubungan obesitas dan hipertensi telah diketahuisejak lama dan kedua keadaan ini sering dikaitkan denganpeningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Pada SwedishObese Study didapatkan angka kejadian hipertensi padaobesitas adalah sebesar 13,5% dan angka ini akan makinmeningkat seiring dengan peningkatan indeks massa tubuhdan waist-hip- ratio.

Telah banyak penelitian yang mempelajarimekanisme yang mendasari hipertensi padaobesitas ini. Dahulu hal ini dihubungkan denganhiperinsulinemia, resistensi insulin dan sleep apneasyndrome ,akan tetapi akhir-akhir ini terjadi pergeserankonsep, dimana diduga terjadinya resistensi leptinmerupakan penyebab yang mendasari beberapaperubahan hormonal, metabolik, neurologi danhemodinamik pada hipertensi dengan obesitas.

Penanganan hipertensi dengan obesitasadalah meliputi usaha menurunkan beratbadan dan penggunaan obat anti hipertensi.

1 / 378



Upaya menurunkan berat badan dapatdilakukan melalui perubahan gaya hidup,latihan jasmani, diet dan pemakaian obat antiobesitas. Obat anti hipertensi umumnyadiberikan pada pasien obesitas denganhipertensi yang gagal menurunkan beratbadannya atau pada hipertensi derajatsedang berat. Penyekat enzim konvertingangiotensin, angiotensin reseptor bloker,kalsium antagonis dan alfa bloker merupakanobat anti hipertensi yang dapat diberikanpada keadaan ini. Diuretik dan beta blokerwalaupun memiliki efektifitas yang baik untukmengontrol tekanan darah, tetapi memilikiefek yang kurang menguntungkan padaobesitas.

Kata kunci: Obesitas, Hipertensi, Leptin,Terapi

PENDAHULUAN

2 / 378



Hipertensi dan obesitasmerupakan suatu keadaan yangsering dihubungkan denganpeningkatan risiko penyakitkardiovaskular. Prevalensi keduakeadaan ini adalah cukup tinggidan makin meningkat dari tahunke tahun. Swedish Obese Studymelaporkan angka kejadianhipertensi pada obesitas adalahsekitar 13,6 % dan Framinghamstudy mendapatkan peningkataninsidens hipertensi, diabetesmellitus dan angina pektoris padaorgan dengan obesitas dan resikoini akan lebih tinggi lagi pada

3 / 378



obesitas tipe sentral.

Banyak penelitian membuktikan adanyahubungan antara indeks massatubuh dengan kejadianhipertensi dan didugapeningkatan berat badanmemainkan peranan pentingpada mekanisme timbulnyahipertensi pada orang denganobesitas. Mekanisme terjadinyahal tersebut belum sepenuhnyadipahami, tetapi pada obesitasdidapatkan adanya

4 / 378



peningkatan volume plasmadan curah jantung yang akanmeningkatkan tekanan darah.Hal ini mungkin berkaitandengan beberapa perubahangaya hidup, latihan jasmani,diet dan pemakaian obat antiobesitas, sedangkan untukobat anti hipertensi sampai saatini belum ada rekomendasimengenai obat antihipertensiutama yang dianjurkan untukkeadaan ini. Rekomendasi Joint national Committee-VI(JNC-IV) untuk penanganan

5 / 378



pasien hipertensi denganobesitas lebih memfokuskanpenanganan non farmakologiuntuk menurunkan beratbadan. Rekomendasi World Health Organisation/International Society ofHypertension(1999) untuk hipertensi jugamemfokuskan pada penurunanberat badan sebagaipenanganan utama untukpasien obesitas tanpamemberikan rekomendasi yangspesifik untuk obat anti

6 / 378



hipertensi sebagai penangananfarmakologi. Padahal umumnyapasien obesitas tersebut seringmengalami kesulitan dankegagalan untuk menurunkanberat badannya, oleh sebab itupada tulisan ini akan dibahasmengenai hubungan,patogenesis dan penangananhipertensi dengan obesitas.

OBESITAS DANKEJADIAN HIPERTENSI

Obesitas diartikan sebagai 7 / 378



suatu keadaan dimanaterjadi penimbunan lemakyang berlebihan di jaringanlemak tubuh, dan dapatmengakibatkan terjadinyabeberapa penyakit.Parameter yang umumdigunakan untukmenentukan keadaantersebut adalah indeksmassa tubuh seseorang25-29,9 kg/m2 ( tabel 1)Tabel 1. Klasifikasi

8 / 378



overweight dan obesitasberdasarkan indks massatubuh

Indeks massa tubuh (kg/m2)

UnderweightNormalOverweightObesitasKlas 1

9 / 378



Klas 2Klas 3< 18,518,5 - 24,925- 29,9

30-34,935-39,9> 40

10 / 378



Pada dekadeterakhirprevalensi

11 / 378



obesitasmakinmeningkat. DiUSAprevalensiobesitas

12 / 378



pada dewasamuda adalahsekitar 17,9% danoverweight >60% untuk

13 / 378



laki-laki dan55% untukwanita. Padapopulasi danetnik tertentu(Mexican-Am

14 / 378



erican danAfrikan-American)prevalensilebih tinggilagi yaitu

15 / 378



lebih dari65%. Padaanak-anakangkakejadian inijuga

16 / 378



cenderungmeningkatdari tahun ketahun. Dibeberapaarea seperti

17 / 378



Amerikautara dantengah,Australia, Afrika, Asiatenggara

18 / 378



termasukIndonesiayangsebelumnyamemilikiprevalensi

19 / 378



obesitasyang rendah,terjadikecenderunganpeningkatan

20 / 378



angkaprevalensi.Hal inimungkinberhubungandengan

21 / 378



peningkatanurbanisasipenduduk,perubahanpolamakanan dan

22 / 378



aktifitas yangterjadi didaerahtersebut.

Obesitas 23 / 378



terutama tipesentral/abdominalseringdihubungkandengan

24 / 378



beberapakeadaansepertidiabetesmelitus,hiperlipidemi

25 / 378



a, penyakitjantung,hipertensi,penyakithepatobiliardan

26 / 378



peningkatanresikomortalitasdanmorbiditas. Swedish

27 / 378



Obese Study(1999)mendapatkan kejadianhipertensipada 13,6%

28 / 378



populasiobesitassedangkanTromo studymembuktikan adanya

29 / 378



hubunganantarapeningkatanindeksmassa dengan

30 / 378



peningkatantekanandarah baikpada laki-lakidan wanita.Peningkatan

31 / 378



risiko ini jugaseiringdenganpeningkatan waist -hip-ratio

32 / 378



(WHR) dan waistcircumferencedimanadikatakan

33 / 378



risiko tinggibila memilikiWHR > 0,95 untuklaki-laki dan

34 / 378



>0,85 untukwanita, serta

waistcircumferenc

35 / 378



e> 102 cmuntuklaki-laki dan> 88 cmuntuk wanita.

36 / 378



Laki-lakimemilikiresiko angkakejadianpenyakit

37 / 378



kardiovaskular yang lebihtinggidibandingwanita,karena

38 / 378



obesitas tipesentral inilebih banyakterjadi padalaki-lakidibanding

39 / 378



wanita. Halinidisebabkanadanyaperbedaandistribusi

40 / 378



lemak tubuhantaralaki-laki danwanita. Padalaki-lakidistribusi

41 / 378



lemak tubuhterutamapada daerahabdomensedangkanwanita lebih

42 / 378



banyak padadaerahgluteal danfemoral.

Perubahan 43 / 378



berat badanjugamerupakansalah satufaktorpenting

44 / 378



pada survival ratependeritahipertensi.Perubahanberat badan

45 / 378



merupakansebanyak 5kg(meningkatataupunmenurun)

46 / 378



pada kurunwaktu 10-15tahun akanmeningkatkan angkamortalitas

47 / 378



sebesar 1,5- 2 kali lebihtinggi. Padasatu studiprospektif-epidemiologi

48 / 378



didapatkanangkamortalitaspenyakitkardiovaskular lebih

49 / 378



rendah padapopulasidenganberat badanyang stabilselama

50 / 378



kurun waktutertentu.Padaobesitasbiasanyasering

51 / 378



didapatkanadanyafluktuasipeningkatandanpenurunan

52 / 378



berat badansecaraperiodik iniakanmeningkatkan resiko

53 / 378



mortalitaspadaobesitas.

PATOGENESIS

54 / 378



HIPERTENSI PADAOBESITAS

Meskipun 55 / 378



telahbanyakpenelitianyangdilakukan,

56 / 378



akan tetapipatogenesishipertensipadaobesitas

57 / 378



masihbelum jelasbenar.Beberapaahli

58 / 378



berpendapat perananfaktorgenetiksangat

59 / 378



menentukan kejadianhipertensipadaobesitas,

60 / 378



tetapi yanglainnyaberpendapat bahwafaktor

61 / 378



lingkunganmempunyaiperananyang lebihutama. Hal

62 / 378



ini dapatdilihat dariterjadinyapeningkatan prevalensi

63 / 378



obesitasdari tahunke tahuntanpaadanya

64 / 378



perubahangenetik,selain itupadabeberapa

65 / 378



populasi/ras dengangenetikyang samamempunyai

66 / 378



angkaprevalensiyangsangatberbeda.

67 / 378



Merekaberkesimpulanwalaupunfaktor

68 / 378



genetikberperantetapi faktorlingkunganmempunyai

69 / 378



andil yangbesar. Saatini dugaanyangmendasari

70 / 378



timbulnyahipertensipadaobesitasadalah

71 / 378



peningkatan volumeplasma danpeningkatan curah

72 / 378



jantungyang terjadipadaobesitasberhubunga

73 / 378



n denganhiperinsulinemia,resistensiinsulin dan

74 / 378



sleepapneasyndrome, akantetapi pada

75 / 378



tahun-tahunterakhir initerjadipergeserankonsep,

76 / 378



dimanadidugaterjadiperubahanneuro-horm

77 / 378



onal yangmendasarikelainan ini.Hal inimungkin

78 / 378



disebabkankarenakemajuanpengertiantentang

79 / 378



obesitasyangberkembang padatahun-tahun

80 / 378



terakhir inidenganditemukannya leptin.

81 / 378



Leptinsendirimerupakanasamamino yang

82 / 378



disekresiterutamaolehjaringanadipose

83 / 378



dandihasilkanoleh genob/ob.Fungsi

84 / 378



utamanyaadalahpengaturannafsumakan dan

85 / 378



pengeluaran energitubuhmelaluipengaturan

86 / 378



padasusunansaraf pusat,selain ituleptin juga

87 / 378



berperanpadaperangsangan sarafsimpatis,

88 / 378



meningkatkansensitifitasinsulin,natriuresis,

89 / 378



diuresisdanangiogenesis. Normalleptin

90 / 378



disekresikedalamsirkulasidarahdalam

91 / 378



kadar yangrendah,akan tetapipadaobesitas

92 / 378



umumnyadidapatkanpeningkatan kadarleptin dan

93 / 378



didugapeningkatan iniberhubungan dengan

94 / 378



hiperinsulinemiamelaluiaksisadipoinsula

95 / 378



r. ( gambar1)

Padapenelitian

96 / 378



perbandingan kadarleptin padaoranggemuk

97 / 378



(IMT > 27)dan orangdenganberatbadan

98 / 378



normal(IMT <127)didapatkankadar

99 / 378



leptin padaoranggemukadalahlebih tinggi

100 / 378



dibandingkan orangdenganberatbadan

101 / 378



normal (31,3 + 24,1ng/mlversus 7,5 +

102 / 378



9,3 ng/ml).Hiperleptinemia inimungkinterjadi

103 / 378



karenaadanyaresistensileptin.Beberapa

104 / 378



teorimenjelaskan resistensileptin initelah

105 / 378



dikemukakan,diantaranya adalahkarena

106 / 378



adanyaantiboditerhadapleptin,peningkata

107 / 378



n proteinpengikatleptinsehinggaleptin yang

108 / 378



masuk keotakberkurang,adanyakegagalan

109 / 378



mekanisme transportpadatingkatreseptor

110 / 378



untukmelewatisawardarah otakdan

111 / 378



kegagalanmekanisme signal.Hal inididukung

112 / 378



olehpenelitianVillareal,dkk yangmembandi

113 / 378



ngkan efekleptin padabinatangpercobaandengan

114 / 378



beratbadannormal,obesitasdan

115 / 378



hipertensi.Dimanadidapatkanadanyakegagalan

116 / 378



fungsileptin padaobesitasdanhipertensi.

117 / 378



Secaraklinis efekresistensi leptin initergantung

118 / 378



dari lokasidan derajatkeparahanresistensitersebut.

119 / 378



Resistensipada ginjalakanmenyebabkan

120 / 378



gangguandiuresisdannatriuresis,menimbulk

121 / 378



an retensinatriumdan airsertaberakibat

122 / 378



meningkatnyavolumeplasmadan

123 / 378



cardiacoutput,selain ituadanyavasokonstri

124 / 378



ksipembuluhdarahginjalperangsan

125 / 378



gan sarafsimpatisakanmengaktivasi jalur

126 / 378



RAAS danmenambahretensinatriumdan air.

127 / 378



Padaobesitascenderungterjadi halyang

128 / 378



sama,adanyapeningkatan volumeplasma

129 / 378



akanmeningkatkan curahjantungyang

130 / 378



berakibatmeningkatnyatekanandarah,

131 / 378



sedangkanresistensipembuluhdarahsistemik

132 / 378



padaobesitasumumnyanormal dantidak

133 / 378



berperanpadapeningkatan tekanandarah.

134 / 378



PENANGANANHIPERTENSI PADAOBESITA

135 / 378



S

Sampaisaat inibelum ada

136 / 378



satupunrekomendasi dan guidelinesyang

137 / 378



secarakhususmembahasmengenai

138 / 378



penangananhipertensipadaobesitas.

139 / 378



Rekomendasi JointNationalCommittee

140 / 378



-IV (JNC-VI)untukpenanganan pasien

141 / 378



hipertensidenganobesitaslebihmemfokus

142 / 378



kanpenanganan untukmenurunkan berat

143 / 378



badan,sedangkanrekomendasi

144 / 378



WorldHealthOrganisation/Internation

145 / 378



al SocietyofHypertension(1999)

146 / 378



untukhipertensitidakmemberikan

147 / 378



rekomendasi yangspesifikobat antihipertensi

148 / 378



yangdigunakanpadaobesitas.Beberapa

149 / 378



publikasimenganjurkan upayamenurunkan berat

150 / 378



badansebagailangkahpertamayang

151 / 378



harusdilakukansebelum memulaiterapi

152 / 378



obatantihipertensi. Tetapiahli lainberpendap

153 / 378



athipertensipadaobesitasharuslah

154 / 378



diterapidenganlebihagresifmengingat

155 / 378



padapasienobesitasumumnyamengalam

156 / 378



ikegagalanuntuk menurunkan berat

157 / 378



badannya, juga padaobesitasseringdisertai

158 / 378



dengankelainanmetaboliklainnyaseperti

159 / 378



diabetes,hiperlipidemia, danlain-laindengan

160 / 378



akibatkerusakanorgantargetseperti

161 / 378



hipertrofiventrikel,hiperfiltrasiglomerulus dan

162 / 378



mikroalbuminaria.

Upayamenurun

163 / 378



kan beratbadanPenurunan beratbadan

164 / 378



merupakan upayapertamayangharus

165 / 378



dilakukanpadapenderitahipertensidengan

166 / 378



obesitas.Beberapapenelitianmenunjukkan

167 / 378



bahwapadapenurunan beratbadan 1

168 / 378



kg akandiikutidenganpenurunan tekanan

169 / 378



darahsebesar0,3 - 1mmHg,selain itu

170 / 378



penurunan ini akanmemberikanperbaikan

171 / 378



dari profillipid,terjadireversal process

172 / 378



darihipertrofiventrikel,penurunan risiko

173 / 378



terjadinyadiabetesdanperbaikankualitas

174 / 378



hidup daripasien.

Beberapa 175 / 378



upayauntukmenurunkan berat

176 / 378



badanadalahmelaluiperubaha

177 / 378



n gayahidup,latihanjasmani,

178 / 378



diet yangumumnyadiberikanpada

179 / 378



pasienobesitas.Diet kalorisangat

180 / 378



rendah(800kcal/hari)pada

181 / 378



individudenganBMI > 30kg/m2

182 / 378



akanmenurunkan beratbadan

183 / 378



sekitar 2kg/minggudan bila

184 / 378



dilanjutkan akanmenurunkan berat

185 / 378



badansekitar 20kg/4bulan,

186 / 378



tetapi halini akanmembahayakan

187 / 378



karenaterjadigangguanmetabolis

188 / 378



me tubuhdankeseimbangan

189 / 378



elektrolit.Programuntukmenurunk

190 / 378



an beratbadanyangdianjurka

191 / 378



nharuslahmeliputidiet

192 / 378



rendahkalori(1200-1800

193 / 378



kcal/hari),latihanjasmanidan

194 / 378



modifikasigayahidup.Dengan

195 / 378



pelaksanaan yangtepat,program

196 / 378



ini akanmenurunkan beratbadan

197 / 378



sebanyak9- 14 kgdalam 5-6bulan.

198 / 378



Tetapi halinibukanlahsuatu

199 / 378



yangmudahuntukdilaksana

200 / 378



kan olehseorangpasienobesitas.

201 / 378



Masalahyangumumterjadi

202 / 378



adalahketidakpatuhanpasien

203 / 378



untukmelaksanakanprogram

204 / 378



yangditetapkan dannaiknya

205 / 378



kembaliberatbadanpada

206 / 378



sebagianpasienapabilatidak lagi

207 / 378



menjalankanprogramdiatas.

208 / 378



Padakeadaantertentudimana

209 / 378



beratbadanyangdiinginka

210 / 378



n tidaktercapaidiperlukan

211 / 378



pemakaian obatanti-obesitas.

212 / 378



Orlistatadalahsuatuobat

213 / 378



penghambatabsorbsilemak

214 / 378



danmerupakan obatyang

215 / 378



cukupbanyakdipakai.Mekanis

216 / 378



me kerjaobat iniadalahmelalui

217 / 378



hambatan kerjaenzimlipase

218 / 378



pankreaspadausus danmenghasi

219 / 378



lkanpenurunanabsorbsi

220 / 378



lemakolehtubuh.Golongan

221 / 378



obat lainadalahobatpenekan

222 / 378



nafsumakandimanaobat ini

223 / 378



merupakangolonganyang

224 / 378



palingbanyakdiresepkan pada

225 / 378



penangananobesitas.Beberapa

226 / 378



obat yangtermasuk golonganini

227 / 378



meliputigolonganserotonin agonis,

228 / 378



simpatomimetikdanterakhir

229 / 378



adalahleptin.Sampaisaat ini

230 / 378



hanyasibutramin, suatuserotonin

231 / 378



reuptakeinhibitoryangdirekome

232 / 378



ndasikan penggunaannyauntuk

233 / 378



pemakaian jangkapanjang.Pada

234 / 378



suatupenelitian yangmemban

235 / 378



dingkanefeksibutramin dengan

236 / 378



plasebo padapasienobesitas

237 / 378



didapatkanpenurunan berat

238 / 378



badan yanglebihbanyak

239 / 378



padapenggunaan sibutrami

240 / 378



ndibanding placebo (4,9 kg

241 / 378



versus0,45 kg).

Obat 242 / 378



antihipertensi

243 / 378



Obat antihipertensiumumny

244 / 378



adiberikanpadapasien

245 / 378



obesitas denganhipertensi yang

246 / 378



gagalmenurunkan beratbadanny

247 / 378



a ataupadahipertensi derajat

248 / 378



sedang-berat.Pilihanobat anti

249 / 378



hipertensi yangakandiberikan

250 / 378



padapaaienobesitasharuslah

251 / 378



mempertimbangkan efeknya

252 / 378



terhadapberatbadandan efek

253 / 378



metabolismeyangmungkin

254 / 378



terjadi.Beberapa ahlimenganj

255 / 378



urkangolonganpenyekatenzim

256 / 378



konvertingantagonis (EKA),

257 / 378



angiotensinreseptorbloker

258 / 378



(ARB),kalsiumantagonis dan

259 / 378



alfablokersebagaipengobat

260 / 378



an linipertama.Hal inididasark

261 / 378



an padaefektifitasnyauntuk

262 / 378



mengontroltekanandarah

263 / 378



dan tidakdidapatkannnyaganggua

264 / 378



nmetabolisme lipiddan

265 / 378



glukosaselamapemberian obat

266 / 378



tersebut.

Penyekat EKA

267 / 378



merupakan obatantihiprtensi

268 / 378



utamapadapasienobesitas,

269 / 378



karenaselaindapatmengont

270 / 378



roltekanandarahobat ini

271 / 378



dapatmemperbaikimetaboli

272 / 378



smeglukosa.Salahsatu

273 / 378



teoriyangmenjelaskan hal

274 / 378



tersebutadalahaktivitasjalur

275 / 378



kinin yangtimbulpada

276 / 378



pemberianpenyekatEKA,

277 / 378



akanmeyebabkanpeningka

278 / 378



tan blood flowpadatingkat

279 / 378



jaringan,terjadiperbaikan

280 / 378



sensitifitasinsulindan

281 / 378



ambilanglukosaolehjaringan.

282 / 378



Reisin,dkkmembandingkan

283 / 378



efektifitaslisinoprildan

284 / 378



hydrochlorothiazide padapasien

285 / 378



obesitasdenganhipertensi.

286 / 378



Didapatkanefektifitas yang

287 / 378



samadarikeduaobat

288 / 378



dalammengontroltekanan

289 / 378



darah,tetapidiperlukan dosis

290 / 378



yangcukupbesaruntuk

291 / 378



Hydrochlorothiazide(50mg)

292 / 378



untuk menyamaiefektifita

293 / 378



slisinoprildalamdosis

294 / 378



kecil (10mg).Selainitu

295 / 378



didapatkanpeningkatan gula

296 / 378



darahdanpenurunan

297 / 378



kaliumserumpadapemberi

298 / 378



anhidrochlorothiazide,

299 / 378



dimanahal initidakdidapatk

300 / 378



an padalisinopril.

Kalsium 301 / 378



antagonis adalahobatalternatif

302 / 378



lain yangdapatdiberikan pada

303 / 378



obesitas.Obat inimemilikiefektifita

304 / 378



s samadenganpenghambat

305 / 378



EKAuntukmengontrol

306 / 378



tekanandarahdantidak

307 / 378



mempengaruhimetabolisme lipid

308 / 378



danglukosa.

Beta 309 / 378



blokermerupakan obatyang

310 / 378



biasanyadiberikan

311 / 378



sebagaiterapiutamahiperten

312 / 378



si padapasienjantungkoroner,

313 / 378



gagaljantungdan usialanjut,

314 / 378



tetapipenggunaan betabloker

315 / 378



padaobesitasakanmenimb

316 / 378



ulkanbeberapakendala

317 / 378



karenaakanmempersulit

318 / 378



usahapenurunan beratbadan.

319 / 378



Padasatustudimetaana

320 / 378



lisis dari8 artikeltentanghubunga

321 / 378



n betablokerdanberat

322 / 378



badan,didapatkankesimpu

323 / 378



lanadanyapeningkatan

324 / 378



beratbadanpadapasien

325 / 378



yangmendapat betabloker,

326 / 378



denganpeningakatanrata-rata

327 / 378



sebesar1,2 kgdanterutam

328 / 378



a terjadi padabulan-bulan

329 / 378



awal.Selainitupemberi

330 / 378



an betablokerakanmenuru

331 / 378



nkan sensitifitasinsulin

332 / 378



danmeningkatkantrigliseri

333 / 378



da sertamenurunkan HDL

334 / 378



kolesterol. Olehkarenaitu

335 / 378



beberapa ahlimenganjurkan

336 / 378



padaobesitas betabloker

337 / 378



diberikan jikaadaindikasi

338 / 378



yang tepat,karenapemberi

339 / 378



anjangkapanjangakan

340 / 378



memberikanbeberapa efek

341 / 378



yangkurangmenguntungkan.

342 / 378



RINGKASANObesitas

343 / 378



merupakansuatukeadaa

344 / 378



ndimanaterdapatjaringan

345 / 378



adiposedalamproporsiyang

346 / 378



abnormaldalamtubuh.

347 / 378



Hubunganobesitasdengan

348 / 378



hipertensi telahdiketahui sejak

349 / 378



lama.Didugatimbulnya

350 / 378



hipertensi padaobesitasadalah

351 / 378



berkaitandenganmening

352 / 378



katnyavolumeplasmadan

353 / 378



curahjantungakibatberbaga

354 / 378



i perubahanhormon

355 / 378



al,metabolik,neurolo

356 / 378



gi danhemodinamikyang

357 / 378



terjadipadaobesitas.

358 / 378



Penangananterhadap

359 / 378



hipertensi padaobesitasadalah

360 / 378



meliputiusaha menurunkan

361 / 378



beratbadandanpenggu

362 / 378



naanobatantihiperten

363 / 378



si.Penyekat EKA,angiote

364 / 378



nsinreseptorbloker,kalsium

365 / 378



antagonis danalfabloker

366 / 378



merupakanobatanti

367 / 378



hipertensi yangdapatdiberika

368 / 378



n padakeadaan ini.Diuretik

369 / 378



danbetablokerwalaupu

370 / 378



nmemilikiefektifitas yang

371 / 378



baikuntukmengontrol

372 / 378



tekanandarah,tetapimemiliki

373 / 378



beberapa efekyangkurang

374 / 378



mnguntungkanpadaobesitas

375 / 378



.

Sumber : E..J.

376 / 378



Kapojos(JournalKardiologi)

377 / 378



378 / 378

hipertensi dan obesitas - jantunghipertensi.com filemeningkatkan tekanan darah. hal ini mungkin...

Documents